ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD PROGRAMA DE LDERES EN SALUD INTERNACIONAL - 2008

PROGRAMA BOLIVIA:

DESNUTRICIN OBJETO DE

CERO

DE E

ESTUDIO EL

INTERVENCIN

DESDE

MODELO

CONCEPTUAL DE SALUD INTERNACIONAL

INFORME FINAL

RESIDENTES: ESQUIVEL, ADHEMAR1 UZQUIANO, GERSON2

DICIEMBRE 2008
1

Es funcionario de la Unidad de Anlisis de Polticas Sociales y Econmicas (UDAPE) dependiente del

Ministerio de Planificacin del Desarrollo de Bolivia.

2

Es funcionario de la Oficina Descentralizada de la Organizacin Panamericana de Salud en la Ciudad de

Santa Cruz, Bolivia.

NDICE INFORME EJECUTIVO ................................................................................... 1

I. INTRODUCCIN Y PROBLEMAS ............................................................... 2

II. OBJETIVOS DEL TEMA PAS .................................................................... 5 2.1. Objetivo General ....................................................................................... 5 2.2. Objetivos Especficos ................................................................................ 6

III. MARCO DE REFERENCIA CONCEPTUAL ............................................... 6 3.1. Seguridad Alimentaria ............................................................................... 6 3.2. Desnutricin .............................................................................................. 7 3.3. Salud Internacional.................................................................................... 7 3.4. Programa Multisectorial Desnutricin Cero ............................................... 9

IV. METODOLOGA ....................................................................................... 10 4.1. Comunidad de Prctica ........................................................................... 11 4.2. Sala Situacional de Salud Internacional .................................................. 11 4.3. Fuentes de informacin ........................................................................... 12 4.4. Preguntas motivadoras e informes ......................................................... 12

V. RESULTADOS .......................................................................................... 13 5.1. Comunidad de Prctica Conformada ...................................................... 13 5.2. Sala Situacional de Salud Internacional Funcionando ............................ 14 5.3. Principales resultados de la SSSI e interaccin con la CDP sistematizados ............................................................................................... 15

VI. DISCUSIN Y CONCLUSIONES ............................................................. 17

VII. PROPUESTA DE INTERVENCIN......................................................... 18 7.1. Desarrollo de la propuesta de intervencin ............................................. 19

7.2. Objetivo de la propuesta ......................................................................... 19 7.3. Poblacin objetivo ................................................................................... 20 7.4. Descripcin de la propuesta de intervencin........................................... 20

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................. 23

ANEXO 1 ........................................................................................................... 24

ANEXO 2 ........................................................................................................... 26

ii

INFORME EJECUTIVO

En Bolivia se viene implementando el Programa Multisectorial Desnutricin Cero (PMDC) cuyo objetivo es erradicar la desnutricin en los menores de cinco aos hasta el ao 2010, poniendo nfasis en los menores de dos aos, para este fin se ha planificado su ejecucin en dos etapas, la primera abarca a los 52 municipios con mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. En una segunda etapa cubrir los restantes 114 municipios con grado de vulnerabilidad 41.

Los residentes del Programa de Salud Internacional de Bolivia han identificado como tema pas la nutricin y el comercio como factores que pueden colocar en riesgo el cumplimiento de los objetivos del PMDC, sobre todo tomando en cuenta que la estrategia de abordaje del problema es multisectorial.

Se ha conformado una comunidad de prctica y una sala situacional de salud internacional que abordan la problemtica de la nutricin y el comercio, con la finalidad de identificar intervenciones para garantizar la adecuada ejecucin del programa nacional.

De acuerdo a la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria se han clasificado los municipios de Bolivia en cinco categoras, las categoras 4 y 5 son las de mayor vulnerabilidad. Se han identificado 166 municipios en estas categoras.

I. INTRODUCCIN Y PROBLEMAS El acceso a una alimentacin adecuada es un derecho humano fundamental para promover el desarrollo social y econmico de un pas. Una buena nutricin

contribuye a mejorar la eficiencia y los resultados de acciones para el desarrollo, mayor capacidad de aprendizaje, menores gastos para el cuidado de la salud, mayor productividad, entre otros.

La alimentacin adecuada depende de la disponibilidad, acceso y uso adecuado de los alimentos, por lo que los pases deben desarrollar capacidades productivas y de comercio internacional de alimentos con la finalidad de promover una poblacin saludable, la cual representa el ms importante factor de desarrollo de cualquier pas.

En lo que se refiere a la Seguridad Alimentaria, en Bolivia, en el ao 2003, el 71% de los municipios tenan un potencial agrcola muy bajo. Estos municipios, abarcaban el 72% del territorio de los 9 departamentos y estaban habitados por el 61% de la poblacin. Los municipios restantes (29%), con el 28% del territorio y el 39% de la poblacin, cuentan con un potencial agrcola entre ptimo y moderado2.

En el mismo ao, el crecimiento anual de la produccin agrcola fue de tan solo 1,6%, muy inferior a la tasa de crecimiento poblacional de 2,74%, registrada el ao 2001. Lo cual manifiesta el riesgo existente en la disponibilidad interna de alimentos. A ello se suman sequas e inundaciones que restringen la disponibilidad de alimentos3.

En cuanto a la importacin de alimentos, la balanza comercial del ao 2001 de los principales productos agrcolas tuvo saldo negativo en los productos de Trigo,
2

Mapa de Potencial Agrcola. (exMinisterio de Desarrollo Sostenible y Planificacin, 1997), que consta de 4 categoras: Optimo (sin limitaciones); Moderado (limitaciones moderadas); Muy bajo (limitaciones severas) y Limitado (limitaciones muy severas). Carpeta Ejecutiva de Informacin Bsica sobre Seguridad Alimentaria (CEISA). FAO PMA UE. La Paz Bolivia, noviembre 2003.

Lcteos, Malta, Arroz y Manzanas, los cuales tienen una tradicin de produccin agrcola en el pas.

El uso de los alimentos est condicionado por factores culturales, ambientales y biolgicos los que determinan el consumo y aprovechamiento biolgico de los alimentos e inciden positiva o negativamente en el estado de salud y nutricin de la poblacin.

El porcentaje de poblacin boliviana con niveles de consumo menores al costo de una canasta alimentaria es de 40%, dicha poblacin esta concentrada en el rea rural. Los bajos niveles de consumo promedio no son la nica causa de la pobreza, varios municipios del pas que tienen niveles de consumo razonables presentan alta incidencia de pobreza debido a la desigual distribucin consumo4. del

En cuanto a la situacin nutricional, tres de cada diez nios/as menores de 5 aos tiene desnutricin crnica, caracterizada por talla baja para la edad; promedio nacional que esconde marcadas inequidades, por ejemplo, el 41,8% de los nios/as menores de cinco aos de la poblacin ms pobre, padece desnutricin crnica, mientras que slo el 5.4% de los nios de la poblacin ms rica (quintil superior)5.

La tasa de desnutricin global en Bolivia en 14 aos ha tenido un descenso sostenido, con mayor intensidad a partir del ao 1994, permaneciendo relativamente constante desde 1998, en 7.5%. De la misma manera, la desnutricin crnica se ha mantenido estable desde 1998 en una tasa de 26%. (Grfico 1)

4 5

UDAPE INE. Pobreza y Desigualdad en Municipios de Bolivia. Instituto Nacional de Estadstica. Encuesta Nacional de Demografa y Salud, 2003 (ENDSA/03).

Grfico 1 Evolucin de la desnutricin global y crnica en menores de 5 aos

45 40 35

42.7 37.7 26.8

Porcentaje

30 25 20 15 10 5 0

26.8

26.7

14.5

13.3

15.7 9.5 7.5

1981

1989

1994
Aos

1998

2003

D. Global

D. Crnica

Fuente: Elaboracin propia con informacin de la Encuesta del Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin (INAN 1981) y las Encuestas Nacionales y Demografa y Salud (ENDSAs 1989, 1994, 1998 y 2003)

La desnutricin aguda, a nivel nacional alcanza al 1.3% de los menores de 5 aos, con variaciones departamentales, por ejemplo en el departamento de Cochabamba esta tasa llega al 2.3%. Estos menores mueren con facilidad debido a las infecciones severas que sufren debido a su situacin de enflaquecimiento extremo y lesiones en la piel.

Otro problema importante en Bolivia es la Desnutricin oculta, referida a la carencia de micronutrientes especficos, como el hierro, la vitamina A, y el yodo, la cual produce serios problemas individuales y de salud pblica, tales como la anemia, la deficiencia de vitamina A y los desrdenes por deficiencia de yodo (hipotiroidismo y cretinismo).

La anemia (carencia nutricional) es de alta prevalencia en Bolivia, afectando en mayor grado a los menores de 5 aos (59,8%) y a mujeres en edad frtil (33%)6.

Para hacer frente a estos problemas, el pas viene implementando el Programa Multisectorial Desnutricin Cero (PMDC) cuyo objetivo es erradicar la desnutricin en los menores de cinco aos hasta el ao 2010, poniendo nfasis en los menores de dos aos, para ello ha diseado su ejecucin en dos etapas, la primera abarca a los 52 municipios con mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. En una segunda etapa cubrir los restantes 114 municipios con grado de vulnerabilidad 47.

Por otro lado, la crisis internacional en la disponibilidad y acceso de alimentos, provocada por el incremento en los precios y por los cambios climticos, se constituyen en factores de riesgo para la seguridad alimentaria y la situacin nutricional de la poblacin boliviana.

Es en este contexto, que los residentes del Programa de Salud Internacional de Bolivia han identificado como fuerzas/procesos del modelo conceptual de salud internacional, la nutricin y el comercio de alimentos, los cuales se constituyen en factores determinantes para el cumplimiento de los objetivos del PMDC.

II. OBJETIVOS DEL TEMA PAS 2.1. Objetivo General

Identificar intervenciones que permitan una adecuada ejecucin del PMDC a travs de la creacin de redes de trabajo y de un espacio virtual con informacin en el marco de Salud Internacional.
6 7

Ministerio de Salud y Deportes. Unidad de Nutricin De acuerdo a la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria se han clasificado los municipios de Bolivia en cinco categoras, las categoras 4 y 5 son las de mayor vulnerabilidad. Se han identificado 166 municipios en estas categoras.

2.2. Objetivos Especficos i. Conformar una CdP con la participacin de actores claves relacionados a la temtica, como una red de expertos para proveer insumos para el anlisis y reflexin sobre la problemtica de nutricin y comercio de alimentos.

ii. Crear una SSSI con datos estadsticos, noticias, investigaciones, acuerdos y otra informacin til relacionada con nutricin y comercio de alimentos.

iii. Elaborar un informe con la informacin generada por la SSSI para la reflexin y anlisis con la CdP.

iv. Proponer intervenciones con la CdP que orienten la ejecucin del PMDC.

III. MARCO DE REFERENCIA CONCEPTUAL Los conceptos que guan el desarrollo del presente trabajo estn relacionados con la seguridad alimentaria, la desnutricin, el enfoque de salud internacional y el Programa Multisectorial Desnutricin Cero. 3.1. Seguridad Alimentaria Se habla de seguridad alimentaria cuando todas las personas de un pas tienen, en todo momento, derecho al acceso de alimentos inocuos, en cantidad y calidad suficientes, para su consumo y utilizacin biolgica, teniendo en cuenta valores culturales y de sostenibilidad destinados a lograr el bienestar hacia el Desarrollo Humano8.

Las dimensiones de la Seguridad Alimentaria son la disponibilidad, el acceso y el uso. El primero se refiere a la oferta de alimentos, el segundo a las oportunidades

CONAN. Desnutricin Cero al 2010: Compromiso Intersectorial

de consumo y el tercero a los hbitos alimenticios de la poblacin y uso biolgico de los alimentos.

La disponibilidad, de alimentos se refiere a la oferta suficiente de alimentos para proveer a una poblacin de un pas. La oferta puede provenir de la produccin nacional o de la importacin de alimentos.

3.2. Desnutricin

Entre las determinantes inmediatas de la desnutricin, estn el insuficiente e inadecuado consumo de alimentos y las enfermedades infecciosas (principalmente diarrea). Como causas subyacentes se consideran, la inseguridad alimentaria en el hogar, debido a la limitada disponibilidad y al limitado acceso fsico y econmico de los hogares a los alimentos. Influyen tambin el bajo nivel de educacin e informacin, especialmente de las madres y la falta de acceso a agua potable y saneamiento bsico, vinculados a prcticas inapropiadas de cuidado, alimentacin e higiene. Todas estas causas resultan de la influencia de factores estructurales del entorno macroeconmico adverso y reproducen un crculo vicioso de desnutricin y pobreza que se inicia en el vientre de las madres mal alimentadas o desnutridas, que dan a luz nios con bajo peso y alto riesgo de desnutricin y muerte9. 3.3. Salud Internacional

El concepto de Salud Internacional depende del objeto de estudio e intervencin, a este efecto se han identificado tres enfoques, los cuales se resumen a continuacin:

CONAN. Desnutricin Cero al 2010: Compromiso Intersectorial

Enfoque clsico. Construye su objeto de estudio e intervencin sobre la salud de los pases subdesarrollados o minoras de los pases desarrollados, asumiendo que estos pases son homogneos entre s y al interior de cada uno de ellos. Esta conceptualizacin de salud internacional ocasion, en la prctica, que los pases en desarrollo no puedan fortalecer capacidades cientfico tecnolgicas.

Nueva salud internacional. El objeto de estudio e intervencin ya no esta definido por una delimitacin en el grado de desarrollo alcanzado por los pases, sino por el reconocimiento de la existencia de espacios nacionales y espacios internacionales, dejando a la salud internacional como campo de la salud pblica, destacando su naturaleza interdisciplinaria. Toma en cuenta dos elementos importantes: i) la salud internacional como campo de las relaciones internacionales y ii) la salud internacional como campo de la salud.

Dimensiones internacionales de la salud. Construye su objeto de estudio e intervencin sobre la salud como asunto internacional. Es diferente a la primera concepcin en la medida que no delimita su accin sobre los pases subdesarrollados y se diferencia de la segunda en que no prioriza para su delimitacin la relacin nacional-internacional. Este enfoque toma en cuenta los procesos y las relaciones de poder mundial que inciden en el proceso salud-enfermedad y en los sistemas de atencin al interior los pases.

Para el presente trabajo, Bolivia plantea fortalecer la autocapacidad del pas en las actividades internacionales de salud y en el proceso de cooperacin a travs de la diplomacia y la solidaridad.

Desde el modelo conceptual de Salud Internacional el problema de nutricin y comercio de alimentos como eje fuerza permite actuar desde sus funciones de

formulacin de polticas, toma de decisiones y concertacin de alianzas en salud internacional para abordar el tema de desnutricin, como un fenmeno complejo, de forma integral y holstica.

3.4. Programa Multisectorial Desnutricin Cero Una meta ineludible del Gobierno Boliviano, del estado boliviano y de su poblacin es la erradicacin de la desnutricin, a travs de un programa multisectorial donde cada uno de los sectores involucrados aporte con las competencias especficas, proponiendo acciones a nivel nacional, departamento y municipal, con la participacin de la sociedad civil y las comunidades. El objetivo general del PMDC es la erradicacin de la desnutricin crnica y aguda en los menores de cinco aos con nfasis en los menores de dos aos de edad. Para ello se han planteado los siguientes objetivos especficos: a) Contribuir a mejorar los activos sociales mediante el acceso a servicios bsicos, alimentos, nutrientes, educacin y salud, b) Mejorar los hbitos de alimentacin y cuidado de la salud de nios y nias menores de 5 aos y mujeres embarazadas y c) Contribuir a mejorar las condiciones sociales de la poblacin a travs del desarrollo e implementacin de instrumentos normativos legales orientados al cumplimiento del Derecho Humano a la Alimentacin Adecuada. El Gobierno Nacional reposicion el Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin (CONAN) a travs de la promulgacin del Decreto Supremo No. 28667 del 5 de abril de 2006, cuyo objeto es impulsar y coordinar la participacin entre las instituciones del sector pblico y sociedad civil para la formulacin, difusin y seguimiento de las Polticas Sectorial de Alimentacin y Nutricin, promoviendo la elaboracin de la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, orientada al ejercicio del Derecho Humano a la Alimentacin Adecuada y la erradicacin de la desnutricin.

Para ello promover la creacin de Consejos de Alimentacin y Nutricin en los niveles departamentales y municipales que permitirn la ejecucin del PMDC. Si bien el PDMC tiene un alcance nacional, priorizar 166 municipios con alta y muy lata vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. La ejecucin del PMDC se inici en la primera etapa con 52 municipios de muy alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria y para el ao 2009 se ampliar a los 114 municipios de alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. La estrategia propone un paquete de programas y proyectos integrados para abordar los factores claves determinantes de la desnutricin. Este paquete est enfocado bsicamente a contribuir a mejorar los activos sociales a travs del acceso a servicios bsicos, alimentos, nutrientes, educacin y salud; un enfoque intensivo en el debido cambio de comportamiento relacionado con el mejoramiento de los hbitos de alimentacin y cuidado de la salud de los nios y nias menores de 5 aos y de auto cuidado de las mujeres durante el embarazo, e incrementar el acceso de las familias a los alimentos en cantidad y calidad suficientes. (CTCONAN. Programa Multisectorial Desnutricin Cero: Primera aproximacin. Marzo de 2008)

IV. METODOLOGA

La metodologa planteada por el Programa de Lderes en Salud Internacional contempla la conformacin de una Comunidad de Prctica (CdP), el desarrollo de una Sala Situacional de Salud Internacional y la sistematizacin de los resultados obtenidos.

En Bolivia se conformaron la CdP y la SSSI, los cuales estuvieron orientados al abordaje de la problemtica de la nutricin y el comercio de alimentos en el marco de salud internacional, con la finalidad de identificar intervenciones para garantizar la adecuada ejecucin del PMDC.

10

Asimismo, se utilizaron preguntas motivadoras dirigidas a la CdP para la reflexin sobre las amenazas de la crisis alimentaria mundial y las intervenciones de nutricin que se estn ejecutando en el pas.

Finalmente, se elabor un informe con la informacin recolectada de la SSSI y las respuestas de la CdP a las preguntadas motivadoras para la discusin presencial con la CdP sobre los resultados obtenidos e identificacin de la propuesta de intervencin.

4.1. Comunidad de Prctica

La

Comunidad

de

Prctica

debe

estar

integrada

por

actores

involucrados/relacionados al tema pas con la finalidad de desarrollar conocimiento especializado, compartiendo aprendizajes en base a la reflexin compartida sobre las experiencias y prcticas10.

Los actores fueron identificados en coordinacin con el Comit Tcnico del Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin, y la oficina de la Organizacin Panamericana de Salud en Bolivia.

4.2. Sala Situacional de Salud Internacional

La Sala Situacional de Salud Internacional (SSSI) utiliza informacin resumida, selectiva y estratgica para propiciar el dialogo entre los diferencias actores, construir conocimiento y apoyar procesos de toma de decisiones11. Los componentes de la SSSI son: a) acuerdo y tratados, b) noticias, c) perfil de pas e d) investigaciones y publicaciones.
10 11

Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud

11

4.3. Fuentes de informacin

Las principales fuentes de informacin son las siguientes:

Diarios de circulacin nacional e internacional (La Razn, El Diario, CBS, etc.) Ministerio de Relaciones Exteriores y Cultos Ministerio de Salud y Deportes Organizacin Panamericana de Salud Bolivia Asociacin de Instituciones de Promocin y Educacin (AIPE) Unidad de Anlisis de Polticas Sociales y Econmicas (UDAPE) Comit Tcnico del Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin (CTCONAN)

4.4. Preguntas motivadoras e informes

Las preguntas motivadoras que se remitieron a la CdP fueron enviadas en dos momentos:

a) 10 de septiembre de 2008

i. En el contexto de la crisis alimentaria, existe el riesgo de concentrarnos solo en intervenciones de lucha contra el hambre y perder de vista los determinantes vinculados a la nutricin y el desarrollo?

ii. La seguridad alimentaria es una condicin necesaria para la adecuada nutricin... pero es suficiente? que otras piezas claves son necesarias para asegurar un desarrollo sostenible?

12

iii. Cmo se estn posicionando los diferentes actores de la cooperacin internacional (NNUU, ONGs, Fundaciones, Bancos, etc) en relacin a la crisis alimentaria?

b) 24 de septiembre de 2008

i. Cuales son los factores que han limitado el adecuado desarrollo de los programas de nutricin en nuestro pas?

ii. Cuales son las fortalezas del Programa Desnutricin Cero que permitiran reducir la desnutricin en los menores de cinco aos?

iii. Cuales son los riesgos para el cumplimiento del objetivo del Programa Desnutricin Cero ante el alza de precios en nuestro pas?

iv. Cmo la multisectorialidad asegura resultados sostenibles del Programa Desnutricin Cero?

En base a las respuestas e informacin colocada en la SSSI se elabor un informe con los principales resultados.

V. RESULTADOS

5.1. Comunidad de Prctica Conformada

La Comunidad de Prctica de Bolivia se conform el 28 de julio de 2008, en la cul se presentaron los objetivos del Programa de Lderes en Salud Internacional y la utilidad de las herramientas que se utilizaran para la identificacin de intervenciones que coadyuvaran al PMDC. La CdP empez con 15 personas, actualmente este nmero ascendi a 21. Participan de la CdP funcionarios de

13

Entidades Pblicas (Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio de Relaciones Exteriores y Cultos, Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente y el Comit Tcnico del Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin), de la Sociedad Civil (Asociacin Internacional para la Salud), de Organismos Internacionales (Organizacin Panamericana de la Salud, Programa Mundial de Alimentos y Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin), de Organismos No Gubernamentales (Asociacin de Instituciones de Promocin y Educacin) y personajes notables (Dra. Nila Heredia, ex ministra de Salud). (Anexo 1)

La Comunidad de Prctica esta liderizada por el CT-CONAN, la funcin de moderador esta a cargo de los residentes del programa y el facilitador es la oficina de la OPS en Bolivia.

Desde su conformacin se circularon preguntas motivadoras para la reflexin y anlisis de la problemtica de nutricin y comercio de alimentos.

5.2. Sala Situacional de Salud Internacional Funcionando

La SSSI fue creada con el trabajo conjunto de los residentes y el personal de la oficina OPS-BOLIVIA12 y tiene los siguientes componentes:

Noticias: se han recopilado y sistematizado noticias relacionadas con seguridad alimentaria, nutricin/desnutricin y programa desnutricin cero.

Acuerdos y Tratados: se han sistematizado los principales acuerdos internacionales de comercio y el impacto de estos en la produccin nacional de alimentos. Asimismo, se ha tomado en cuenta compromisos internacionales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015, el

12

Lis. Susana Hanover e Ing. Nelson Oro (Biblioteca) e Ing. Edgar Ponce de Len (Sistemas).

14

cumplimiento de la mayora de las metas estn relacionadas con una adecuada nutricin.

Perfil de pas: se han recogido las entrevistas realizadas por la Asociacin de Instituciones de Promocin y Educacin (AIPE) a actores claves relacionados con la seguridad alimentaria y nutricional. (Anexo 2)

Investigaciones y publicaciones: se han recolectado publicaciones e investigaciones relacionadas con el tema de la SSSI.

Mapas: se han colocado mapas de Bolivia que presentan la situacin de pobreza y vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria en los municipios del pas.

Preguntas generadoras de discusin y reflexin: se colocaron preguntas motivadoras para que la CdP pueda reflexionar y analizar sobre las noticias colocadas en la SSSI.

5.3. Principales resultados de la SSSI e interaccin con la CDP sistematizados

a) El acceso a los alimentos, es limitado en Bolivia debido a que al menos seis de cada diez bolivianos viven con ingresos por debajo de la lnea de pobreza (UDAPE 2003; INE 2003), presentando elevados ndices de desigualdad. El ingreso del 10% de la poblacin de mayores ingresos es 15 veces ms grande que el ingreso del 10% de la poblacin ms pobre, el grado de desigualdad medido por el coeficiente de Gini del ingreso per capita es de 0,5613.

El coeficiente de Gini es la medida estndar de la desigualdad. Esta cifra de Bolivia esta por debajo de los ndices de desigualdad que presenta Brasil, uno de los pases ms desiguales del mundo y al mismo nivel que Guatemala y Colombia.

13

15

b) En Bolivia no se cuenta con investigaciones recientes que permitan conocer los hbitos y patrones de las prcticas alimentarias, lo cual determina el consumo y aprovechamiento biolgico de los alimentos e inciden positiva o negativamente en el estado de salud y nutricin de la poblacin14.

c) Es importante destacar que un obstculo para la produccin nacional de alimentos ha sido la distribucin de las tierras, que la Ley del Servicio Nacional de Reforma Agraria an no ha podido resolver.

d) Por otro lado, la infraestructura caminera es limitada para el flujo constante de alimentos a los mercados donde las personas pueden acceder a los alimentos. Este problema esta referido al mantenimiento y creacin de nuevas vas camineras.

e) Baja disponibilidad y acceso a alimentos adecuados (baja produccin nacional, importacin de alimentos a precios altos, ingreso insuficientes de los hogares)

f) Falta de informacin y educacin en prcticas saludables, lo cual conduce a enfermedades infeccionas y deterioro del estado nutricional.

g) Limitada oferta de servicios de salud en el rea rural donde se encuentran los municipios con muy alta y alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.

h) La cooperacin, debe responder a las necesidades de la Poltica Nacional de Desarrollo, especialmente en la orientacin de recursos financieros para hacer frente a la crisis alimentaria y fortalecer las actividades desarrolladas para el cumplimiento de los ODM.

14 Ministerio de Salud y Deportes (2005). Estudio de Caso Bolivia: La Alimentacin y Nutricin en los Procesos de Desarrollo. 32 Sesin Anual del Comit Permanente de Nutricin-Proceso Preparatorio.

16

i) En el mbito ms local, muchos organismos de cooperacin estn armonizando

sus respuestas con las iniciativas de los gobiernos locales y de la poblacin en su conjunto.

j) Los programas de nutricin deben garantizar la sostenibilidad de las actividades con la participacin de las personas y las comunidades.

k) Las fortalezas del PMDC que permitirn la reduccin de la desnutricin en los menores de cinco aos estn la voluntad poltica, enfoque integral, multisectorial e intercultural, la intervencin sobre las determinantes de la salud-enfermedad, la inclusin.

l) Los riesgos para el cumplimiento de los objetivos del PMDC no solo provienen del alza de precios de los alimentos, sino tambin en la baja participacin de las prefecturas y municipios.

VI. DISCUSIN Y CONCLUSIONES

La desnutricin infantil es un problema de salud pblica, afecta particularmente a los grupos ms vulnerables de la sociedad, nios y nias menores de cinco aos.

De acuerdo a las estadsticas de nutricin en Bolivia, se puede evidenciar la vulneracin del derecho humano a la alimentacin adecuada. Este problema abarca la inseguridad alimentaria y el estado de salud de los individuos y de las comunidades.

A travs de los resultados obtenidos de la interaccin de la CdP y la informacin sistematiza de la SSSI se coloca en la mesa de anlisis el problema de la inseguridad alimentaria, que es ocasionada por la falta de disponibilidad, de acceso y de uso adecuado de los alimentos.

17

La desnutricin afecta a la salud y el desarrollo social y econmico de amplios sectores de la poblacin. El impacto social y econmico de la desnutricin infantil genera un costo para nuestro pas, traducido en gastos en asistencia sanitaria, desercin escolar, repitencia escolar, baja productividad y por encima de todo, las vidas prdidas, las cuales no tienen precio.

A continuacin se presentan las principales conclusiones

Una poblacin saludable es el factor mas importante en la construccin de procesos de desarrollo, siendo responsabilidad del estado, el garantizar este derecho humano fundamental.

Existen poblaciones vulnerables a la inseguridad alimentaria en Bolivia. Estas poblaciones estn dentro de un crculo viciosos de pobreza, ignorancia y enfermedad.

Para hacer frente a estos problemas es necesario tener una visin integral de la situacin. Comprender la compleja realidad de este sistema desde un enfoque transdisciplinario.

Es importante contextualizar esta problemtica en el actual escenario mundial interrelacionado, interactuante e interdependiente, aprovechando las condiciones favorables de integracin para asegurar el xito de este emprendimiento y detectando a tiempo los factores de riesgo, que puedan perjudicar estos esfuerzos.

VII. PROPUESTA DE INTERVENCIN

Se plantea la propuesta de intervencin en base a la reflexin y anlisis de los resultados sistematizados.

18

7.1. Desarrollo de la propuesta de intervencin

Para el desarrollo de las acciones, se han tomado en cuenta los resultados obtenidos de la interaccin con la CdP y la informacin sistematiza de la SSSI que permitieron orientar los planes de trabajo.

Desde el mbito de la salud internacional se identific al tema de desnutricin en los menores de cinco aos como consecuencia de la inseguridad alimentaria. Este es un problema de salud internacional en la medida que significa un hecho que puede afectar a: a) a las personas: enfermedades, bajo nivel educativo, baja productividad y mortalidad. b) a los servicios de salud: por registrar una demanda que puede ser evitada, lo cual se traduce en ahorros de personal, insumos, medicamentos y tecnologa, de un mal evitable. c) a la comunidad: deterioro de las condiciones de vida, desempleo e inseguridad alimentaria. d) a los Estados: influencia de la desnutricin y el comercio de alimentos en el proceso de toma de decisiones estatales y en las polticas internas.

En base a esto se formula una intervencin que Bolivia compartir con Per para el trazado conjunto de lneas de polticas en la erradicacin de la desnutricin, que elaboren polticas de proteccin al ser humano especialmente a los menores de cinco aos (nfasis en los menores de dos aos), los derechos humanos y garanticen la seguridad alimentaria, que desarrollen polticas efectivas para erradicar la desnutricin infantil en la frontera del Titicaca entre ambos pases, como un paso importante para iniciar una respuesta regional y coordinada en el combate a la desnutricin infantil.

7.2. Objetivo de la propuesta

Apoyar la sostenibilidad de las acciones de los Programas de Nutricin del Per y Bolivia desde una perspectiva de salud internacional.

19

7.3. Poblacin objetivo La poblacin objeto son las familias y comunidades de los municipios de Puno (Per) y Copacabana (Bolivia) de la zona del Lago Titicaca.

7.4. Descripcin de la propuesta de intervencin

Las reas de intervencin seleccionadas son:

Sensibilizacin a las autoridades estatales. Para obtener una alianza binacional para hacer frente al problema de desnutricin infantil que no reconoce fronteras.

Fortalecimiento de las instituciones involucradas. Para obtener una red de accin conjunta con instrumentos adecuados para dar respuesta a los problemas de desnutricin derivados por la inseguridad alimentaria en los municipios de Puno y Copacabana.

Fortalecer los establecimientos de salud. En promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los nios desnutridos que viven en la frontera del Lago Titicaca entre Per y Bolivia.

Fortalecer las iniciativas / capacidades productivas. En asesoramiento tcnico productivo a los productores individuales y comunitarios que viven en la frontera del Lago Titica pertenecientes a los pases de Per y Bolivia.

Educar en prcticas saludables. Con la finalidad de que la poblacin en general, especialmente a los padres y madres con hijos pequeos practiquen hbitos alimentarios adecuados / saludables.

20

Involucrar a las familias y comunidades de la zona. Con la finalidad de que participen en la propuesta de soluciones, en la negociacin de opciones y la ejecucin de acciones.

Cooperacin tcnica. Con la finalidad de promover capacidades nacionales para hacer frente al problema de las enfermedades como consecuencia de la desnutricin infantil.

Los instrumentos estratgicos utilizados para el logro de las acciones de la intervencin son los siguientes:

Investigacin. Construir una lnea de base constituye un primer paso para identificar el problema y conocer sus caractersticas, sus manifestaciones, sus consecuencias, en la propia realidad de los municipios que conforman la frontera Titicaca entre los pases de Per y Bolivia.

Sensibilizacin y Capacitacin. Ambos como un proceso en el cual se debe dar a conocer el problema buscando hacerlo "sensible" a los tomadores de decisin y lderes particularmente en espacios de tiempo limitado. Y la capacitacin, con un tiempo ms apropiado, con contenidos especficos, a personal clave en los diferentes sectores.

Diseminacin de Informacin. Apropiada y oportuna tanto a la opinin pblica mediante el uso de medios masivos, como de puerta a puerta; y de persona a persona, motivando el compromiso de la poblacin para erradicar la desnutricin infantil.

Participacin

social

movilizacin.

La

poblacin

debe

verse

comprometida y responsable en el anlisis de la situacin, en la propuesta de solucin, en la negociacin de opciones y en la ejecucin de acciones.

21

En esta parte, se debe promover la participacin de las tnicas presentes en esta rea geogrfica de intervencin.

Multisectorialidad/Voluntad poltica. Debe promoverse la consolidacin de las intervenciones de los sectores involucrados en el PMDC y CRECER en el Per. Esta intervencin, se consolida con mecanismos de coordinacin estimulando sistemtica, la voluntad establecindose poltica de alianzas autoridades estratgicas, nacionales,

departamentales y locales; y se plasma a travs de polticas, planes y programas conjuntos.

Intercambio de experiencias. Los logros que se concretan as como la identificacin de dificultades, es necesario compartirlas para generar un aprendizaje colectivo y buscar conjuntamente nuevas estrategias para avanzar en el control y erradicacin de este problema que repercute tan seriamente en el desarrollo humano de los pueblos en general.

22

BIBLIOGRAFIA

CT- CONAN (2008). Programa Multisectorial Desnutricin Cero: Primera Aproximacin.

Organizacin Panamericana de la Salud (1992). Salud Internacional: Un Debate Norte-Sur.

Comit Permanente de Nutricin del Sistema de las Naciones Unidas. Nutricin: La Base para el Desarrollo.

Asociacin de Instituciones de Promocin y Educacin AIPE. Efectos de la Liberalizacin Comercial en la Seguridad Alimentaria de los Pequeos Productores de Bolivia.

Unidad de Anlisis de Polticas Sociales y Econmicas (UDAPE) e Instituto Nacional de Estadstica (INE) (2006). Pobreza y Desigualdad en Municipios de Bolivia.

Instituto Nacional de Estadstica (2003). Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2003 (ENDSA)

Mainstreaming Nutrition Initiative (2008). Bolivia: Estudios de Caso en Municipios Priorizados por el Programa Multisectorial Desnutricin Cero.

23

ANEXO 1 COMUNIDAD DE PRCTICA DE BOLIVIA La Comunidad de Prctica de Bolivia se conform el 28 de julio de 2008, esta conformada por las siguientes personas e instituciones:
Nombre Institucin Representante de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin - FAO en Bolivia Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin - FAO. Ministerio de Desarrollo Rural Agropecuario y Medio Ambiente Organizacin Panamericana de la Salud - Organizacin Mundial de la Salud Correo electrnico N Telf.

Elisa Panades

elisa.panades@fao.org

(591-2) 2114455

Teresa Caldern Armando Sanchez Carlos Ayala Carla Mujica, Mnica Viaa Virginia Roncal

teresacalderon@yahoo.com

(591-2) 2114455

armandosan812@hotmail.com

(591-2) 2111103

cayala@bol.ops-oms.org

(591-2) 2412465

Accin Internacional para aisbol.medicamentos@gmail.com (591-2) 2222987 la Salud Bolivia - AIS Programa Mundial Alimentos - PMA de monica.viana@wfp.org virginia.roncal@wfp.org evelyncerruto@yahoo.es rey.aguilar@hotmail.com (591-2) 24146463 (591-2) 24146463 (591-2) 2443957 (591-2) 2490554

Programa Mundial de Alimentos - PMA Evelyn Ministerio de Salud y Cerruto Deportes Reynaldo Ministerio de Salud y Aguilar Deportes Asociacin de Aida Instituciones de Ruegenberg Promocin y Educacin AIPE Coordinadora Nacional Ana Mara del Programa Desnutricin Aguilar Cero Miriam Condori Patricia Valdez

aida.ruegenberg@aipe.org.bo

maguilar@entelnet.bo

(591-2) 2118890 (591-2) 2222987 (591-2) 2407887

Accin Internacional para aisbol.nutricion@gmail.com la Salud Bolivia - AIS

Ministerio de Relaciones pvaldez@rree.gov.bo Exteriores y Cultos Ex Ministra de Salud y Nila Heredia nherediam@gmail.com Deportes

24

Gonzalo Flores Gerson Uzquiano Adhemar Esquivel V. Mara del Carmen Daroca Martha Meja

Organizacin de las Naciones Unidas para la Gonzalo.Flores@fao.org Agricultura y la Alimentacin - FAO. Residente Programa de guzquiano@bol.ops-oms.org Salud Internacional 2008 Residente Programa de aesquivel@udape.gov.bo Salud Internacional 2008 Organizacin Panamericana de la Salud mdaroca@bol.ops-oms.org - Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud mmejia@bol.ops-oms.org - Organizacin Mundial de la Salud

(591-2) 2114455

(591-3) 3515837 (591-2) 2379493

(591-2) 2412465

(591-2) 2412465

25

ANEXO 2 ENTREVISTAS AIPE CARLOS ROMERO 30/oct/2007 Asamblesta de la Comisin de Recursos Naturales reflexiona sobre el Derecho a la Alimentacin en la Nueva Constitucin
As, Carlos Romero, asamblesta de la Comisin de Recursos Naturales expone cmo se ha reflexionado el tema en su comisin y la relacin entre alimentacin tierra. Entrevistado: Carlos Romero, presidente de la Comisin Recursos Naturales renovables, Tierra y Territorio y Medio Ambiente. Entrevistador: Susana Herrera, Comunicadora AIPE (Atisbador) Atisbador: De qu manera la tierra se relaciona con la alimentacin? Respuesta: El derecho a la alimentacin en las concepciones contemporneas y de los instrumentos jurdicos internacionales correlaciona el acceso equitativo a la tierra con las posibilidades reales de impulsar procesos de desarrollo rural cararecterizados por garantizar suficiente produccin y productividad, uso integral del suelo y gestin sostenible de los recursos naturales; elementos stos que hacen a la satisfaccin de la demanda alimentaria en trminos de seguridad alimentaria y que deben precautelar decisiones polticas en materia alimentaria que no impliquen dependencia y subordinacin a potencias u organismos externos es decir, tener soberana alimentaria. Atisbador: Cul es la importancia de que el Derecho Humano a la Alimentacin para los bolivianos est en la nueva Constitucin? Respuesta: Su constitucionalizacin es importante porque al ser un derecho fundamental, del mismo, derivan otros derechos como el relativo al acceso a la tierra, a la salud y su interdependencia con el derecho a la vida. Atisbador: Cmo se ha reflexionado sobre el tema en su comisin? Respuesta: Se ha efectuado un diseo normativo que intenta articular las dimensiones: econmica, ambiental y el desarrollo humano en torno a un modelo de desarrollo rural integral; adems de proyectar una nueva estructura agraria que garantice equidad en el acceso a la tierra y el reflejo de sus componentes econmicos, sociales culturales, ambientales y polticos. Finalmente, incorpora derechos como el de la alimentacin acompaados por sus respectivas polticas de Estado a modo de garantas constitucionales que los efectivicen. Atisbador: Algn otro comentario que desee hacer Respuesta: El Derecho Humano a una Alimentacin Adecuada es un tema fundamental ya que la mayora de la poblacin boliviana es de origen rural que migra por situaciones de pobreza, adems de considerar la condicin del pas respecto de su tradicin agraria y el carcter determinante de la misma para las relaciones econmicas, polticas y culturales emergentes de la misma.

26

ENTREVISTAS AIPE LOYOLA GUZMN 30/oct/2007 El tema de la alimentacin debe mejorarse por su relacin directa con el desarrollo potencial del pas
Loyola Guzmn, Asamblesta de la Comisin de Deberes, Derechos y Garantas analiza sobre la alimentacin en el marco de los Derechos Humanos y su importancia en la Nueva Constitucin Entrevistado: Loyola Guzmn, Asamblesta de la Comisin de Deberes, Derechos y Garantas Entrevistador: Susana Herrera, Comunicadora - AIPE (Atisbador) Atisbador: Cul es la relacin entre alimentacin y Derechos Humanos? Respuesta: Los derechos humanos son inherentes a todas las personas, cuyo primero y fundamental es el derecho a la vida, que engloba los aspectos fsico, psicolgico y moral. El ser humano para vivir tiene que alimentarse de manera adecuada, por ello debe considerarse la alimentacin como un derecho. Si bien actualmente en la Constitucin Poltica del Estado no est sealado el derecho a la alimentacin digna, no podemos ignorar que ste, efectivamente, es un derecho humano. Atisbador: Cul es la importancia de que el derecho a la alimentacin para las y los bolivianos est en la nueva Constitucin? Respuesta: Bolivia es un pas con indicadores elevados de pobreza, aspecto que se halla ligado ntimamente a la desnutricin infantil, que origina alta mortalidad y morbilidad; esta situacin debe mejorarse, por su relacin directa con el desarrollo potencial del pas. En consecuencia, el tema de la alimentacin no se soluciona solo, sino que intervienen otros factores relacionados con ste, como la economa, el medio ambiente, el agua entre otros que hacen al derecho humano a la alimentacin adecuada. Por ello es relevante mencionar que todos/as los/as bolivianos/as tenemos derecho a una alimentacin adecuada, para tener una vida digna y porque una vez inserta en nuestra carta magna, nos servir como herramienta de exigibilidad, debiendo ser respetada, protegida y garantizada a travs de medidas y polticas pblicas. Atisbador: Cmo se ha reflexionado sobre el tema en su Comisin? Respuesta: En la Comisin de Derechos, Deberes y Garantas, respecto al tema de la alimentacin se han considerado dentro de los informes finales por mayora y minora lo siguiente: Informe Final por Mayora: - Derecho al agua y a la alimentacin, a la seguridad alimentara, sana, adecuada y suficiente. Por ser el agua un recurso fundamental y para todos los seres vivos, no es sujeto de privatizacin. Informe por Minora: - Derecho al agua, alimentacin sana y adecuada. Ambas propuestas son resultado de las peticiones y los planteamientos que se han recibido en los encuentros territoriales y audiencias pblicas. As, dentro de las propuestas recibidas en la Comisin se hallan las organizaciones y/o particulares realizadas por: AIPE, CPESC, Captulo Boliviano de DD.HH., Pacto de Unidad y LIDEMA.

27

ENTREVISTAS AIPE JULIANA MILLN 1/jul/2008 Perspectivas internacionales sobre la Alianza por la Seguridad y Soberana Alimentaria - ASAN Bolivia
En la conformacin de la Alianza por la Seguridad y Soberana Alimentaria ASSAN Bolivia, estuvieron especialistas internacionales sobre la temtica de alimentacin, as Juliana Milln, representante de Planeta Paz Colombia responde y aporta sobre acciones, que en un futuro inmediato, se debieran considerar para fortalecer el proceso. Entrevistado: Juliana Milln, representante Entrevistador: Susana Herrera Flores, AIPE Bolivia de Planeta Paz Colombia

CUL ES TU OPININ SOBRE EL PROCESO DE CONFORMACIN DEL ASSAN (ALIANZA POR LA SOBERANA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL) BOLIVIA? El proceso de constitucin de la ASSAN en Bolivia resulta un salto cualitativo muy importante en la conformacin de una plataforma que no solamente se funda como espacio de anlisis de las polticas pblicas existentes sobre el tema de seguridad alimentaria y nutricional impulsada por un organismos de carcter internacional como era el caso de la existente RIACH sino que adems la alianza surge como una iniciativa cvica desde diversas organizaciones al interior del pas que busca construir propuestas a los diversos problemas con los diversos actores que tienen y se relacionan con el tema alimentario como ser instituciones del Estado movimientos sociales y organizaciones no gubernamentales de carcter nacional quienes se apoyan para esta iniciativa propia en otras organizaciones y plataformas de carcter internacional. As es para m un salto cualitativo porque le permite al pas construir un escenario importante que no slo podra tener como objetivo el anlisis de polticas sino la construccin concertacin y seguimiento en la implementacin de las mismas que respondan a los problemas nacionales regionales y locales. Otro aspecto es la discusin colectiva de la que surgen dos propuestas: la primera fue la necesidad de empezar a estudiar que le significan las decisiones polticas que se toman sobre el tema alimentario en cuanto sistemas de abastecimiento nacionales locales y regionales histricamente construidos en el pas es decir la poltica reflejada en espacios concretos y las decisiones que se toman entonces sobre estos espacios. Entendiendo por sistemas de abastecimiento no solo la distribucin de las mercancas sino las redes polticas sociales culturales y la plataforma ambiental que las sustenta y hace posibles. De la mano con esta apuesta fueron las mujeres representantes de la Federacin Nacional de Mujeres Campesinas Bartolina Sisa quienes propusieron que la Alianza se deba ampliar a otros actores del ciclo alimentario indispensables en la reflexin concertacin y construccin de las polticas alimentarias como los transportadores y consumidores.

28

Creo que sera importante hacia la conformacin de la red visibilizar cuales han sido los retos de estas apuestas en los distintos pases las dificultades para resolverlos y la forma en la cual se han transformado. A PARTIR DE TU VISITA A BOLIVIA POR EL ASSAN CUL HA SIDO TU PERCEPCIN SOBRE EL ESTADO DE LA SOBERANA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA NUTRICIONAL EN EL PAS? El camino hacia la construccin integral del tema alimentario en Bolivia permite entrever unas grandes oportunidades y retos para las organizaciones sociales y las instituciones del Estado en el pas. En este contexto existe un avance muy positivo sobre la claridad que tienen las instituciones en la necesidad transformadora constructiva de la seguridad hacia la soberana alimentaria y los aspectos que para ello se necesita entonces se debe empezar a considerar en las agendas de polticas pblicas que sin abandonar los problemas urgentes de salubridad y nutricin se ocupan tambin de temas cruciales hacia la construccin de la soberana alimentaria como el fortalecimiento integral de la poblacin campesina la distribucin equitativa de la tierra y la construccin de un nuevo modelo de desarrollo para y desde el pas que son entre otros temas abordados por los representantes del Estado y aunque hacerlo sigue siendo un reto an para los bolivianos el que all gente en las instituciones que plantee la necesidad de estas transformacin ya significa un gran cambio poltico. CMO DEBERAN TRABAJAR LAS ALIANZAS QUE CONFORMAN LA RED ANDINA SOBRE EL TEMA ALIMENTARIO? Lo primero sera conocer cual es el trabajo el tipo de organizaciones y procesos en los diferentes pases. Creo que uno de los grandes problemas para poner a andar la red en la zona Andina desde que empezamos con la iniciativa es la disparidad de las organizaciones y discusiones que se estn andando en cada uno de ellos. No es que sea un problema en s mismo de hecho podra ser una gran ventaja que se debe aprovechar. Hay que establecer diferencias entre lo que podemos llegar a ser y lo que se ve en el Sur y Centro Amrica donde las alianzas de las respectivas redes estn montadas sobre plataformas y organizaciones sociales populares de carcter regional como la Va Campesina o que dada la extensin de un pas como el Brasil MST cobra dimensiones similares. En los Andes en cambio hay una mezcla entre: organizaciones nacionales no gubernamentales que trabajan con organizaciones y procesos sociales al interior de sus pases como AIPE en Bolivia o Planeta Paz en Colombia Organizaciones Sociales Campesinas como las Bartolinas en Bolivia y Plataformas internacionales con trabajos nacionales (diferentes tambin entre s) como los de Ayuda en Accin en Ecuador Per y Bolivia. Creo que esa diversidad tenemos que asumirla para saber cmo y hasta dnde podemos llegar con una red constituida de esta manera creo que en las reuniones anteriores establecimos unos puntos mnimos comunes sobre los cuales nos empezamos a enredar faltara entonces activar interacciones concretas entre las experiencias de los diferentes pases para as en el afianzamiento de puntos de vista y trabajos comunes tambin empecemos a construirnos entre todos el referente de accin e interlocucin con otras instancias polticas nacionales o internacionales.

29