ESTUDIO DE CASO

BROTE DE SINDROME NEUROLOGICO EN SERVICIO DE NEONATOLOGIA En el mes de Abril de 2002 ingresaron al servicio de Neonatologa del Hospital de Santa Cruz del Quiche, 140 neonatos. El 3 de mayo del 2002, la enfermera jefa del servicio de Neonatologa del Hospital, informa al epidemilogo la ocurrencia de enfermedad de 2O neonatos quienes presentaron fiebre, taquicardia y desordenes neurolgicos, tres de ellos haban fallecido. El epidemilogo entra en contacto con el servicio de neonatologa para iniciar la investigacin.

1.- Considera usted, esta situacin como un brote por qu?

Un brote es una situacin epidmica limitada a un espacio localizado. Como situacin epidmica, por tanto, un brote es de aparicin sbita y representa un incremento no esperado en la incidencia de una enfermedad o dos o ms casos relacionados epidemiolgica mente. Como situacin limitada, un brote implica ocurrencia en un espacio especficamente localizado y geogrficamente restringido, como por ejemplo, una comunidad, un pueblo, un barco, una institucin cerrada (escuela, hospital, cuartel, monasterio).

Descripcin de la sala de neonatologa El hospital general de Santa Cruz cuenta con un total de 600 camas, tiene dos salas de neonatologa que son continuas cerca de la sala de maternidad. La sala de neonatologa A y B. Generalmente todas las cunas de ambas salas estn ocupadas, adems cuenta con 8

incubadoras. Para las dos salas de neonatologa hay 6 mdicos, 10 enfermeras y 12 tcnicas de enfermera. El epidemilogo pidi revisar las historias de neonatologa y encontr que los neonatos haban iniciado el cuadro de fiebre, taquicardia, hipo actividad motora, por lo que se le realizazo a tres de ellos una puncin lumbar que revelo leucocitos 32/mm3 (normal 0- 0.5/mm3) hemates 27/mm3 (normal 0) protenas 292 mg/ dl (normal 15 a 45 mg/dl) y glucosa 1 gm /dl (normal 40 70 mg/ dl) Los neonatos fueron tratados con antimicrobianos va IV para meningitis, sin embargo, el dao neurolgico fue progresivo y fallecieron. El epidemilogo solicito cultivo de los lquidos cefalorraqudeos. Revisando los datos de neonatologa noto que casos similares de sintomatologa se venan presentando desde el inicio del mes de abril, por lo que decidi iniciar la investigacin.

2.- que pasos debera seguir la investigacin

1. Confirmar la ocurrencia de un brote 2. Organizar el trabajo de campo 3. Establecer una definicin operacional de caso ) 4. Realizar la bsqueda activa de casos

5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona 6. Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato 7. Evaluar las hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio ) 8. Poner en marcha las medidas de control especficas ) 9. Evaluar las medidas de control 10. Preparar un informe tcnico de investigacin de campo

El epidemilogo hizo una revisin de todos los casos en las dos salas de neonatologa, haciendo una ficha de investigacin epidemiolgica 3.- Qu datos bsicos debera tener su ficha de investigacin Persona: Nombre, edad, sexo, procedencia, (demogrficos) Lugar : Geogrficos, Tiempo: fechas, inicio, finalizacin

Los resultados del cultivo de lquido cefalorraqudeo de los tres neonatos salieron positivos a Enterobacter Sakazakii.

El Enterobacter es una bacteria gram negativa de forma curvada que causa infeccin invasiva con alta tasa de mortalidad en neonatos.

Caracterizacin del brote

En base a los datos preliminares recogidos el epidemilogo caracterizo el brote en tiempo, espacio y persona. Ver cuadro anexo.

4.- Calcule la tasa de ataque de los neonatos enfermos en ambas salas. R= 20/140*100 =14.28 Calcule tasa de letalidad. R= 3/140*100= 2.14

Como interpretara dicha tasa.

5.- utilizando los intervalos adecuados, haga una curva epidmica de casos y lneas de tiempo

6. Segn el cuadro de sntomas,

calcule su proporcin

Conceptualizar que es caso sospechoso, confirmado y probable.

Caso sospechoso: signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa). Caso probable: signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o sntomas compatibles con la enfermedad.

La enfermera informo al epidemilogo que las infusiones endovenosas y la preparacin de la leche artificial eran preparadas en un cuarto contiguo a las salas de neonatos. La leche era en polvo y segn el productor, esta deba ser mezclada con agua estril e inmediatamente refrigerada y deba ser usada dentro de las 24 hrs. de preparacin. El epidemilogo solicito la puncin lumbar y revisin de lquido cefalorraqudeo de los neonatos con el objeto de encontrar E. Sakazakii. Los resultados de laboratorio dieron positivos para el enterobacter en 20 neonatos por lo que el epidemilogo decidi hacer un estudio de cohorte teniendo como caso a los 20 neonatos y no casos a los 120 neonatos restantes. El epidemilogo hizo la recoleccin de informacin segn la tabla anexa

7.- Redacte la definicin de caso para este estudio (vea tabla de sntomas)

En general, la definicin operacional de caso toma en cuenta una serie de condiciones de inclusin, exclusin o restriccin en relacin con los siguientes tres tipos de criterios: Criterios clnicos; que toman en cuenta los sntomas y signos de la enfermedad ms frecuentemente observados en los casos notificados; pueden incluir la secuencia con la que se presentan y la duracin promedio de los mismos. Criterios de laboratorio; que toman en cuenta la evidencia bioqumica, patolgica o microbiolgica de infeccin o enfermedad ms importante para la confirmacin etiolgica de la enfermedad en los casos notificados. Criterios epidemiolgicos; que toman en cuenta las caractersticas relevantes de la distribucin de los casos notificados en funcin del tiempo, espacio y persona, as como del agente, husped y ambiente; pueden considerar criterios de inclusin o exclusin en relacin al periodo de incubacin, periodo probable de exposicin, contacto con casos ndice, casos secundarios o fuente comn, tipo de exposicin y restricciones sobre el tiempo y el rea geogrfica especficos.

8.- En base a los resultados de la investigacin, indique si los casos encontrados son sospechosos, confirmados o probables y porqu?

R= Confirmados

9.- Una vez identificado la posible fuente de infeccin, indique las medidas de control para agente, husped, ambiente. R=

10.- Que tipo de vigilancia sugerira ante la situacin de brote estudiado dentro del rea hospitalaria. R= a. Vigilancia Activa b. Pasiva c. Centinela. pag. 198.