MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL

POLICIA NACIONAL
UNIDAD JUDICIAL
DENUNCIA
Numero de Denuncia:_______________

Lugar y fecha de radicacin de la denuncia:______________________________________

Direccin y telfono de la Oficina Radicadora: ___________________________________
Ciudad:__________________________________________________________________________
Fecha: D________M____________A__________Hora:___________________________________
DATOS DEL DENUNCIANTE
Nombres : _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de identidad clase: c.c. __________ pasaporte _________ otra __________________
No. __________________________________ de ________________________________________
Edad: __________ aos. Sexo: M ________ F ________ Profesin : ________________________
Estado civil: ___________________ Natural de: ________________________________________
Direccin residencia: _______________________________ barrio: _________________________
Direccin oficina (laboral): ____________________________ barrio:________________________
Telfono residencia: ____________________ Telfono oficina (laboral):_____________________
Delitos (s): Al parecer ______________________________________________________________
Estimacin de los daos y perjuicios (en delito contra el patrimonio): $ _______________________
Incapacidad (en caso de lesiones personales): ___________________________________________

DATOS DE LA VICTIMA
Cuando no es el mismo denunciante
Nombres : _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de identidad clase: c.c. __________ pasaporte _________ otra __________________
No. __________________________________ de ________________________________________
Edad: __________ aos. Sexo: M ________ F ________ Profesin : ________________________
Estado Civil: ___________________ Natural de: ________________________________________
Direccin residencia: _______________________________ barrio: _________________________
Direccin oficina (laboral):_______________________________ barrio: _____________________
Telfono residencia: ___________________Telfono oficina (laboral):_______________________
Relacin con el denunciante:________________________________________________________
En caso de ser ms vctimas, favor llenar formato anexo
DATOS DEL IMPUTADO
En averiguacin: Si _____________ No ____________
Nombres : _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de identidad clase: c.c. __________ pasaporte _________ otra __________________
No. __________________________________ de ________________________________________
Edad: __________ aos. Sexo: M ________ F ________ Profesin : ________________________
Estado Civil: ___________________ Natural de: ________________________________________
Direccin residencia: _______________________________ barrio: _________________________
Direccin oficina (laboral): ______________________________ barrio: _____________________
Telfono residencia: _____________________ Telfono Oficina (laboral):____________________
Nombre de los Padres: _____________________________________________________________
Relacin con el denunciante:________________________________________________________
En caso de ser ms inculpados, favor llenar formato anexo

DATOS DE LOS TESTIGOS

Solo cuando son presenciales
Nombres : _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Documento de identidad clase: c.c. __________ pasaporte _________ otra __________________
No. __________________________________ de ________________________________________
Edad: __________ aos. Sexo: M ________ F ________ Profesin : ________________________
Estado Civil: ___________________ Natural de: ________________________________________
Direccin residencia: _______________________________ barrio: _________________________
Direccin oficina (laboral): _______________________________ barrio: ____________________
Telfono residencia: ____________________ Telfono oficina (laboral):_____________________
En caso de ser ms Testigos, favor llenar formato anexo.
VEHICULOS
En Caso de hurto
Marca:_________________________Placa:__________Modelo:______Clase:________________
Servicio: ______________________________ Color:_____________________________________
No. Motor: ________________________ No. de Chasis: __________________________________
Asegurado: Si_____ No _____
Compaa : ______________________________ No. de Pliza: ____________________________
Existen otros bienes involucrados: Si:_____ No ____ Detallarlos en el relato de los hechos
DATOS SOBRE LOS HECHOS
Se hace constar que el denunciante ha sido informado sobre: la obligacin legal que tiene toda
persona mayor de 18 aos de denunciar cualquier hecho de que tenga conocimiento y que las
autoridades deban investigar de oficio; de la exoneracin del deber de denunciar contra si mismo,
contra su cnyuge, compaera o compaero permanente, pariente en cuarto grado de
consanguinidad, segundo de afinidad o primero civil, o hechos que haya conocido en el ejercicio de
una actividad amparada por el secreto profesional y acerca de las sanciones penales impuestas a
quien presente falsa denuncia (artculos 27-28 C.P.P y 435 - 436 C.P.)
Fecha de comisin de los hechos: D/__________ M/__________ A/_________ Hora:___________
Otra: ___________________________________________________________________________
Lugar de comisin de los hechos:
Departamento ______________________________ Ciudad _______________________________
Zona _____________________________________ Barrio ________________________________
Direccin _______________________________________________________________________
Sitio especfico: __________________________________________________________________
Uso de armas? No _____ Si ____ Cul? _______________________________________________
Uso de sustancias txicas? No ____ Si _____
Los hechos han sido puestos en conocimiento de otra autoridad? SI _________ No______________
Ante cul? _________________________________ Fecha: D/_______ M/ ________A/_________
Anexos: Si ____ No_____ Cules? ____________________________________________
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________________________________________________________________________________
Retrato hablado: Si _________ No_____________
Autoridad a la cul se remitir esta denuncia : ___________________________________________
______________________________________ Direccin _________________________________
Relato de los hechos (describir las circunstancias de tiempo, modo y lugar de los
acontecimientos):__________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________