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As quatro tecnicas de necropsia comentadas

Comentando historicamente e tecnicamente as quatro tecnicas de necropsia usadas; Tcnicas: Cada servio de Patologia tem sua prpria tcnica de necropsia, que na verdade variante de uma das quatro tcnicas bsicas - de Virchow, Ghon, M. Letulle e de Rokitansky. Virchow os rgos so retirados um a um e examinados posteriormente. Ghon, , a eviscerao se d atravs de monoblocos de rgos anatmicamente/ou funcionalmente relacionados. M. Letulle o contedo das cavidades torcica e abdominal retirado em um s monobloco. Rokitansky os rgos so retirados isoladamente aps terem sido abertos e examinados "in situ".

Nos IMLs as tecnicas mais usadas so as de Virchow e Letulle. Estas tecnicas foram desenvolvidas por medicos brilhantes. A tecnica de Rokitansky muito pratica em exames no IML e SVO, devido sua praticidade. Quando em morte natural, o medico vai examinar a fundo o ponto de obito ou seja; vai direto na causa da morte. Na tecnica de Letulle. A retirada completa serve para exames detalhados de visceras e muito util tambem em SVO. A tecnica de Virchow mais usada em IML para casos de morte natural, onde se examina por dentro, mas pra retirar vai direto na causa da morte. A tecnica de Ghon mais usada em SVO, principalmente nos Hospitais escola. Tcnica de Virchow Em 1874, o Dr Rudolf Virchow, mdico polons, padronizou a tcnica de necrpsia, cuja base utilizada at os dias atuais. Ele fundou as disciplinas de patologia celular e patogia. Na tcnica de Virchow os rgos so retirados um a um, so pesados e examinados separadamente. A abertura do trax e abdome a padro (biacrmio esterno pubiana) e a do crnio, tambm (bimastidea vertical). Aps o exame dos rgos, eles so colocados novamente dentro do cadver. Historioco:Rudolf Ludwig Karl Virchow (Świdwin, 13 de outubro de 1821 Berlim, 5 de setembro de 1902) foi um mdico e poltico alemo. considerado o pai da patologia moderna e da medicina social, alm de antroplogo e poltico liberal (Partido Progressista Alemo e Partido Livre-Pensador Alemo). Filho do aougueiro Carl Virchow e de Johanna Hesse Virchow, graduou-se em 1843 em medicina em Berlim, pela Academia Militar da Prssia. Tornou-se professor em

1847. Por participao ativa na Revoluo de Maro (1848-1849), mudou-se para Wrzburg, onde trabalhou como anatomista. Casou em 1850 com Rose Mayer, com quem teve 3 filhos e 3 filhas. Em 1856 retornou a Berlim, para assumir a ctedra de anatomia patolgica da Universidade de Berlim. Durante a Guerra Franco-Prussiana, liderou pessoalmente o primeiro hospital mvel para atender os soldados no front. Tambm envolveu-se em atividades sociais, como saneamento bsico, arquitetura de construo hospitalar, melhoramento de tcnicas de inspeo de carne e higiene escolar. A ele so creditadas vrias descobertas significativas. Foi ele quem elucidou o mecanismo do tromboembolismo, cujos fatores so conhecidos at hoje como trade de Virchow. Foi o primeiro a publicar um trabalho cientfico sobre leucemia, pelo qual todas as formas de leso orgnica comeam com alteraes moleculares ou estruturais das clulas. Foi membro ativo na vida poltica do II Reich alemo, como ferrenho opositor ao Chanceler Otto von Bismarck. Sua sepultura est localizada no Alter St.-Matthus-Kirchhof Berlin, no endereo Feld H, H-S-012/013, G2.

Tcnica de Rokitansky Carl Rokitansky (1804-1878) estabeleceu as bases estruturais das doenas e a tcnica de necropsia com o estudo sistemtico de cada rgo. Em 1866, j tinhafeito mais de 30 mil necropsias. Na sua tcnica, os rgos so examinados in situou seja, dentro do cadver, um a um. Desta forma, nesta tcnica so realizados vrios cortes em todos os rgos internos, para depois eles serem retirados, um por um. Observe que esta tcnica possui uma grande semelhana com tcnica de Virchow, com a diferena de que na de Virchow os rgos so retirados um a um para depois serem examinados, enquanto na de Rokitansky os rgos so examinados ainda dentro do cadver, para depois serem retirados , tambm um por um. Historico:Carl von Rokitansky nasceu em Hradec Krlov , Bohemia . He studied at the Charles University in Prague (1821-1824) and attained a doctorate in medicine on 6 March 1828 at the University of Vienna . Ele estudou na Universidade Charles de Praga (1821-1824) e alcanou um doutorado em medicina em 6 de marco de 1828 na Universidade de Viena . Como um jovem professor, ele reconheceu que o ainda pouco notado disciplina de anatomia patolgica pode ser de grande valia para o trabalho clnico no hospital , porque ele poderia oferecer novos diagnsticos teraputicos e possibilidades para o lado mdico. Com isso, depois de Gerard van Swieten , que foi o fundador da primeira Escola de Viena , Rokitansky lanou uma verdadeira "revoluo cientfica". Com a criao da segunda escola de Viena, uma mudana de paradigma entrou em vigor, liderada por Rokitansky, Josef Skoda e

Ferdinand von Hebra , a partir da noo de medicina como um tema filosficonatureza, a mais moderna medicina cientificamente orientada. Desta forma, associada especializao da medicina e com o desenvolvimento de novas disciplinas, a Escola de Viena alcanado renome mundial. O nome Rokitansky est associada com as seguintes doenas caractersticas morfolgicas / das doenas: Superior Mesenteric Artery Syndrome Superior Sndrome da artria mesentrica Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser syndrome -Rokitansky-Kuster-Hauser Mayer Rokitansky's diverticulum divertculo de Rokitansky Rokitansky's triad ( pulmonary stenosis ) Rokitansky's (trade estenose pulmonar ) Rokitansky-Aschoff sinuses (in the gallbladder ) Rokitansky-Aschoff seios (na vescula biliar ) Rokitansky-Cushing ulcer Rokitansky-Cushing lcera Rokitansky-Maude Abbott syndrome Sndrome de Rokitansky-Maude Abbott Von Rokitansky's syndrome Rokitansky da sndrome de Von Rokitansky nodule - teratomas Rokitansky ndulo - teratomas Ele tambm desenvolveu um mtodo de autpsia , a tcnica de Rokitansky de mesmo nome, ou o "in-situ" mtodo que no est mais em uso today.Rokitansky disse "ter supervisionado 70 mil autpsias, realizadas pessoalmente e mais de 30.000, mdia de dois por dia, sete dias por semana, durante 45 anos

Tcnica de M. Letulle Historico:Maurice Letulle praticado duas profisses: ele era um mdico especialista da patologia e um professor. No surpreendentemente, ele considerou seriamente a escolha do material que ele poderia usar para apoiar suas palestras e com o qual ele forma um "Bibliothque de patologias [biblioteca" de patologias] para si e para seus colegas. Embora tivesse inicialmente formado uma coleo de incluses (peas cirrgicas conservadas em soluo de formaldedo), era pesado e pesado. Cerca de 1911, quando os irmos Lumire foram popularizar a tcnica Autochrome, Letulle usaram para tirar fotos de macro e microscpicas patologias. O Autochrome oferecidas duas vantagens: eles forneceram uma amostra real de a doena em questo e, alm disso, eram de fcil transporte e exibio. Corantes, que agia como uma sonda de explorao de tecidos, foram essenciais do sculo 19 e 20 imagens mdicas de patologia. This was especially the case when the application of a colourant to a tissue engendered a visible chromatic reaction. Este foi especialmente o caso quando da aplicao de um corante de um tecido provocou uma reao visvel cromtica. Maurice Letulle preparados os cortes histolgicos que ele fotografou a si mesmo atravs de um microscpio. Para estas fotografias da anatomia patolgica

microscpica, acrescentou imagens macroscpicas de rgos saudveis e retratos dos pacientes. Sua coleo inclui tambm fotografias da praga na Manchria e demonstraes de exame mdico, como uma auscultao e um exame metdico de um corao. Eugne Normand, bem como o tcnico Mrs. Clark Blondeau-lo ajudado neste trabalho, mas Maurice Letulle se decidiu a Autocromos 'classificaes por rgo e leso. Esta classificao original foi mantido junto com as lendas que ele inscrito em cada uma das placas de vidro. Na tcnica de M.Letulle, feita a eviscerao (retirada das vsceras do cadver) atravs de um nico bloco. Esta retirada se d, na parte torcica e abdominal da seguinte forma: a pele abaixo da regio mentoniana rebatida, juntamente com os planos musculares, e feito um corte nos msculos localizados abaixo da lngua. A lngua ento, ser tracionada em sentindo antero-inferior, e o tcnico tambm ir comear a dissecar os msculos da regio cervical, liberando a traquia e o esfago, que viro juntamente com a lngua. A dissecao deste conjunto continuar a ser feita, sendo que o mediastino posterior ser descolado da coluna vertebral, e os pulmes, liberados. O diafragma ento ser cortado na sua poro mais posterior, e o fgado ser liberado juntamente com o pncreas e o estmago. O intestino delgado e o grosso ento descolado da parece abdominal, atravs da seco do mesentrio. No final do intestino grosso, feito um n-duplo, para evitar o vazamento do contedo intestinal quando o corte final for feito. Os rins tambm so retirados quando o intestino est sendo descolado.

Tcnica de Ghon. Historico: Anton Ghon (01 de janeiro de 1866 - 23 de abril de 1936) foi um austraco patologista , que era um nativo de Villach . Em 1890 ele ganhou seu grau mdico em Graz , e depois passou vrios anos no instituto patolgico em Viena , onde trabalhou com Anton Weichselbaum (1845-1920). Em 1910 ele se tornou um professor de patolgico anatomia na Universidade Alem de Praga . Ghon era um especialista no campo da bacteriologia , e lembrado por seu trabalho com meningite e tuberculose . Seu nome emprestado a sua Ghon foco , que um primrio de infeco associada com a tuberculose, bem como do complexo Ghon , quando a infeco acima envolve em torno dos gnglios linfticos . Sua obra mais conhecida escrita um tratado de 1912 de tuberculose na infncia chamado Der Primare Lungenherd bei der Tuberkulose der Kinder. Publications Anton Ghon: Publicaes sobre Anton Ghon: Ghon, mas no esquecido, (Anton Ghon e seu complexo); WB Ober (1983). Na tcnica de Ghon, a eviscerao se d atravs de monoblocos de rgos anatomicamente e/ou funcionalmente relacionados. Abaixo esto descritas as etapas da necropsia clinica utilizando a tcnica de Ghon: Remoo do crebro: A inciso no couro cabeludo deve se iniciar a 1-2 cm atrs da borda inferior da orelha direita, se estendendo pela convexidade do crnio at

alcanar o ponto correspondente contralateral. As duas partes devem ser descoladas da calota craniana e rebatidas, a anterior at prximo das rbitas, e a posterior at a protuberncia occipital. Remoo da hipfise: Secciona-se o diafragma da sela trcica em toda sua extenso. A ponta do formo colocada na borda posterior, e martela-se orientado para trs; visualiza-se a hipfise, que ento dissecada e retirada. Remoo da medula espinhal: Pode ser feita por via posterior, colocando-se o corpo virado de costas e abrindo-se a pele ao longo da coluna vertebral, que ento seccionada nos processos laminares, expondo a medula nervosa. ABERTURA DAS CAVIDADES TORCICA E ABDOMINAL: Inciso da pele: Inicia-se com uma inciso em Y partindo do ombro esquerdo, descendo, passando sob os mamilos e ascendendo at o ombro direito. Aprofundase a inciso at se encontrar o gradil costal, iniciando-se a disseco por baixo dos planos musculares, em direo ao pescoo. Deve-se tracionar o retalho cutneo para cima e para trs. Alcanada a clavcula, a disseco passa a ser subcutnea, devendo-se alcanar a mandbula e os acrmios. Deve-se ter cuidado para no lesar a pele, mantendo o bisturi o mais vertical possvel. Exposto o gradil costal, faz-se uma inciso mediana desde a margem do corte anterior at o pbis, desviando da cicatriz umbilical, profunda o bastante para cortar o peritneo, mas sem lesar os rgos subjacentes. Disseca-se a pele e secciona-se os msculos da parede abdominal rente ao rebordo inferior do gradil costal de ambos os lados, expondo-se toda a cavidade abdominal. Primeiro monobloco: Formado pelos rgaos torcicos e cervicais - pulmes, corao, laringe, traquia, esfago, grandes vasos e estruturas mediastinais. Primeiramente, todas as aderncias pleurais devem ser desfeitas com o auxlio dos dedos ou do bisturi. Solta-se a extremidade superior do monobloco seccionando-se, sob a mandbula, a base da lngua e a parte inferior da orofaringe. Traciona-se anteriormente e solta-se o esfago da coluna vertebral e secciona-se os feixes vsculo-nervosos braquiais. Segundo monobloco: Representado pelo fgado, sistema biliar, estmago, segmentos de esfago e duodeno, bao e pncreas. Secciona-se ambas as cpulas diafragmticas na regio central, ntero-posteriormente (permitindo que o fgado seja rechaado, facilitando os passos seguintes). Depois libera-se o bao, pncreas e segmento de duodeno at a coluna vertebral, cortando-se a veia cava e artria celaca, deixando a aorta intacta. Solta-se o fgado do diafragma dissecando-se os ligamentos e aderncias com o bisturi e os dedos. Deve-se ter muito cuidado para no lesar as supra-renais, que so retiradas com o terceiro monobloco. Terceiro monobloco: Composto pelo sistema uro-genital (rins, ureteres, bexiga, prstata e vesculas seminais / tero, trompas e ovrios), reto e supra-renais. Comea-se soltando o rim e a supra-renal esquerda, cortando-se o peritneo e dissecando-os dos msculos subjacentes, at a coluna vertebral. Continua-se a disseco para baixo, em direo pelve, tendo-se cuidado para no lesar o ureter.

A disseco deve chegar at a coluna vertebral lombar, por baixo da aorta. Faz-se o mesmo do lado direito. Passa-se ento para a liberao dos rgos plvicos, que feita por disseco s cegas com os dedos. Primeiro solta-se a bexiga da snfise pbica e depois passa-se os dedos ao redor e por trs dos rgos genitais e reto, at chegar linha mdia. Agora o contedo plvico pode ser solto da parede posterior por continuao da disseco anterior. O monobloco est praticamente solto, s faltando cortar as ligaes remanescentes no assoalho plvico (uretra, vagina / prstata e reto) e os vasos ilacos. Nos homens deve-se tambm retirar os testculos (ver adiante). Quarto monobloco: Constitudo pelo segmento terminal do duodeno, jejuno, leo e clon. Deve ser o primeiro monobloco a ser retirado e examinado aps a abertura das cavidades abdominal e torcica, uma vez que o trato gastro-intestinal autolisa muito rapidamente. Rebate-se todo o intestino delgado para a direita, identificando-se a ala fixa do duodeno (rea de passagem do duodeno do retroperitneo para a cavidade peritoneal), colocando-se duas ligaduras com 10 cm de intervalo entre si e seccionando-se o segmento entre elas. Identifica-se o sigmide, que tambm deve ser amarrado e seccionado de maneira semelhante. Libera-se o intestino grosso, tendo-se o cuidado de retir-lo com o mesoclon, sem lesar as estruturas subjacentes, seguindo-se para a liberao do intestino delgado por seco da raiz do mesentrio o mais prximo possvel da aorta.

Sergio Ricardo Honorio


necropsista
Enviado por necropsista em 23/07/2010 Cdigo do texto: T2394806