Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu”

Departamentul de Pediatrie
Șef Departament: doctor habilitat în științe medicale, profesor
universitar Ninel Revenco
Conducătorul grupei: doctor habilitat în științe medicale,
conferințiar universitar Tatiana Raba

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Pacientul: Crușelnițchi Kiril Denis

Diagnosticul principal:
N11:Pielonefrită cronică secundară în acutizare
Funția rinichilor păstrată.
Q63 :Malformație congenitală renală
Rinichi drept dedublat.
Diagnostice secundar: fără complicații

Boli concomitente: Alergie medicamentoasă la amoxacilină.

Începutul curaţiei: 04.10.2022

Finisarea curaţiei: 08.10.2022

Curator: Vadim Dudnic, M1810, anul V.

Chișinău, 2022
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE
Numele, Prenumele copilului: Crușelnițchii Kiril
Data naşterii: 07.03.2015
Vrsta (ani, luni): 7 ani
Domiciliul legal: municipiul Chișinău, Ciocana
Ocupaţia: grădiniță, grupa mare
Data şi ora spitalizării: 03.10.2022, 08:45
Data externării: 08.10.2022
Zile pat spitalizate: 5 zile
Trimis de (se indică instituţia de trimitere): fără trimitere
Diagnostic la internare: Malformație congenitală renală. Rinichi drept dedublat. Pielonefrită cronică
secundară în acutizare.

Diagnosticul clinic la externare:

Diagnosticul Principal: Pielonefrită cronică secundară în acutizare (Codul bolii (CIM-10):
N11). Funția rinichilor păstrată. Malformație congenitală renală (Codul bolii (CIM-10):
Q63). Rinichi drept dedublat.
Complicaţii: fără complicații
Boli concomitente: Alergie medicamentoasă la amoxacilină.

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII
Copilul a prezentat febră 39,5-39,8 0C, dureri periombilicale , la început de intensitate mare, apoi cu
caracter de discomfort, cu durată diferită pe parcursul zilei. Lipsa poftei de mâncare. Emisii de urină
urât mirositoare și tulbure.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Copilul este bolnav de 10 zile (la momentul curației), din data de 23.09.2022. Boala a debutat cu dureri
periombilicale, de intensitate mare inițial și durată neregulată pe parcursul zilei. Durerile au fost urmate
de febră prelungită, pentru care copilului i s-a administrat Ibufen sirop (câte 5 ml la fiecare 6 ore).
Copilul a prezentat febră și în prima zi de internare, fiind rezolvată doar cu antipiretice intramuscular.
Până la internare a fost examinat de medicul de familie,care a depistat leuciturie în examenul sumar al
urinei. La recomandarea medicului de familie, copilului i s-a administrat ambulator Cefuroxim, per os,
câte 250 mg, de 2 ori pe zi, timp de 5 zile.
Pacientul nu este la primul episod de infecție urinară. A fost diagnosticată anterior cu pielonefrită
cronică și prezintă acutizări de aproximativ 3 ori pe an.

Concluzie: În baza acuzelor (dureri periombilicale, febră 39,5-39,8 0C, emisii de urină urâtmirositoare
și tulbure) și istoricul bolii (febră prelungită, leucociturie în sumarul de urină efectuat la indicațiile
medicului de familie, episoade repetate de infecție urinară), concluzionăm că pacientul are o infecție
urinară superioară.
II. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Date despre perioada perinatală:
Copil născut de la sarcina 2 , naşterea 2;
Evoluţia sarcinii: normală, fără semne de gestoză (greață, vomă, edeme, nefropatie, hipertensiune
arterială, eclampsie)
Patologii ale mamei în timpul sarcinii: pancreatită acută, la termenul de 5 luni, cu internare și
urmarea tratamentului intraspitalicesc
Alimentaţia mamei pe parcursul sarcinii: diversificată, mese regulate, câte 5 mese pe zi, consum
crescut de fructe și legume
Noxe profesionale: a lucrat în birou, nefiind expusă unor noxe profesionale
Alte particularităţi ale evoluţiei sarcinii: a administrat cu scop profilactic sorbifer, acid folic
Evoluţia naşterii: naștere naturală, la termenul de 40 de săptămâni.
Concluzie: Evoluția sarcinii a fosr normală. Alimentația mamei în sarcină a fost adecvată. Copilul a
fost născut la termen.

2. Date despre perioada neonatală:

3. Masa, lungimea coprului: 3,560 kg, 52 cm
4. Scorul Apgar: 7/10
5. Icterul neonatal (nivelul bilirubinei, măsuri de tratament, etc.): prezent, nivelul bilirubinei - 200
mmol/l, tratat în maternitate
6. Ziua externării din maternitate, masa la externare, vaccinoprofilaxia: a stat 10 zile în maternitate,
a efectuat vaccinoprofilaxia în maternitate (HepB, BCG), masa la externare - 3,300 kg
7. Cordonul ombilical (la a câta zi a căzut), cicatrizarea ombilicală: la a 7-a zi , cicatrizare fără
particularități
8. Timpul de expunere la sân a copilului imediat după naştere: în primele 2 ore

- 3.Dezvoltarea Fizică
- Dinamica creşterii masei corporale: la naștere - 3,560 kg, ziua a 10 - 3,300 kg, 7 ani - 22,5 kg
(Norma de vârstă a masei conform percentilei 50: 23 kg)
- Dinamica taliei: 52 cm la naștere, 120 cm la 7 ani (Norma de vârstă a taliei conform
percentilei 50: 121 cm)

Concluzie: Dezvoltarea fizică a copilului sunt conform vârstei, dezvoltarea fizică

armonioasă, schimbări patologice nu sunt depistate.
4. Alimentaţia copilului.
Copilul a fost alimentat natural pânăla 1 an și 8 luni. Diversificarea a fost făcută la 6 luni, inițial cu
piure de legume (brocoli, dovleac, morcov), ulterior adăugându- se și piure de fructe (banană, măr). La
7 luni s-a indrodus și piure de carne, la 8 luni - piure de gălbenuș.
Alimentația copilului pânăla îmbolnăvire a fost obișnuită, diversificată. Copilul avea mese regulate,
cât
e 3 principale și 2 gustări pe zi. Copilul consuma zilnic fructe și legume. Zilnic la micul dejun avea
terciuri de ovăz sau orez.
Pe parcursul spitalizării, copilul fiind în stadia acută a pielonefritei, pentru micșorarea efortului asupra
aparatului tubular al rinichilor și corectarea încălcărilor metabolice, i s-a indicat masa nr. 5 după
Pevzner M. I. (dietă lacto-vegetativă cu întrebuinţarea limitată a proteinelor şisării). La fel i s-a
recomandat regim cu aport hidric crescut sub formă ceaiuri, compot, sucuri.

Concluzie: Copilul a fost alimentat natural suficient timp, diversificarea a fost făcută corect. Alimentare
adecvată până la îmbolnăvire. La moment urmează regim alimentar indicat în Pielonefrite acute.

5. Vaccinoprofilaxia. Ultimul vaccin.

Vaccinoprofilaxia a fost efectuată conform Calendarului Național de Vaccinare până la
vârsta de 7 ani. Ultimele vaccine, VPO-5 și DT, au fost puse în primăvara anului curent, la
vrsta de 7 ani.
6. Vitamina D:
Începutul profilaxiei: a 10-a zi de la naștere
Durata profilaxiei: până la 3 luni
Doza totală: 2 picături/zi (1000 UI)
Concluzie: Profilaxia rahitismului nu s-a efectuat corect. Doza recomandată este de 500-
700 UI pe zi, de la a 7-a-10-a zi de viaţă a copilului, timp de 24 luni.

7. Patologii suportate:
Pacientul suportă frecvent, 3 ori pe an, episoade acute de pielonefrită, pentru care i se administreză
tratament antibacterian ambulator, indicat de medicul de familie, cu cefuroxim per os. Pielonefritele
frecvente sunt datorate malformației congenitale renale, pacientul prezentând rinichi dedublat pe
dreapta.

8. Antecedentele heredo-colaterale.
Bunica de pe mamă suferă de hipertensiune arterială.

9. Anamneza alergologică.
Alergie medicamentoasă la amoxacilină.

10. Condiţiile de trai: satisfăcătoare

Familia locuiește la apartament. Locuința are bucătărie, baie și 2 dormitoare. Copilul are
camera sa. Se respectă regimul de igienă, cu efectuarea dușului zilnic.
Tata: 33 ani, sănătos
Mama: 35 ani, sănătoasă, profesie - manager, nu este expusă factorilor nocivi.

11. Anamneza epidemiologică.

Nu este agravată, fără partcularități distinctive. În ultimele 2 săptămâni nu a fost în contact cu persoane
ce suferă de boli infecțioase (Covid-19, varicelă, rujeolă, etc).

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

(la momentul curaţiei)

Starea generală a copilului: gravă, copilul prezintă febră înaltă prelungită, 39-40 oC
Atitudinea pacientului, contactul cu cei din jur: interacționează bine cu cei din jur
Conştiinţa: clară, răspunde concret la întrebări, se orientează în timp și spațiu, nu s-au depistat semne
de inhibiție a conștiinței (sincopă, sopor) și nici semne de excitare a conștiinței (confuzii, halucinații,
etc.)
Poziția bolnavului: pasivă
Dispoziţia: suprimată
Somnul: cu întreruperi
Pofta de mâncare: scăzută

Date antropometrice:
Greutatea: 22,5 kg (percentila 25-75)
Talia: 120 cm (percentila 25-75)
Perimetrul cranian: 51,8 cm (percentila 25-75)
Perimetrul toracic: 58 cm (percentila 25-75)
Indicele Ponderal = 22,5 kg/ 23,05 = 0,97
Indicele Statural = 120 cm/ 121 = 0,99
Indicele Nutrițional = 22,5 kg/ 21,8 = 1,03
Indicele de masă corporală = 15,62
Constituţia: normostenică
- dimensiunile generale armonioase ale corpului
- claviculele simetrice și slab pronunțate
- fosele supra- și sub claviculare slab pronunțate, simetrice
- unghiul sternal (unghiul Louis) slab evidențiat
- omoplații plasați simetric la un nivel
- coastele orientate oblic în jos cu spațiile intercostale slab evidențiate
- unghiul epigastral 90o
- dimensiunea antero-posterioară mai mică decât cea transversală

Concluzie: Dezvoltare fizică conform vârstei, armonioasă, copil eutrofic, tipul constituțional este
normostenic.

Tegumentele: tegumente palide, curate, elasticitate păstrată, turgor păstrat, plica cutanată revine până
la 2 secunde, părul lucios, unghiile roz, cu textură netedă.
Mucoasele: roz, umede
Ţesutul adipos subcutanat: distribuit uniform, edemele sunt absente.
Sistemul muscular: tonus muscular normal
Sistemul osteo-articular:
- Forma capului este obișnuită.
- Forma cutiei toracice este cilindrică.
- Articulațiile nu prezintă modificări de formă, sunt indolore, netumefiate, aplitudinea mișcărilor este
păstrată.
Sistemul ganglionar limfatic:
Ganglionii limfatici occipitali, cervicali anteriori și posteriori, retroauriculari, submandibulari, supra-
/subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei nu se palpează, sunt indolori și neaderenți.

Aparatul repirator:
Inspecția:
Frecvența respiratorie: 28 per min
Respirație ritmică
Tipul respirației: de tip mixt
Respirație nazală: liberă
Vocea: obișnuită
Tuse, dipsee: absente

Palpaţia:
Puncte dureroase: nu se evidentiaza.
Elasticitatea cutiei toracice: bilateral la compresia antero-posterioară si laterală a hemitoracelui s-a
determinat elasticitată neschimbată
Participarea hemitoracelor la respirație: Ambii hemitorace participă sincron în actul de respiraţie,
observându-se excursia palmelor (sprijinite sub clavicule din anterior şi plasate pe părțile laterale
toracale în inspir și expir, iar posterior extinderea și dispariția pliului format bilateral la nivelul în
unghiului scapular în inspiraţie si expiraţie).
Transmiterea vibrațiilor vocale: La aplicarea consecutivă a palmelor anterior bilateral orizontal
subclavicular , lateral bilateral ,inclusiv fosa axilară, apoi posterior suprascapular paravertebral, în
zona interscapulară și subscapulară pe fondalul rostirii de către pacient a cuvintelor cu consoane
răsunătoare ”r”(”tractor”, ”trezeci și trei”) – s-a determinat vibrație vocală obișnuită, nemodificată pe
toată suprafața examinată.
La palparea bilaterală pe toată suprafața toracică nu s-au depistat frotații pleurale sau crepitații cutanate.
La clătinarea bruscă și concomitent palparea cutiei toracice nu au fost depistate semne de prezență a
lichidului intrapleural.

Percuţia topografică a plămânilor:

Plămân drept Plămân stâng
Nivelul apexului pulmonar
Anterioare 3 cm superior de clavicule 4 cm superior de clavicule
Posterioare Procesus spinosus 7 Procesus spinosus C7
Aria câmpului Kronig 5 cm 5 cm
Limita inferioară pulmonară pe liniile:
Parasternală Spațiul VI intercostal -
Medioclaviculară Coasta VI-a -
Axilară anterioară Coasta VII-a Coasta VII-a
Axilară medie Coasta VIII-a Coasta VIII-a
Axilară posterioară Coasta IX-a Coasta IX-a
Scapulară Coasta X-a Coasta X-a
Paravertebrală La nivelul apofizei spinoase a La nivelul apofizei spinoase a
vertebrei toracale XI vertebrei toracale XI
Excursia pulmonară 5 cm 5 cm

Percuţia comparativă a plămânilor:

La percuție s-a determinat sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace. Sunetul percutor este redus
deasupra apexului pulmonar drept (deoarece se află mai jos decât apexul pulmonar stâng din cauza
bronhiei drepte mai scurte), în spațiile intercostale II și III din stânga ( drept consecință a vecinătății
cordului), în regiunile subaxilară dreaptă ( față de partea stângă - din cauza vecinătății ficatului).
sonoritate timpanică în regiunea axilară stângă – din contul rezonanței „pungii cu aer” a stomacului).
Sonoritate timpanică în regiunea axilară stângă – din contul rezonanței „pungii cu aer” a stomacului).

Auscultaţia:
Murmur vezicular: nemodificat.
Bronhofonia (transmiterea vocii de la glotă prin coloana de aer a bronhiilor spre suprafața peretelui
toracic, la rostirea în șoaptă „ceașcă cu ceai”): diminuată, fapt ce indică absența condesării țesutului
pulmonar

Aparatul cardiovascular:
Inspecția:
Starea vaselor sanguine ale gîtului: pulsația sau turgescența venelor gâtului nu se determină.
Regiunii precordială nu este bombată sau retrasă.

Palpația:
Șocul apexian se determină în spațiul intercostal V pe linia mediclaviculară stângă, puterea, amplituda,
rezistenţa şocului apexian sînt moderate, sincron cu pulsul periferic.
Pulsul pe arterele radiale: identic (sincron) la ambele mîini, ritmic, plin, cu frecvența 84/min.

Percuţia:
Limitele matităţii relative cardiace:
Limita dreaptă: linia sternală dreaptă
Limita stângă: linia medioclaviculară stângă
Limita superioară: coasta III

Auscultaţia:
În urma ascultaţiei cordului succesiv în focarul mitral, tricuspidian, aortal, pulmonar si punctul Erb au
fost auzite:
Zgomotul I: intens, de tonalitate joasă, prelungit, intensitatea maximală în focarele mitralei (spațiul V
intercostal stâng, pe linia medioclaviculară) și triscupidei (la baza apendicelui xifoid)
Zgomotul II: mai scurt şi mai înalt, cu o intensitatea mai mare în focarul pulmonarei (spaţiul 2
parasternal drept)
Zgomotele sunt ritmice, sonoritatea și timbrul sunt moderate.
Tensiunea arterială: 95/60 mmHg

Aparatul digestiv:
Acuze: inapetență, dureri periombilicale

Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa roz umedă, istmul faringian roz, fără depuneri, limba roz, umedă
fără depuneri, papile linguale intacte;

Inspecţia abdomenului: fără modificări de formă, participă în respirație.

Percuţia abdomenului:
Sunetul percutor este mat la nivelul ficatului, pancreasului, splinei, sunet timpanic la nivelul stomacului
si anselor intestinale.
Ficatul după Kurlov: 8/7/6

Palparea superficială a abdomenului:

Abdomen dolor periombelical.
Fenomen de fluctuație negativ.

Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko:

Colonul sigmoid se palpează în fosa iliacă stângă, are formă cilindrică, mobil, indolor, moale, cu
suprafața netedă, nedureros.
Cecul se plapează în fosa iliacă dreaptă, formă cilindrică, indolor, moale, suprafața netedă, mobil.
Ileonul terminal este cilindric, indolor, moale, suprafața netedă.
Colonul ascendent se palpează în flancul drept, cilindric, indolor, moale, suprafața netedă.
Colonul transvers palpabil ca un segment de duritate moderată, sub formă de un cilindru.
Colonul descendent se palpează în flancul stâng, cilindric, indolor.
Pilorul imobil, de duritate medie.
Palparea stomacului nedureroasă.
Palparea ficatului: nu se palpează.
Semnele Lepen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas negative.
Punctul dureros Kehr negativ.
Palparea splinei: nu se palpează.
Semnul Grott, punctele dureroase Dejardin, Meyo-Robson, semnul Shetkin-Blumberg, Rowsing,
negative.

Auscultaţia: peristaltism intestinal activ

Masele fecale: scaune oformate; culoare, miros și consistență obișnuită; modificările patologice nu s-
au determinat.
Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: edemele lipsesc
Palparea: regiunea lombară sensibilă
Semnul Giordano: pozitiv bilateral
Frecvenţa şicaracteristica micţiilor: micții libere, nedureroase, rare și în cantități mici
Urina: culoare galbenă, cu miros specific, tulbure

Concluzii: Semne caracteristice afectării sistemului renal (pielonefrită).

Sistemul nervos:
Atitudinea pacientului, contactul cu cei din jur: interacționează bine cu cei din jur
Conştiinţa: clară, răspunde concret la întrebări, se orientează în timp și spațiu, nu s-au depistat semne
de inhibiție a conștiinței (sincopă, sopor) și nici semne de excitare a conștiinței (confuzii, halucinații)
Dispoziţia: suprimată
Somnul: cu întreruperi
Meteosensibilitate: nu manifestă, tolerează bine variațiile barometrice
Memoria: este bună
Valuri de căldură, dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase, convulsii nu se atestă.
Parastezii, anestezii, senzație de răcire a membrelor nu se atestă.
Sensibilitatea tactilă, dureroasă și termică sunt în normă.
Starea auzului, mirosului și văzului sunt în normă.
Pupile: egale, reacționează simetric la lumină
Reflexul oculopalpebral de apărare, reflexul fotopupilar: în normă.
Reflexele osteo-tendinoase sunt în normă.
Mișcările în membre și coordonarea lor sunt bine exprimate.
Școlarizare: știe să citească

Sistemul endocrin:
Țesutul adipos este repatizat uniform, în limitele normei.
Masa și talia pacientului sunt în normă, nu prezintă semne de nanism, gigantism, hipotrofii, obezitate.
La palparea glandei tiroide nu s-au determinat modificări de formă și dimensiuni, consistența este
moale, fără noduli, suprafața netedă.

IV. Diagnosticul prezumtiv (cu argumentare).

Luând în considerarea tabloul clinic (dureri paraombilicale, febră înaltă 39-40 oC, inapetență, somn cu
întreruperi, semnul Giordano pozitiv bilateral), anamnezei vieții (suportarea episoadelor acute de
pielonefrite în antecedente, prezența dedublării rinichiului drept (demostrat prin examenul
ultrasonografic efectuat de pacientă anterior de internare)), datelor obiective (stare febrilă, paloarea
tegumentelor, emisia de urină cu miros specific, tulbure) putem suspecta o infecție urinară superioară
- Acutizare a pielonefritei cronice secundare, pe fon de malformații congenitale renale.
V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului:
Hemoleucograma
Analiza biochimică a sângelui (ureea, creatinina, proteina C reactivă)
Sumarul urinei
Analiza urinei după Neciporenco
Anliza bacteriologică a urinei și antibioticograma
Ultrasonografia sistemului reno-urinar

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice:

HEMOLEUCOGRAMA (03.10.2022)
Parametru Rezultatul Unități Valori de referință
Leucocite 16,42 ↑ 10^3/uL (4.50-14.50)
Eritrocite 4.50 10^6/uL (3,7-4.7)
Concentrația de hemoglobină 131 g/L (120-140)
Hematocritul 0,387 L/L (0,34-0,430)
MCV-volumul eritrocitar mediu 85,9 fL (77,0-91,0)
Hemoglobina eritrocitară medie 29 pg (24-30)
Concentrația medie de hemoglobină 337 g/L (320-36)
eritrocitară
Trombocite 390 10^3/uL (200-400)
Volumul mediu a trombocitelor 8,2 fL (6,0-11,0)
Procentul/numărul de neutrofile 62,8 % (38.0-72.0)
4,65 10^3/uL 1,90-8,00
Procentul/numărul de limfocite 30,4 % (30,0-50,0)
1,67 10^3/uL 1,6-6,50
Procentul/ numărul de monocite 10,8 % (3.0-11.0)
0,78 10^3/uL 0,00-0,80
Procentul/numărul de eozinofile 1,1 % (0.5-5.0)
0,08 10^3/uL 0,00-0,60
Pprocentul/ numărul de bazofile 1,0 % (0.0-1.0)
0,08 10^3/uL 0,00-0,20
Concluzie: Leucocitoză ușoară (semn de infecție).

ANALIZA BIOCHIMICĂ A SÂNGELUI (03.10.2022)

Testul Concentrația Valori normale
Urea 4,74 mmol/l 1,80-7,50
Creatinina 48,5 mmol/l 18,0-62,0
Bilirubina directă 1,23 mmol/l 0,0-3,4
Bilirubina totală 3,99 mmol/l 0,0-17,0
ALT 21,3 U/l 0,0-40,0
AST 33,9 U/l 0,0-40,0
L. amilaza 50,70 U/l 0,00-90,00
Glucoza 5,09 mmol/l 3,3-5,50
CRP 15,16 mg/L ↑ 0,10-5,00
TPROT (proteine totale) 64,4 g/L 50,0-80,0
Concluzie: Semne de infecție (proteina C reactivă majorată), funcția renală nu este afectată (ureea și
creatinana în limitele normei).

EXAMENUL SUMAR AL URINEI (03.10.2022)

Culoarea: galbenă
Densitatea: 1020
GLU: negativ
BIL: negativ
KET: negativ
BLD: negativ
pH: 6,0
PRO: negativ
UBG: 3,02 mmol/L
NIT: negativ
LEU: negativ
Concluzie: Fără modificări patologice.

ECOGRAFIA ORGANELOR ABDOMINALE ȘI SISTEMULUI URINAR (03.10.2022)

Ficatul:
Contur regulat
Dimensiuni: lobul drept - 97 mm; lobul stâng - 38 mm; lobul caudat - 18,6 mm
Parenchimul: omogen, reflectivitatea parenchimului hepatic medie, căile biliare intrahepatice nedilatate
Vena portă: 7,8 mm
Vena lienală: 4,2 mm
Colecistul: contur regulat, net, infelxiune la nivel de corp, dimensiuni și pereți normali.
Coledocul: nedilatat
Pancreasul: contur regulat, net, structură omogenă, ecogenitate medie, dimensiuni: cefal - 15,5 mm,
corp - 6,5 mm, coadă - 14,2 mm
Splina: dimensiuni: 77 x 33 mm, structură omogenă, ecogenitate medie
Rinichi:
Dimensiuni rinichi drept: 77 x 33 x14,3 mm
Dimensiuni rinichi stâng: 92 x 37 x 16,0 mm
Raportul parenchimului către cortical: 2 x 1
Zona pielocaliceală:
Rinichiul stâng mărit în dimensiuni, cu parenchimul îngroșat, cu reflectivitate redusă, pielectazie de 8,0
mm, cu pereții îngroșați.
Rinichi drept: sistemul calice-bazinet dilatat, cu edemațiere parietală evidențiată ușor
Vezica urinară: cu puțină urină
Concluzie: Semne ecografice sugestive pentru un proces inflamator infecțios renal bilateral.
ULTRASONOGRAFIA SISTEMULUI URINAR (01.10.2022)
Rinichi drept:
Localizare: tipică
Dimensiuni: 78 x 41 mm
Contur: regulat, clar
Parenchimul renal: grosimea - 12 mm
Diferențierea cortico-medulară: obișnuită
Sistemul calice-bazinet: dilatat, cu edemațiere parietală evidențiată ușor
Calice: 4 mm
Calculi, chisturi, formațiuni solide: absente
Rinichiul stâng:
Localizare: tipică
Dimensiuni: 99 x 44 mm
Contur: regulat, clar
Parenchimul renal: grosimea - 12-13 mm
Diferențierea cortico-medulară: obișnuită
Sistemul calice-bazinet: dilatat, cu edemațiere parietală evidențiată ușor
Calice: 4-7 mm
Calculi, chisturi, formațiuni solide: absente
Glande suprarenale: fără modificări ecopatologice
Spațiul peri-/paranefral: fără modificări ecopatogenice.
Ureterul drept/stâng: nedilatate
Vezica urinară: volum - 117 cm3, pereții - 3 mm, regulați, neîngroșați, conținut pur, formațiuni de
volum absente.

Concluzie: Duplicație renală pe dreapta. Semne de pielonefrită cu ectazie pielocaliceală moderată pe

stânga. Pielectazie ușoară pe dreapta.

VII. Diagnosticul diferenţial:

Criterii Pielonefrita acută Cistita acută

Febra > 38°C Prezentă Subfebrilitate sau lipseşte
Semnele de intoxicaţie Foarte des Lipsesc
Polakiurie Lipseşte Prezentă
Micţiuni imperative Lipsesc Prezente obligator
Incontinenţă urinară imperativă, Lipsesc Frecvent prezente
enurezis
Micţiuni sensibile Lipsesc Frecvent
Retenţie de urină Lipsesc Se atestă la copii mici
Dureri lombare Prezente Lipsesc
VSH Marită (>20-25 mm/oră) Norma
Proteina C-reactivă Negativă Pozitivă
Proteinurie Poate fi prezentă Lipseşte
Semne de vaginită Lipsesc Prezente la 1/3 din fete bolnave
Funcţia de concentrare a Poate fi scăzută Nu este dereglată
rinichilor
Ecografia sistemului urinar Rinichii măriţi în dimensiuni Lipsa substratului urologic,
parenchimul hiperecogen, urină reziduală după micţiune,
edemaţiat, poate fi prezentă pereţii vezicii urinare îngroşaţi.
dilatarea sistemului pielo-
caliceal şi a ureterelor

VIII. Diagnosticul clinic definitiv (conform clasificaţiilor curente, CIM X):

Diagnosticul principal: Pielonefrită cronică secundară bilaterală în acutizare. (Codul bolii (CIM-10):
N11). Etiologie nedeterminată. Funția rinichilor păstrată. Malformație congenitală renală (Codul bolii
(CIM-10): Q63). Rinichi drept dedublat.
Complicaţii ale patologiei de bază: fără complicații
Boli concomitente: Alergie medicamentoasă la amoxacilină.

IX. Etiologia şi patogenia bolii:

Etiologia: Escherichia coli (E. Coli) rămâne a fi uropatogenul predominant în ITU, înregistrând o
pondere de 85-90% din cazuri. Alte bacterii care cauzează ITU sunt: Klebsiella (6-7%), Proteus (5-
12%), Enterococcus (3-9%), Pseudomonas (2-6%), Enterobacter, Citrobacter și Staphylococcus
saprophyticus. Afecțiunile fungice ale ITU, cum ar fi infecțiile cu Candida albicans, coincid adesea cu
tratamentul antibiotic recent, cateterizarea urinară sau imunosupresia.

Factorii de risc în ITU:

 fluxul urinar scăzut;
 istoricul anterior de ITU, febră recurentă de origine neclară;
 anomaliile renale diagnosticate antenatal;
 antecedentele familiale de reflux vezico-ureteral sau de boală renală;
 constipația;
 golirea disfuncțională a vezicii urinare;
 formațiunile abdominale;
 leziunile spinale evidente;
 stagnarea în creștere;
 hipertensiunea arterială

Calea de invazie bacteriană:

Germenii pot ajunge la nivelul tractului urinar pe mai multe căi: calea ascendentă, calea hematogenă.
Calea hematogenă permite transmiterea germenilor de la un focar situat la distanță și a existenței unui
factor favorizant, de regulă, obstructiv, al tractului urinar și este rezervat perioadei neonatale. Calea
ascendentă reprezintă cea mai frecventă modalitate de propagare bacteriană responsabilă pentru ITU.
Bacteriile provin de la nivelul tegumentelor perineale și de la nivelul intestinului. Din acest motiv,
enterobacteriaceele, în special Escherichia coli, sunt implicate în producerea ITU.

Patogenia:
Adeziunea bacteriană, capacitatea germenilor de a adera la mucoase și la celulele uroteliale, este un
eveniment-cheie, care inițiază fiecare pas în patogenia ITU. Colonizând astfel intestinul și apoi perineul,
germenii colonizează uretra, vezica urinară, sistemul pielo-caliceal și interstițiul renal. Aderarea are loc
prin intermediul sistemelor de adeziune (pili sau fimbrii), realizându-se o legătură ireversibilă între
adeziunile bacteriene și receptorii celulelor epiteliale.

X. Tratamentul pacientului:
Măsuri curative generale:
Regim la pat.
Regim alimentar:
Se indică masa nr. 5 după Pevzner M. I.: dietă lacto-vegetativă cu întrebuinţarea limitată a proteinelor
şi sării (proteine 50-70 g, grăsimi 55-60 g, glucide 340-350 g, sare 1,5-2 g, 2100-2200 kcal). Se
recomandă consum crescut de lichid (2-2,5 l/24 h) sub formă de compot, ceai neconcentrat, suc.
Regim igienic:
Se recomandă igiena adecvată , micţiunile regulate la interval de 3 ore, pentru aisgurarea curățirii căilor
urinare de germeni patogeni.

Tratament medicamentos:
1. Cefotaxim, 150 mg/kg/24 ore I/V (divizată la fiecare 6-8 ore), timp de 10 zile
Grupa preparatului: cefalosporine de generația a III-a
Mecanism de acțiune: Acțiunea bactericidă a cefotaximei rezultă din inhibarea sintezei peretelui
celular bacterian (în faza de creștere) cauzată de inhibarea proteinelor ce leagă penicilinele (PLP), cum
sunt transpeptidazele.

2. Furamag, per os, 5 mg\kg în decurs de 10 zile, după finisarea tratamentului cu cefotaxim
Grupa preparatului: uroantiseptic, derivat de nitrofuran
Mecanim de acțiune: acțiune bacteriostatica față de bacteriile gram-pozitive și gram-negative.
Scop: pentru eficacitate mai înaltă a tratamentului antibacterian și profilaxia recidivelor.

Deoarece complicații nu sunt prezente, funcția rinichilor este păstrată, nu se determină hipoptoteinemie,
alte medicamente sau tratamente nu se indică.

Recomadări pentru profilaxia recidivelor:

Examene de urină şi uroculturi efectuate trimestrial.
Terapie medicamentoasă antirecidivantă cu uroantiseptice:
Se recomandă aplicarea cursurilor profilactice cu uroantiseptice (Furamag), câte 10-14 zile fiecare lună
în decursul a 3-6 luni.
Fitoterapia în perioada ameliorării bolii:
Curs cu Canefron N (posedă o acţiune antiinflamatorie, antiseptică şi diuretică), 4 săptămâni câte 10-25
picături, 3 ori pe zi.
Alte recomandări: igiena adecvată, micţiunile regulate la interval de 3 ore
XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului:
03.10.2022, Copilul s-a internat cu acuze de febră 39-40, inapetență, paliditate. Copilul este
10:30 bolnav de 9 zile. S-a tratat la domiciliu cu cefuroxim, per os, 205 mg x 2 ori/zi, timp
To 36,8 de 5 zile, dar fără rezultat pozitiv. A fost examinat parțial la medicul de familie. S-a
FR 34/min depistat leucociturie.
FCC 86/min La examinare: Starea copilului gravă, cu tegumente palide cu o nuanță surie. Limba
saburată, amigdalele hiperemiate, mărite în dimensiuni.
Zgomote cardiace ritmice.
Murmur vezicular la aucultarea plămânilor.

Investigații indicate:
Examenul sumar al urinei
Examenul urinei după Neciporenco
Examenul ecografic al organelor abdominale
Hemoleucograma
Biochimia sângelui (ALT, AST, PCR, ureea, creatinina)

20:00 Medic de gardă:

To 37,2 oC Starea generală este stabilă. La moment prezintă subfebrilitate. A suportat febră 39,2
o
C la 18:00. A început să bea lichide mai bine, apetit mai bun. Pe organe și sisteme
FR 28
datele precedente. Continuarea tratamentului indicat.
Pulsul 120
Se indică:
Supravegherea în dinamică.
04.10.2022, Examenul ultrasonografic la organele abdominale: pieloectazie de 8,0 mm pe stânga.,
13:00 pielectazie ușoară pe dreapta.
To 37,2 Biochimia sângelui: PCR - 15,16, ce denotă proces infecțios bacterian. Să se
FR 32/min administreze cefotaxim i/v.
FCC 90/min

14:00 Febră 38,7 oC. S-a administrat ibuprofen per os.

05.10.2022 Starea generală a copilului este stabilă. Bea lichide fracționat, mănâncă mai bine.
To 36,7 Somnul este liniștit, neîntrerupt. Persistă aspectul palid al tegumentelor.
FR 35/min Temperatura s-a normalizat.
FCC 86/min
XII. Epicriza.
Pacientul, Crușelnițchi Kiril, 7 ani, internat în IMSP Spitalul de Copii Municipal V.Ignatenco , în data
de 03.10.2022, cu diagnosticul de Pielonefrită cronică secundară bilaterală în acutizare. Etiologie
nedeterminată. Funția rinichilor păstrată. Malformație congenitală renală. Rinichi drept dedublat.A
prezentat următoarele date clinice: dureri paraombilicale, inapetență, febră 39-40 oC, semnul Giordani
pozitiv bilateral, emisii de urină tulbure și urât mirositoare. Paraclinic s-a determinat leucozitoză ușoară,
proteina C majorată, pielectazie de 8,0 mm pe stânga și pielectazie ușoară pe dreapta la exmaneul
ultrasonografic al rinichilor. A urmat tratament antibacterian cu cefotaxim intravenos (150 mg/kg/24 ore,
10 zile). În perioada acută pacientei i s-a recomandat regim la pat, cu respectarea dietei nr. 5
(hipoproteică, hiposodată), consumarea unei cantități crescute de lichide (2-2,5 l/24h). Tratamentul va fi
urmat ambulator cu uroantiseptic (Furomag, per os, 5 mg\kg în decurs de 10 zile). Pacientului i s-a
recomandat regim igienic adecvat general , micțiuni frecvente (la interval de 3 h). Pe parcursul internării
starea generală a fost stabilă, de gravitate medie.

XIII. Bibliografie:

PIELONEFRITA ACUTĂ LA COPIL Protocol clinic naţional PCN-115

PEDIATRIE / Revenco Ninel, Ţurea Valentin, Ciuntu Angela [et al.] ; sub redacţia: Ninel
Revenco ; Ministerul Sănătății, Muncii și Protecţiei Sociale al Republicii Moldova,
Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemiţanu”. – Ed. a 2-a. –
Chișinău : S. n., 2020 (Tipogr. “Reclama”)
Nelson Textbook of Pediatrics 21st edition

Semnătura studentului curant: