Aspectos Farmacolgicos en la Prevencin de la Caries

-Caries infeccin especfica producida por la proliferacin del St. mutans. Adems requiere del husped (diente) y del sustrato (dieta). -Esta combinacin genera cidos que atacan la superficie del esmalte provocando una desmineralizacin subsuperficial. -Cuando esta lesin no es muy grande, se puede revertir esta lesin subsuperficial. -Una vez que se rompe la capa externa del esmalte se hace irreversible. -Adems se requiere del factor tiempo Ttrada.

*Generalidades: -1993 se denomin la ventana de infectividad. -Esto es la presencia de St. mutans en nios, los cuales adquieren este m.o, no nacen con l. -Esta transmisin se genera entre 19-31 meses de vida desde las personas que rodean al nio al nio. -Una buena terapia debe incluir la reduccin de la cantidad de m.o en las madres. -Ms de 1.000.000 de colonias por ml de saliva riesgoso. -Menos de 1.000.000 colonias por ml de saliva no riesgoso. *Prevencin de la caries: a)Flor. b)Clorhexidina. c)Xilitol.

a)Flor:
*Caractersticas: -Se ha demostrado una relacin inversa entre cantidad de caries y cantidad de flor en las aguas. -Lo ideal es que tenga una concentracin promedio de 1 ppm en el agua. -Lo aceptable es que tenga una concentracin entre 0.7-1.2 ppm. -En pases con ms calor deben tener menos concentracin porque se bebe ms agua, y viceversa. -Es la manera ms til, barata y con mayor disponibilidad de prevenir las caries. Dientes cariados Escala de Fluorosis

Concentracin de flor en el agua = fluorosis es elevada cuando las concentraciones de flor son elevadas. -Adems se ha visto la posibilidad de hacer programas para fluorar la leche. *Problema: Puede causar fluorosis manchas blancas o amarillas, incluso pueden verse como erosiones cuando las concentraciones son muy altas (ms de 4 ppm). *Mecanismo de accin: -El flor durante la fase de mineralizacin del diente, se incorpora en los cristales de hidroxiapatita, formndose as cristales de fluorapatita, el cual es mucho ms resistente. -Acta solo en la etapa pre-eruptiva, pero ahora se sabe que tambin es efectivo en dientes ya erupcionados.

*Acciones: -Inhibe la desmineralizacin del esmalte. -Favorece la remineralizacin ms importante. -Efecto antimicrobiano ya que inhibe la enolasa, enzima importante en el metabolismo microbiano. Este efecto solo se cumple cuando el flor se presenta en altas concentraciones (en la consulta clnica). -Reduce la solubilidad del esmalte. *Mecanismo de Remineralizacin y Desmineralizacin: Cristales de Hidroxicarbonato de apatita (esmalte) + cidos pierden su cubierta externa Parcialmente disueltos los cristales

remineralizacin (+ Ca, Fosfato, Flor).

Cristales de Flor apatita

el ncleo rodeado por una cubierta externa de Cristales de fluorapatita (ms resistentes)

-Hidroxiapatita carbonatada accin de cidos se disuelven estos cristales parcialmente calcio, fosfato y flor cristales de fluorapatita ncleo de cristal ms resistente. *Solubilidad de la apatita en medio cido: + -Hidroxiapatita carbonatada. Solubilidad -Hidroxiapatita. -Fluorapatita. Grado de resistencia al ataque de cidos +

*Flor en alimentos: -Mariscos. -T. -Otros. *Farmacocintica: -Absorcin Se ingiere, y al ser un cido dbil, podra absorberse en el estmago, pero lo hace en mayor cantidad en el intestino. -Distribucin -Se distribuye y es captado por el esqueleto. -Su dconcetracin o depsito va a depender de cmo es el hueso y/o diente se capta ms en jvenes que en adultos mayores (por esto no le causa tanto dao a los adultos cuando se da en altas concentraciones. -No se concentra en tejidos blandos rin, mdula, hgado, por lo que no se produce toxicidad en estos rganos. -Solo se concentra en tejidos mineralizados huesos y dientes. *RAM: -Fluorosis. -Osteoporosis. *Formas de administracin del fluor: 1. Enjuagatorios fluorados. 2. Dentfricos. 3. Uso profesional en la clnica. -Fluoruro de Na se usa como pincelado tpico de flor (aplicacin profesional). En base a esto surgi la idea de usar flor no por el profesional, naciendo los Enjuagatorios fluorados.

1.Enjuagatorios fluorados:
a) NaF al 0.05%:
-Uso diario. *Representantes: -Caristop diario . -Sol flor . -Listermint .

b) NaF al 0.2%: -Uso semanal. *Representantes: -Caristop semanal . -Ambos reducen entre un 30 40% las caries en comparacin al uso de placebo. -A pesar de que las aguas estn fluoradas, en pacientes con alto porcentaje o riesgo cariognico se recomienda el uso de estos enjuagatorios. -Pacientes irradiados, can Snd. De Sjorgen disminuida la saliva aumenta el riesgo de caries ms uso de enjuagatorios. -No hay diferencias significativas para ambos tipos de enjuagues. -Debera ser mejor el de uso diario ya que estara estimulando constantemente.

2.Dentfricos:
Los dentfricos fluorados usados en los pases escandinbicos juegan un rol en la disminucin de las caries. Esto porque el estmulo diario (1-2 veces al da) de fluor, en concentraciones de 1000 ppm, sera bueno. Tambin existen de 2000 pero su diferencia con los de 1500 no es mucha y ms encima pueden producir fluorosis. *Elementos que posee un dentfrico: -Sales fluoradas. -Abrasivos (carbonato de calcio). -Detergentes. *Presencia de flor en dentfricos: El flor se puede presentar en los dentfricos de las siguientes formas:

a) NaF:

-Libera flor muy rpidamente y su abrasivo es la slica, el cual es muy caro. -Es el ms usado en chile junto con Na2PO3F.

b) Na2PO3F:
-Monoflor fosfato de sodio. *Ventajas: -Barato . -Ms compatible con otros componentes del dentfrico (abrasivos, detergentes y sales fluoradas).

*Desventajas: -Se libera ms lento ya que requiere enzimas para liberarlo. *Indicaciones: -Cuando estn en muy altas concentraciones se indica en hipersensibilidad dentinaria. -Prevencin de caries en nios y adultos?????????

c) SnF2 (fluoruro estanoso):

*Problemas: -Es una sal inestable se inactiva si se tiene mucho tiempo almacenada, perdiendo su efectividad. -Tie los dientes. Ya fueron solucionados. *Nombre comercial: -Crest .

d) Amina fluorada:
-Flor en estado orgnico. -Fluoruro de amina.

3.Uso profesional en la clnica:

*Tipos que se usan: a) Solucin de NaF al 2%. b) Solucin SnF2 al 8%. c) Gel de APF cido 12.300 ppm. d) Barnices Durapath NaF al 5%. Son lo mismo pero Durafluor - contiene NaF al 5%. con distintos nombres. F Protector - contiene 1% de difluor silano. Es el ms conocido. c) Gel de fluorato cido al 1.23% (12.300 ppm): *Tcnica: -Se emplea con cubeta en la clnica dental. -El paciente debe estar totalmente sentado para que no escurra hacia la garganta. -Debe usarse un eyector. -El gel se debe dejar puesto 4 minutos y luego el paciente no debe lavarse ni enjuagarse para que permanezca el mayor de tiempo posible.

*Recomendacin: -Que solo se haga en la consulta dental por la tcnica compleja que presenta. *Frecuencia: -Semestral. *Ventajas: -Requiere poco tiempo. -Fcil de realizar. *Caractersticas: -Hay formacin de CaF que libera flor lentamente (reservorio). -Estudios muestran una eficacia cercana al 30% en la reduccin de caries. *Indicaciones: -Pacientes mayores de 6 aos incluidos en la categora de riesgo moderado o alto para el desarrollo de la caries. -Las caries se dan con mayor frecuencia en caras oclusales e interproximales cuando se ven en las caras libres es de mayor riesgo.

d) Barnices fluorados de uso profesional:

*La FDA: La Fda de EEUU acepta estos productos solo como: -Liners de cavidades operatorias. -Para el tratamiento de sensibilidad dentinaria. *Productos disponibles: -Durapath 5% NaF o 22.600ppm. -Fprotector 1% de difluor silano. -Durafluor 5% NaF o 22600 ppm). *Comparacin con el gel de APF: -No demuestra diferencias estadsticamente significativas. *Eficacia: -La eficacia de los barnices es igual a otros agentes fluorados de uso tpico en nios.

*Desventajas: -Son ms caros. *Ventajas: -No requieren que el diente est seco. -Se aplican con pincel y dejan una pelcula ojal blanca. *Reacciones Adversas:

Fluorosis en chile en la zona de Iquique y alrededores el agua es fluorada (viene de compuestos carbonatados). -Nios menores de 6 aos la ADA recomienda el uso de cepillo pequeo con una porcin de dentfrico no ms grande que una arveja, ya que como tienen rico sabor, el nio se lo traga. -Nios menores de 5 aos se recomienda que el cepillado sea realizado por un adulto. -Se recomienda el uso de dentfrico con flor, pero en pequeas cantidades. -Hay dentfricos con 500 ppm, pero no se ha visto realmente su eficacia v/s los que tienen 1.000 ppm por esto la FDA no acepta los con menos de 1.000 ppm. Toxicidad crnica An no est demostrado claramente, pero puede producir: -Osteoporosis por aumento de flor en el esqueleto, provoca una disminucin de la elasticidad del tejido seo. -Dao renal en pacientes sometidos a dilisis por exceso de fluor que aparecio en las aguas de centros, pero supuestamente eso no debera de haber ocurrido, por la calidad de los filtros, e incluso pudo producir problemas cardiacos por interaccin del in Flor con el on Potasio. -Sndrome de Down. -Osteosarcomas se ha visto solo en ratas femeninas y en concentraciones altsimas (150 ppm lo que anosotros nos significara tomar 150 lts. De agua todos los das por 1 ao), por lo tanto esta teora no se ha aceptado. -Labio leporino.

Clorhexidina en la prevencin de la caries dentaria:

b) *Caractersticas: -No tiene accin sobre Lactobacillus acidgeno, pero afortunadamente este aparece despus del St. mutans (despus que la caries se manifiesta). -El St. mutans es muy sensible a la Clorhexidina, por lo que previene el desarrollo de: -Caries. -Enf. Periodontal. *Presentacin: -Enjuagatorios al 0.1%. -Enjuagatorios al 0.12% igual de buenos que los al 0.2%, ORALGENE . -Enjuagatorios al 0.2% provocan ms tincin (RAM). -Dentfricos (gel) al 0.1%. es un seudodentfrico porque es incompatible con los detergentes por las diferentes cargas elctricas, PERIOSTAD . -Dentfricos (gel) al 1%. -Barniz al 10% uso profesional. -Barniz al 1% con timol (antisptico) al 1% CERVITEC . -La clorhexidina es incomptatible con el detergente por sus cargas inicas y adems con la carga negativa del in flor fosfato de Na. Por esto los dentfricos no tienen espuma cuando tienen clorhexidina.

Dieta:

-Es lo ms difcil de controlar. -En parte es solucionable, con un sustituto de la glucosa. *Tipos de sustito de la glucosa: 1.-Xilitol (es el mejor). 2.-Sorbitol. 3.-Aspartame. 4.-Sacarina.

1. Xilitol:
*Mecanismo de accin del Xilitol: -No es degradado por el St. mutans no reduce el pH de la P.B. -Reduce la formacin y adhesin de la P.B. -Reduce el recuento de St. mutans efecto bacteriosttico. -Probablemente por la formacin de xilitol 5-fosfato. Presencia de sorbitol aumenta el efecto anterior (sinergia). -Promueve la remineralizacin an no comprobado, ya que no se sabe si es por el aumento de saliva. *Presentacin: Gomas de mascar. *Recomendaciones: -Se recomienda el consumo de chicle con xilitol ya que aumenta la saliva aumentar el Ca.