INERVAIA MEMBRELOR NERVII SPINALI

Nervii spinali reprezint cile de conducere ale influxului nervos de la i ctre mduva spinrii. Nervul spinal este alctuit din dou rdcini:

rdcina anterioar( radix ventralis), situat n anul lateral al mduvei spinrii,

rdcina posterioar(radix dorsalis), situat n anul lateral posterior.

Rdcinile apar ca fibre subiri i izolate, numite fibre radiculare, ce se unesc pentru a forma rdcinile propriu-zise. Pe traiectul rdcinii posterioare se afl ganglionionul spinal. Ambele rdcini se reunesc n interiorul sacului dural i alctuiesc nervul spinal. Nervul spinal astfel constituit prsete canalul vertebral prin gaura intervertebral i chiar la acest nivel se desface n patru ramuri:

ramura anterioar, ramura posterioar, ramura visceral. ramura meningee, foarte subire, are un traiect recurent, i ptrunde prin gaura intervertebral n canalul vertebral.
1

Morfologia funcional a nervilor spinali

Fibrele eferente somatice ale nervilor spinali reprezint prelungirile axonice ale neuronilor somatomotorii din coarnele anterioare ale mduvei. Ele prsesc mduva spinrii la nivelul anului lateral anterior, ce reprezint originea aparent a rdcinii anterioare.

RAMURA MENIGEE

RADACINA ANTERIO

Nervul spinal Fibrele somatomotorii intr n constituia nervului spinal, alturi de fibrele somatosenzitive, i se distribuie celor dou ramuri ale nervului spinal:
2

NUCLEUL POSTEROLATERAL

-ramura anterioar, -ramura posterioar.

RAMURA MENIGEE

RADACINA ANTERIO

Nervul spinal Fibrele eferente vegetative sunt prelungirile axonice ale neuronilor situai n poriunea toracal i n NUCLEUL POSTEROLATERAL poriunea lombar superioar a mduvei, n substana cenuie a zonei intcrmedio-laterale. Ele prsesc mduv prin rdcinile anterioare ale nervilor spinali, alturi de fibrele eferente somatomotorii i intr n componena nervului spinal, pe care-l prsesc, formnd ramura visceral, comunicant, ce face sinaps la nivelul ganglionului simpatic.

NERVUL SPINAL

N.INTERMEDIO
3

Aceste fibre sunt fibrele preganglionare ale sistemului eferent vegetativ, simpatic i parasimpatic.

Fibrele aferente ale nervilor spinali i au originea n celulele pseudounipolare, situate n ganglionii spinali.

Prelungirile acestor celule pseudounipolare se mpart, n dou ramuri:

M
4

unele se ndreapt spre mduv ca fibre centrale, i constituie

prelungirile dentritice,

altele, mai lungi, constituie prelungirile axonice ce intr n

constituia nervului spinal i a tuturor ramurilor sale. Funcional, fasciculele rdcinilor posterioare sunt senzitive, receptoare, n timp ce rdcinile anterioare sunt motorii, efectoare. n constituia ramurilor sale, nervul spinal mai conine fibre vegetative, fibre amielinice, care trec prin ramurile comunicante. Sunt fibrele postganglionare ale sistemului eferent simpatic. Nervii spinali sunt n numr de 31 de perechi, care, n raport cu regiunile coloanei vertebrale, se difereniaz n:

8 perechi de nervi spinali cervicali, 12 perechi de nervi spinali toracali, 5 perechi de nervi spinali lombari, 5 perechi de nervi spinali sacrali, 1 nerv coccigian.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali

Ramurile posterioare ale nervilor spinali i pstreaz n mare parte dispoziia lor segmentar. Ele se distribuie musculaturii autohtone a
5

spatelui, precum i tegumentului din regiunea dorsal a trunchiului, pe o suprafa dispus median, de la vertex pn la vrful sacrului.

Ramurile posterioare ale nervilor cervicali

Primele trei ramuri posterioare ale nervilor cervicali poart denumirea de nervi occipitali. Nervul cervical I, denumit i nervul suboccipital, nu are rdcin posterioar. Este un nerv motor. Ramura lui posterioar conine majoritatea fibrelor sale. Trece prin anul arterei vertebrale, posterior de masa lateral a atlasului. Apare n spaiul dintre muchii drepi i muchii oblici posteriori ai capului, la care se distribuie. Trimite i o ramur anastomotic puternic pentru ramura posterioar a nervului cervical II. Ramura posterioar a nervului cervical II, sau marele nerv occipital, nconjoar marginea inferioar a muchiului oblic inferior i se ndreapt cranial. Perforeaz muchiul semispinal al capului i muchiul trapez. Ajunge subcutanat la nivelul inseriei occipitale a muchiului trapez i se distribuie tegumentului din regiunea occipital i parietal. Inerveaz muchii: oblic inferior, splenius i semispinal al capului. Ramura posterioar a nervului cervical III, perforeaz muchiul semispinal i muchiul spleniul capului i se divide ntr-o ramur medial i alta lateral. Ambele ramuri strbat muchiul trapez i se distribuie tegumentului din regiunea occipital.
6

Ramurile posterioare ale celorlani nervi cervicali, C4, C5, C6, C7, sunt mult mai slab dezvoltate. Ele se mpart n:

ramura medial, cutanat, care se distribuie tegumentului cefii, fr a depi marginea lateral a muchiului trapez, ramura lateral, care se distribuie muchilor cefii i tegumentului, situat lateral de suprafaa inervat de ramura medial.

Ramurile posterioare ale nervilor toracali

Ramurile posterioare ale nervilor toracali se ndreapt posterior pe procesul articular inferior a vertebrei toracale, ntre ligamentul costotransversar anterior i cel posterior i vin n raport cu muchii jghiaburilor vertebrale. La acest nivel se mpart n dou ramuri:

ramur medial, ramura lateral.

Ramurile mediale ale primilor ase nervi toracali, inerveaz muchii din sistemul transverso-spinos. Ele perforeaz apoi muchii latissimus, romboid i trapez, distribuindu-se tegumentului. Ramurile laterale se distribuie muchilor intertransversari lungi i muchiului sacro-spinal. Ramurile mediale ale ultimilor ase nervi toracali sunt ramuri motorii i ptrund n muchii profunzi ai jghiaburilor vertebrale.

Ramurile laterale strbat muchiul latissimus i se distribuie tegumentului, pn la creasta iliac a osului coxal.

Ramurile posterioare ale nervilor lombari

Ramurile posterioare ale nervilor lombari se mpart ntr-o ramur medial i alta lateral. Ramura medial, subire, se pierde n segmentele lombare ale muchilor semispinali i interspinal. Ramura lateral a primilor doi nervi lombari strbate masa muscular i se distribuie tegumentului din regiunea gluteal. Ramurile laterale formeaz nervii gluteali superiori.

Ramurile posterioare ale nervilor sacrali i a nervului coccigian

Primele patru ramuri posterioare ale nervilor sacrali prsesc canalul vertebral prin gurile sacrale posterioare. Ramura posterioar a celui de al V-lea nerv sacral i nervul coccigian strbat hiatul canalului sacral. Cele patru ramuri superioare formeaz plexul sacral posterior. Se distribuie muchilor sacrospinali, iar cteva ramuri strbat muchiul gluteu mare, constituind nervii glutealii medii, ce inerveaz tegumentul din regiunea sacral. Teritoriul muscular.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali se distribuie muchilor posteriori ai capului i ai gtului, precum i muchilor autohtoni ai jghiaburilor vertebrale din regiunile toracal, lombar, sacral. Teritoriul cutanat. Ramurile posterioare ale nervilor spinali asigur sensibilitatea regiunii posterioare, pe un teritoriu larg, ntins de la vertex pn la coccige i limitat lateral de o linie ce pornete din mijlocul crestei nucale superioare, urmeaz marginea lateral a trapezului pn la acromion, de unde se nclin spre unghiul inferior al scapulci. De aici merge vertical pn la nivelul trohanterului mare, pentru a se ndrepta spre vrful coccixului, descriind n regiunea gluteal o curb concav n jos i medial.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali

Ramurile anterioare ale nervilor spinali se distribuie muchiilor i tegumentului regiunilor antero-laterale ale gtului i ale trunchiului, precum i la tegumentul i musculatura membrelor. Ramurile anterioare ale nervilor spinali, cu excepia celor toracali, se anastomozeaz formnd plexuri nervoase.

Plexul cervical

RA NER
10

Plexul cervical este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali I, II, III i IV, cervicali. Toate cele patru ramuri sunt unite ntre ele prin anse anastomotice, n numr de trei, dispuse anterior de tuberculul anterior al vertebrelor cervicale i a inseriilor muchiului scalenul mediu. Plexul cervical se afl dispus n trigonul lateral al gtului, profund, acoperit de fascia profund cervical i de mnunchiul vasculonervos al gtului. El trimite anastomoze pentru nervul hipoglos i nervul accesor.

RAMURA MASTOIDIANA

RAMURA AURICULARA

Plexul cervical Ramificaii

RAMURAmusculare. Ramurile musculare se afl n profunzime Ramurile CERVICALA TRANSVERSA

i se distribuie, muchilor lung al capului i lung al gtului (C2-C4), muchilor drepi anterior i lateral al capului (C1 C2), muchiului ridictor al scapulei (C3-C4) i muchiului scalen mijlociu. Muchiul sternocleidomastoidian primete o ramur mai lung din C3, care se unete cu o ramur a nervului accesor.

11

RAMURA SUPRACLAVICULARA

De asemenea, ramura din plexul cervical a muchiului trapez (C3 i C4), adesea dubl, se unete cu nervul accesor. O serie de muchi primesc inervaia lor din plexul cervical prin intermediul ansei hipoglosului. Ansa hipoglosului conine fibre din C2 i C3. Este format dintr-o ramur descendent, medial ce este acoperit de muchiul sternocleidomastoidian, fiind cuprins n esutul conjunctiv al mnunchiului vasculonervos al gtului, de unde iese superior de tendonului intermediar al muchiului omo-hioidian, i se anastomozez cu ramura descendent, lateral, ce este ramur a nervului hipoglos, cu originea n C1. Ansa hipoglosului, este situat anterior de mnunchiul vasculonervos al gtului. Din convexitatea ansei hipoglosului se desprind ramuri ctre muchii: omohioidian, sternohioidian i sternotiroidian. Nervul frenic este alctuit din fibre ce i au originea n C3, C4 i un contingent mai puin important din C5. Nervul frenic este dispus pe faa anterioar a muchiului scalen anterior, pe care o strbate n diagonal de sus n jos i dinafar nuntru, avnd raporturi cu artera cervical ascendent. Artera cervical superficial i artera transversal a scapulei sunt dispuse anterior de nervul frenic, corespunztor regiunii triunghiului omoclavicular. La nivelul bazei gtului, nervul frenic se afl anterior de artera subclavicular, i lateral de nervul vag.
12

In torace, el coboar anterior de pediculului pulmonar, ntre pleura mediastinal i pericardul fibros, nsoit de artera freno-pericardic, ramur a arterei mamare interne. Nervul frenic d ramuri pentru muchiul diafragm i o serie de ramuri frenicoabdominale, care strbat muchiul diafragm prin orificiul venei cave inferioare i prin orificiul esofagian. Aceste ramuri, mpreun cu ramuri ale nervilor intercostali i cu fibre ale simpaticului cervical formeaz plexul nervos diafragmatic, situat pe faa inferioar a muchiului diafragm. Ramurile cutanate Ramurile cutanate alctuiesc plexul cervical superficial. Un grup din aceste ramuri, cu originea n nervii spinali C2 i C3, apar inferior de marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian, i se ramific formnd nervii: occipital mic, auricular mare i cutanat al gtului. Nervul occipital mic, descinde posterior de muchiul sternocleidomastoidian pe marginea lui posterioar, de unde urc apoi ctre procesul mastoidian, strbate fascia cervical i se ramific tegumentului din regiunea occipital i regiunea parietal, cuprins ntre pavilionul urechiii teritoriul nervului occipital mare. Nervul auricular mare, devine aparent spre mijlocul marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian. Are un traiect ascendent i, prin ramuri anterioare, inerveaz tegumentul de pe faa anterioar pavilionului urechii, iar prin ramuri posterioare, faa medial, convex a pavilionului urechii.
13

Nervul cutanat al gtului, este acoperit de muchiul platisma. Emite ramuri superioare i inferioare. Ramurile superioare inerveaz tegumentul regiunii suprahioidiene. Ramurile inferioare inerveaz tegumentul regiunii subhioidiene. Nervul cutanat al gtului este situat pe faa anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, pe care o strbate n plan aproape orizontal, iar ramurile sale ajung pe linia median. Un al doilea grup al plexului cervical superficial, provenit din nervul spinal C4, formeaz un trunchi nervos, n trigonul supraclavicular, unde se ramific n ramuri:

suprasternale, supraclaviculare, supraacromiale.

Teritoriul muscular. Plexul cervical se distribuie muchilor prevertebrali, muchilor scaleni, muchiului ridictorul scapulei, muchiilor subhioidieni, muchiului sternocleidomastoidian, muchiului trapez i muchiului diafragm. Teritoriu cutanat. Plexul cervical asigur sensibilitatea pe un teritoriu care cuprinde tegumentul din regiunea anterolateral a gtului, pn n regiunea occipital, regiunea parietal i regiunea auricular, iar inferior regiunea anterolateral a umrului i regiunea anterosuperioar a toracelui pn la nivelul coastei a II-a.
14