ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA Dolor abdominal bajo flujo vaginal se presenta infeccin ascendente de fermentes procedentes del crvix.

Practicas sexuales de riesgo. : ENDOMETRITIS, SALPINGITIS, PEIRTONITIS PELBICA o absceso tuboovario. CASO SOSPECHOSO: dolor bajo de pelbvis con o sin sntomas aocmpaantes (fluoj vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dismenorrea. Fiebre nausea y vomito. CASO DEFINITIVO: dolor bajo en pelvis con sntomas acompaas y cultivo positivo: neiserria gonorrhoeae, chlmaydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticom, Gram neg, anaerobios y estreptococos. FACTORES DE RIESGO: 1) Practicas sexuales de riesgo: 2) Condicoines de riesgo: activiad contacto con mucosas, tejidos, secreciones o liquidos i nfectantes. 3) Contagio. 4) Edad menor 25 aos, multiple sparejas sex,, uso DIU sin criterios elegibilidad, cuadros previos EIP. DIAGNOSTICO. Clinica EIP inespecfica. Susu manifestaciones clincias nos iempre estn ligadas al grado de severidad, lo cual dificulta dx DOLOR ABDOMINAL LEUCORREA SANGRADO IRREGULAR. Anteedente uso DIU ntecedentes ginecoobstetricos relevantes: embarazo, parto aborto reciente, fecha de ltima menstruacin y la bsqueda intencionada de masa plastrn abdominal y datos de irritacin peritoneal para orientar la sospecha diagnstica de las entidades que cursan con dolor abdominal bajo, leucocitosis con neutrofilia: Abdomen agudo. + ESCALA MONIF. GRADO I LEVE: no complicada: sin masa anexial ni datos de abdomen agudo GRADO II: moderada presencia de masa o absceso que involucra trompas y u ovarios con o sin signos de irritacon peritoneal Grado III: igual que arriba pero con irritaicon periotnael GRADO IV: pelviperitonitis n: evidencia histopatolgica de endometritis en biopsia endometrial; ultrasonografa transvaginal o tcnicas similares que muestren inflamacin en tubas uterinas con o sin lquido libre en cavidad, y hallazgos laparoscpicos: de tumefaccin y eritema de las tubas uterin

Iniciar tratamiento en cualquier mujer con vida sexual activa y los siguientes datos: tumefaccin e hipersensibilidad del abdomen inferior tumefaccin e hipersensibilidad de anexos y tumefaccin e hipersensibilidad al movimiento cervical. Se decide tratamiento emprico si auxiliares de diagnostico. TERAPIA ORAL: mujeres con eip AGUDA GRADO LEVE A MODERADO. INICAIR ANTE MUJERES JOVENES SEXUALEMNTA CTIVAS CON RIESGO ADE ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL CON DOLOR PELVICO SIN OTRA CAUSA IDENTIFICABLE CON SINTOMATOLOGI ACLINICA. Realizar dx oportuno PEI ITS. El tratamiento debe incluir antimicrobianos tiles contra Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Gramm negativos, anaerobios y estreptococos Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas o levofloxacina 500 MG diario por 14 das ms metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14 das En pacientes hospitalizados: Ceftriaxona 250 MG IM ms doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 das, o Cefotetan 2 g IV cada 12 horas ms doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 das, este tratamiento recomendado esta incluido en la norma oficial SE CONSIDERA LAPE EPLORATORIRA EN LSO SIGUIENTES CASOS: 1) fiebre persistente y bacteremia 2) abdomen agudo, ileo persistente 3) falla de tratamiento conservador (48 a 72 hras) 4) peritonitis generalzada, ileo persiitente 5) absceso tuboovarico roto. 6) Sepsis

HEMORRAGIA OBSTETRICA. Se define hemorragia obsttrica grave: PERDIDA SANGUINEA ORIGEN OBSTETRICA: 35% volemia, cada HTCO 10 punots, presencia cambios hemodinmicos o peridda mas 150ml/mn. Postparto: perdida mayor a 500ml parto o 1000ml en cesarea. O disminucin del hematocrito de 10% se considera PRIMARIA si ocurre dentro dlas primeras 24 horas posteriores al nacimeinto siendo causa principal ATONIA UTERINA. Factores riesgo. PLACENTA PREVIA Y ACRETISMO PLACENTARIO: Edad materna mayor 35 aos, cicatrices uteirnas previas (legrados, AMEU, cesarea, miomectomias) tabaquismo DPPNI: Edad mayor 35 aos, multiparidad, tabaquismo, cocana, sobredistesion uteirna, HTA, colagenopatias, RPM, antecenete o truma abdominal. RUPUTRA UTERINA: cicatrizes uteirnas, uso iatrogenitco oxitociocos, trabajode aprto prolongado, Kristeller, antecedentes de adenomiosis o EIP Atona uterina: Sobredsteision tuerina, trabajo parto prolongado, corioamnionitis, Pre-eclampsia, frmacos relajantes (betamimentis, suflato magnesio, inhibidores canales cde calcio). Diagnotisco de PLACENTA ACRETA: realizar ultrasonido abdominal sospechando acretismo placentario cuando se encentren los siguientes datos: a) Ausencia o adelagazamiento (menos 1mm) entre miometrio y placenta. b) Precensia de espacios vasculares lacunares (QUESO GRUYER) c) Adelgazamiento, irregularidad o disrupcin focal interfase hiperecoica entre paredes uterina y vesical. ABRUPTO PLACENTARIO 1) coleccin entre placneta y liquido amnitico 2) movimiento gelatina de lamina corionica con la actividad fetal 3) coleccin retroplacentaria 4) hematoma marginal 5) hematoma subcorionico 6) aumento del groso plaentario 7) hematoma intra amnitico+

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. PREECLAMPSIA LEVE: presin arterial sistlica mayor o igual 140mmHg PAD mayor 90mmHg en muejres previamente normotensas. 2 tomas con diferencia de 6 horas. PROTEINURIOA igual o mayor a 300mg o + en labstick sin evidencia de IVU. :( PRECLAMPSIA SEVERA: Presion arterial mayor o igual 160/110mmHg en al menos 2 determinaciones con proteinura de 5 GRM o mas o +++ labstciks OLIGURIA: (menos de 500ml en orinad e 24 hrs) Alteraciones visulares Edema pumonar Cianosis Signo de Chausier (episgastralgia en barra Purebas hepticas alteradas (incremento DHL mayor 690 UI, elevacnio doble TGO Y TGP, creatinina seria cmayor 1.2, trmoboictopenia menor 150mil. FACTORES DE RIESGO. 1) Gesta multiple 2) HTA preexistente o PAD mayor 90 3) Nefropatia preexistente o proteinuria (+1 o cuantiifacion mayor a .3 gms en 24 horas. 4) DM tipo I o II preexistente 5) SAF, trombolfilias. 6) Preeclampsia en cualquier embarazo rpevio 7) LES 8) Edad mayor 40 aos 9) IMC mayor 35

DIABETES GESTACIONAL. Diabetes mellitos: intolerancia a carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por pirmera vez duatne el embarazo y puede o no resulverse despues del mismo. Preexistente o gestacional: conocidas con diabetes tipo 1y 2 que se embarazan. EFECTOS DM EN MADRE Y FETO: mayor riesgo de abortos, malforamcionesc ongenitas y restrccion del crecimiento intrauterino, macrosomia fetal y polhidramnios. Riesgo prematures, preeclampsia eclampsia, trauma obsttrico, cesarea y muerte perinatal. CONSEJO PRECONCEPCIONAL. Control glucmico HB A1c menor 6.5% evitar sobrepasar 10% INSULINAS NO APROADAS EN EL EMBARAZO: Glargina y detemir. Estatinas y fibratos NO. Realizar tamiz con 50g a TODA MUJER EMBARAZADA A LASEMANA2 4 a 28. Si preexisten factores de riesgo se realizara en cualquier momento del embarazo. Positiva valores arriba de 130mg/dl y diagnosticada con un valor mayor a 180. Tolerancia al glucosa en las 24 a 28 sdg en grupso de alto riesgo. CRITERIOS DIAGNOSTICO.4 formas de realizar diagnostico de diabetes gestaciona 1) glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones 2) glucemiacasual mayor a 200 mg/dl 3) prueba de tamiz con 50g con resltuado mayor o igual 180mg/dl 4) curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g se realzia diagnostico al tener dos o mas de los siguientes valores. Tiempo Ayuno 1 hora 2 horas 3 horas 100g de glucosa > 95 mg/dL > 180 > 155 > 140 75g de glucosa 95 mg/dL > 180 > 155 -----NO REALIZAR CGT EN PACIENTES CIFRAS GLUCEMIA AYUNO MAYORES O IGUAL 126 puesto que con esta cifra ya es DIAGNOSTICO. META TERAPUETICA: glucemia en ayuno menor o igual 95 mg/dl y menor 120 dos horas despues de los alimentos. Si el percentil fetal esta arriba de noventa mantener glucemia 80mg en AYUNO y 0100 en postpandrial. VIGILANCI AY SEGUIMIENTO PACEINTE CON DIANBETS Consumo carbohidratos 40 y 45% del total de caloras, evitar simples o alto ndice glucmico. Protenas 20 a 25% grasas no saturadas no mas ddel 10% dieta en

tercios y si es tratada con isnulina la dieta se fracciona en cuartos o qintos con colacin nocturna para evitar hipoglucemia. Dieta ejercicio: mejora niveles glucemia y favorece perdida de peso FARMACOS: cuadno dieta y ejercicio no logran cifras menores a 95 mg en ayuno y 140 mg 1 hora pospandrial en un periodo de dos semanas. HOSPITALIZACION SI GLUCEMIA ES MAYOR 140 mg/dl. Se debe dar control cada semana despues de 34 sdg. HIPOGLUCEMIANTES ORALES contraindicada. INSULINA: LISPRO Y APSART (rapida9 son seguros en el embarazo NPH segura (intermedia) ESQUEMA: 1) dos aplicacoiens diaras como MINIMO 2) combiancion de rpida e intermedia admistrada 30 mintuos antes del desahuno y la cena 3) .3 Ui a 1.5 UI dpor kilo de peso REAL deaceurdo al descontrol presentado. La dosis total se dara 2/3 pre desayuno y 1/3 pre cena NPH/Rapida 2/1 predesayuno y 1/1 cpre cena. 4) Automonitoreo dependiendo gravedad.. deteccin de cetonas con tiras reactivas por la noche. CLASIFICACION DE PRISCILA WHITE A: Diabetes gestacional A1: Glicemia

en ayunas <105 mg/dl (normal) A2: Glicemia en ayunas entre 105 y 129 mg/dl (intolerante). B: Glicemia en ayunas > 130 mg/dl B1: Si el diagnstico es de primera vez (DMG) B2: Inicio despus de los 20 aos y evolucin menor de 10 aos, persistiendo entre los embarazos (DM2). Clases C-D-F-H-R-: Corresponden a los DM1 y DM2 QUE SOLICITAR.: historia clincia completa, BD, glucosa srica, EGO, VDRL, grupo y Rh, urea creatinina, acu rico, ultrasonido bstetrico temprano. En caso qde que preexista diabtes se solicita: Hemoglobina glucosilada, pruegas de funicion renal.. si proteinuria mayor a 2g se manda a NEFRO. Y profilaxis trombotica cuadno sea mayor a 5g (macroablumniuria)( Evaluacin de fondo de ojo: Inteconsulta oftalmologa primer cita prenatal.. y posteriormente a la 28 si fue normal. Si hay retinopata a la semana 16 a 20. Prueba sin estrs desde la 32 semanas. Ecg Pruebas de fncion heptica VIGILANCIA FETAL: realizar 11-14 . realizar ultrasondiso cada4 ssemanas con edicin de la circunferencia abdominal fetal, al inicio del tercer trmiestre (27 y 28 SDG) par aidentificar a lso fetos con ayor riesgo de macrosomia. O REStricion de l creicmeinto. PERFIL BIOFISICO 32 a 34 sdg.

MADURACION PULMONAR OK: solo se ajusta insluina.. toclisis no usar BETAMIMETICOS. VIGILANCIA INTRAPARTO.
parto programado despus de la semana 38 mediante inductoconduccin, cuando exista un control metablico adecuado, pruebas de bienestar fetal sean normales y condiciones obsttricas favorable. Durante el trabajo de parto, la glucosa sangunea capilar debe ser monitoreada cada hora y mantenerse entre 80 y 120mg/dl. En las mujeres con diabetes tipo 1 debe administrarse por va intravenosa dextrosa y perfusin de insulina desde el inicio de trabajo de parto. En las mujeres con diabetes cuyos niveles de glucosa en sangre no se mantiene entre 80 y 120 mg/dl, se recomienda la infusin de insulina y dextrosa intravenosa durante el trabajo de parto. Energa Carbohidratos Desayuno Colaciones Fibra Protenas Grasa Complementos de vitaminas y minerales Diabetes gestacional 36-40 Kcal/Kg peso actual- IMC pregestacional < 19.8 30 Kcal7Kg peso actualIMC pregestacional 19.8- 26 24 Kcal/Kg peso actual- IMC pregestacional 26-29 Individualizado-IMC pregestacional > 29 Nunca menos de 1 700 kcal 40-45% del total de caloras 15-30 g (individualizado) 15-30 g (individualizado) 20-35 g 20-25%, del total de caloras 0.8 g7Kg peso pregestacional + 10g/dia < 40% del total de caloras (<10% grasa saturada) cido Flico y hierro multivitaminico segn se requiera *American Dietetic Association. Medical Nutrition Therapy Evidence Based Guides for Practice Guidelines for Gestational Diabetes Mellitus, 2001