UNIVERSIDAD LATINA LICENCIATURA EN PSICOLOGA MARGARITA OLIVARES CABALLERO GRUPO: 1510 PROFESOR: SAYANI OLIVER CABRERA ASIGNATURA: MODELOS

DE LA PSICOLOGIA CLINICA

HOMBRE

El trmino hombre tiene varias aceptaciones. Puede utilizarse para referirse a los homnidos, a cualquier varn de la especie humana o, en un mbito histrico, a los humanos en general, sin distincin de gnero (por ejemplo, con frases como El hombre era nmade y se trasladaba para buscar alimentos). En su uso habitual, la palabra hombre identifica a las personas que pertenecen al gnero masculino. Tambin se utiliza el trmino varn para designar biolgicamente al macho humano, pero la palabra hombre abarca un mayor nmero de conceptos. Por supuesto, el hombre tiene sus propias cualidades biolgicas y psicolgicas que lo diferencian de la mujer. Entre ellas, aparece la testosterona, una hormona andrognica propia del gnero masculino que permite desarrollar los msculos con poco esfuerzo. Las mujeres producen dicha hormona, pero en una cantidad mucho menor. Por otra parte, el aparato reproductor masculino le otorga al hombre la capacidad de fecundar el vulo femenino y transmitir la informacin gentica a travs de la clula espermatozoidal. Los principales rganos sexuales del hombre son exteriores, a diferencia de los de la mujer que son internos. Entre otras caractersticas que diferencian al hombre de la mujer, se encuentran un tono de voz ms grave, una estatura superior, el crecimiento de pelo en el rostro, el mayor volumen corporal, la mayor tendencia a la calvicie y una piel ms gruesa.

El hombre como tal, sobre pasa la suma de sus partes (somos un todo pero no nos conocemos bien) El hombre lleva a cabo su existencia en el contexto humano (aprende a vivir) El hombre es consciente El hombre tiene la capacidad de eleccin El hombre es intencional (busca algo , tiene metas) Elabora un cuadro comparativo de los autores representativos del Psicoanlisis, identifcalos y ubcalos en los siguientes rubros: Antecedentes: (Del conductismo y del Psicoanlisis selecciona los que ms contribuyeron. En el reloj del tiempo geneologico, este es comparativamente, un crto periodo. Sin embrgo, en ese breve instante, el hombre a adquirido una desconcertante diversidad de conocimientos. Puede, pensar razonar y resolver problemas. Puede constuir herramientas para tranformar los objetos de su mundo circundante. Puede actiar en forma cooperativa y puede comunicarse de manera segura con sus compaeros.

SALUD ENFERMEDAD (PROCESO CONTINUO) Desde esta mirada se entiende que el concepto salud y enfermedad, desde la psicologa es lo socialmente definido por un grupo pequeo y poderoso acerca de lo adecuado e inadecuado. Segn Maturana, la enfermedad psicolgica se genera cuando hay una red de conversaciones repetitivas y recurrentes que establecen dinmicas de sufrimiento en un cierto contexto. Ms especficamente se podra hablar de evaluaciones sociales de contradiccin emocional por intentar satisfacer expectativas contradictorias, las cuales son aceptadas como legtimas. Estas se dan en nuestro lenguaje y emociones, en las cuales se van generando redes de conversaciones que posibilitan el sufrimiento o la enfermedad. Por ejemplo, cuando una familia consulta, trae a la mano un padecer que implica conversaciones que son contradictorias a las conversaciones que definen a la familia como tal. Esta es una perspectiva muy interesante, ya que el foco est puesto en las interacciones y dinmicas que se generan en una constante construccin de experiencia a travs del lenguaje. Pero no slo es una mirada sistmica en ese sentido, sino tambin es de ciberntica de la ciberntica porque el terapeuta pasa a ser parte del sistema que est observando. Su rol es un generar cambio a travs de las perturbaciones que genere en la familia y de la posible desintegracin de su organizacin que est trayendo un sufrimiento a la mano. Otra caracterstica fundamental, es que la terapia es un proceso de co-construccin, en donde se construye en conjunto la problemtica, desde la experiencia de la familia y del terapeuta, el cual no puede dejar de lado la suya al ser parte de este nuevo sistema. Es el nico mecanismo interaccionar que puede producir un cambio, desde una objetividad entre parntesis. Para lograr aquello se debe primero indagar en la epistemologa del consultante, su concepcin de mundo, sus creencias, lenguaje, etc. Adems, es importante estar atento a las explicaciones que da acerca del terapeuta, la terapia, y de todo el proceso en general. En ese sentido, se genera una dinmica en donde se invita al paciente o familia al cambio, considerando la plena libertad de aceptar o rechazar. Todo cambio que se facilite debera ser segn las reglas del sistema, no del terapeuta. Por lo tanto, yo creo que ste no debe situarse en una posicin de autoridad, como en lo hacen en modelos ms tradicionales, sino que deben situarse en un terreno comn, de co-construccin de significados, necesidades, problemticas, conflictos, etc. En otras palabras, el terapeuta y la familia van generando realidades a travs del lenguaje. Nunca debemos olvidarnos de que estamos en una visin de totalidad, circularidad y curiosidad. Existen muy diversas conceptualizaciones acerca de la salud versus enfermedad. La medicina es quien ha tomado el papel regulador o hegemnico sobre aquello que se considere normal o anormal; sano o enfermo. Tal y como lo seala Sanmartn (1992)...en biologa lo normal es algo ms que un promedio: un valor normal corresponde a variaciones ms o menos finas alrededor de un promedio caracterstico para una poblacin dada en su ambiente especfico. Sin embargo, no es posible definir lmites precisos entre la normalidad y la anormalidad y menos en el ser humano que como ser biopsicosocial alcanza complejidades que van ms all que el simple determinismo organicista. El cual seala entre otras cosas, que el aspecto de salud enfermedad obedece a la armona o disonancia existente entre dos componentes. Salud y enfermedad como parte de la adaptacin fsica, mental y socialmente a las condiciones del ambiente en su totalidad. (Op. cit.) Donde la salud es integrada como una condicin positiva por aspectos bioqumicos, fisiolgicos, preceptales, cognitivos y ecolgicos, considerndose que el fracaso en algunos factores da como resultado la enfermedad. (Vaca, 2001) En este sentido la salud no es una condicin dada o determinada biolgicamente, sino que representa un estado en demasa variable y que debe ser constantemente cultivado, protegido y fomentado. (Sanmartn, 1992). Por otro lado, el aspecto cultural tiene vital importancia al momento de abordar lo normal de lo anormal en salud, sobre todo en salud mental o tal y como Gmez, (2004) menciona, trastornos psicolgicos los cuales pueden estar matizados en cada sociedad o grupo tnico particular. Por ejemplo, en estudios transculturales, Mechanic, D. (en Vaca, 2001) se han descubierto diferencias entre Mxico-americanos, judos-americanos y otros grupos, documentndose la tendencia al soporte estoico del dolor y la enfermedad, sobre todo en la cultura con ascendencia mexicana y han concluido que estas diferencias demuestran el poder de los efectos de socializacin entre la enfermedad y el rol del enfermo en cada una

de estas culturas. En este sentido podemos afirmar que los grupos culturales tienen diferentes valores sobre el manejo de la enfermedad y en consecuencia del manejo de las conductas preventivas. (Op. cit.) Ello ha llevado a que el mbito de la salud se ample hacia reas de conocimiento que antes eran relativamente ignoradas, como las ciencias sociales y humanas; ahora no solo se reconoce su funcin y su aporte, sino que se le demandan a estas ciencias soluciones para problemas que escapan al alcance del modelo biomdico tradicional. (Flrez- Alarcn, 2002) A su vez, la Psicologa se encuentra ahora anclada slidamente como una importante compaera de otras ciencias que enfocan las condiciones y consecuencias de las experiencias y comportamientos humanos. Sin embargo, en el paso del siglo XX al XXI, la Psicologa enfrenta nuevos retos que emergen de dos fuentes principales: 1) los cambios sociales que se suceden alrededor del mundo y han otorgado a la vida del trabajo y a la vida fuera del trabajo un carcter vertiginoso en grados desconocidos, 2) el notorio desdn de la psicologa occidental tradicional a travs del siglo, de una acumulacin de sabidura e ingenio de las tradiciones psicolgicas autctonas de sociedades no occidentales u geogrficamente occidentales pero no catalogadas como civilizadas. Ambas inducen a un reto dual a la Psicologa, una Psicologa en verdad comprehensiva. (Vaca, 2001) Psicologa y medicina en lugar de contraponerse, deberan entonces contribuir al anlisis biopsicosocial e investigar sobre cmo enfrentar mejor estas situaciones. Una idea bsica de algunos psiclogos que basan sus estudios en tpicos psicolgicos culturales y transculturales como John Berry de Canad o el Doctor Ype H. Poortinga de Holanda citados en Vaca (2001), ambos sugieren que la diversidad cultural debe y puede acomodarse de tal manera que el bienestar social, mdico y psicolgico de todos los grupos puede ser alcanzado. Sin embargo, esto no significara necesariamente la suposicin de que los procesos psicolgicos sean universales y que compartan mecanismos similares para todos los seres humanos, las diferencias en comportamiento son explicadas en trminos de las condiciones antecedentes, matices de tipo ecolgico, econmico, sociocultural o histrico, -circunstanciales, dicen, mas que esenciales-. (Op. cit) Los problemas de salud y enfermedad se encuentran ntimamente relacionados a factores fsicos, conductuales y ambientales. Cada uno de estos factores contribuye a los diferentes tipos de problemas que se encuentran en la prctica mdica, cada uno de ellos requiere de especial atencin si se quieren satisfacer plenamente las necesidades de los pacientes. Tal y como lo seala Sanmartn (1992)...la salud engloba aspectos subjetivos (bienestar mental y social, alegra de vivir), aspectos objetivos (capacidad para la funcin y aspectos sociales (adaptacin y trabajo socialmente productivo). Los conceptos y las tcnicas de otras disciplinas pueden ayudar a sugerir soluciones, por lo que un modelo integral de la salud (atencin al paciente) que combine entre otras a la ciencia mdica y conductual es percibida como una opcin por dems interesante en el anlisis de la relacin entre conducta y salud. ENFERMEDADES El estrs: Las personas pueden experimentar el estrs cuando se ven enfrentadas ante eventos importantes los cuales pueden ser peligrosos o muy difcil de conllevar. Entre los sntomas psicolgicos del estrs estn la ansiedad y la tensin, la preocupacin incontrolable, irritacin, distraccin, y dificultad en aprender cosas nuevas. La neurosis: Son las afecciones que muestran un malfuncionamiento del sistema nervioso. En las neurosis no hay lesin fsica ni alteracin de la personalidad. Las principales neurosis son la ansiedad, una incontrolable obsesin por evitar situaciones peligrosas y una falta de acoplarse con personas. Algunos ejemplos de neurosis son el pnico, la fobia, el desorden compulsivo-obsesivo, y el estrs postraumtico. La hipocondra: La hipocondra es un desorden neurtico en el cual la persona canaliza las ansiedades, las preocupaciones y los pensamientos obsesivos para conversarse de que tiene una especfica enfermedad fsica (ejemplo: el cncer del colon). Es decir que los hipocondriacos estn preocupados porque padecen de una enfermedad, aunque resultados mdicos indican lo contrario. Los hipocondriacos gastan mucho tiempo y dinero visitando doctores y hacindose varios exmenes. Las relaciones entre estos enfermos y los doctores y enfermeras pueden en muchos casos ser conflictivas; hasta el punto en que una verdadera enfermedad puede llegar a no ser no diagnosticada por aquellas personas que estn cansadas de atender enfermos mentales que previamente han insistido en una enfermedad que no existe.

El desorden de la somatizacin: Es un desorden muy raro, pero toma mucho tiempo controlarlo. La persona, usualmente una mujer, tiene una historia mdica larga y complicada y una serie de sntomas dramticos pero vagos que demandan la atencin inmediata del doctor. Las quejas por lo general se basan en dolores gastrointestinales, ginecolgicos y senso-motores. Las personalidades y vidas de estas personas son en tpicamente dramticas y caticas. El desorden facticio: Los individuos que sufren de esta enfermedad mental crean la apariencia de una enfermedad fsica para ser el centro de atencin mdica y/o para obtener varios tipos de droga. Las personas que sufren de este desorden por lo general se vuelven evasivas y agresivas cuando se les hacen preguntas o se les desafa al hacrseles claro de las inconsistencias de sus sntomas. Muchas se escapan de los hospitales o clnicas para ir en busca de otros centros mdicos. Muchos individuos con este tipo de desorden tienden a tener una comportamiento y una personalidad similar a aquellos que sufren de somatizacin. La esquizofrenia: La esquizofrenia es un conjunto de severos sntomas psicolgicos los cuales hacen difcil el trabajar, jugar y estar con otras personas. Sntomas "positivos" incluyen ilusiones (creencias irracionales), alucinaciones (experiencias sensorias por falta de estmulo), pensamiento y habla incoherente, paranoia o ansiedad intensa e incontrolable y un comportamiento extrao. Entre los sntomas negativos estn la prdida de experiencias y expresiones emocionales, prdida de poder e iniciativa, inhabilidad de experimentar placer o de interesarse en cosas, y aislamiento de personas. La paranoia: En general, esta enfermedad se refiere a altos niveles de sospecha y desconfianza, usualmente vistos en las creencias o desilusiones de que ella o l son vctimas del odio, celos y resentimientos de otras personas. La persona que sufre de la paranoia esquizofrnica tiene presentimientos de que ella o l van a ser perseguidos por otros, como el vecino, el gobierno, o un extraterrestre; o por el personas especiales tales como " el Mesas" (un presentimiento de grandiosidad). La persona que sufre del desorden personal paranoico parece normal, pero es sospechosa, desconfa, hostil, controladora y rpida para desarrollar resentimientos y celos. Algunos hombres que golpean a sus esposas o novias sufren de esta enfermedad mental. La depresin: La depresin es un problema emocional muy grave en el cual el individuo no deja de sentirse triste y vacio, y constantemente se siente sin ayuda o esperanza. Las personas deprimidas usualmente sufren de ansiedad e irritabilidad, una falta de motivacin, y una prdida de placer en las cosas que antes les gustaba hacer. Tambin tienen problemas con el apetito, el sueo, y sufren de dolores. Muchas personas deprimidas tienen pensamientos suicidas y un 10-15% terminan por quitarse la vida. La mana: Es un perodo de tiempo (por lo general de una semana a un mes) en el cual la persona es y se siente muy feliz, habla mucho, es activa e impulsiva. En la muchos casos, en los momentos de mana, la persona a pesar de sentirse confidente y feliz, puede llegar a sentirse nerviosa e irritada. Muchos maniticos parecieran tener una energa infinita y solamente necesitan pocas horas de sueo, si es que duermen del todo. Con la mana en su forma intermedia - la hipomana- e individuo puede llegar a ser muy creativo y productivo en su trabajo. En sus diferentes formas la persona se convierte en psictica. Es decir, que la persona pierde la habilidad de pensar correctamente y hace juicios realistas a la vez que puede experimentar alucinaciones. Muchos individuos tienden a ser impulsivos, demandantes, agresivos, lo cual resulta en gastos enormes de dinero, consumo excesivo de alcohol, promiscuidad sexual y problemas con la ley. La mana-depresiva: Aproximadamente 1 a 2 de cada 100 a 250 personas alrededor del mundo experimentan de una manera u otra episodios de intermedia o severa mana, junto con episodios de depresin. Si los momentos de ambos tipos de problemas emocionales son intermedios, la condicin se conoce como celotipia. Si los episodios de depresin son severos, sin importar si la mana es leve o severa, entonces la condicin emocional se llama desorden bipolar, comnmente conocido como "manadepresiva." Persona entre los 17 a 25 aos de edad tienen comnmente a ser vctimas de este tipo de problema emocional, y es usualmente crnico. Muchos individuos que sufren de estos desordenes tienden a recuperarse en medio de episodios, y hay una asociacin con la creatividad y el ingenio artstico que la persona puede desarrollar. Sin embargo, el impacto que este desorden causa en la vida de una persona es devastador. El nivel de problemas matrimoniales, abuso de sustancias, suicidio y problemas con la ley es muy alto.

EVALUACIN DE LA PSICOLOGA CLNICA Consiste en la reunin de informacin relativa a los repertorios conductuales, el funcionamiento cognitivo y el estado emocional de las personas. La evaluacin implica frecuentemente a ms de una persona pudiendo tomar, a veces, como objetivo central dos o ms, como por ejemplo, una pareja, una familia u otros grupos o colectivos. Esta informacin puede ser empleada para el diagnstico de problemas psicolgicos, la eleccin de tcnicas de intervencin y tratamiento, la orientacin vocacional, la seleccin de candidatos a un puesto de trabajo, la emisin de un informe pericial, la elaboracin de un perfil psicolgico, la obtencin de datos complementarios a una evaluacin previa, la seleccin de participantes potenciales en un proyecto de investigacin psicolgica, el establecimiento de una lnea-base de conducta con la que comparar cambios pos tratamiento y otros numerosos propsitos. En general, los instrumentos ms usuales son algn tipo de test, cuestionarios, entrevistas, observaciones y aparatos psicofisiolgicos. A menudo estos procedimientos se utilizan en combinacin, constituyendo una batera de pruebas o una estrategia de medida mltiple. Diagnstico: Consiste en la identificacin y rotulacin del problema comportamental, cognitivo, emocional o social, de la persona, grupo o comunidad de que se trate. Debe entenderse como resultado del proceso de evaluacin psicolgica. En el ejercicio de esa funcin, el psiclogo clnico y de la salud habr de tomar decisiones, entre las que hay que destacar las siguientes: Decisin sobre si se trata de un problema que cae dentro de su competencia o no. Decisin sobre el grado de severidad o gravedad de las primeras informaciones que se ofrecen del problema. Diagnstico, si procede. Especificacin del problema en trminos operativos. Indicacin del tratamiento. Tratamiento e Intervencin El tratamiento supone intervenciones clnicas sobre las personas con el objeto de entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos: emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales y otros. Se entiende que todo tratamiento o intervencin supone algn tipo de relacin interpersonal y situacin social. Estas formas de ayuda pueden denominarse psicoterapia, terapia o modificacin de conducta, terapia cognitiva (o cognitivo-conductual), terapia psicoanaltica, terapia sistmica, terapia existencial (fenomenolgica o humanstica), consejo o asesoramiento psicolgico, o puede todava reconocerse con otros nombres dependiendo de la orientacin y preferencia del clnico.La prestacin del tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pareja, o en grupo, y ser llevado por uno o ms psiclogos constituidos en equipo. Los clientes pueden ser pacientes externos o pacientes internos (residentes en una institucin). La duracin del tratamiento suele ser por lo general entre cinco y cuarenta sesiones (comnmente a razn de una o dos por semana), pero tambin pueden ser tan corto como una sesin y tan largo como que lleve varios aos. La duracin ms frecuente de una sesin est entre media y una hora, pero tambin puede variar segn las circunstancias y la naturaleza de la terapia. En cuanto al formato de las sesiones, pueden ir desde una relacin colaboradora altamente estructurada hasta interacciones menos estructuradas, as como consistir en construcciones sistemticas de nuevas conductas, en la promocin de manifestaciones emocionales, y en toda una variedad de maneras, incluyendo las aplicaciones fuera de la clnica en contextos de la vida cotidiana.Los objetivos del tratamiento (convenidos con el cliente) pueden concretarse en la solucin de un problema especfico, proponerse la reconstruccin de la personalidad, o algn propsito entre estos dos extremos.

Igualmente, adems del inters en el entendimiento, el alivio de la solucin de un trastorno dado, la actuacin del psiclogo clnico puede incluir la prevencin de problemas mediante la intervencin en instituciones, contextos y ambientes, as como la intervencin centrada en personas con riesgos o en toda una comunidad. En algunos casos, la actividad del psiclogo clnico y de la salud ha de ser entendida como intervencin, ms que como Tratamiento en el sentido estricto. Se trata en este caso, de un conjunto de acciones destinadas a resolver un problema (previamente identificado y analizado) de forma indirecta. Como por ejemplo, modificar los flujos de informacin en una sala mdica para reducir los niveles de ansiedad de los enfermos, ejecucin de una campaa de sensibilizacin de una comunidad para aumentar su participacin en programas de prevencin, etc.La intervencin puede consistir igualmente en organizar una sistemtica para el estudio y conduccin de los factores individuales, ambientales y relacionales, que puedan favorecer y/o perturbar la calidad del proceso de adaptacin a la enfermedad. Esta funcin implica objetivos como: Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la atencin recibida por el paciente. Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el bienestar de los pacientes durante su enfermedad. Identificar los problemas psicosociales causados por la enfermedad (diagnstico, curso, tratamiento y recuperacin). Disear y ejecutar programas de tratamiento de las disfunciones psicosociales que acompaan el proceso de enfermar o a la propia hospitalizacin y tratamiento correspondiente. Esta funcin incluye el diseo y la realizacin de programas de ajuste a la enfermedad crnica, programas de preparacin para la hospitalizacin, programas de entrenamiento para afrontar el proceso de hospitalizacin y conseguir una buena adaptacin, que pueden ser de carcter general o referidos especficamente a determinados acontecimientos diagnsticos o de tratamiento especialmente estresantes (por ejemplo, programas de preparacin para la ciruga, programas para procedimientos diagnsticos invasivos como biopsias, endoscopia, arteriografa, etc.). Consejo, Asesora, Consulta y Enlace: Se refiere aqu al consejo de experto que el psiclogo clnico y de la salud proporciona para una variedad de problemas a peticin de alguna organizacin, incluyendo, en primer lugar, el contacto continuado entre un psiclogo como consultor tcnico y los otros profesionales de cualquier servicio dentro del sistema sanitario. En este caso, el trabajo del psiclogo se integra en el del cuidado general de estos pacientes de forma permanente. La intervencin del psiclogo, en este caso, es la de un consultor tcnico. El psiclogo disea en colaboracin y colabora en la ejecucin, de programas para modificar, o instalar conductas adecuadas, como es el caso de programas referidos a las conductas de cumplimiento o adherencia al tratamiento; o para modificar conductas que constituyen un factor de riesgo aadido para la salud del paciente, o que pueden dificultar su recuperacin o rehabilitacin.Las organizaciones consultantes pueden ser muy diversas, adems de la sanitaria: desde mdicos y abogados en prctica privada, hasta agencias gubernamentales, entidades judiciales y corporaciones multinacionales, as como centros educativos y de rehabilitacin, sociedades y asociaciones.Se incluye en esta actividad de consulta el servicio de asesora clnica proporcionado a otros psiclogos que lo requieran.Consiste en recibir asesoramiento de un experto sobre un caso que est siendo objeto de atencin profesional por parte del psiclogo clnico. Igualmente, se incluir la supervisin clnica, donde el experto evala la competencia profesional del psiclogo clnico (pudiendo emitir una certificacin a peticin del interesado).La consulta se puede tipificar por el objetivo, la funcin desempeada y el lugar de la responsabilidad. El objetivo puede estar orientado al caso, de modo que a su vez el consultor trate con l directamente o bien proporcione consejo a terceros, o puede estar orientado a la organizacin o programa (como sea, por ejemplo, la evaluacin de programas en curso). La funcin desempeada se puede resolver como consejo (acerca de casos, organizaciones o programas), servicio directo (evaluacin,

psicodiagnstico, tratamiento, intervencin en cambios organizacionales, arbitraje de experto), o enseanza (formacin en tareas especficas, entrenamiento de personal, orientacin en el uso de instrumentacin psicolgica) y otras formas. En cuanto al lugar de la responsabilidad, se refiere a si la responsabilidad por las consecuencias debidas a la solucin ofrecida al problema de una organizacin recae en el clnico consultado o permanece, como es ms frecuente en la propia organizacin consultante. Prevencin y Promocin de la Salud: Este apartado recoge fundamentalmente el trabajo de intervencin comunitaria de los psiclogos de la salud. Sus funciones preventivas y promotoras de salud se centrarn en: Capacitar a los mediadores de las redes socio sanitarias de la comunidad diana para desempear funciones de promocin de la salud y de prevencin. Analizar la problemtica de las personas con prcticas de riesgo, elaborando estrategias encaminadas a aumentar el contacto con ellas y valorando la adecuacin de la oferta real de tratamiento a dicha problemtica. Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situacin de riesgo de la comunidad, sobre la enfermedad o enfermedades correspondientes, o sobre los factores de riesgo. Fomentar y promover los hbitos de salud en la poblacin general. Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos. Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la prevencin y promocin. Investigacin: El psiclogo, tanto por tradicin histrica como por formacin facultativa, est orientado a la investigacin. De hecho, esta actividad es una caracterstica del psiclogo en relacin con los dems profesionales de la salud y as, la investigacin ha llegado a constituir una contribucin reconocida en el contexto clnico y de intervencin comunitaria. Las investigaciones del psiclogo clnico y de la salud se llevan sobre todo en los propios contextos aplicados y, a menudo, formando parte de las prestaciones profesionales, pero tambin se llevan en laboratorios disponiendo ya de mejores condiciones para estudios controlados.Las reas de investigacin por parte del psiclogo clnico y de la salud incluyen desde la construccin y validacin de tests hasta el estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicolgicos, desde la determinacin del valor pronstico de determinadas variables hasta la comprobacin de la viabilidad de profesionales como terapeutas, desde el anlisis de contextos infantiles o geritricos hasta la evaluacin o experimentacin neuropsicolgica o psicofsica, por sealar esa variedad de reas de investigacin.Esta orientacin a la investigacin del psiclogo en el marco de la salud tiene importancia, al menos por las tres siguientes razones: por un lado, permite evaluar crticamente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se publican, para discriminar posibles nuevas aportaciones y determinar qu procedimientos de evaluacin e intervencin teraputica sean ms adecuados para sus clientes. Por otro lado, es una condicin para evaluar la efectividad de su propio trabajo, de modo que se eviten prcticas espreas clnicamente sostenidas por la inercia y se promueva una mejor actuacin profesional. Finalmente, constituye una dotacin facultativa con la que se contribuye al trabajo en equipo en contextos mdicos (hospitalarios y centros de salud) donde ya se espera esta destreza por parte del psiclogo (como ya se ha dicho), en particular, para el diseo de las investigaciones del equipo, para la solicitud de financiacin de proyectos y como consultor de proyectos ajenos. Enseanza y Supervisin: La dedicacin a la enseanza y formacin a otros en tareas clnicas y de la salud, tiene varias modalidades. El psiclogo puede estar total o parcialmente dedicado a la enseanza tanto en cursos de graduacin facultativa como de postgrado, en reas de personalidad, psicopatologa, psicologa anormal, evaluacin clnica, psicodiagnstico, terapia o modificacin de conducta, psicoterapia,

tcnicas de intervencin y tratamiento, intervenciones comunitarias, diseo de investigacin y otras.La supervisin de un practicum es un tipo especial de enseanza en la que el psiclogo clnico y de la salud aporta su experiencia profesional a la formacin de estudiantes. El modelo consiste, por lo general, en que el estudiante asista a las sesiones que se estimen convenientes y viables o incluso realice alguna tarea con el cliente y se rena entre sesiones con el supervisor. En todo caso, el cliente siempre conoce la condicin de estudiante en prcticas y de que el responsable es el supervisor. Esta supervisin puede ser individual o en pequeos grupos. Asimismo, son usuales tambin otras tareas en que se muestre al estudiante la prctica profesional, tales como la aplicacin, correccin y valoracin de pruebas o la aplicacin de ciertas tcnicas, as como la asistencia a sesiones clnicas. Es obvio tambin que el estudiante est obligado a la confidencialidad en el mismo sentido que el clnico.Otra forma de enseanza o supervisin es la ayuda prestada a solicitud de estudiantes y de graduados que plantean o llevan a cabo determinada investigacin. Esta labor va desde la orientacin bibliogrfica y el consejo para que el diseo responda a lo que se quiere saber, hasta la introduccin en las habilidades como investigador. La tarea del supervisor en este sentido ha de ser tal que preste una ayuda relevante sin convertir al solicitante en un mero ejecutor de sus ideas.Finalmente, algunas orientaciones clnicas como la terapia o modificacin de conducta, incluyen a menudo la formacin de no profesionales de la psicologa en principios y tcnicas de anlisis y modificacin de conducta. Esta enseanza puede ir dirigida, bajo control y supervisin del psiclogo, a otros profesionales de modo que sean ellos los que extiendan la aplicacin psicolgica en sus contextos naturales, como mdicos, enfermeras, tcnicos sanitarios, dentistas, higienistas dentales, profesores y dems personal cuya dedicacin tenga que ver con alguna forma de trato y atencin social. Esta enseanza puede tambin ir dirigida al propio cliente formando parte del contexto teraputico cuando la relacin clnica implica la ayuda a la gente para aprender nuevas maneras de comportarse en la vida cotidiana. Direccin, Administracin y Gestin: Este tipo de funcin tiene ms que ver con la colaboracin con la gerencia del sistema sanitario: es bsicamente una funcin de gestin de recursos humanos cuyo objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la mejora de la actuacin de los profesionales sanitarios y del sistema mismo.Un primer aspecto de esta funcin es el de ordenacin de la tarea global en el sistema sanitario. A esa funcin se le podra denominar funcin de coordinacin (que actualmente se cubre en cierto modo desde el Servicio de Atencin al Usuario). Para cumplir tal funcin, el psiclogo acta como experto en relaciones humanas e interaccin personal, en dinmica de grupos, y se ofrece a los equipos de salud como coordinador de actividades y asesor en la solucin de las posibles dificultades que pueden surgir de la interaccin, colaborando en la mejora de la calidad de tal interaccin entre los diferentes miembros del equipo, y entre los diferentes equipos, a fin de optimizar el rendimiento de los dispositivos asistenciales.Esta funcin de coordinacin no ha de confundirse con la funcin de direccin de un equipo asistencial, aunque puede coincidir con ella. Por otro lado, la funcin de coordinacin puede extenderse a la coordinacin con las acciones de asistencia especializada hospitalaria y extra hospitalaria y a las acciones de la asistencia no especializada en la Atencin Primaria extra hospitalaria. Se trata, en suma, de poner en prctica el concepto de salud bio-psico-social y de atencin integral que implica, ejerciendo una labor de cuidado indirecto del paciente, sobre todo en el caso de una enfermedad crnica, o discapacidad permanente. En el caso de ciertas patologas, como las oncolgicas, la coordinacin puede proseguir hasta la muerte del paciente terminal, dentro del medio hospitalario (si existe un programa para ello).De cualquier modo, la buena coordinacin intra e inter equipos repercutir con seguridad en un mayor nivel de calidad de la asistencia.Por otro lado, el cumplimiento de esta funcin conlleva, primero, el estudio y establecimiento de la mejor forma de adecuar los recursos humanos a los fines del sistema; y segundo, la evaluacin y valoracin peridica de la aportacin de los trabajadores en las mejoras o retrocesos en los servicios y resultados que reciben los usuarios de la organizacin sanitaria (en estrecha conexin con el anlisis de la calidad de la asistencia).En consecuencia, el psiclogo clnico y de la salud en el cumplimiento de esta funcin actuar:

 Como experto (Consultor tcnico), al ofrecer asesoramiento a los directores y jefes de lnea en asuntos que afectan a las relaciones laborales para afrontar y manejar los problemas que se puedan presentar, formulando y ejecutando tratamientos especficos y/o globales (segn los casos). Como auditor, evaluando y valorando el desempeo de los directivos administrativos, jefes de servicio y jefes de enfermera, en cuanto a la implantacin y desenvolvimiento de las polticas de personal y en cuanto a la humanizacin de la asistencia, previamente acordadas por los rganos correspondientes. Como diseador de programas para relacionar los recursos humanos disponibles, y proponiendo procedimientos alternativos a los que estn siendo utilizados, adaptando mtodos y tecnologas a los recursos efectivos de que se dispone. En el cumplimiento de esta funcin, el psiclogo puede desempear puestos como director de un hospital de Salud Mental, Jefe de Servicio de un Hospital o Centro de Salud, Director de un Departamento Universitario, Director de un Programa de Formacin de Postgrado (Doctorado, Master), Director de un Servicio Clnico Universitario, Director General de Servicios o programas sectoriales de Psicologa Clnica y de la Salud, Presidente de alguna seccin profesional o cientfica, responsable de un proyecto de investigacin, y otros, incluyendo la gestin de su propia actividad profesional. Procedimientos, Tcnicas e Instrumentos: La idea general es hacer una lista, por un lado suficientemente exhaustiva de las tcnicas e instrumentos como para poder abarcar la labor actual del psiclogo clnico y de la salud, y por otro lo suficientemente agrupada por reas de tcnicas o instrumentos como para que aclare las directrices generales de accin, permitindose de esta forma la contemplacin o inclusin de otras tcnicas e instrumentos no necesariamente incluidos de forma explcita.Para conseguir este fin, se han elaborado diversas clasificaciones que estructuran el campo desde diferentes pticas o perspectivas, pero que no pueden considerarse mutuamente excluyentes. Se pretende con este enfoque reflejar, con la mayor fidelidad posible, la riqueza y variedad de las tcnicas psicolgicas en psicologa clnica.Todas las tcnicas, procedimientos e instrumentos que se incluyen en los apartados siguientes se consideran bsicamente especficas del psiclogo clnico y de la salud, tanto por su origen como por la adecuacin de la formacin de este especialista a su correcta utilizacin. Por dicha razn, debe ser un psiclogo clnico y de la salud quien indique, disee o supervise dichas tcnicas y procedimientos, o quien utilice los instrumentos que se enumeran. Momentos de Intervencin:Los procedimientos, las tcnicas y los instrumentos que utiliza el psiclogo tienen un primer encuadre clasificador que viene determinado por el momento de la intervencin. La intervencin psicolgica ha desarrollado tcnicas y estrategias eficaces, especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos instantes en los que se interviene. Una clasificacin de dichos momentos se ofrece a continuacin: Prevencin primaria:Su objetivo es modificar anticipadamente las condiciones sociales y ambientales as como las conductas de las personas que pueden afectar negativamente a su salud tanto a corto, como medio o largo plazo, y promover conductas favorecedoras de la misma. De esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La intervencin en este primer momento se suele llevar a cabo a nivel comunitario, aunque tambin se dirige a veces a colectivos especiales o grupos especficos de alto riego. Prevencin secundaria:Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha podido impedirse por medio de la prevencin primaria. Se trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta, cuando hay una previsin de que va a producirse con inminencia. Esta deteccin precoz suele facilitar una intervencin ms temprana y con frecuencia con mejores expectativas de xito.

Tratamiento: Su objetivo es la intervencin sobre trastornos ya aparecidos y ms o menos consolidados (en esto se diferencia de la prevencin secundaria). Prevencin terciaria: Su objetivo es actuar sobre los trastornos que ya han sido objeto de tratamiento, para prevenir recadas y evitar posibles complicaciones posteriores. En el caso de los trastornos crnicos tambin puede sealarse como objetivo el reducir o disminuir los efectos negativos de stos, con el objetivo de, aunque no sea posible curar el problema, mejorar la calidad de vida. La prevencin terciaria, tal y como se ha definido aqu, asume en gran medida el concepto clsico de rehabilitacin. Niveles de Intervencin: La intervencin psicolgica, en el campo clnico, ha sido tradicionalmente vinculada con la psicoterapia individual. Sin negar que este es el modelo de mayor implantacin, no cabe duda de que existen otros niveles, que gozan de gran tradicin y aceptacin entre los clnicos. Una clasificacin de los distintos niveles podra ser la siguiente: Individual. Grupal. Familiar. Comunitario. Institucional. 3. Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico Los procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas estn ntimamente asociados a los instrumentos, tcnicas y procedimientos de evaluacin. Aunque no puede considerarse que todos las tcnicas de evaluacin que se enumeran ms abajo sean exclusivas del psiclogo clnico y de la salud (p.ej.: las entrevistas), su adecuada utilizacin para fines clnicos debe apoyarse en una formacin psicolgica y psicopatolgica del mismo nivel de la que reciben los especialistas en Psicologa Clnica. A continuacin se ofrece un listado de dichas tcnicas, recogiendo las ms importantes: Entrevistas (desde las entrevistas libres a las entrevistas completamente estructuradas pasando por entrevistas con distintos grados de estructuracin). Observacin conductual. Tcnicas y procedimientos de auto-observacin y autoregistro. Tests. Autoinformes: Escalas, inventarios y cuestionarios. Registros psicofisiolgicos. Juego de roles y otros procedimientos de apoyo a la observacin de las conductas. Encuestas. 4. Apoyo en Informes de Otros Profesionales

Con el fin de obtener informacin adicional para la elaboracin de conclusiones diagnsticas o de evaluacin, los psiclogos clnicos y de la salud pueden recabar la opinin de otros profesionales sanitarios y no sanitarios. Algunos de los informes ms corrientemente utilizados son: Informes neurolgicos. Informes de trabajadores sociales. Informes de pruebas bioqumicas. Informes pedaggicos. Informes mdicos en general. Informes sociolgicos. Tcnicas y Procedimientos de Intervencin: Los psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos de intervencin, que han resultado de los conocimientos adquiridos en la prctica clnica, de la psicologa y de las ciencias afines. En este apartado se recogen aquellas tcnicas y los procedimientos que ms frecuentemente se usan en el mbito clnico, agrupados en los grandes epgrafes tericos que los sustentan. No se ha intentado, en ningn caso, la pormenorizacin exhaustiva y el agotamiento en la descripcin de todas las formas de intervencin, ya que nuestro propsito se circunscribe a marcar las grandes lneas por las que discurre la actividad teraputica en la psicologa clnica y de la salud. As por ejemplo, las tcnicas de sugestin y la hipnosis no se recogen en un apartado especfico ya que pueden ser utilizadas por distintas corrientes u orientaciones tericas. Por otra parte, no en todos los casos se ha descendido al mismo nivel descriptivo, en orden a no alargar excesiva e innecesariamente la exposicin.

BIBLIOGRAFA: www.tuobra.unam.mx http://www.cop.es/perfiles/contenido/clinica.htm http://www.psicologia.com http://www.librosdepsicologia.com Psicologa de la salud y enfermedades: Autor:

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Luis A. Oblitas Guadalupe y Cols

Psicologa y salud: Autor: Julio Alfonso Pia Lpez