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Ser fcil y cmodo de aplicar en todo tipo de situaciones. Ser de fcil almacenamiento y que ocupe poco espacio. Permitir en todo momento el manejo de la va area o la reali
zacin de tcnicas de reanimacin en caso necesario. Ser de material hipoalergnico. Ser transparentes a RX y compatibles con RNM. Poderse acomodar a todo tipo de paciente, adulto o peditrico. Ser de fcil lavado y reutilizable. Econmico.
Los objetivos de dicho material se centran sobre las decisiones de su uso, antes de la colocacin de un material de inmovilizacin en un paciente politraumatizado es necesario tener en cuenta una serie de consideraciones:
Las medidas de valoracin y estabilizacin deber ser prioritarias a cualquier movilizacin (incluyendo,
sobre todo, el control de la va area), excepto cuando la permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro evidente para la vida del enfermo o del equipo asistencial. Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios materiales de inmovilizacin empleados pueden dificultar, y en ocasiones impedir, la realizacin de un correcto soporte vital del lesionado. Tener que retirar los elementos de inmovilizacin, adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al paciente a movilizaciones innecesarias. Importante la realizacin de todos los movimientos en coordinacin con el resto de miembros del equipo asistencial y rescate. En caso de heridas o fracturas abiertas las cubriremos con apsitos estriles para evitar su contaminacin y posteriormente realizaremos un vendaje. La frula no debe comprimir en exceso para no cohibir la circulacin ni los tejidos nerviosos. Para ello, una vez colocada la inmovilizacin siempre debemos comprobar el pulso, la temperatura y la sensibilidad. Si vemos la extremidad hinchada o no encontramos pulso, est fra y plida o el paciente refiere sensacin de hormigueo, descomprimiremos parcialmente la inmovilizacin.
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Collarines Cervicales
El collarn ideal, que pueda inmovilizar casi el 100% de la columna cervical, debe contar con las siguientes caractersticas:
plstico, tienen una forma rectangular con muescas y no se disponen de una talla suficiente. Slo son recomendables para un tratamiento rehabilitador.
Collarines Rgidos: (Philadephia y Sitfneck): Mantienen una posicin anatmica del cuello. Formados
por dos piezas: posterior y anterior, con 4 puntos de apoyo:
Asimismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para poder valorar el pulso carotdeo, realizar una traqueostoma de urgencia o una intubacin retrgrada con fiador. Algunos presentan una abertura trasera permitiendo as la palpacin de la zona cervical y el drenaje de sangre y otros fluidos. Normalmente se encuentran en forma de kit con 4 tallas de adultos y 2 peditricas. Con todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia el que consigue una mejor inmovilizacin de la columna cervical en el movimiento de flexo extensin, aunque no llega al 100 % de restriccin de movimiento. No se recomienda la utilizacin de collarines blandos pues, adems de no inmovilizar, pueden comprimir excesivamente el cuello, disminuyendo el retorno venoso y aumentando la presin intra-craneana en los traumatismos craneoenceflicos severos. Adems, debemos evitar que el collarn cree una presin excesiva en el maxilar inferior tendiendo a mantener la boca cerrada puesto que en caso de vmitos favorecera las aspiraciones bronquiales. Actualmente existe una gran variedad del collarn Philadelphia, sobre todo para su almacenamiento, pues stos pueden estar aplanados; as mismo se puede encontrar un solo collarn con sencillos sistemas de anclaje, y en diferentes tallas, lo que reduce costos, espacio de almacenamiento y tiene mayor facilidad de colocacin.
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Supino o sedestacin
En primer lugar:
Se realizar una valoracin inicial de toda la columna cervical buscando alteraciones en la va area, la ventilacin y la circulacin, tales como: lesiones traqueales, desviacin trquea, enfisema subcutneo, ausencia de pulso carotdeo.
Estar pendiente de notar crepitaciones, dolor o aparicin de alteraciones neurolgicas, en tal caso se debe inmovilizar en la posicin que est mediante otros dispositivos (collarn cervical de vaco) o continuar con la inmovilizacin bimanual a ambos lados de la cabeza.
Hay que tener en cuenta que en los nios hasta los 7 aos aproximadamente, no existe un hueco entre el occipucio y la vertical debido a la desproporcin cfalosomtica existente.
En tercer lugar:
Se decide la talla del collarn midiendo con los dedos realizando dos lneas imaginarias una desde lo ms alto del hombro hasta el final del cuello. Esta medida se traslada al collarn eligiendo el tamao ms adecuado. Si la medida se encuentra entre dos tallas de collarn aplicaremos primero la ms pequea.
Antes de abandonar la operacin de colocacin, conviene asegurarse de que los medios de fijacin estn bien firmes y que no queda hueco en el occipucio. La colocacin de un collarn cervical no est exenta de complicaciones como pueden ser:
Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales. Aplicacin de una talla pequea de collarn cervical permitiendo la flexin cervical. Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin cervical. Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad respiratoria. Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y prdida brusca de inmovilidad.
La base del inmovilizador lateral se puede colocar sobre la camilla de cuchara o la tabla espinal mediante las cinchas con velcro que lleva incorporadas.
Inmovilizador. Toracolumbar Para realizar una inmovilizacin de toda la columna cervical, adems de colocar un collarn cervical y el inmovilizador lateral de cabeza, podemos utilizar los siguientes elementos. Camilla de cuchara o de tijera Es uno de los dispositivos ms usados en la asistencia inicial al politraumatizado. Se trata de una camilla de aluminio rgida (de una aleacin ligera y resistente) radiotransparente con dos palas ligeramente cncavas y articuladas entre s por sus extremos, adems de ajustables en su longitud. Tcnica de colocacin: Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4, sera lo ideal. Antes de su colocacin es necesario: 1. Colocar la camilla al lado del paciente con el fin de realizar una medicin lo ms precisa posible.
2. Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mnimo de movilizacin del paciente situando la parte extensible de esta a nivel de las piernas y la ms ancha a nivel de cabeza y tronco. 3. Se podra colocar mediante la tcnica de volteo lateral.
4. En el caso de tener que desplazarnos con el paciente sobre la camilla de cuchara hasta un lugar distante, habr que completar la inmovilizacin con el inmovilizador lateral de cabeza y fijando al paciente a la camilla mediante cinchas o cinturones a lo largo de todo el cuerpo (trax, pelvis y miembros inferiores), para evitar posibles cadas. Complicaciones: Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y cada del paciente. Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla. Mala coordinacin en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones espinales. En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y desestabilizacin de las constantes hemodinmicas y respiratorias (taquicardia, taquipnea e hiperventilacin con una posible hipocapnia), as como la posibilidad de intentar moverse. La camilla de cuchara (o de palas) slo se debe utilizar para movilizar al herido (nio o adulto) hasta su acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.
Tcnica de colocacin: Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del volteo lateral o el puente holands. Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao del paciente. Tabla espinal peditrica En el caso de los nios con una constitucin grande se puede utilizar una tabla espinal convencional; pero si el nio es pequeo, por la proporcin cfalosomtica existente, provocaramos una flexin no deseada de la columna cervical obligndonos a sobreelevar el tronco del nio con paos o sbanas colocados desde la regin lumbar hasta los hombros.La tabla espinal peditrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a las que se aade un menor tamao y la presencia de una pequea depresin a nivel occipital cuyo fin es que una vez colocado el nio no se produzca una hiperflexin del cuello manteniendo su columna cervical en posicin neutral.
Tcnica de colocacin:
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sanitario mantendr la cabeza en posicin neutra evitando la lateralizacin realizando una inmovilizacin bimanual. El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el fin de que no se enganchen en ningn sitio y las cintas del trax estn plegadas en forma de zigzag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas). El chaleco se coloca entre la espalda de la vctima y el respaldo del asiento del vehculo, cerciorndonos que llega hasta el fondo del propio asiento. Se bajan las cintas que pasarn por los muslos (a modo de arns) y que son las primeras que deben abrocharse llevndolas hasta el pliegue del glteo y al lado de los genitales. Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de de abajo hacia arriba, cada una con su color correspondiente. Tensaremos todos los correajes, sujetando al paciente y teniendo cuidado con la cinta superior del trax para no comprometer la respiracin del paciente. Por ltimo, se colocan las alas superiores en ambos lados de la cara rellenando, si queda, el hueco del occipucio y el cors para lograr una posicin neutra de la columna cervical. Sujetaremos los extremos ceflicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano, que deber ir en la parte superior del collar cervical (apoyo mentoniano del collarn Philadelphia). En caso de no disponer de las cintas se puede realizar un vendaje en ocho, fronto occpito mentoniano. Si los miembros inferiores no estn atrapados, se inicia la maniobra de extraccin a travs de las asideras que existen a ambos lados del chaleco.
Una vez que el paciente est fuera del vehculo, y en caso de que requiera ser evaluado y trasladado por personal de rescate, as como para no favorecer alteraciones ventilatorias, ser necesario retirar el collarn. Para retirarlo, nos podemos servir de la maniobra de levantamiento en bloque (puente holands) o de la maniobra de lateralizacin colocando una camilla de cuchara o tabla espinal entre el paciente y el cors. Otra indicacin del chaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar una posible fractura de cadera colocndolo al revs, es decir, la zona del chaleco empleada para inmovilizar la cabeza se coloca entre la rodilla y el tobillo de la extremidad afectada y la parte que inmoviliza la zona toraco lumbar se colocara alrededor de la cadera. A la hora de colocar las cinchas de sujecin, para no coincidir con la zona de fractura y que no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay que colocarlas entre las caderas y las axilas. Se ha demostrado que un chaleco de tamao adulto se podra utilizar para las fracturas de cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centmetros aproximadamente.
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Sirve para la extricacin de un nio atrapado inmovilizando toda la columna vertebral. Se utiliza siempre con un collarn cervical y su tcnica de colocacin es la misma que la del chaleco de Kendrick, pero sin disponer de las cinchas de los muslos (arns). La diferencia con el cors espinal de adulto estriba en que se divide en dos partes: una parte toraco lumbar y otra cervical de forma que las lminas metlicas de sta estn metidas dentro de la del trax pudindose hacer ms grande o ms pequea segn el tamao del nio. As mismo la parte del trax (tambin llamada base) se puede utilizar tambin para inmovilizar fracturas de los miembros inferiores. Otros inmovilizadores peditricos Tambin existen en el mercado unos dispositivos diseados para nios de hasta 7 8 aos (que pesan hasta 34 kilogramos) como el PediPac de la casa de este material Ferno que es una tabla espinal del tamao adecuado incluyendo un almohadillado bajo el tronco. Dispone de mltiples cinchas que permiten la inmovilizacin independiente a nivel de muecas y tobillos e incluso de un inmovilizador lateral de cabeza para evitar la lateralizacin (el nio ya debe llevar colocado un collarn cervical). Inmovilizacin de extremidades Se realizan mediante frulas permitiendo la correcta inmovilizacin de las fracturas de las extremidades evitando lesiones secundarias, como el dao a los msculos, nervios y vasos sanguneos y disminuyendo el dolor, por lo que facilitan el traslado al herido.
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Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea. Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, si la lleva mucho tiempo un Sndrome Compartimental. Al ser de material plstico y trabajar con ellas en un medio sucio (cristales, hierros, clavos, entre
otros) se pueden pinchar con la consecuente prdida de aire y la prdida de inmovilidad del miembro fracturado. lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la frula.
En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin de los gases, por
Frulas metlicas Maleables Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en angulacin como en longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer. Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria una angulacin especfica por la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica. Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio. Tcnica de colocacin: La precaucin que debemos tener con este tipo de frula es que al ser metlica, para evitar compresiones excesivas sobre el miembro fracturado, se debe almohadillar mediante una venda de algodn. Una vez valorado la circulacin y la sensibilidad del miembro se coloca la frula moldeandola segn la posicin en la que se encuentre o, preferiblemente, en la posicin anatmica. Se fija al miembro mediante una venda elstica sin comprimir en exceso. Una vez colocado la frula se vuelve a controlar los pulsos, la sensibilidad y la temperatura. Frula de vaco Se trata de un saco neumtico relleno de material aislante con doble cmara, moldendose a la extremidad fracturada y consiguiendo un soporte rgido tras realizar el vaco. Para realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede conectar a una bomba de vaco o un aspirador de secreciones. Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro.
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Traslados interhospitalarios de pacientes con fijaciones externas. Traslados que precisen una posicin determinada durante todo el trayecto (decbito lateral si no se va
a poder controlar la va area). Tcnica de colocacin:
Revisar previamente la integridad del colchn (pues puede estar rasgado y no realizar el vaco necesario). Dar un poco de forma al colchn repartiendo las bolitas de poliespn del interior. Levantar al paciente con una camilla de cuchara y depositarlo sobre el colchn de vaco. Abrir la vlvula y extraer el aire del colchn mediante la bomba o el aspirador de secreciones e ir
conformando el molde del paciente.
Cerrar la vlvula. Asegurar al paciente fijndolo con cinchas al colchn y a la camilla de transporte. Revisar peridicamente que se mantiene el vaco comprobando su rigidez.
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