MEDICINA E SADE PBLICA NO BRASIL: DOS PAJS E FSICOS AOS HOMENS DE CINCIA DO SCULO XX

Prof. Dr. Marco Antonio Stancik1 Resumo: A proposta do artigo analisar as transformaes histricas que singularizam a atuao dos mdicos no Brasil, dos tempos coloniais, at o incio do sculo XX. Observa-se que a medicina colonial se desenvolveu em meio ao descrdito da populao e escassez de recursos, ao passo que durante o perodo monrquico essa situao tendeu a sofrer importantes transformaes. Iniciado o sculo XX, os mdicos, alm de dividirem-se em vrias especialidades, assumiram a misso de regenerar a raa. Palavras-chave: Medicina; Sade Pblica; Eugenia; Brasil (sculo XIX) Abstract: The purpose of this article is to analyze the historical changes in the practice of Medicine in Brazil, starting in the Colonial times, until the beginning of the XXth century. We can state that colonial medicine was developed without many resources and without much credibility among the countrys population. During the Brazilian monarchy that situation has changed and, after the beginning of the XXth century, the medical practice was already divided into several medical specialities and the mission of its practitioners become the own regeneration of the human race. Key-words: Medicine; Public Health; Eugenics; Brasil (XIXth-century)

Confiana e desconfiana, temor e crena ilimitada so sentimentos presentes, de modo ambivalente, em toda relao doente-terapeuta, seja entre os ndios do Novo Mundo e seus xams, as feiticeiras e as populaes europias, mdicos ou charlates. [...] A cada encontro do mdico com o paciente, de forma sutil, relativamente controlada, domesticada pela qumica e pelo controle industrial, a questo se renova, persiste. O mdico, ao utilizar remdios, est agindo como o charlato, o curandeiro e os antigos feiticeiros. Ainda que fundado em

1 Mestre e Doutor em Histria pela Universidade Federal do Paran. Professor do Instituto Agronmico do Paran. E-mail para contato: marcostancik@hotmail.com

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uma racionalidade distinta, ao medicar se arvora a provocar o organismo irritar a doena, segundo Plato ou a modificar a natureza. Temeroso do que faz, ou arrogante de sua cincia, talvez nem sempre esteja cnscio deste fato.2

INTRODUO Iniciando nos primeiros tempos da colonizao europia, o presente estudo analisa os diferentes modos de interveno no processo sade-enfermidade praticados no Brasil, avanando at o momento em que comeou a se tornar mais ntida a distino entre as especialidades mdicas que se afirmaram no incio do sculo XX. Empreendimento este atravs do qual se pretende destacar algumas das caractersticas que singularizam e revelam o carter histrico do exerccio da cura no Brasil e as transformaes sofridas pela profisso mdica. Para tanto, discute-se o assunto tendo por base a anlise bibliogrfica, em contraposio com fontes primrias, de forma a evidenciar o carter histrico e social das formas de enfrentamento das doenas e demais ameaas vida e das ambies mdicas de interveno no corpo doente e no corpo social. Isso porque entende-se que se a medicina e as doenas tm sua histria, e se o medo das doenas, que ao mesmo tempo o medo do sofrimento e da morte, prossegue sendo uma constante na trajetria humana, as formas de enfrent-las tm sofrido profundas transformaes.3 SER MDICO No ano de 1919, o prestigiado mdico e literato Afrnio Peixoto dirigiu-se aos formandos da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro nos seguintes termos:
Um mdico hoje em dia personagem que conta nas coletividades humanas, pois dentre os tcnicos somos ns exatamente aqueles que, pela amplitude dos conhecimentos, melhores servios poderemos prestar s causas pblicas. Delas a mais pertinente, e que de salvao do presente e do futuro, a higiene, o aspecto social da medicina, que amplia para as necessidades e urgncias coletivas as aptides individuais da profisso. O governo dos homens no prescinde de ns, da nossa colaborao e certo vos havereis muitas vezes como intrpretes dos seus ensinamentos nas consultas, informaes, pareceres e at na administrao sanitria regional, talvez mesmo nacional. Servindo a brasileiros, no vos descuideis de principalmente servir ao Brasil4

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Naquele perodo, o fato de ter cursado e exercer a medicina constitua, por si s, fator de prestgio no Brasil, conquistando os mdicos, via de regra, uma destacada posio social, quando j no a traziam como herana familiar.5 Conforme a autora, em estudo no qual analisa a condio do mdico em Minas Gerais no correr do sculo XIX, esses eram muito respeitados e de um modo geral usufruam de uma boa condio financeira. Entre outros fatores, a erudio por eles revelada era garantia de prestgio e admirao. Tanto mais num pas onde mesmo as elites se perpetuavam na condio de analfabetas. Mas somente a erudio no era suficiente. Soma-se a ela o reconhecimento crescente da capacidade de interveno da cincia mdica no processo sade-doena, da forma e com a intensidade com que se fez observar a partir das ltimas dcadas do sculo XIX. A cincia mdica, esclarece Sayd, assumiu a hegemonia na viso de mundo da virada do sculo. E, prossegue a autora, isso foi possvel em grande parte em virtude da criao de tcnicas de preveno e tratamento etiolgico de eficcia realmente impressionantes para a poca, com bases cientficas ntidas.6 Alm da capacidade de desenvolver mtodos teraputicos e de preveno mais eficazes, outra caracterstica assumida pela medicina, ainda no sculo XIX, a sua interferncia na gesto da sociedade, o controle que ela passou a exercer no apenas sobre os corpos doentes, mas sobre o assim chamado corpo social. Retornando fala de Afrnio Peixoto, verifica-se que o mesmo pregava em seus discursos que ao mdico caberia muito mais que simplesmente atender aos doentes que o procurassem em busca do restabelecimento da sade. Ao mdico caberia tambm aquilo que ele qualificou como o aspecto social da medicina, isto , a higiene. E em seu nome, o mdico, pela amplitude de seus conhecimentos, seria o agente dotado de maiores e melhores qualificaes para auxiliar no governo dos homens. Essa confiana nos poderes supostamente ilimitados da medicina e da cincia levou muitos mdicos a alimentarem ousados projetos. Talvez o mais ambicioso e delirante de todos eles e inegavelmente bem situado entre os de mais funestas conseqncias - tenha sido o de ter em mos o controle absoluto sobre o futuro da espcie humana, para criar uma super-raa, modelando-a a seu belprazer. Isso seria feito mediante a reproduo seletiva daqueles que supostamente seriam os melhores exemplares da espcie, e, segundo o desejo de muitos, eliminando os exemplares considerados inferiores. Tudo sob a estrita direo de uma elite constituda por mdicos e homens de cincia dedicados eugenia. Contudo, se recuarmos aos tempos coloniais, observamos uma situao muito diferente, em meio qual no havia espao para tamanha credibilidade e/ ou ambiciosos projetos de controle social. Em lugar disso, os mdicos depara-

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vam-se com imensas dificuldades decorrentes, em grande parte, do desconhecimento das causas de muitas enfermidades, da ineficcia de muitas de suas teraputicas e, por fim, do descrdito que, por isso mesmo, enfrentavam. Feitas essas observaes preliminares, alguns questionamentos devem ser acrescentados. Em primeiro lugar, o que ser mdico? Qual ou quais papis so da competncia de um mdico? Que transformaes o exerccio da medicina sofreu no correr dos sculos? Para a melhor compreenso de como as transformaes referidas se tornaram possveis, importante acompanhar como se interferiu no processo sade-enfermidade no Brasil, desde a chegada dos europeus, no sculo XVI. A MEDICINA E AS PRTICAS DE CURA NO BRASIL COLNIA Jesutas e fsicos No Brasil no se observou da parte da metrpole portuguesa a mesma preocupao revelada pela metrpole espanhola, no sentido de criar universidades ou outras instituies educacionais. Ribeiro (1997) traz exemplos de como as autoridades metropolitanas tendiam a pensar e por fim impedir qualquer possibilidade de estabelecimento de instituies tais como escolas de medicina, receosos de que pudessem favorecer o esprito de independncia em sua colnia. Por isso, at as primeiras dcadas do sculo XIX, quando foram criadas as Escolas de Medicina de Salvador e do Rio de Janeiro, todos os mdicos formados disponveis no pas vinham do exterior, ou seja, da Europa, ou para l se deslocavam no intuito de realizarem seus estudos, obtendo aquela formao. Ao lado desses mdicos formados nas academias da Europa, uma gama muito grande de outros agentes passou a se ocupar com o tratamento e a cura das doenas nos tempos coloniais. Antes dos europeus, eram os pajs, por vezes na condio de xams, a tratarem das doenas de ndio. Nos tempos iniciais da colonizao do Brasil, os profissionais da cura com formao superior eram denominados fsicos. Santos Filho aponta que esses primeiros fsicos que chegaram ao Brasil eram, salvo poucas excees, cristosnovos, isto , judeus convertidos f crist. Muitos deles eram formados pela Universidade de Coimbra, sendo que alguns teriam partido da Europa na condio de degredados.7 Esses fsicos podiam ser os licenciados em medicina, os bacharis ou, finalmente, os doutores em medicina. Os primeiros licenciados, haviam cursado quatro anos em alguma escola mdica ibrica. No haviam, contudo, realizado a defesa de teses, ento denominadas concluses magnas. Os bacharis e os doutores eram aqueles que haviam cursado um ano a mais e defendido suas concluses magnas (SANTOS FILHO, 1991, 1993).

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Nos primeiros tempos da colonizao, esses mdicos pioneiros estavam disponveis em pequeno nmero por todo o vasto territrio brasileiro e as condies de exerccio da medicina no eram favorveis. Os medicamentos trazidos da Europa, por exemplo, deterioravam em curto espao de tempo. O isolamento, as distncias a serem superadas, a insuficincia, quando no a total inexistncia de recursos dificultavam o exerccio das artes da cura. No tratamento das doenas, aos fsicos somaram-se os jesutas, os quais instalaram-se no Brasil a partir de 1549. Alm de realizarem o trabalho pela salvao das almas dos indgenas, estes ltimos orgulhavam-se de ainda prestarem populao do Brasil colonial servios outros, tais como o de mdicos, de boticrios e de enfermeiros. Quanto ao boticrio, era ele o agente encarregado da produo e comercializao de medicamentos. Uma espcie de farmacutico, se comparado aos tempos atuais. 8 Tal qual se observava em relao aos demais ofcios da cura no perodo, no raro os boticrios iam alm de suas atribuies, realizando atividades tidas como da competncia de fsicos e cirurgies, presentes em reduzido nmero. Entretanto, as conseqncias e implicaes desse pequeno nmero de mdicos no pas tm que ser relativizadas, ao menos em perodos posteriores. Em estudo sobre mdicos e mezinheiros na Corte Imperial, Soares evidencia que no sculo XIX a quase ausncia de mdicos configurava-se em um problema enfrentado de formas distintas pelos diferentes grupos sociais.9 Alis, constitua um problema somente na tica de determinados segmentos. Afirma o historiador: Em momento algum encontrei, na documentao consultada, qualquer evidncia de que os prprios segmentos populares se ressentissem da ausncia de mdicos e de suas drogas. Ao contrrio, esse tipo de protesto partia sempre de viajantes estrangeiros, autoridades administrativas e de mdicos que, para legitimar suas argumentaes, estendiam suas prprias representaes como um problema pertinente a todo o conjunto da sociedade.10 Mais frente, conclui: de fato, havia poucos mdicos na Colnia e no Imprio; no entanto, creio ser preciso repensar e frisar que o significado que essa tmida expresso numrica possua para alguns segmentos das elites no era o mesmo para as classes populares.11 No caso das mulheres, por exemplo, no havia mdicos formados para trat-las, nem, tampouco, demanda para semelhantes servios. Interditado em nome do pudor e da decncia12 ao olhar e ao toque de outros homens, que no o cnjuge, os cuidados com o corpo feminino permaneceriam da alada das mulheres, tais como parteiras e curandeiras, at o incio do sculo XX. Por razes

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dessa natureza, nenhum dos mdicos cuidava das mulheres, nem se ocupava com menstruaes, gravidez e partos. Alm do mais, para o perodo colonial, e mesmo no correr do sculo XIX, no era possvel sequer fazer concesses aos cirurgies, uma vez que a operao cesariana era algo praticamente impensvel. Basta lembrar que ento no se dispunha de anestsicos, nem tampouco adotavam-se procedimentos de assepsia, de forma a possibilitar aquele tipo de interveno. Retornando ao caso dos jesutas mdicos, outros elementos so acrescentados por Maria Lenia C. de Resende. Tornando mais complexa aquela situao, a autora prope que no foi apenas a ausncia ou o pequeno nmero de mdicos que fez com que os religiosos tambm passassem a se dedicar cura. Resende destaca o papel desempenhado pelos pajs entre os ndios guaranis. Conforme suas palavras, os pajs seriam o maior obstculo ao dos jesutas. Ou seja:
Os pajs, como eram chamados entre os nativos, ocupavam um espao privilegiado entre os guaranis. Acreditava-se que eram os responsveis pelas atividades que norteavam a vida social e religiosa. Eram eles que afugentavam os maus espritos, sendo tambm os intrpretes dos agouros anunciados pelos cantos dos pssaros ou pelo rastejamento dos lagartos. Revelavam o reduto da caa ou da pesca, predizendo o futuro. Garantiam o sucesso nas batalhas que empreendiam, e seu poder mgico trazia chuva, colheita e a prpria vida. Mas era sobretudo aos seus rituais mgicos que se atribua o seu poder de cura. Faziam-se de curandeiros, chupando e fazendo cerimnias [...]. Os feiticeiros eram, pela natureza e papel que exerciam entre os guaranis, o esteio da resistncia indgena presena jesutica.13

Segundo Pereira, a cura realizada pelo paj ou xam reafirma os valores da sua cultura e as doenas de ndio, resultantes da ao de espritos malficos, assumem a condio de metfora daquela sociedade.14 O xam zela assim pelo sentido das coisas, dos homens, do mal que aflige o enfermo. No xamanismo, curar trazer o enfermo de volta ao domnio dos homens, tirando-o da influncia de espritos maus. Alm de uma luta entre a sade e a doena, sua atuao cumpre esse papel mais abrangente em favor da coeso do grupo, de suas crenas, vises de mundo, verdades culturalmente estabelecidas. Diante de semelhante situao, os jesutas foram pouco-a-pouco assumindo atribuies at ento a cargo somente dos pajs. Papis diferentes daqueles exclusivamente ligados catequese dos indgenas, pois somente assim os religiosos obtinham, ou acreditavam obter, a converso dos guaranis.

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O contato com aquela cultura e a necessidade de disputar a ascendncia espiritual sobre a comunidade com os feiticeiros denominao dada pelos jesutas aos pajs - levaram os religiosos europeus a se adaptarem ao papel do paj e assumirem suas atribuies. Nesse processo, os padres passaram a se preocupar com as coisas terrenas: o prenncio de boas ou ms colheitas, a promessa de cura de doenas, a ameaa de pestes. Passaram a ocupar a funo de intermedirios entre as esferas espiritual e terrena, de uma forma que os colocava no lugar do paj. Contudo, na medida em que assim procediam, os religiosos reafirmavam, ao mesmo tempo, a cultura indgena, suas crenas, sua viso de mundo. Neste sentido, as comunidades indgenas transferiam aos jesutas a credibilidade antes depositada nos pajs. Mas no deixavam de prosseguir nas suas crenas relativas ao papel dos mesmos, importncia da pajelana. Embora, a partir de ento, ela fosse realizada por um novo agente: o paj-jesuta. Em tais circunstncias, pregar a f catlica implicava fazer as vezes do paj, o que era sinnimo, entre outras atribuies, de encarregar-se da cura das enfermidades. Ou seja, curando, estavam ao mesmo tempo empreendendo o esforo de catequizao. Hospitais jesutas e Santas Casas Embora o objetivo maior a orientar a presena dos jesutas no Brasil colonial estivesse ligado propagao da f catlica, em particular catequese dos povos indgenas, cada colgio mantinha suas anotaes de receitas e frmulas medicinais, acumuladas com a experincia nas terras brasileiras, inclusive junto aos indgenas. Entre essas, o medicamento denominado Teriaga Braslica, que tornou-se famoso e foi prescrito para grande nmero de enfermidades. Importantes tambm foram os hospitais mantidos por jesutas, pelo menos at sua expulso do pas, ocorrida no ano de 1759. Um recurso que apresentava a vantagem de associar, em uma nica instituio e a um nico agente, atribuies de natureza espiritual e de cura. Neste sentido, o jesuta parecia atender bastante bem demanda por religiosos nos casos de ocorrncia de enfermidades. No Ocidente cristo, pelo menos at meados do sculo XIX, o acompanhamento da doena e da agonia que precedem a morte no estava sob poder da cincia mdica e o tratamento das enfermidades geralmente era conduzido pelos prprios familiares do doente. Alm disso, quem estava quase sempre cabeceira do moribundo era um padre e no um mdico. A ausncia de um mdico ao lado dos enfermos no era sinnimo de sua escassez, mas, antes, do fato de que, no imaginrio popular as explicaes para as origens das doenas, as possibilidades de cura e as imagens do corpo

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passavam longe daquelas apresentadas pela medicina acadmica no Brasil a partir da institucionalizao do ensino mdico no pas.15 Alm dos hospitais mantidos pelos jesutas, havia as Santas Casas de Misericrdia, que lentamente foram se espalhando pelo territrio. A primeira foi fundada em 1543 na vila de Santos. Depois dela, vieram as do Esprito Santo, da Bahia, do Rio de Janeiro e a da vila de So Paulo, ainda no sculo XVI. Assim como se dava com os hospitais jesutas, essas no eram mantidas pela administrao pblica colonial. Era mediante a caridade pblica, ou seja, atravs de doaes, que se obtinham fundos que tornavam possvel a continuidade de seus trabalhos. De forma semelhante observada em Portugal, o estabelecimento das Santas Casas constitua uma iniciativa humanitria, mediante a qual propunha-se prestar socorro aos enfermos, principalmente os mais pobres. E as Santas Casas constituiriam uma das alternativas ao alcance dos pacientes sem recursos. Mas geralmente procuradas como um ltimo recurso, e por aqueles que acreditavam restar to-somente a prpria alma para socorrer, ou ainda esperanosos de ter um mnimo de socorro e ateno em seus momentos finais. Mesmo porque, antecmaras da morte, os hospitais em regra recebiam aqueles que no dispunham de outra alternativa. Pessoas de mais posses tendiam a pagar e ter atendimento em suas residncias. Mas no procuravam pelos hospitais, pois a hospitalizao destinava-se a socorrer os doentes miserveis. Quem tinha condies, tratava-se em sua prpria residncia, onde aconteciam as operaes e os partos. Serrano (1985, p. 20) assevera que ainda por volta dos anos 1800 os mdicos estavam mais preocupados com sua misso de confortar e medicar seus ricos pacientes a domiclio. Os hospitais disponveis eram o espao para o doente pobre que no podia pagar pelo atendimento mdico em domiclio.
Os hospitais eram asilos e local de morte para a classe baixa: eram Santas Casas de Misericrdia, financiadas pelas esmolas e pela colaborao da classe abastada. Aliviavam o Estado, dispensando-o da obrigao de se preocupar com a assistncia mdica. O hospital era, portanto, o local de isolamento da doena na sua forma mais feia. (SERRANO, 1985, p. 25)

Tendo em vista o que pode observar em estudo centrado no sculo XIX, Soares16 conclui:
O contato mais prximo entre as pessoas mais pobres e os profissionais da medicina dava-se nos hospitais da cidade, instituies que eram extremamente malvistas por aqueles segmentos sociais. Voltado para os pobres, o socorro hospitalar destinava-se a acolher os deserdados de toda sorte. Quase

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sempre, somente aqueles a quem faltava um teto e/ou o concurso de parentes dirigiam-se espontaneamente ou eram remetidos para os hospitais, quando no tinham condio ou escolha para conduzir o tratamento de suas enfermidades em casa. Locais de isolamento e recluso, os hospitais todos notavam no passavam de depsitos de infelizes em sua ltima escala para a morte.17

Outra caracterstica no que se refere aos hospitais do Brasil colonial, tanto daqueles mantidos pelos padres jesutas, quanto em relao s Santas Casas, era o fato de serem sempre da competncia de religiosos. Eram eles que l estavam disposio dos enfermos, prestando-lhes socorro, medicando e dando-lhes aquele que em muitos casos era o nico conforto possvel: o da alma. Teraputicas coloniais Entre esses religiosos, bem como entre parte significativa daqueles que habitavam o pas, sem excluir at mesmo mdicos formados, observava-se a associao da doena ao pecado. No entendimento dos jesutas, o grande nmero de enfermidades nada mais era que a evidncia do castigo divino, infligido para a expiao dos pecados cometidos pelo homem. Diante do inexplicvel, os sofrimentos humanos provocados pelas doenas eram atribudos ainda a outras causas, alm da ira divina. Em certas situaes, ms conjunes astrais ou outros fenmenos celestes eram responsabilizados: Rocha Pita (...), referindo-se epidemia de bexigas que assolou o Brasil em 1666, observou que a catstrofe foi precedida de um ano pelo aparecimento de um pavoroso cometa (...). Esse cometa teria infeccionado o ar, difundido achaques, descompondo nimos.18 Por ocasio da ocorrncia de epidemias, aqueles que se mantinham sos adotavam certas precaues diante do medo do contgio. Apesar do fato de atriburem sua disseminao ao de foras totalmente fora do seu controle, como a ira divina e a influncia dos astros, sabia-se que, em regra, o mal no dizimava a todos. O isolamento dos doentes, por exemplo, era logo adotado quando verificava-se o aparecimento das bexigas nome dado varola -, conforme registram relatos da poca. Os atingidos pelo mal eram rapidamente conduzidos para longe do convvio dos demais, geralmente abandonados em locais isolados, com certo suprimento de alimentos. Um negro era ento enviado regularmente para verificar se o doente ainda estava vivo e se necessitava de mais alimentos. Outros recursos para o tratamento das doenas, na forma como era realizado pelos jesutas, assim como pelos fsicos, consistiam no emprego de plantas medicinais nativas, de medicamentos oriundos da Europa e de outros aqui mesmo produzidos como foi o caso da Teriaga Braslica.

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Sangrar e purgar, enfatiza Arlete Lebigre 19, mas tambm provocar o vmito, dar clisteres, sudorferos, entre outros, constituram recursos teraputicos amplamente utilizados pelos europeus por longos sculos. Assim como o foram em diferentes partes do mundo e em diferentes pocas. A inteno que justificava o emprego de tais procedimentos, inclusive no Brasil, fossem eles prescritos e/ou realizados por um prestigiado doutor ao tratar de um poderoso rei ou por um escravo negro ao socorrer um modesto trabalhador ou mesmo outro escravo, era proporcionar alvio aos enfermos acometidos das mais variadas doenas. O hbito de sangrar, dar purgativos, emticos e sudorferos baseava-se na crena de que as doenas eram resultado do desequilbrio de humores no organismo. Buscava-se desta forma eliminar tais excessos, mediante aqueles recursos debilitadores. De origem distinta, observa-se tambm as crenas que davam sustentao s sangrias praticadas por alguns cirurgies originrios da frica. Segundo os Bakongo, o sangue seria o veculo da alma, ao passo que as doenas seriam devidas a ao malfica de entidades espirituais. Sangrar, nesta perspectiva, significava extrair entidades malficas presentes no sangue do enfermo.20 Para sangrar, um dos mtodos utilizados consistia no emprego de pequenos vermes, as sanguessugas, ou bichas. Essas, conforme Gordon,21 seriam o animal de estimao do mdico por ser o modo mais suave de fazer sangria, apropriado para mulheres, crianas e pacientes que pagavam a consulta. Prossegue ainda o autor:
A sangria mais vigorosa virou moda no sculo XVII, e o sangue pingava nas tigelas de estanho dos cirurgies ou nos copos de sangria venezianos, guardados como jias de famlia. [...]. Sangrar, purgar, provocar o vmito e o suor eram o tratamento mdico padro, que s comeou a ser modificado depois da metade do sculo XIX.22

No Formulrio e guia mdico de Chernoviz (1897) autor extremamente popular no Brasil na segunda metade do sculo XIX e que ainda vendia bem no incio do XX encontravam-se recomendaes para no deitar bichas, ou seja, empregar sanguessugas na planta dos ps e palmas das mos. O mdico sugeria tambm que elas no fossem aplicadas sobre lugares descobertos, como o rosto, o pescoo, a parte superior do peito, o antebrao e as costas das mos. Isso porque as sanguessugas deixam marcas na pele onde sugaram. Prosseguia o mdico recomendando que elas tambm podiam aplicar-se sobre algumas membranas mucosas facilmente acessveis, como as gengivas, a vulva e o colo do tero; mas necessrio usar de precaues para impedir estes animais de se introduzirem nos rgos.23

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Nas sangrias, como recurso alternativo ao emprego de sanguessugas, tambm eram utilizadas as ventosas. Consistiam elas de uma espcie de copo que era aplicado sobre a rea a ser sangrada, fazendo-se suco atravs de um orifcio. Para que o sangue brotasse pele com mais facilidade, eram produzidas escarificaes sobre a mesma. Teraputica de grande longevidade, ainda no incio do sculo XX era possvel encontrar agentes que realizassem sangrias por ambos os mtodos. 24 Os cirurgies e os cirurgies-barbeiros A confuso, a inexistncia de fronteiras perfeitamente definidas no que se referia s esferas de atuao de fsicos e jesutas dedicados cura, mas tambm de outros ofcios com semelhante objetivo, era uma caracterstica do perodo, que ainda se faria observar no correr do sculo XIX. Habitualmente, o sangrar costumava ser procedimento do qual estavam incumbidos os cirurgies. At o sculo XIX vai se observar no Brasil essa separao entre fsicos, ou mdicos, e cirurgies. Os primeiros encarregavam-se de atender nas doenas, prescrevendo medicamentos. Os cirurgies, ocupados com trabalhos manuais, muitas vezes mutiladores. Essa condio lhes conferia menor prestgio que aquele desfrutado pelos fsicos: os cirurgies lidavam com o sangue e com a carne, ambos estigmatizados. Em termos de atribuies, havia a distino difcil de ser observada na prtica - entre os cirurgies e os cirurgies-barbeiros. Indistintamente, tanto barbeiros quanto cirurgies tratavam ossos deslocados ou fraturados, curavam ferimentos e feridas. Se necessrio, cauterizavam com ferro em brasa, amputavam, extraam dentes. Sangravam, lancetavam abscessos, sarjavam, deitavam bichas, davam clisteres e, finalmente, no caso dos cirurgies-barbeiros, tambm cortavam cabelos e barbas. Esses ltimos, na maior parte negros, existiam em maior quantidade. E seu nmero tendeu a crescer ao se aproximar o sculo XIX. Eram, via de regra, homens de pouca cultura e de baixo prestgio social. Cirurgies e cirurgiesbarbeiros tomavam parte de procedimentos invasivos, dolorosos, sangrentos: eles cortavam, sangravam, inspirando horror sua freguesia. Por isso eram procurados em casos extremos, quando se tornava irremedivel a realizao de intervenes que inspiravam verdadeiro pavor, diferente dos casos mais simples que se buscava resolver com sangrias e/ou clisteres. Se no se tratava de um simples corte de cabelo ou de aparar a barba, se no era um caso que indicasse o emprego de ventosas ou bichas, ento do cirurgio esperava-se rapidez, destreza, frieza e segurana. Era o mnimo a se desejar quando a alternativa era uma extrao de dente, uma cauterizao, uma amputao.

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Alm da inexistncia da anestesia, cujo emprego somente comearia a ter lugar na segunda metade do sculo XIX, 25 h que se considerar ainda o grande risco de supurao. A ela estava associada a falta de assepsia, decorrente do completo desconhecimento da ao dos microorganismos e de sua correlao com inmeras doenas e infeces. Dessa forma, as mortes decorrentes da supurao das feridas operatrias encontravam-se na casa dos 80% a 90%. O sucesso, por outro lado, acabava adquirindo feies de verdadeiro milagre. Essas intervenes eram realizadas na casa do cliente, na barbearia ou at mesmo em plena via pblica, dependendo do caso e das condies do cliente. O avental do cirurgio, geralmente duro de sangue, era o atestado de sua competncia, de sua experincia, a certeza de que j realizara muitos e muitos procedimentos cirrgicos. Curandeiros e benzedeiras Diante de uma realidade na qual a presena do mdico era escassa, custava caro, e, acima de tudo, pouco acreditada, em muitas situaes a melhor, seno nica alternativa, era resolver os problemas de sade enfrentados no dia-a-dia com os recursos disponveis mo. Nessas condies, qualquer um, por um motivo ou outro, poderia surgir como o mais habilitado para dar assistncia no caso das doenas, traumas, acidentes. Era o caso do senhor de escravos, cuidando de seu patrimnio humano constitudo pelos negros que possua e que tambm adoeciam e sofriam acidentes. Poderia ainda ser o pai de famlia ou uma av com dcadas de experincia, socorrendo a sua prole. Ou ento podia-se recorrer a agentes que estavam habituados a prestar esse tipo de atendimento, conhecidos genericamente como curandeiros e benzedeiras. Agentes muito bem quistos e credores da confiana e da simpatia da populao, dotados, alm do mais, de similar viso de mundo e concepo das doenas. Sendo aquela uma sociedade marcada pelo analfabetismo, 26 os conhecimentos necessrios para tanto tendiam a ser transmitidos pela forma oral, tambm na vivncia do dia-a-dia, mesmo porque no se encontravam disponveis de outra maneira para significativas parcelas da populao. 27 Esses saberes populares eram transmitidos de gerao para gerao, tal qual se pode verificar ainda nos dias atuais. Constitudos em meio a um complexo processo que tem lugar a partir de uma mistura de saberes e prticas indgenas, africanas, europias, alm do recurso a ervas, benzeduras, invocaes. Com eles procurava-se responder no somente aos pequenos, mas tambm aos graves problemas que afetavam a sade da populao.

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Em casos mais especficos, curandeiro podia ser o rtulo dado a algum agente que, por exemplo, obtivera o reconhecimento pela eficcia de procedimentos e/ou medicamentos por ele empregados para o tratamento ou cura de algum determinado mal ou ameaa vida, como nos casos das picadas de cobras venenosas. Os naturalistas europeus Spix e Martius registraram um ilustrativo relato a respeito:
Os poucos cirurgies no interior do pas desistem quase totalmente de tratar pessoas picadas de cobra e preferem deixlas aos curadores, que empregam um mtodo misterioso de curar, e, por isso, o povo tem neles muito maior confiana do que em qualquer mdico, embora nem sempre obtenham feliz sucesso. 28

Referindo-se luta dos mdicos do perodo imperial contra as prticas de cura caractersticas dos tempos coloniais, Soares esclarece ainda que:
A preferncia popular pelos curandeiros e pelas mezinhas domsticas no sculo XIX, motivada pela concepo sobrehumana das doenas, certamente tambm era estimulada pela percepo generalizada entre os prprios agentes sociais da poca de que a nascente medicina acadmica era impotente diante de um grande nmero de molstias que atormentavam a sade das pessoas. 29

Povo e terapeutas populares tendiam a partilhar, portanto, vises de mundo, crenas e concepes similares o que no significa unvocas. Em geral muito distantes de alcanarem semelhante sintonia com a populao, os mdicos constituam minoria diante dos diversos agentes de cura. E, tanto quanto estes, careciam de recursos teraputicos realmente eficientes diante de grande nmero de enfermidades. A MEDICINA NO SCULO XIX Um perodo de transformaes At o sculo XIX, verificava-se certa proximidade por vezes confuso entre os saberes mdicos e os populares. No entanto, a partir do momento em que se deu a chegada da famlia imperial portuguesa ao Brasil, ocorrida em 1808, algumas importantes transformaes comearam a ter lugar, para ganhar maior fora ao final da dcada de 1820. No necessariamente em sintonia com as mudanas que se operavam na Europa, tampouco de forma inteiramente alheia a elas, principalmente no ltimo quartel daquele sculo. Ao final do sculo XVIII, os saberes e prticas mdicas vinham se trans-

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formando no solo europeu. Afinal, foi aquele um perodo durante o qual importantes mudanas se operavam na sociedade como um todo. Eram elas de ordem poltica, econmica e social. Observou-se ento o desenvolvimento da qumica, da fsica; acentuou-se o questionamento da religio enquanto parmetro de interpretao e compreenso do mundo. Foi aquele um perodo em que as sucessivas conquistas alcanadas no terreno das cincias foram acompanhadas de muita euforia e credibilidade diante das otimistas possibilidades que podiam ser vislumbradas. Tais xitos levaram a um mais intenso questionamento da religio e da metafsica, as quais tenderam a ceder lugar aos convincentes argumentos de carter cientfico. A medicina, impotente diante das pestes e epidemias que continuamente assolavam as populaes dos centros urbanos em crescimento, tambm passou por transformaes. Foi se organizando assim um novo espao, constitudo pela clnica moderna. Nessa, a observao, bem como a prtica e a aprendizagem passaram a se fazer unidas.30 Nesse processo, o hospital tendeu a deixar de ser um espao de preparao para a morte para dar lugar ao hospital teraputico, destinado cura. Espao que o mdico foi, pouco-a-pouco, tomando do religioso.31 Essas transformaes conduziram ao surgimento daquilo que se concebe como medicina moderna. Segundo Foucault, ela se desenvolveu na Europa. Primeiro na Alemanha, ainda no final do sculo XVIII, na forma de uma medicina social, uma prtica social, em oposio medicina que at ento vinha sendo praticada, caracterizada pelo autor como uma medicina individualista. 32 O final do sculo XVIII corresponde ainda ao momento em que se firmou a concepo que conduziu os sintomas, sua localizao e descrio para o primeiro plano. O mdico, ao mesmo tempo, ao pretender-se um cientista, olhando, observando o corpo do doente, esforava-se para produzir um conhecimento neutro, objetivo, til, livre das concepes religiosas. O sobrenatural, a ao de espritos ou de Deus passaram a perder espao e j no podiam mais ser apontados, to facilmente, como a causa das enfermidades. O conhecimento das doenas e a cura, na concepo de muitos dos mdicos de ento, tinham que se fazer sob o domnio exclusivo das cincias naturais, amparados nos mtodos experimentais. 33 A partir de ento, o mdico-cientista deveria buscar, de forma objetiva, pelas leis que estariam por trs da ocorrncia e do desenrolar das enfermidades. Tambm resultou da uma significativa redefinio quanto ao entendimento de quais seriam as prticas teraputicas legtimas. No Brasil dos tempos monrquicos, em especial na sua segunda metade, os terapeutas populares viram seu espao de atuao legtimo restringido de forma cada vez mais acentuada pela ao das instituies mdicas e governamentais.

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O sobrenatural, assim como a percepo do doente em relao aquilo que ele estava sentindo, passaram a ter sua credibilidade questionada. A ateno estava agora cada vez mais orientada para a doena, percebida como exterior ao doente e, segundo algumas crticas, at mesmo em detrimento do mesmo. De acordo com estes novos postulados mdicos, acrescenta Soares (2001, p. 427), o doente transformava-se no suporte abstrato da doena, exorcizado de sua histria particular e, no limite, um obstculo que se interpunha entre o sbio e o objeto do seu saber: a enfermidade. No Brasil, o incio da perseguio aos charlates esse o perodo durante o qual comea a se observar, com maior nitidez, o olhar mdico orientado para o cotidiano das populaes e no quase que tosomente para o corpo dos enfermos. Coincide ele com o contexto no qual a Corte portuguesa se estabeleceu no Rio de Janeiro subitamente transformada em sede da Coroa. 34 Neste momento da constituio do Estado no Brasil, governantes, membros da elite e intelectuais comeavam a assumir a misso de implantar tambm nos trpicos o modelo de civilizao e progresso nos moldes europeus. Assim, logo aps o estabelecimento das escolas de medicina de Salvador e do Rio de Janeiro, criou-se um rgo governamental denominado Fisicatura-Mor, com sede na cidade do Rio de Janeiro. Funcionando entre os anos de 1808 e 1828, a Fisicatura estava encarregada de autorizar, regulamentar e fiscalizar o exerccio das prticas de cura no pas. 35 Para obter licena junto Fisicatura-Mor era exigido que o candidato se submetesse aos seus examinadores. No era, contudo, necessria a formao acadmica. Desta maneira, alm dos mdicos, cuja incumbncia era a prescrio de remdios, dos cirurgies, que tratavam das molstias externas, e dos boticrios, cujas atribuies eram a produo e comercializao dos medicamentos, a Fisicatura-Mor reconhecia como legtimos vrios outros ofcios da cura. Entre eles, contavam os sangradores, que empregavam lancetas, ventosas e sanguessugas; as parteiras, que auxiliavam as parturientes e nas doenas de senhoras e os curandeiros, com suas ervas medicinais e mezinhas, para os casos de enfermidades as mais diversas. No processo de constituio de uma nova identidade, deflagrado em seguida Independncia, tornou-se urgente para parcelas da intelectualidade, nela inseridos os mdicos, apagar os resqucios dos tempos coloniais. Tais resqucios passavam ento a ser associados ao atraso. Mdicos e higienistas apareciam entre os mais destacados mentores desse ambicioso projeto com o qual se pretendia transformar as feies do pas e de sua populao. Segundo aquele proje-

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to, o homem, os modos de vida, os saberes, os modos de pensar, sentir e agir deveriam se remodelar. Esses mdicos passaram a assumir a responsabilidade de estabelecer como isso deveria se dar. As transformaes que se operavam na abordagem do processo sadeenfermidade tiveram como uma de suas conseqncias o fato de os mdicos passarem a dirigir sua ateno, de um lado para o corpo dos enfermos, de outro para o espao ou corpo social, em busca dos males que, no seu entender, o afligiriam. Processo este longo e conflituoso e no qual se revela alguma similaridade com a medicina de Estado ou polcia mdica alem do sculo XVIII. Mutao a partir da qual, ao voltar suas atenes para o espao social, os mdicos e o Estado tenderam a perceber a enfermidade como uma questo poltica. Um problema a ser sanado pelo mdico, agora tambm percebido como um legtimo administrador de sade, amparado por seu saber cientfico e com responsabilidades e autoridade sobre a populao. No ano de 1828 a Fisicatura-Mor foi extinta, ficando a cargo das cmaras municipais as funes relacionadas sade pblica. Em parte, deve ter contribudo para tanto a crescente autonomia de mdicos e cirurgies em relao Fisicatura-Mor. Esses revelavam-se muito mais ligados s Academias Mdico-Cirrgicas do Rio de Janeiro e de Salvador, as quais foram transformadas em faculdades de medicina no ano de 1832. Um pouco antes, em 1829, tambm foi criada a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro. Soares assim se refere motivao que levou criao da Sociedade de Medicina carioca, a partir de 1835 transformada em Academia Imperial de Medicina e, com a Repblica, Academia Nacional de Medicina:
Dispostos a transformar o que se lhes afigurava como um verdadeiro caos urbano uma cidade suja e doente, corrompida pelos miasmas e pelos comportamentos pouco recomendveis da populao em um espao civilizado, um pequeno grupo de mdicos radicados na cidade fundou, em maio de 1829, a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro. O objetivo principal dessa agremiao era fornecer pareceres s autoridades governamentais em matrias relativas higiene e sade pblica. Esse vnculo existente entre a Sociedade de Medicina e o Estado revela o carter eminentemente poltico dessa entidade que pretendia organizar o espao urbano exclusivamente luz da cincia.36

Trata-se, portanto, de uma medicina social orientada no para o tratamento da sade dos indivduos, mas interessada na ordem urbana, na dimenso social. Neste sentido, preservar a sade exige uma srie de providncias que no nas-

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cem espontaneamente, mas precisam ser impostas e conquistadas atravs de uma srie de lutas que so os mdicos o sabem e enunciam claramente polticas.37 Tambm por aqueles anos comearam a ser criados os primeiros peridicos mdicos brasileiros.38 Instituies essas que, mais que simplesmente divulgar conhecimentos, passavam a funcionar como instncias de legitimao e consagrao daqueles profissionais. Entre outras conseqncias desse processo, observou-se que, a partir de ento, por intermdio das faculdades, da Sociedade de Medicina e dos seus peridicos, os mdicos unidos o que no quer dizer em unssono empreenderam o trabalho de desqualificao das teraputicas e dos terapeutas populares, cuja legitimidade colocavam em questo. Tornou-se cada vez mais comum, no correr daquele sculo, rotular de charlates a todos os terapeutas populares no legitimados pela academia. Isso se passou no interior de um empreendimento que revelou pelo menos duas facetas que visavam legitimar o monoplio mdico sobre as prticas de cura e cuidados com o corpo: por um lado, a j referida desqualificao das teraputicas populares, por outro, a disseminao de diagnsticos e de tratamentos orientados para o espao social e intimidade da populao. A prtica mdica, portanto, buscava no mais se ater exclusivamente s enfermidades, para sobre elas atuar aps seu aparecimento, visando restabelecer a sade dos indivduos. O objetivo ento passou a ser impossibilitar ou, ao menos, dificultar ao mximo o aparecimento da doena. E tendo em vista tais metas em nada modestas, a medicina passou a orientar sua ateno no exclusivamente ao corpo do doente, mas tambm ao meio que o cerca. Neste contexto, a Frana foi se firmando como a principal matriz das concepes cientficas, artsticas, literrias adotadas no Brasil, pas tropical cujas elites pretendiam europeizar. A Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro no constituiu exceo, revelando-se inspirada na sua similar parisiense. Isso no significava que tais mdicos dispusessem do poder por eles almejado para delimitar as prticas teraputicas e o dia-a-dia da populao em conformidade com suas concepes e interesses. Por sinal, durante longo tempo, a populao permaneceu alheia a muitas dessas transformaes e mesmo resistente aos esforos por eles empreendidos no sentido de desqualificar aqueles que tratavam das enfermidades sem portar um diploma. Para o povo, inclusive membros das elites, a ilegalidade no era sinnimo de falta de aptido nem de charlatanice, como pretendiam os mdicos da academia. E esse fato da maior relevncia para se compreender as prticas de cura daquele perodo. Curandeiros, parteiras, sangradores, e barbeiros prosseguiam assim suas

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atividades, no se observando sua rejeio pela populao apenas porque assim o desejavam os mdicos diplomados. Vrios estudos (PIMENTA, 1997, 2003, 2004; PIMENTA apudCHALHOUB, 2003; SAYD, 1998; SOARES, 2001; FIGUEIREDO, 2002) revelam que esses terapeutas e suas prticas sobreviveram durante todo o correr do perodo monrquico, adentrando a Repblica. A ao mdica no foi suficiente para sobrepujar as crenas e os saberes da populao naquilo que se referia ao processo sade-enfermidade. A hegemonia atualmente experimentada por eles ainda demoraria dcadas para se fazer sentir de forma mais ntida. Medicina curativa e preventiva: a hegemonia do saber mdico O quartel final do sculo XIX trouxe uma srie de conquistas que levaram crena segundo a qual seria possvel extinguir todas as doenas. 39 Trabalhos como os desenvolvidos por Pasteur, sua equipe e aqueles que adaptaram e divulgaram suas concluses, e que tiveram por conseqncia o desenvolvimento de tcnicas de preveno e tratamento com eficcia at ento inimaginveis e cientificamente amparadas, aliados ao conhecimento e uso das ferramentas da higiene e aos trabalhos em prol do saneamento resultariam, com o correr do tempo, na hegemonia do conhecimento mdico. At ento, entretanto, uma outra noo tentava dar conta de trazer explicaes para a causa de muitas doenas: a noo de miasmas. Segundo essa noo, o estado atmosfrico seria responsvel por significativo nmero de doenas infecciosas. O ar seria comprometido por uma diversidade de fatores. Entre outros, pelo acmulo de substncias de origem animal ou vegetal em decomposio e presentes em meio ao lixo, cemitrios, matadouros. Tambm os hospitais eram objeto de receio, pois o ar em seu interior e ao seu redor seria corrompido pelo acmulo de enfermos. No caso da cidade do Rio de Janeiro, havia ainda o receio em relao aos miasmas supostamente originados pelo mar. Indo mais adiante, os homens e as habitaes pobres passaram a ser percebidos como nocivos focos miasmticos, tanto mais perigosos quanto maiores fossem as aglomeraes humanas. Suas exalaes, excrees, seus hbitos e suas aes sobre o meio comprometeriam o ar e as condies de salubridade. As emanaes indesejveis provenientes de todos esses espaos estariam associadas ocorrncia de doenas, segundo se supunha. Na teoria miasmtica, pautada nas noes de salubridade e insalubridade, o essencial para o combate as doenas consistia em remover tudo que pudesse ser fonte de emanaes ptridas. Aquilo que aparentasse ser belo e limpo no era percebido como foco de doenas, segundo tal perspectiva, que contudo, revelava uma importante dimenso social ao associar ms condies de vida e doenas.

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Outra possibilidade aventada era a do contgio direto, pessoa a pessoa. Seja diretamente, mediante o contato fsico, ou indiretamente, atravs do contato com objetos contaminados pelos doentes. Pode-se propor que tais interpretaes eram coerentes com as formas vigentes de conceber natureza e a sociedade. At ento, os micrbios no haviam sido convocados para interagir com os homens. Isso foi obra de pesquisadores que, de imediato, ao proporem uma verso revolucionria, tornaram-se alvo de duras crticas. Entre eles, o j referido qumico Pasteur, que tornou-se conhecido como o fundador da moderna bacteriologia e da teoria microbiana das doenas, ao demonstrar que um grande nmero de doenas era causado por agentes microscpicos, especficos para cada uma delas. O emprego da assepsia nos procedimentos cirrgicos tem ligaes com as descobertas de Pasteur, tal qual se deu, ainda, com os progressos em imunologia, saneamento e higiene. Ainda no que diz respeito ao desenvolvimento das cirurgias, outra grande conquista daquele perodo foi o emprego de anestsicos e, posteriormente, dos raios X. Por isso a medicina, alm de ampliar as possibilidades de tratamento e de cura das doenas, experimentou a partir daquele perodo a possibilidade de mobilizar poderosos argumentos em favor de sua atuao sobre o corpo social. Essas transformaes no conhecimento tornaram mais complexa a percepo do social, que com a introduo dos micrbios na sociedade, no podia mais ser entendido to simplesmente pelas relaes entre ricos e pobres, capitalistas e proletrios. Os diferentes grupos distribudos pela sociedade passaram a ser, desde ento, os saudveis, os doentes, os imunizados, os vacinados, aos quais se acrescentavam seres microscpicos, no mais restritos s lminas de microscpios. Outra importante conseqncia dessas transformaes: o status dos sanitaristas se alterou. Se at ento poucos davam ateno aos seus conselhos e sugestes, gradativamente essa situao tendeu a se modificar. Inserindo-se pouco a pouco nesse esprito, a medicina que se afirmou no Brasil, sobretudo ao final do sculo XIX e incio do XX, tendeu a perceber a si prpria como capaz de cuidar dos corpos enfermos e, ao mesmo tempo, como a mais habilitada para compreender a origem e combater os males sociais. Assim procedendo, esses mdicos, na mesma medida em que dirigiam seu olhar para os corpos dos indivduos, pregavam que seu trabalho destinava-se no menos ao fortalecimento da Nao. Uma jovem Nao, no caso brasileiro, que somente se faria forte sob a orientao e o controle mdico. Uma Nao que, para romper com o seu passado colonial e escravocrata - para aqueles mdicos, sinnimo de atraso -, somente poderia se modernizar se orientada pelos seus saberes.

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Isso porque, dirigindo suas atenes para centros urbanos tais como o Distrito Federal e So Paulo, que experimentaram um acelerado crescimento urbano e populacional na virada do sculo XIX para o XX, observavam a propagao intensa da misria, da marginalidade, da promiscuidade, das aglomeraes, da falta de saneamento, das doenas endmicas e epidmicas. E estas eram associadas ignorncia e degenerao humana. Ainda conforme a percepo mdica, a falta de higiene no estaria restrita s classes populares. 40 Apesar disso, o principal alvo desses mdicos e higienistas era constitudo pelas classes pobres, numa percepo Romero (2002, p. 72) resume da seguinte forma:
A populao no seria doente porque era miservel. Pelo contrrio, a misria do povo que seria fruto tanto da doena, da escravizao do homem ao verme, quanto da ignorncia, plasma dos males que empobreciam a terra e enfraqueciam o povo, fazendo-o mergulhar na incapacidade.

Mais adiante, acrescenta Romero (2002, p. 73) 41: essa forma de ver, de um lado, justificava a poltica higinica intervencionista praticada por meio do despotismo esclarecido da Sade Pblica e, de outro, corroborava um sentimento de desprezo pelo povo, definido como canalha, horda, turba.. Essa percepo tendeu a se acentuar uma vez que, enquanto parcelas da sociedade, em especial os membros do campo mdico, esforavam-se por modernizar o pas obviamente sua maneira -, outras parcelas prosseguiriam orientando suas vidas segundo cdigos de valores, saberes e prticas caractersticos dos tempos coloniais. Concorrendo durante alguns sculos, em evidente desvantagem, com os mais diversificados terapeutas populares, aos quais insistiam em desqualificar, era como se os mdicos agora se vingassem. Na virada do sculo XIX para o XX alcanaram reconhecimento, credibilidade, um status perfeitamente distinto dos terapeutas populares, alm de poder e projeo social. A associao da medicina com a cincia com o conseqente afastamento da dimenso religiosa , o avano nos mtodos teraputicos e dos mtodos preventivos, emprestavam-lhes um poder at ento jamais desfrutado. Era muito fcil perceber-se ento como uma elite destinada a, mais que conduzir, proteger a populao de si, de seus vcios, doenas, maus hbitos, ignorncia... Hegemonia essa que foi acompanhada por uma postura autoritria assumida por agentes que se viam como pertencentes a uma elite incumbida de, trabalhando para salvar a populao de sua prpria ignorncia e doenas, levar o pas civilizao e ao progresso. Ao menos eram tais as suas pretenses.

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Novos perfis mdicos e os propsitos eugenistas Outro aspecto relevante nas transformaes ento ocorridas na medicina referem-se ao processo de fragmentao experimentado no apenas com o surgimento das novas especialidades mdicas, mas tambm a fragmentao do corpo do paciente, enquanto objeto de conhecimento, que acompanhou aquele processo. Inserido naquele contexto, na condio de um incansvel defensor da causa eugnica, Kehl assim distinguia os perfis mdicos a citao longa, mas digna de nota, porque muito ilustrativa das transformaes e ambies que caracterizavam o campo mdico naquele perodo:
Ao mdico socilogo compete sintetizar e vulgarizar os resultados cientficos e prticos das diversas doutrinas biolgicas e sociais, informando os costumes e leis dos povos e governos, com o fim de tutelar suficientemente a vida fsica, moral e econmica das naes, mediante a diminuio da morbidez e mortalidade humanas, a prolongao mdia da vida da classe pobre e a melhoria da espcie. Ao mdico higienista cabe o estudo das relaes sanitrias do homem com o mundo exterior e os meios de fazer contribuir estas relaes para a viabilidade do indivduo e da espcie. Pertence-lhe a misso nobilitante de tornar o meio favorvel aos seus semelhantes, estabelecendo regras no sentido de conciliar as exigncias orgnico-individuais com as contingncias mesolgicas. Ao mdico clnico reserva-se o rduo dever de lutar contra os infortnios, contra as doenas, socorrendo os enfermos, levando-lhe nimo, a consolao, o lenitivo, o remdio, que trar a cura ou pelo menos o alvio para os sofrimentos: o mensageiro da sade, da paz, da misericrdia e da alegria nos lares. Ao mdico experimentalista cabe a funo transcendente de investigar as incgnitas que encerram os problemas da vida e da morte. So esses incansveis pesquisadores, cujas horas e dias transcorrem no silncio afanoso do estudo e da meditao, que nos revelam as causas dos males e os meios de os sanar e evitar. Finalmente, ao mdico eugenista compete uma ingente tarefa: lutar pelo aperfeioamento integral da espcie humana, harmonizando, conjugando, intensificando os esforos do mdico socilogo, do higienista, do experimentalista, do clnico, erigindo, sob uma mesma cpula sagrada, todos os dogmas da cincia, que constituem o templo da religio de Galton. [...] Por tudo que dissemos, conclumos ser dever de todo mdico tornar-se eugenista, esforando-se para propagar o

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ensino dessa magna disciplina, obrigatria nas escolas de medicina, em todas as escolas, elevando cada vez mais alto o ideal da regenerao humana.42

Conforme se pode observar, iniciado o sculo XX os recursos, as ambies, a desenvoltura e a auto-confiana mdicas haviam se ampliado a ponto de se julgarem em condies de controlar os destinos da raa humana. Renato Kehl captou e sintetizou com aquelas palavras algo assim como a sua profisso de f. Mas ela foi assumida por muitos dos seus pares-concorrentes do campo mdico brasileiro. A fora das palavras de Renato Kehl evidenciada na trajetria de diversos mdicos contemporneos seus, permanecendo presente e capaz de inspirar e nortear concepes sobre o homem e a sociedade no correr das dcadas seguintes. Especialmente quando Kehl detalhou a que vinham os eugenistas, afirmando consistirem os propsitos do eugenista em impedir a aquisio de qualidades ms, que concorrem para a degenerao da espcie e, ao contrrio, em favorecer a multiplicao dos caracteres biolgicos de aperfeioamento.43 Na sua fala, Renato Kehl fez aluso a Francis Galton, naturalista ingls segundo o qual, a partir do momento em que a civilizao e, em particular, a medicina, tornavam possvel o abrandamento do rigor das leis de seleo natural a lei do mais forte -, possibilitavam ao mesmo tempo a sobrevivncia de seres humanos menos aptos. E assim contribuiriam para a degenerao da espcie humana, permitindo que mesmo os menos aptos se reproduzissem, legando seus caracteres sua prole. Caberia agora medicina levar adiante o empreendimento eugnico, destinado a reverter aquela situao. Somente assim, sempre no seu entendimento, se abriria o caminho rumo civilizao sem o risco da degenerao racial, da doena, da misria, da criminalidade.44 Conforme conclui Schwarcz, em relao ao propsito eugenista de regenerar a raa humana, tratava-se de mais uma modalidade de controle, sendo que, neste caso, estava em questo a possibilidade de prever a futura gerao do pas e de eliminar a descendncia no desejvel.45 Regenerar, contudo, podia significar coisas muito diferentes. Segundo alguns, isso ocorreria mediante o branqueamento, ou seja, atravs do incentivo a entrada de imigrantes brancos europeus cujo sangue, ao misturar-se ao dos brasileiros, iria impor progressivamente suas caractersticas supostamente superiores, eliminando o amulatamento ento reinante no Brasil. Outros, defensores de mais uma verso brasileira, acreditavam que bastaria melhorar as condies de vida, sade e higiene da populao para garantir o futuro de geraes sadias e produtivas.46 Controvrsias parte, o certo que a utopia eugnica tendeu a cair em descrdito aps o final da Segunda Guerra Mundial (1939-1945). Contudo, no se pode afirmar que a defesa de sua causa tenha sido superada totalmente a

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partir de ento, pois possvel encontrar resqucios de suas prdicas no correr de todo o sculo XX. CONSIDERAES FINAIS No se falou sobre as doenas no perodo analisado. E elas eram muitas: da varola, ou bexigas, hansenase, passando pela malria, tuberculose, ou tsica, febre amarela, entre tantas outras. Na forma endmica ou como epidemias, atormentaram continuamente a populao brasileira e mantiveram ocupados os diversos agentes a servio da cura. Retornando aos tempos coloniais, observa-se que, para os jesutas, exercer a medicina entre os indgenas significou ter que assumir o papel de paj. Fazer-se mdico, ou melhor, fsico, naquele perodo significava voltar-se precariamente para a prtica curativa individual, em meio luta contra a escassez de recursos teraputicos somada ao desconhecimento da etiologia das doenas e ao conseqente descrdito que lhe era devotado. Resultado dessas vicissitudes era a competio desigual com inmeros outros agentes da cura, acrescida de uma condio de reduzido prestgio social. Situao que comearia a se modificar de forma mais evidente somente no correr do sculo XIX. Ento, tornar-se mdico passou a significar empreender acirrada luta contra os charlates, seus concorrentes, passando ainda a, gradativamente, orientar o olhar no apenas para os corpos de indivduos enfermos. Tambm o corpo social passou a ganhar importncia crescente e constituir objeto da ateno e da interveno mdica. Poucos anos decorridos, ao iniciar-se o sculo XX, a luta pela hegemonia ainda prosseguia, agora com novas nuanas. Alm dos charlates, tem-se a luta entre as diferentes especialidades surgidas na virada do sculo. Observa-se ainda um novo e importante fator que se impunha, muito bem captado por Renato Kehl, que o apresentava como uma bandeira: fazer-se mdico, em especial se tratava-se de se tornar tambm homem de cincia, passava a significar dar respostas ao problema da eugenia. Se hoje reclamamos pelo direito ao tratamento mdico, nos tempos da Colnia e Imprio este era quase que uma exceo, mas nem por isso tal situao parecia incomodar amplas parcelas da populao. De uma condio de desprestgio social e escassez de recursos teraputicos, que caracterizou o perodo colonial e o Imprio, no incio do sculo XX os mdicos ascenderam a uma posio de grande poder e prestgio, a ponto de assumirem com legitimidade o nada modesto projeto de regenerao do homem. Essa vitria dos mdicos ligados academia no anulou, contudo, a sobrevivncia e a continuidade das teraputicas e dos terapeutas populares e, no

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menos, das prticas de cura no ligadas aos paradigmas mdicos do mundo ocidental. Assim, no correr de todo o sculo XX e avanando mesmo o XXI, xams, curandeiros, benzedeiras e parteiras prosseguem em atividade. Mesmo com a pecha do charlatanismo pesando sobre seus conhecimentos e suas prticas de cura.

NOTAS:
SAYD, Jane Dutra. Mediar, medicar, remediar: aspectos da teraputica na medicina ocidental. Rio de Janeiro: EDUERJ, 1998, p. 67, 165. 3 STANCIK, Marco A. Associao Mdica de Ponta Grossa: medicina, processo sade-doena e sociedade (1951-1977). In: CHAVES, Niltonci B.; STANCIK, Marco A.; CESTARO, Orlando A. Medicina em Ponta Grossa: histrias da Associao Mdica (1951-1977). Ponta Grossa: UEPG, 2007, p. 32. 4 PEIXOTO, Afrnio. Discurso de paranympho aos doutorandos de 1919 na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. In: ______. Brazil-Medico. Rio de Janeiro, 1920. v. 34, n. 2, p. 18-19. 5 Essa projeo social enfatizada por Betnia Figueiredo, A arte de curar: cirurgies, mdicos, boticrios e curandeiros no sculo XIX em Minas Gerais. Rio de Janeiro: Vcio de Leitura, 2002. 6 SAYD, Jane Dutra. Mediar, medicar, remediar, cit., p. 147. 7 SANTOS FILHO, Lycurgo de C. Histria geral da medicina brasileira. So Paulo: Hucitec/USP, 1991, 2 vol.; ______. Medicina colonial. In: HOLANDA, Srgio B. de (Org.). Histria geral da civilizao brasileira: a poca colonial. t. 1, v. 2, 7. ed. Rio de Janeiro: Bertrand do Brasil, 1993, p. 145-160; ______. A medicina no Brasil. In: FERRI, M. G.; MOTOYAMA, S. (Coord.). Histria das cincias no Brasil. v. 1. So Paulo: EPU/USP 1979. , 8 Sobre boticrios e boticas, consultar, para o perodo colonial, ver SILVA, Maria Beatriz N. da. (Org.). Dicionrio da histria da colonizao portuguesa no Brasil. Lisboa/So Paulo: Verbo, 1994, pp. 110-112). Sobre o mesmo tema, mas no sculo XIX, ver FIGUEIREDO, Betnia G. A arte de curar, cit., p. 189210. 9 SOARES, Marcio de S. Mdicos e mezinheiros na Corte Imperial: uma herana colonial. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 407-438, jul./ago. 2001. 10 Idem. Ibidem, p. 424. 11 Idem, Ibidem, pp. 424-425. 12 MARQUES, Vera Regina B. A medicalizao da raa: mdicos, educadores e discurso eugnico. Campinas:. Unicamp, 1994, p. 66. 13 Cf. CHALHOUB et al., Artes e ofcios de curar no Brasil. Campinas: Unicamp, 2003,p. 244. 14 Cf. PEREIRA, Renato Barbosa R. Xamanismo: o caso Ruschi reavaliado. In: Cincia Hoje. So Paulo, 1989. v. 9, n. 50, p. 40-47. 15 Cf. SOARES, Marcio de S. Mdicos e mezinheiros na Corte Imperial: uma herana colonial. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 407-438, jul./ago. 2001. 16 Sobre a transformao do hospital de um morredouro para um hospital medicalizado, consultar O nascimento do hospital In FOUCAULT, Michel. Microfsica do poder. 5. ed. Rio de Janeiro: Graal, 1985. Para o caso brasileiro, ver: SANGLARD, Gisele. A construo dos espaos de cura no Brasil: entre a caridade e a medicalizao. Esboos, Florianpolis, v. 16, p. 11-33, 2006.. 17 Cf. SOARES, Marcio de S. Mdicos e mezinheiros na Corte Imperial: uma herana colonial cit. p. 426. 18 Cf. ROMERO, Mariza. Medicalizao da sade e excluso social. Bauru: Edusc, 2002, p. 29. 19 Apud LE GOFF, Jacques, et al. As doenas tm histria. 2. ed. Lisboa: Terramar, 1997. .
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Medicina e Sade Pblica no Brasil

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20 Cf. SOARES, Marcio de S. Cirurgies negros: saberes africanos sobre o corpo e as doenas nas ruas do Rio de Janeiro durante a primeira metade do sculo XIX..Revista de Histria, Juiz de Fora, v. 8, n. 2, p. 43-58, 2002. 21 Cf. GORDON, Richard. A assustadora histria da medicina. 2. ed. So Paulo: Ediouro, 2002, p. 295. 22 Idem. 23 Cf. CHERNOVIZ, Pedro Luiz Napoleo. Formulrio e guia mdico. 16. ed. Paris: Livraria de R. Roger . e F. Chernoviz, 1897, p. 996. Sobre Chernoviz e suas obras, consultar GUIMARES, Maria Regina C. Civilizando as artes de curar: Chernoviz e os manuais de medicina popular no Imprio. 2003. 104 f.. Dissertao (Mestrado em Histria das Cincias da Sade) Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz, Rio de Janeiro, 2003. 24 Cf. FIGUEIREDO, Betnia FG. A arte de curar, cit. Em Ponta Grossa, o mdico Dino Fecci Colli relatou que realizava sangrias ainda no correr da segunda metade do sculo XX (Cf. MELLO NETO, Antero M. de. Histrias da medicina em Ponta Grossa: lembranas do cotidiano mdico. Ponta Grossa: Planeta, 1995, p. 37). 25 Embora haja notcias de emprego de substncias anestsicas entre os egpcios da Antigidade e de que mdicos da escola hipocrtica tenham empregado o pio e outras substncias com a mesma finalidade, somente na segunda metade do sculo XIX que o xido nitroso (gs hilariante), o ter e o clorofrmio passaram a ser empregados nas intervenes cirrgicas. 26 Os primeiros recenseamentos realizados no Brasil, em 1872 e 1890, acusaram uma taxa de analfabetismo acima dos 82%. 27 Na segunda metade do sculo XIX, duas obras, o Dicionrio e o Guia mdico, escritos pelo mdico polons Chernoviz, surgiram como uma nova forma de transmisso de saberes de cura, pela via escrita. No foram os primeiros manuais, bem verdade, mas foram, muito provavelmente, os mais populares, seja pelo nmero de edies que tiveram, seja pelas muitas referncias a ambos. Quanto a essa grande difuso, tendo em vista o percentual de analfabetismo, pode-se supor que muitos de seus ensinamentos, embora adquiridos pela leitura, eram retransmitidos atravs da forma oral. 28 Cf. SPIX, Johann. B. V.; MARTIUS, Carl. F. P V. Viagem pelo Brasil (1817-1820). 3 v. So Paulo: . Melhoramentos, 1976, p. 164. 29 Cf. Soares, Marcio de S. Mdicos e mezinheiros na cortel Imperial: uma herana colonial, cit. p.. 425. 30 FOUCAULT, Michel. O nascimento da clnica. 4. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1994. 31 FOUCAULT, M. Microfsica do poder, cit. 32 Foucault detalha trs momentos desse processo: 1) a medicina de Estado alem consistiu num misto de polcia e poltica, um complexo sistema de observao e controle da morbidade e de normalizao das prticas e do saber mdicos. Essa prtica mdica foi subordinada e colocada a servio do Estado, inserindo-se o mdico na hierarquia da estrutura estatal e dele fazendo um administrador de sade, com o olhar voltado para a coletividade; 2) a medicina urbana francesa, uma medicina das coisas, do meio, preocupada com a circulao e com os amontoamentos das coisas nos espaos urbanos, fazendo o controle da gua e do ar; 3) a medicina da fora de trabalho inglesa, que passa a perceber os pobres como perigosos e se organiza na forma de controle exercido sobre os corpos dos pobres, assistencialista e autoritria. Cf. FOUCAULT, Michel. Op. cit. pp. 79-98, 33 Com essa descrio operada em linhas gerais no se pretende, em hiptese alguma, propor que tais transformaes ocorreram e foram aceitas de forma harmnica, livre de conflitos, nem que tenha se verificado de forma similar e simultnea no mundo ocidental, nem mesmo na Europa. Elas comportaram gradaes, avanos e recuos, rejeies e resistncias que no cabe aqui analisar. 34 Diante da invaso das fronteiras de Portugal em 1807 pelas tropas napolenicas comandadas por Junot, o prncipe portugus Dom Joo, acompanhado de toda a sua Corte, fugiu para o Brasil. Instalada a Corte no Rio de Janeiro, teve lugar uma renovao no plano cultural, bem como uma sofisticao nos hbitos de consumo. Comeou a desenvolver-se a imprensa, com a pioneira Gazeta do Rio de Janeiro, foi fundada a Biblioteca Nacional, foram criadas as Escolas Mdico-Cirrgicas do Rio de Janeiro e de Salvador.

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REVISTA ESBOOS Volume 16, N 21, pp. 111-136 UFSC

Antes da Fisicatura-Mor e com funes similares a ela, funcionava a Junta do Proto-Medicato, criada no ano de 1782. 36 Cf. SOARES, Marcio de S. Mdicos e mezinheiros na Corte Imperial: uma herana colonial, cit. p. 415. 37 Cf. MACHADO, Roberto et al. Danao da norma: medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal, 1978, p. 253. 38 Conforme Pimenta, foram eles o Propagador das Cincias Mdicas (1827-1828), o Semanrio de Sade Pblica (1831-1833), o Dirio de Sade (1835-1836), a Revista Mdica Fluminense (1835-1841), a Revista Mdica Brasileira (1841-1843). Cf. PIMENTA, Tnia S. Entre sangradores e doutores: prticas e formao mdica na primeira metade do sculo XIX. Cadernos Cedes, Campinas, v. 23, n. 59, p. 91-102, abr. 2003, p. 97. 39 Esta modificao importante, prope Sayd, porque, ao acreditar ser possvel extinguir todas as doenas atravs do seu combate etiolgico, antes que atinjam o homem, a mesma cincia passa a prescindir inteiramente da teraputica e, assim, de uma concepo de ser humano ou de sofrimento e sade. A exteriorizao da doena em relao ao doente atinge um auge. Consuma-se, com a idia do fim da teraputica, um afastamento entre a cincia mdica e as relaes humanas, j que a relao humana prpria medicina a relao teraputica. Cf. SAYD, Jane Dutra. Mediar, medicar, remediar: aspectos da teraputica na medicina ocidental. Rio de Janeiro: EDUERJ, 1998, p. 146. 40 Era o caso do eugenista Renato Kehl, o qual afirmou em meados da dcada de 1920 que a sarna, doena relacionada falta de higiene, verificava-se mesmo entre membros das classes mais abastadas. Acrescentou, alm do mais, que o costume de escarrar no cho de tal forma arraigado e generalizado que no raro pessoas de posio social, mesmo senhoras, incorrem nesta grave irreverncia ao cdigo de boas maneiras. Cf. KEHL, Renato. Fatores degenerativos da espcie. In: KEHL, Renato. Dirio de Medicina. Rio de Janeiro, 1926. v. 3, n. 424, p. 103, 408. 41 Para um breve e esclarecedor estudo a respeito, consultar SOUZA PATTO, Maria H. Estado, cincia e poltica na Primeira Repblica: a desqualificao dos pobres. Estudos Avanados, So Paulo, v. 13, n. 35, p. 167-198, jan./abr. 1999. Ver ainda CARVALHO, Jos M. de. Os bestializados: O Rio de Janeiro e a Repblica que no foi. 3. ed. So Paulo: Cia. das Letras, 1997. 42 KEHL, Renato. O mdico e o culto da raa. In: ______. Brazil Medico. Rio de Janeiro, 1923. v. 1, ano 37, n. 3, p. 35-36. 43 Idem, Ibidem, p. 36. 44 STANCIK, Marco A.. Entre a defesa e a regenerao: alternativas e opes para o aprimoramento da raa na dcada de 1920. Publicatio UEPG, Ponta Grossa, v. 11, n. 2, p. 21-36, dez. 2003. Tambm disponvel em: http://www.uepg.br/propesp/publicatio/hum/2003_2/02.pdf. 45 SCHWARCZ, Lilia M. O espetculo das raas: cientistas, instituies e questo racial no Brasil (18701930). So Paulo: Companhia das Letras, 1993, p. 236. 46 STANCIK, Marco A.. Entre a defesa e a regenerao: alternativas e opes para o aprimoramento da raa na dcada de 1920, cit.
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