Adminstracao de medicamentos parenterais SUMARIO Introducao Interacao e incompatibilidade fisico-quimica medicamentosa Cuidados basicos antes da aplicacao de injecoes Administracao

por via intradermica Administracao por via subcutanea ou hipodermica Cuidados na administracao de insulinas

Administracao por via intramuscular Administracao por via intravenosa

oducao

dministracao de medicamentos e um dos procedimentos mais cruciais para a enfermagem. Tao importante mo ter conhecimento sobre os efeitos e reacoes que o medicamento pode causar, e necessario ter mpetencia e habilidade para administrar tais medicacoes, passando assim para o paciente confianca e uranca, minimizando a ansiedade e aumentando assim a eficacia da medicacao. a que sejam evitados erros ao administra medicacoes, deve-se conferir sempre os cinco passos certos para ministracao medicamentosa: iente certo; dicacao certa; agem certa; de administracao certa; ario certo. mbem e de extrema importancia observar a data de validade, ja que medicamentos vencidos podem ser vos e/ou nao atingirem seu real efeito. preparo de medicacoes parenterais e importante observar a presenca de reacoes medicamentosas e ainda ervar os locais corretos e de volume suportavel. ultimo, vale a pena comentar a necessidade de manter uma tecnica asseptica no preparo, levando em ta a importancia das lavagens das maos.E tambem a importancia da anotacao de enfermagem de reacoes ersas e recusa de medicacoes, alem da checagem com identificacao das medicacoes administradas.

racao e incompatibilidade fisico-quimica medicamentosa

nteracoes medicamentosas tem importancia consideravel, uma vez que estas exercem influencia direta re o efeito farmacologico desejado. Essas interacoes em uma conduta terapeutica podem ser beneficas, ndo a somatoria dos efeitos favorecem a cura ou a supressao dos sintomas indesejados; ou maleficas ndo a somatoria exacerba ou anula por mecanismos competitivos entre os medicamentos, causando coes indesejadas ou imprevistas. stem tres tipos de interacoes: farmaco cineticas, farmaco dinamicas e fisico quimicas. racoes farmacos cineticas e quando uma substancia interfere na absorcao, distribuicao, biotransformacao eliminacao da outra quando administradas conjuntamente. racoes farmaco dinamicas ou farmacologicas e quando a interacao esta relacionada ao mecanismo de acao farmacos, que podem ser aditivos ou antagonicos e interferem diretamente no efeito farmacologico ejado. ultimo, interacoes fisico-quimicas e quando duas ou mais substancias reagem de forma direta, inativandoou formando uma substancia toxica ao organismo. comum as substancias reagirem dentro de uma seringa mesmo em um frasco de solucao parenteral e essas reacoes nem sempre sao visiveis.Isto pode ser mado tambem de incompatibilidade fisico-quimica.

dados basicos antes da aplicacao de injecoes

ala para preparo de medicacoes de ser um ambiente arejado, com boa iluminacao e com tela para protecao tra insetos nas janelas. Deve conter armarios e bancadas com gavetas, pias e coletores de material perfuro antes. De preferencia nao utilizar pias para preparo de medicamentos para evitar respingos e contaminacao medicacoes em preparo. ala e a bancada utilizadas devem ser limpas sempre que necessario e ao termino de cada plantao. bolas de algodao devem ser guardadas secas e o alcool em uma almotolia. Nunca manter as bolas de odao embebidas em alcool, pois isso favorece a contaminacao. Tambem as bolas de algodao devem ser ntidas em recipiente com tampa.

e-se observar na prescricao medica o nome do paciente, data da prescricao, nome do medicamento, agem a ser administrada e horario. relacao ao medicamento, observar aspecto da substancia (se nao existe alteracao de coloracao, presenca depositos ou turvacao) e validade das drogas. fim cita-se a importancia da lavagem das maos a fim de evitar infeccoes cruzadas. Lava-las sempre que for parar medicacao apos a administracao e entre a manipulacao de pacientes.

ministracao por via intrademica administracao de medicacao na derme ou corio. a via e indicada para: coes de hipersensibilidade (PPD e Shick Difteria); liar sensibilidade alergica; ovacina; nizacao BCG (Bacilo de Calmette Guerin).

olume maximo administrado por esta via e de 1 mL., sendo caracteristicas destas solucoes serem alinas e isotonicas. rincipal local de aplicacao e a face inter e ventral do antibraco.

ea deve ser pobre em pelos e de pouca vascularizacao, exceto a vacina BCG que e padronizada a cacao na insercao inferior do deltoide direito.

nica de aplicacao:

ender a pele da regiao, utilizando os dedos polegar e indicador da mao esquerda;

ntendo sempre o bisel voltado para cima, com um angulo de aproximadamente 10 a 15 graus, introduzir ca de 1/3 da agulha, sendo que esta deve ficar paralela a regiao de aplicacao e, sobretudo, superficializada; tificar-se de que nenhum vaso foi atingido puxando o embolo; njetar a solucao observar a formacao de uma papula; etirar a agulha, nao massagear o local. Se houver sangramento comprimir suavemente com uma bola de odao seca. ta via de administracao, nao e realizada antisepsia do local escolhido, ja que esta pode causar resultados o positivo em testes de hipersensibilidade e / ou reducao das atividades das vacinas. Utilizar apenas bola algodao seca para maior conforto do paciente.

ministracao por via subcutanea ou hipodermica

a via consiste na administracao de medicamento na hipoderme, conhecido tambem como tela subcutanea.

dicada para administracao de hormonios (insulina, adrenalina), vacinas e anticoagulantes. Isto porque e a via onde a absorcao e lenta, continua insegura. olume maximo administravel e de 3 mL. Volumes maiores causam dor e irritacao local proveniente de uma acao tecidual. ocais mais indicados para a aplicacao destas solucoes, que podem estar em veiculo aquoso ou oleoso, sao egioes que possuem bom desenvolvimento do tecido subcutaneo. Para uma terapia e eficaz e segura, e-se revezar o local de aplicacao e guardar distancia de 3,5 cm entre as aplicacoes. ocais mais indicados sao: e superior externa dos bracos; e lateral e frontal das coxas;

iao glutea direita e esquerda; iao supra e infra-umbilical; iao intermediaria lateral das costas; iao supra escapular.

nica de aplicacao: lizar a assepsia com algodao embebido em alcool 70%; er a prega cutanea para diminuir do risco que a agulha passe o tecido subcutaneo; oduzir a agulha em angulo de 45 ou 90 grau, dependendo da agulha utilizada e do peso do paciente (bisel a cima se a puncao for de 45 graus); ar a prega, e nao verificar retorno sanguineo no caso da insulina (nao e necessario) e heparina (causa matoma e lesao tecidual); ssagear delicadamente a regiao apos a retirada da agulha para que seja distribuida a medicacao e facilitar a orcao. Nao massagear quando for insulina e heparina.

dados na Administracao de Insulina

stem varios tipos de insulina industrializadas no mercado, sendo todas elas injetaveis, pois o hormonio nao ssimilado pelos sucos digestivos. Alguns tipos: nas extraida do pancreas do porco; ro (Humalog) de acao ultra-rapida; a-lenta. ste a insulina NPH de acao lenta e a simples (regular de acao rapida mas curta). e-se fazer o revezamento de locais de aplicacao da insulina conforme o citado em administracao cutanea. Realizando o rodizio, evita-se a presenca de abscessos, lipodistrofias e o endurecimento de dos na area da injecao.

cessos normalmente sao causados por falhas na antisepsia no processo de preparo e aplicacao da lina; odistrofias sao lesoes que formam no tecido adiposo subcutaneo. A lipoatrofia e a reducao ou aparecimento da gordura do tecido adiposo e a lipo hipertrofia e o acumulo de gordura nas areas onde a lina foi injetada. es tipos de lesoes sao causadas por trauma mecanica (aplicacao da agulha repetidas vezes no mesmo l), excesso de alcool na assepsia local, insulina gelada ou com impurezas. fim, a hipoglicemia e uma racao importante e comum em quem faz uso de isnulinoterapia. Pode levar ao ma e a morte se nao houver uma rapida intervencao. Niveis glicemicos abaixo de 30mg/dl ja levam ao coma. a evitar esse tipo de racao, deve-se observar alguns cuidados: tificar-se da dosagem e tipo da insulina a ser administrada; aplicar insulina muito antes das refeicoes; pular refeicoes e nem atrasar; ar erros nas dosagens de hipoglicemiantes orais; ervar a presenca de vomitos e diarreias.

ministracao por via intramuscular

e tipo de administracao consiste na introducao de medicamentos e/ou drogas no interior do corpo muscular. a via e utilizada para administracao de substancias irritantes, de dificil absorcao, para um maior volume de coes (ate 5 ml) e para administracao de drogas que precisam ser absorvidas mais rapidamente que pelas subcutaneas ou intradermicas. solucoes sao isotonicas de aspecto coloidal ou cristalino. olume administrado nao deve ser superior a 5 mL. Se houver necessidade de aplicar um volume maior, e-se fracionar a injecao e realiza-las em locais diferentes. egioes de aplicacao sao:

iao dorso gluteo (musculo gluteo maximo) iao ventro glutea (musculo gluteo, medio e minimo). iao antero lateral da coxa (musculo vasto lateral) iao deltoideana (musculo deltoide - so em ultimo caso)

iao dorso glutea

ntificada como regiao da nadega, e nela que se encontra o musculo gluteo maximo. Este local de aplicacao ontra indicado em: ncas menores que dois anos; ncas maiores que dois anos com reduzido desenvolvimento muscular; soas com atrofia dos musculos da regiao; sos com flacidez e atrofia senil; soas com insuficiencia e complicacoes vasculares dos MMII. decubitos utilizados sao aqueles que proporcionam maior conforto e seguranca. a administrar neste local, deve-se dividir a regiao dorso glutea em quatro quadrantes, delimitando o drante superior externo com um triangulo ou sub dividindo em quadrante para possibilitar um adequado anciamento do nervo ciatico. er uma ampla antisepsia; m os dedos indicador e polegar da mao esquerda, esticar a pele afastando o tecido subcutaneo ou fazer a prega mais profunda; oduzir toda a agulha em angulo de 90 graus de uma so vez; ar o musculo e puxar o embolo; houver retorno de sangue, retirar a seringa, comprimir o local e realizar nova puncao; s injetar lentamente a solucao, retirar a agulha e massagear suavemente o local ou comprimir se houver gramento.

iao ventro glutea ou rochstter

nica muito utilizada em paises desenvolvidos, porem aqui nao e muito utilizada basicamente por receio e conhecimento. Formada pelos musculos gluteos medio e minimo, sabe-se que o gluteo medio se origina da do ilio, e suas fibras se inserem no trocanter maior; o gluteo minimo origina-se do ilio e se insere a frente gluteo medio. Ambos sao em forma de leque. a a grande maioria dos autores esta tecnica nao tem contra indicacoes, ja que a irrigacao e a inervacao lizam-se a uma boa profundidade e dificilmente seriam atingidos. decubitos mais utilizados sao o ventral, dorsal, lateral, de pe ou sentado. cnica de aplicacao consiste: icionar o paciente de maneira confortavel; mitar a regiao de aplicacao colocando a mao esquerda sobre o quadril direito ou esquerdo acompanhando ocanter, localizando com o dedo indicador a espinha iliaca antero superior. Com os dedos indicador e medio mar um triangulo, definindo desta forma o local de aplicacao. Manter o dedo medio sobre a crista iliaca; er a antissepsia do local; mitar novamente o local e realizar a puncao em angulo de 90 graus, posicionando a agulha ligeiramente na cao da crista iliaca; ar o embolo e se houver retorno de sangue retirar a agulha, comprimir o local e fazer nova puncao; tar lentamente a medicacao, retirar a agulha no mesmo sentido de introducao e massagear suavemente o l.

iao antero lateral da coxa

administracao de medicacao no musculo vasto lateral. E um musculo desprovido de grandes vasos e por oferece maior seguranca que a dorso glutea e a deltoideana para a aplicacao de injecoes intramusculares.

m como contra indicacoes: ientes com fibroses locais decorrentes de inumeras aplicacoes; ientes com contratura do quadriceps femoral ( atrofias ). ecubito utilizado pode ser o dorsal ou sentado, sendo neste ultimo que a perna do paciente deve estar da. Esta ultima posicao favorece a auto aplicacao quando necessaria. cnica de aplicacao a ser seguida: icionar o paciente no decubito recomendado; dir a regiao lateral da coxa em tres partes. O local utilizado e o terco medio; er a antisepsia em sentido contrario dos pelos; angulo de 90 graus, aplicar a medicacao, se houver retorno de sangue, retirar a agulha, massagear o local zer nova puncao; rar a agulha no mesmo angulo de introducao e massagear suavemente o local.

GIAO DELTOIDEANA

stituicao anatomica

a regiao e formada por um musculo muito pequeno (o deltoide) espessura reduzida, tecido denso e estriado. esse musculo encontra-se separado do grande peitoral pelo o deltopeitoral, por onde passa a veia cefalica. em sua parte mais profunda, o deltoide atinge o terco erior do umero e articulacao escapulo-umeral. e revestido pela pele, por tecido conjuntivo subdermico e por neurose superficial. sua vascularizacao e feita pelas arterias principal, circunflexa posterior e umeral. A vacao se da pelo plexo cervical e braquial, que tem como ramo importante o nervo circunflexo. Este ultimo origina junto com o nervo radial, formando o tronco radiocircunflexo. O nervo circunflexo apresenta um eto horizontal, 6 cm abaixo do processo acromio-clavicular, sob a parte superior do umero.

NTRA-INDICACAO DO DELTOIDE

e musculo e contra-indicado para pessoas: nores de 10 anos e idosas; m complicacoes vasculares dos membros superiores; metidas por acidente vascular cerebral com parestesia ou paralisia dos bracos; e sofreram mastectomia e/ou esvaziamento cervical; ueticas ou muito emagrecidas.

ervacao:

existem paises que proibem aplicacao no musculo deltoide devido a complicacoes. erial Necessario a bandeja com:

pola ou frasco-ampola com medicamento; ipiente provido de tampa com bolas de algodao secas; otolia com alcool a 70%; rinha caso ampola nao seja pre-serrada; nga de 3 ml, 5 ml ou 10ml; lha para aspiracao de calibre 25x8, 25x9, 25x10, 30x9, 30x10, 40x12'ou 40x16; lha para aplicacao com calibre 25x7, 25x8, 30x7 ou 30x8; a-rim para lixo.

icao do braco raco deve ser mantido fletido sobre a linha media do abdome

nicas de aplicacao

m o material previamente preparado, colocar a bandeja sobre a mesa de eceira; entar o paciente sobre o que sera feito, preparando-o psicologicamente ocar o braco do paciente em posicao confortavel, orientando-o, a mante-lo fletido sobre o abdome; er anti-sepsia de cima para baixo, em uma area ampla, virando a bola de algodao a cada movimento;

urando a bola de algodao entre os dedos da mao esquerda, retirar o protetor da agulha; m o polegar e o indicador da mao esquerda, esticar a pele e fixar o musculo, aprisionando a maior parte sivel do musculo a quatro dedos da articulacao escapulo-umeral ou inicio do ombro. No caso de pessoas sas apenas esticar a pele a fim de afastar o tecido adiposo assegurando a introducao da agulha no interior musculo; m um angulo de 90 graus (perpendicular ao musculo), puncionar toda a agulha na parte central do musculo;

ar o musculo e com a mao esquerda, segurar o corpo da seringa, puxando o embolo em seguida; o haja sangue, retirar a seringa, fazer compressao no local, trocar a agulha, seringa e medicacao e cionar o outro braco; o nao haja sangue, injetar o medicamento lentamente; rar a seringa, fixando a regiao com a bola de algodao; ervar reacoes no paciente antes e depois da aplicacao; ar todo o material a sala de servico e desprezar agulha e seringa m desconcertar ou reencapar a agulha, em recipiente proprio para material perfuro cortante; par e desinfetar a bandeja, deixando, o ambiente em ordem; checar no prontuario o medicamento

ministrado e anotar possiveis reacoes observadas.

MPLICACOES DURANTE E APOS A APLICACAO

ao dos nervos radial, ulnar, escapular ou axilar; ao tissular de ramos do feixe vasculonervoso ( arterias e veias circunflexas, ventral e dorsal...) Castellanos 87:25) apud Horta & Teixeira; alisia dos musculos do membro superior; ao da arteria umeral; ao do nervo circunflexo com provocacao do chamado sinal de Anger (parestesia da parte posterior do oide); fia do deltoide; essos; coes inespecificas; ngrena por lesao de vasos sanguineos; eracao ou necrose tecidual por administracao de medicamentos contra indicados para esta via; coes organicas por intolerancia a solucao injetada; ano e/ou hepatite, em decorrencia da contaminacao do material durante o manuseio; amacoes provocadas por medicamentos irritantes aplicados em grande volume; ulos e fibroses por aplicacoes repetidas no mesmo local.

ministracao por via intravenosa

siste na administracao de drogas diretamente na veia. Pode ser chamada tambem de endovenosa.

stem veias superficiais e profundas e nesses vasos sempre o sangue sempre circula em direcao ao acao. As veias apresentam inervacao em toda sua estrutura e internamente apresentam valvulas semi ares que impedem o refluxo sanguineo. A seguir, as figuras mostram os acessos venosos mais utilizados.

ndicacoes para esta via de administracao sao: ndes volumes de medicacoes; stancias irritantes que poderia causar necroses por outra via; o imediata da droga; sao rapida de solucoes. ha limite de volume a ser administrado por esta via, exceto nos casos de patologias ou indicacao clinica. cnica de aplicacao requer alguns cuidados: icionar o braco do paciente sobre o suporte ou sobre a cama e escolher o melhor acesso. Comecar a cionar sempre pela parte distal e se for manter soroterapia evitar puncoes em articulacoes; ca dar tapinhas sobre as veias, isso pode causar lesoes nos vasos e se paciente tiver de ateromas ridos na parede vascular, pode sofrer uma embolia, pois isso estimula o deslocamento de trombos; o paciente tiver acesso venoso dificil, pedir para ele colocar o braco abaixo do nivel do coracao e abrir e har a mao em movimentos repetitivos. Isso melhora a visualizacao do acesso venoso; ar puncoes nos MMII ja que o retorno venoso e mais dificil pela acao da forca da gravidade. Isso e mais mplicado ainda em pacientes com insuficiencia vascular periferica; ocar o garrote proximo ao local de puncao para provocar a extase sanguineo; er uma anti-sepsia ampla e no sentido contrario dos pelos para uma limpeza mais eficiente; or puncionar com scalp, retirar o ar do circuito. E se for instalar soroterapia, conecta-lo no equipo de soro; nter o bisel voltado para cima; ender a pele no local de puncao; r angulo de aproximadamente 15 graus; a ver se esta corretamente na veia, verificar o retorno sanguineo;

ar o garote e iniciar a infusao lentamente e observar possiveis reacoes do paciente; or instalar soroterapia fazer o controle do gotejamento. Isso e de extrema importancia, pois influencia na osicao de eletrolitos que o paciente esta recebendo ou em volume minimo que o paciente talvez tenha que eber; etirar o acesso venoso, comprimir firmemente o local e pedir para o paciente nao dobrar o braco se for na culacao, pois isso proporciona o aparecimento de hematomas; ocar um curativo no local da puncao.