Gua Prctica de

Gua Prctica de Artrocentesis en el Caballo

Autores: Miguel Gimeno Domnguez Jess Laborda Val Julio Gil Garca Javier Nuviala Ortn Colaboradores: Ignacio Guarda Ricardo Olivares Prez-Montt Agradecemos a D. ngel Hernando Barrado la ayuda prestada para la realizacin de este trabajo.

Autores: Miguel Gimeno Domnguez Profesor Titular de Anatoma Facultad de Veterinaria Universidad de Zaragoza Jess Laborda Val Profesor Titular de Anatoma Facultad de Veterinaria Universidad de Zaragoza Julio Gil Garca Profesor Titular de Anatoma Facultad de Veterinaria Universidad de Zaragoza Javier Nuviala Ortn Doctor en Veterinaria Facultad de Veterinaria Universidad de Zaragoza Colaboradores: Dr. Ignacio Guarda Dr. Ricardo Olivares Prez-Montt Fotografa, dibujos, diseo y maquetacin: GRYLLA, S.C. Depsito legal: B-19497-2004 2002 LABORATORIOS Dr. ESTEVE, S.A. Por la presente edicin. 2002 Texto y fotografas: Miguel Gimeno Domnguez, Jess Laborda Val, Julio Gil Garca y Javier Nuviala Ortn

Artrocentesis en el Caballo

Prlogo
Desde hace siglos se conoce la importancia de la buena salud del sistema musculo-esqueltico del caballo para que ste conserve su funcionalidad principal. Ya a mediados del siglo XVIII apareci en Inglaterra un tratado de diagnstico y tratamiento de cojeras en caballos cuyo explcito ttulo era No foot, no horse, indicando de forma clara que la disfuncin locomotora anula totalmente en la mayora de ocasiones la utilidad del caballo. En efecto, las cojeras son una de las principales causas de prdida de aptitud en los quidos por ser problemas invalidantes, tanto en animales de deporte como de paseo. A su vez, dentro del amplio abanico de posibilidades etiolgicas que pueden desembocar en la aparicin de una cojera, las alteraciones que afectan a articulaciones, tejidos periarticulares y otras estructuras sinoviales suponen un porcentaje elevado dentro de la casustica a la que se enfrenta el veterinario clnico. Como ante cualquier otra situacin clnica pero quizs especialmente en el caso de las cojeras, el abordaje sistemtico es primordial para llegar a un diagnstico preciso que facilite la instauracin del tratamiento ms adecuado. Durante ese proceso sistemtico, la realizacin de anestesias intraarticulares de carcter diagnstico permite, por su especificidad, determinar con exactitud el origen del dolor que provoca la cojera. Una vez obtenido el diagnstico positivo, la inyeccin intrasinovial de diversos productos permite actuar directamente sobre la causa que origina la disfuncin del aparato locomotor, cuando sta se localiza a nivel articular. Esta Gua Prctica de Artrocentesis en el Caballo nace con el objetivo de proveer, al veterinario clnico que desempea su actividad en exclusiva o parcialmente en el campo de la medicina equina, las referencias necesarias para sus actuaciones clnicas tanto diagnsticas como teraputicas sobre las articulaciones, teniendo en cuenta que en la mayora de ocasiones el conocimiento no se basa en la memorizacin, sino en disponer de los recursos adecuados y de la informacin necesaria en cada caso. Veterinaria ESTEVE, al patrocinar la edicin de esta gua, desea que sta le resulte de utilidad y sea de su agrado, manteniendo el firme propsito de seguir contribuyendo a la formacin continuada de la clase veterinaria en todos sus mbitos.

Barcelona, abril de 2004

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ndice
Generalidades
1. Generalidades sobre los miembros del caballo.
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Miembro torcico
2. Relieves seos visibles y palpables del miembro torcico 3. Bolsas sinoviales subcutneas del miembro torcico 4. Articulacin del hombro (escapulohumeral)
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4.1 Artrocentesis del hombro 4.2 Puncin de la bolsa subtendinosa infraespinosa 4.3 Puncin de la bolsa intertubercular o bolsa bicipital 5. Articulacin del codo o humerorradiocubital 5.1 Artrocentesis del codo 5.2 Puncin de la bolsa olecraniana (bolsa sinovial subcutnea del olcranon) 6. Articulaciones del carpo 6.1 Artrocentesis del carpo 7. Articulaciones del dedo

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8. Articulacin metacarpofalngica o del menudillo

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8.1 Artrocentesis de la articulacin metacarpofalngica o del menudillo 9. Articulacin interfalngica proximal o de la corona

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9.1 Artrocentesis de la articulacin interfalngica proximal o de la corona 10. Articulacin interfalngica distal o del casco

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10.1 Artrocentesis de la articulacin interfalngica distal o del casco 10.2 Puncin de la bolsa sinovial navicular o podotroclear

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Artrocentesis en el Caballo

Miembro pelviano

11. Relieves seos visibles y palpables del miembro pelviano 12. Bolsas sinoviales subcutneas del miembro pelviano 13. Articulacin de la cadera o coxofemoral

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13.1 Artrocentesis de la articulacin de la cadera o coxofemoral 13.2 Puncin de la bolsa sinovial trocantrica 14. Articulacin de la rodilla o femorotibiorrotuliana

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14.1 Articulacin femorotibial 14.2 Artrocentesis de la articulacin de la rodilla o femorotibiorrotuliana 14.3 Puncin de la cavidad lateral de la articulacin femorotibial 14.4 Puncin de la cavidad medial de la articulacin femorotibial 14.5 Puncin de la articulacin femororrotuliana 15. Articulaciones del pie

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56 58 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
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15.1 Artrocentesis de la articulacin del tarso 15.2 Puncin de la articulacin intertarsiana distal 15.3 Puncin de la articulacin tarsometatarsiana 15.4 Puncin de la bolsa sinovial subtendinosa del tendn medial del msculo tibial craneal o bolsa cuneana

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Generalidades

1.Generalidades sobre los miembros del caballo

Aplomo Para un correcto aplomo es necesario que el eje longitudinal de la escpula sea paralelo al eje longitudinal del dedo. En caballos de carrera, la escpula es ms oblicua, lo mismo que el dedo. Esto hace que el miembro sea ms elstico al avanzar. En caballos de tiro y salto ocurre lo contrario, y la escpula y el dedo son ms verticales para soportar mejor el peso con menos esfuerzo muscular.

En caballos de tiro, la escpula y el dedo son ms verticales para soportar mejor el peso con menos esfuerzo muscular.

Adaptacin de los miembros

Los miembros torcicos estn ms adaptados para soportar el peso y los pelvianos para ejercer el impulso. Esto condiciona la patologa de ambos miembros: en el torcico son ms frecuentes las lesiones de la parte ms distal (enfermedad del navicular, laminitis), mientras que en el pelviano las alteraciones se encuentran con mayor frecuencia en el tarso (esparavn) y en la rodilla. La articulacin del codo en el miembro torcico y la de la rodilla en el pelviano son las articulaciones que soportan el peso de la extremidad. Si fallan, el animal no puede soportar el peso. Por la misma razn, las lesiones proximales del nervio radial y del nervio femoral dan la misma sintomatologa.
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Generalidades

1.Generalidades sobre los miembros del caballo

Aplomo Para un correcto aplomo es necesario que el eje longitudinal de la escpula sea paralelo al eje longitudinal del dedo. En caballos de carrera, la escpula es ms oblicua, lo mismo que el dedo. Esto hace que el miembro sea ms elstico al avanzar. En caballos de tiro y salto ocurre lo contrario, y la escpula y el dedo son ms verticales para soportar mejor el peso con menos esfuerzo muscular.

En caballos de tiro, la escpula y el dedo son ms verticales para soportar mejor el peso con menos esfuerzo muscular.

Adaptacin de los miembros

Los miembros torcicos estn ms adaptados para soportar el peso y los pelvianos para ejercer el impulso. Esto condiciona la patologa de ambos miembros: en el torcico son ms frecuentes las lesiones de la parte ms distal (enfermedad del navicular, laminitis), mientras que en el pelviano las alteraciones se encuentran con mayor frecuencia en el tarso (esparavn) y en la rodilla. La articulacin del codo en el miembro torcico y la de la rodilla en el pelviano son las articulaciones que soportan el peso de la extremidad. Si fallan, el animal no puede soportar el peso. Por la misma razn, las lesiones proximales del nervio radial y del nervio femoral dan la misma sintomatologa.
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Generalidades

Orientacin al diagnstico de las cojeras

Para el diagnstico de las cojeras, el primer problema anatmico que se plantea es decidir qu extremidad de las cuatro es la lesionada. Cuando un caballo presenta una cojera, lo que hace es desplazar el centro de gravedad hacia las otras extremidades y as consigue que la extremidad alterada soporte menos peso. Hay una regla que nos orienta a descubrir la extremidad alterada: El caballo saluda al miembro torcico sano y al pelviano dolorido. Si la lesin radica en un miembro torcico, el caballo levanta y desplaza la cabeza al caminar hacia el miembro torcico sano, y de esta forma desplaza el centro de gravedad y el peso al miembro torcico sano; si el lesionado es un miembro pelviano, al caminar baja y desplaza la cabeza hacia el miembro torcico sano del mismo lado, y as elimina peso del miembro pelviano lesionado. La cojera de un miembro pelviano se reconoce mejor por el saltito, o elevacin brusca que experimentan las extremidades pelvianas cuando el miembro sano se apoya en el suelo. En el miembro torcico las cojeras, casi en el 90%, radican en el dedo; en el pelviano son menos frecuentes, y adems radican en rodilla y tarso.

Regla

Localizacin de cojeras

Para tratar de averiguar la localizacin de una cojera podemos iniciar el diagnstico realizando las siguientes pruebas destinadas a contestar tres preguntas:
Cmo evita el dolor el animal en la marcha? No realizando la funcin del msculo afectado. Ejemplo: en la bursitis del msculo bceps, el animal da pasos ms cortos con el fin de que el msculo bceps braquial apenas se contraiga en la extensin del hombro.

Cmo evita el dolor en la estacin? Colocando lo ms cerca posible la insercin y el origen. Ejemplo: en la bursitis del msculo infraespinoso, el caballo coloca el miembro en abduccin con el fin de no presionar la bolsa.

Cmo debe manipular el clnico para provocar el dolor? Moviendo la articulacin en sentido opuesto a como lo hace el msculo.

El centro de gravedad se desplaza caudalmente en la extensin del cuello y nuca y cranealmente en la flexin.

Miembro torcico

Articulacin
Pgina Pgina

Punciones

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Gua Prctica de Artrocentesis en el Caballo

miembro

torcico

Miembro torcico

2. Relieves seos visibles y palpables del miembro torcico

Relieves seos
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Cartlagos

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Apfisis espinosas de las vrtebras torcicas 4, 5 y 6 (regin de la cruz). ngulos craneal y caudal de la escpula. Espina y tuberosidad de la espina de la escpula. Tubrculo mayor del hmero (partes craneal y caudal). Tuberosidad deltoidea. Epicndilo lateral del hmero. Tuberosidad lateral proximal del radio. Olcranon. Tuberosidad lateral distal del radio. Hueso accesorio del carpo (pisiforme). Tuberosidad proximal de los metacarpianos II y IV. Tuberosidad distal de los metacarpianos II y IV (botones metacarpianos pequeos). Cartlago y borde 1 13 dorsal de la escpula. 2 Cartlagos 2 ungueales.
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6 7

9 10 11 11 12 12

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14 14

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Algunos relieves son difciles de apreciar en caballos demasiado gordos.

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9 10

11 11

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Miembro torcico

3. Bolsas sinoviales subcutneas del miembro torcico

Bolsas subcutneas
1 2

Bolsa subcutnea escapular. Se encuentra entre la piel y la tuberosidad de la espina de la escpula. Bolsa subcutnea olecraniana. Est entre la piel y la tuberosidad del olcranon, es muy amplia y generalmente est dividida por numerosos tabiques fibrosos. Bolsa subcutnea sobre la eminencia ligamentosa lateral proximal del radio. Bolsa subcutnea sobre la cara craneal de la extremidad distal del radio. Se encuentra entre la piel y el tendn del msculo extensor digital comn. Bolsa subcutnea sobre la apfisis 1 estiloides lateral. Bolsa subcutnea precarpiana. Es muy pequea pero es la que con mayor frecuencia se inflama y por ello se conoce como rodillera. 2 Bolsa subcutnea sobre la cabeza del metacarpiano II. Se encuentra en 3 la cara medial del extremo proximal del metacarpo (caa) y se halla entre la piel y la cabeza del metacarpiano II. Bolsa subcutnea sobre la cara lateral de la articulacin metacarpofaln4 5 gica (menudillo). 7 Bolsa subcutnea sobre la cara pal6 mar de la articulacin metacarpofalngica (menudillo), entre la piel y el espoln. 9

3 4

Bolsas subligamentosas y subtendinosas

A estas bolsas subcutneas habra que aadirle la correspondiente de la cruz (10). Las bolsas sinoviales subligamentosas y subtendinosas se describen con las articulaciones.

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10

10

Las bolsas sinoviales subcutneas se desarrollan despus del nacimiento. Son ms manifiestas aquellas que estn sometidas a un mayor rozamiento externo.

4 5 7

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Miembro torcico

4. Articulacin del hombro (escapulohumeral)

Tipo: articulacin sinovial esfrica. Superficies articulares: cavidad glenoidea de la escpula y cabeza del hmero. Existe un rodete articular de la cavidad glenoidea de la escpula. La cabeza del hmero es mayor que la cavidad glenoidea y, por ello, la parte caudal de la cabeza del hmero queda libre y es el lugar donde es ms fcil ver alteraciones del cartlago articular (osteocondritis disecante).
Hombro derecho. La cavidad glenoidea de la escpula es muy pequea en comparacin con la cabeza del hmero.

Cpsula: la fibrosa cranealmente es muy resistente, pero caudalmente es laxa y, para que no sea pellizcada en la flexin del hombro, en ella se fija el msculo articular del hmero. La cavidad articular es muy amplia (100-125 cc), y se pueden ver perfectamente las interlneas en las radiografas del hombro. En el hombro slo existen dos pequeos ligamentos, los glenohumerales, que son dos cintas elsticas que unen la tuberosidad supraglenoidea de la escpula y los tubrculos mayor y menor del hmero. La articulacin es muy estable, debido a la apreciable cantidad de tendones musculares que se insertan en la extremidad proximal del hmero, o que atraviesan el hombro. Movimientos del hombro: flexin o retroversin y extensin o anteversin. En relacin con el hombro se encuentran dos bolsas subtendinosas: la intertubercular y la del msculo infraespinoso.

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Artrocentesis en el Caballo

4 5 6

4 6 5

Hombro derecho. Corte sagital. 1. Tuberosidad supraglenoidea. 2. Tendn de origen del msculo bceps braquial. 3. Bolsa subtendinosa intertubercular. 4. Rodete articular. 5. Membrana fibrosa de la cpsula. 6. Membrana sinovial de la cpsula.

2 4

Hombro derecho.Vista craneal. 1. Apfisis coracoides. 2. Ligamentos glenohumerales. 3. Tubrculo intermedio. 4. Tubrculo mayor (lateral). 5. Tubrculo menor (medial).

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Miembro torcico

4.1 Artrocentesis del hombro

Aguja espinal de 3,5 pulgadas x 18 G (90 x 1,2 mm). Hombro El punto de colocacin de la aguja se encuentra en la cara lateral del hombro, delante del borde craneal del tendn del msculo infraespinoso y a unos 2 cm proximal a la parte caudal del tubrculo mayor del hmero. La aguja se coloca en un plano horizontal formando un ngulo de 45 con el eje longitudinal del cuerpo del caballo. La aguja se introduce unos 5-7 cm, hasta que alcanza la base cartilaginosa de la articulacin. Una vez insertada la aguja, se aspira lquido sinovial y a continuacin se introducen entre 10 y 20 ml de solucin anestsica.

4.2 Puncin de la bolsa subtendinosa infraespinosa

Aguja de 2,5 pulgadas x 18 G (62 x 1,2 mm). Bolsa Infraespinosa Por palpacin se delimita la parte caudal del tubrculo mayor del hmero y 2 cm distal a ella se coloca la aguja, que se dirige en sentido craneal y medial para llegar a la cara medial del msculo infraespinoso. Se introducen entre 3 y 7 ml de anestsico.

4.3 Puncin de la bolsa intertubercular o bolsa bicipital

Aguja de 2,5 pulgadas x 18 G (62 x 1,2 mm). Bolsa Bicipital Se delimita el extremo proximal de la tuberosidad deltoidea, as como el borde lateral del msculo bceps braquial. ste es el lugar de colocacin de la aguja: primero la introducimos horizontalmente y, una vez alcanzado el hueso, la dirigimos en sentido medial y proximal hasta alcanzar la bolsa. En el momento en que la perforamos obtenemos lquido sinovial. La cantidad de anestsico que se introduce est comprendida entre 5 y 10 ml.

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Artrocentesis en el Caballo

1 2

1 2 3

Artrocentesis del hombro. Puncin de la bolsa subtendinosa infraespinosa. Puncin de la bolsa intertubercular o bolsa bicipital.

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Miembro torcico

5. Articulacin del codo o humerorradiocubital

El codo es la articulacin que soporta el peso del miembro torcico. Cuando falla, el caballo claudica Tipo: articulacin sinovial del tipo gnglimo o trclea. Es compuesta, pero con una sola cavidad articular. Superficies articulares: cndilo y trclea del hmero. Fvea de la cabeza del radio. Incisura troclear del cbito. La cpsula articular es muy resistente en la parte craneal y laxa en su parte caudal, y posee recesos sinoviales a uno y otro lado del olcranon. Ligamentos: ligamento colateral lateral. Ligamento colateral medial. Ligamento del olcranon. Ligamentos radiocubitales lateral y medial. Ligamento colateral lateral. Presenta dos partes: una profunda, que es ms craneal y une el epicndilo lateral del hmero con la cara craneal del radio, y otra superficial o caudal, que une el epicndilo lateral del hmero con el borde lateral del radio. Ligamento colateral medial. Presenta dos partes: profunda y superficial. La profunda va desde el epicndilo medial del hmero hasta la tuberosidad ligamentosa medial del radio. La superficial es larga y une al epicndilo medial del hmero y al borde medial del radio, y representa al msculo pronador redondo de los carnvoros. En relacin con ella se encuentran los vasos braquiales, el nervio mediano y el linfonodo cubital. Ligamento del olcranon. Une la apfisis ancnea (pico del olcranon) y el reborde de la fosa del olcranon.
Cara medial del codo izquierdo. Los ligamentos colaterales dificultan la extensin.

Ligamentos radiocubitales lateral y medial. Unen medial y lateralmente los extremos proximales del radio y del cbito. Los ligamentos colaterales se hallan por delante del eje de giro y por ello se oponen a la extensin. En la posicin de reposo esta articulacin se encuentra en extensin y forma un ngulo de 150 de abertura craneal.

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Artrocentesis en el Caballo

Codo derecho.Vista medial. 1. Parte profunda del ligamento colateral medial. 2. Parte superficial del ligamento colateral medial. 3. Ligamento radiocubital medial. 4. Cpsula articular.

3 2

Codo derecho.Vista lateral. 1. Ligamento del olcranon. 2. Parte profunda del ligamento colateral lateral. 3 3. Parte superficial del ligamento colateral lateral. 4. Ligamento radiocubital lateral. 2

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Miembro torcico

5.1 Artrocentesis del codo

Ligamento colateral lateral La referencia para la puncin del codo es el ligamento colateral lateral, y se puede hacer tanto craneal como caudalmente a l. Para la puncin craneal se palpan el epicndilo lateral del hmero y la tuberosidad lateral proximal del radio. El lugar apropiado se halla a 3,5 cm proximales a la tuberosidad del radio y a 2,5 cm craneales. En la caudal, las referencias son las mismas y la aguja se coloca caudal al ligamento, con lo que accedemos al receso sinovial del msculo extensor digital lateral, que comunica con la cavidad sinovial del codo. En ambos casos, la aguja recomendada es de 2,5 pulgadas x 18 G (62 x 1,2 mm) y debe penetrar entre 5 y 6 cm. Se inyectan alrededor de 10 ml de anestsico.

Cara lateral del codo izquierdo. El ligamento colateral lateral es la referencia anatmica para la puncin del codo.

5.2 Puncin de la bolsa olecraniana (bolsa sinovial subcutnea del olcranon)

Codillera La bolsa olecraniana tambin es conocida como codillera. En la cara caudal de la tuberosidad del olcranon. La aguja, de 1,5 pulgadas x 18 G (37 x 1,2 mm), se dirige oblicuamente en sentido distal. La cantidad de anestsico oscila entre 3 y 5 ml.

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3 1

1 2 3

Artrocentesis del codo. Puncin de la bolsa olecraniana. Ligamento colateral lateral.

1 3 3

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Miembro torcico

6. Articulaciones del carpo

Mano El carpo es el extremo ms proximal del autopodo (mano), constituido por ocho huesos que presentan tres planos de articulacin: Articulacin antebraquiocarpiana o radiocarpiana, entre los extremos distales del radio y el cbito y la fila proximal del carpo. Articulaciones intercarpianas, entre las filas proximal y distal del carpo. Articulacin carpometacarpiana, entre la fila distal del carpo y el metacarpo. Sinoviales La cavidad articular est dividida en tres compartimientos, uno entre los extremos distales del radio y el cbito y la fila proximal del carpo; otro entre las filas proximal y distal del carpo, y el tercero entre la fila distal del carpo y el extremo proximal del metacarpo. El proximal es independiente, pero el medio y el distal suelen estar comunicados. La membrana fibrosa de la cara dorsal o craneal del carpo es muy gruesa y resistente, y engloba los tendones de los msculos extensores del carpo y de los dedos constituyendo el retinculo extensor del carpo. La membrana fibrosa palmar se adapta a la cara palmar del carpo y forma la cara craneal del canal del carpo. El retinculo flexor es una banda fibrosa, independiente de la cpsula articular, que une el hueso accesorio con los huesos mediales del carpo (escafoides y trapezoide). El canal del carpo es el espacio delimitado lateralmente por el hueso accesorio, cranealmente por la membrana fibrosa de la cpsula articular del carpo, y caudal y medialmente por el retinculo flexor. Ligamentos del carpo: Apfisis estiloides Ligamento colateral lateral. Presenta dos partes: superficial y profunda. La profunda une la apfisis estiloides lateral (cbito) con los huesos piramidal, ganchoso y metacarpiano III. La superficial une la apfisis estiloides lateral (cbito) con la cabeza del metacarpiano IV. Ligamento colateral medial.Tambin con dos partes: una superficial y otra profunda. La profunda une la apfisis estiloides medial (radio) con los huesos escafoides, trapezoide y metacarpiano III. La superficial une la apfisis estiloides medial (radio) con la cabeza del metacarpiano II.

Retinculos

Canal del carpo

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Artrocentesis en el Caballo

1 4

3 3 4 5

1 2

Carpo derecho. Vista medial. 1. Hueso accesorio o pisiforme. 2. Hueso escafoides. 3. Hueso grande. 4. Hueso trapezoide. 5. Hueso trapecio.

Carpo izquierdo. Vista proximal de la fila proximal. 1. Canal del carpo. 2. Retinculo flexor. 3. Hueso accesorio o pisiforme. 4. Hueso piramidal. 5. Hueso semilunar. 6. Hueso escafoides.

1 6 7 9 7 5 8 3 Carpo derecho. Vista lateral. 6. Hueso piramidal. 7. Hueso semilunar. 8. Hueso ganchoso. Vista del miembro torcico derecho. Se ha eliminado el hueso accesorio. Carpo izquierdo. Vista distal de la fila distal. 7. Hueso trapezoide. 8. Hueso grande. 9. Hueso ganchoso. 8

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Miembro torcico

Ligamentos del pisiforme

Ligamentos del hueso accesorio o pisiforme: unen el hueso pisiforme con los huesos situados en su proximidad: cbito, piramidal, ganchoso y metacarpo: Ligamento pisocubital. Ligamento pisopiramidal. Ligamento pisoganchoso. Ligamento pisometacarpiano. Los metacarpianos pequeos, II y IV, se articulan palmarmente con el metacarpiano grande, o III. Las superficies articulares son unas carillas situadas en la cara palmar del III y en la craneal del II y del IV. El espacio interseo entre los pequeos y el grande est ocupado por los ligamentos metacarpianos dorsal y palmar. En muchos caballos entre los 3 y los 5 aos los ligamentos metacarpianos se inflaman, sobre todo el del II con el del III, y forman un relieve doloroso que suele denominarse sobrehueso; al cabo de un tiempo la inflamacin cesa y queda un pequeo relieve debido a la exostosis que se forma por la irritacin del periostio. Movimientos: la articulacin del carpo en posicin normal se encuentra en extensin. Los movimientos son exclusivamente de extensin y de flexin. La amplitud del movimiento se realiza a expensas de la fila proximal y el radio y, un poco menos, entre las dos filas del carpo. El desplazamiento entre la fila distal y el metacarpo es prcticamente inexistente. En hiperextensiones de la mano, como ocurre en la marcha rpida, los bordes craneales de los huesos del carpo se aproximan entre s y pueden fracturarse y quedar fragmentos dentro de la articulacin (ratones articulares o chip fractures).

Sobrehueso

Ratones articulares

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Artrocentesis en el Caballo

Carpo derecho. Vista lateral. 1. Parte superficial del ligamento colateral lateral. 7 2. Parte profunda del ligamento colateral lateral. 3. Ligamento pisocubital. 4. Ligamento pisopiramidal.

4 1 5 7 6 2 7

5. Ligamento pisoganchoso. 6. Ligamento pisometacarpiano. 7. Ligamentos intercarpianos. 8. Ligamento intermetacarpiano.

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Miembro torcico

6.1 Artrocentesis del carpo

Para una perfecta analgesia de la articulacin del carpo hay que hacer dos punciones, una proximal para la cavidad antebraquiocarpiana o carporradial, y otra distal para las cavidades intercarpiana y carpometacarpiana. Puncin proximal del carpo La articulacin antebraquiocarpiana o carporradial se inyecta con el carpo flexionado, para que se ample el espacio entre el radio y la fila proximal del carpo. El lugar de inyeccin es una pequea depresin que se localiza bien lateral o bien medial al tendn del msculo extensor radial del carpo. Si se hace la lateral, hay que tener cuidado de no perforar el tendn del msculo extensor digital comn. Como las superficies de los huesos del carpo forman un ngulo con la horizontal, es aconsejable dirigir la aguja en sentido proximal, para as no daar el cartlago articular. Se emplea una aguja de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y se introducen 10 ml de anestsico. Las articulaciones intercarpiana y carpometacarpiana pueden anestesiarse por dos vas diferentes. Una es semejante a la descrita para la carporradial con el carpo flexionado; se coloca la aguja entre las filas proximal y distal del carpo. La otra es en la cara palmar, y se puede hacer aprovechando el receso palmar de la cavidad articular; la aguja se coloca distal y lateral al hueso accesorio. En esta puncin el caballo debe tener el carpo en extensin (el caballo debe estar de pie). En ambos casos se emplea una aguja de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y se introducen entre 10 y 15 ml de anestsico.

Puncin distal del carpo

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Artrocentesis en el Caballo

1 2 3

Artrocentesis proximal dorsal del carpo. Artrocentesis proximal palmar del carpo. Artrocentesis distal del carpo.

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Artrocentesis en el Caballo

1 4

Menudillo derecho. 1. Fila distal del carpo. 2. Tendn del msculo extensor digital comn. 2 3 3. Msculo interseo medio (ligamento suspensor del menudillo). 4. Metacarpiano III. 5. Ligamento frenador distal (cabeza metacarpiana del msculo flexor digital profundo). 6. Ligamentos sesamoideos distales. 6 6 6 7 7. Primera falange (cuartilla).

Menudillo derecho. 3 1 4 2 1. Metacarpiano IV. 2. Metacarpiano III. 3. Sesamoideo proximal. 4. Ligamento sesamoideo colateral lateral. 5. Ligamento colateral lateral. 3 Recesos sinoviales palmares del dedo. 1. Receso sinovial metacarpofalngico o del menudillo. 6 2. Receso sinovial interfalngico proximal. 7 3. Receso sinovial interfalngico distal. 4. Bolsa sinovial del navicular o podotroclear. 4 5 6. Ligamento sesamoideo corto lateral. 7. Primera falange (cuartilla).

31

Miembro torcico

Ligamentos sesamoideos cortos lateral y medial: unen la base de los sesamoideos con el extremo proximal palmar de la primera falange. Ligamentos sesamoideos colaterales lateral y medial: cubren en parte a los sesamoideos cortos. Unen la base de los sesamoideos con las tuberosidades ligamentosas distales del metacarpo y proximales de la primera falange. Ligamento metacarposesamoideo o ligamento sesamoideo proximal: une el ligamento intersesamoideo con el metacarpo. La fijacin en el metacarpo alcanza el nivel de los metacarpianos pequeos y se fija en el metacarpo mediante dos colas. Ligamentos sesamoideos distales: en X, en V y rectos. Ligamentos sesamoideos distales: se disponen en tres estratos: profundo, medio y superficial. Los profundos se originan en la base del sesamoideo y se van a fijar en el lado del trgono que se encuentra distal al otro sesamoideo, por ello tambin se les conoce como ligamentos sesamoideos en "X". Los medios se originan en la base del sesamoideo y se fijan en el lado del trgono que se encuentra distal a dicho sesamoideo, por ello tambin se denominan ligamentos sesamoideos en "V". El superficial une el ligamento intersesamoideo con el extremo proximal de la segunda falange y se le conoce como ligamento sesamoideo "recto". Otra estructura muy importante de la articulacin metacarpofalngica es el msculo interseo medio, o ligamento suspensor del menudillo, que se encuentra en el canal metacarpiano. Origen: en la cara palmar de la fila distal del carpo y en la cara palmar del metacarpiano III. Insercin: a mitad del tercio medio de la cara palmar del metacarpo se abre en dos y se fija en la cara axial de los sesamoideos, y de aqu va a la cara dorsal de la primera falange, donde se une al tendn del msculo extensor digital comn y termina con l en la apfisis extensora de la tercera falange.

Ligamento suspensor del menudillo

32

Artrocentesis en el Caballo

Cara palmar del menudillo. 1. Ligamento metacarposesamoideo.

2. Ligamentos intersesamoideos. 5 4 3. Ligamento sesamoideo profundo o en X. 4. Ligamento sesamoideo medio o en V. 5. Ligamento sesamoideo superficial o recto.

4 3 3

11

12

Menudillo izquierdo. 1 6 7 6. Metacarpiano III. 7. Msculo interseo medio. 8. Msculo extensor digital comn. 9. Sesamoideo proximal lateral. 10. Sesamoideo distal. 11. Falange proximal o cuartilla. 5 12. Falange media o corona. 13. Falange distal o tejuelo. 10 13

8
9 7 3 4 11

12

33

Miembro torcico

8.1 Artrocentesis de la articulacin metacarpofalngica o del menudillo

La inyeccin se hace con agujas de 1,5 pulgadas x 18 G (37 x 1,2 mm) o de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm), segn se haga en la cara palmar (en el receso palmar) o en la cara dorsal. En ambos casos la cantidad de anestsico a inyectar oscila entre 5 y 7 ml. Puncin en el receso palmar El receso palmar de la articulacin del menudillo se extiende desde la base de los sesamoideos proximales hasta la extremidad distal de los metacarpianos pequeos (botones metacarpianos). El metacarpiano III queda cranealmente y el tendn del msculo interseo medio (ligamento suspensor del menudillo) caudalmente. Cuando se inyecta en el receso palmar es conveniente que el caballo apoye el dedo en el suelo. As, al soportar peso el receso sinovial estar distendido. La aguja se coloca entre la cara palmar del metacarpiano III y el ligamento suspensor del menudillo, inmediatamente proximal al ligamento sesamoideo colateral. Si existe infeccin, el receso est distendido y har relieve hacia el exterior; por el contrario, en caballos sanos el receso aparece como una depresin y resulta difcil inyectar sustancias. Una puncin alternativa a la de la cara palmar es la puncin en la cara dorsal del menudillo. Para hacerla es mejor que el menudillo est ligeramente flexionado, y se debe dirigir la aguja oblicuamente, de proximal a distal (de arriba a abajo), bien lateral o bien medial al tendn del msculo extensor digital comn.

Puncin en la cara dorsal

Vista dorsomedial del esqueleto del miembro torcico izquierdo.

34

Miembro torcico

9. Articulacin interfalngica proximal o de la corona

Articulacin de la corona Tipo: es una trclea. Superficies articulares: extremidad distal de la primera falange y extremidad proximal de la segunda. La cpsula articular est muy ajustada y posee recesos dorsal y palmar. Ligamentos de la articulacin interfalngica proximal: Ligamento colateral lateral: une las tuberosidades ligamentosas distales de la primera falange y las proximales de la segunda. Ligamento colateral medial: une las tuberosidades ligamentosas distales de la primera falange y las proximales de la segunda. Ligamentos palmares: dos centrales y dos laterales. Los centrales unen el extremo proximal palmar de la segunda falange con los lados del trgono de la primera (tercio medio del lado del trgono). Los laterales van desde el tercio medio de los bordes lateral y medial de la primera falange (tuberosidad ligamentosa intermedia) hasta el extremo proximal palmar de la segunda. Otro ligamento de esta articulacin es el ligamento sesamoideo distal superficial o recto de la articulacin metacarpofalngica.

9.1 Artrocentesis de la articulacin interfalngica proximal o de la corona

Puncin del receso dorsal La inyeccin se hace en la cara dorsal, a 0,5 cm proxima a una lnea que une imaginariamente las eminencias proximales de la falange media. La aguja se dirige oblicuamente entre el tendn del msculo extensor digital comn y la falange. La aguja que se emplea es de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y se inyectan 5 ml.

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Artrocentesis en el Caballo

Cara palmar/plantar de la articulacin interfalngica proximal o de la corona. 1. Primera falange o cuartilla.

2. Trgono. 3. Segunda falange o corona. 4. Ligamento palmar/plantar axial. 5. Ligamento palmar/plantar abaxial.

Artrocentesis dorsal de la corona.

37

Miembro torcico

10. Articulacin interfalngica distal o del casco

Tipo: es una trclea. Tejuelo Hueso navicular Cartlagos ungueales Bolsa podotroclear Superficies seas: extremidad distal de la segunda falange. Superficie articular de la tercera falange. Hueso sesamoideo palmar distal o hueso navicular. Cartlago ungueal: se une a la tercera falange en su borde coronario. Se proyecta proximalmente y en animales viejos llega a osificarse. La cavidad articular presenta recesos dorsal y palmar. Entre el hueso navicular y el tendn del msculo flexor digital profundo existe una bolsa sinovial denominada podotroclear o del navicular" que es independiente de la cavidad articular. La cpsula fibrosa est muy ajustada y es muy resistente. Ligamentos Ligamentos de la articulacin interfalngica distal: Ligamento colateral lateral: se origina en la tuberosidad ligamentosa distal de la segunda falange y termina lateralmente a la apfisis extensora de la tercera falange. Ligamento colateral medial: se origina en la tuberosidad ligamentosa distal de la segunda falange y termina medialmente a la apfisis extensora de la tercera falange. Ligamentos del sesamoideo palmar distal: Ligamento sesamoideo colateral lateral: va desde el borde proximal del hueso navicular a la tuberosidad ligamentosa distal lateral de la primera falange. Ligamento sesamoideo colateral medial: va desde el borde proximal del hueso navicular a la tuberosidad ligamentosa distal medial de la primera falange. Ligamento ungulosesamoideo impar: une el borde distal del hueso navicular con la cara flexora de la tercera falange. Ligamentos del cartlago ungueal: unen el cartlago a los huesos prximos. Ligamento condrocompedal: une cartlago y primera falange. Ligamento condrocoronal: une cartlago y segunda falange. Ligamentos condroungueales: colateral y cruzado, unen el cartlago a la tercera falange lateral y medialmente.
38

Artrocentesis en el Caballo

9 10 8

3 6 1 5 7 2 3 2 1 4

Vistas lateral y medial del dedo. 1. Cartlago ungueal. 2. Ligamentos colaterales lateral y medial de la articulacin interfalngica distal. 3. Ligamento condrocoronal. 4. Ligamento condrocompedal.

5. Ligamento condroungueal. 6. Tendn del msculo extensor digital comn. 7. Ligamentos sesamoideos colaterales lateral y medial. 8. Tendn del msculo flexor digital superficial. 9. Tendn del msculo flexor digital profundo. 10. Ligamentos sesamoideos superficiales o rectos.

Superficies articulares de la tercera falange y del hueso sesamoideo distal o navicular.

Caras flexoras de la tercera falange y del hueso sesamoideo distal o navicular.

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Miembro torcico

10.1 Artrocentesis de la articulacin interfalngica distal o del casco

Puncin dorsal La inyeccin se hace en la cara dorsal, a 1 cm proximal al borde coronario del casco y 1,5 cm lateral o medial al plano sagital. La aguja empleada es de 1 o 1,5 pulgadas x 18 o 20 G ( 25-37 x 1,2-0,9 mm) y se inyectan 5 ml.

10.2 Puncin de la bolsa sinovial navicular o podotroclear

Puncin palmar/plantar El lugar est sobre el plano sagital de la cara palmar de la segunda falange, en el surco central existente entre los bulbos. Antes de hacer la puncin de la bolsa es aconsejable inyectar un poco de anestsico en el tejido subcutneo. Esta anestesia local se hace con una aguja de 5/8 de pulgada x 25 G ( 16 x 0,5 mm). Para inyectar la bolsa se usa una aguja de 2 pulgadas x 20 G (50 x 0,9 mm) que se introduce procurando que siga una direccin paralela a la suela. Una vez alcanzada se introducen 5 ml.

40

Artrocentesis en el Caballo

1 2

Puncin dorsal de la articulacin interfalngica distal. Puncin de la bolsa sinovial navicular o podotroclear.

41

Miembro pelviano

Puntos
Pgina Pgina

Agujas

51

51

55-57

59

61-63

67

31

35

31

37

39
42

41

Gua Prctica de Artrocentesis en el Caballo

miembro

pelviano

Miembro pelviano

11. Relieves seos visibles y palpables del miembro pelviano

1

Apfisis transversas de las ltimas vrtebras lumbares. Tuberosidad coxal. Vrtice del trocnter mayor del fmur. Epicndilo lateral del fmur. Rtula. Tuberosidad de la tibia. Cabeza del peron. Tuberosidad del calcneo. Malolos lateral y medial. Huesos del tarso. Tuberosidad proximal de los metatarsianos II y IV. Tuberosidad distal de los metatarsianos II y IV (botones metatarsianos pequeos). Extremidad distal del metatarsiano III, extremidad proximal de la primera falange y huesos sesamoideos proximales. Cartlagos ungueales.

2 3

2 3 4 5 6 4 5 7 8 6 7 9 10

11

12

9 10

9 10 13

11

11

13

12

12 13 13

14

13

14

14

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Artrocentesis en el Caballo

2 1

5 4

7 6

9 10 10 11 11

12 12

13 13 13 13

14 14

45

Miembro pelviano

12. Bolsas sinoviales subcutneas Bolsas sinoviales subcutneas del miembro del pelviano miembro pelviano
1 1 2 2 3

Bolsa sinovial subcutnea sacra, entre la piel y la tuberosidad sacra. Bolsa sinovial subcutnea ilaca, entre la piel y la tuberosidad coxal. Bolsa sinovial subcutnea trocantrica, entre la piel y la parte craneal del trocnter mayor. Bolsa sinovial subcutnea isquitica, entre la piel y la tuberosidad isquitica. Bolsa sinovial subcutnea prerrotuliana, profunda a la fascia rotuliana. Bolsa sinovial subcutnea de la tuberosidad de la tibia, entre la piel y la tuberosidad de la tibia. Bolsa sinovial subcutnea calcnea, entre la piel y la tuberosidad del calcneo. Bolsa sinovial subcutnea maleolar lateral, entre la piel y el malolo lateral. Bolsa sinovial subcutnea sobre la cabeza del metatarsiano IV. Bolsa sinovial subcutnea maleolar medial, entre la piel y el malolo medial. Bolsa sinovial subcutnea lateral del menudillo, entre la piel y la tuberosidad lateral distal del metatarsiano III. Bolsa sinovial subcutnea plantar del menudillo, entre la piel y la cara flexora de los sesamoideos proximales.

5 6

6 7

7 8 10 9

10

11

11

12

12

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Artrocentesis en el Caballo

2 4

7 8 9 9

10

11 12

12

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Miembro pelviano

13. Articulacin de la cadera o coxofemoral

Tipo: es una articulacin sinovial esfrica (enartrosis). Cadera Superficies articulares: Acetbulo del coxal: queda ampliado con el rodete articular que se inserta en el reborde del acetbulo. Cabeza del fmur. La cpsula articular es muy amplia. En la parte craneal es ms laxa y por ello est reforzada por la presencia del msculo articular de la cadera. En la parte fibrosa de la cpsula se aprecian unos refuerzos que se denominan ligamento isquiofemoral (caudal), ligamento pubofemoral (medial) y ligamento iliofemoral (craneal). Ligamentos: Ligamento transverso: es la continuacin del rodete articular y cierra la escotadura acetabular. Por debajo sale el ligamento accesorio de la cabeza del fmur. Ligamento de la cabeza del fmur o ligamento redondo de la cabeza del fmur: va desde la fosa de la cabeza del fmur hasta la fosa del acetbulo y al ligamento transverso, donde se divide en dos fascculos (craneal y caudal). Ligamento accesorio de la cabeza del fmur: va desde la fosa de la cabeza del fmur hasta el ligamento prepbico, pasando en profundidad al ligamento transverso. Este ligamento limita el coceo lateral a los caballos. Son posibles todos los movimientos al tratarse de una articulacin esfrica; sin embargo, los movimientos ms amplios son los de flexin y extensin de la cadera, que son prcticamente los nicos que pueden realizar los ungulados. El ngulo que forma el fmur y el coxal es de unos 110-115o.

El ligamento accesorio de la cabeza del fmur dificulta el coceo lateral

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Artrocentesis en el Caballo Vista ventral de las articulaciones sacroilacas y de las caderas. 1. Ligamento longitudinal ventral. 2. Ligamento sacroilaco ventral. 1 4 2 3. Tendn prepbico. 4. Tuberosidad coxal. 5. Ligamento accesorio de la cabeza del fmur. 6. Trocnter mayor. 7. Tuberosidad isquitica.

18

Miembro pelviano

13.1 Artrocentesis de la articulacin de la cadera o coxofemoral

Puncin de la cadera La cadera es una de las articulaciones ms difciles para inyectar, y ello se debe fundamentalmente a la enorme masa muscular que la cubre. El caballo debe permanecer de pie en el interior de un box y no debe poder realizar ningn movimiento, de lo contrario es fcil que al moverse se rompa la aguja y nos quede incrustada en la masa muscular. Para hacer la inyeccin, la aguja debe introducirse por la escotadura que existe entre la parte craneal y el vrtice del trocnter mayor. La aguja se orienta horizontalmente y en direccin craneomedial en un ngulo de unos 45o con el plano transverso. La aguja debe penetrar entre 11 y 12 cm y despus debemos encontrar una resistencia mayor al atravesar la cpsula articular. La aguja que se debe emplear es de 6 pulgadas x 16 G (150 x 1,5 mm) y se inyectan 10-15 ml de anestsico.

13.2 Puncin de la bolsa sinovial trocantrica

La parte craneal del trocnter mayor se palpa fcilmente; la aguja se coloca unos 5 cm distal a esa referencia y se dirige en sentido dorsal y ligeramente medial hasta llegar a la cara lateral de la parte craneal del trocnter mayor. La aguja recomendable es de 3 o 31/2 pulgadas x 18 (75-90 x 1,2 mm), y el volumen de anestsico que se inyecta oscila entre los 7 y 10 ml.

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Artrocentesis en el Caballo

Articulacin sacroilaca. 1. Ligamento sacroilaco dorsal. 2. Ligamento sacrotuberoso ancho. 3. Ligamento supraespinoso. 4. Tendn de origen del msculo recto femoral (cuadrceps).

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Miembro pelviano

14. Articulacin de la rodilla o femorotibiorrotuliana

Es una articulacin compuesta: articulacin femorotibial y articulacin femororrotuliana. Tipo: es una articulacin sinovial y funcionalmente es un gnglimo.

Articulacin femorotibial La rodilla es la articulacin que soporta el peso del miembro pelviano. Si falla, el caballo no puede soportar su peso Superficies articulares: cndilos del fmur y cndilos de la tibia. Como las superficies no son congruentes es necesaria la presencia de los dos meniscos, que son dos semilunas de fibrocartlago colocadas entre los cndilos del fmur y los de la tibia. Los movimientos de rotacin se llevarn a cabo entre los cndilos de la tibia y los meniscos. Los movimientos de flexin-extensin se realizan entre los cndilos del fmur y los meniscos. En la extensin, el fmur se desplaza en sentido medial y la tibia en sentido lateral; en la flexin lo hacen al revs. Esto es debido a que el cndilo lateral del fmur es mayor. El menisco lateral es ms mvil, y est unido a la meseta de la tibia por los siguientes ligamentos: Ligamento transverso de la rodilla: une cranealmente los dos meniscos entre s y stos con el rea intercondlea craneal de la tibia. Ligamento meniscofemoral: une el cuerno caudal del menisco lateral a la escotadura popltea y a la parte lateral de la fosa intercondlea del fmur. Tendn del msculo poplteo: refuerza al menisco lateralmente. Este tendn es intraarticular.

52

Artrocentesis en el Caballo

2 5 8 1 4 6 7 3

10 8

9 8

3 4 Cara lateral de la rodilla derecha (arriba). 1. Fmur. 2. Rtula. 3. Tibia. 4. Peron. 5. Ligamento colateral lateral. 6. Tendn extensor. 7. Ligamento rotuliano. 8. Menisco.

Cara caudal de la rodilla derecha (abajo). 9. Cndilo lateral del fmur. 10. Cndilo medial del fmur.

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Miembro pelviano

El menisco medial es ms fijo, y est unido a la meseta de la tibia por los siguientes ligamentos: Ligamento transverso de la rodilla, que es comn con el del menisco lateral. Ligamento transverso caudal: une el cuerno caudal del menisco medial al rea intercondlea caudal de la tibia. El ligamento colateral medial de la rodilla tambin se fija en el menisco medial, y por ello este menisco es menos mvil y es el que con ms frecuencia se lesiona.

Cpsula articular: Cranealmente es delgada, y caudalmente se refuerza con los ligamentos intrnsecos poplteo y arqueado poplteo. El saco sinovial medial est comunicado con el saco sinovial femororrotuliano en un 25% de los casos. El saco sinovial lateral siempre es independiente La cavidad sinovial presenta dos compartimientos o sacos sinoviales: uno medial (mayor) y otro lateral. Estos sacos son independientes, pero el saco medial se comunica con la cavidad femororrotuliana en el 25% de los casos. La cavidad sinovial presenta dos recesos sinoviales: uno que rodea al tendn del msculo poplteo y otro que envuelve al tendn extensor.

Ligamentos de la articulacin femorotibial: Ligamento colateral lateral: es muy potente y une el epicndilo lateral del fmur con el peron. Entre este ligamento y el menisco lateral discurre el tendn del msculo poplteo. Ligamento colateral medial: es ms dbil y une el epicndilo medial al menisco medial y a la tuberosidad ligamentosa medial de la tibia. Ligamento cruzado craneal: une el rea intercondlea craneal de la tibia con la pared lateral de la fosa intercondlea del fmur. Ligamento cruzado caudal: une la incisura popltea de la tibia con la pared medial de la fosa intercondlea del fmur.

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Artrocentesis en el Caballo

4 Rodilla izquierda.Vista medial. 1. Ligamento rotuliano intermedio. 6 6 3. Ligamento colateral medial. 4. Ligamento femororrotuliano medial. 6 3 5 1 5. Menisco medial. 6. Recesos sinoviales. 7. Rtula. 2 2. Ligamento rotuliano medial.

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Miembro pelviano

14.1 Articulacin femorotibial

Superficies articulares: Trclea femoral (el labio medial es mayor que el lateral) y cara interna de la rtula. El caballo en la estacin bloquea la rodilla. Para ello contrae el cuadrceps femoral y coloca la rtula sobre el labio femoral medial de la trclea. De esta manera puede permanecer de pie mucho tiempo sin que tengan que actuar los msculos La rtula est prolongada por los fibrocartlagos rotulianos. Como el labio medial de la trclea es mayor, el fibrocartlago rotuliano medial tambin es mayor que el lateral y cubre completamente la trclea.

Cpsula articular: es continuacin de la femorotibial. La cavidad sinovial se comunica con el saco femorotibial medial. Presenta un enorme receso sinovial entre el fmur y el msculo cuadrceps femoral. Entre las cpsulas fibrosa y sinovial se encuentra el cuerpo adiposo infrarrotuliano, que se halla en la cara craneal de la rodilla y consiste en una masa de grasa que separa las membranas fibrosa y sinovial de la cpsula articular.

Ligamentos: Ligamento femororrotuliano medial: une el fibrocartlago medial con el epicndilo medial del fmur. Ligamento femororrotuliano lateral: une el fibrocartlago lateral con el epicndilo lateral del fmur. Ligamento rotuliano: es la prolongacin del tendn del msculo cuadrceps y va desde la rtula a la tuberosidad de la tibia. Es triple: lateral, intermedio y medial. El lateral y el medial abrazan los labios de la trclea femoral, y van desde el vrtice de la rtula hasta la tuberosidad de la tibia. En posicin normal la rodilla se halla en extensin. La hiperextensin queda reducida por los ligamentos colaterales y los ligamento cruzados. La rotacin interna est muy limitada y a ella se oponen los ligamento cruzados, no as a la rotacin externa. La flexin no presenta ningn impedimento.

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Artrocentesis en el Caballo

6 4

2 5 3

Rodilla izquierda.Vista lateral. 1. Ligamento rotuliano lateral. 2. Tendn extensor. 3. Ligamento colateral lateral. 4. Ligamento femororrotuliano lateral. 5. Tendn del msculo poplteo. 6. Tendn del msculo bceps femoral. 7. Nervio peroneo. 8. Rtula. 9. Cartlago rotuliano lateral. 10. Peron. 10

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Miembro pelviano

14.2 Artrocentesis de la articulacin de la rodilla o femorotibiorrotuliana

Aunque el saco medial de la cavidad articular se comunica con la cavidad femororrotuliana, es recomendable anestesiar independientemente las tres cavidades; as nos aseguramos una perfecta anestesia de la rodilla.

14.3 Puncin de la cavidad lateral de la articulacin femorotibial

Punciones de las cavidades sinoviales de la rodilla La aguja se coloca entre el tendn de origen del msculo extensor digital largo y el ligamento colateral lateral, justo proximal a la tibia. La aguja es de 3 pulgadas x 18 G (75 x 1,2 mm) y el volumen de anestsico oscila entre 10 y 20 ml. Hay que tener cuidado de perforar exclusivamente la cpsula y no alcanzar el menisco (si se alcanza hay una respuesta dolorosa). La penetracin de la aguja no debe sobrepasar los 4-6 cm.

1 3

14.4 Puncin de la cavidad medial de la articulacin femorotibial

La aguja se coloca entre el ligamento rotuliano medial y el ligamento colateral medial, justo proximal a la tibia. La aguja es de 3 pulgadas x 18 G (75 x 1,2 mm) y el volumen de anestsico inyectado es de 20 ml.

14.5 Puncin de la articulacin femororrotuliana

El punto de inyeccin se localiza bien medial o bien lateral al ligamento rotuliano medial. La aguja se dirige proximalmente, tratando de colocarla en la cara profunda de la rtula, penetrando 3-5 cm. La aguja es de 2 pulgadas x 18 G (50 x 1,2 mm) y el volumen a inyectar es de 20 ml.

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Artrocentesis en el Caballo

1 2 3

Puncin de la articulacin femororrotuliana. Puncin de la articulacin femorotibial medial. Puncin de la articulacin femorotibial lateral.

1
2 1

4 8

3 2

Rodilla izquierda.Vista craneal. 1. Ligamento rotuliano lateral. 7 2. Ligamento rotuliano intermedio. 3. Ligamento rotuliano medial. 4. Ligamento colateral lateral. 5. Ligamento colateral medial. 7 6. Tendn del msculo bceps femoral. 7. Espacio interseo. 8. Menisco lateral. 9. Menisco medial.

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Miembro pelviano

15. Articulaciones del pie

Articulacin tarsocrural, articulaciones intertarsianas, articulacin tarsometatarsiana, articulacin metatarsofalngica, articulacin interfalngica proximal y articulacin interfalngica distal. Corvejn Articulacin tarsocrural (tarsotibial). Tambin se le conoce como corvejn. Engloba tambin la articulacin tibioperonea distal. Tipo: es una articulacin sinovial y funcionalmente es una trclea. Es la responsable de los movimientos de flexin y extensin del tarso.

Superficies articulares: Cclea de la tibia. Trclea del astrgalo. Las articulaciones intertarsianas y tarsometatarsiana son artrodias y permiten movimientos muy pequeos de desplazamiento. Todas las articulaciones del tarso presentan una nica cpsula articular y los ligamentos son comunes.

Cpsula articular: La cpsula fibrosa es muy resistente y gruesa en la parte plantar. En la cara dorsal es ms dbil y por ello presenta recesos sinoviales, sobre todo a uno y otro lado del astrgalo; existe otro en la parte plantar y medial de la tuberosidad del calcneo. Sacos sinoviales del tarso La membrana sinovial forma cuatro sacos sinoviales; el mayor de ellos se encuentra entre el astrgalo y la tibia (tarsocrural), y el segundo, el intertarsiano proximal, se halla entre los huesos de la fila proximal (calcneo y astrgalo) y el hueso central del tarso. El intertarsiano distal se encuentra entre el hueso central y la fila distal, y el tarsometatarsiano entre la fila distal y los metatarsianos. El tarsocrural y el intertarsiano proximal estn comunicados; el intertarsiano distal y el tarsometatarsiano a veces estn comunicados.

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Artrocentesis en el Caballo

1 4 2

3 5

6 Tarso izquierdo.Vista medial. 1. Nervio tibial. 7 9 8 2. Arteria tibial caudal. 3. Ligamento colateral medial. Parte superficial. 3. Ligamento colateral medial. Parte profunda. 4. Nervio peroneo profundo. 5. Msculo del tercer peroneo. 6. Msculo tibial craneal: 7. Tendn medial o cuneano. 8. Tendn lateral. 9. Bolsa subtendinosa del tendn medial del msculo tibial craneal o bolsa cuneana .

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Miembro pelviano

Ligamentos: Los ligamentos colaterales se oponen a la extensin del tarso Ligamento colateral medial: con dos partes, una superficial y otra profunda. La profunda es corta y va desde el malolo medial al tubrculo del astrgalo. La superficial es ms larga y se dirige desde el malolo medial hasta los metatarsianos III y IV. Ligamento colateral lateral: con dos partes, una superficial y otra profunda. La profunda es corta y va desde el malolo lateral a la cara lateral del astrgalo y del calcneo. La superficial es ms larga y se dirige desde el malolo lateral hasta los metatarsianos III y IV. Ligamento plantar largo: se coloca en la cara caudal del hueso calcneo. Desde la tuberosidad del calcneo se dirige a insertarse en el cuboides (cuarta cua) y en el metatarsiano IV. Ligamento talocentrodistometatarsiano o ligamento dorsal del tarso: se dirige desde la tuberosidad del astrgalo hacia el hueso central del tarso, posteriormente se fija en la cara dorsal de la tercera cua y termina en la cara dorsal del metatarsiano III. En el recorrido de este ligamento radican las principales alteraciones artrticas del tarso (esparavn).

Movimientos del tarso: Fundamentalmente son la flexin y la extensin, y stas se realizan en la articulacin tarsotibial. En la posicin anatmica, el tarso est en extensin. La hiperextensin est limitada por los ligamentos colaterales. La flexin es muy amplia, y el pie se dirige lateralmente porque los labios de la trclea del astrgalo miran oblicuamente hacia afuera (forman un ngulo de 15-18 con el plano sagital).

Vista medial del esqueleto del miembro pelviano derecho.

62

Artrocentesis en el Caballo

3 2 3

Tarso izquierdo.Vista lateral. 1. Tuberosidad del calcneo. 2. Ligamento plantar largo. 3. Ligamento colateral lateral, parte superficial. 3. Ligamento colateral lateral, parte profunda. 4. Ligamento talocentrodistometatarsiano.

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Miembro pelviano

El tarso y la rodilla actan sincronizados, de manera que cuando se flexiona la rodilla lo hace tambin el tarso y a la inversa, cuando se extiende la rodilla tambin lo hace el tarso. Esto se debe a la presencia de dos msculos completamente tendinosos como son el flexor digital superficial y el tercer peroneo, que actan como si fueran dos cuerdas inextensibles. Es el mecanismo recproco de la rodilla y el tarso. Cuando se rompe uno de ellos se puede flexionar una articulacin teniendo la otra en extensin.

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Artrocentesis en el Caballo

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3 4

1. Msculo flexor digital superficial. 5. Tendn del calcneo. 6. Tendn digital. 2. Msculo del tercer peroneo. 3. Tendn lateral. 4. Tendn medial.

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Miembro pelviano

15.1 Artrocentesis de la articulacin del tarso

Puncin de la articulacin tarsocrural o tibiotarsiana y de la intertarsiana proximal. El punto de inyeccin se localiza en el receso dorsomedial de la articulacin. Hay que tener sumo cuidado y evitar la vena safena medial. La aguja recomendada es la de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y el volumen de analgsico que se inyecta es alrededor de 15 ml.

15.2 Puncin de la articulacin intertarsiana distal

La inyeccin se realiza 1 cm proximal y ligeramente craneal a la unin de la cabeza del metatarsiano II, el metatarsiano III y el borde proximal de los huesos de la fila distal del tarso. La aguja usada es de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y se inyectan unos 5 ml.

15.3 Puncin de la articulacin tarsometatarsiana

El lugar de inyeccin lo localizamos sobre la cabeza del metatarsiano IV. La aguja que debe usarse es la misma de 1 pulgada x 20 G.(25 x 0,9 mm) y debe introducirse con una inclinacin de 45 en direccin distal y axial. Se inyectan unos 5 ml.

15.4 Puncin de la bolsa sinovial subtendinosa

del tendn medial del msculo tibial craneal o bolsa cuneana
El lugar de inyeccin lo localizamos en el borde medial del metatarsiano III. La aguja es de 1 pulgada x 20 G (25 x 0,9 mm) y debe introducirse de distal a proximal con una inclinacin de 45. Se inyectan unos 3 ml.

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Artrocentesis en el Caballo

Vista lateral del tarso.

1 Puncin tarsometatarsiana.

Vista medial del tarso.

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Puncin intertarsiana distal. Puncin tibiotarsiana. Puncin de la bolsa cuneana.

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Artrocentesis en el Caballo

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