Patologa de crnea =============================== Patologa de Crnea Departamento de Introduccin Crnea constituye la capa ms externa

lagrima.ppt y del Lagrima Oftalmologa globo ocular

Lente convergente de 42 dioptras cuya zona ms externa de forma elptica y la ms interna de forma circular Estructura Forma Zona Central: rigurosa 1-3 mm trasparente Normal superficie semejante a avascular esfera

Zona Paracentral: anillo de 3-4 mm, diametro externo de 7-8 mm, area de aplanamiento progresivo (prolato) Zona Periferica: dimetro externo de 11 mm, gran aplanamiento y asfericidad Limbus: dimetro externo 12 mm, crnea antes de unirse con esclera Forma Normal Debido a su aplanamiento perifrico, se ha sugerido un elipsoide como representacin esquemtica de la superficie anterior de la cornea Seccin Cnica:

p= 1, circulo p= 0, parbola p 0 p~ 0.6-0.8 (tpica cornea) Forma Normal Vertice corneal: Punto de mayor curvatura o altura generalmente temporal al centro de pupila Elementos Estructura Tejido Mide 11-12 Componentes: en la forma de transparente y mm horizontalmente y consta (capa la de superior de de la 10-11 la crnea crnea

avascular mm verticalmente 5 de la capas estroma) Descement crnea)

Epitelio Capa de Bowman Estroma Membrana Endotelio (mantiene

de turgencia

Estructura Epitelio: clulas

de estratificadas

la escamosas, membrana

crnea basal.

Estroma: keratocitos (fibroblastos?) y matriz extracelular, capa de Bowman Endotelio: patrn en mosaico de clulas hexagonales, Membrana de Descemet Inervacin Primera Matriz rama del nervio trigmino Extracellular:

Collageno (triple hellix de aminoacidos), type I Proteoglicanos: GAGs + protenas de core Estroma Corneal: 200 lamelas apiladas Presin de Imbibicin= IOP-Presin Estromal Bomba Endotelial (Na/K ATPase) Contenido de agua ~ 78% (sistema intacto barreras epitelial y endotelial) Estructura Grosor Central: Paracentral: Perifrico: de 0.52 0.63 mm mm Corneal: 0.52 inferior; inferior; la 0.57 0.67 mm mm crnea mm superior superior

Estres Elasticidad = 0.45-10 MPa Radiacin electromagntica (luz) alcanza una medio pueden ocurrir varios fenmenos:

1) 2) 3) 4) 5) Espectro Radiacin Radiacin Tres UV-A: UV-B: UV-C: ondas electromagntica 315 280 100 con longitud a a a

no

modificarse refraccin reflexin absorcin dispersin

electromagnticas Ultravioleta de onda entre 100 a 400 nm. 400 315 280 tipos: nm nm nm

Fuentes: luz solar, lmparas incandescentes y fluorescentes, arcos soldadura, rayos

laser, Absorcin ocular Examenes Microscopia especular Queratometra: mide la Queratoscopia: detecta alteraciones de Disco manual Fotoqueratoscopios Videoqueratoscopia asistida Microscopa Confocal Ultrabiomicroscopa Tomografa de Second and Patologa Tres Exgenas: Vecindad: grandes de causas (HRT third pueden cuerpos con de (fotografa curvatura la forma de de por Rostock Coherencia harmonics la afectar extraos, conjuntiva, la

etc. RUV especiales endotelio) corneal la crnea plcido ordenador Module) ptica generation crnea crnea: infecciones prpados.

Traumatismos, continuidad

Endgenos: principalmente procesos inmunolgicos, degenerativos o distrficos. Clnica Dolor Epifora Ojo Blefarospasmo Disminucin Visin Sensacin

rojo de de de cuerpo agudeza visual halos extrao

Trauma Ocular Dao ocular RUV: Crnea Pterigin: Lesin proliferativa fibrovascular de la cornea. Compromiso mb. de Bowman. Lesin conjuntival ms fcte. Bilateral y asimtrico. Cornea nasal ms afectada. Rica en vasos. Linea de Stocker: depsito frrico en borde corneal de lesin. Tto: corticoides tpicos, AINES. Qx cuando compromete visin, astigmatismo o cosmtico. Importante recidiva. Pterigion Pingucula Dao ocular RUV: Crnea Capas externas mas afectadas. Exposicin crnica provoca envejecimiento prematuro.

Adelgazamiento Cambio Dao Queratitis

endotelial: ocular RUV:

corneal. opacificacin. Crnea actnica:

Exposicin directa o reflejada. Inflamacin epitelio corneal seguido de edema y congestin. Causas: sol, nieve solarium, arco soldadura, etc,. Sntomas: dolor, sensacin cuerpo extrao, fotofobia, epfora, blefaroespasmo, disminucin visin (6 a 12 hrs. post). Ex. Fsico: Queratitis Punctata. Lesiones puntiformes en crnea que brillan con Fluoresceina. Queratitis actnica Dao ocular RUV: Cornea En casos severos: descamacin epitelio, quemosis Reepitelizacin Tto: Atb Analgesia. en en gotas o 36 ungento y a lgrimas 72 artificiales. hrs.

Cuerpo Extrao Corneal Manejo: Examen bajo anestesia tpica y amplificacin (con microscopio o a lo menos una lupa) Irrigacin extrae C.E. sueltos Intentar desplazamiento de C.E. con cotonito hmedo slo si no se cuenta con atencin especializada a corto plazo No intentar extraer C.E. impactados Seguir las mismas indicaciones para la erosin corneal (sello ocular y ungento ATB por 24 horas) Causticaciones Los alcalis son ms dainos que los cidos, porque tienen una rpida penetracin de los tejidos Los cidos tienen tendencia a formar complejos con las protenas del estroma, convirtindose en una barrera Causticaciones Sntomas: Intenso Epfora Blefaroespasmo Mala Causticaciones Clasificacin Grado Grado II: Isquemia dolor visin I: limbar Leve menor Dao opalescencia a un Pronstica epitelial corneal tercio

Grado III: Prdida total de epitelio corneal Opacidad estromal Isquemia limbar entre un tercio y un medio Grado IV: Leucoma Isquemia limbar mayor a un medio Causticaciones Complicaciones Perforacin corneal Simblefaron (adherencia entre la cara interna de los prpados y el globo ocular) Opacificacin corneal permanente Hipolacrimia Entropion (inversin del prpado) Triquiasis (inversin de pestaas que daan la crnea) Causticaciones Tratamiento Lavado profuso urgente en el sitio del accidente Anestsico tpico y blefaroestato Irrigacin preferente con Ringer Lactato, por lo menos 30 minutos Evertir prpados para retirar posibles partculas secuestradas de material custico y conjuntiva necrtica Una gota de cicloplgico (ej. Ciclopentolato) Ungento antibitico y sello Analgsicos orales o IM Derivar: Grado I antes de 24 horas Grado II o mayor inmediatamente Queratitis por virus Herpes Existen 2 serotipos de virus herpes simple VHS 1 Y VHS 2. Infeccin Aparece en Autolimitado nios entre ocular los 6 meses y primaria los 5a

Blefaroconjuntivitis: unilateral, aguda, folicular, secrecin acuosa, adenopata prearicular lcera Queratitis Patrn lcera Ameboide es rara, Lesiones tosco lineal iniciales de puntiforme forma o puntiforme dendrtica epitelial estrellado ramificada

Tratamiento 50% de las Colirios Aciclovir pomada Trifluorotimidina Debridamiento Queratoplasta

lesiones 3% gotas en

epiteliales y/o : 5 1%:

cura veces cada casos

sin

secuelas ungento al da 2 hrs severos

Distrofias corneales Trastornos opacificantes progresivos, generalmente bilaterales y en su mayora determinados por gentica que se presentan sin inflamacin Grupo Clasificacin Distrofias Distrofias Maculares del en estroma: sus Reticular, diferentes etario : 10 40 aos anteriores granular grados

Distrofias posteriores: Distrofia endotelial de Fuchs, distrofia polimorfa posterior Distrofia Opacidad Ms Herencia Enfermedad endotelial corneal hereditaria frecuente autosmica lentamente de con en prdida Fuchs visual mujeres dominante progresiva

Mayor prevalencia en pacientes con glaucoma de ngulo abierto primario Signos de distrofia endotelial de Fuchs > gradual del N de protuberancias endoteliales centrales y extensin hacia la periferia de la crnea Edema estroma central y visin borrosa Queratopata ampollar Opacidades estromales y puede vascularizarse Pannus degenerativo Tratamiento Agentes hipertnicos: Lentes de (cloruro de de distrofia sodio 5%) gotas o endotelial pomada contacto

Queratoplasta penetrante en casos avanzados Queratocono Ectasia progresiva del rea central o paracentral de la crnea que origina astigmatismo mipico irregular y disminucin de la agudeza visual. Se forma una crnea cnica irregular bilateral, pero su presentacin y evolucin es asimtrica Epidemiologa Tasa es variable flucta 50/ 100.000 habitantes, 2/1000 habitantes Afecta a todas las razas, ms frecuentes en mujeres Se inicia en la pubertad, es lentamente progresivo Causa no precisada: herencia autosmica dominante de penetrancia incompleta Asociacin a otras patologas

Trastornos Sd Sd Sd Sd Atopa Osteognesis Prolapso Otras Enfermedad Amaurosis Retinitis Esclertica Aniridia Ectopia Cuadro Disminucin Distorsin Prurito Diagnstico Refraccin: Retinoscopa con

de

Ehlers

sistmicos: Down Turner Danlos Marfan imperfecta mitral oculares vernal Leber pigmentaria azul cristalino

de alteraciones congnita

vlvula de

de clnico de de ocular Astigmatismo fenmeno denominado mipico sombras de las la

visin imgenes (50%) irregular tijera

Queratometra: curvatura corneal > 52 dioptras. Ms del 60% presentan anillo Fleischer y estras de Vogt Topografa corneal Permite los diagnsticos precoz y diferencial del queratocono Proporciona informacin para el planteamiento teraputico Clasificacin Conos en pezn Conos ovales Clasificacin Conos en globo: son los ms grandes (>6mm) , puede afectar ms de 75% crnea Signos clnicos Signos precoces Reflejo en gota de aceite Reflejo en tijeras irregular Astigmatismo irregular Lneas de Vogt Signos tardos Adelgazamiento corneal progresivo Abultamiento de prpado inferior Anillos de Fleischer

Cicatrizacin Hydrops gota Signo Estras Manchas Adelgazamiento Anillos Hydrops Tratamiento Correccin Lentes Queratoplasta Trasplante Definicin Queratoplasta de de de de en de con contacto de o trasplante de crnea o de lentes 80%( (etapa gas-

corneal agudo aceite Munson Vogt remolino corneal Fleischer agudo queratocono precoz) permeable) penetrante.(10%) crnea injerto corneal

Intervencin quirrgica en la cual se sustituye crnea daada por tejido corneal sano. Epidemiologa Los primeros trasplantes de crnea en humanos en Chile los realiz el Dr. Carlos Camino 1943 1957 El Doctor Alberto Gormaz introdujo el microscopio operatorio en la ciruga del polo anterior Tipos de queratoplasta Laminar : solo reemplazan de las la las capas de la crnea.

Penetrante: Reemplazo Indicacin Bsicamente dos son Prdida de

crnea lesionada en todo de causas que van a determinar la trasparencia

su grosor. Queratoplasta la indicacin: corneal

Alteracin de la curvatura normal, no corregible con mtodos convencionales como lente al aire o de contacto Objetivos de queratoplasta ptica: mejora de la agudeza visual Tectnicas: Teraputica: Cosmtica Frecuencia Herpes Queratocono restauracin o eliminacin relativa de preservacin de inflamacin queratoplasta simple la anatoma corneal e infeccin segn etiologa (36%) (21.9%)

Distrofias Leucomas Falla Trauma lceras Distrofia Queratopata Sndrome Denominacin

corneales indeterminados injerto no bulosa de que herpticas de afquica Ojo describe seco, varias ni previo traumticas Fuchs o pseudofquica Keratoconjuntivitis enfermedades

(15.8%) (10.5%) (8.8%) (7.9%) (7%) (6.1%) (6.1%) sicca clnicas

Tienen en comn la alteracin de la pelcula lagrimal preocular que causa una enfermedad de la superficie ocular. Alteracin en el volumen de lgrimas, su composicin y otros factores hidrodinmicos. Deficiencias en una o varias de las tres capas de la pelcula lagrimal conllevan una inestabilidad lagrimal que es necesario identificar para aplicar la terapia ms adecuada segn el estado especfico de la deficiencia lagrimal. Haga clic para cambiar el estilo de ttulo Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

Clasificacin Globo Herida Cuerpo Herida Estadillo Abierto: penetrante. intraocular. perforante. (rotura)

extrao ocular

Globo Cerrado: Contusiones: Contusin simple Retinopata traumtica Hifema traumtico Luxacin (o subluxacin) del cristalino Desgarros retinales. Laceraciones (heridas que no comprometen todo el espesor de la pared) Cuerpos extraos superficiales Lesiones qumicas Lesiones trmicas Lesiones por radiacin

Incluso

microgotas

pueden

producir

dao

Simblfaron

http://www.oftalmologiauchile.cl/documentos%20docentes/distrcor.pdf

Secretagogues: CSA/tacrolimus Castor oil-flaxseed oil-androgen eyedrops, teracyckine-hotpacks : meibomian gland dysfunction Art. tears Humidifiers Punctal occlusion http://www.agingeye.net/dryeyes/overview.jpg

Tratamiento local o sustitutivo Lgrimas artificiales ( colirios o ungentos ) Sustitutivas de las lgrimas (metilcelulosa, la hidroxipropilmetilcelulosa (lacrisert), alcohol polivinlico) Agentes mucolticos locales: Acetil cistena al 15% (Colirio) 3-5 veces al da

Bromexina 0.1 0.2 % (Colirio) 3-5 veces al da Antinflamatorios e inmunosupresores en tratamiento de crisis aguda Fluorometalona 4 veces al da Ciclosporina A 0.5 1 2% (colirio) 4 veces al da mes y 2 veces al da Suero autlogo Factor de crecimiento epidrmico, TGF-b y vitamina A Sustitutos de lgrima que contienen lpidos Ungento ocular lipdico (ofloxacino) en el margen del prpado aumenta el grosor de la capa lipdica de la pelcula lagrimal precorneal y por lo tanto reduce la evaporacin lagrimal Rebamipida derivado de la quinolinona Aument significativamente el contenido mucnico de la membrana y secretor por medio del aumento de la expresin gnica de MUC1 y MUC4 Tapones puntales Estabilizadores de los mastocitos y agentes antiinflamatorios como terapias