A tcnica e a Prtica da Psicanlise O desenvolvimento histrico da terapia psicanaltica Procedimento Tcnico: uma ferramenta, uma forma de ao, um instrumental,

de que lanam mo o terapeuta ou o paciente com o objetivo de ajudar o processo teraputico. EX: hipnose, a sugesto, a associao livre e a interpretao. Processo Teraputico: consiste em uma srie inter-relacionada de fatos psquicos dentro do paciente, uma continuidade de foras e atos psquicos que tem um objetivo ou efeito teraputico. EX: ab-reao, as lembranas reconquistadas e a compreenso interna. A tcnica psicanaltica foi evoluindo gradualmente enquanto Freud lutava para encontrar uma forma de tratar eficazmente de seus pacientes neurticos. Freud fez mudanas nas tcnicas, pode-se notar uma oscilao na nfase ou no grau de importncia atribudo a um determinado procedimento ou a um processo teraputico. Mudanas nos procedimentos tcnicos Mtodos convencionais da poca em que Freud comeou a exercer a sua profisso; estmulo eltrico, hidroterapia, massagens. O descontentamento com os resultados o fez comear a usar a hipnose em 1887. Em 1889, Freud empregou a hipnose visando catarse. Por volta de 1892, Freud teve que fazer uma opo: abandonar o tratamento catrtico ou tent-lo sem atingir o estado sonambulstico. Prosseguiu com a hipnose a travs da sugesto, de maneira que seus pacientes sabiam tudo o que tinha importncia patognica e que se tratava apenas de uma questo de obrig-los a comunicar tais fatos. Elisabeth Von R. foi a primeira paciente a ser tratada inteiramente atreves da sugesto com a paciente acordada. No existe uma data exata para a descoberta do mtodo de associao livre, (1896/1900) mas o mtodo foi se desenvolvendo aos poucos. Entre 1892 e 1896, Freud livrou-se da hipnose, sugesto, presso e questionamento que acompanhavam a associao livre quando este mtodo se iniciou. A associao livre era um substituto inteiramente satisfatrio porque permitia que os pensamentos involuntrios do paciente entrassem na situao teraputica. (terapia psicanaltica no usa exclusivamente esse procedimento).

Mudanas na Teoria do Processo Teraputico Alguns escritos de Freud sinalizam como sendo o inicio da psicanlise, 1893-95 no estudo sobre histeria, Breuer e Freud afirmam que o sintoma histrico de cada

indivduo desaparece, imediata e permanentemente, quando conseguiam trazer realmente tona a lembrana do fato que provocara tal sintoma e conseguindo fazer surgir o afeto correspondente e quando o paciente havia descrito o fato o mais detalhadamente possvel e conseguira verbalizar o afeto.
A descarga dos afetos negados (estrangulados) iria tirar a fora da lembrana patognica e os sintomas desapareceriam. Freud descobriu a existncia de uma fora dentro do paciente que se opunha ao tratamento e chegou a concluso que esta fora era uma resistncia ao tratamento. Neste sentido o trabalho do terapeuta consistia em vencer essa resistncia. Freud percebeu que sob determinadas condies, a relao do paciente com o medico pode ficar perturbada, e isso pode ser o pior obstculo que podemos nos defrontar. Os motivos pelos quais esta situao pode acontecer: se o paciente se sente

negligenciado, se ele se torna sexualmente dependente ou se o paciente transfere para a figura do mdico as ideias penosas do contedo da anlise. (resistncia e transferncia). Deve-se ento tornar consciente e localizar o momento em que tal fato apareceu no tratamento. A partir do caso Dora, Freud compreendeu que um processo teraputico no podia ser realizado numa nica operao por que os sintomas neurticos tm vrias causas. Em um trabalho publicado em 1904, Freud afirma que a mudana na tcnica; da hipnose e sugesto para associao livre; havia provocado descobertas novas. A hipnose e a sugesto encobriam as resistncias, e evitando as resistncias, consegue-se apenas informaes incompletas. O trabalho teraputico consiste em superar as resistncias desmanchar as represses e assim, os vazios da memria sero preenchidos. O propsito agora era de fazer o inconsciente se tornar consciente, na eliminao da amnsia, na recuperao das recordaes reprimidas. A resistncia se tornou um ponto bsico da teoria psicanaltica e estava ligada quelas foras que haviam provocado a represso. O analista utilizava a arte da interpretao para vencer as resistncias.

A partir de 1912, a anlise profunda da transferncia e resistncia tornou-se o elemento central dos processos teraputicos. Em 1914 Freud descreveu o problema especial da atuao em relao transferncia e resistncia relacionando-o com uma compulso repetio, empregou tambm o termo

neurose transferencial para explicar que durante a psicanlise o paciente

substitui sua neurose costumeira pelo envolvimento com seu analista. Freud afirmou que o trabalho de interpretao, que transforma o que inconsciente no que consciente, amplia o ego custa do inconsciente. Em 1933, ele escreveu que os esforos teraputicos da psicanlise visam a reforar o ego, torn-lo mais independente do superego, ampliar seu campo de percepo e aumentar sua organizao de modo que o ego se possa apoderar de novas pores do id. Onde estava o id, ali dever estar o ego. Observamos que no desenvolvimento histrico dos procedimentos e processos importantes da terapia psicanaltica a hipnose foi abandonada, mas todos os outros elementos foram mantidos. A sugesto pode ser utilizada como uma medida de apoio temporria, e a necessidade de seu emprego tem que ser analisada. A ab-reao j no mais considerada um objetivo teraputico, mas valiosa de outras maneiras. (tem efeito teraputico). O campo mais importante do trabalho analtico a rea da transferncia e resistncia. O objetivo fundamental da psicanlise aumentar a fora relativa do ego em relao ao superego, ao id e ao mundo externo. Conceitos tericos essenciais teoria Tcnica defeituosa pode provocar distores nas descobertas clnicas que por sua vez podem levar a conceitos tericos errneos. Sempre que h uma falta de integrao entre teoria e tcnica, estas duas sero prejudicadas. Existe analista que tem a tendncia de separar seu conhecimento terico do conhecimento prtico. Desprezam a noo de que a mente inconsciente do analista e sua empatia so os instrumentos mais importantes para a terapia.

Evitam o envolvimento instintual ou emocional com seus pacientes, se transformam em colhedores de dados ou fornecedores de interpretao. O terapeuta deve ter a capacidade de oscilar entre o uso da empatia e intuio, por um lado, e o uso de seu conhecimento terico, por outro. O progresso da tcnica est numa melhor integrao do conhecimento terico, tcnico e
clnico. A teoria psicanaltica da neurose

A psicanlise sustenta que as psiconeuroses se baseiam no conflito neurtico (inconsciente) que impede a descarga dos impulsos instintuais (reprimidos). Os impulsos do id procurando descarga e uma defesa do ego impedindo a descarga direta do impulso ou seu acesso conscincia. O superego pode entrar no conflito a favor do ego, ou a favor do id, ou de ambos. o superego que faz o ego se sentir culpado mesmo pelas descargas simblicas. Todas as partes do aparelho psquico participam da formao de

sintoma neurtico.
O id sempre ter satisfao parcial utilizando-se de contedos regressivos. A principal funo do ego impedir que os impulsos perigosos tenham acesso conscincia. O ego empobrecido incapaz de manter seu trabalho defensivo e invadido a ponto de ter de permitir alguma descarga instintual embora essa descarga esteja disfarada e distorcida. A neurose sempre trar contedos da infncia. As nicas neuroses sem base infantil so as neuroses traumticas puras.
A teoria da tcnica psicanaltica

A terapia psicanaltica procura desfazer as causas da neurose. Seu objetivo solucionar os conflitos neurticos do paciente, isto significa juntar o ego consciente quelas parcelas do id, superego e ego inconsciente que ficaram excludas dos processos de amadurecimento da parte saudvel da personalidade total.

O objetivo da anlise fazer o paciente entrar em um raciocnio mais prximo do processo primrio sem se importar se os contedos so vergonhosos ou indelicados, sem defesas. A associao livre e mtodo mais importante para a produo de material na psicanlise. O paciente associa livremente durante quase toda a sesso, mas ele pode tambm relatar sonhos e outros acontecimentos de seu passado. No processo teraputico existem vrias maneiras de classificar as diversas formas clnicas de reaes transferenciais, as mais utilizadas so a
transferncia positiva e a negativa. Deve-se ter em mente que todas as

reaes transferenciais so essencialmente ambivalentes. As resistncias se opem ao analista, ao trabalho analtico e ao ego racional do paciente. A causa imediata da resistncia sempre evitar algum afeto doloroso como a ansiedade, culpa ou vergonha. Analisar o material do paciente visando aumentar a compreenso interna do paciente sobre si mesmo. O procedimento analtico mais importante a interpretao; todos os procedimentos analticos ou so medidas que levam a uma interpretao ou medidas que tornam eficiente uma interpretao. Analisar compreende quatro procedimentos diferentes: Confrontao: o paciente deve ter ego consciente para que possa enfrentar o fato de estar evitando alguma situao; Esclarecimento: abrange aquelas atividades que visam a colocar o fenmeno psquico sendo analisado sob um enfoque cerrado. Os detalhes importantes tm que ser desenterrados e cuidadosamente separados dos assuntos no ligados questo. Interpretao: este procedimento que distingue a psicanlise de todas as outras psicoterapias porque, em psicanlise, a interpretao o instrumento decisivo e fundamental. Todos os outros procedimentos preparam para a interpretao ou ampliam uma interpretao ou ento cada um dos outros procedimentos talvez tenha, tambm, de ser interpretado. Interpretar significa tornar consciente um fenmeno inconsciente.

Elaborao: abrange um conjunto complexo de procedimentos e processos que ocorrem depois que h uma compreenso interna. O trabalho analtico que possibilita que uma compreenso interna provoque uma mudana o trabalho da elaborao. Ela abrange, no geral, nas investigaes complexas, progressivas e repetitivas das resistncias que impedem que uma compreenso interna provoque uma mudana. Alm de ampliar e aprofundar a anlise das resistncias, as reconstrues tambm tm uma importncia especial.
A aliana de trabalho

As atitudes realistas, racionais e no-neurticas do paciente em relao ao analista se constitui a aliana de trabalho. esta parcela do relacionamento paciente-analista que permite ao paciente se identificar com o ponto de vista do analista e trabalhar com o analista apesar das reaes transferenciais neurticas. A aliana de trabalho aquela parte do relacionamento com o analista que possibilita que o paciente coopere na sesso analtica. A aliana de trabalho juntamente com o sofrimento neurtico fornece o incentivo para fazer o trabalho analtico; a quantidade de matria prima fornecida pelas reaes transferenciais do paciente. A neurose transferencial um pr-requisito para se fazer o trabalho analtico a capacidade do paciente para oscilar entre a aliana de trabalho e as reaes transferenciais neurticas. Processos e procedimentos teraputicos no analticos Na psicanlise clssica, so um tanto utilizadas outras variedades de processos e procedimentos teraputicos, mas com o objetivo de preparar para a compreenso interna ou para tornar tal compreenso realmente eficaz. Todas as medidas no-analticas se acabam tambm tornando objeto de anlise. A ab-reao ou catarse: engloba a descarga de emoes e impulsos bloqueados. Freud considerou a ab-reao um mtodo de tratamento positivo para a cura. Atualmente consideramos que a ab-reao d uma sensao ao paciente de convico quanto realidade de seus processos inconscientes. A sugesto: abrange a induo de idias, emoes impulsos num paciente independente do/ou com a excluso do raciocnio realista do paciente. Est presente em todas as formas da psicoterapia porque a sugesto provm do

relacionamento pais-criana e, as pessoas em desespero, assumem com rapidez a posio emocional de uma criana em relao ao terapeuta-pai/me. A manipulao: a manipulao uma atividade evocativa realizada pelo analista sem o consentimento do paciente. permanecer em silencio durante a sesso a fim de permitir que uma emoo se torne mais forte e assim fique mais fcil de ser demonstrada.

O problema de determinar as indicaes e contra-indicaes ao tratamento psicanaltico depende de dois pontos distintos, mas relacionados. A primeira pergunta, e a mais importante, a que temos que responder : O paciente analisvel? A segunda pergunta, contingente, : Ser que o tratamento psicanaltico vai corresponder plenamente s necessidades do paciente? A psicanlise um tratamento demorado levando, geralmente, de trs a cinco anos. O conjunto da vida do indivduo deve ser considerado para avaliar se voc deve ou no recomendar este tipo de psicoterapia.

O problema da analisabilidade complexo porque depende de muitas qualidades e caractersticas diferentes do paciente, tanto saudveis como patolgicas. Alm disso, tambm preciso estar inteiramente familiarizado com as muitas e pesadas exigncias que o processo e procedimento psicanalticos impem ao paciente. Temos que tentar levar em conta a personalidade toda e isso extremamente difcil de avaliar depois de umas poucas entrevistas preliminares. No entanto, justamente nesse momento que o terapeuta tem que fazer suas recomendaes quanto escolha de tratamento. As entrevistas preliminares demoradas e os testes psicolgicos talvez ajudem com determinados pacientes, porm no permite previses seguras. Freud achava que, sendo os pacientes psicticos essencialmente narcsicos, os mesmos no poderiam ser tratados pela psicanlise porque no podiam desenvolver uma neurose transferencial.

A terapia psicanaltica seria indicada para a histeria de angstia, histeria de converso, neurose obsessiva e compulsiva, depresses psiconeurticas e muitas das neuroses de carter e das assim chamadas doenas psicossomticas. Seria contra-indicada para as diversas formas de esquizofrenia e psicose manaco-depressiva. Outros distrbios de carter como as neuroses de impulso, perverses, vcios, delinqncias e casos fronteirios tm sua analisabilidade questionada que teria que ser determinada pelas caractersticas especiais do caso individual. Sem dvida alguma, a diagnose clnica importante para determinar a disposio do paciente para a anlise, mas, infelizmente, precisa-se em geral, de muito tempo para se chegar a uma diagnose definitiva. Algumas vezes, a psicopatologia atual um simples disfarce para uma patologia mais ameaadora que est escondida e latente. A presena de sintomas histricos no significa que o paciente seja essencialmente um histrico; ou, vice-versa, a sintomatologia bizarra pode ainda ter a estrutura da histeria. Os sintomas no esto ligados a sndromes especficas de diagnstico como costumvamos achar. Algumas vezes, s se chega a uma diagnose slida no final de uma longa anlise. Costumava supor-se que a presena de uma fobia indicava histeria de angstia, mas hoje sabemos que as fobias podem estar presentes nos histricos, obsessivos, depressivos e esquizides. Podemos dizer o mesmo dos sintomas de converso, sintomas psicossomticos, inibies sexuais, etc A presena de um sintoma especfico mostra alguma coisa sobre certos aspectos da patologia do paciente. Mas no nos diz se esta formao patolgica central ou perifrica, se um fator predominante ou secundrio na estrutura da personalidade do paciente. Embora a diagnose nos mostre muita coisa sobre a patologia, pode indicar relativamente pouco sobre os recursos saudveis do paciente em questo. Alguns casos obsessivos se transformam em excelente pacientes e outros so no-analisveis. Os tipos controvertidos de pacientes, por exemplo, perverses e casos fronteirios, tm uma proporo variada de recursos saudveis. No entanto, a reserva de capacidades positivas, no a

patologia, que pode vir a ser o fator decisivo. O centro de enfoque tem de ser a avaliao ou a patologia.

Um mtodo de abordagem valioso no problema da analisabilidade consiste em investigar as qualidades positivas do paciente em relao s exigncias especficas da terapia psicanaltica. Como j dissemos, o tratamento
psicanaltico uma terapia demorada, dispendiosa e de longo alcance, terapia que, pela sua prpria natureza, , freqentemente, muito dolorosa. Assim, s os pacientes profundamente motivados iro trabalhar com entusiasmo na situao analtica. Os sintomas do paciente os traos de

carter contraditrios lhe devem causar uma dose suficiente de sofrimento para capacit-lo a suportar os rigores do tratamento. A infelicidade neurtica deve interferir em aspectos importantes da vida do paciente e a conscincia da misria de sua situao deve ser mantida se quisermos que o paciente continue motivado. Problemas triviais e os palpites dos parentes, namorados ou
amantes e dos patres no justificam de forma alguma que se inicie um tratamento psicanaltico. A curiosidade cientfica ou o desejo de progredir

profissionalmente no iro motivar um analisando para que se submeta a uma experincia analtica profunda a no ser que tudo isso esteja relacionado com uma necessidade teraputica adequada. Os pacientes que exigem resultados
rpidos ou que tm um ganho secundrio enorme de suas doenas tambm no tero a motivao necessria. Os masoquistas que necessitam de seu

sofrimento neurtico podem comear a anlise e ficar, depois, presos ao sofrimento do tratamento. Eles constituem um problema de difcil avaliao quanto motivao para se curar. As crianas so motivadas de forma bem diferente dos adultos e tambm precisam ser avaliadas de um ponto de vista diferente.
A psicanlise exige que o paciente tenha a capacidade de desempenhar, de maneira maio ou menos firme e repetida, as funes do ego que esto em contradio entre si. Por exemplo, para chegar associao livre o paciente deve ser capaz de regredir em seu raciocnio, deixar as coisas surgirem passivamente, abandonar o controle de seus pensamentos e emoes e renunciar, parcialmente, ao seu teste de realidade. Mesmo assim, tambm esperamos que o paciente nos compreenda quando lhe transmitimos alguma coisa, que faa por conta prpria algum trabalho

analtico, que controle suas aes e emoes depois da sesso e que fique em contato com a realidade. Apesar de sua neurose, espera-se que o paciente tenha funes do ego flexveis e elsticas.

Tambm exigimos que o paciente possua a capacidade de regredir e sair da regresso no relacionamento com seu psicanalista. Espera-se que ele

desenvolva diversas formas de reaes transferenciais regressivas, seja capaz de mant-las e tambm trabalhe com elas como colaborador do analista. Em geral,
os pacientes psicticos ou orientados narcisicamente no so indicados para a psicanlise. A capacidade para a empatia fundamental para uma boa disposio psicolgica e depende da capacidade para uma boa disposio psicolgica e depende da capacidade para uma identificao parcial e temporria com outros. Ela necessria para uma comunicao eficaz entre paciente e analista e deve estar presente em ambos. As pessoas retradas e desinteressadas, emocionalmente, no so bons candidatos terapia psicanaltica.

A associao livre acaba levando exposio de detalhes dolorosos e ntimos da vida pessoal de uma pessoa. Donde se conclui, portanto, que um paciente
adequado deve possuir um grau elevado de honestidade e de integridade de carter. Tambm exige a capacidade de comunicar inteligivelmente

sobre combinaes sutis de emoes. Tambm constituem riscos inadequados as pessoas com graves problemas de raciocnio e distrbios da fala. Tambm so candidatos inadequados psicanlise as pessoas com carter impulsivo, pessoas que no agentam esperar, que no suportam a frustrao ou emoes dolorosas. Outra srie de fatores que tem que ser levada em conta a situao da vida externa do paciente. Uma doena ou incapacidade fsica graves podem exaurir a motivao de um paciente ou acabar com suas energias para o trabalho psicolgico. Em determinadas ocasies, uma neurose pode ser um mal bem menor do que determinada doena arrasadora ou uma situao de vida miservel. Em geral, os pacientes que esto no auge de um caso de amor
excitante no esto aptos para trabalhar na anlise. A presena de um

marido intrometido, genioso e briguento, ou de uma esposa ou pai/me- pode

tornar a anlise temporariamente inexeqvel. No se pode fazer um trabalho analtico num campo de batalha. preciso que haja oportunidade para a
contemplao e introspeco fora da sesso analtica. E depois, temos os elementos prticos: tempo e dinheiro, ambos, geralmente, fundamentais.

As clnicas psicanalticas podem diminuir o desgaste financeiro, mas, at agora, nada que se conhea pode substituir o tempo prolongado exigido pelo tratamento psicanaltico.

Todas as consideraes anteriores so teis para determinarmos se a psicanlise indicada ou contra-indicada para um determinado paciente. Todavia, anos de
trabalho clnico nos ensinaram que somente a experincia real de um perodo de anlise pode determinar, com segurana, se um paciente est apto para fazer psicanlise. Aparentemente, existem inmeras variveis e

incgnitas para que qualquer outro mtodo emita previses seguras. A maioria dos analistas, no estabelece um limite de tempo especfico para uma anlise de experincia, mas alude ao elemento provisrio de diferentes maneiras.