TEMA 5 Metodologa general de la anestesia y formas de administracin. Caractersticas generales de los aparatos de anestesia. Anestesia inhalatoria.

Principales aspectos farmacocinticos de los lquidos voltiles y gases anestsicos. Anestesia total intravenosa (TIVA). Clasificacin y caractersticas generales de los anestsicos intravenosos. Indicaciones

PREMEDICACIN
INDUCCIN Nios mayores y adultos INTRAVENOSA MANTENIMIENTO Nios pequeos INHALATORIA

Procedimiento breve SEDACIN + SOPORTE VENTILATORIO

Procedimiento prolongado o cavidades BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR VENTILACIN CONTROLADA MANTENIMIENTO (analgsicos, hipnticos y bloqueantes neuromusculares peridicos)

MQUINA DE ANESTESIA

Oxgeno

02/N02 35:65

Aire

N02

Dial de control de vaporizacin

Descenso Aumento Salida

Entrada

Entrada cmara de vaporizacin

Cmara de cortocircuito Salida cmara de vaporizacin Tapn de llenado

Cmara de vaporizacin Agente lquido

Oxgeno

02/N02 35:65

SENSORES C02

Sensor presin Vaporizador

Aire

AI 02 N02

Vlvula antirreflujo

N02

Circuito manual abierto

Reguladores

Vlvula espiratoria Bolsa reservorio

Vlvula espiratoria Bolsa reservorio

Vlvula espiratoria

Inspiracin

Espiracin

Sistema de regulacin
02/N02 35:65

SENSORES C02 AI 02 N02 SENSOR Volumen espirado (Concertina) C02

Sensor presin

SENSORES C02 AI 02 N02

Vlvula antirreflujo

Vlvula antirreflujo

Circuito manual cerrado

Cannister

Sistema de regulacin

02/N02 35:65

SENSORES C02 AI 02 N02

Sensor presin
SENSORES C02 AI 02 N02

Parmetros FR

Ventilador
Vlvula antirreflujo
C02

Vt

Vlvula antirreflujo

SENSOR Volumen espirado (Concertina)

Cannister

Circuito automtico cerrado

MQUINA DE ANESTESIA

ANESTSICO INHALATORIO

Un estado de hipnosis Una insensibilidad al dolor (efecto analgsico). Una atenuacin de reflejos somticos y vegetativos que puedan suponer un riesgo para el paciente o perturbar la intervencin. Una relajacin de la musculatura esqueltica y ausencia de motilidad espontnea. Una amnesia de todo lo que acontece en el acto quirrgico

DOSIS ELEVADAS Anestesia Inhalatoria

DOSIS BAJAS Asociado a opioides, relajantes Anestesia Balanceada

ANESTSICOS INHALATORIOS Clasificacin

Gases: Oxido nitroso

Lquidos: Isoflurano Sevoflurano Desflurano

Solubilidad en sangre: isoflurano > sevoflurano > desflurano Liposolubilidad: isoflurano > sevoflurano > desflurano Potencia (CAM): isoflurano > sevoflurano > desflurano 1,1 1,7 6

 Fase de induccin y mantenimiento

Pulmn Sangre Cerebro Profundo

Palv

Psang

Pcer

Ptis p

Fase de eliminacin

Factores que influyen en la induccin y mantenimiento

Pulmn Sangre Cerebro Profundo

Palv

Psang

Pcer

Ptis p

Aumentando Fi Aumentando volumen minuto

Halotano: trifluoractico Sevoflurano: hexafluorisopropanol (HFIP)

Producen Flor

Metabolismo aumentado Inductores: fenobarbita, isoniazida

Metabolismo disminuido Inhibidores: disulfiran

Anestsicos inhalatorios. Acciones farmacolgicas Inhalatoria pura Balanceada

Periodo I o de analgesia. Periodo II o de excitacin Periodo III o anestesia quirrgica Periodo IV o de parlisis bulbar

Efecto anestsico

Plano quirrgico

Se pierden los signos

Indice Metablico Cerebral (ECG isoelctrico) Flujo Sanguneo Cerebral (FSC) y Presin Intracraneal (PIC)

Anestsicos inhalatorios. Acciones farmacolgicas

P02 PC02

CR

CVM

Corazn

Vasodilatador Cardiodepresor Otros Isquemia PULMN Broncodilatador Pungencia Arritmias

Anestsicos inhalatorios. Efectos adversos. Interacciones

Hepatotoxicida: Trifluoractico. Halotano. Poco frecuente Nefrotoxicidad: Sevoflurano (experimental) Hipertemia maligna: Halotano, succinilcolina. Calcio intracelular Presin cavidades cerradas (N02) Frecuentes: Nuseas y vmitos Escalofros. Hipotermia Riesgo social (teratognico?

PREMEDICACIN
INDUCCIN Nios mayores y adultos INTRAVENOSA MANTENIMIENTO Nios pequeos INHALATORIA

Procedimiento breve SEDACIN + SOPORTE VENTILATORIO

Procedimiento prolongado o cavidades BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR VENTILACIN CONTROLADA MANTENIMIENTO (analgsicos, hipnticos y bloqueantes neuromusculares peridicos)

ANESTSICOS INHALATORIOS. INDICACIONES INDUCCIN INHALATORIA: Halotano (2-4 %)

Tos Laringoespamo

Sevoflurano (hasa 8 %)
MANTENIMIENTO: Isoflurano (0,5-1,2%) Sevoflurano (0,6-1,7%) Desflurano (3-7%) Potencian relajantes Potencian opioides

STATUS ASMTICO Y EPILPTICO

ANESTSICOS INTRAVENOSOS

hipnticos

Opioides

relajantes

USOS CLNICOS Induccin anestesia Mantenimiento de la anestesia Anestesia Balanceada (AI, opioides, relajantes) Anestesia Total Intravenosa (TIVA) (hipnticos, opioides, relajantes) Sedacin Consciente Monitorizada (SCM) (Hipnticos, bajas dosis opioides)

HIPNTICOS IV. FARMACOCINTICA

HIPNTICOS IV. CARACTERSTICAS

Frmaco Hipnosis Amnesia Analgesia Relajante M CCV Respiratorio

Propofol

+++

++

Etomidato

+++

Mioclonias

Tiopental

+++

+++

Midazolam

+++

++

Ketamina

++

++

++

HIPNTICOS IV. EFECTOS ADVERSOS

Colapso cardiovascular Crisis de porfiria aguda intermitente con tiopental Crisis de insuficiencia suprarrenal con etomidato Efectos comunes con AI

HIPNTICOS IV. INDICACIONES Induccin Propofol (1,5-3 mg Kg) Etomidato, midazolam o ketamina en inestabilidad hemodinmica Mantenimiento Propofol (6-12 mg Kg h) Asociado a opioide y relajante muscular Tiopental (coma barbitrico) Midazolam en sedacin SCM y SAVM Propofol y midazolam

OPIOIDES IV Agonistas receptores -opioides T corta (remifentanilo esterasas) Acumulacin en compartimento profundo NO SE PUEDE ANESTESIAR EXCLUSIVAMENTE CON OPIOIDES Potenciar induccin Fentanilo o Remifentanilo Mantenimiento Fentanilo o Remifentanilo SCM o SAVM Fentanilo o Remifentanilo

Fentanilo Remifentanilo

Hipnosis lenta e incompleta Amnesia moderada Analgesia Reflejos (moderado) No relajante muscular CCV y CR (menos que AI)

RELAJANTES MUSCULARES (CURARES)

Relajante despolarizante (SUCCINILCOLINA).

Tiempo latencia 60 seg. Tiempo actuacin 4-5 min Precedido de fasciculaciones musculares. Se utiliza para IET con factor de riesgo de broncoaspiracin (acompaado de maniobra de Sellick) o cuando se prev IET difcil No en perfusin continua No antagonizada por neostigmina Puede producir dolores musculares, hiperpotasemia, liberacin histamina, hipertermia maligna

Relajante no despolarizante (CISATRACURIO, ROCURONIO).

Tiempo de latencia 120-180 seg. Tiempo actuacin 25-35 min Sin fasciculacines Se utiliza en el resto de circunstancias Si en perfusin continua Antagonizada por neostigmina Bien tolerados

PREMEDICACIN (bzds, opioides, antimuscarnicos)

INDUCCIN Nios mayores y adultos
INTRAVENOSA

Nios pequeos INHALATORIA

MANTENIMIENTO

Procedimiento breve SEDACIN + SOPORTE VENTILATORIO

Procedimiento prolongado o cavidades BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR VENTILACIN CONTROLADA MANTENIMIENTO (analgsicos, hipnticos y bloqueantes neuromusculares peridicos)