MANUAL SERVICIO DE ESTERILIZACION

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 1. ABRIL.2010 Pgina : 1 de 12 Vigencia : 2010 - 2012

ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL.

1. Objetivo: Este documento tiene por finalidad describir los procesos de esterilizacin por agentes qumicos en solucin y la desinfeccin de alto nivel 2. Alcance: Solo debe ser sometido a procedimiento de esterilizacin por agentes qumicos en solucin y desinfeccin de alto nivel los equipos de procedimientos endoscpicos que por sus caractersticas de resistencia al calor y frecuencia de uso no pueden ser sometidos a otro mtodo de esterilizacin. Este manual ser aplicado por las enfermeras y tcnicos paramdicos, en la sala de desinfeccin de alto nivel para equipos de procedimientos endoscpicos del CAE 3. Responsabilidades: El tcnico paramdico que colabore en el procedimiento medico ser responsable de ejecutar el procedimiento de esterilizacin y desinfeccin de alto nivel. Lo anterior incluye lavar, exponer, enjuagar, secar y guardar el equipo. El Jefe de Esterilizacin ser responsable de elaborar las normas, actualizarlas peridicamente y difundirlas a los profesionales y tcnicos del CAE. El Profesional del CAE responsable del sector ser el responsable de la supervisin de estos procedimientos por delegacin del jefe de esterilizacin 4. Desarrollo a. Consideraciones Estos procedimientos debern ser realizados con solucin acuosa de glutaraldehdo al 2% sin surfactantes y sin diluir. Indicar en la etiqueta del envase el da de la activacin y del vencimiento La solucin de glutaraldehdo al 2% debe ser preparada de acuerdo a indicacin del laboratorio que lo expende. El empleo de tcnica de limpieza rigurosa previa a la esterilizacin y desinfeccin es indispensable para reducir al mximo la contaminacin microbiana de instrumentos y eliminar los residuos orgnicos que inactivan los productos qumicos, por lo que el material debe estar limpio y seco.

Para usar la solucin se debe emplear 2 contenedores de material firme y terminaciones

Elaborado por: EU. Marta Yochum G Jefe de Esterilizacin Fecha: 11 ABRIL 2010 Revisado por: BQ. Alfredo Bravo S Oficalidad HLA Fecha: 28 Noviembre 2010 Aprobado por: EU. Marta Yochum G. Subdirectora de Enfermera Fecha: 30 de Noviembre 2010

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 2 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

lisas y de tamao adecuado que asegure el contacto de todas las superficies del material y/o instrumental con el desinfectante. Previo a la utilizacin del producto qumico se debe verificar la fecha de vigencia del producto y se comprobar diariamente, previo a su uso, su efectividad con indicador qumico. El material debe permanecer completamente sumergido en la solucin de glutaraldehdo por todo el periodo de exposicin. Se debe verificar que el desinfectante llene el lumen y tenga contacto con todas las superficies a desinfectar. El tiempo de exposicin es de 20 minutos y se debe cumplir para asegurar la desinfeccin de alto nivel. Para retirar el material de la solucin se debe usar tcnica asptica (lavado de manos, mascarilla y guantes). Se debe enjuagar los artculos completamente, haciendo pasar agua destilada estril por todos los lmenes, luego secar el material con pao estril y guardarlo protegido envuelto con pao estril. Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar exposicin laboral del personal que lo manipula. Uso de guantes de proteccin y mascarilla clnica son obligatorios Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporacin y los vapores txicos en el ambiente. Los procedimientos de desinfeccin de alto nivel deben ser realizados en reas bien ventiladas a fin de evitar exposicin del personal a vapores producidos por el agente qumico. b. Procedimiento de Lavado y Desinfeccin de Alto Nivel de Endoscopio b.1 Equipo. Bomba de aspiracin. Glutaraldehdo 2% activado. Escobillas Paos estriles. Jeringas. b. 2. Limpieza y desinfeccin de alto nivel en piscina: 1. Posterior al procedimiento medico la asistente recibe endoscopio con guantes de procedimiento. Prelavado 2. Limpia con compresa por su exterior desde zona de comando hasta la punta distal con un solo movimiento y elimina.

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 3 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

3. Posteriormente aspira detergente enzimtico y desconecta de torre. 4. Traslada endoscopio a rea sucia y deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico. Lavado 5. Realiza lavado externo del endoscopio y lavado interno con cepillo que introduce por canal de trabajo en 90 llegando hasta zona distal. 6. Introduce nuevamente cepillo por canal de trabajo en 45 hasta llegar a extremo distal. 7. Retira endoscopio de recipiente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin de alto nivel en piscina 8. Traslada endoscopio a rea de desinfeccin de alto nivel. 9. Coloca equipo dentro de piscina, deja en contenedor por 20 min. Y coloca reloj. 10. Retira equipo de contenedor compresa estril. y deja sobre paos estriles secando cuidadosamente con

11. Realiza secado interno del equipo con aspiracin central. 12. Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo. b.3. Limpieza y desinfeccin de alto nivel de endoscopio con lavadora 1. Posterior al procedimiento mdico, la asistente recibe endoscopio con guantes de procedimiento. Prelavado 2. Limpia con compresa el exterior del equipo, desde sector de comando hasta la punta distal, con un solo movimiento y elimina. 3. Cambia vlvula de aspiracin por vlvula de aire 4. Aspirar detergente enzimtico y desconecta de la torre. 5. Traslada endoscopio a rea sucia y deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico. Lavado 6. Realiza lavado de zona externa del endoscopio y observa estado y filtraciones del equipo. 7. Realiza lavado de zona interna del equipo con cepillo largo, introduce por canal de aspiracin en 90 , llegando hasta zona distal y retira. 8. Introduce nuevamente cepillo largo por canal de aspiracin en 45 , hasta llegar a extremo distal y retira

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 4 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

9. Realiza lavado de entrada del canal de biopsia con cepillo pequeo 10. Retira endoscopio de recipiente con detergente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin de alto nivel con lavadora 11. Traslada endoscopio a rea de desinfeccin de alto nivel y coloca equipo en lavadora programando lavado, desinfeccin , enjuague, aire y alcohol 12. Conectando mangueras de irrigacin en zonas de canales de trabajo 13. Terminado el proceso completo de la lavadora, desconecta mangueras de irrigacin y retira de la lavadora con guantes estriles. 14. Deja equipo sobre paos estriles y seca cuidadosamente con compresa estril 15. Realiza secado interno del equipo con aspiracin central 16. Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo b.4 Almacenamiento. Si el endoscopio no es utilizado inmediatamente, se debe guardar completamente seco para impedir la proliferacin bacteriana. El equipo se deja cubierto con funda de endoscopio en su extremo distal Se cuelga endoscopio en la zona superior del mueble, con sector de comando y sector de conexin a la torre descubierto, el resto del equipo queda colgando Los lentes deben ser protegidos con las cubiertas plsticas. Nunca utilizar el maletn de transporte para guardar este instrumento. Como lubricante puede utilizarse aceites de silicona y gel exento de grasa. Nunca utilizar productos que contengan vaselina o parafina.

c. Protocolo de Monitoreo de la Efectividad del Glutaraldehdo 2% c.1 Objetivo. Evaluar efectividad del glutaraldehdo al 2% de modo de dar seguridad de su uso en desinfeccin de alto nivel. c.2 Consideraciones. El glutaraldehdo 2% se monitorizar con tiras de Test segn norma de procedimiento. El primer control se realizar el quinto da de la activacin y se repetir antes de cada uso. Mantenga las tiras en envase cerrado y almacnelo en un lugar con temperatura entre 15 y 30 y libre de humedad

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 5 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

Cuando se abre por primera vez el envase registrar la fecha en la No usar despus de 90 das que se ha abierto el envase.

etiqueta

El resultado del monitoreo se registrar en cuaderno destinado para ello. c.3 Responsable. Tcnico Paramdico que ejecuta la actividad. c.4 Supervisor. Enfermera de la Unidad donde se realiza el procedimiento. c.5 Materiales. 1 Tira de Test Receptculo con glutaraldehdo al 2% Toalla de papel Reloj c.6 Procedimiento. Saque una tira test del envase. Sumerja la punta con indicador de la tira test en la solucin de Glutaraldehdo 2% por 20 segundos y squela. Elimine el exceso de lquido, haciendo que la cinta indicadora tome contacto con una toalla de papel por no ms de un segundo. Dejar reposar la tira con el indicador hacia arriba Lea el resultado despus de 5 minutos. No lo lea pasados ocho minutos. Compare el resultado con la tabla de color. Si el viraje de color est alterado s descarta la solucin de glutaraldehdo. Registrar el resultado en cuaderno determinado para ello. d. Supervisin. Se han elaborado 3 Pautas de Supervisin Anexo N 1 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS Anexo N 2 MONITOREO DE EFECTIVIDAD DEL GLUTARALDEHIDO 2%. Anexo N 3 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS CON MAQUINA

Esta supervisin debe efectuarse en forma sistemtica y dejar documentado el hecho.

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 6 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

5. Registro. La supervisin se registrar en pauta de supervisin. Esta deber ser conservada adecuadamente 6. Indicadores de medicin definidos en su aplicacin: Ttulo Descripcin y Racionalidad Cumplimiento de procesos en desinfeccin de alto nivel (DAN) Este indicador evala el adecuado cumplimiento de los procedimientos de DAN, considerando: - DAN en contenedor - DAN en mquina lavadora - Efectividad del Glutaraldehdo Indicador de proceso N de pautas de supervisin (Anexos 1, 2 y 3 del protocolo de DAN) que cumplen con al menos el 85% de los tem observados. N total de pautas de supervisin aplicadas. Registros de pautas aplicadas. Mensual, da seleccionado al azar. Trimestral Optimo: 100% Aceptable: 90 - 99% Crtico: 89%.

Dominio Numerador Denominador Fuente de datos Muestreo recomendado Periodicidad Umbrales / criterios de interpretacin de los resultados reas de aplicacin Responsables Anexos Referencias bibliogrficas

Unidad de endoscopa en CAE. Enfermera Jefe de Esterilizacin No hay No hay

7. Referencias: - Manual de Prevencin y Control de las I.IH. y Normas de Servicios de Esterilizacin, MINSAL. 1993. 8. Anexos: Anexo N 1 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS Anexo N 2 MONITOREO DE EFECTIVIDAD DEL GLUTARALDEHIDO 2%. Anexo N 3 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS CON MAQUINA

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 7 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

9. Responsable de calidad La Enfermera Control de I.IH. ser responsable de velar por el cumplimiento del presente documento, as como de proponer las modificaciones pertinentes. 10. Distribucin Subdirecciones Oficina de calidad y seguridad del paciente. Jefe de CAE Supervisora del CAE. Comit de I.IH.

DIRECTOR HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 8 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

Revisin

Registro de Modificaciones

Memorando que dispone (si corresponde)

N Fecha

Detalle

01

Confeccin del manual, de indicadores y pautas de supervisin

28-11-2010

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 9 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

TOMA DE CONOCIMIENTO DE QUIENES DEBEN CUMPLIR LA NORMA: Servicio: Fecha Nombre Estamento Firma

Enviar copia al Comit de IIH, con firma de todas las personas que deben conocer la norma.

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 10 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

ANEXO N 1 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS EN CONTENEDOR PAUTA DE SUPERVISION NOMBRE: ................................................................................................................ SERVICIO: ................................................................................................................ SUPERV. : ............................................................................................................. FECHA : .............................

Prelavado 1. Recibe endoscopio con guantes de procedimiento Y Limpia con compresa por su exterior desde zona de comando hasta la punta distal con un solo movimiento y elimina. 2. Aspira detergente enzimtico y desconecta de torre 3. Se deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico en rea sucia . Lavado 4. Realiza lavado externo del endoscopio 5. El lavado interno se hace con cepillo que introduce por canal de trabajo en 90 llegando hasta zona distal. 6. Introduce nuevamente cepillo por canal de trabajo en 45 hasta llegar a extremo distal. 7. Retira endoscopio de recipiente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin de alto nivel en piscina 1. Es realizado en solucin acuosa de glutaraldehdo al 2% sin surfactante y sin diluir 2 Coloca equipo dentro de piscina dejando tapada y cuidando que cubra el equipo. 3. Coloca reloj para marcar 20 min. . 4. Retira equipo de contenedor y deja sobre paos estriles secando cuidadosamente con compresa estril. 5. Realiza secado interno del equipo con aspiracin central. 6. Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo. 7. El equipo se deja cubierto con funda de endoscopio en su extremo distal 8. Se cuelga endoscopio en la zona superior del mueble, con sector de comando y sector de conexin a la torre descubierto, el resto del equipo queda colgando 9. Utiliza guantes estriles en todas las fases de la desinfeccin y secado del endoscopio

SI

NO

SI SI

NO NO

SI SI

NO NO

SI SI SI

NO NO NO

SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO

SI

NO

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 11 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

ANEXO N2 MONITOREO DE EFECTIVIDAD DEL GLUTARALDEHIDO 2%. PAUTA DE SUPERVISION NOMBRE: ..................................................................................................... SERVICIO: ................................................................................................. SUPREV. : ............................................................................................... FECHA : ..........................

1.-

Comprueba vigencia de Test SI NO

2.-

Sumerge la punta de Test por 20 segundos en Glutaraldehdo 2% SI NO

3.-

Elimina exceso de lquido contactando con toalla de papel por no ms de 1 segundo SI NO

4.-

Lee el resultado entre los 3 y 7 minutos SI NO

5.-

Compara el resultado en la tabla de colores SI NO

6.-

Registra resultado en cuaderno SI NO

COMENTARIO: ............................................................................................... .......................................................................................................................

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 1 Fecha : 11.ABRIL. 2010 Pgina : 12 de 12 SERVICIO DE ESTERILIZACION Vigencia : 2010 - 2014 ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

MANUAL

ANEXO N 3 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS CON MAQUINA PAUTA DE SUPERVISION NOMBRE: ................................................................................................................ SERVICIO: ................................................................................................................ SUPERV. : ............................................................................................................. FECHA : .............................
SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO

Prelavado 1. Posterior al procedimiento mdico, la asistente recibe endoscopio con guantes de procedimiento 2. Limpia con compresa el exterior del equipo, desde sector de comando hasta la punta distal, con un solo movimiento y elimina. 3. Cambia vlvula de aspiracin por vlvula de aire 4. Aspira detergente enzimtico y desconecta de la torre. 5. Traslada endoscopio a rea sucia y deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico. Lavado 6. Realiza lavado de zona externa del endoscopio y observa estado y filtraciones del equipo. 7. Realiza lavado de zona interna del equipo introduciendo cepillo largo por canal de aspiracin en 90 , llegando hasta zona distal y retira. 8. Introduce nuevamente cepillo largo por canal de aspiracin en 45 , hasta llegar a extremo distal y retira 9. Realiza lavado de entrada del canal de biopsia con cepillo pequeo 10. Retira endoscopio de recipiente con detergente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin alto nivel lavadora 11. Traslada endoscopio a rea de desinfeccin de alto nivel y coloca equipo en lavadora programando lavado, desinfeccin , enjuague, aire y alcohol 12. Conecta mangueras de irrigacin en zonas de canales de trabajo 13. Despus de terminado el proceso completo de la lavadora, desconecta mangueras de irrigacin y retira de la lavadora con guantes estriles. 14. Deja equipo sobre paos estriles y seca cuidadosamente con compresa estril 15. Realiza secado interno del equipo con aspiracin central 16. Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo 17. El equipo se deja cubierto con funda de endoscopio en su extremo distal 18. Se cuelga endoscopio en la zona superior del mueble, con sector de comando y sector de conexin a la torre descubierto, el resto del equipo queda colgando

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO