INFORME 1: RESEA: Fecha de ingreso: 18 de julio 2011 Nombre: Carmelita Sexo: hembra Especie.

Canino Peso: 7 KG Raza: Mestizo Fecha de nacimiento: Julio 2007

CARACTERSTICAS ESPECIALES: Color: Amarillo Pelaje: Corto. Cicatrices: Abdomen (OVH). Cirugas estticas: no. Tatuajes: no. Condicin corporal 3.5/5 Fin Zootcnico: Compaa.

MOTIVO DE CONSULTA Hace 20 das bot sangre negra por la vulva, el pelo se le desprende fcilmente, tiene una masa en la vagina. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: Fue castrada hace un ao, plan vacunacin incompleto, ultima desparasitacin marzo 2011. El propietario reporta que hace poco tuvo que dar eutanasia a otro perro de su propiedad por un problema oncolgico. DATOS MEDIO AMBIENTALES: Entorno: Duerme dentro de la casa. Nutricin: concentrado SIGNOS Y SINTOMAS: Temperatura: 39.7 C (38.5-39.5C) F.C: 108 lpm. (70-180 lpm) Pulso: 108 rpm. (70-180 lpm) F.R: 40 rpm. (10-30 rpm)

EVALUACIN POR SISTEMAS: Se encuentra anormalidad en: Sistema Urogenital: presencia de masa color rojiza en la zona lateral de la vulva; vulva edematizada.

Piel y anexos: Presencia de ectoparsitos ( garrapatas y pulgas ), pelo se desprende con facilidad

LISTA DE PROBLEMAS:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Masa en la zona lateral de la vulva Presencia de estro Secrecin sanguinolenta por la vulva Presencia de pulgas y garrapatas Vulva edematizada Efluvio telgeno Taquipnea

LISTA MAESTRA: 1. Masa en la zona lateral de la vulva (2,3,5,7) 2. Presencia de estro (3, 5, 6, 7 ) 3. Presencia de pulgas y garrapatas

POSIBLES CAUSAS

PLAN DIAGNOSTICO H P.O P.Q C R.C Otros

Edema vaginal (hiperplasia vaginal) Quiste folicular Sndrome ovrico residual

5,6 6,8

X N Tumor venreo transmisible Histiocitoma Linfosarcoma Tumor de clulas cebadas Carcinoma de clulas escamosas Leiomisarcoma Fibroma X X X X X X X X X X X X X X X

6,7 1, 2, 3, 4 1, 2, 3 1, 2, 3 1, 2, 3 1, 2, 3 1,3,5 1,3,5 1,3,5

Hiperestrogenismo Presencia de celo

6 6

Vaginitis Uretritis Cistitis Piometra de mun uterino

X X X X X X

7,8

Traumatismo vaginal

Otras pruebas: 1. Aspiracin citolgica 2. Frotis de impresin 3. Histopatologa 4. Determinacin del cariotipo 5. Vaginoscopia 6. Citologa vaginal 7. Laparotoma exploratoria 8. Ecografa 9. Cultivo bacteriano de la bveda vaginal DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tumor venreo transmisible DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Edema vaginal, remanente ovrico, Hiperestrogenismo, cistitis, carcinoma de clulas escamosas. Piometra de mun uterino. TRATAMIENTO INSTAURADO: Vincristina 0.05 mg/kg IV durante 14 das Endogard (ivermectina, paomato pirantel, Febantel, prazicuantel ) Frontline, un bao cada 3-4 meses Virbac penta

PRONOSTICO: Bueno

DISCUSIN El motivo de consulta de este paciente es que la propietaria observo la presencia de una masa en la vulva, ms exactamente en su parte lateral, y adems nota que tiene una secrecin sanguinolenta por la vulva con olor fuerte. Adems el pelo se le est cayendo mucho.

Fotografa por Alvaro Ortega

La propietaria reporta adems que la paciente fue castrada hace un ao, en una brigada de esterilizacin que se realiz en el municipio, y que hace poco tuvo otra mascota canina que tuvo un problema tumoral en los rganos genitales, razn por la cual decidi dar eutanasia. Otro dato importante es que la perra parece estar en celo, debido a que los perros del lugar donde vive la persiguen y permanecen cerca de su vivienda. Todos estos datos son importantes para ir encaminando el diagnostico. Se comienza entonces con el examen fsico del animal, y lo nico que resalta es una taquipnea, que en realidad no es tan alta, (40 respiraciones por minuto), que en este caso se asocia ms al calor de la zona, y desde este punto de vista, cabe resaltar que no hay valores de referencia

normales en un clima clido como el de Arauca, y no es posible determinar si estas variaciones se deben a un estado patolgico como tal o a la fisiologa del animal en esta zona. Destaca que la paciente est perdiendo bastante pelo, adems de la presencia de pulgas y garrapatas. Siguiendo con la palpacin abdominal, destaca el hecho de que son palpables, a nivel de la cicatriz de la ovariohisterectoma que se le realizo hace un ao, los puntos con los cuales cerraron la cavidad abdominal, esto nos da a indicar que se us nylon para este procedimiento, lo cual como es bien sabido, no est indicado para la sutura de estos tejidos internos. Esto nos lleva a pensar que este procedimiento no fue hecho por una persona especializada en este rea de ciruga de pequeos, y que probablemente los signos manifiestos de celo de la paciente pueden estar relacionados con una tcnica mal realizada al momento de la ciruga, dejando algn remanente de tejido ovrico, y por tanto, la perra muestra los signos de estro, adems, hay reportes que en perras mal ovariohisterectomizadas, desarrollan tumores de clulas de la granulosa. (Rhea V. Morgan, clnica de pequeos animales, tercera edicin) Nos centramos en la masa presente en la vulva, pero antes de esto notamos que la vulva esta edematizada, otro signo que nos indica la presencia de estro en la paciente. La masa es indolora, de coloracin rojiza, tumefacta, y el aspecto nos hace pensar de un Tumor Venreo Transmisible.

Fotografa por: Alvaro ortega

La etiologa de esta enfermedad no es clara,, algunos autores discuten una causa retroviral, aunque otros sostienen que el tumor se desarrollara a expensas de la amplificacin de un protooncogen (c-myc). La contaminacin se lleva a cabo por trasplante de clulas tumorales sobre mucosa genital normal. Es decir que hay una forma celular de transmisin del tumor. Las caractersticas de la cpula canina exponen a las mucosas genitales (peneana y vaginal) a pequeas lesiones, creando las condiciones para que se produzca la transmisin. Existen cuatro formas de transmisin de este tumor: Directa Auto trasplante Vectores Quirrgica Como mencionamos, la principal va de transmisin es la venrea, a sta, le sucede un perodo de incubacin que flucta entre los 2 y 6 meses, al cabo de los cuales, se observa una masa tumefacta pequea, que luego crece e invade los tejidos circundantes En las hembras se suele consultar por una carnosidad que aparece en el orificio vulvar o tambin por la presencia de prdidas vaginales hemorrgicas o sanguinolentas, las que habitualmente cuando la tumoracin no es visible son confundidas con un estro normal, que dura ms tiempo del habitual. El tumor venreo transmisible tiene 2 formas de presentacin clnica: 1. Genital: Machos: En el frnix y prepucio peneano En el pene lo encontramos en el glande o caudal al mismo, y en el prepucio lo encontramos desde el Frnix al orificio prepucial. Debe exteriorizarse el pene para poder visualizarlo. Hembra: en el vestbulo vaginal, para poder visualizarlo se requiere distender los labios vulvares. 2. Extra genital: Las formas de presentacin incluyen: intranasal, cavidad oral: labios y lengua Ojo: esclertica y cmara anterior del ojo El tumor es curable en un porcentaje mayor al 95% de los casos. Y con la maniobra quirrgica tenemos una alta tasa de recidiva (del 20 al 60%) de los casos. La quimioterapia es efectiva en la reduccin del 90 al 95% de los casos observados. (http://www.vet-uy.com/articulos/artic_can/050/0025/can0025.htm) El hecho de que hace poco una perra de su propiedad fue sacrificada por la presencia de un problema oncolgico (que lamentablemente no sabemos cul), nos hace pensar que el problema actual de Carmelita puede estar relacionado con este evento, ya que pudo haber contacto social de estos animales, ya sea por lamido o contacto directo, (Rhea. V Morgan, clnica de pequeos animales, tercera edicin) y por tanto, haber sido transmitido este tumor a Carmelita. El tratamiento indicado en esta paciente es la vincristina y se planea usar a una dosis de 0.05 mg/kg VI una vez por semana, y el tiempo de tratamiento depender de cmo valla resolviendo el problema. Las propiedades anticancerosas de la vincristina (Oncovin, Vincasar PFS, Vincrex) resultan de su habilidad de inhibir la divisin celular durante la mitosis temprana. La vincristina se

une a los monmeros de tubulina previniendo la formacin de los microtbulos del huso. Al unirse a los componentes bsicos de los microtbulos, la vincristina incapacita el mecanismo celular del alineamiento y el movimiento de los cromosomas. Interviene en la separacin de los cromosomas duplicados y previene la divisin celular. Como los otros alcaloides, sta tambin puede parar la divisin de las clulas normales, produciendo los efectos secundarios descritos a continuacin. La vincristina no causa una severa supresin de la mdula sea (disminucin en el conteo sanguneo).

Se recomienda desparasitar a carmelita, puesto que su ltima desparasitacin fue en marzo, y lo adecuado es la desparasitacin frente a vermes intestinales manera peridica durante toda su vida, al menos cada 3 meses. En zonas rurales, perros de caza o con convivencia muy estrecha con el ser humano, es conveniente desparasitar al menos cada 45 das, especialmente con productos frente a la taenia productora del quiste hidatdico.Para eso recetamos Endogard, cuyos ingredientes activos son ivermectina, paomato pirantel, Febantel y prazicuantel. El Prazicuantel es un anticestodo, que aumenta la permeabilidad de la membrana celular de los parsitos, alterando el intercambio inico. Indicado en infecciones intestinales por Taenia Solium, taenia Saginata e hymenoles nana. El Febantel pertenece al grupo de los probenzimidazoles, y al igual que los benzimidazoles, bloquean las funciones de transporte intracelular e interfieren en la captacin de glucosa del parsito, agotando las reservas de glucgeno y ATP, y adems desintegran la estructura normal de los microtbulos. El Paomato de Pirantel, pertenece al grupo de las tetrahidropirimidinas, y actan bloqueando la transmisin neuromuscular del parasito producindole parlisis espstica, y posteriormente el organismo lo expulsa por peristaltismo intestinal. Finalmente la Ivermectina, que pertenece al grupo de las avermectinas, incrementan la actividad del receptor GABA y permiten la entrada de cloro a la clula, luego esta se hiperpolariza y genera un potencial de accin inhibidor en el parasito con parlisis muscular. Hay que tener en cuenta que puede causar alteraciones del sistema nervioso central causando ataxia y temblores, entre otros signos. (Juan G. Restrepo. Teraputica Veterinaria 2009 2010) Esta interaccin de estos frmacos incrementa el espectro de accin de estos asegurando un efecto contra cestodos y nematodos de importancia en perros como taenia, Echinococcus, Ancylostomas, scaris, Cooperia, Strongylus, entre los ms importantes.

Para el control de pulgas y garrapatas, recetamos baos con frontlyne cuyo ingrediente activo es el friponil, Este es una molcula extremadamente activa y es un potente alterador del sistema

nervioso central de los parsitos, va canales de cloro regulados por el gamma-cido aminobtrico (GABA). Este inhibe competitivamente el GABA, causando hiperexcitacin y muerte del ectoparsito. (http://webs.chasque.net/~rapaluy1/fipronil/Fipronil.html) Finalmente, se recomienda realizar un refuerzo de vacunas a carmelita, puesto que no tiene su plan de vacunacin completo, y para esto recetamos un refuerzo con una dosis de Virbac penta (moquillo, parainfluenza, leptospira, hepatitis, parvovirus)

Como recomendaciones, habra sido adecuado realizar una citologa vaginal para confirmar la presencia o no de estro de la paciente, o determinar en qu estado del ciclo estar pudiera estar, para de esta manera confirmar el diagnstico de un remante ovrico dejado tras una mala tcnica quirrgica al momento de la ovariohisterectoma. Junto con esto, recomendar a la propietaria una laparotoma exploratoria, para hallar estos muones ovricos y poderlos retirar de manera adecuada. Para la confirmacin del diagnstico de la masa, es de mucha ayuda realizar una aspiracin citolgica o un frotis de impresin de la masa, para de esta manera observar bajo microscopio la presencia de clulas tumorales. Adems, sera recomendable en carmelita realizar una radiografa de control, ya que se ha reportado la incidencia de metstasis a rganos como ojo, vsceras torcicas y abdominales, aunque la incidencia de estas metstasis son raras y de propagacin desconocida. (Rhea. V Morgan, clnica de pequeos animales, tercera edicin)

Das despus de la consulta, se halle una llamada telefnica a la propietaria para averiguar sobre la paciente, que debera haber venido a control a los 8 das de la primera consulta. La propietaria manifiesta que no ha podido conseguir los medicamentos, en particular la vincristina, y que por esta razn no asisti al control programado; para nuestro asombro, la propietaria manifiesta que la masa por la cual fue trada a consulta la primera vez ha desaparecido; razn por lo cual creemos que la propietaria no ha hecho mayor esfuerzo por conseguir los medicamentos. Aun as, el hecho de que la masa haya resuelto por s sola, es un dato muy importante para aclarar la fisiopatologa de la enfermedad de Carmelita. Como hemos mencionado antes, la paciente tiene signos de estar en celo, a pesar de haberle sido practicada una ovariohisterectoma hace un ao, con lo cual sospechamos, como ya mencionamos antes en la discusin, que la ciruga no se realiz de la mejor manera y que probablemente hay algn remante ovrico en el abdomen de Carmelita; de ah, los signos.

La masa en la vagina por la cual fue trada a consulta la primera vez, tambin puede ser el resultado de la presencia de un remanente ovrico, puesto que, bajo la influencia de estrgenos,

puede haber un desarrollo excesivo del tejido vaginal, que puede llegar a prolapsarse hacia el exterior de la vagina, mostrando una masa edematizada al examen fsico de estos animales. Esto se conoce como Edema Vaginal, antes conocido como hiperplasia o hipertrofia vaginal. Se produce durante el proestro o el estro y se cree que es una respuesta vaginal exagerada a la presencia de estradiol. El tejido afectado inicialmente procede del suelo de la vagina, inmediatamente caudal respecto al tubrculo uretral. Con el tiempo, cantidades crecientes de tejido vaginal resultan engrosadas y evertidas. Ocurre principalmente en perras jvenes, y las razas predispuestas son Bxer, Bull Dog Ingles, Mastn, Pastor alemn, San Bernardo y Labrador. La presentacin clnica se basa en una masa protruyente desde la hendidura vulvar en un animal, por lo dems, clnicamente asintomtico. Los animales muestran lamido excesivo del rea vulvar y abultamiento del perin. El diagnostico se basa en las caractersticas, la historia y una etapa compatible en el ciclo estral, se detecta una masa vaginal pediculada mediante exploracin digital o Vaginoscopia, y se encuentra su origen inmediatamente craneal respecto al tubrculo uretral. Tpicamente el tejido edematoso evoluciona espontneamente hacia la resolucin al final del celo. Se debe mantener la mucosa expuesta limpia y hmeda, con solucin salina o pomadas antibiticas tpicas. Hay que evitar el auto traumatismo con el uso de collar isabelino. La duracin de la estimulacin estrognica puede reducirse induciendo la ovulacin. La ovariohisterectoma se recomienda como tratamiento primario en perras no destinadas a la reproduccin.
(Rhea. V. Morgan. Clnica de pequeos animales, Tercera edicin)

Con lo mencionado anteriormente, se puede concluir que el efecto hormonal causado por algn remanente ovrico dejado en carmelita despus de la ovariohisterectoma, pudo haber causado un excesivo crecimiento del tejido vaginal, causando su edema y eversin, que es lo que la propietaria observ y motivo por el cual fue trado a la clnica. Lo recomendable en este caso, como ya se mencion antes, es realizar una laparotoma exploratoria para eliminar cualquier tipo de remanente ovrico, adems, para prevenir el desarrollo de un posible Piometra de mun. Se le recomienda a la propietaria que asista a control para iniciar el tratamiento con los otros medicamentos que se prescribi para Carmelita. Hasta la fecha de finalizacin de este informe, la propietaria no se presenta a la clnica.