ESCUELA LATINOAMERICANA DE MEDICINA Dpto.

Anatoma Patolgica CUBA

Amebiasis

INTEGRANTES: Francisca Florensiaez Alice Franco Juan Maldonado Jorge Mansilla GRUPO: 207

La Habana, 19 de Mayo de 2010

ETIOLOGIA Se considera la amebiasis como la infeccin del hombre por E. histolytica con independencia de que esta d lugar o no a manifestaciones clnicas. Como en el caso de que otras infecciones, el desarrollo de signos y sntomas atribuibles a la invasin amebiana esta supeditado a la interaccin de los factores relacionados con el parasito, el hospedero y el medio ambiente. EPIDEMIOLOGIA. Se estima que el 10 % de la poblacin est infectada, aunque casi el 90% es asintomtico. Los humanos son el principal reservorio y la va de transmisin es digestiva. No obstante la distribucin aparentemente cosmopolita de la infeccin por E. histolytica, existen marcadas variaciones geogrficas en su incidencia, que dependen de factores climticos, socioeconmicos y otros. Las epidemias de amebiasis son extremadamente raras y en la mayora de las ocasiones pasan inadvertidas debido a los ndices relativamente bajos de morbilidad. Las fuentes mas frecuentes de infeccin son: Aguas no tratadas. Vegetales contaminados. Alimentos contaminados PATOGENIA Despus de ser ingeridos, los quistes pasan a travs del estmago, donde la exposicin al cido gstrico estimula la liberacin del trofozoto patgeno en el duodeno. Los rofozotos se dividen y provocan una extensa necrosis local en el intestino grueso. No se conoce adecuadamente el fundamento de esta destruccin tisular, aunque se atribuye a la produccin de citotoxinas. La unin de los trofozotos de E. histolytica a las clulas del anfitrin mediante una protena de adhesin inhibida por la galactosa es necesaria para que se produzcan la citlisis y la necrosis. La lisis de las clulas epiteliales colnicas, neutrfllos, linfocitos y monocitos humanos por parte de los trofozotos se asocia con una alteracin letal de la permeabilidad de membrana de las clulas del anfitrin, provocando un aumento irreversible de las concentraciones intracelulares de calcio. La liberacin de los constituyentes txicos de los neutrfllos como consecuencia de la lisis de estos neutrfllos puede contribuir a la destruccin tisular. Se observan lceras en forma de botella de la mucosa intestinal junto a inflamacin, hemorragia e infeccin bacteriana secundaria. Puede presentarse la invasin de la mucosa ms profunda con extensin hacia la cavidad peritoneal. Esto puede conllevar la afectacin secundaria de otros rganos, principalmente el hgado, aunque tambin los pulmones, el cerebro y el corazn. La amebiosis extraintestinal se asocia a la forma de trofozoto. Las amebas se encuentran nicamente en los ambientes donde existe una presin de oxgeno reducida debido a que los protozoos son destruidos por las concentraciones ambientales de oxgeno. Recientemente se han empleado la unin a lectina, el anlisis de cimodemo, anlisis genmico del cido desoxirribonucleico (ADN) y la tincin con anticuerpos monoclonales especficos como marcadores para identificar las cepas invasivas de E. histolytica. En la

actualidad se sabe que la ameba identificada morfolgicamente como E. histolytica representa, en realidad, dos especies distintas. La especie patgena es E. histolytica y la especie no patognica es E. dispar. CUADRO CLNICO Intestinales La forma de portador asintomtico es la ms frecuente; estos sujetos actan nicamente como eliminadores de quistes y, por consiguiente, como responsables de mantener la transmisin. El cuadro clsico de colitis amebiana se produce entre una a cuatro semanas despus de la ingestin de quistes de la especie patgena. En una primera fase, las manifestaciones corresponden a destruccin de la capa epitelial y no se distingue de otra diarrea de cualquier etiologa aunque es afebril y en la clnica prima un componente de colitis con tenesmo y dolor clico en fosas ilacas. La progresin tisular de los trofozoitos provocar ulceraciones llamadas en botn de camisa donde la necrosis se detiene al llegar a la muscularis mucosae extendindose en sentido lateral. Es entonces cuando el cuadro diarreico suele adquirir caractersticas disentricas e incluso complicar el diagnstico diferencial ya que puede aparecer fiebre (al igual que en el caso de la disentera bacilar) si aquellas lceras se sobreinfectan. El aspecto de la mucosa entre las lceras amebianas es normal, es decir, sonrosado y brillante, mientras que en el caso de la disentera bacilar se observan esfacelos y el color de la mucosa es mas violceo. La prctica de la colonoscopia puede estar contraindicada en estadios avanzados donde la extensin de las ulceraciones sea tal que estemos en situacin clnica de Toxicomegacolon amenazante de perforacin. En caso de haberse indicado la colonoscopia, la toma bipsica deber hacerse en los bordes de la ulceracin, lugar donde hay ms probabilidades de hallar el protozoo. En este caso se solicitarn tinciones de PAS a fin de distinguir mejor la presencia del parsito. El ameboma es un tumor benigno de tejido de granulacin, que se presenta en pacientes que han sufrido diversos episodios de colitis amebiana. Sus localizaciones predilectas suelen ser la sigmoidea y cecal. En raras ocasiones la invasin del apndice por amebas puede dar lugar a un cuadro tpico de apendicitis. Extraintestinales Estas formas de amebiasis se producen por invasin sangunea de trofozoitos que pueden causar abscesos hepticos, pulmonares o cerebrales. El absceso heptico amebiano (AHA) es la localizacin extraintestinal ms frecuente. Se presenta bsicamente con una clnica febril, hgado doloroso con irradiacin a hombro derecho, nuseas, leucocitosis y asimetra diafragmtica (elevacin del hemidiafragma derecho). Ms raramente, el AHA afecta al lbulo izquierdo heptico siendo entonces ms accesible a la palpacin directa del mismo (masa lisa redondeada epigstrica). La presencia de toxemia, ictericia y encefalopata sugiere la presencia de abscesos mltiples. En un 73% de los casos, el pus recuperado es estril. Aunque el protozoo no suele recuperarse de la coleccin purulenta, la presencia del absceso detectado por ultrasonografa, los antecedentes de un cuadro diarreico disentrico (a menudo remotos) y la presencia de pus en pasta de anchoa hacen el diagnstico prcticamente seguro.

Si se dispone de un laboratorio adecuado, se puede confirmar la amebiasis en pus mediante tcnicas de biologa molecular. El AHA puede extenderse a la pleura produciendo un empiema amebiano con pus caracterstico, o bien hasta el parnquima pulmonar donde origina un tpico absceso pulmonar. Por contacto de los trofozoitos con la piel y/o mucosas puede producirse una amebiasis drmica, por ejemplo, tras una colostoma o a travs de una fstula del absceso heptico hacia el exterior. Por transmisin sexual aparecen lesiones peneales y vaginales que debern biopsiarse para asegurar el diagnstico. MORFOLOGA Las amebas pueden simular el aspecto de macrfagos debido a su tamao comparable y el gran nmero de vacuolas; sin embargo, las parsitos tienen ncleos ms pequeos, con un gran cariosoma. Las amebas invaden las criptas de las glndulas del colon, atraviesan la lmina propia y son detenidas por la muscularis mucosae. Entonces siguen un trayecto lateral y dan lugar a una lcera con forma de matraz, es decir, con cuello estrecho y una base amplia. A medida que la lesin progresa, compromete la irrigacin de la mucosa suprayacente que acaba desprendindose. Las lesiones amebianas incipientes muestran infiltrados de neutrfilos en la mucosa, que posteriormente evolucionan a lceras que contienen menos clulas inflamatorias y zonas extensas de necrosis por licuefaccin. La mucosa entre las clulas tienen un aspecto normal o levemente inflamado. La lesin poco frecuente es el ameboma, una lesion constrictiva constituida por un foco de tejido de granulacin profuso en respuesta a los parsitos, que en ocasiones se confunde con un tumor de colon. En los pacientes con disentera amebiana, los parsitos penetran los vasos portales y embolizan el hgado, dando lugar a abscesos bien delimitados, solitarios, aunque tambin pueden ser mltiples, algunos superiores a 10 cm de dimetro . Los abscesos hepticos amebianos muestran escasa reaccin inflamatoria perifrica y una gruesa cubierta de fibrina. Debido a la hemorragia en las cavidades, los abscesos en ocaciones estn rellenos de material pastoso, maloliente, achocolatado, parecido a pasta de anchoas. La superinfeccin bacteriana convierte a estos abscesos purulentos. Al crecer el absceso amebiano produce dolor por compresin de la capsula heptica. En raras ocasiones, los abscesos amebianos alcanzan el pulmn y el corazn, por extensin directa o diseminada a travs de la sangre hasta los riones y cerebro. PREVENCION Y CONTROL. Enumeramos las principales medidas de prevencin y control: Evitar el fecalismo al aire libre. Evacuacin sanitaria de las heces, evitando la contaminacin del manto fretico. No utilizar excretas como abono. Hervir el agua. Buen lavado de frutas y vegetales. Proteger los alimentos de vectores mecnicos. Tratamiento de individuos infectados.

DIAGNSTICO. La amebiasis intestinal asintomtica es la forma de parasitosis presente en individuos que sin tener manifestaciones clnicas eliminan en sus heces quistes o trofozoitos. Por otra parte la amebiosis intestinal sintomtica se sospecha por la presencia de los sntomas i signos relacionados con alguna de sus formas de presentacin y el diagnostico se confirma mediante la realizacin de los exmenes complementarios que directa o indirectamente demuestran la presencia del parasito. Muestras: 1) heces recin emitidas y seriadas. 2) moco y tejidos de ulceras. (se puede realizar rectosigmoidoscopia) Mtodo directo: Simple: frotis hmedo con salina, Lugol o Eosina. Concentrado: mtodo de Ritchie TRATAMIENTO El tratamiento de la infeccin sintomtica es muy eficaz. El frmaco de eleccin es mebendazol y como alternativas se emplean pamoato de pirantel y piperacina. Los pacientes con diversos parsitos en las heces {Ascaris lumbrkoides y otros helmintos, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica) deben recibir primero tratamiento para la ascariosis, con el fin de no provocar la migracin de los Ascaris con posible perforacin intestinal. La formacin, la mejora de las condiciones sanitarias y la no utilizacin de heces procedentes del ser humano como fecundantes son medidas de gran importancia. Se ha sugerido el empleo de un programa de tratamiento masivo en reas con altas tasas de endemicidad, aunque quiz resulte imposible aplicarlo desde el punto de vista econmico. Adems, los huevos pueden persistir en el suelo contaminado durante 3 aos o ms. Con toda certeza, la mejora en la higiene personal en las personas que manipulan alimentos representa un aspecto importante en el control de esta parasitosis.

CONCLUSIONES 1. La amebiasis es la infeccin causada por el protozoario Entamoeba histolytica que afecta principalmente al intestino grueso pero con capacidad de invadir asimismo a otros rganos. 2. El hombre se infecta por va fecal-oral a travs de quistes que resisten bien el paso por intestino delgado, pero ya en zona ileocecal y ciego se dividen en tantos trofozoitos (formas vegetativas) como ncleos contena aquel quiste. 3. La amebiasis est relacionada con situaciones de falta de higiene y bajo nivel econmico, los quistes son muy resistentes al clima exterior tanto tropical como rtico. 4. En tramos finales del colon, estos trofozoitos se enquistan parcialmente en casos con diarrea y prcticamente en la totalidad de los portadores sin clnica. 5. Las caractersticas morfolgicas de E. histolytica son las de un microorganismo eucariota unicelular que presenta: 1. Formas vegetativas o trofozoitos 2. Formas qusticas de cuatro ncleos si son quistes maduros. 6. El ncleo es esfrico con membrana rodeada de grnulos de cromatina y pequeo cariosoma esfrico central. 7. La identificacin de los trofozotos de E. histolyca, de los quistes en las heces y de los trofozotos en los tejidos es diagnstica de una infeccin amebiana.

BLIBLIOGRAFIA 1. Brooks GF, Butel JN, Ornston NL, Jawetz E. Melnick J. Adelberg E. Microbiologa Mdica. Ed. El Manual Moderno. S.A. de C.V. Mxico D.F. 1992. 2. Murray, P, Kobayashi, G. Pfaller, M. and Rosenthal, K. Microbiologa Mdica. Segunda edicin. Harcourt Brace de Espaa, S.A. Madrid, Espaa. 1997. 3. Colectivo de autores. Dpto Agentes Biolgicos, ELAM. Amebas, Giardia y Trichomona.ppt 2010 4. M. Corachn Cuys y T. Vinuesa Aumedes. Amebiasis. Seccin de Medicina Tropical y Servicio de Microbiologa. Hospital Clnic. Barcelona. Idepsa 1998 5. Cotran Ramzi S, M.D, Kumar Vinay, M.D., F.R.C.Path, Collins Tucker, M.D., Ph.D. Robbins Patologa Estructural y Funcional. Sexta Edicin. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2000