AIDS e sndrome lipodistrfica O tratamento com agentes antirretrovirais, especialmente os inibidores da protease ( IP), fez surgir uma sndrome

caracterizada por redistribuio anormal de gordura corporal, alteraes no metabolismo glicmico, resistncia insulnica e dislipidemia, chamada sndrome lipodistrfica do HIV(SLHIV) ou sndrome da redistribuio da gordura corporal. A SLHIV foi oficialmente descrita em 1997 pela FDA (rgo de controle de alimentos e drogas dos EUA) depois da observao dos primeiros casos de redistribuio de gordura corporal aps a utilizao do Crixivan (indinavir), medicamento inibidor da protease. Antes da introduo da TARV j havia relatos de hipertrigliceridemia em pacientes soropositivos, porm, aps a utilizao do tratamento vigente novas alteraes lipdicas passaram a ser observadas. Vale a pena ressaltar que a dislipidemia associada a infeco por HIV caracteriza-se por baixos nveis sricos de HDL-colesterol, elevao do colesterol total, LDL-colesterol e triglicerdeos. Muitos estudos postulam a associao entre a hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia e o uso de IP. Segundo TSIODRAS S. e colaboradores aps 5 anos de segmento de pacientes soropositivos em terapia com IP observou-se uma incidncia cumulativa de aproximadamente 20% de novos casos de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. A LAHIV parece estar associada a fatores de risco como: idade, peso, sexo , uso de inibidores de protease e alguns NRTIs, especialmente a estavudina (d4t). A lipodistrofia pode ser classificada clinicamente em 3 categorias. A primeira delas chamada de lipoatrofia, que caracterizada pela reduo de gordura em regies perifricas como braos, pernas e ndegas. A segunda classificada como lipohipertrofia que caracterizada pelo acmulo de gordura em regio em regio abdominal, presena de gibosidade dorsal, ginecomastia e aumento de mamas em mulheres. A terceira chamada de forma mista caracterizada pela associao de componentes das duas formas anteriormente citadas. Apesar do mecanismo fisiopatolgico da sndrome lipodistrfica do HIV no estar completamente elucidado, algumas hipteses foram postuladas na tentativa de explicar, atravs de diferentes mecanismos, a ao dos IPs e dos NRTIs na gnese da lipodistrofia pelo HIV. Postula-se que os NRTIs causem leso mitocondrial em diferentes linhagens celulares e por mecanismos diversos, tais danos poderiam levar secundariamente acidose ltica, neuropatia perifrica, miopatias, esteatose heptica, hipogonadismo, diabetes, lipoatrofia e anemia. Um recente estudo observou que os antirretrovirais inibem a diferenciao e induzem a resistncia insulnica e a apoptose em clulas de tecido adiposo in vivo e in vitro, tais alteraes de diferenciao de adipcitos unidas resistncia insulnica, apoptose e lipoatrofia provavelmente resultam na diminuio da secreo de adiponectina e no aumento dos cidos graxos livres por resistncia insulnica no tecido adiposo. Inmeros estudos encontram-se em andamento pra melhor elucidao dos mecanismos j citados.

Com relao ao tratamento da SLHIV, at o momento a literatura mundial no dispe de um consenso. Atualmente, o tratamento baseia-se na experincia de pequenos estudos que utilizam os medicamentos disponveis para o controle da dislipidemia e das alteraes glicmicas na populao soropositiva. (BOTAR TABELA 2 possveis intervenes na SLHIV do artigo: alteraes metablicas da sndrome lipodistrfica do HIV. AUTOR: Anglica mm e colaboradores )