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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDCNA HUMANA

E.A.P. DE OBSTETRCA
PsicoprofiIaxis Obstetrica Asociado A
Beneficios Materno - PerinataIes en
Primigestas Atendidas en eI Instituto
EspeciaIizado Materno PerinataI.Enero -
Diciembre 2002
TESS para optar el Ttulo Profesional de: LCENCADA EN OBSTETRCA
AUTORA
LIZ MARINA REYES HOYOS
ASESORA Mg. MRAN TERESA SOLS ROJAS
LIMA - PER 2004
. .
1
AGRADECIMIENTOS .
3
RESUMEN .
5
INTRODUCCION .
7
MATERIAL Y METODOS .
15
Area de Estudio: .
15
Tipo de Estudio: .
15
Universo y Muestra : . .
15
1 .- Universo: .
16
2 .- PobIacin: .
16
3 .- Criterios de SeIeccin: .
16
4. - Tamao de Ia Muestra: .
16
5 .- Tipo de Muestreo: .
17
Mtodo, Tcnica e Instrumento de RecoIeccin de Datos .
17
1.- Mtodo: Observacin . .
17
2 .- Tcnica: ObservacionaI a travs de fuentes secundarias ( historias
cInicas). . 17
3 .- Instrumento de RecoIeccin: . .
17
Procedimiento: .
18
PIan de TabuIacin y AnIisis: .
18
1 .- OperacionaIizacin de VariabIes : . .
18
2 .- PIan de TabuIacin .
22
3 .- AnIisis Estadstico . .
22
RESULTADOS . .
23
DISCUSIN .
41
CONCLUSIONES . .
47
RECOMENDACIONES .
49
BIBLIOGRAFA .
51
ANEXOS .
55
DEDICATORIA Dedico este trabajo a todas las familias peruanas: Porque la educacin
ofrecida en el seno familiar es la base fundamental para la formacin de buenos hombres y
mujeres ; cuyas acciones harn de este Per, mejor al que encontramos.
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
PsicoprofiIaxis Obstetrica Asociado A Beneficios Materno - PerinataIes en Primigestas Atendidas
en eI Instituto EspeciaIizado Materno PerinataI.Enero - Diciembre 2002
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar un gran sentimiento de gratitud, a los que hicieron posible la culminacin
de esta tesis:
Primeramente a Dios ya que sin su interseccin nada podemos hacer, es El quien nos
concede el privilegio de la vida y nos ofrece lo necesario para lograr nuestras metas.
A mis padres, Antonio y Marina, por confiar en mi, por su apoyo y cario
incondicional en cada momento de mi vida.
A mi asesora, Mirian Solis Rojas por su invalorable y desinteresada ayuda, pero
sobretodo por su amistad.
Al obstetra Oscar Munares Garca, por sus aportes, sugerencias valiosas y por su paciencia.
A la Dra Ylia Espinoza, por las facilidades brindadas para la obtencin de datos y por su
preocupacin.
A mi fuente primigenia de conocimientos obsttricos: La Biblioteca de San Fernando y a
cada uno de sus trabajadores por toda la ayuda prestada, antes, ahora y siempre.
A ustedes amigos que saben perdonar y comprender mis errores.
Gracias, mil Gracias.
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN
OBJETIVO: Estudiar la Relacin que existe entre los Beneficios Materno Perinatales de las
Primigestas atendidas en el Instituto Especializado Materno Perinatal y la Psicoprofilaxis
Obsttrica MATERIAL Y METODOS: Analtico, retrospectivo, comparativo, correlacional, Se
evaluaron 90 historias clnicas de primigestas de bajo riesgo obsttrico, 45 historias clnicas
pertenecientes a gestantes con preparacin psicoprofilctica y 45 historias clnicas de gestantes
que no la recibieron. Se realiz una evaluacin cualitativa y cuantitativamente de 27 variables.
RESULTADOS: Las primigestas con preparacin psicoprofilctica tienen mayor asistencia a su
control prenatal y puerperal, ingresan al hospital con el diagnstico confirmado de trabajo de
parto, presentan parto vaginal, en cuanto al recin nacido estos no presentan signos de
sufrimiento fetal y no hay dificultades para una lactancia materna exclusiva CONCLUSIN: La
Psicoprofilaxis Obsttrica brinda beneficios estadsticamente significativos a la madre y a su
recin nacido. PALABRAS CLAVE: Psicoprofilaxis obsttrica. Primigesta.
RESUMEN
INTRODUCCION
La maternidad y el nacimiento han significado la formacin de una serie de concepciones
y prcticas alrededor del miedo y el "rechazo al sufrimiento en el proceso del parto.
Desde la creacin y a travs de generaciones, se asocia el dolor al proceso del parto
condicionando a la gestante y a la pareja en forma inadecuada ( 12, 34 )
Si bien es cierto el parto es un acontecimiento natural, lo que lo hace distinto es el
entorno o ambiente cultural ( 9 )
El dolor que acompaa al trabajo de parto constituye una de las principales
preocupaciones de la embarazada y llega en algunos casos a producir tensiones que se
acrecientan a medida que se acerca el parto ( 2, 16 ).
Es por esto que muchas escuelas psiquitricas y obsttricas han planteado que la
educacin de la madre durante la gestacin, respecto a los fenmenos fisiolgicos del
embarazo y parto y de las situaciones clnicas y procedimientos a que sera sometida
durante el parto, constituye una forma positiva de ayudar a la madre a enfrentar este
evento fisiolgico ( 24 ) y a disminuir el dolor que lo acompaa. La preparacin
psicoprofilctica para el parto propone lograr estos objetivos ( 30 ).
La historia de la preparacin para el parto empieza del ao 1908 en EE.UU, cuando
la Cruz Roja ofreca clases sobre el cuidado de la madre y su beb como parte de los
cursos de salud en el hogar. ( 14 )
Pero a principios del siglo XX empezaron las primeras experiencias en bsqueda del
alivio del dolor durante el parto, tal como lo describi en 1914, el mdico GRANTLY
INTRODUCCION
DCK-READ, cuyas observaciones motivaron por obra de la causalidad, sus primeras
investigaciones que dieron inicio a la explicacin cientfica de la Psicoprofilaxis.
As en el ao 1933, el obstetra ingls Grantly Dick Read publica la obra titulada
"Parto sin dolor. Sus publicaciones constituyen las primeras observaciones hechas en
forma organizada y son un fundamento que es el primer intento cientfico de entender y
eliminar los dolores del parto. La Tesis de Read sustenta la siguiente: El dolor del parto
se ha magnificado en la mujer como fruto de la civilizacin que con sus prejuicios y falsas
concepciones ha desvirtuado el sentido de la maternidad.
El temor producido en la gestante por la ignorancia y los prejuicios hace que en ella
se produzca un estado de tensin que reflejado en el tero producir anoxia uterina y el
dolor consiguiente. El temor aumentar el la tensin produciendo ms y ms dolor,
formndose un crculo vicioso: Temor Tensin Dolor. El Mtodo de Read est
encaminado a romper dicho crculo, para lo cual debe educar a la paciente en todo lo
relacionado al parto y liberarla de sus falsos temores. Adems preconiza el empleo de
ejercicios fsicos para preparar los msculos que intervienen en el parto.
Read no tom en cuenta los trabajos de Pavlov sobre la fisiologa de la Corteza
cerebral y los reflejos condicionados. Ms bien adopta una actitud dualista separando las
funciones del cuerpo y de la mente y cae en cierto misticismo al atribuir caracteres de
dogma a los fenmenos que ocurren en una parturienta. Con todo lo expuesto
anteriormente, la Escuela de Read tiene el gran mrito de haber trabajado en un medio
hostil, donde encontr fuerte oposicin de la glesia y, se le puede considerar como
precursor del Mtodo Psicoprofilctico. ( 33 )
Por otro lado, desde 1923, diversas tendencias rusas, basndose en la filosofa
pavloviana, concluyen que el dolor es una reaccin condicionada por estmulos
sociolgicos, religiosos y culturales. Pretenden el descondicionamiento intentando
separar el miedo al parto, de las contracciones; mediante la informacin, ideas positivas
sobre la maternidad, tcnicas activas de respiracin que precisen esfuerzo y
concentracin, y la lucha contra la sensacin de dolor a travs de la relajacin (15, 26,
39).
Lamaze, en Francia en el ao 1952, mediante una informacin adecuada, busca
eliminar miedos y supersticiones as como la formacin de reflejos condicionados
contraccin-respiracin para disminuir el dolor. Se trata de una preparacin intelectual,
fsica y psquica. Este mtodo permite a la mujer colaborar activamente en el parto y
brinda a su pareja la oportunidad de participar en sesiones de preparacin, lo que
facilitar una relacin ms positiva con su hijo (a) ( 22 ).
El Mtodo Psicoprofilctico tiene una base fisiolgica muy slida; la constituye los
estudios de Pavlov sobre la actividad de los hemisferios cerebrales y los reflejos
condicionados. El demostr que el arma de la psicoterapia es la palabra , funcionalmente
relacionada con el soma.
Pavlov dividi los reflejos en innatos o incondicionados y adquiridos o condicionados.
Estos ltimos constituyen los elementos fundamentales de la actividad nerviosa superior.
Los reflejos incondicionados o reacciones innatas que permiten las interrelaciones del
organismo con el medio exterior necesarias para la conservacin del individuo y la
especie. Se realizan ante todo por la actividad de las formaciones subcorticales vecinas a
la subcorteza ( 16 ).
La Psicoprofilaxis Obsttrica en sus orgenes fue utilizada para eliminar los dolores
del parto, pero hoy en da este concepto es errneo debido a que hay justificacin
neurofisiolgica de la existencia del dolor en el parto y lo busca esta preparacin
educativa es que los fenmenos dolorosos que se producen no se transformen en
sufrimiento ( 18 ), es por esto que elementos fundamentales como: Una preparacin
terica encaminada a proporcionar la informacin necesaria que rompa los lazos que
ligan al embarazo y parto, con ideas preconcebidas negativas y en la mayora de los
casos, falsos. Un entrenamiento fsico que es el conjunto de ejercicios suaves y seguros
que capacitan a la gestante a manejar su postura, movimiento, respiracin, relajacin y
dominio de puntos analgsicos. Su objetivo principal es obtener de la gestante, una mejor
participacin durante el trabajo de parto y sobre todo en el periodo expulsivo. Y una
preparacin psicoIgica, integrada paralelamente a las anteriores, que en conclusin,
desarrollar la autoconfianza y posibilidad de asumir el proceso de manera natural y
positiva. ( 7 ),son parte de este curso.
La obstetricia moderna, actualmente tiene como objetivo obtener una madre y un
nio sanos mediante una evolucin y culminacin del embarazo los ms beneficioso
posible para este binomio, es por esto que a travs de estudios realizados se esta
realzando la importancia de la Psicoprofilxis Obsttrica ya que ofrece una serie de
ventajas materno-perinatales (madre, feto y recin nacido) e incluso equipo de salud ( 4 ).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y otros importantes instituciones
internacionales, recomiendan la Psicoprofilxis Obsttrica, por sus efectos positivos y
beneficiosos. ( 27 )
Estas ventajas se resumen en las siguientes:
En Ia madre:
1. Menor grado de ansiedad, permitindole adquirir y manifestar una actitud positiva.
2. Adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, utilizando
adecuadamente las tcnicas de relajacin, respiracin, masajes y dems.
3. Mayor posibilidad de ingresar al centro de atencin, en trabajo de parto, con una
dilatacin ms avanzada.
4. Evitar innecesarias y repetidas evaluaciones previas al ingreso para la atencin de
su parto.
5. Menor duracin de la fase de dilatacin en relacin al promedio normal.
6. Menor duracin de la fase expulsiva.
7. Menor duracin total del trabajo de parto.
8. Esfuerzo de la madre ms eficaz, sin perder atencin al objetivo y significado de
su labor.
9. Menor uso de frmacos en general.
10. Menor uso de analgsicos.
INTRODUCCION
11. Menor riesgo a presentar complicaciones obsttricas.
12. Acusar menor malestar y / o dolor durante el trabajo de parto, bajo el
fundamento de saber aplicar toda su fuerza fsica, equilibrio mental y capacidad de
concentracin en miras de controlar la situacin.
13. Tendr amplias posibilidades de xito en la evaluacin final del mismo.
14. Aprender a disfrutar mejor de su embarazo y parto, mejorando su calidad de
vida y percepcin respecto a todo el proceso.
15. Ampliar las posibilidades de gozar de la participacin de su pareja, incluso
durante todo el trabajo de parto, lo cual tiene una importante contribucin en su actitud
emocional.
16. Menor incidencia de partos por cesrea.
17. Menor incidencia de partos instrumentados.
18. Recuperacin ms rpida y cmoda.
19. Aptitud total para una lactancia natural.
Y en relacin a las ventajas perinataIes, las podramos dividir en tres etapas:
PrenataI :
1. Mejor estimulacin intrauterina, sobre lo cual hay muchas investigaciones
cientficas a travs de la Biopsicologa prenatal.
2. Una curva de crecimiento intrauterino en promedio ideal.
3. Menor presentacin de sufrimiento fetal agudo o crnico.
IntranataI :
1. Una fase expulsiva ms rpida y menos traumtica.
2. Menor nacimiento bajo instrumentacin.
3. Menor presentacin de sufrimiento fetal agudo.
Post nataI-
1. Mejor puntaje Apgar al minuto y a los cinco minutos.
2. Menor presentacin de problemas neonatales, como: Apnea, disnea, displasia de
cadera y bajo peso.
3. Mejor lactancia natural.
4. Mejor estimulacin temprana. ( 7 ).
Actualmente la Psicoprofilxis Obsttrica es dada por la licenciada en obstetricia
especializada en Psicoprofilxis Obsttrica; en forma aislada o en grupos, de manera que
la futura madre adquiera confianza con el profesional o el equipo profesional que la va
atender y llegue a la conviccin de que el parto es un hecho fisiolgico, que las
contracciones son necesarias para provocar la dilatacin e incorporacin del cuello
uterino y que, cuanto ms tranquila y relajada este y ms colabore, el parto ser ms
fcil, se necesitar menos o ninguna analgesia y el beb sufrir menos. Se brindara
charlas a la futura madre sobre el embarazo el parto y el puerperio de preferencia con
ayuda de equipos audiovisuales y videos, creando un ambiente de tranquilidad y
confianza con respecto al parto como hecho fisiolgico. ( 28 )
Para el presente trabajo se hizo revisin bibliogrfica, siendo las ms significativos
los siguientes trabajos:
Psicoprofilaxis a Nivel Mundial
Los pases tecnolgicamente desarrollados prontamente pusieron en prctica la
preparacin psicofsica del parto ya sea siguiendo, los planteamientos de la Escuela
Francesa o la Rusa, o inspirndose en los trabajos de Read.
Es as que en 1951, Thoms y Kanlovsky, estudiaron 2000 partos de primparas que
recibieron preparacin para el parto en la base de la Escuela de Granthery Dick Read,
en el hospital Comunitario "Grace New-Haven, si bien es cierto no compararon con un
grupo sin preparacin, lo importante de este trabajo es que sirvi de base para desarrollar
programas de preparacin al parto en Estados Unidos, ya que se encontr un nmero
reducido de recin nacidos deprimidos, trabajos de parto breves, menos partos
quirrgicos, menores prdidas de sangre, una convalecencia ligera y por ltimo, madres
ms felices (37) .
En 1952 Laird y Hogan compararon los datos de 657 gestantes tanto primparas y
multparas: 249 pacientes de consulta particular y general que escogieron y recibieron
clases de preparacin al parto; 96 pacientes de la consulta general que asistieron a las
clases despus de preguntrseles si estaban interesadas en las mismas, y 302 pacientes
de la consulta general que no escogieron asistir a las clases, aunque se les haba
invitado. La preparacin al parto consisti en una serie de seis clases impartidas en el
centro de Maternidad. Ellas demostraron diferencias importantes en los tres grupos de
mujeres en cuanto a medicamentos administrados durante el parto. No hubo necesidad
de administrar analgsicos durante el parto en el 27% de las que escogieron las clases,
ni en el 22% de las que asistieron a las clases despus de invitarlas asistir, solo en 6% de
las que no asistieron. En los dos grupos que recibieron preparacin al parto hubo
necesidad de administrar poca o nada de anestesia, en comparacin con el grupo de
mujeres que no recibieron preparacin. Durante el parto se aplico el Frceps ms
raramente en los dos primeros grupos, sobre todo en el caso de pacientes de la consulta
particular. ( 21 )
Davis y Morrone, en 1962, realizaron un estudio en 463 primparas, divididas en 4
grupos. El primero conformado por 320 primparas que tomaron clases y recibieron ayuda
adicional por personal de salud en el momento del parto, 35 que tomaron clases sin
recibir ayuda, 85 que no tomaron clases pero si recibieron ayuda y 23 que no recibieron
clase ni recibieron ayuda. La preparacin consisti en ms de cinco clases, basadas en la
Escuela Francesa .Se compararon varios aspectos del trabajo de parto y del parto entre
los grupos, pero los resultados fueron negativos ya que no encontraron ninguna
diferencia en la duracin de las fases del trabajo de parto, en la frecuencia del uso
electivo o necesario del frceps, ni el empleo de anestesia. Las diferencias que se
encontraron entre las mujeres que si llevaron el curso y entre las que no llevaron, fue, que
INTRODUCCION
las de el primer grupo eran de mayor edad, con un nivel cultural mas elevado, casadas
con hombres de clase socioeconmicas ms alta, y con una actitud ms positiva sobre su
embarazo. ( 10 )
En 1983, Guzmn Snchez, seala la diferencia estadsticamente significativa entras
las pacientes que recibieron Psicoprofilaxis y las que no, encontrando en el primer grupo,
que haba menos evaluaciones previas al ingreso al hospital, menor duracin tanto de la
fase de la dilatacin como de la expulsiva, menores presentaciones de complicaciones
obsttricas, recin nacidos con mejor puntaje Apgar y menores complicaciones
neonatales, entre otros. ( 17 )
En 1986, el Dr. Rosemary Cogan despus de revisar detenidamente las pruebas
objetivas sobre los efectos de la preparacin al parto, concluye que las mujeres que
escogen la preparacin del parto en general son de un nivel socioeconmico y cultural
ms elevado, y sus esposos estn interesados en la experiencia del parto ms que los
dems, y que los efectos benficos de la preparacin al parto son: 1) Disminucin de los
medicamentos administrados, 2) Disminucin del dolor durante el parto 3) aplicaciones
ms raras de frceps y 4) Actitud mental despus del parto ms positiva hacia la
experiencia del mismo ( 6 ) .
Psicoprofilaxis en el Per:
En el Per Lucio Castro Medina, tempranamente, en 1953, pblico un artculo sobre la
preparacin psicofsica de la gestante en la Revista Peruana de Obstetricia. Luego en
1958 pblico otro artculo sobre el tema, y en 1966 edit: "Psicoprofilaxis, bases
neurofisiolgicas, psicosomticas y bioqumicas del mtodo psicoprofilctico en las
atenciones del parto. ( 23 )
En 1966, Raul Boggio, realiza un estudio en la serrana peruana, con 54 pacientes a
43 de las cuales las ilustr en forma sencilla, en todo lo concerniente a gestacin y
mecanismo del parto. Se trato de romper los prejuicios existentes con relacin al parto y
se procur establecer reflejos positivos; y 21 pacientes no recibieron dicha preparacin.
Encontrando un evidente alivio del dolor, disminuyendo el tiempo del trabajo de parto,
mayor grado de colaboracin, ausencia del uso de anestesia y complicaciones maternas
mnimas, en el grupo de pacientes preparadas. Adems el factor cultural no fue traba
importante para el desarrollo del Mtodo Psicoprofilctico(3).
Juan Succar, en el ao 1977, realiza un estudio en Lima, siendo su poblacin 600
gestantes dentro de las cuales haba 400 primigestas y 200 multigestas realizado en un
hospital general y consultorio particular. Despus de una exhaustiva labor de ms de seis
meses, llega a las siguientes conclusiones: La madre que se ha preparado llega al final
del embarazo sabiendo exactamente la tcnica a seguir y podr realizar tranquila y
segura la labor del parto en buenas condiciones fsicas y psquicas.Los conocimientos
impartidos sobre fisiologa del parto, conductas a seguir durante la contraccin, expulsin
y alumbramiento, generalidades sobre el dolor y manejo del mismo har que la madre
colabore eficazmente en la labor del parto, resultando este ms corto y menos traumtico
para la madre como para el nio ( 35 ).
El estudio realizado por la Obstetriz Sabrina Morales en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins-PSS en 1989, se determin comparar las diferencias y los resultados
de la parturienta, del producto y del proceso del parto en pacientes con y sin preparacin
psicoprofilctica; encontrando al finalizar el trabajo que la psicoprofilaxis ofrece una serie
de ventajas que no se limitan al alivio o supresin del dolor en el parto, sino que adems
ofrece importantes beneficios para la madre, el nio y el equipo mdico; tales como una
adecuada respuesta durante las contracciones uterinas, labor de parto ms breve,
menores complicaciones obsttricas, recin nacido con mejor apgar, menos evaluaciones
ginecolgicas antes de la admisin, menos complicaciones neonatales y menos
medicacin e instrumentacin durante el parto ( 24 ).
Otro estudio realizado en el Hospital Sergio. E. Bernales Collique 1997, inclua como
objetivo principal determinar si la educacin psicoprofilctica disminuye la duracin del
trabajo de parto en pacientes primigestas en comparacin de aquellas que no recibieron
psicoprofilaxis, encontrando al finalizar el trabajo que la preparacin psicoprofilctica
aument la colaboracin y cooperacin optimista por parte de la paciente quien a travs
de esta preparacin super situaciones que pudieran haber provocado la prolongacin
del trabajo de parto ( 31).
Un estudio realizado en el Hospital Militar Central en 1997, busc determinar la
duracin del trabajo de parto y el apgar del recin nacido de primigestas atendidas con y
sin mtodo psicoprofilctica concluyendo que la psicoprofilaxis disminuye el tiempo de
trabajo de parto a 5 horas 8 minutos por ende hay mayor puntuacin de apgar en el
recin nacido siendo de 8 al minuto y 10 a los 5 minutos ( 40 ).
Asimismo en 1999, en el Hospital de Apoyo "Jos Alfredo Mendoza Olavarria de
Tumbes se realiz un trabajo de investigacin, a cargo de Obstetras e nternos de
Obstetricia sobre los beneficios perinatales en primigestas de dicho hospital, en la que
obtuvo los siguientes resultados: La frecuencia cardaca fetal durante el perodo de
dilatacin se mantuvo en el rango normal. De acuerdo al apgar la vitalidad fue ptima en
la mayora de los neonatos. La mayora de los recin nacidos tuvieron un peso adecuado
para la edad gestacional y se hall una baja incidencia de patologa neonatal(36).
En el Per a pesar que son pocos los estudios relacionados a la Psicoprofilaxis,
estos han demostrado el rol importante que cumple en el bienestar de la madre y el nio.
Y an contando con un programa preventivo que logra dichos resultados la muerte
materna es alta en nuestro pas siendo de 185 x 100,000 r.n.v. y la muerte perinatal es de
35 x 1000 r.n.v. ( 20 ),y son varias las investigaciones ( 32, 38, 43 ) que concluyen en que
las complicaciones que se presentan durante el trabajo de parto, y que causan la muerte
materna son generalmente casos que responden a la falta de educacin y preparacin
previa al parto tales como: desconocimiento de la importancia del control prenatal, ideas
errneas y preconcebidas acerca del parto en relacin al dolor extremo en ese momento,
identificacin tarda de signos de alarma, entre otras.
Asmismo las enfermedades perinatales, que son aquellas enfermedades que
ocurren alrededor o en el nacimiento, es decir, durante las doce ltimas semanas de la
gestacin, el parto y la primera semana de vida extrauterina. Este grupo de
enfermedades son la primera causa de muerte para los nios menores de un ao en
Latinoamrica. Entre las enfermedades perinatales por orden de frecuencia en
INTRODUCCION
Latinoamrica tenemos: 1) Bajo peso al nacer; 2) Hipoxia al nacer; 3) Otras infecciones
respiratorias del feto y del recin nacido; 4) Membrana hialina; 5) Mal definidas en el
periodo perinatal. ( 8 ), dependiendo estas de la salud materna.
Entonces para la reduccin de la morbimortalidad materna - perinatal es fundamental
una adecuada educacin prenatal en temas tales como: alimentacin materna, una
asistencia peridica a la consulta prenatal, una participacin activa en el momento del
parto y unos cuidados especiales para el recin nacido.
Es por todo esto que considero que los programas de atencin a la gestante, como el
programa de PsicoprofiIaxis Obsttrica dado en el nstituto Especializado Materno
Perinatal, debe tener una mayor difusin por el personal de salud de esta institucin para
as disminuir las tasas de morbimortalidad materno perinatal de este nosocomio, pero
sobre todo para que este programa sea un modelo a seguir por otras instituciones
prestadoras de servicios de salud de los diferentes niveles de atencin de nuestro pas.
El inters por conocer, si existe relacin entre los beneficios materno - perinatales y
la psicoprofilaxis obsttrica en primigestas atendidas en el nstituto Especializado Materno
Perinatal en el ao 2002, fue lo que motivo la realizacin del presente estudio, siendo la
hiptesis: Existen mayores beneficios materno-perinatales en madres primigestas que
recibieron psicoprofilaxis obsttrica en el nstituto Especializado Materno Perinatal de
enero a diciembre del 2002.
OBJETIVOS
Objetivo GeneraI
Estudiar la Relacin que existe entre los beneficios materno perinatales de las
primigestas atendidas en el nstituto Especializado Materno Perinatal y la
Psicoprofilaxis Obsttrica
Objetivos Especficos
Determinar los beneficios materno perinatales en primigestas atendidas en el
nstituto Especializado Materno Perinatal, con preparacin en psicoprofilaxis obsttrica,
en comparacin a aquellas que no recibieron dicha preparacin
Determinar las complicaciones materno perinatales ms frecuentes en primigestas
atendidas en el nstituto Especializado Materno Perinatal, con preparacin en
Psicoprofilaxis Obsttrica, en comparacin a aquellas que no recibieron dicha
preparacin.
MATERIAL Y METODOS
Area de Estudio:
En la actualidad el nstituto Especializado Materno Perinatal (Ex - Maternidad de Lima),es
una institucin modelo en su tipo; en Amrica Latina y la principal del Per, atiende un
promedio de 20 mil partos anualmente, los que representan el 30% de los partos
institucionales atendidos en Lima. En el ao 2002 del total de atenciones el 47% fueron
consultas obsttricas, y en un 66.2% fueron pacientes entre 20 34 aos de edad.
Tipo de Estudio:
Analtico, comparativo, correlacional, retrospectivo.
Universo y Muestra :
MATERIAL Y METODOS
1 .- Universo:
Primigestas cuyo parto fue atendido en el nstituto Especializado Materno Perinatal en el
ao 2002.
2 .- PobIacin:
Primigestas que cumplen con los criterios de inclusin y exclusin y cuyo parto fue
atendido en el nstituto Especializado Materno Perinatal en el ao 2002.
3 .- Criterios de SeIeccin:
3.1 Criterios de IncIusin:
- Primigesta de 20 34 aos.
- Presentacin ceflica.
- Primigesta con control prenatal en el nstituto Especializado Materno Perinatal (
mnimo de 4 )
- Feto nico.
- Gestacin a trmino.
3.2 Criterios de ExcIusin:
- Anemia Severa.
- Presentacin podlica.
- Feto con malformaciones congnitas.
- ncompatibilidad cefalo - plvica.
- Antecedentes de aborto.
- Patologas asociadas al tercer trimestre.
- Distocia funicular, excepto: circular simple rechazable y / o circular de cordn en
otra parte del cuerpo que no sea el cuello.
- Anelgesia del Parto.
- Grado de nstruccin mnimo primaria completa.
Teniendo como nica diferencia entre los grupos haber recibido las sesiones de
psicoprofilaxis obsttrica ( mnimo de 4 de las 6 sesiones ).
4. - Tamao de Ia Muestra:
Para este trabajo se utiliz la frmula de proporciones poblacionales. teniendo una
incidenca del 3 %, con una confianza del 95% y un error de muestreo de 5%
Z
/2
= Confianza requerida
p = ncidencia = 3% = 0.03
e = error de muestreo = 5 %
El tamao de la muestra fue 45.
A este grupo con preparacin psicoprofilctica, se asigna un grupo de 45 primigestas
sin preparacin psicoprofilctica, teniendo un total de 90 casos.
5 .- Tipo de Muestreo:
Probabilstico: Aleatorio simple.
Mtodo, Tcnica e Instrumento de RecoIeccin de
Datos
1.- Mtodo: Observacin
2 .- Tcnica: ObservacionaI a travs de fuentes secundarias (
historias cInicas).
3 .- Instrumento de RecoIeccin:
Se utiliza una ficha de recoleccin de datos, el cual consta de cuatro partes: datos de
filiacin, asistenciales, datos del parto y datos del recin nacido. El cual se tiene 27 items:
5 de las cuales fueron de opcin abierta y 22 de pocin cerrada. La validacin de la Ficha
de Recoleccin se llev a cabo mediante juicio de expertos.
MATERIAL Y METODOS
Procedimiento:
Las fuentes de informacin fueron:
Para el grupo con preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica:
El libro de registro del ao 2002 del servicio de Psicoprofilaxis del nstituto
Especializado Materno Perinatal, del cual se seleccionaron todas las historias clnicas
maternas correspondientes a las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin y
exclusin, posteriormente se digitaron estas historias clnicas en el programa EXCELL
Para el grupo sin preparacin en Psicoprofilaxis Obsttrica:
Base de Datos del ao 2002 de la oficina de estadstica del nstituto Especializado
Materno Perinatal, de donde se obtuvieron las historias clnicas, seleccionadas de
acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin.
PIan de TabuIacin y AnIisis:
1 .- OperacionaIizacin de VariabIes :
Variable ndependiente:
Psicoprofilaxis Obsttrica
Nmero de clases recibidas de psicoprofilaxis . Naturaleza: Cualitativa
Escala: Nominal
Variable Dependiente:
Beneficios Materno-Perinatales
Presenta las siguientes subvariables:
Nmero de Controles Prenatales
Cantidad de consultas obsttricas durante el embarazo. Necesarias para asegurar la
salud de la gestante y un buen desarrollo del nio dentro del vientre materno.
Naturaleza: Cuantitativa
Escala: ntervalo
Motivo de ngreso a Emergencia
Relacionado al reconocimiento adecuado de uno o ms signos de alarma.
Naturaleza: Cualitativa
Escala: Nominal
Tiempo de Dilatacin
Tiempo en horas y minutos de la primera etapa del parto, que es la dilatacin y se inicia
con contracciones uterinas regulares y termina cuando el cuello uterino se ha dilatado
hasta llegar a los 10 cm.
Escala: Numrica
Complicaciones durante la Dilatacin
Presencia de una situacin que agrava y alarga el curso normal del perodo de dilatacin
Escala: Nominal
Tiempo del periodo expulsivo
Segunda etapa del parto se extiende desde el final de la primera etapa hasta que ha
terminado la expulsin del feto.
Escala: Numrica
Complicaciones del perodo expulsivo
Presencia de una situacin que agrava y alarga el curso normal del perodo expulsivo.
Escala: Nominal
Tiempo de Trabajo de Parto
Tiempo que transcurre desde el perodo de dilatacin hasta la expulsin de la placenta y
anexos.
Escala: Numrica
Uso de Oxitocina
Frmaco que ayuda a estimular las contracciones y a dilatar el cuello del tero. Por lo
general se usa cuando se detecta alguna anomala en el trascurso del parto para as
acortar el tiempo.
MATERIAL Y METODOS
Escala: Nominal
Uso de Hioscina
Frmaco que posee efecto antiespasmdico, relajando la musculatura uterina,
permitiendo una dilatacin rpida del cuello uterino. Por lo general se usa cuando la
gestante presenta tensin emocional.
Escala: Nominal
Tipo de Parto
Va por la que termina el parto, puede ser:
Parto Vaginal: Es un proceso que termina con la expulsin del feto a trmino en
presentacin ceflica por va vaginal. El parto normal como proceso, se considera
constituido por tres etapas: pre-parto, parto propiamente dicho, post-parto inmediato.
Parto por cesrea. Nacimiento de un feto a travs de incisiones en la pared abdominal .
Escala: Nominal
Control puerperal
Consulta posterior al parto, hasta los 40 das despus de este.
Escala: Nominal
Das de hospitalizacin:
Das de estancia en el hospital, posteriores al parto. Dependen del tipo de parto y las
complicaciones que pudieron presentarse
Escala: Nominal
Frecuencia cardaca fetal
Nmero de latidos cardacos fetales en un minuto. El promedio vara entre 120 y 160
latidos por minuto. Esta frecuencia puede cambiar como respuesta del feto ante las
condiciones intrauterinas. Una frecuencia o patrn cardaco fetal anormal puede significar
que el feto no obtiene suficiente oxgeno o que existen otros problemas y tambin puede
indicar que es necesario realizar un parto de emergencia o por cesrea.
Escala: Nominal
Caractersticas del Lquido Amnitico
Color del lquido amnitico
Escala : Nominal
Apgar al minuto
Examen fsico rpido, al minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso
del nacimiento.
Escala : Numrica
Apgar a los cinco minutos
Evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente.
Escala : Numrica
Reanimacin neonatal
Serie de respiraciones de emergencia que llevan oxgeno a los pulmones del recin
nacido que tiene signos de asfixia.
Escala: Nominal
Peso del recin nacido
Peso en gramos y relacionado a la edad gestacional en semanas.
Escala: Nominal
Contacto precoz piel a piel
Es el acercamiento inmediato entre la madre y el beb luego del nacimiento, aumenta la
prevalencia de la lactancia materna, el contacto piel a piel que se produce le permite a la
madre transmitir afecto a su beb y fortalecerlo emocionalmente.
Escala: Nominal
Complicacin neonatal temprana
Presencia de alguna patologa que afecta la salud del recin nacido dentro de las dos
horas de vida extrauterina.
MATERIAL Y METODOS
Escala: Nominal
Complicacin de la lactancia materna
Presencia de alguna situacin que impide que el recin nacido lacte, lo que lo va a privar
de las ventajas de la leche materna.
Escala: Nominal
2 .- PIan de TabuIacin
Se tabula las variables, en base a los intervalos o las nominaciones pre-determinadas y
en relacin a los grupos de estudio; los cuales se encuentran en la base de datos. Los
resultados son presentados en tablas de doble entrada, las cuales se acompaarn de
grficos tipo barras y su respectivo comentario.
3 .- AnIisis Estadstico
Los datos obtenidos en la Ficha de Recoleccin fueron almacenados en una base de
datos creado en el programa ACCESS y posteriormente en el paquete estadstico SPSS (
Stadistics Program for Social Sciences V 11.0 ), se realizaron los clculos estadsticos y
las tablas de doble entrada. Las variables cualitativas se analizaron mediante la prueba
de chi-cuadrado ( x
2
) y OR, para medir la asociacin, y las variables cuantitativas
mediante promedios . Se consider un p significativo a un valor menor de 0.05.
RESULTADOS
Para una mejor apreciacin de los resultados, estos han sido agrupados en: resultados
generales, resultados maternos y resultados perinatales,
RESULTADOS GENERALES
TABLA N 1: EDAD, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL ( IEMP )
ENERO-DICIEMBRE 2002
RESULTADOS
El promedio de edad es:
Para las gestantes con Psicoprofilaxis obsttrica de 23 aos.
Para las gestantes sin Psicoprofilaxis obsttrica de 24 aos.
TABLA N 2: ESTADO CIVIL, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL (
IEMP ) ENERO-DICIEMBRE 2002
GRAFICO N 2
Grupo de gestantes con preparacin psicoprofilctica es:
El 60 % ( N=27 ) conviviente, 20 % ( N=9 ) soltera, 17.8 % ( N=8 ) casada y 2.2 %
( N=1) es viuda ( otros ).
Grupo de gestantes sin preparacin psicoprofilctica es:
El 48.9 % ( N=22 ) conviviente, 26.7 % ( N=12 ) soltera y 24.4 % ( N=11 ) casada .
TABLA N 3: GRADO DE INSTRUCCION, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
PERINATAL ( IEMP ) ENERO-DICIEMBRE 2002
GRAFICO N 3
Grupo de gestantes con preparacin psicoprofilctica tiene:
El 68.9 % ( N=31 ) secundaria completa, 20.0 % ( N=9 ) superior completa, 6.7 %
(N=3) secundaria incompleta y el 4.4% ( N=2 ) superior incompleta .
Grupo de gestantes sin preparacin psicoprofilctica tiene:
El 57.8 % ( N=26 ) secundaria completa, 17.8 % ( N=8 ) secundaria incompleta, 13.3
% ( N=6 ) superior incompleta y el 11.1 % ( N=5 ) superior completa.
TABLA N 4: LUGAR DE PROCEDENCIA, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
En este cuadro podemos observar que las gestantes acuden de diversos distritos de
Lima, dada la gran cobertura con la que cuenta el nstituto Especializado Materno
Perinatal, siendo San Juan de Lurigancho el distrito del que mayormente provienen las
gestantes con 24.4 % ( N=22 ), seguido del Cercado de Lima con un 12.2 % ( N=11 ).
RESULTADOS
TABLA N 5: OCUPACION, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL (
GRAFICO N 5
Grupo de gestantes con psicoprofilaxis obsttrica es:
El 57.8 % ( N=26 ) ama de casa, el 22.2 % ( N=10 ) empleada, el 8.9 % ( N=4 )
profesional, el 6.7 % ( N=3 ) independiente y el 4.4 % ( N=2 ) estudiante.
Grupo de gestantes sin psicoprofilaxis obsttrica es:
El 58.9 % ( N=31 ) ama de casa, el 17.7 % ( N=8 ) empleada, el 11.1 % ( N=5 )
independiente y el 4.4 % ( N=2 ) estudiante.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 6: NUMERO DE CONTROL PRENATAL, INSTITUTO ESPECIALIZADO
MATERNO PERINATAL ( IEMP ) ENERO-DICIEMBRE 2002
GRAFICO N 6
OR = 2.47 ( 0.92 6.72 )
X
2
= 3.99P = 0.045 ( significativo )
Existe 3 veces ms posibilidades de que la gestante acuda de ocho a ms controles
prenatales cuando lleva psicoprofilaxis obsttrica, que cuando no lo lleva
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 7: MOTIVO DE INGRESO A EMERGENCIA, INSTITUTO ESPECIALIZADO
GRAFICO N 7
OR = 14.56 ( 1.78 316.25 )
X
2
Existe 15 veces ms posibilidades de que la gestante acuda a emergencia por un
motivo necesario cuando lleva psicoprofilaxis obsttrica, que cuando no lo lleva.
RESULTADOS MATERNOS
RESULTADOS
TABLA N 8: DILATACIN DE INGRESO A EMERGENCIA, INSTITUTO
ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL ( IEMP ) ENERO-DICIEMBRE 2002
GRAFICO N 8
OR = 4.53 ( 1.05 22.42 )
X
2
Existe 5 veces ms posibilidad de que la gestante con psicoprofilaxis tenga dilatacin
al de ingresar a emergencia ,que la gestante sin psicoprofilaxis.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 9: TIEMPO DE DILATACIN, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
En cuanto a tiempo de dilatacin:
La gestante con psicoprofilaxis tiene un promedio de 6 horas 50 minutos.
La gestante sin psicoprofilaxis tiene un promedio de 7 horas 38 minutos.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 10: COMPLICACIN DURANTE EL PERIODO DE DILATACIN, INSTITUTO
GRAFICO N 10
OR = 5.63 ( 0.59 132.79 )
X
2
= 2.92P = 0.087 ( no significativo )
En cuanto a complicacin en la dilatacin no existe asociacin estadsticamente
significativa cuando se relaciona con la psicoprofilaxis obsttrica.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 11: TIEMPO DEL PERIODO EXPULSIVO, INSTITUTO ESPECIALIZADO
En cuanto a tiempo de expulsivo:
La gestante con psicoprofilaxis tiene un promedio de 12 minutos.
La gestante sin psicoprofilaxis tiene un promedio de 13 minutos.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 12: COMPLICACIONES EL PERIODO EXPULSIVO, INSTITUTO
RESULTADOS
GRAFICO N 12
OR = 3.77 ( 0.33 98.49 )
X
2
= 1.43P=0.232 ( no significativo )
En cuanto a complicacin en el periodo expulsivo no existe asociacin
estadsticamente significativa cuando se relaciona con la psicoprofilaxis obsttrica.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 13: TIEMPO TOTAL DEL TRABAJO DE PARTO, INSTITUTO
En cuanto a tiempo total de trabajo de parto:
La gestante con psicoprofilaxis tiene un promedio de 7 horas 21 minutos.
La gestante sin psicoprofilaxis tiene un promedio de 8 horas 5 minutos.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 14: USO DE OXITOCINA, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
GRAFICO N 14
OR = 3.25 ( 0.95 11.80 )
X
2
La gestante con psicoprofilaxis tiene 3 veces menos posibilidades que le administren
oxitocina, que la gestante sin psicoprofilaxis
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 15: USO DE HIOSCINA, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
GRAFICO N 15
OR= 3.32 ( 0.86 13.73 )
X
2
Existe 3 veces ms posibilidades que le administren hioscina a la gestante sin
psicoprofilaxis que a la gestante con psicoprofilaxis.
RESULTADOS MATERNOS
RESULTADOS
TABLA N 16: TIPO DE PARTO, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL (
GRAFICO N 16
OR = 8.11 ( 0.92 182.26 )
X
2
La gestante sin psicoprofilaxis obsttrica tiene 8 veces ms posibilidades que su
parto termine en cesrea, que la gestante con psicoprofilaxis.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 17: DIAS DE HOSPITALIZACION, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
En cuanto a das de hospitalizacin:
La gestante con psicoprofilaxis tiene un promedio de 2 das de estancia en el
hospital.
La gestante sin psicoprofilaxis tiene un promedio de 3 das de estancia en el hospital.
RESULTADOS MATERNOS
TABLA N 18: CONTROL PUERPERAL, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
GRAFICO N 18
OR = 2.74 ( 1.07 7.09 )
X
2
Las gestantes con psicoprofilaxis tienen 3 veces ms posibilidad de asistir a su
control puerperal que aquellas gestantes que no llevaron el curso.
RESULTADOS PERINATALES
TABLA N 19: FRECUENCIA CARDACA FETAL DURANTE EL PARTO, INSTITUTO
RESULTADOS
GRAFICO N 19
OR
BRADCARDA
= 17.38 ( 2.13 377.43 )
X
2
OR
TAQUCARDA
= 5.79 ( 0.56 143.45 )
X
2
La frecuencia cardiaca fetal en madres que no llevaron psicoprofilaxis tienen 12
veces ms posibilidades de presentar bradicardia
La asociacin para taquicardia es p 0.05, por lo que no es estadsticamente
significativo.
TABLA N 20: CARACTERSTICAS DEL LIQUIDO AMNITICO, INSTITUTO
GRAFICO N 20
OR = 3.00 ( 0.99 9.34 )
X
2
Existe 3 veces ms posibilidades de que el lquido amnitico sea de un color claro en
las gestantes con psicoprofilaxis.
TABLA N 21: APGAR DEL RECIEN NACIDO AL MINUTO, INSTITUTO ESPECIALIZADO
GRAFICO N 21
OR
4 - 7
= 1.40 ( 0.24 8.53 )
X
2
OR
1 3
= 1.05 ( 0.0 40.02 )
X
2
No existe asociacin estadsticamente significativa entre el apgar al minuto y la
psicoprofilaxis obsttrica.
TABLA N 22: APGAR DEL RECIEN NACIDO A LOS CINCO MINUTOS, INSTITUTO
RESULTADOS
GRAFICO N 22
OR = 1.02 ( 0.0 38.85 )
X
2
No existe asociacin estadsticamente significativa entre el apgar a los cinco minutos
y la psicoprofilaxis obsttrica.
TABLA N 23: PESO DEL RECIN NACIDO, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
GRAFICO N 23
OR
PEQUEO
= 4.30 ( 0.42 105.49 )
X
2
OR
GRANDE
= 1.08 ( 0.0 40.96)
X
2
Los recin nacidos hijo de madres que no llevaron psicoprofilaxis tienen 2 veces ms
posibilidades de ser pequeos para edad gestacional
La asociacin para grande para edad gestacional tiene un p 0.05, por lo que no es
estadsticamente significativo.
TABLA N 24: CONTACTO PRECOZ PIEL A PIEL, INSTITUTO ESPECIALIZADO
GRAFICO N 24
OR = 3.29 ( 1.28 8.62 )
X
2
Hay 3 veces ms posibilidades de que se de el contacto precoz piel a piel en
aquellas madres que tuvieron preparacin psicoprofilctica.
TABLA N 25: REANIMACIN NEONATAL, INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO
RESULTADOS
GRAFICO N 25
OR = 2.15 ( 0.43 11.80 )
X
2
En cuanto a reanimacin no existe asociacin estadsticamente significativa cuando
se relaciona con la psicoprofilaxis obsttrica.
TABLA N 26: COMPLICACIN NEONATAL TEMPRANA, INSTITUTO ESPECIALIZADO
GRAFICO N 26
OR = 6.96 ( 1.31 48.92 )
X
2
Los recin nacidos, hijos de madre sin preparacin psicoprofilctica tienen 7 veces
ms posibilidades de presentar alguna complicacin neonatal, y esta puede ser: SALAM,
SDR o transtorno metablico.
TABLA N 27: COMPLICACION DE LA LACTANCIA MATERNA, INSTITUTO
ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL ( IEMP ) ENERO-DICIEMBRE
GRAFICO N 27
OR = 12.57 ( 1.52 275.06 )
X
2
Existe 13 veces ms posibilidad de que no halla complicacin en la lactancia
materna, cuando la madre si llev psicoprofilaxis.
RESULTADOS
DISCUSIN
Este estudio abarc la revisin de 90 Historias clnicas maternas.
Estudios anteriores ( 17, 24, 25, 36, 40 ) han demostrado de manera descriptiva los
beneficios tanto maternos como perinatales. En el presente estudio se demuestra la
significativa asociacin de dichos beneficios con el mtodo psicoprofilctico.
Se observa que el promedio de edad para el grupo de gestantes con psicoprofilaxis
es de 23 aos y para el grupo sin psicoprofilaxis es de 24 aos, por lo que para ambos
grupos la gestante se encuentra en una edad (23-24) en la que es capaz de asumir su
embarazo con responsabilidad.
En cuanto a estado civiI, apreciamos que un 77.8% (N=35) son casadas o
convivientes, esto en el grupo de gestantes con preparacin psicoprofilctica y en el
grupo que no tienen preparacin psicoprofilctica lo son en un 73.3% (N=33), es decir en
ambos grupos un similar porcentaje cuenta con el apoyo de su pareja, lo que brinda un
equilibrio emocional y una mejor aptitud hacia su embarazo; o por el contrario porcentajes
similares son solteras, sin el apoyo de su pareja.
El grado de instruccin, en el grupo de gestantes con psicoprofilaxis el 65.6%
(N=34) tuvieron estudios secundarios e igualmente fue en el grupo de gestantes sin
psicoprofilaxis, y en cuanto a preparacin superior sucedi lo mismo con un 24.4%
(N=11) en ambos grupos, considerando aqu tanto la preparacin en un instituto superior
como en una universidad
Teniendo en cuenta los cuadros de edad, estado civil y grado de instruccin,
DISCUSIN
podemos afirmar que se trata de grupos homogneos en cuanto a madurez, estado
emocional y nivel cultural. A diferencia del estudio realizado por Davis y Morone, ellos
sealaron que cualquier efecto evidente de la preparacin al parto se relacionaba con el
tipo de mujer que escoga tomar clases, ms que con los propios efectos de la
preparacin; ya que encontraron diferencias entre los grupos con preparacin y sin ella.
Comparadas las mujeres que no tomaron clases, las que si las tomaron eran de mayor
edad, con un nivel cultural ms elevado, casadas y con una actitud ms positiva sobre su
embarazo.
En el nmero de controI prenataI. Se observa que las gestantes con preparacin
psicoprofilctica tuvieron de 8 a ms controles prenatales en un 44.4% (N=20) a
diferencia, del 24.4% (N=11) de las gestantes sin preparacin. Es decir en el curso de
psicoprofilaxis ellas han sido motivadas a asistir al consultorio prenatal, y saben la
importancia de un control prenatal temprano y frecuente, ya que mediante este es posible
identificar los problemas oportunamente y utilizar el tratamiento adecuado, en beneficio
de la futura madre y su beb. Y no se limitan a asistir slo cuando presentan
objetivamente los trastornos de una complicacin, o cuando sta la incapacita en el
desarrollo de sus actividades. La prctica del control prenatal de la embarazada
disminuye notoriamente la morbimortalidad materna y fetal, as como la mortalidad
perinatal .
Apreciamos que el motivo de ingreso aI servicio de emergencia. El 24.4% (N=11)
de pacientes sin psicoprofilaxis, no identific correctamente las seales de alarma,
ingresando as con contracciones uterinas espordicas o confundiendo la prdida de
lquido amnitico con descenso. A diferencia del 100% (N=45) de las pacientes con
psicoprofilaxis que pudieron identificar de manera correcta los signos de alarma, tales
como contracciones uterinas con un patrn regular, prdida de lquido amnitico, entre
otros. Esto implica un uso adecuado del tiempo brindado por el equipo de salud, ya que si
bien es cierto es el equipo de salud quien tiene la responsabilidad de atender con claridad
y dedicacin a la gestante que acude a los servicios de maternidad, este trabajo se facilita
cuando quien acude por una atencin en el ambiente de emergencia, es una gestante
adecuadamente preparada, y acude por un motivo necesario, ya que durante su
preparacin ha recibido informacin sobre los signos de alarma y los cambios que
ocurren al inicio del trabajo de parto, sabiendo en qu momento acudir a la maternidad.
De esta manera el profesional de salud no se sobresaturar, ni descuidar la calidad de
atencin a otras gestantes en espera, adems se disminuyen indirectamente los recursos
materiales usados. Una gestante preparada acudir en bsqueda de atencin obsttrica
cuando lo necesite realmente.
La diIatacin de ingreso a emergencia, guarda mucha relacin con lo mencionado
anteriormente, ya que si se presentan algunos signos de alarma, es porque el trabajo de
parto ya comenz, y esto se confirma mediante el tacto vaginal. As tenemos que las
pacientes que no llevaron psicoprofilaxis el 24.4% (N=11) no present dilatacin del
crvix al momento del examen ginecolgico, en emergencia, y en el grupo de pacientes
preparadas slo el 6.7% (N=3), pero de este grupo el 93.3% (N=42) si tuvo dilatacin.
Resultado muy parecido encontr Morales Sabrina, en su tesis "Ventajas de la
psicoprofilaxis obsttrica en el manejo de las gestantes, ya que la dilatacin del cuello
uterino a la admisin fue ms de tres centmetros en el 64% del grupo ( con
psicoprofilaxis ) y en el 44% del grupo ( sin psicoprofilaxis ).
El tiempo de diIatacin. El periodo de dilatacin se inicia con la aparicin de las
primeras contracciones regulares y gracias a estas tiene lugar la apertura del cuello
uterino, este periodo termina con la dilatacin completa, que es 10 cm, siendo entonces
posible el paso del feto a travs del mismo. En una primigesta tiene una duracin
promedio de 12 horas.
En este estudio no se encontraron diferencias estadsticamente significativas en
cuanto a los promedios del tiempo de dilatacin. As tenemos que las gestantes con
psicoprofilaxis tuvieron de 6 horas 50 minutos y de 7 horas 38 minutos en las gestantes
sin psicoprofilaxis esta diferencia de slo una hora se debe al uso de medicamentos
como veremos en las tablas N 14 y N 15 . Sin embargo el promedio del trabajo de
parto de las gestantes con psicoprofilaxis fue muy similar al encontrado por Villanes Mejia
en su investigacin "Eficacia de la Psicoprofilaxis en la duracin del trabajo de parto y
Apgar en primigestas el que fue de 6 horas y 6 minutos en el grupo de gestantes con
preparacin psicoprofilctica Vs. el grupo de control de 9 horas y 59 minutos.
Asimismo Andrade Toya en su estudio "Ventajas de la Psicoprofilaxis del Hospital de
Chancay, encuentra que el grupo de parturientas con preparacin obtuvo 5 horas y 57
minutos frente a 9 horas y 39 minutos de las parturientas del grupo sin preparacin, en el
periodo de dilatacin.
En cuanto a compIicaciones durante eI periodo de diIatacin. El 100% (N=45) de
gestantes con psicoprofilxis, no present ningn tipo de complicacin a diferencia del
11.1% (N=5) de gestantes sin psicoprofilaxis. Este hallazgo no result estadsticamente
significativo. Las complicaciones que se presentaron fueron: detencin secundaria de la
fase de dilatacin, fase latente prolongada y trabajo de parto disfuncional, estas
complicaciones son producidas generalmente porque existe cierto grado de ansiedad en
la gestante lo que dificulta el progreso adecuado del trabajo de parto.
En el Tiempo deI periodo expuIsivo. No se encontraron diferencias
estadsticamente significativas ya que los promedios de tiempo fue de 12 minutos para el
grupo de pacientes con psicoprofilaxis y de 13 minutos para las pacientes sin
psicoprofilaxis.
Las compIicaciones durante eI expuIsivo. El 100% (N=44) de pacientes con
psicoprofilaxis no present complicacin alguna, pero las gestantes sin psicoprofilaxis el
7.9% (N=3) la nica complicacin que present fue expulsivo precipitado. No result
estadsticamente significativo.
En el Tiempo totaI deI trabajo de parto. La diferencia no es estadsticamente
significativa, ya que como hemos visto en las tablas N 9 y 11 no hay grandes diferencias
de los tiempos del perodo de dilatacin ni del perodo expulsivo.
El uso de oxitocina es necesario cuando la fase de dilatacin se prolonga
indebidamente por falta de una dinmica uterina efectiva, y se utiliza para corregir el
tiempo de parto. Entre los resultados obtenidos en el presente estudio slo un 11.1 %
(N=5) de pacientes con psicoprofilaxis necesito oxitocina frente a un 28.8% (N=3) de
DISCUSIN
pacientes sin psicoprofilaxis.
Morales Sabrina, encontr que el uso de medicacin es ms frecuente en el grupo
control, donde el 45% necesit algn tipo de medicacin, en cambio las gestantes
preparadas solo el 16% necesit medicacin.
El uso de hioscina. El grupo de gestantes con Psicoprofilaxis se le administr
hioscina a un 8.9% (N=4) frente al 24.4% (N=11) de gestantes sin preparacin, que
necesitaron esta medicacin. Las drogas atropnicas, como es el caso de la hioscina se
hallan relacionadas con el estado de nimo y tensin emocional de las pacientes, esta
tensin emocional en la gestante se caracteriza entre otras cosas: por un estado de
alerta, con incremento del tono muscular (contraccin isomtrica de los msculos del
cuello uterino), lo que causa mayor dolor ante una contraccin. Es por eso que se utiliza
cundo mediante el tacto vaginal se reconoce un cuello tenso y grueso, ya que esto
prolongar el tiempo de dilatacin, lo que incomodar a la gestante y perjudicar al feto.
En cuanto a Tipo de parto. Se observa que slo a 1 (2.2%) paciente con
psicoprofilaxis se le realiz la cesrea a diferencia de 7 (15.6 %) gestantes sin
psicoprofilaxis. La indicacin de cesrea en el presente estudio en el grupo de pacientes
sin preparacin psicoprofilctica fue: por sufrimiento fetal agudo cuatro casos, sufrimiento
fetal crnico un caso y dos casos por detencin secundaria de la fase de dilatacin. El
nico caso de cesrea en el grupo de pacientes con preparacin psicoprofilctica se
debi a sufrimiento fetal agudo. Dado que en la cesrea es necesario la anestesia
regional, la paciente puede estar conciente o inconciente, lo que dificulta el contacto fsico
y emocional precoz.
Resultado muy similar a este fue el encontrado por Navarro Rojas en su tesis: "
Resultado de la Psicoprofilaxis Obsttrica en el Parto de Primparas en la Clnica
Angamos del PSS ", ya que en su estudio el 97% de gestantes con psicoprofilaxis, tuvo
un parto vaginal y slo a un 3% se le realiz la cesrea.
En el controI puerperaI. Apreciamos que las purperas que llevaron psicoprofilaxis
acuden en un 57.8% (N=26) a su control de puerperio, en comparacin al 33.3% (N=15)
de purperas que no llevaron el curso.
El puerperio, al igual que el embarazo puede presentar complicaciones y en el caso
de las purperas que llevaron psicoprofilaxis, ellas practican una vigilancia severa de este
periodo en el que se da la evolucin y recuperacin del organismo de la mujer mientras
se desarrollan cambios y modificaciones necesarias para su retorno a la normalidad, y en
el que la purpera debe tener un reposo adecuado y practicar un rgimen higinico y
diettico conveniente, los que le han sido indicados en sus sesiones de psicoprofilaxis.
Se aprecia que la frecuencia cardiaca fetaI durante eI trabajo de parto en el 95.5
% (N=43) del grupo con preparacin psicoprofilctica present un patrn normal,
comparado con el 64.4 % (N=29) del grupo sin preparacin psicoprofilctica.
Tvara Rosillo Kharlinna, en su estudio "Psicoprofilaxis Obsttrica beneficios
perinatales en primigestas del hospital de Apoyo Jos A. Mendoza Olavarra de Tunbes,
encontr que el 94.24 % registro una frecuencia cardiaca fetal normal durante el trabajo
de parto.
El entorno y muy especialmente las emociones de la madre se transmiten
fisiolgicamente al feto. El feto que vive cautivo y dependiente de un medio muy especial,
responde a estmulos mediante movimientos junto a reacciones fisiolgicas de sus
distintos rganos, particularmente con respuesta cardiaca.
Al apreciar las caractersticas deI Iquido amnitico, las pacientes con
psicoprofilaxis presentaron en un 84.4% (N=38) lquido amnitico color claro, mientras
que en el grupo de gestantes sin psicoprofilaxis lo fue en un 64.4% (N=29) .Y en cuanto
al lquido amnitico meconial fue de 15.6% (N=7) y 35.6% (N=16) respectivamente.
Navarro Rojas , encontr que un 80 % de las primparas present lquido amnitico
claro, el 14 % meconial, y un 6 % amarillento.
El color del lquido amnitico es importante para la evaluacin del recin nacido y del
trabajo de parto en si, ya que nos va indicar si hubo sufrimiento fetal o no. El meconio es
la primera secrecin intestinal del recin nacido y esta compuesto por clulas epiteliales ,
pelo fetal, moco y bilis. Sin embargo el estrs intrauterino puede causar la evacuacin " in
tero de meconio hacia el lquido amnitico y esto exige una supervisin cuidadosa de la
evaluacin fetal.
La asociacin del apgar aI minuto y a Ios 5 minutos con la Psicoprofilaxis
obsttrica no se mostr estadsticamente significativo.
En el peso deI recin nacido. Se observa que en el grupo de gestantes con
psicoprofilaxis el 2.2% (N=1) de sus bebes fueron pequeos para la edad gestacional y
en el grupo de sin psicoprofilaxis lo fue un 8.9% (N=4).
En el estudio de Tvar Rosillo, encontr que la mayora de los recin nacidos ( 91,1
%) tuvieron peso adecuado para edad gestacional
El pequeo para edad gestacional, tiene como factor materno importante la
desnutricin, que va a producir un aporte deficiente de sustratos al feto. La principal
influencia nutricional sobre el peso de nacimiento parece ser el consumo calrico total y
no el consumo de protenas o grasas. La hipoalimentacin produce una declinacin
modesta en el peso del nacimiento y en los pases en vas de desarrollo como el nuestro
la desnutricin materna severa es una de las causas principales de bebes pequeos para
edad gestacional.
Apreciamos en el contacto precoz pieI a pieI que en un 62.2% (N=28) las madres
que llevaron psicoprofilaxis tuvieron acercamiento instantneo con su recin nacido
comparado con el 33.3% (N=15) de madres que no llevaron psicoprofilaxis.
El acercamiento precoz de la madre a su hijo permitir a la madre gozar de los
momentos ms preciados de la vida, los de la maternidad , los que permitirn asegurar de
que su bebe es saludable. El tocar, sostener y arrullar al recin nacido, despierta en la
madre lazos definitivos de amor hacia su hijo, otorgndole el calor y cario necesarios
desde los primeros instantes de vida.
En cuanto a compIicacin neonataI tempana. El 24.4% (N=11) de los recin
nacidos hijos de madres que no llevaron Psicoprofilaxis presentaron complicacin
neonatal dentro de las dos primeras horas de vida, en comparacin al 4.4 % (N=2) de los
recin nacidos hijos de madres que llevaron Psicoprofilaxis. Entre estas complicaciones
DISCUSIN
tenemos: SALAM; SDR y trastornos metablicos, las cuales son causa de mortalidad
infantil. SALAM (sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial) en casos graves
causa mortalidad en un 40 %.
Tvara en su estudio encontr baja incidencia de patologa neonatal temprana y
Morales Sabrina encontr problemas neonatales en un solo caso del grupo (con
psicoprofilaxis) y nueve casos del grupo (sin psicoprofilaxis). Los que incluyeron
dificultad respiratoria, bajo peso al nacer y displasia de cadera.
Al observar las compIicaciones de Ia Iactancia materna. El 97.8% (N=44) de
madres con psicoprofilaxis no presentaron complicacin alguna frente al 22.2 % (N=10)
de madres sin psicoprofilaxis, que si presentaron complicaciones. Para las madres sin
psicoprofilaxis, no se pudo dar lactancia materna exclusiva por: lactancia artificial en seis
casos y por pezones agrietados en 4 casos, en el caso de la madre con psicoprofilaxis
ella utiliz lactancia mixta o artificial. La lactancia mixta en la institucin se da porque la
madre refiere "no tener leche, y se utiliza leche artificial para apoyarla. De que la prctica
de la lactancia sea confortable y satisfactoria depende el bienestar emocional de madre e
hijo. La leche materna protege a los bebs contra la diarrea y las infecciones agudas de
las vas respiratorias ( lo que disminuir la incidencia de morbimortalidad neonatal) y
estimula el sistema inmunolgico del nio y la reaccin a las vacunas; ms an, la
lactancia materna entraa para el nio diversas ventajas de ndole cognoscitivo.
CONCLUSIONES
1.- El presente estudio ha permitido verificar una asociacin estadsticamente significativa
entre la psicoprofilaxis obsttrica y los beneficios materno perinatales.
2.- Entre los beneficios maternos-perinatales las primigestas con preparacin
psicoprofilctica tienen mayor asistencia a su control prenatal y puerperal, ingresan al
hospital con el diagnstico confirmado de trabajo de parto, presentan parto vaginal, en
cuanto a los recin nacidos estos no presentan signos de sufrimiento fetal, tienen
contacto precoz piel a piel y no hay dificultades para una lactancia materna exclusiva.
3.- Las primigestas que llevaron Psicoprofilaxis Obsttrica no presentaron
complicaciones maternas y la nica complicacin perinatal fue pequeo para edad
gestacional.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
1.- Es necesario la sensibilizacin del profesional de salud que realiza atencin integral
las gestante, mdicos y obstetrices, en relacin al programa de psicoprofilaxis obsttrica.
A fin de que se le confiera valor e importancia, dado que va promover el cuidado integral
de la gestante, por ende se tendr una mejor calidad de vida de ella y su recin nacido.
2.- Se recomienda al bachiller en obstetricia, que promueva y realice investigaciones
que impulsen programas preventivo promocionales como el caso de psicoprofilaxis
obsttrica, para as poder mejorarlos en busca de una mejor atencin a la gestante.
3.- Dado que la Psicoprofilaxis Obsttrica contribuye en la reduccin de la tasa de
morbi-mortalidad materna y perinatal, entonces debera tener mayor difusin en
hospitales y centros de salud, cuyos usuarios en su mayora tienen un bajo nivel
educativo y cuentan con pocos recursos econmicos.
RECOMENDACIONES
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