Sunteți pe pagina 1din 109

M angajez n fata lui Dumnezeu i n prezena acestei adunri s duc o viaa integr i s-mi ndeplinesc cu credin ndatoririle profesiei

mele. Nu voi lua i nu voi administra nici un remediu periculos. Voi face totul pentru creterea nivelului profesiunii mele i voi pstra cu o totala discreie lucrurile private care mi vor fi ncredinate. Voi ajuta din toate puterile mele i n mod cinstit medicul n munca sa i m voi dedica bunstrii celor care sunt lsai n grija mea. Jurmntul lui Florance Nightingale Lucrarea de fa, reprezint un studiu efectuat asupra fracturilor antebraului i n principal asupra principiilor de tratament ale acestora, fiind conceput n mod clasic n dou pri: una teoretic i una practic.

CAP. I. INTRODUCERE Concepia modern privind ngrijirea sntii vizeaz deopotriv omul sntos i omul bolnav, iar politicile de promovare a sntii vizeaz monitorizarea omului sntos printr-un proces amplu de prevenire i de evitare a mbolnvirilor. Este nevoie de autocorectare n ngrijirea pacientului? Da! Este nevoie de o permanent autocorectare mai mult ca n oricare alt domeniu. Trecerea de la rutin la practic bazat pe evidena clinic i dovezi tiinifice presupune informarea continu i cunoaterea raionamentelor activitii de zi cu zi. Astfel practicienii i pot pune probleme legate de calitatea ngrijirilor acordate. Aceste probleme se pot controla n timp ca teme de cercetare. Cercetare n medicina i nursing au anumite caracteristici care le difereniaz de alte domenii. Cercetarea n nursing are n vedere aspectele activitii profesionale care ine de atribuiile i responsabilitile asistentelor medicale i are ca scop mbuntirea practicii, educaiei i administrrii serviciilor nursing. Pentru aceasta se aplic metodele tiinifice i reguli specifice. Clamp (1994) descrie cercetarea n nursing ca pe ,,o legtur ntre practic, educaie i teorie. n codul de Conduita Profesionala al Consiliului Central de Nursing al Marii Britanii se stipuleaz : ,,S se acioneze ntotdeauna de asemenea maniera nct s se promoveze i s se asigure bunstarea pacienilor [] s se menin i mbunteasc cunotinele profesionale i competena asistentelor medicale''. Asistentele care se mulumesc sa nvee i s continue aplicarea unei proceduri ,,pentru ca aa s-a fcut dintotdeauna '', nu vor reui niciodat s ating acest nivel de excelen, iar ngrijirea pe care o acord poate fi chiar duntoare.

PARTEA TEORETIC 1.Consideraii generale Fracturile reprezint o ntrerupere a continuitii osoase, produs printrun dezechilibru ntre rezistena intrinsec a osului i solicitrile la care este supus osul. De cele mai multe ori fractura se produce pe un os cu structur normal dar n anumite situaii fractura poate s se produc pe un os n prealabil fragilizat printr-o suferin anterioar. n aceast din urm situaie simptomatologia este mai puin zgomotoas iar fracturile sunt numite impropriu fracturi patologice. Sub denumirea de fracturi ale oaselor antebraului sunt ncadrate acele ntreruperi ale continuitii celor dou oase care formeaz antebraul, radiusul i ulna, ca urmare a aciunii unui agent vulnerant. Acest agent vulnerant are o for mai mare dect rezistena osului .(21) Fracturile antebraului pot fi ncadrate astfel: - fracturi ale epifizei proximale ale radiusului - fracturi ale epifizei distale ale radiusului - fracturi ale cranului - fracturi ale coronoidei - fracturi diafizare ale ambelor oase ale antebraului Simplelor fracturi se adaug uneori luxaiile articulaiilor proximal i distal ale antebraului ce necesit un protocol particular i implic n plus unele riscuri. Aceste fracturi luxaii sunt considerate cazuri particulare i sunt reprezentate de: - fractura luxaie Monteggia-Stnciulescu. - fractura luxaie Galeazzi. DATE DESPRE ANATOMIA ANTEBRAULUI 2. Noiuni de anatomie i biomecanic Antebraul, a doua prghie important a membrului superior, prezint un schelet alctuit din dou oase lungi dispuse paralel n axul lung al segmentului: radiusul, situat extern, n prelungirea policelui, prghia mobil, profund, cu o curbur pronatorie pronunat i alta minim, curbura supinatorie i ulna, situat intern n prelungirea degetului V, prghie rectilinie, puin mobil, cu rol de susinere. Ambele oase sunt solidarizate prin articulaiile radiocubitale proximal i distal, ct i prin membrana interosoas, realiznd astfel un sistem precis, a crui integritate asigur condiia micrii de pronaie-supinaie, indispensabil funciei minii(3).
3

2.1. Noiuni de anatomie Radiusul i ulna sunt dou oase lungi, pereche alctuite din dou epifize, superioar i inferioar, i un corp care asigur inseria grupelor musculare ale antebraului. La nivelul corpului, pe marginea medial a radiusului i cea lateral a ulnei, i are inseria membrana interosoas care condiioneaz sediul i traiectul fracturii, ntruct ea preia forele transmise n timpul cderii.(fig. 1) Un detaliu anatomic important este localizarea subcutanat a ulnei pe toat lungimea sa i a radiusului care este situat superficial la nivelul extremitilor proximal i distal, motiv pentru care cele dou oase sunt expuse traumatismelor directe, cu lezarea uoar a pielii i producerea de fracturi deschise. Totodat, aceast localizare superficial a oaselor antebraului ofer avantajul unui abord chirurgical uor.(19).

Aceste dou oase se articuleaz prin epifizele lor, formnd dou articulaii radioulnare: una proximal i una distal. n afar de cele dou articulaii radio-ulnare, oasele antebraului sunt unite i printr-un ligament interosos cubito-radial, care se ntinde de la marginea lateral a corpului cubitusului la marginea medial a corpului radiusului. Articulaia proximal are ca suprafee articulare faa cilindric a capului radial i cavitatea sigmoid a extremitii superioare a ulnei, ambele fiind acoperite cu cartilaj hialin. Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact de ligamentul inelar, care are i rolul de a mri suprafaa articular a ulnei i de ligamentul ptrat. Articulaia distal prezint ca suprafee articulare cavitatea sigmoid a radiusului i feele supero-externe i inferioare ale capului ulnei unite prin ligamentul triunghiular i o capsul fibroas, aceasta din urm avnd ca inserie suprafeele articulare ale celor dou oase iar n jos discul articular. Acesta completeaz suprafeele articulare, le menine n contact i limiteaz micrile de pronaie i supinaie (3,19). Vascularizaia antebraului este asigurat de dou artere principale, artera radial i artera ulnar, precum i de dou ramuri colaterale ale arterei brahiale: artera colateral ulnar superioar i artera colateral ulnar inferioar.(1) n ceea ce privete inervaia antebraului aceasta este realizat de nervii radial i ulnar precum i ramuri terminale ale plexului brahial.

1. Ramura superficial (senzitiv) a nervului radial 2. Nervul median 3. Nervul interosos anterior 4. Nervul ulnar 5. Tendoanele flexorii (superficial i profund) ale degetelor 6. Muchiul flexor ulnar al carpului 7. Pachetul vasculo-nervos al carpului 8. Artera radial 9. Retinaculul flexorilor Din punct de vedere topografic, antebraul este mprit ntr-o regiune superioar i una posterioar printr-un plan frontal ce trece prin dou linii verticale unind epicondilii cu cele dou procese stiloide i trecnd prin membrana interosoasa.(2) Dinspre superficial spre profund se evideniaz patru straturi anatomice : Planul cutanat, subire n regiunea anterioar, gros i mai puin mobil n cea posterioar. Planul subcutanat, la nivelul cruia se gsesc venele, nervii i vasele limfatice superficiale. Fascia antebrahial, mai groas n regiunea posterioar datorit inseriilor musculare. Planul profund, muscular, este diferit n cele dou regiuni ale antebraului. Regiunea anterioar cuprinde 11 muchi dispui ntr-un grup lateral i un grup anterior. Grupul lateral : brahioradialul, lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului. Grupul anterior : stratul I rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung, flexorul ulnar al carpului. stratul II- flexorul superficial al degetelor stratul III- flexorul lung al policelui, flexorul profund al degetelor, ptratul pronator. Printre aceste elemente musculare trec elemente vasculo-nervoase importante: nervul median, m n u n c h i u l v a s c u l o - n e r v o s u l n a r i c e l r a d i a l , mnunchi v a s c u l o - n e r v o s interosos anterior. Regiunea posterioar conine 7 muchi dispui n dou straturi: stratul I- extensorul degetelor, extensorul degetului mic,extensorul ulnar al carpului stratul II- lungul abductor i scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui i extensorul indexului, printre care trece mnunchiul vasculo-nervos interosos posterior (fig.2)
6

Fig.2-Muchii anteriori i posteriori ai antebraului Dup F.H NetterMusculoskeletal System

2.2 Noiuni de biomecanic Antebraul prin particularitile sale anatomo-fiziologice pune probleme deosebite din punct de vedere biomecanic.(14) Forma oaselor joac un rol important. Radiusul fiind mai lung n jos dect cubitusul permite ca extremitatea lui inferioar s efectueze n jurul extremitii inferioare a cubitusului o micare de nvluire. Antebraul este astfel structurat nct s permit efectuarea micrii de pronaiesupinaie, micare care reprezint o important componenta a micrilor membrelor superioare. n supinaie antebraul se rsucete n afar iar n pronaie antebraul se rsucete nuntru.

Articulaiile radio-ulnare acioneaz concomitent, formnd din punct de vedere funcional o singur articulaie. Membrana interosoas are un rol important n micrile de pronaie i supinaie. Structura sa cu fibre orientate oblic de sus n jos i
8

de la radius spre cubitus n partea superioar i n sens invers n partea inferioar, face ca diferitele fore de traciune i compresiune direct s poat fii repartizate uniform asupra celor dou oase, n diferite poziii i micri ale antebraului.(1) Un alt element anatomic important n micrile de pronaie-supinaie, este reprezentat de lanul muscular. Acesta formeaz un cuplu de fore antagoniste reprezentat pe de o parte de muchii pronatori i pe de alt parte de cei supinatori. Pronaia se efectueaz prin aciunea a doi muchi principali, rotundul i ptratul pronator, iar supinaia se realizeaz prin intermediul scurtului supinator i biceps brahial. Aceti muchi particip att la realizarea micrilor ct i la limitarea lor. Amplitudinea medie normal a pronaiei-supinaiei active este de 180, iar a celei pasive de 190.(5)

Muchii implicaii n micrile de pronaie i supinaie.(15)

FRACTURILE DIAFIZARE ALE OASELOR ANTEBRAULUI Sunt ncadrate sub aceast denumire soluiile de continuitate ale radiusului i cubitusului, situate ntre dou planuri ce trec unul prin tuberozitatea bicipital i altul la patru centimetrii deasupra interliniului articular radio-carpian. Sunt fracturi frecvente ce apar cu precdere la aduli. MECANISMUL DE PRODUCERE I ANATOMIE PATOLOGIC Mecanismul de producere al fracturilor antebraului este complex. Se admite ca mecanism de producere cel indirect (cdere cu sprijin pe mn), situaie n care oasele antebraului sunt solicitate ntre greutatea corpului i impactul cu solul (fig. 25,a). Mai rar, fracturile apar prin mecanism direct, atunci cnd oasele sunt lovite cu un corp dur sau cnd, n cdere antebraul ntlnete un obstacol (fig. 25,b). Prin aceste mecanisme pot aprea leziuni osoase fie la nivelul ambelor oase (50%), fie la nivelul unui singur os (44%): radiusul (25%) sau cubitusul (19%).

Fig.25 a,b (dup McRae)

10

FRACTURILE DIAFIZARE ALE ANTEBRAULUI Generaliti Antebraul reprezint pentru membrul superior o unitate anatomic esenial, ce permite organului efector al acestui membru mana, s se plaseze n orice poziie pentru a putea apuca sau susine un obiect. Aa cum a subliniata Kapandji, n cele 7 grade care se regsesc n articulaiile membrului superior - de la umr la mana pronosupinatia reprezint una dintre cele mai importante micri n controlul orientrii minii. Libertatea de rotaie a antebraului s-a dovedit a fi printre cele mai importante adaptri umane revoluionare la mediul sau,permind folosirea uneltelor i dezvoltarea civilizaiei, aa cum o tim noi astzi. Antebraul menine o legtura stabila ntre cot i pumn i servete n acelai timp drept origine pentru majoritatea muchilor care se inser la nivelul minii. Complexul antebrahial este format din cele dou oase,unul rotindu-se n jurul celuilalt, legate proximal i distal prin articulaiile radiocubitale stabile i unite la mijloc prin membrana interosoasa. ntre supinaia completa i pronaia completa ,epifiza distal radiala parcurge un arc de cerc de 180 de grade ,ncrucind ulna n X i datorit acestor micri, mna poate realiza cele mai importante micri ale vieii de zi cu zi . n consecina orice, leziune a segmentelor osoase antebrahiale ce afecteaz micarea de pronosupinatie va scdea implicit valoarea funcional a minii. n tratamentul fracturilor de antebra trebuie respectat riguros i realizate n condiiile pronosupinaiei corecte: 1. pstrarea curburilor normale ale radiusului i cubitusului; 2. pstrarea raporturilor normale de lungime ntre cele dou prghii osoase; 3. pstrarea axului de rotaie a antebraului; 4. pstrarea omologiei celor dou articulaii radioulnare, astfel nct aceste dou articulaii s ocupe n orice moment al micrii de rotaie o poziie angular identic n raport cu semicercul pronosupinaiei. ndeplinirea tuturor acestor deziderate nu se pot realiza dect prin realizarea unei reduceri perfecte i stabile a oaselor antebraului ,condiie indispensabil pentru recuperarea integrala a micrii de Pronosupinaiei.

11

ETIOLOGIE FRACTURILE IZOLATE ALE RADIUSULUI n ceea ce privete etologia cea mai frecventa este lovirea. Osul se fractureaz la locul de impact, cu un traiect transversal sau oblic scurt, eventual cu un fragment intermediar. Restul fracturilor se produc prin cdere simpl pe mn ,fie n cadrul unui accident de circulaie sau al unui accident sportiv. Clasificare Fracturile izolate ale radiusului pot fi mprite, din punct de vedere topografic , n fracturi ale 1/3 proximale, medii i distale ale diafizei. 1.Fractura Galeazzi Aceasta leziune neobinuit a antebraului cuprinde: O fractur a diafizei radiale , situat n jonciunea 1/3 medii cu 1/3 distale i dislocaia articulaiei radio -cubitale distale. Mecanism Dou sunt mecanismele incriminate n producerea fracturii Galeazzi: lovire directa pe fata dorso -radial a antebraului sau ncrcare axiala pe antebraul hiperpronat. Dac deplasarea continu, forele se vor transmite prin membrana interosoasa cubitusului, producnd luxaia capului ulnar i ruperea complexului fibro-cartilaginos triunghiular, ceea ce duce la instabilitatea articulaiei radiocubitale distale. FRACTURILE 1/3 DISTALE ALE DIAFIZEI RADIALE Sunt reprezentate de acele fracturi situate la limita dintre diafiza i metafiza ,i de aceea ,pot fi uor catalogate ca fracturi Pouteau-Colles. Sunt n mod frecvent instabile, ofer o zon osoas distal limitata pentru osteosinteza i se asociaz deseori cu dislocaia radiocubitala distal. Din aceste motive,de multe ori ,tratamentul chirurgical necesit osteosintez pe abord anterior cu o plcuta n ,T'' lung i uruburi de 3,5 mm, i dac este cazul, rezolvarea instabilitii radiocubitale distale . FRACTURILE 1//3 PROXIMALE ALE RADIUSULUI O fractura radial situat n aceasta zon poate fi nsoit fie de o dislocaie radiocubitala distal ,caz n care tratamentul este acelai cu cel de la fractur Galeazzi ,fie de o fractura a cubitusului la acelai nivel, fiind deci vorba de o fractura a ambelor oase, fie de o leziune a articulaiei radiocubitale proximale.

12

FRACTURILE IZOLATE ALE DIAFIZEI CUBITALE a)Fracturi izolate ale cubitusului n care capul radial nu este luxat. Mecanism de producere Mecanismul obinuit de producere al acestor leziuni este cel prin lovitura directa, aa cum se ntmpla cnd subiectul se apr cu mna ridicat mpotriva unui atacator,cel mai adesea fractura fiind situat la jumtatea distal a osului.

Clasificare Pot fi cubitale cu sau fr deplasare. a) deplasate mai puin de 50% din limea osului b) deplasate mai mult de 50 % din limea osului Tratament Fracturile cubitale puin deplasate sunt considerate stabile i, la fel ca fracturile fr deplasare, sunt tratate ortopedic, prin imobilizare ntr-un aparat gipsat brahiopalmar al membrului superior pentru 4 sptmni. Fracturile cu deplasare mai mare de 50% sau cu angularea fragmentelor mai mare de 10 grade pe orice incidenta sunt considerate instabile i necesit reducere sngernd i osteosinteza . Osteosinteza poate fi fcuta cu broa groas centromedular cnd traiectul este relativ simplu, stabil i nu necesit compactare a fragmentelor dup reducere. n cazul fracturilor foarte instabile, cominutive, este necesar osteosinteza cu
13

placa cu autocompacatre i uruburi de 3.5 mm diametru. Fractura -luxatie Monteggia(fracturi izolate ale cubitusului n care capul radial este luxat). Este o fractur a diafizei cubitale, indiferent de sediu, nsoit de luxaia capului radial.. FRACTURILE AMBELOR OASE ALE ANTEBRAULUI Clasificare leziunilor osoase Cea mai cuprinztoare clasificare publicat pn acum este clasificarea AO a fracturilor oaselor lungi (Muller) conceputa ca o clasificare sistematica a fracturilor ntregului schelet. Localizarea fracturii pe un os lung este specificat printr-un numr de la 1 la 3,1 reprezentnd segmentul proximal ,2- diafiza , iar 3- segmentul distal. La nivelul fiecrui segment fracturile sunt apoi clasificate ca A,B,C. La nivelul diafizei, fractura tip, A este o fractur simpla cu dou fragmente. Fractura tip B este o fractur cu un fragment intermediar n fluture'' iar fractura tip C este o fractura cominutiv la care, dup reducere, nu exist contact ntre cele dou fragmente principale. Aspect clinic Diagnostic clinic: n fracturile cu deplasare diagnosticul clinic se stabilete relativ uor. Durerea intensa n punct fix nsoit de deformarea, vizibil n cazurile cu fragmente angulate sau nclecate impun diagnosticul. Lipsa continuitii dintre planul anterior al cotului i cel al pumnului sugereaz rotaia fragmentelor fracturate, cotul poziionndu-se n supinaie iar mna n pronaie sau n poziie intermediar. n cazul fracturilor fr deplasarea diagnosticul este sugerat de examenul radiologic. Daca bolnavul nu este examinat n primele ore de la accident, apariia edemului mascheaz deformaia iniial i ngreuneaz diagnosticul. Trebuie efectuat examenul sistematic vascular i neurologic al membrului i, n acelai timp, trebuie apreciat cu atenie starea prtilor moi, mai ales edemul i posibilitate apariiei unui sindrom de compartiment, pentru a decide momentul operator.

14

EXAMEN RADIOLOGIC Suspiciunea de factura este dat de examenul clinic va fi confirmat de examenul radiologic al antebraului,executat n dou planuri fa i profil i care trebuie s includ obligatoriu articulaiile cotului i pumnului. Acesta va preciza traiectele fracturare, modul de deplasare a fragmentelor osoase, va indica situaia fragmentelor nvecinate (subluxaii sau luxaii radiocubitale, fracturi de epifiza distal de radius, de scafoid carpian, de paleta humeral etc.) Odat examenul radiografic obinut, fractura se poate clasifica n detaliu i astfel este apreciat n ntregime, se poate discuta planul de tratament i se poate formula un prognostic pentru pacient. EXAMEN CLINIC Variaz n funcie de severitatea traumatismului i de gradul deplasrilor. Durere n punct fix, edemul, deformarea regiunii, eventuale leziuni tegumentare, echimoze situate n examen radiovecinatatea focarului de fractura se asociaz cu angularea dorsala a radiusului i scurtarea acestuia. Deformarea pumnului i durere la acest nivel, sugernd i lezarea articulaiei radiocubitale distale. Tratamentul acestei leziuni este eminamente chirurgical i const n reducerea sngernd a fracturi radiusului i osteosinteza stabil cu plac de autocompacatre tip AO i contact limitat i minim 3 uruburi (3,5 mm) n fiecare fragment principal. Se controleaz radiologic (de faa i profil) reducerea luxaiei radiocubitale distale i se testeaz clinic stabilitatea articulara, executnd micri de rotaie pasiv a antebraului. DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului clinic i radiografic . naintea radiografiei se poate vorbi despre o entors a cotului sau o fractur parial a condilului humeral extern n cazul fracturilor izolate. EVOLUIE, I PROGNOSTIC Evoluia i prognosticul sunt n legtur cu tipul fracturii, dar i cu prezena sau absena leziunilor asociate. Evoluia este constant favorabil n fracturile de tip I i grevat de complicaii n fracturile mai complexe sau atunci cnd fractura apare n contextul unor aspecte traumatice particulare. Evoluia favorabila a fracturilor de diafiza de antebra este cea cu o consolidare n 6-8 sptmni.

15

COMPLICAII COMPLICAII MAJORE N TRAUMATISMELE ANTEBRAULUI Referitor la fracturile de antebra au fost fcute numeroase descrieri ale particularitilor anatomice i au fost concepute numeroase metode de reducere (Magnuson 1922, Evans 1945, Voinea i Gorun 1976). Cu toate aceste fracturile de antebra continu s rmn nc o problem. Dezvoltarea n ultimele decenii a materialelor de osteosinteza cu o mare biocompatibilitate a fcut posibil realizarea unei osteosinteze ferme care a permis la rndul su o mobilizare precoce a antebraului. n acest fel osteosinteza cu plac a fracturilor antebraului a devenit tratamentul principal. Osteosinteza centromedular antreneaz aa cum bine se tie dificulti n meninerea stabilitii rotaionale i a curburii pronatorii a radiusului ceea ce antreneaz o rata mare de pseudartroze i calusuri vicioase. 1.Sindromul de compartiment i sindromul Volkmann. Sindromul compartimental este expresia unei situaii conflictuale ntre un conintor i puin extensibil (loja sau compartiment) i un coninut extensibil (muchi). Creterea presiunii n acest spaiu produce leziuni nervoase care sunt reversibile pn la un anumit stadiu. Reacia ischemica Volkmann i sindromul Volkmann reprezint stadiul ultim i ireversibil al necrozei musculare i a ischemiei nervoase consecutive unui sindrom de loja acut. 2.Redoarea de cot: pierderea mobilitii cotului dup fracturi,luxaii, zdrobiri ale membrului superior, infecii, arsuri, etc. poate produce o alterare a funcionalitii articulare cu afectarea activitii ocupaionale sau recreative. 3.Complicaii neuro-vasculare Antebraul este strbtut de dou magistrale vasculare importante (artera radiala i artera ulnar) care realizeaz la nivelul minii dou arcade palmare (superficial i profund). n practica majoritatea traumatismelor antebraului asociate cu leziuni vasculare, intereseaz un singur ax vascular astfel nct viabilitatea minii este pstrat. Leziunile nervoase asociate traumatismelor antebraului pot interesa nervul median, radial, sau ulnar. -Repararea vasculara trebuie s fie n mod obligatoriu precedat de osteosinteza segmentului fracturat. Dac este o fractur deschis stabilizarea se poate face cu fixator extern. 4. Infecia -n situaia n care apare aceasta complicaie, nu trebuie n mod obligatoriu
16

extras implantul. Se impune reluarea precoce cu toalet minuioasa, debridare i splare abundena cu soluii antiseptice, urmat de sutura plgii, antibioterapie intit conform antibiogramei. Cnd infecia este cronic este necesar ablaia materialului de osteosinteza i nlocuirea lui cu fixator extern. 5.Pseudartroza:este una din complicaiile cele mai frecvente i mai redutabile i poate s apar att dup tratament ortopedic ct i dup tratament chirurgical. Ca localizarea avem: -pseudartroza ambelor oase -pseudartroza pe un os i consolidare pe cellalt -pseudartroza pe un os i calus vicios pe cellalt. Apare mai frecvent dup tratament chirurgical imperfect executat. Tratamentul pseudartrozei const n stabilirea armoniei de lungime ntre cele dou oase, avivarea riguroasa a focarului de pseudartroza cu rezecia capetelor osoase devitalizate, dezobstrucia canalelor osoase i osteosinteza cu plac i uruburi. n concepia actual tratamentul pseudartrozei include osteosinteza cu compresiune dinamica 6-8 uruburi de 3,5 mm. n situaia n care trebuie fcut osteoplastie, aceasta se face cu autogrefon spongios recoltat din aripa iliaca iar osteosinteza se face cu placa de 10-12 guri. Fractur izolat de radius complicat cu pseudartroz aseptic

6.Calusul vicios-acesta survine frecvent dup tratamentul ortopedic i are drept consecin funcionala alterarea ntr-o msura variabila a Pronosupinaiei i a prehensiunii. Cele mai grave sunt calusurile cu decalaj care au ca principala consecina alterarea sever a pronosupinaiei. Componentele anatomica ale calusului vicios a radiusului sunt scurtarea, unghiularea i decalajul. Calusul vicios ulnar este un calus unghiular cu scurtarea moderata i cu consecine funcionale mai reduse.
17

Tratament n calusurile vicioase cu deviere minima i tulburri funcionale discrete exist o adaptare funcional i nu se impune un tratament chirurgical. Cnd calusul este grav i tulburrile funcionale sunt grave se impune tratament chirurgical care const n osteotomia calusului, reaxare sau derotare urmat de osteosinteza ferma cu placa cu 6-8 guri, cu sau fr osteoplastie cu grefon iliac. 7. Fracturile deschise ale oaselor antebraului: incidenta fracturilor deschise la nivelul antebraului este foarte ridicat datorit poziiei superficiale, sub piele, a acestor oase i a expunerii lor particulare n cadrul traumatismelor de nalt energie , situaie n care apar cel mai frecvent. Tratamentul fracturilor deschise ale oaselor antebraului se supune regulilor generale de tratament ale unei fracturi deschise. Antibioterapie intravenoas care se ncepe nc din departamentul de gard. n sala de operaie este necesar lavaj abundent al plgii cu soluii antiseptice i toalet chirurgical extensiva, cu nlturarea tuturor esuturilor devitalizate. Metoda de osteosinteza se alege de la pacient la pacient (plci i uruburi, broe K fixator extern) 8. Sinostoza radio-ulnar apare dup fracturi ale ambelor oase tratate ortopedic i deplasate sub aparat gipsat, dup manevre repetate de reducere ortopedica, dup osteosinteza imperfect, manevre intraoperatorii excesive, delabrante care intereseaz i membrana interosoas, dup infectarea focarului de fractura. Clinic bolnavul i pierde capacitatea micrii de pronosupinaie. Radiografic se evideniaz o punte osoas ntre radius i cubitus. Tratamentul cel mai eficient este cel profilactic. Osteosinteza trebuie s fie ferm cu refacerea curburii radiusului i a spaiului interosos, membrana interosoas trebuie respectat cu grij iar dac este necesar se va aplica grefa.

18

TRATAMENT Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic pentru fracturile oaselor antebraului la adult ocup un loc restrns n arsenalul terapeutic, fiind rezervat cazurilor rare de fracturi incomplete sau fracturi complete fr deplasare. Tratamentul recuperator al fracturilor i luxaiilor antebraului Fracturile diafizei oaselor antebraului. Tratamentul de recuperare medical se refera la: Asuplizarea articular sau rectigarea gradului de mobilitate pe micrile de flexie-extensie la nivelul cotului iar la nivelul antebraului pe micarea de pronosupinatie i pe micrile articulaiei pumnului de flexie-extensie, nclinare cubitala i radial (lateralitate) i circumducie. Micrile se realizeaz iniial pasiv i apoi activ asistat de ctre kinetoterapeut sau de dispozitive adaptate i ulterior, pe msura ce fora muscular permite, micrile devin active libere i, n final active contrarezistive (scripei de contragreutate, arcuri, benzi elastice, roata de mn 0. De menionat faptul c mobilizarea articular ncepe dup consolidarea , dovedit radiologic, a fracturii. 2. Rectigarea forei musculare se obine prin contraciile izometrice i micrile active contrarezistive, aplicate ulterior, n faza de cretere a rezistenei musculare la efort. 3.Mobilizarile articulaiilor interfalangiene ale degetelor minii, ct i a celor metacarpofalangiene sunt indicate nc din perioada de imobilizare. Scopul este att de a ntreine o funcionalitate articular ct mai aproape de normal dar i de combatere a edemului. 4.Masajul locoregional antiedem, de drenaj limfatic, se indic a fi efectuat cu blndee, nainte de degipsare (la nivelul degetelor minii) ct i postdegipsare (locoregional: mna, antebra, bra) 5.Termoterapia superficial cu valori moderate, alturi de aplicaiile de rece i /sau crioterapia i hidrotermoterapia pot preceda tehnicile de kinetoterapie . 6. Electriterapia, terapia cu nalt frecven, fototerapia i gsesc aplicabilitate i eficacitate doar n situaia n care nu exist osteosinteza metalic sau evident dup extragerea acesteia. Durata tratamentului de recuperare medical nceput pentru anumite segmenta nc din perioada imobilizrii gipsate, se continu dup degipsare (cele 4-6 sptmni) de imobilizare progresiv, incluznd n program i articulaiile anterior imobilizate. Se ncepe cu micri pasive, de ctigare a gradului de mobilitate la nivelul pumnului i antebraului, apoi se continu cu micri active, pn la cele contrarezistive, pe parcursul sptmnilor 6-8 de la momentul traumatismului soldat
19

cu fractur. Acest program complex de recuperare se desfoar progresiv conform celor artate anterior timp de 3 luni. Existena fixatorului extern crete durata recuperrii ctre sptmnile 8- 10. Tratamentul chirurgical Odat tabloul clinic definit i fractura clasificat, intervenia chirurgical trebuie atent planificat pentru a anticipa surprizele intraoperatorii ,,planningul'' trebuie s includ : stabilirea momentului operator, alegerea abordului i a poziiei pe masa de operaie, a pacientului, alegerea tehnicii de reducere i selectarea implantului metalic. Intervenia chirurgical de urgen Indicaiile absolute pentru o intervenie chirurgicala de urgen sunt: fractura deschis, sindrom de compartiment iminent, fractura luxaie. Tratamentul fracturii deschise de antebra se impune regulilor de tratament pentru fracturile deschise ale oricrui os lung: excizia chirurgicala atenta a tuturor esuturilor devitalizate, splarea abundena a plgii cu soluii antiseptice, stabilizarea osoas, tratament cu antibiotice i, dac este posibil nefolosirea mansetei pneumatice. Fracturile nchise Pentru fracturile nchise se recomand efectuarea interventiei chirurgicale n primele 24-48 de ore de la traumatism, osteosinteza precoce avnd cteva avantaje : manevre de reducere mai uoare i mai blnde, adaptare mai precis a fragmentelor osoase, evacuarea mai bun a hematomului. Pacientul este aezat pe masa de operaie n poziie e decubitus dorsal pe o mas de operaie eventual radiotransparenta, cu antebraul asezat pe o msu chirurgical. Abordul chirurgical: Abordul chirurgical este diferit n funcie de nivelul focarului de fractur, n special pentru radius. Fiecare abord trebuie s ofere o expunere suficient a zonei fracturate fr s interfere cu elemente vasculonervoase importante i, n acelai timp s poat fi extins n funcie de nevoie. n cazul fracturilor diafizare ale ambelor oase este nevoie, n general de dou aborduri separate pentru radius i cubitus. Abordul cubitusului este relativ simplu datorit poziiei sale anatomice superficiale, subcutanate. Pericolele acestui abord sunt: posibilitatea lezrii nervului cubital i posibilitatea lezrii arterei cubitale. Abordul radiusului este un abord volar sau anterior care expune perfect osul pe toata lungimea sa, de la cot pn la pumn. Pericolele acestui abord sunt: posibilitatea lezrii arterei radiale a nervului radial. Osteosinteza se realizeaz cu materiale de osteosintez construite din materiale
20

compatibile cu organismul uman. Implantul ales poate fi: cu broe Kirschner, plci de autocompactare i contact limitat AO (LC-DCP) n combinaie cu uruburi de 3,5 mm i cu minim 3 guri de fiecare parte a focarului de fractur.

21

22

23

PARTEA SPECIAL MATERIAL I METOD - studiu personal Lucrarea de fa este rezultatul unui studiu efectuat pe cazuri tratate n perioada 01.07.2010-01.07.2011, n Clinica de Ortopedie i Traumatologie din Craiova cu diagnosticul de fracturi diafizare ale antebraului. Am urmrit n acest studiu mijloacele de tratament aplicate pacienilor cu fracturi diafizare ambe oase antebra. Pentru studiul lotului amutilizat metoda de observare direct (interviu, anamnez, examen clinic, explorri de laborator i examinri paraclinice examen snge, urin i radiografii). n acest scop am ntocmit pentru fiecare pacient o fi de lucru. Voi prezenta n continuare 10 cazuri clinice din 70 de pacieni care au format lotul luat n studiu, acetia avnd diagnostic de fractur ambe oase antebra. Am urmrit o serie de corelaii ale acestor leziuni, cele mai importante fiind: 1. legtura ntre aceste leziuni i datele personale ale bolnavului mediul de proveniena, vrsta, sexul) 2. mecanismul de producere 3. tipul de tratament efectuat 4. evoluia pe timpul internrii 5. evoluia la externare. Fracturile diafizare ale antebraului reprezint 20% din totalitatea fracturilor la adult. Frecvena fracturilor diafizare fiind de 4 ori mai mare la sexul masculin.. Se produc n mod frecvent ntre vrsta de 20-40 de ani.

INCIDENA Ca mod de producere cel mai frecvente sunt: -56%fracturi diafizare ale ambelor oase antebra. -25% fracturi izolate ale diafizei radiale -19%fracturi izolate ale diafizei cubitale.

24

Serie 1
6 5 4 3 2 1 0 fracturi diafizare ale ambelor oase antebrat fracturi izolate ale diafizei radiale fracturi izolate ale diafizei cubitale. Serie 1

Repartiie pe vrste a incidenei producerii fracturilor de ambe oase antebra.

Total 70 pacieni
60 ani -70 ani 20 ani -30 ani 12% 15% 50 ani -60 ani 13% 30 ani -40 ani 25% 40 ani -50 ani 35%

25

Incidena n funcie de mediul din care provin. Rural / Urban

Total 70 pacieni

60% Rural

40% Urban

Statistica n funcie de materialul de osteosintez folosit.

Total 70 pacienti

10% reducere ortopedic i imobilizare gipsat 60% placa de autocompactare cu 6 uruburi 30% broe K

26

REZULTATE PLANURILE DE NURSING PREZENTARE DE CAZ CAZUL CLINIC NR. 1 PACIENT: POPESCU VICTOR Vrsta:70 ani Naionalitate:roman Religie:ortodoxa Domiciliul:mediul rural Condiii de via:corespunztoare Data internrii:10.02.2011 Data externrii:14.02.2011 Diagnosticul medical la internare:Fractura cominutiva 1/3 distala ambe oase antebra stng, veche de 24 de ore. Diagnostic la 72 de ore: acelai. Diagnostic la externare:acelai. Diagnostice secundare:Cardiopatie ischemic. Hipertensiune arteriala esenial gr 3 Antecedente personale fiziologice:neag. Antecedente personale patologice :neag. Antecedente heredocolaterale:fr importan. Motivele internrii: - durere; - impotenta funcional total antebra stng; Istoricul bolii:Pacient n vrst de 70 de ani s-a prezentat n serviciul de urgen cu simptomele de mai sus, simptome ce au survenit n urma unui traumatism casnic. Se interneaz n clinica de ortopedie pentru conduita terapeutica de specialist. Examen clinic obiectiv Starea pacientului la internare: - stare general bun; - tegumente i mucoase normal colorate; - esut conjunctiv adipos - normal reprezentat; - sistem ganglionar:ganglioni periferici nepalpalbil; - aparat respirator:MV prezent, ampliaii pulmonare prezente la vrf i baze,CRS permeabile,VV normal transmise;
27

- aparat cardio-vascular: arie precordiala aspect normal, zg cardiace bine btute, oc apexian prezent in sp 5 I.c pe lmc. Frecventa puls 80p/min.TA=190/100mm Hg; - abdomen suplu nedureros, tranzit intestinal pstrat. Investigaii paraclinice Analize de laborator: hemoglobinaHb=13g% TQ=90% TH=18 ureea=26mg/dl creatinina=0,76mg/dl glicemia=110 mg/dl GPT=20u/i GOT=30U/I examen sumar de urin Radiografii n planuri (faa i profil). Pregtirea pacientului pentru operaie. Pregtirea psihic-asistenta ncurajeaz bolnavul, i ofer informaii despre intervenia chirurgical. Pregtirea fizic: asistenta efectueaz clisma evacuatorie, testeaz tegumentul pacientului la sol antiseptice (Iod, Clorhexin). OPERAIA Pacientul este aezat pe masa de operaie n poziie de decubitus dorsal. Sub anestezie general intravenoas se practic incizie longitudinal pe faa anterioara a antebraului, centrat pe focarul de fractura radial. Se descoper focarul de fractura i se evideniaz fragmentele osoase. Se face toaleta plgii cu soluii antiseptice. Se practic reducerea sngernd i osteosinteza cu plac de autocompactare cu 6 uruburi. Control hemostaz. Sutura n planuri anatomice. Se face o incizie pe faa int. a antebraului centrat pe focarul de fractur cubital. Se practic reducere sngernd i osteosintez cu placa i uruburi de cca 3,5 mm.. INTERVENII NURSING POSTOPERATOR Dup operaie pacientul este adus n salonul postoperator unde asistenta i va urmri funciile vitale: puls, tensiune arterial, respiraie, temperatura, diureza. Reechilibrare hidroelectrolitica prin perfuzie endovenoas. Asistenta administreaz tratamentul antibiotic, antiinflamator i antialgic prescris de medic n F.O Transmite medicului toate modificrile ce apar pe perioada ederii pacientului n acest salon.
28

PLAN NURSING La internare-10.02.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Problema:de a menine tensiunea arterial n limite normale. Manifestri de dependen: hipertaensiune arterial, modificri ale valorilor tensiunii arteriale dispnee, tahicardie. Sursa de dificultate:hipertensiunea arterial . Obiective: sa i pstreze valorile tensiunii arteriale in limite normale. Intervenii:ii explic pacientului necesitatea continurii tratamnetuli antihipertensiv pe durata internrii,urmresc ca pacientul sa fac control cardiologic, m asigur ca urmeaz tratamentul antihipertensiv. Msor tensiunea arterial i notez valorile n foaia de temperatura. Grad de dependen :2 2.Nevoia de a bea i a mnca Problema:impotenta funcional total membru superior stg, durere. Manifestri de dependen: dificultatea de a mnca i a bea, de a se mobiliza, imposibilitatea efecturii micrii minii n acest scop. Surse de dificultate: diminuarea durerii. Obiective: s i exprime diminuarea durerii. Intervenii: ajut pacientul s se alimenteze. M asigur c acesta este alimentat i hidratat. Grad de dependen:3 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Problema: durere, impotenta funcional total membru superior stg, Manifestri de dependen: dificultatea de a se mobiliza, de a avea o postura comod, antebra stg tumefiat, edem limitat. Surse de dificultate: diminuarea durerii, alinierea fragmentelor osoase fracturare. Obiective: s i exprime diminuarea durerii, s menin imobilizarea. Intervenii: administrez medicaia antialgic, antiinflamatoare prescrisa de medic, imobilizez antebraul bolnavului ncerc s redau ncrederea bolnavului ca imobilitatea este o stare trectoare. Grad de dependenta:3 5.Nevoia de a dormii i a se odihnii Problema :durere, tumefacie local. Manifestri de dependen: dificultatea de a dormii i a se odihni, impotena funcional total cu micri imposibil de realizat, imposibilitatea de ai gsi o
29

poziie confortabil n pat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, Obiective:sa i exprime diminuarea durerii, s se poat odihni. Intervenii:administrez medicaie antialgica, antiinflamatoare, i dac este cazul un sedativ, respectnd prescripia medical din FO. Grad de dependen 3 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Problema:impotena funcional total antebra stg, ntreruperea continuitii osoase - fractur, durere. Manifestri de dependena: dificultatea de a efectua micri de pronaie, supinaie, abducie i aducie, rotaie interna i externa flexie i extensie membru superior stg. Surse de dificultate:diminuarea durerii, reducerea focarului de fractur, Obiective: s participe la executarea tehnicii. Intervenii: ajut bolnavul s se mbrace, dezbrace, atunci cnd este nevoie, discut cu aparintorii s contribuie la realizarea acestei nevoi a bolnavului, pacientul s poarte haine comode i lejere astfel nct s nu ngreuneze realizarea tehnicii. Grad de dependen-3 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen 1 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de ai proteja tegumentele i mucoasele. Problema:impotena funcional total cauzat de fractura de antebra. Manifestri de dependen:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat, durere. Surse de dificultate:durere, lipsa mobilitii membrului superior afectat. Obiective: s exprime diminuarea durerii, s fie cooperant. Intervenii:asistenta efectueaz toaleta bolnavului pe regiuni la planul patului daca nu este posibil deplasarea la baie i l ncurajeaz s participe la efectuarea tehnicii. Grad de dependen:3 9.Nevoia de a evita pericolele. Problema :pierdere imaginii de sine, teama de intervenia chirurgical, Manifestri de dependen:lipsa ncrederii n sine, Surse de dificultate:durere,teama pentru operaie. Obiective:s i recapete ncrederea, s neleag necesitatea i importana interveniei chirurgicale. Intervenii:asigur legtura bolnavului cu familia, ncurajez bolnavul.
30

Grad de dependen: 2 10.Nevoia de a comunica Grad de dependen 1 Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii. Grad de dependen 1. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. 13.Nevoia de a se recrea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen: 1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Grad de dependen :1 Prima zi dup operaie:11.02.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie. Problema:hipertensiune arterial Manifestri de dependen:modificri ale valorilor tensiunii arteriale. Sursa de dificultate:intervenia chirurgical. Obiective:pacientul rencepe tratamentul antihipertensiv postoperator imediat, consult cardiologic. Intervenii:administrez pacientului medicaia antihipertensiv prescris de medicul cardiolog, monitorizez valorile tensiunii arteriale n foaia de temperatur. Grad de dependen:2 2.Nevoia de a manca i a bea Problema :dificultatea n a se alimenta i hidrata. Manifestri de dependen: repausul impus de intervenia chirurgicala, imobilizarea membrului superior fracturat operat, durere. Surse de dificultate:intervenia chirurgicala propriu-zis, imobilizarea n atela gipsata brahiopalmara. Obiective : - s respecte repausul alimentar; - s i reia treptat alimentaia per os Intervenii - alimentez pacientul pn n momentul cnd i poate relua mobilizarea minii i execut micri active ale degetelor, reiau treptat alimentaia
31

bolnavului, notez n FO cantitatea de perfuzii administrat . Grad de dependen:3 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 4.Nevoia de a se mica i a avea o buna postur. Problema:imobilizarea membrului superior n atela gipsat, durere postoperator, imposibilitatea de a avea o bun postur datorit durerii. Manifestri de dependen: imposibilitatea micrii antebraului datorit imobilizrii gipsate, a durerii . Surse de dificultate: oboseala, slbiciune, durere postoperator, limitarea micrilor impuse de intervenia chirurgical. Obiective: - s exercite micri active ale degetelor recomandate de medic - s i menin postura antialgic . Intervenii:explic bolnavului cum s efectueze aceste micri, administrez medicaie antialgic antiinflamatoare, prescris de medic n foaia de observaie clinic. Grad de dependen:3 5.Nevoia de a dormi i a se odihni Problema:intervenia chiturgical,durere postoperator. Manifestri de dependen: Surse de dificultate: Obiective: Intervenii Grad de dependen:2 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Problema: intervenia chirurgical,plaga operatorie. Manifestri de dependen: plgi operatorii posibila cauza de infecie. Surse de dificultate:plgi operatorii. Obiective: s nu se infecteze plgile chirurgicale. Intervenii: administrez antibiotice prescrise de medic n FO.,antipiretice. Monitorizez valorile temperaturii dimineaa i seara i le notez n foaia de temperatura.

32

Grad de dependen:3 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele. Problema:alterarea tegumentelor, Manifestri de dependen:deshidratare, cicatrice operatorie, Surse de dificultate:plaga chirurgical. Obiective: - s nu se infecteze plaga - s i recapete starea de curenie corporala. Intervenii: ajut medicul la schimbarea pansamentului, urmresc s nu se infecteze plaga ,l spl pe regiuni. Grad de dependen:3 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 10 .Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii Grad de dependen :1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 14 .Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 A TREIA ZI DE LA OPERAIE:13.02.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 2.Nevoia de a bea i a manca Pacientul nu prezint problema n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 3.Nevoia de a elimina
33

Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependen:1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Problema:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat. Manifestri de dependen:limitarea micrilor de rotaie interna i extern, a micrilor de pronosupinaie. Surse de dificultate: stare de disconfort cauzat de imobilizarea gipsat, durere postoperator. Obiective: - s fac exerciii active ale degetelor, recomandate de medic. Intervenii:explic bolnavului cum s efectueze aceste exerciii, administrez medicaia antialgica i antiinflamatoare prescris de medic. Grad de dependen:3 5.Nevoia de a dormi i a se odihni Pacientul nu mai prezint dependena n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu mai prezint dependena n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Problema:intervenia chirurgical Manifestri de dependen: plgi cicatriceale antebra stng Sursa de dificultate:evitarea unei eventuale posibile infecii a plgilor operatorii. Obiective:pacientul s aib valori normale ale temperaturii corpului. Intervenii: asistenta administreaz medicaia antibiotica, antiinflamatoare prescris de medic n FO. Ajut medicul la efectuarea pansamentelor locale, msoar i noteaz n foaia de temperatur valorile temperaturii dimineaa i seara. Grad de dependen 2 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. Problema:operaia, imobilizarea gipsata a antebraului stg. Manifestri de dependen:impotena funcional parial a membrului afectat. Surse de dificultate: umezirea atelei gipsate, evitarea contactului cu apa a plgilor operatorii . Obiective:pacientul s i fac toaleta corporal att ct este posibil s i menin tegumentele curate i integre, s pstreze igiena corporal, s nu se infecteze cicatricile operatorii, s se prezinte la medicul de familie pentru ngrijire n ambulatoriu. Intervenii:pansament local cu soluii antiseptice.
34

Grad de dependenta:2 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezin probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea Pacientul nu prezint o problema n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 La externare:15.02.2011. 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 2.Nevoia de a bea i a mnca Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postura Problema: incapacitatea parial de a avea o bun postura Manifestri de dependen: limitarea micrilor impuse de operaie. Surse de dificultate: slbiciune, imobilizarea gipsat. Obiective: s efectueze micri active ale degetelor recomandate de medic Intervenii: i explic bolnavului necesitatea efecturii exerciiilor de micare ale degetelor dup externare.

35

Grad de dependen:2 5.Nevoia de a dormi i a se odihni Pacientul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca Pacientul nu mai prezint dificultate n satisfacerea acestei nevoi Grad de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacientul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi la externare. Grad de dependen:1 8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele. Problema: plgi operatorii antebra stng, posibil alterare a tegumentelor. Manifestri de dependen: imposibilitatea de a-i ngriji tegumentele afectate, posibilitatea infectrii plgilor. Sursa de dificultate: atela gipsat Obiective: s se prezinte la medicul de familie pentru ngrijiri n ambulatoriu, s nu se infecteze cicatricea. Intervenii:efectueaz panasmantul plgilor mpreun cu medicul, i evalueaz evoluia local. Gradul de dependen:2 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoi Grad de dependen :1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii Grad de dependen:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii Grad de dependen:1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi.
36

Grad de dependen:1

NEVOILE FUNDAMENTALE La internare 10.02.2011 1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se mica si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrac i se dezbrac 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recrea 14. a nva cum sa ii pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta 2 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 26 3

GRAD DE DEPENDEN 1 zi de la operaie 11.02.2011 2 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 24 3 a-3-a zi de la operaie 13.02.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 2 La externare 15.02.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 16 2

Nivelele de dependenta:1.autonoma 2.moderata 3.majora 4. totala .


37

Tratament 10.02.2011(internarea) -regim 15 -Medocef gr 2 ,fl 1 la 12 h,i.v -Tador f 2 I.v -Algocalmin f 2 I.m -Enap 1 f iv (la indic medicului cardiolog) 11.02.2011(operaia) -regim 15 -Medocef fl 1 intraoperator -Perfalgan fl 3 I.v -Tador f 2

EVOLUTIA T D=36.80C TS=36.90C TA=190/100 mmHg

TD=36.60C TS=36.80C TA=140/80 mmHg(preoperator)

reia tratamentul cardiologic postoperator la indicatia medicului cardiolog TA=110/65mm/Hg 12.02.2011 -regim 15 TD=36.60C TS=36.80C -Medocef fl 1 gr 2,i.v TA=140/80mmHg -Tador f 2 -Algocalmin f 2 -Enalapril 1 tb -Tertensif 1 tb 13.02.2011 -regim 15 TD=36.20C TS=36.40C -Medocef fl 1 gr 2-i.v TA=140/80 mmHg -Fraxiparina 0,4 f 1 s.c -Algocalmin f 2 I.m -Enalapril tb 1 -Tertensif 1 tb 14.02.2011 -EXTERNAREA-fr complicaii postoperatorii. EPICRIZA: Pacient n vrst de 70 de ani , internat n clinica de ortopedie cu dg de mai sus pentru care se intervine chirurgical n data de 11.02.2011 i se practic reducere sngernda i osteosinteza cu plac i uruburi ambe oase antebra. Se externeaz cu urmtoarele recomandri: -menine atela brahiopalmara 6 sptamni -pansament local la 1-2 zile
38

-suprim fiele la 12-14 zile -micri active ale degetelor - revine la control n Pliclinic la 21 zile (schimb imobilizarea n atel gipsat antebrahiopalmar) Rp: Ciprofloxacina cp 20 DS int 2 cp x 2/zi Tador tb 20 DS int 2 tb x 2/zi

39

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 2


PACIENT DINU ION F.O20200 Sex:brbtesc Vrsta:65 ani Naionalitate:romn Religie:ortodoxa Domiciliul:rural Condiii de viaa i munc :corespunztoare Data internrii:15.03.2011 Data externrii:19.03.2011 Diagnostic la internare:Fractura ambe oase antebra drept cu deplasare. Diagnostic la 72 de ore:acelai Diagnostic la externare:acelai. Diagnostice secundare:Fibrilatie atriala.Insuficien cardiaca std 3,NYHA. Antecednte personale fiziologice:neaga Antecedente personale patologice:neaga Antecedente heredo colaterale:fr importan. Motivele internrii: -durere -impotena funcional toatal membru superior drept. -tumefacie local Istoricul bolii:Pacient n vrst de 65 de ani, se prezint n serviciul de urgen cu acuzele de mai sus, survenite n urma unui traumatism prin cdere de la aceeai nlime. Se interneaz n clinica de ortopedie pentru conduita terapeutic de specialitate. Examen clinic obiectiv Starea pacientului la internare: -stare generala bun -tegumente i mucoase normal colorate -tesut conjunctiv adipos normal reprezentat -sistem ganglionar nepalpabil-aparat respirator:MV prezent bilateral,VV normal transmise,ampliaii pulmonare prezente la vf i baze,CRS permeabile.
40

-aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice bine batute, frecvena cardiac 80P /MIN. TA = 180/90 mm Hg -abdomen suplu nedureros spontan i la palpare, tranzit intestinal prezent. Investigatii paraclinice Analize de laborator Hb=14g% -Ht=37% Glicemia=95g/dl TQ=85% TH=110'' uree= -creatinina=0.67 mg/dl; -GOT=20u/i -GPT=19u/i -examen sumar de urina Radiografii n 2 planuri (faa i profil). Consult cardiologic la recomandarea medicului curant ortoped. Pregtirea pacientului pentru operaie -pregtirea psihic-asistenta informeaz pacientul asupra tehnicii operatorii, ncurajeaz pacientul. Inspir ncrederea acestuia. -pregtirea fizic-asistenta face clisma evacuatoarea ,testeaz pacientul, la sol antiseptice (Iod,Clorhexin). Operaia Pacientul este aezat pe masa de operaie n poziie de ecubitus dorsal. Sub anestezie general intravenoas se efectueaz abord longitudinal pe faa anterioar a antebraului drept, centrat pe focarul de fractur radial. Se practic reducere sngernda i osteosintez cu plac de autocompactare i min 3 uruburi de cca 3,5 mm deoparte i de alta a fragmentelor fracturare. Se practica o incizie longitudinala pe faa intern a antebraului drept centrat pe focarul de fractura cubital. Se practic reducere sngernd i osteosinteza cu placa de autocompactare i 6 uruburi. Sutura staturilor anatomice pansament steril. INTERVENII NURSING POSTOPERATOR Dup operaie pacientul este adus la salonul de posoperator unde asistenta i va supraveghea funciile vitale :puls ,tensiune,respiraie, temperatura,diureza. Reechilibrare hidrelectrolitica prin PEV. Asistenta adm tratamentul prescris de medic n F.O Asistenta transmite medicului toate modificrile ce apar pe parcursul ederii pacientului n salon.
41

PLAN NURSING La internare-15.03.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Problema:de a menine tensiunea aretrial n limite normale. Manifestri de dependen:hipertaensiune arterial, modificri ale valorilor tensiunii arteriale dispnee, tahicardie. Sursa de dificultate:hipertensiunea arterial . Obiective: s i pstreze valorile tensiunii arteriale n limite normale. Intervenii: i explic pacientului necesitatea continurii tratamentului antihipertensiv pe durata internrii, urmresc ca pacientul s fac control cardiologic, m asigur c urmeaz tratamentul antihipertensiv. Msor tensiunea arteriala i notez valorile n foaia de temperatur. Grad de dependen :2 2.Nevoia de a bea i a mnca Problema:impotena funcional total membru superior stg, durere. Manifestri de dependena: dificultatea de a mnca i a bea, de a se mobiliza, imposibilitatea efecturii micrii minii n acest scop. Surse de dificultate:diminuarea durerii. Obiective:s i exprime diminuarea durerii. Intervenii:ajut pacientul s se alimenteze. M asigur c acesta este alimentatat i hidratat. Grad de dependen:3 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postura Problema : durere, impotena funcional total membru superior stg, Manifestri de dependen: dificultatea de a se mobiliza, de a avea o postura comoda, antebra stg tumefiat, edem limitat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, alinierea fragmentelor osoase fracturare. Obiective:s i exprime diminuarea durerii, s menin imobilizarea . Intervenii:administrez medicaia antialgica, antiinflamatoare prescris de medic, imobilizez antebraul bolnavului ncerc s redau ncrederea bolnavului ca imobilitatea este o stare trectoare. Grad de dependen:3 5.Nevoia de a dormi i a se odihni Problema :durere , tumefacie local, Manifestri de dependen:dificultatea de a dormi i a se odihnii, impotena
42

funcionala total cu micri imposibil de realizat, imposibilitatea de ai gsi o poziie confortabil n pat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, Obiective:s i exprime diminuarea durerii, s se poat odihni. Intervenii:administrez medicaie antialgica, antiinflamatoare, i dac este cazul un sedativ, respectnd prescripia medical din FO. Grad de dependen 3 6.Nevoia de a se mbrac i dezbrca. Problema:impotena funcional total antebra stg, ntreruperea continuitii osoase - fractura ,durere. Manifestri de dependena: dificultatea de a efectua micri de pronaie , supinaie, abducie i aducie, rotaie intern i extern flexie i extensie membru superior stg. Surse de dificultate:diminuarea durerii, reducerea focarului de fractura, Obiective:s participe la executarea tehnicii. Intervenii: ajut bolnavul s se mbrace , dezbrace, atunci cnd este nevoie, discut cu aparintorii s contribuie la realizarea acestei nevoi a bolnavului pacientul s poarte haine comode i lejere astfel nct s nu ngreuneze realizarea tehnicii. Grad de dependen 3 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen 1 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit,de ai proteja tegumentele i mucoasele. Problema:impotena funcional total cauzat de fractura de antebra. Manifestri de dependen: imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat, durere. Surse de dificultate: durere,lipsa mobilitii membrului superior afectat. Obiective: s exprime diminuarea durerii, s fie cooperant. Intervenii:asistena efectueaz toaleta bolnavului pe regiuni la planul patului daca nu este posibil deplasarea la baie i l ncurajeaz s participe la efectuarea tehnicii. Grad de dependen:3 9.Nevoia de a evita pericolele. Problema :pierdere imaginii de sine ,teama de intervenia chirurgical, Manifestri de dependen:lipsa ncrederii n sine, Surse de dificultate:durere,teama pentru operaie. Obiective:s i recapete ncrederea, s neleag necesitatea i importana interveniei chirurgicale. Intervenii:asigur legtura bolnavului cu familia, ncurajez bolnavul.
43

Grad de dependen: 2 10.Nevoia de a comunica Grad de dependen 1 Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii. Grad de dependen 1. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. 13.Nevoia de a se recrea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen: 1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Grad de dependen :1 Prima zi dup operaie:16.03.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. Problema:hipertensiune arterial Manifestri de dependen: modificri ale valorilor tensiunii arteriale. Sursa de dificultate:intervenia chirurgical. Obiective:pacientul rencepe tratamentul antihipertensiv postoperator imediat,consult cardiologic. Intervenii:administrez pacientului medicaia antihipertensiv prescris de medicul cardiolog, monitorizez valorile tensiunii arteriale n foaia de temperatur. Grad de dependen:2 2.Nevoia de a mnca i a bea Problema :dificultatea n a se alimenta i hidrata. Manifestri de dependen:repausul impus de intervenia chirurgical, imobilizarea membrului superior fracturat operat , durere. Surse de dificultate:intervenia chirurgical propriu-zis, imobilizarea n atela gipsata brahiopalmara. Obiective : - s respecte repausul alimentar; - s i reia treptat alimentaia per os Intervenii -alimentez pacientul pn n momentul cnd i poate relua mobilizarea minii i execut micri active ale degetelor, reiau treptat alimentaia bolnavului, notez n FO cantitatea de perfuzii administrat.
44

Grad de dependen:3 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postura. Problema:imobilizarea membrului superior n atela gipsata ,durere postoperator, imposibilitatea de a avea o bun postura datorit durerii. Manifestri de dependen: imposibilitatea micrii antebraului datorit imobilizrii gipsate, a durerii . Surse de dificultate: oboseala, slbiciune, durere postoperator, limitarea micrilor impuse de intervenia chirurgical. Obiective: - s exercite micri active ale degetelor recomandate de medic - s i menin postura antialgica . Intervenii:explic bolnavului cum s efectueze aceste micri, administrez medicaie antialgica antiinflamatoare, prescris de medic n foaia de observaie clinica. Grad de dependen:3, 5.Nevoia de a dormii i a se odihnii Problema:intervenia chiturgical,durere postoperator. Manifestri de dependen: Surse de dificultate: Obiective: Intervenii Grad de dependen:2 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Problema:intervenia chirurgical,plag operatorie. Manifestri de dependen: plagi operatorii posibil cauza de infecie. Surse de dificultate:plgi operatorii. Obiective:s nu se infecteze plagile chirurgicale. Intervenii: administrez antibiotice prescrise de medic n FO.,antipiretice. Monitorizez valorile temperaturii dimineaa i seara i le notez n foaia de temperatur. Grad de dependen:3 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. Problema:alterarea tegumentelor,
45

Manifestri de dependen:deshidratare, cicatrice operatorie, Surse de dificultate:plaga chirurgical. Obiective: - s nu se infecteze plaga - s i recapete starea de curenie corporala. Intervenii :ajut medicul la schimbarea pansamentului, urmresc s nu se infecteze plaga, l spl pe regiuni. Grad de dependen:3 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 10 .Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 11.Nevoia de a aciona conform proprilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 14 .Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 A TREIA ZI DE LA OPERAIE:18.03.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 2.Nevoia de a bea i a mnca Pacientul nu prezint problema n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependen:1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postura.
46

Problema:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat. Manifestri de dependen:limitarea micrilor de rotaie intern i extern,a micrilor de pronosupinaie. Surse de dificultate:stare de disconfort cauzat de imobilizarea gipsat,durere postoperator. Obiective:- s fac exerciii active ale degetelor, recomandate de medic. Intervenii:explic bolnavului cum s efectueze aceste exerciii, administrez medicaia antialgica i antiinflamatoare prescris de medic. Grad de dependen:2 5.Nevoia de a dormii i a se odihnii Pacientul nu mai prezint dependen n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:2 6.Nevoia de a se mbrac i dezbrca. Pacientul nu mai prezint dependena n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Problema:intervenia chirurgical Manifestri de dependen:plgi cicatriceale antebra stng Sursa de dificultate: evitarea unei eventuale posibile infecii a plgilor operatorii. Obiective: pacientul s aib valori normale ale temperaturii corpului. Intervenii: asistena administreaz medicaia antibiotica, antiinflamatoare prescris de medic n FO. Ajut medicul la efectuarea pansamentelor locale, msoar i noteaz n foaia de temperatur valorile temperaturii dimineaa i seara. Grad de dependen 2 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele. Problema:operaia, imobilizarea gipsat a antebraului stg. Manifestri de dependen:impotena funcionala parial a membrului afectat. Surse de dificultate: umezirea atelei gipsate, evitarea contactului cu apa a plgilor operatorii. Obiective: pacientul s i fac toalet corporal att ct este posibil s i menin tegumentele curate i integre, s pstreze igiena corporal, s nu se infecteze cicatricile operatorii, s se prezinte la medicul de familie pentru ngrijire n ambulatoriu. Intervenii:pansament local cu soluii antiseptice. Grad de dependen:2 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi.
47

Grad de dependen:1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea Pacientul nu prezint o problem n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 La externare:19.03.2011. 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoi. Grad de dependen:1 2.Nevoia de a bea i a mnca Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postura Problema: incapacitatea parial de a avea o bun postura Manifestri de dependen:limitarea micrilor impuse de operaie. Surse de dificultate:slbiciune, imobilizarea gipsat. Obiective:s efectueze micri active ale degetelor recomandate de medic Intervenii:i explic bolnavului necesitatea efecturii exerciiilor de micare ale degetelor dup externare. Grad de dependen:2 5.Nevoia de a dormii i a se odihnii Pacientul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1
48

6.Nevoia de a se mbrac i dezbrac Pacientul nu mai prezint dificultate n satisfacerea acestei nevoi Grad de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpuli n limite normale Pacientul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi la externare. Grad de dependen:1 8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele. Problema:plgi operatorii antebra stng, posibil alterare a tegumentelor. Manifestri de dependen:imposibilitatea de ai ngriji tegumentele afectate, posibilitatea infectrii plgilor. Sursa de dificultate:atela gipsat Obiective:s se prezinte la medicul de familie pentru ngrijiri n ambulatoriu, s nu se infecteze cicatricea. Intervenii:efectueaz pansamentul plgilor mpreun cu medicul, i evalueaz evoluia local. Gradul de dependen:2 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii Grad de dependen:1 11.Nevoia dea aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii Grad de dependen:1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1

49

NEVOILE FUNDAMENTALE

GRAD DE DEPENDEN La internare 15.03.2011 2 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 26 3 1 zi de la operaie 16.03.2011 2 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 24 3 a-3-a zi de la operaie 18.03.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 2 La externare 19.03.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 16 2

1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se mica si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrca i se dezbrac 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recrea 14. a nva cum sa ii pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta

Nivelele de dependenta:1.autonom 2.moderat 3.major 4. total

50

TRATAMENT 15.03.2011(internarea) Regim 1 -Oxacilina gr4 /zi iv -Tador f 2 iv -Algocalmin f 2 I.m -Furosemid f 1.i.v 16.03.2011(operaia) Regim 15 -Oxacilna gr 4 /zi I.v - Tador f 2 I -Fraxiparina 0,3 f 2/zi s.c -Solutie de Na Cl 0,9% 1000m l -Glucoza 5%1000 ml - Perfalgan 1fl./8 h

EVOLUIA TD=36.20C TS=36.620C TA=190/100 mmHg

TD=36.220C TS=36.620C TA=140/80mmHg evolutie favorabila postoperator, reia tratamentul cardiologic.

17.03.2011 -Regim 15 TD=36.620C TS=36.820C -Oxacilina gr 4 /zi iv TA=130/70mmHg -Fraxiprina 0,3 f 2/zi s.c -Algocalmin f 2 I.m -Enalapril 1 tb -Tertensif 1 tb 18.03.2011 -Regim 15 TD=36,80C TS=36.90C -Oxacilina gr 4 /zi TA=130/70 mmHg -Fraxiparina 0,3 f 2/.zi evoluie favorabil -Enalapril 1tb -Tertensif 1 tb 19.03.2011 EXTERNAREA EPICRIZA: Pacient internat n data de 15.03.2011, pentru care se intervine chirurgical i se practic reduce sngernd i osteosinteza cu plci i uruburi ambe oase antebra, se externeaz cu urmtoarele recomandri: -Menine atela brahiopalmar 6 sptmni -Pansament local la 1-2 zile - suprima firele la 12-14 zile -efectueaz micri active ale degetelor
51

-revine la control n policlinic schimb imobilizarea dup 21 zile : atel antebrahiopalmar pe care o menine nc 3 sptmni Rp: Ciprofloxacina 10 cp DS int 2 cpx2 /zi Tador tb 10 DS int 1 tb x 1/zi Fr complicaii postoperatorii.

52

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 3


PACIENT MIHAI VICTORIA FO12.200 Sex:femeiesc Vrsta:22 ani Naionalitate:roman Domiciliul :urban Condiii de viaa :corespunztoare Data internrii:12.04.2011 Data externrii:16.04.2011 Diagnostic medical la internare:Fractura 1/3 medie diafiza radius drept. Luxaie de cap cubital drept (fractura Galeazzi). Diagnostic la 72 de ore :acelai Diagnostic la externare:acelai. Diagnostice secundare:Diabet zaharat tip 2 insulino - independent. Motivele internrii: - durere ; - impotena funcional; - echimoza locala. Antecedena personale fiziologice:neaga Antecedente personale patologice:neaga Antecedente heredo colaterale:fr importan Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 22 de ani, se prezint n serviciul de urgen cu acuzele de mai sus, survenite n urma unui exerciiu sportiv prin cdere de la acelai nivel, motiv pentru care se interneaz n clinica de ortopedie pentru conduita terapeutica de specialitate. Examen clinic obiectiv -stare general bun; -tegumente i mucoase normal colorate; -sistem ganglionar nepalpabil; -aparat respirator: MV prezent bilateral,CRS libere,VV normal transmise; -aparat cardiovascular:zgomote cardiace ritmice bine btute, frecvena cardiac 80p /min. TA=120/70mm Hg. -abdomen suplu nedureros.

53

INVESTIGATI PARACLINICE Analize de laborator: Hb=12 g % Ht=34% Glicemia=225 mg /dl TQ=100% TH=120 creatinina=0.76 mg /dl ureea=26 mg /dl GPT=20U/I GOT=23U/I Examen sumar de urin Radiografii antebra fa i profil Pregtirea pacientului pentru operaie Pregtirea psihic-asistenta discuta cu pacienta i i explic necesitatea interveniei chirurgicale i importana acesteia pentru sntatea ei. ncurajeaz pacienta i o asigur ca totul va fi bine. i inspira ncredere n acordare a ngrijirilor necesare. - pregtirea fizic: face clisma evacuatoare, testeaz pacienta la sol antiseptice(Iod). OPERAIA Pacienta este aezat pe masa de operaie n poziie de decubitus dorsal. Se practic reducere chirurgical i osteosinteza cu plac de autocompactare tip AO i uruburi de cca 3.5 mm. S-a constatat membrana de interpoziie intact drept pentru care luxaia de cap cubital se va reduce cu uurin. Imobilizare gipsat cu atela brahiopalmara. NGRIJIRI NURSING POSTOPERATOR Dup operaie pacienta este adus n salonul postoperator. Asistenta monitorizeaz funciile vitale :puls,tensiune, respiraie, temperatura . Asistenta administreaza tratamentul antibiotic, antialgic i antiinflamator prescris de medic n FO. Reechilibrarea hidroelectrolitic. Transmite medicului toate modificrile aprute pe perioada ederii pacientei n salon.

54

PLAN NURSING La internare-13.04.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Problema:de a menine tensiunea arterial n limite normale. Manifestri de dependen: hipertaensiune arterial, modificri ale valorilor tensiunii arteriale dispnee, tahicardie. Sursa de dificultate:hipertensiunea arterial. Obiective: s i pstreze valorile tensiunii arteriale n limite normale. Intervenii: i explic pacientului necesitatea continurii tratamntului antihipertensiv pe durata internrii, urmresc ca pacientul s fac control cardiologic, m asigur c urmeaz tratamentul antihipertensiv. Msor tensiunea arteriala i notez valorile n foaia de temperatur. Grad de dependen :2 2.Nevoia de a bea i a mnca Problema:impotena funcional total membru superior stg, durere. Manifestri de dependen: dificultatea de a mnca i a bea, de a se mobiliza, imposibilitatea efecturii micrii minii n acest scop. Surse de dificultate:diminuarea durerii. Obiective:s i exprime diminuarea durerii. Intervenii: ajut pacientul s se alimenteze. M asigur c acesta este alimentat i hidratat. Grad de dependen:3 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Problema :durere, impotena funcional total membru superior stg, Manifestri de dependen: dificultatea de a se mobiliza, de a avea o postur comod, antebra stg tumefiat, edem limitat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, alinierea fragmentelor osoase fracturare. Obiective:s i exprime diminuarea durerii, s menin imobilizarea . Intervenii: administrez medicaia antialgica, antiinflamatoare prescris de medic, imobilizez antebraul bolnavului, ncerc s redau ncrederea bolnavului c imobilitatea este o stare trectoare. Grad de dependen:3 5.Nevoia de a dormi i a se odihnii Problema :durere, tumefacie local Manifestri de dependen: dificultatea de a dormii i a se odihnii, impotena
55

funcional total cu micri imposibil de realizat, imposibilitatea de ai gsii o poziie confortabil n pat. Surse de dificultate:diminuarea durerii Obiective:s i exprime diminuarea durerii, s se poat odihni. Intervenii: administrez medicaie antialgica, antiinflamatoare, i dac este cazul un sedativ, respectnd prescripia medical din FO. Grad de dependenta 3 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Problema:impotena funcional total antebra stg, ntreruperea continuitii osoase -fractur, durere. Manifestri de dependen: dificultatea de a efectua micri de pronaie , supinaie, abducie i aducie, rotaie interna i extern flexie i extensie membru superior stg. Surse de dificultate:diminuarea durerii, reducerea focarului de fractura. Obiective:s participe la executarea tehnicii. Intervenii: ajut bolnavul s se mbrace, dezbrace, atunci cnd este nevoie, discut cu aparintorii s contribuie la realizarea acestei nevoi a bolnavului, pacientul s poarte haine comode i lenjere astfel nct s nu ngreuneze realizarea tehnicii. Grad de dependen-3 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependen 1 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de ai proteja tegumentele i mucoasele. Problema:impotenta funcional total cauzat de fractura de antebra. Manifestri de dependen: imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat, durere. Surse de dificultate: durere, lipsa mobilitii membrului superior afectat. Obiective: s exprime diminuarea durerii, s fie cooperant. Intervenii: asistenta efectueaz toaleta bolnavului pe regiuni la planul patului dac nu este posibil deplasarea la baie i l ncurajeaz s participe la efectuarea tehnicii. Grad de dependen:3 9.Nevoia de a evita pericolele. Problema :pierdere imaginii de sine, teama de intervenia chirurgical. Manifestri de dependen:lipsa ncrederii n sine, Surse de dificultate: durere, teama pentru operaie. Obiective: s i recapete ncrederea, s neleag necesitatea i importana interveniei chirurgicale. Intervenii: asigur legtura bolnavului cu familia, ncurajez bolnavul.
56

Grad de dependen: 2 10.Nevoia de a comunica Grad de dependen 1 Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii. Grad de dependen 1. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. 13.Nevoia de a se recrea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen: 1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Grad de dependen :1 Prima zi dup operaie:15.04.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. Problema:hipertensiune arterial Manifestri de dependen:modificri ale valorilor tensiunii arteriale. Sursa de dificultate:intervenia chirurgical. Obiective:pacientul rencepe tratamentul antihipertensiv postoperator imediat, consult cardiologic. Intervenii:administrez pacientului medicaia antihipertensiv prescris de medicul cardiolog, monitorizez valorile tensiunii arteriale n foaia de temperatur. Grad de dependen:2 2.Nevoia de a mnca i a bea Problema :dificultatea n a se alimenta i hidrata. Manifestri de dependen: repausul impus de intervenia chirurgical, imobilizarea membrului superior fracturat operat, durere. Surse de dificultate: intervenia chirurgical propriu-zis, imobilizarea n atela gipsata brahiopalmar. Obiective :- s respecte repausul alimentar; - s i reia treptat alimentaia per os Intervenii - alimentez pacientul pn n momentul cnd i poate relua mobilizarea minii i execut micri active ale degetelor, reiau treptat alimentaia bolnavului, notez n FO cantitatea de perfuzii administrat.
57

Grad de dependen:3 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Problema:imobilizarea membrului superior n atela gipsat,durere postoperator, imposibilitatea de a avea o bun postura datorit durerii. Manifestri de dependen:imposibilitatea micrii antebraului datorit imobilizrii gipsate, a durerii . Surse de dificultate: oboseala, slbiciune, durere postoperator, limitarea micrilor impuse de intervenia chirurgical. Obiective:- s exercite micri active ale degetelor recomandate de medic - s i menin postura antialgic. Intervenii:explic bolnavului cum s efectueze aceste micri, administrez medicaie antialgica antiinflamatoare, prescris de medic n foaia de observaie clinic. Grad de dependen:3, 5.Nevoia de a dormii i a se odihnii Problema:intervenia chiturgical, durere postoperator. Manifestri de dependen: Surse de dificultate: Obiective: Intervenii Grad de dependen:2 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependen:1 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Problema:intervenia chirurgicala.,plaga operatorie. Manifestri de dependenta: plagi operatorii posibila cauza de infecie. Surse de dificultate:plgi operatorii. Obiective:sa nu se infecteze plgile chirurgicale. Intervenii: administrez antibiotice prescrise de medic in FO.,antipiretice. Monitorizez valorile temperaturii dimineaa i seara i le notez n foaia de temperatura. Grad de dependenta:3 8.Nevoia de a fi curat ,ngrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele. Problema:alterarea tegumentelor, Manifestri de dependenta:deshidratare, cicatrice operatorie
58

Surse de dificultate:plaga chirurgicala. Obiective:sa nu se infecteze plaga - s i recapete starea de curenie corporal. Intervenii: ajut medicul la schimbarea pansamentului, urmresc s nu se infecteze plaga, l spl pe regiuni. Grad de dependen:3 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 10. Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori de a practica reliugia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 14 .Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 A TREIA ZI DE LA OPERAIE:16.04.2011 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 2.Nevoia de a bea i a mnca Pacientul nu prezint problema n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependen:1 4.Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Problema:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat. Manifestri de dependen:limitarea micrilor de rotaie interna i externa, a
59

micrilor de pronosupinaie. Surse de dificultate: stare de disconfort cauzat de imobilizarea gipsat,durere postoperator. Obiective: - s fac exerciii active ale degetelor, recomandate de medic. Intervenii: explic bolnavului cum s efectueze aceste exerciii, administrez medicaia antialgica i antiinflamatoare prescris de medic. Grad de dependen:2 5.Nevoia de a dormi i a se odihni Pacientul nu mai prezint dependena n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:2 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu mai prezint dependena n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Problema:intervenia chirurgical Manifestri de dependen:plagi cicatriceale antebra stng Sursa de dificultate: evitarea unei eventuale posibile infecii a plgilor operatorii. Obiective:pacientul s aib valori normale ale temperaturii corpului. Intervenii: asistenta administreaz medicaia antibiotic, antiinflamatoare prescris de medic n FO. Ajuta medicul la efectuarea pansamentelor locale, msoar i noteaz n foaia de temperatura valorile temperaturii dimineaa i seara. Grad de dependen 2 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. Problema:operaia, imobilizarea gipsat a antebraului stg. Manifestri de dependen:impotenta funcionala parial a membrului afectat. Surse de dificultate:umezirea atelei gipsate, evitarea contactului cu apa a plgilor operatorii. Obiective: pacientul s i fac toaleta corporal att ct este posibil s i menin tegumentele curate i integre, s pstreze igiena corporal, s nu se infecteze cicatricile operatorii, s se prezinte la medicul de familie pentru ngrijire n ambulatoriu. Intervenii:pansament local cu soluii antiseptice. Grad de dependen:2 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 10.Nevoia de a comunica
60

Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea Pacientul nu prezint o problem n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 La externare:15.02.2011. 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoi. Grad de dependen:1 2.Nevoia de a bea i a mnca Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Problema: incapacitatea parial de a avea o bun postur Manifestri de dependen:limitarea micrilor impuse de operaie. Surse de dificultate:slbiciune, imobilizarea gipsat. Obiective:s efectueze micri active ale degetelor recomandate de medic Intervenii: i explic bolnavului necesitatea efecturii exerciiilor de micare ale degetelor dup externare. Grad de dependen:2 5.Nevoia de a dormii i a se odihni Pacientul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca Pacientul nu mai prezint dificultate n satisfacerea acestei nevoi
61

Grad de dependen:1 7.Nevoia de a menine temperatur corpului n limite normale Pacientul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi la externare. Grad de dependen:1 8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele. Problema: plgi operatorii antebra stng, posibil alterare a tegumentelor. Manifestri de dependen: imposibilitatea de ai ngriji tegumentele afectate, posibilitatea infectrii plgilor. Sursa de dificultate: atela gipsat Obiective: s se prezinte la medicul de familie pentru ngrijiri n ambulatoriu, s nu se infecteze cicatricea. Intervenii: efectueaz panasamentul plgilor mpreun cu medicul, i evalueaz evoluia local. Gradul de dependen:2 9. Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen :1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 11.Nevoia dea aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1

62

NEVOILE FUNDAMENTALE

GRAD DE DEPENDEN La internare 10.04.2011 2 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 26 3 1 zi de la operaie 11.04.2011 2 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 24 3 a-3-a zi de la operaie 13.04.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 2 La externare 15.04.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 16 2

1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se mica si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrac i se dezbrac 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recrea 14. a nva cum sa ii pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta

Nivelele de dependenta:1.autonoma 2.moderata 3.majora 4. totala

63

TRATAMENT 12.04.2011(internarea) -regim 9 -Oxacilina gr 4 I.v -Algocalmin f 2 I.m -Tador f 2 iv -Siofor 2 tb /zi 13.04.2011(operaia) -Regim 9 -Oxacilina gr 4 I.v -Tador f 2 -Siofor tb2/zi Na Cl 0,9% 1000 ml

EVOLUTIE TD=36.70C TS=36.80C TA=120/70 mmHg -monitorizarea valorilor glicemice din 4 in 4 ore preoperator..

TD=36.40C TS=370C -TA=120/70 mm Hg -monitorizarea val glicemiei din 4 in 4 ore -ex de urina -glicozuria-preoperator -consult diabetic-preoperator -glicemie =140 mg/dl -postoperator

Tador f 2 I.v -Perfalgan fl 3 ivT TD=36.40C TS=36.90C -Solutie de NaCl 0.9% 1000 ml TA=120/70 mmHg Siofor tb 2 /zi Glicemia =120 mg /dl 14.04.2011 -Oxacilin gr 4 I.v -afebril,evoluie favorabila,puls bine btut. -Tador f 2 I.v Algocalmin f 2 I.m -pansament local-plagi cu evoluie favorabila Siofor tb 2 /zi 15.04.2011 Regim 9 afebril,plaga neinfectata, -Oxacilina gr 4 I.v Glicemia =135 mg /dl -Tador f 2 -Algocalmin f 2 im puls bine btut. Siofor tb 2 /zi 16 .04.2011 Externarea. Ameliorat.Fr complicaii postoperatorii. Epicriza:Pacienta internat n dat de 12.04.2011 pentru care se intervine chirurgical i se practic reducere sngernd i osteosintez cu plac de autocompactare i uruburi, se externeaz cu urmat recomandri: -Menine atela brahiopalmara 6 sptmni
64

-Pansament local la 1-2 zile -Suprima firele la 12014 zile -Efectueaz micri active ale degetelor -Contro prin policlinica (dup 3 sptmni schimb imobilizarea brahiopalmar n imobilizare antebrahiopalmar) Rp:Augmentin tb 10 DS int 2tb x 2 /zi Flamexin tb 20 DS int 2 tb x 2 /zi

65

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 4


PACIENT: DASCALU MARIA FO1050 Vrsta:45 ani Naionalitate:romn Religie:ortodox Domiciliul:rural Condiii de viaa :corespunztoare Data internrii:20.04.2011 Data externrii:23.04.2011 Diagnostic la internare:fractura cubitus stng 1/3 medie.Luxatie cap radial stng (Fractura Monteggia). Diagnostic l a72 de ore :acelai. Diagnostic la externare:acelai. Diagnostice secundare:1 ) insuficien renala cronic 2) hipertensiune arteriala gr 3. Motivele internrii: - durere i impotena funcional Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 45 de ani fr APP semnificative pentru episodul actual se prezint n serviciul de urgen cu acuzele de mai sus, survenite n urma unui traumatism n timpul unui accident de circulaie. Se interneaz n clinica de ortopedie pentru tratament de specialitate. Starea pacientului;la internare - Frecvena cardiaca:75p/min - Frecvena respiratorie:16 r/min - Frecvena puls 75p/min Tensiune arteriala:190/100 mmHg Tegumente i mucoase aspect normal - Abdomen suplu nedureros. Investigaii paraclinice Analize de laborator: -Hb=12% Leucocite =6000 /mm3 -Ht=34% -Glicemie=76mg/dl
66

-Uree=148 mg/dl -Creatinina= 8,78mg/dl -GPT=13U/I -GPO=16U/I -Ionograma serica:sodiul seric=128mlq/l (N=135-148) potasiul seric=4,93mlq/l(3,5-5,3) -T.QUICK113%(N=78-112%) -INR=1,03 Radiografii antebra fa i profil. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE Pregtirea fizic i psihic a pacientului a)Pregtirea psihic: asistenta medicala discuta cu bolnava si o informeaz despre intervenia chirurgicala,o ncurajeaz si ii inspira ncredere. b)Pregtirea fizica:asistenta efectueaz clisma evacuatorie ,testeaz pacienta la soluii antiseptice (IOD).Recolteaz probe de snge pentru reevaluarea analizelor de laborator :uree,creatinina,ionogrma serica. nsoete pacientul n secia de hemodializa pentru efectuarea dializei. OPERATIA Pacienta este aezata pe masa de operaie n poziie de decubitus dorsal. Sub anestezie generala intravenoasa se practica reducere sngernda si osteosinteza cu placa de autocompactare si 6 uruburi de cca 3.5 mm. Se constat membran de interpoziiune afectata si se intervine asupra luxaiei de cap radial. Se practica excizia capului radial. Imobilizare in aparat gipsat brahiopalmar.

INTERVENTII NURSING POSTOPERATOR Dup operaie pacienta este adusa in salonul postoperator. Asistena monitorizeaz funciile vitale puls ,tensiune,respiraie temperatura,diureza. Reechilibrare hidroelectrolitica prin PEV. Administreaz tratamentul antibiotic,antialgic,antiinflamator prescris de medic in F.O. Transmite medicului toate modificrile ce apar pe parcursul ederii pacientei in salon

67

PLAN NURSING La internare-20.04.2011 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie Problema:de a menine tensiunea arteriala in limite normale. Manifestri de dependenta:hipertaensiune arteriala ,modificri ale valorilor tensiunii arteriale dispnee,tahicardie. Sursa de dificultate:hipertensiunea arteriala . Obiective: sa i pstreze valorile tensiunii arteriale in limite normale. Intervenii:ii explic pacientului necesitatea continurii tratamnetuli antihipertensiv pe durata internrii,urmresc ca pacientul sa fac control cardiologic, m asigur ca urmeaz tratamentul antihipertensiv. Msor tensiunea arteriala si notez valorile in foaia de temperatura. Grad de dependenta :2

2.Nevoia de a bea si a manca Problema:impotenta funcionala totala membru superior stg, durere. Manifestri de dependenta:dificultatea de a manca si a bea,de a se mobiliza,imposibilitatea efecturii micrii minii n acest scop. Surse de dificultate:diminuarea durerii., Obiective:sa i exprime diminuarea durerii . Intervenii:ajut pacientul sa se alimenteze. M asigur ca acesta este alimentat i hidratat. Grad de dependenta:3 3.Nevoia de a elimina Problema:insuficienta renala cronica Manifestri de dependenta: valorile diurezei modificate Surse de dificultate:insuficienta renala, Obiective:sa scoat cantitatea de urina pe 24 /h sa fac hemodializa. Intervenii:monitorizez diureza si o notez in FO,hidratez pacientul,nsoesc pacientul in clinica de nefrologie pentru a efectua hemodializa si consult nefrologic. Grad de dependenta :3 4.Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Problema :durere,impotenta funcionala totala membru superior stg, Manifestri de dependenta:dificultatea de a se mobiliza,de a avea o postura comoda,antebra stg tumefiat,edem limitat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, alinierea fragmentelor osoase fracturare. Obiective:sa i exprime diminuarea durerii,sa menin imobilizarea .
68

Intervenii:administrez medicaia antialgica,antiinflamatoare prescrisa de medic ,imobilizez antebraul bolnavului. ncerc s redau ncrederea bolnavului ca imobilitatea este o stare trectoare. Grad de dependenta:3 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Problema :durere , tumefacie locala, Manifestri de dependenta:dificultatea de a dormi si a se odihni,impotenta funcionala totala cu micri imposibil de realizat, imposibilitatea de ai gsi o poziie confortabila n pat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, Obiective:sa i exprime diminuarea durerii,sa se poat odihni. Intervenii:administrez medicaie antialgica , antiinflamatoare, i dac este cazul un sedativ, respectnd prescripia medicala din FO. Grad de dependenta 3 6.Nevoia de a se mbrca dezbrca. Problema:impotenta funcionala totala antebra stg, ntreruperea continuitii osoase - fractura ,durere. Manifestri de dependenta:dificultatea de a efectua micri de pronatie, supinatie, abductie si aductie, rotatie interna si externa flexie si extensie membru superior stg. Surse de dificultate:diminuarea durerii,reducerea focarului de fractura, Obiective:sa participe la executarea tehnicii. Intervenii:ajut bolnavul sa se mbrace ,dezbrace, atunci cnd este nevoie,discut cu aparintorii sa contribuie la realizarea acestei nevoi a bolnavului. Pacientul s poarte haine comode si lejere astfel nct s nu ngreuneze realizarea tehnicii.. Grad de dependenta-3 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta 1 8.Nevoia de a fi curat ,ngrijit,de a-si proteja tegumentele si mucoasele. Problema:impotenta funcionala totala cauzata de fractura de antebra. Manifestri de dependenta:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat, durere. Surse de dificultate:durere,lipsa mobilitii membrului superior afectat. Obiective: s exprime diminuarea durerii, s fie cooperant. Intervenii: asistenta efectueaz toaleta bolnavului pe regiuni la planul patului daca nu este posibil deplasarea la baie i l ncurajeaz s participe la efectuarea tehnicii.
69

Grad de dependenta:3 9.Nevoia de a evita pericolele. Problema :pierdere imaginii de sine ,teama de intervenia chirurgicala, Manifestri de dependenta:lipsa ncrederii in sine, Surse de dificultate:durere,teama pentru operaie. Obiective:s i recapete ncrederea , s neleag necesitatea i importana interveniei chirurgicale. Intervenii:asigur legtura bolnavului cu familia, ncurajez bolnavul. Grad de dependenta: 2 10.Nevoia de a comunica Grad de dependenta 1 Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme in satisfacere nevoii. Grad de dependenta:1 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii. Grad de dependenta 1. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. 13.Nevoia de a se recrea. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta: 1 14.Nevoia de a nva cum sa i pstreze sntatea. Grad de dependenta :1 Prima zi dup operaie:21.04.2011 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie. Problema:hipertensiune arteriala Manfestri de dependenta:modificri ale valorilor tensiunii arteriale. Sursa de dificultate:intervenia chirurgicala. Obiective:pacientul rencepe tratamentul antihipertensiv postoperator imediat,consult cardiologic. Intervenii:administrez pacientului medicaia antihipertensiva prescrisa de medicul cardiolog, monitorizez valorile tensiunii arteriale in foaia de temperatura. Grad de dependenta:2 2.Nevoia de a manca si a bea Problema :dificultatea in a se alimenta si hidrata.
70

Manifestri de dependenta:repausul impus de intervenia chirurgicala,imobilizarea membrului superior fracturat operat , durere. Surse de dificultate:intervenia chirurgicala propriu-zisa,imobilizarea in atela gipsata brahiopalmara. Obiective :-sa respecte repausul alimentar; -sa isi reia treptat alimentaia per os Intervenii - alimentez pacientul pana in momentul cnd isi poate relua mobilizarea minii si executa micri active ale degetelor.,reiau treptat alimentaia bolnavului,notez in FO cantitatea de perfuzii administrata . Grad de dependenta:3 3.Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a elimina Problema:insuficienta renala cronica Manifestri de dependenta: valorile diurezei modificate Surse de dificultate:insuficienta renala,intervenia chirurgicala sonda vezicala din sala de operaie. Obiective:sa scoat cantitatea de urina pe 24 /h sa fac hemodializa postoperator. Intervenii:monitorizez diureza si o notez in FO,hidratez pacientul, Grad de dependenta :3 Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta :1 4.Nevoia de a se mica si a avea o buna postura. Problema:imobilizarea membrului superior in atela gipsata ,durere postoperator, imposibilitatea de a avea o buna postura datorita durerii. Manifestri de dependenta:imposibilitatea micrii antebraului datorita imobilizrii gipsate , a durerii . Surse de dificultate:oboseala,slbiciune, durere postoperator, limitarea muscarilor impuse de intervenia chirurgicala. Obiective:- s exercite micri active ale degetelor recomandate de medic - s i menin postura antialgica . Intervenii:explic bolnavului cum sa efectueze aceste micri,administrez medicaie antialgica antiinflamatoare, prescrisa de medic in foaia de observaie clinica. Grad de dependenta:3, 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Problema:intervenia chirurgical, durere postoperator. Manifestri de dependenta: Surse de dificultate:
71

Obiective: Intervenii Grad de dependenta:2 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependenta:1 7,Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Problema:intervenia chirurgicala.,plaga operatorie. Manifestri de dependenta: plgi operatorii posibila cauza de infecie. Surse de dificultate:plgi operatorii. Obiective:sa nu se infecteze plgile chirurgicale. Intervenii: administrez antibiotice prescrise de medic in FO.,antipiretice. Monitorizez valorile temperaturii dimineaa i seara i le notez n foaia de temperatura. Grad de dependenta:3 8.Nevoia de a fi curat ,ngrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele. Problema:alterarea tegumentelor, Manifestri de dependenta:deshidratare, cicatrice operatorie, Surse de dificultate:plaga chirurgicala. Obiective:sa nu se infecteze plaga - s isi recapete starea de curenie corporala. Intervenii :ajut medicul la schimbarea pansamentului,urmresc sa nu se infecteze plaga ,l spl pe regiuni. Grad de dependenta:3 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1

10 .Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori de a practica reliugia. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependenta :1
72

13.Nevoia de a se recrea Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta :1 14 .Nevoia de a nva cum sa isi pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 A TREIA ZI DE LA OPERATIE:23.04.2011 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 2.Nevoia de a bea si a manca Pacientul nu prezint problema in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta :1 3.Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a elimina Problema:insuficienta renala cronica Manifestri de dependenta: valorile diurezei modificate Surse de dificultate:insuficienta renala,intervenia chirurgicala. Obiective:sa scoat cantitatea de urina pe 24 /h ,aspect, sa se amelioreze funcia renala. Intervenii:monitorizez diureza si o notez in FO,hidratez pacientul, si urmresc rezultatele analizelor de laborator ,administrez medicaia prescrisa de medicul nefrolog. Grad de dependenta :2 Gradul de dependenta:1 4.Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Problema:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat. Manifestri de dependenta:limitarea muscarilor de rotaie interna si externa ,a muscarilor de pronosupinatie. Surse de dificultate:stare de disconfort cauzata de imobilizarea gipsata,durere postoperator. Obiective:- s fac exerciii active ale degetelor, recomandate de medic. Intervenii:explic bolnavului cum sa efectueze aceste exerciii,administrez medicaia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic. Grad de dependenta:2 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Pacientul nu mai prezint dependenta in satisfacerea acestei nevoi.
73

Grad de dependenta:2 6.Nevoia de a se mbrac i dezbrac. Pacientul nu mai prezint dependenta in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Problema:intervenia chirurgicala Manifestri de dependenta:plgi cicatriceale antebra stng Sursa de dificultate:evitarea unei eventuale posibile infecii a plgilor operatorii. Obiective:pacientul sa aib valori normale ale temperaturii corpului. Intervenii:asistenta administreaz medicaia antibiotica , antiinflamatoare prescrisa de medic in FO. Ajuta medicul la efectuarea pansamentelor locale,msoar i noteaz n foaia de temperatur valorile temperaturii dimineaa i seara. Grad de dependenta 2 8.Nevoia de a fi curat ,ngrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele. Problema:operaia,imobilizarea gipsata a antebraului stg. Manifestri de dependenta:impotenta funcionala partiala a membrului afectat. Surse de dificultate:umezirea atelei gipsate, evitarea contactului cu apa a plgilor operatorii . Obiective:pacientul s i fac toaleta corporala att ct este posibil s i menin tegumentele curate i integre, s pstreze igiena corporala, s nu se infecteze cicatricile operatorii, s se prezinte la medicul de familie pentru ngrijire n ambulatoriu. Intervenii:pansament local cu soluii antiseptice. Grad de dependen:2 9.Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de apractica religia. Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii Grad de dependen:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 13.Nevoia de a se recrea
74

Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii. Grad de dependen:1 14.Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea Pacientul nu prezinta o problema in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependen:1 La externare:24.04.2011. 1.Nevoia de a respira i a avea o buna circulaie Pacientul nu mai prezinta probleme n satisfacerea nevoi. Grad de dependen:1 2. Nevoia de a bea i a mnca Pacientul nu prezint probleme n satifacerea acestei nevoi. Grad de dependen :1 3.Nevoia de a elimina Problema:insuficien renala cronica Manifestari de dependenta: valorile diurezei modificate Surse de dificultate:insuficiena renala, intervenia chirurgical. Obiective:s scoat cantitaea de urin pe 24 /h s fac hemodializa, s se amelioreze funcia renal. Intervenii: urmresc modificrile analizelor de laborator, administrez tratamentul conform prescriptiei medicale. Grad de dependen :2. Grad de dependen:1 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Problema: incapacitatea partial de a a avea o bun postura Manifestari de dependen:limitarea micrilor impuse de operaie. Surse de dificultate: slbiciune, imobilizarea gipsat. Obiective: s efectueze micri active ale degetor recomandate de medic Interventii:i explic bolnavului necesitatea efecturii exerciiilor de micare ale degetelor dup externare. Grad de dependen:2 5.Nevoia de a dormi i a se odihni Pacinetul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependena :1 6.Nevoia de a se mbrac i dezbrac Pacientul nu mai prezint dificultate n satisfacerea acestei nevoi Grad de dependena:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpuli n limite normale Pacintul nu mai prezint probleme n satisfacerea acestei nevoi la externare.
75

Grad de dependen:1 8.Nevoia de a fi curat si ingrijit ,de a proteja tegumentele. Problema:plagi operatorii antebrat stang,posibila alterare a tegumentelor. Manifestari de dependenta:imposibilitatea de a-si ingriji tegumentele afectate,posibilitatea infectarii plagilor. Sursa de dificultate:atela gipsata Obiective:sa se prezinte la medicul de familie pentru ingrijiri in ambulatoriu,sa nu se infecteze cicatricea. Interventii:efectueaza panasmantul plagilor impreuna cu medicul,si evalueaza evolutia locala . Gradul de dependenta:2 9Nevoia de a evita pericolele Pacintul nu prezinta probleme in satisfacerea nevoi Grad de dependenta :1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezinta probleme in satisfacrea nevoii Grad de dependenta:1 11.Nevoia dea actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacientul nu prezinta probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezinta probleme in satifacerrea nevoii. Grad de dependenta:1 13.Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezinta probleme in satisfacerea nevoii Grad de dependenta:1 14.Nevoia de a invata cum sa isi pastreze sanatatea. Pacientul nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1

76

NEVOILE FUNDAMENTALE

La internare 10.02.2011

1 zi de la operatie 11.02.2011

a-3-a zi de la operatie 13.02.2011

La externare 15.02.2011

1.a respira si a avea o buna circulatie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se misca si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se imbraca si se dezbraca 7.a mentine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ingrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a actiona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizarii 13.a se recreea 14. a invata cum sa iti pastrezi sanatatea TOTAL Nivelul de dependenta

2 3 3 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 27 3

2 3 3 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 26 3

1 1 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 20 2

1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 17 2

TRATAMENT 20.04.2011(INTERNAREA) -Regim 15 -Medocef gr 2 fl 1 I.v -Tador f 2 I.v


77

EVOLUTIE TD=36.2 TS=36.4 TA=190/100mmHg Pacienta este dializata. -Reclotare sange pt

analize:uree,creatinina,inonograma serica.-post hemodializa. -Algocalmin f 2 I.m -Enap f1 I.v TA=150/85 mmHg 21.04.2011(operatia) -Regim 15 TD=36.4 TS=36.9 -Medocef fl 1 gr 2 I.v -Perfalgan fl 3 I.v evolutie favorabila postoperator -Tador f 2 I.v repeta anlizele postoperator inograma Solutie de NaCl 0,9% 1000 ml serica ,HLG. -Glucoza 1000 ml -se reia tratamentul antihipertensiv. TA=120/mmHg 21.04.2011 -Regim 15 TD=36.6 TS=36.9 -Medocef gr 2 fl 1 TA=140/70 mmHg -Tador f 2 I.v diureza/24 h=250 ml -Algocalmin f 2 I.m -enalapril tb 2/zi Tertensif 1 zi 22.04.2011 -Regim 15 -Medocef gr 2 fl 1 I.v TD=36.2 TS=36.8 -Tador f 2 I.v TA=140/70 mmHg -Algocalmin f 3 Enalalapril 2 /zi Tertensif 1 /zi 23.04.2011 -EXTERNAREA-FARA COMPLICATII. Epicriza:Pacienta cu dg de mai sus pentru care seintervine chirurgical si se practica reducere sangeranda si osteosinteza cu placa de autocompactare si suruburi si excizia capului radial,se externeaza cu urmatoarele recomandari: -mentine aparatul gipsat brahiopalmar 21-30 de zile; -pansament local la 1-2 zile; -miscari active ale degetelor;
78

-suprima firele la 12-14 zile; -revine la control in policlinica.; Rp:Oxacilina cp 20 -DS int 1cp/6 h Tador tb 10 DS int 1 tb x2 /zi

79

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 5


PACIENT COSTACHE EUGENIA FO 37900 Sex:femeiesc Vrsta:55 ani Naionalitate:roman Domiciliu:mediul rural Condiii de viaa:corespunztoare Data internrii:10.05.2011 Data externrii:14.05.2011 Diagnostic medical:Fractura 1/3 medie ambe oase antebra drept tip 1. Diagnostic la 72 de ore:acelai Diagnostic la externare:acelai Diagnostice secundare:fibrilaie atrial. Motivele internrii: -durere -impotenta funcionala Antecedente personale fiziologice:neaga Antecedente personale patologice:neaga Antecedente heredo colaterale:fr importanta Istoricul bolii:Pacienta in vrsta de 55 de ani,se prezint in serviciul de urgenta cu simptomele de mai sus survenite in urma unui traumatism ce a avut loc in timpul unui accident rutier. Se interneaz in clinica de ortopedie pentru tratament si conduita terapeutica de specialitate. Examen clinic obiectiv -stare generala buna; -stare de nutriie buna; -tegumente si mucoase normal colorate; -sistem ganglionar nepalpabil aparat respirator: torace normal conformat,MV prezent bilateral,VV normal transmise,CRS permeabile. -aparat cardiovascular:zg cardiace ritmice bine btute,frecv puls 80 p /min, TA= 120/70 mmHg, -aparat digestiv:abdomen suplu nedureros spontan si la palpare,tranzit intestinal prezent.
80

Investigaii paraclinice. Analize de laborator: -Hb=12% -Ht=36% -Glicemie=100mg/dl -Uree=30 mg/dl -Creatinina=17 U/I TQ=90% -TH=100'' -GPT =23 U/I -GOT=19U/I1 -Examen sumar de urina Radiografii antebra fata si profil. Pregtirea pacientei pentru operaie.: -a) pregtirea psihica:asistenta discuta cu pacienta si ii explica necesitatea interveniei chirurgicale. O ncurajeaz si ii inspira ncredere. b)pregtirea fizica consta in efectuarea clismei evacuatorie,testare la soluii antisepticei(Iod). Operaia:pacienta este aezata pe masa de operaie in decubitus dorsal .Sub anestezie generale se practica reducere sngernda si osteosinteza cu 1 broe Khirshcner centromedular, radius drept. Reducere chirurgicala si osteosinteza cu 1 broe K ,centromedular cubitus drept. Sutra panurilor anatomice .Imobilizare in aparat gipsat brahiopalmar. Control RX al montajului. ngrijiri nursing postoperator. Dup operaie pacienta este adusa in salonul de postoperator unde asistenta medicala evalueaz si monitorizeaz funciile vitale puls,tensiune arteriala ,respiraie ,temperatura ,diurez. Asistenta medicala administreaz tratamentul antibiotic,antialgic si antiinflamator prescris de medic in foaia de observaie clinica. Transmite medicului toate modificrile ce apar pe parcursul ederii pacientei in salonul postoperator. -Reechilibrare hidroelectrolitica si remineralizare prin PEV.

81

PLAN NURSING La internare-10.05.2011 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie Problema:de a menine tensiunea arteriala in limite normale. Manifestri de dependenta:hipertensiune arteriala ,modificri ale valorilor tensiunii arteriale dispnee,tahicardie. Sursa de dificultate:hipertensiunea arteriala . Obiective: sa i pstreze valorile tensiunii arteriale in limite normale. Intervenii:ii explic pacientului necesitatea continurii tratamentului antihipertensiv pe durata internrii,urmresc ca pacientul sa fac control cardiologic, m asigur ca urmeaz tratamentul antihipertensiv. Masor tensiunea arteriala si notez valorile in foaia de temperatura. Grad de dependenta :2 2.Nevoia de a bea si a manca Problema:impotenta funcionala totala membru superior stg., durere. Manifestri de dependenta:dificultatea de a manca si a bea,de a se mobiliza,imposibilitatea efecturii micrii minii in acest scop. Surse de dificultate:diminuarea durerii., Obiective:sa si exprime diminuarea durerii . Intervenii:ajut pacientul sa se alimenteze. M asigur ca acesta este alimentatat si hidratat. Grad de dependenta:3 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta :1 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Problema :durere,impotenta funcionala totala membru superior stg., Manifestri de dependenta:dificultatea de a se mobiliza,de a avea o postura comoda,antebra stg. tumefiat,edem limitat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, alinierea fragmentelor osoase fracturare. Obiective:sa si exprime diminuarea durerii,sa menin imobilizarea . Intervenii: administrez medicaia antialgica, antiinflamatoare prescrisa de medic, imobilizez antebraul bolnavului. ncerc sa redau ncrederea bolnavului ca imobilitatea este o stare trectoare. Grad de dependenta:3 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Problema :durere , tumefacie locala, Manifestri de dependenta:dificultatea de a dormi si a se odihni,impotenta funcionala totala cu micri imposibil de realizat,imposibilitatea de a-si gsi o
82

poziie confortabila in pat. Surse de dificultate:diminuarea durerii, Obiective:sa si exprime diminuarea durerii, s se poat odihni. Intervenii:administrez medicaie antialgica ,antiinflamatoare,si daca este cazul un sedativ, respectnd prescripia medicala din FO. Grad de dependenta 3 6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Problema:impotenta funcionala totala antebra stg., ntreruperea continuitii osoase a-fractura ,durere. Manifestri de dependenta:dificultatea de a efectua micri de pronaie ,supinaie ,abducie si aducie,rotaie interna si externa flexie si extensie membru superior stg. Surse de dificultate:diminuarea durerii,reducerea focarului de fractura, Obiective:sa participe la executarea tehnicii. Intervenii:ajut bolnavul sa se mbrace ,dezbrace, atunci cnd este nevoie,discut cu aparintorii sa contribuie la realizarea acestei nevoi a bolnavului. pacientul s poarte haine comode si lejere astfel nct s nu ngreuneze realizarea tehnicii.. Grad de dependenta-3 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta 1 8.Nevoia de a fi curat ,ngrijit,de a-si proteja tegumentele si mucoasele. Problema:impotenta funcionala totala cauzata de fractura de antebra. Manifestri de dependenta:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat, durere. Surse de dificultate:durere,lipsa mobilitii membrului superior afectat. Obiective: sa exprime diminuarea durerii, sa fie cooperant. Intervenii:asistenta efectueaz toaleta bolnavului pe regiuni la planul patului daca nu este posibila deplasarea la baie si l ncurajeaz sa participe la efectuarea tehnicii.. Grad de dependenta:3 9.Nevoia de a evita pericolele. Problema :pierdere imaginii de sine ,teama de intervenia chirurgicala, Manifestri de dependenta:lipsa ncrederii in sine, Surse de dificultate:durere,teama pentru operaie. Obiective: s-si recapete ncrederea ,sa neleag necesitatea si importanta interveniei chirurgicale. Intervenii:asigur legtura bolnavului cu familia, ncurajez bolnavul. Grad de dependenta: 2
83

10.Nevoia de a comunica Grad de dependenta 1 Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme in satisfacere nevoii. Grad de dependenta:1 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii. Grad de dependenta 1. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. 13.Nevoia de a se recrea. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta: 1 14.Nevoia de a inva cum sa si pstreze sntatea. Grad de dependenta :1 Prima zi dup operaie:11.05.2011 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie. Problema:hipertensiune arteriala Manifestri de dependen: modificri ale valorilor tensiunii arteriale. Sursa de dificultate:intervenia chirurgicala. Obiective:pacientul rencepe tratamentul antihipertensiv postoperator imediat,consult cardiologic. Intervenii:administrez pacientului medicaia antihipertensiv prescrisa de medicul cardiolog, monitorizez valorile tensiunii arteriale in foaia de temperatura. Grad de dependenta:2 2.Nevoia de a manca si a bea Problema :dificultatea in a se alimenta si hidrata. Manifestri de dependenta:repausul impus de intervenia chirurgicala,imobilizarea membrului superior fracturat operat , durere. Surse de dificultate:intervenia chirurgicala propriu-zisa,imobilizarea in atela gipsat brahiopalmara. Obiective :-s respecte repausul alimentar; -s si reia treptat alimentaia per os Intervenii -alimentez pacientul pana in momentul cnd si poate relua mobilizarea minii si executa micri active ale degetelor.,reiau treptat alimentaia bolnavului,notez in FO cantitatea de perfuzii administrata . Grad de dependenta:3 3.Nevoia de a elimina
84

Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta :1 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura. Problema:imobilizarea membrului superior in atela gipsat ,durere postoperator, imposibilitatea de a avea o buna postura datorita durerii. Manifestri de dependenta:imposibilitatea micrii antebraului datorita imobilizrii gipsate , a durerii . Surse de dificultate:oboseala,slbiciune, durere postoperator, limitarea micrilor impuse de intervenia chirurgicala. Obiective:-sa exercite micri active ale degetelor recomandate de medic -sa si menin postura antialgica . Intervenii:explic bolnavului cum sa efectueze aceste micri,administrez medicaie antialgica antiinflamatoare, prescrisa de medic in foaia de observaie clinica. Grad de dependenta:3, 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Problema:intervenia chirurgicala,durere postoperator. Manifestri de dependenta: Surse de dificultate: Obiective: Intervenit Grad de dependenta:2 6.Nevoia de a se mbrca si dezbrca. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependenta:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Problema:intervenia chirurgicala.,plaga operatorie. Manifestri de dependenta: plgi operatorii posibila cauza de infecie. Surse de dificultate:plgi operatorii. Obiective:sa nu se infecteze plgile chirurgicale. Intervenii: administrez antibiotice prescrise de medic in FO.,antipiretice. Monitorizez valorile temperaturii dimineaa si seara si le notez in foaia de temperatura. Grad de dependenta:3 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Problema: alterarea tegumentelor, Manifestri de dependenta:deshidratare, cicatrice operatorie, Surse de dificultate: plaga chirurgical. Obiective: s nu se infecteze plaga
85

-s-i recapete starea de curenie corporala. Intervenii: ajut medicul la schimbarea pansamentului, urmresc s nu se infecteze plaga, l spl pe regiuni. Grad de dependenta:3 9. Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 10. Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii Pacientul nu prezint probleme n satisfacerea nevoii/ Grad de dependenta :1 13.Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta :1 14 .Nevoia de a nva cum sa si pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 A TREIA ZI DE LA OPERAIE:13.05.2011 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 2.Nevoia de a bea si a manca Pacientul nu prezint problema in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta :1 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta:1 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Problema:imposibilitatea de a efectua micri cu membrul superior afectat. Manifestri de dependenta:limitarea micrilor de rotaie interna si externa ,a micrilor de pronosupinatie. Surse de dificultate:stare de disconfort cauzata de imobilizarea gipsat,durere
86

postoperator. Obiective:-sa fac exerciii active ale degetelor, recomandate de medic. Intervenii:explic bolnavului cum sa efectueze aceste exerciii,administrez medicaia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic. Grad de dependenta:2 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Pacientul nu mai prezint dependenta in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:2 6.Nevoia de a se mbrca si dezbrca. Pacientul nu mai prezint dependenta in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Problema:intervenia chirurgicala Manifestri de dependenta:plgi cicatriceale antebra stng Sursa de dificultate:evitarea unei eventuale posibile infecii a plgilor operatorii. Obiective:pacientul sa aib valori normale ale temperaturii corpului. Intervenii: asistenta administreaz medicaia antibiotica , antiinflamatoare prescrisa de medic in FO. Ajuta medicul la efectuarea pansamentelor locale,msoar i noteaz n foaia de temperatur valorile temperaturii diminea i seara. Grad de dependenta 2 8.Nevoia de a fi curat ,ngrijit,de a proteja tegumentele si mucoasele. Problema:operaia,imobilizarea gipsat a antebraului stg. Manifestri de dependenta:impotenta funcionala parial a membrului afectat. Surse de dificultate:umezirea atelei gipsate, evitarea contactului cu apa a plgilor operatorii . Obiective:pacientul sa si fac toaleta corporala att cat este posibil sa si menin tegumentele curate si integre ,sa pstreze igiena corporala.,sa nu se infecteze cicatricile operatorii.,sa se prezinte la medicul de familie pentru ngrijire in ambulatoriu. Intervenii:pansament local cu soluii antiseptice. Grad de dependenta:2 9. Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 10. Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a
87

practica religia. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii Grad de dependenta:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 13.Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint probleme in satisfcarea nevoii. Grad de dependenta:1 14.Nevoia de a nva cum s-si pstreze sntatea Pacientul nu prezint o problema in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 La externare:15.04.2011. 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoi. Grad de dependenta:1 2.Nevoia de a bea si a manca Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta :1 3.Nevoia de a elimina Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Problema: incapacitatea parial de a avea o bun postur Manifestri de dependenta:limitarea micrilor impuse de operaie. Surse de dificultate:slbiciune, imobilizarea gipsat. Obiective:sa efectueze micri active ale degetar recomandate de medic Intervenii:ii explic bolnavului necesitatea efecturii exerciiilor de micare ale degetelor dup externare. Grad de dependenta:2 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Pacientul nu mai prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta :1 6.Nevoia de a se mbrca si dezbrca Pacientul nu mai prezint dificultate in satisfacerea acestei nevoi Grad de dependenta:1 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Pacientul nu mai prezint probleme In satisfacerea acestei nevoi la externare.
88

Grad de dependenta:1 8.Nevoia de a fi curat si ngrijit ,de a proteja tegumentele. Problema:plgi operatorii antebra stng,posibila alterare a tegumentelor. Manifestri de dependenta:imposibilitatea de a-si ngriji tegumentele afectate,posibilitatea infectrii plgilor. Sursa de dificultate:atela gipsat Obiective:sa se prezinte la medicul de familie pentru ngrijiri in ambulatoriu,sa nu se infecteze cicatricea. Intervenii:efectueaz pansamentul plgilor mpreuna cu medicul,si evalueaz evoluia locala . Gradul de dependenta:2 9Nevoia de a evita pericolele Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoi Grad de dependenta :1 10.Nevoia de a comunica Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii Grad de dependenta:1 11.Nevoia dea aciona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 12.Nevoia de a fi preocupat Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii. Grad de dependenta:1 13.Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea nevoii Grad de dependenta:1 14.Nevoia de a nva cum sa si pstreze sntatea. Pacientul nu prezint probleme in satisfacerea acestei nevoi. Grad de dependenta:1

89

NEVOILE FUNDAMENTALE 1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se misca si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrca si se dezbrca 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recreea 14. a nva cum s i pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta

La internare 10.02.2011 1 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 25 3

1 zi de la operaie 11.02.2011 1 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 23 3

a-3-a zi de la operaie 13.02.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 18 2

La externare 15.02.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 16 2

TRATAMENT 10.05.2011 -Regim 15 -Medocef fl 1 gr 2 I.v -Tador f 2i.v 11.05.2011(operaia) -Regim 15


90

EVOLUIE TD=36.2 TS=36.8 TA=130/90mmHg

TD=36.8

TS=37

-Medocef fl 1 gr 2 TA=120/70mmHg -Tador f 2 evoluie favorabila postoperator -Clexane 0.3 f 1 Algocalmin f 3 Soluie NaCl 0,9%1000 ml Glucoza 1000 ml 12.05.2011 -Regim 15 TD-36.8 TS =36.7 -Medocef fl 1 gr 2 TA=120/70 mmHg Clexane 0,3 f 1 puls bine btut Algocalmin f 3 pansament plaga -neinfectata ,evoluie locala favorabila. 13.05.2011 -Regim 15 -Medocef gr 2 fl 1 evoluie favorabila,. -Clexane 0,3 f 1 TD=36.6 TS =36.9 Algocalmin f 2 14.05.2011 Externare -Fr complicaii. Epicriza:Pacienta internat cu diagnosticul de mai sus pentru care se intervine chirurgical i se practic osteosinteza cu 2 broe K , centromedulare ambe oase antebra drept,se externeaz cu urmtoarele recomandri: Rp/:Augmentin tb 10 -DS int 1 tb x2 /zi Flamexin tb 10 DS int 1 tb x/zi

91

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 6 PACIENT BOGATU MARIA FO25.400 Vrsta:35ani Sex:fem Naionalitate:roman Religie :ortodox Domiciliul:urban Condiii de viaa : corespunztoare Data internrii:20.06.2011 Data externrii:23.06.2011 Diagnostic la internare:Fractura ambe oase antebra stg. oblica tip 1. Diagnostic la 72 de ore:acelai Diagnostic la externare:acelai. Motivele internrii: -durere -impotenta funcionala totala membru superior stg. -tumefactie locala -echimoza locala -plaga deschisa. Antecedente fiziologice personale:neaga Antecedente patologice personale :neaga Antecedente heredo colaterale :fr importanta. Istoricul bolii:Pacienta in vrsta de 35 de ani se prezint in serviciul de urgenta cu acuzele de mai sus , survenite in urma unui traumatism prin agresiune fizica. Se interneaz in clinica de ortopedie pentru conduita terapeutica de specialitate. EXAMEN CLINIC OBIECTIV -stare generala buna; -stare de nutriie buna -tegumente si mucoase normal colorate -sistem ganglionar periferic nepalpabil -aparat respirator:torace normal conformat, ampliatii pulmonare prezente la vrf si baze,CRS permeabile,VV normal transmise. -aparat cardiovascular:frecventa puls 85 p/min,TA=120/70mmHg, -aparat abdominal:abdomen suplu nedureros spontan si la palpare. Tranzit intestinal pstrat. Investigaii paraclinice.
92

Analize de laborator: -Hb=12g% -Ht=37% -Glicemie=85g/dl TQ=100% -TH=110'' -uree=27mg/dl -creatinina=0,68mg/dl -TGO=19 U/I -TGP=15U/I Examen sumar de urina. Radiografii fata si profil membru superior stg. Pregtirea pacientului pentru operaie a)pregtirea psihica:asistenta discuta cu pacienta si ii explica necesitatea interveniei chirurgicale. Ii ofer suport moral si ii va inspira ncredere. b)pregtirea fizica:asistenta face clisma evacuatorie,testeaz entele la soluii antiseptice (Iod). Operaia:Pacienta este aezata pe masa de operaie in poziie de decubitus dorsal,sub anestezie generala intravenoasa se practica reducere sngernda si osteosinteza cu placa de autocompactare si uruburi de 3,5 mm ambe oase antebra stng, fcndu-se astfel stabilizarea fragmentelor de fractur,Control RX intraoperator al montajului. ngrijiri nursing postoperator Dup operaie pacienta este adusa la salonul de postoperator unde asistenta monitorizeaz i evalueaz funciile vitale puls, tensiune, respiraie, temperatura, diureza. Reechilibrare hidroelectrolitica prin perfuzie endovenoasa. Asistenta administreaz pacientei tratamentul antibiotic si antiinflamator,prescris de medic in FO. Asistenta informeaz medicul despre toate modificrile aprute pe parcursul ederii pacientei in salon.
NEVOILE FUNDAMENTALE 1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca La internare 10.02.2011 1 3 93 1 zi de la operaie 11.02.2011 1 3 a-3-a zi de la operaie 13.02.2011 1 1 La externare 15.02.2011 1 1

3.a elimina 4.a se misca si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrca si se dezbrca 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recreea 14. a nva cum sa ITI pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta

1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 25 3

1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 23 3

1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 2

1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 16 2

TRATAMENT 20.06.2011 -Regim 15 -Sulperazon fl 1 gr 2 I.v -Algocalmin f 2 im 21.06.2011(operaia) -Regim 15 -Sulperazon fl 1 gr 2 -Algocalmin f 2 I.m postoperator. -Tador f 2 I.v -Clexane 0.6 f 1 s.c
94

EVOLUIE

TD=36.8 TS=36.9 TA=120/70 mmHg

TD=36.2 TS=36.9 TA=100/60 mmHg evoluie favorabila

-Solutie NaCl 0.9%1000 ml -Glucoza 5% 1000 ml 22.06.2011 -Regim 15 -Sulperazona gr 2 fl 1i.v TD=36.4 TS=36.9 -Tador f 2 I.v TA-110/65 mmHg -Clexane 0,6 f 1 pansament plaga aseptica -Algocalmin f 2 I.m 23 .06.2011 -Regim 15 Sulperazon gr 2 fl 1 I.v evoluie favorabila,afebril. -Clexane 0,6 f 1 s.c -Algocalmin f 2 I.m 24.06.2011 Externarea Epicriza:Pacienta cu dg de mai sus .Se intervine chirurgical in data de 21.06.2011 si se constata fractura ambe oase antebra tip 1 oblica deschis. Se practica reducere sngernda si osteosinteza ambe oase antebra si imobilizare gipsat brahiopalmara. Evoluie favorabila. Recomandri la externare: -mentine aparatul gipsat 21-30 de zile -suprima firele la 12 -14 zile de la operaie. -pansament local la 1 -2 zile Rp:/Augmentin cp 10 DS int 2 cp X2 /zi Tador tb 20 DS int 2 tb X 2 /zi.

95

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 7 PACIENT SANDU FLORICA FO:23.500 Vrsta:70 ani Sex:femeiesc Naionalitate:roman Religie:ortodoxa Domiciliul:mediul urban Condiii de viaa :corespunztoare Data internrii:12.05.2011 Data externrii:15.05.2011 Diagnostic la internare:Fractura deschisa tip 3 A,1/3 distila ambe oase antebra stg. Diagnostic la 72 de ore:acelai. Diagnostic la externare:acelai. Motivele internrii: -durere ; -impotenta funcionala totala membru superior stg. Antecedente personale fiziologice:neaga. Antecedente personale patologice:neaga. Antecedente heredo colaterale:fr importanta. Istoricul bolii:Pacient in vrsta de 70 de ani ,cu acuzele de mai sus ,se prezint in serviciul de urgenta la 24 de ore de la traumatism suferit n timpul unei activiti casnice, prin cdere de la acelai nivel. Se interneaz n clinica de ortopedie pentru conduita terapeutica de specialitate. Examen clinic obiectiv: -stare generala buna; -stare de nutriie buna -tegumente si mucoase normal colorate. -sistem ganglionar nepalpabil; -aparat respirator:torace normal conformat,MV prezent bilateral,CRS permeabile. -aparat cardiovascular:zg cardiace ritmice bine btute,frecventa cardiaca normala ,TA=130/90 mmHg. -aparat digestiv:abdomen suplu nedureros ,mobil cu respiraia , nedureros spontan si la palpare.
96

Investigaii paraclinice. Analize de laborator: -Hb=12g% -Ht=35% -Glicemie=85 mg/dl -Uree=20 mg/dl -Creatinina=0,70 mg /dl -Timp Quik=78% -GPT=19 u/i -GOT=23 u/i Examen sumar de urina. Radiografii membru superior fata si profil. Pregtirea pentru operaie a)pregtirea psihica:asistenta medicala discuta cu pacienta si ii explica necesitatea si importanta interveniei chirurgicale. Inspira ncredere pacientei si ii ofer suport moral,asigurnd-o ca totul va fi bine. b)pregtirea fizica:asistenta efectueaz toaleta pacientei,efectueaz clisma evacuatoare in seara premergtoare interveniei chirurgicale. Testeaz tegumentul la soluii antiseptice (Iod). OPERAIA Pacienta este aezata pe masa de operaie in poziie de decubitus dorsal. Sub anestezie generala intravenoasa se practica reducere sngernda si osteosinteza cu placa de autocompactare si 6 uruburi stabiliznd focarul de fractura radial.,si reducere sngernda si osteosinteza cu 1 broe k . stabiliznd focarul de fractura cubital. Imobilizare in aparat gipsat brahiopalmar. ngrijiri nursing postoperator. Dup operaie pacienta este adusa la salonul postoperator unde asistenta ii va monitoriza funciile vitale puls, tensiune arteriala,respiraie,temperatura,diureza. Reechilibrare hidroelectrolitica prin PEV. Asistenta administreaz pacientei tratamentul antibiotic ,antiinflamator si antialgic prescris de medic in FO. Asistenta transmite medicului toate modificrile aprute pe perioada ederii pacientei in salon.

97

NEVOILE FUNDAMENTALE 1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se misca si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrca si se dezbrca 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recreea 14. a nva cum sa ITI pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta

La internare 10.05.2011 1 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 25 3

1 zi de la operaie 11.05.2011 1 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 23 3

a-3-a zi de la operaie 13.05.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 18 2

La externare 15.05.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 16 2

TRATAMENT 12.06.2011 -Regim 15 -Sulcef ge 2 fl 1i.v -Tador f 2 I.v -Algocalmin f 2 I.m 13.06.2011(operaia) -Regim 15
98

EVOLUIE TD= 36.8C TS=36.9 TA=120/70 mmHg

TD =36.8

TS=36.9

-Sulcef gr 2 fl 1 -Tador f 2 I.v -Algocalmin f 2 I.m -Solutie de NaCl 0,9% 1000 ml -Glucoza 5%1000 ml -Fraxiparina 0,4 f 1 s.c 14.06.2011 Regim 15 -Sulcef gr 2 fl 1 I.v-Tador f 2 I.v -Fraxiparina 0,4 f 1 s.c -Algocalmin f 2 I.m 15.06.2011 -Regim 15 -Tador f 2 I.v -Fraxiparina 0.4 f 1 sc -Sulcef gr 2 fl 1 I.v

TA=100/60mm Hg -evoluie favorabil postoperator.

TD= 36.5 TS=36.9 TA=130/90 mmHg -evoluie favorabila.

-funcii vitale parametrii normali -plgi operatorii aseptice.

16.06.2011 EXTERNAREA-FR COMPLICAII Epicriza:Pacienta internata cu dg de mai sus pentru care se intervine chirurgical in data de 13.06.2011 cnd se practica reducere sngernda si osteosinteza cu placa si uruburi ,si 1 broa K,ambe oase antebra drept.,se externeaz cu urmtoarele recomandri: -mentine imobilizarea gipsat 21-30 de zile; -suprima firele la 12-14 zile de la operaie; -pansament local la 1-2 zile; -miscari activa ale degetelor -revine la control in policlinica. Rp: Ciprofloxacina tb 10 DS int 2 tbx2/ zi. Flamexin tb 20 DS int 2 tb X 2 /zi.

99

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 8 STROE CRISTIAN FO=20.200 Vrsta :25 de ani Sex :masculin Naionalitate:roman Religie:ortodox Condiii de viaa :corespunztoare Domiciliul:urban Data internrii:10 .06.2011 Data externrii:14.06.2011 Diagnostic la internare:Fractura ambe 1/3 proximala diafiza ambe oase antebra stg. deplasata sub aparat gipsat. Diagnostic la 72 de ore:acelai Diagnostic la externare:acelai Antecedente personale fiziologice:neaga . Antecedente personale patologice neaga Antecedente heredo colaterale, fr importan Motivele internrii: -durere -impotena funcional Istoricul bolii: Pacient in vrsta de 25 de ani, se prezint n serviciul de urgen cu simptomele de mai sus. Survenite n urma unui traumatism prin cdere de la acelai nivel. Se interneaz pentru conduita terapeutic de specialitate n clinica de ortopedie. Examen clinic obiectiv Starea pacientului la internare: - stare generala buna -tegumente si mucoase normal colorate -esut conjunctiv adipos: normal reprezentat. -sistem ganglionar nepalpabil -SISTEM MUSCULAR:NORMOTON -aparat respirator:torace normal conformat ,Mv prezent .VV. normal transmise -aparat cardiovascular:ZGOMOTE CARDIACE RITMICE BINE BTUTE, OC APEXIAN PREZENT N SPAIUL 5 ic,pe Lmc, AV=80 p/min,TA= 120/70 mmHg -aparat digestiv:abdomen suplu mobil cu respiraia,nedureros spontan si la palpare,tranzit intestinal pstrat. Investigaii paraclinice:
100

Radiografii membru superior (antebra stg. fa + profil) -Hb=14g% =Hz=37g% -Uree=27mg /dl -Creatinina=o,71 mg/dl GO=15 u/i -TGP=23u/i TQ=88% -TH=19 Examen sumar de urina. PLAN DE NURSING
NEVOILE FUNDAMENTALE 1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se misca si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrca si se dezbrca 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recreea 14. a nva cum sa ITI pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta La internare 10.06.2011 1 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 25 2 101 1 zi de la operaie 11.06.2011 1 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 23 2 a-3-a zi de la operaie 13.06.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 2 La externare 15.06.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 16 2

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 9 MARIN IULIAN Vrsta: 30 ani Sex: masculin Naionalitate: roman Religie:ortodox Condiii de viaa: corespunztoare Domiciliul: urban Data internrii: 10.072011 Data externrii: 14.072011 Diagnostic la internare: Fractura ambe oase antebra stg., fr deplasare. Diagnostic la 72 de ore: acelai Diagnostic la externare: acelai Antecedente personale fiziologice: neaga pstrat. Antecedente personale patologice neaga Antecedente heredo colaterale, fr importan Motivele internrii:-durere -impotena funcional Istoricul bolii: Pacient in vrsta de 30 de ani se prezint in serviciul de urgenta cu simptomele de mai sus. Survenite in urma unui traumatism prin cdere de la acelai nivel. Se interneaz pentru conduita terapeutica de specialitate in clinica de ortopedie. Examen clinic obiectiv Starea pacientului la internare: stare generala buna -tegumente si mucoase normal colorate -esut conjunctiv adipos: normal reprezentat. -sistem ganglionar nepalpabil -SISTEM MUSCULAR:NORMOTON -aparat respirator:torace normal conformat ,Mv prezent .VV. normal transmise -aparat cardiovascular: ZGOMOTE CARDIACE RITMICE BINE BTUTE, SOC APEXIAN PREZENT IN SPAIUL 5 ic,pe Lmc,AV=80 p/min,TA= 120/70 mm Hg. -aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respiraia, nedureros spontan i la palpare, tranzit intestinal pstrat. Investigaii paraclinice: Radiografii membru superior (antebra stg. fa + profil) -Hb=12g%
102

=Ht=34g% -Uree=30mg/dl -Creatinina=0,68mg/dl TGO=17u/i -TGP=23u/i TQ=78% -TH=16 Examen sumar de urina. PLAN DE NURSING
NEVOILE FUNDAMENTALE 1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se misca si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrca si se dezbrca 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recreea 14. a nva cum sa ITI pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta La internare 10.07.2011 1 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 25 2 1 zi de la operaie 11.07.2011 1 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 23 2 a-3-a zi de la operaie 13.07.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 2 La externare 15.07.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 16 2

103

PREZENTARE DE CAZ CAZ NR 10 CRIVAT LAURA Vrsta : 40 ani Sex :FEMEIESC Naionalitate:roman Religie:ortodox Condiii de viaa :corespunztoare Domiciliul:urban Data internrii:10 .06.2011 Data externrii:14.06.2011 Diagnostic la internare:Fractura ambe 1/3 medie diafiza ambe oase antebra stg. cu deplasare. Diagnostic la 72 de ore:acelai Diagnostic la externare:acelai Antecedente personale fiziologice:neaga Antecedente personale patologice: neaga Antecedente heredo colaterale, fr importan Motivele internrii:-durere -impotenta funcionala -tumefactie locala Istoricul bolii:Pacient in vrsta de 40 de ani , se prezint in serviciul de urgenta cu simptomele de mai sus. Survenite in urma unui traumatism prin agresiune fizica ..Se interneaz pentru conduita terapeutica de specialitate in clinica de ortopedie. Examen clinic obiectiv Starea pacientului la internare: stare generala buna -tegumente si mucoase normal colorate -esut conjunctiv adipos: normal reprezentat. -sistem ganglionar nepalpabil -SISTEM MUSCULAR:NORMOTON -aparat respirator:torace normal conformat ,Mv prezent .VV. normal transmise -aparat cardiovascular: ZGOMOTE CARDIACE RITMICE BINE BTUTE, OC APEXIAN PREZENT N SPAIUL 5 ic, pe Lmc, AV=80 p/min,TA= 120/70 mm Hg. -aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respiraia, nedureros spontan i la palpare, tranzit intestinal pstrat.
104

Investigaii paraclinice: Radiografii membru superior (antebra stg. fa + profil) -Hb=12% =Ht=36% -Uree=27 mg/dl -Creatinina=0,70 mg/dl TGO=20 u/i -TGP=30 u/i TQ=100% -TH=18 Examen sumar de urina.
NEVOILE FUNDAMENTALE 1.a respira si a avea o buna circulaie 2.a bea si a manca 3.a elimina 4.a se misca si a avea o buna postura 5.a dormi si a se odihni 6.a se mbrca si se dezbrca 7.a menine temperatura corpului in limite normale 8.a fi curat ,ngrijit,a proteja tegumentele 9.a evita pericolele 10.a comunica 11.a aciona conform propriilor convingeri 12.a fi preocupat in vederea realizrii 13.a se recreea 14. a nva cum sa ITI pstrezi sntatea TOTAL Nivelul de dependenta La internare 10.02.2011 1 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 1 1 25 2 105 1 zi de la operaie 11.02.2011 1 3 1 3 2 1 3 3 1 1 1 1 1 1 23 2 a-3-a zi de la operaie 13.02.2011 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 18 2 La externare 15.02.2011 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 16 2

DISCUII 1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulaie La toi pacienii gradul de dependenta la externare nu a fost identic cu cel de la internare ceea ce arata ca funcia respiratorie si cea circulatorie nu au fost influenate de ctre boala pentru care s-au internat.. Din pacienii studiai doar 3 au avut aceasta nevoie alterata moderat ,chiar de la internare din cauza hipertensiunii arteriale . 2.Nevoia de a bea i a mnca La toi pacienii ,aceasta nevoie a prezentat o cretere a gradului de dependenta datorata fracturii de antebra si implicit a impotentei funcionale. Aceast nevoie i-a pstrat gradul de dependen pe parcursul zilelor de spitalizare, scznd la m minim la externare. 3.Nevoia de a elimina Doar un singur pacient a avut aceasta nevoie alterata, funcia renala fiind afectata de insuficienta renala cronica, necesitnd monitorizarea riguroasa a diurezei,.recoltare de snge pentru evaluare si reevaluarea creatininei, ureei, inogramei serice, gradul de dependenta meninndu-se pana la externare cat si dup, aceasta afeciune fiind cronica. La ceilali pacieni aceasta nevoie nu a fost alterata. 4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Aceasta nevoie a fost afectata de boala ,ceea ce reflecta si in gradele de dependenta. La internare toi pacienii au prezentata o dependenta majora din cauza bolii. Postoperator toi pacienii au prezentat o dependenta totala impusa de restricia interveniei chirurgicale implicit a afeciunii. n prima zi de la operaie gradul de dependen se pstreaz, scznd pn la moderat dup externare, datorit scderii intensitii durerii. 5.Nevoia de a dormi si a se odihni Toi pacienii au avut alterata la internare aceasta nevoie datorita durerii .Aceasta nevoie s-a meninut alterata in prima zi de internare. n ziua operaiei ct i a doua zi postoperator, gradul de dependen fiind minim la externare, datorit combaterii durerii prin administrare suplimentara de antialgice dup prescripie medicala si a confortului psihic instalat dup operaie. 6.Nevoia de a se mbrca si dezbrca Toi pacieni au avut alterata aceasta nevoie la internare datorita impotentei funcionale si a dificultii de a se mbrca impusa de durere si lipsa mobilitii minii a afectate. La externare aceasta nevoie a avut un grad de dependenta moderat, datorita faptului ca durerea nu a mai fost intensa, si pacienii si pot folosi ca sprijin
106

membrul sntos neafectat. 7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale. Toi pacienii au avut o dependenta moderata a acestei nevoi, postoperator dar ncepnd din a doua zi postoperator aceasta nevoie a fost satisfcuta total, nici un pacient neavnd probleme din acest punct de vedere. 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. La internare toi pacienii au avut alterata aceasta nevoie din cauza impotentei funcionale a membrului superior. La toi pacienii acesta nevoie a prezentat in primele zile un grad de dependenta major, datorita expunerii la risc de infecie prin infectarea plgilor operatorii. La externare gradul de dependenta a fost moderat datorita evoluiei favorabile locale,pacienii ncercnd sa si satisfac singuri acesta nevoie folosind membrul sntos neafectat. 9.Nevoia de a evita pericolele La internare toi pacieni au prezenta alterarea acestei nevoi pana la un grad de dependenta moderat. Postoperator aceasta nevoie a fost satisfcuta in totalitate, bolnavii prezentnd independenta in satisfacerea acestei nevoi. 10.Nevoia de a comunica Toi pacienii au fost cooperani , in pofida faptului ca aveau o afeciune traumatica,nelegnd necesitatea internrii in spital si a interveniei chirurgicale. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Toi pacienii au avut satisfcuta aceasta nevoie avnd de partea lor sprijinul familiei si al cadrelor medicale. 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii Toi pacienii au fost ncreztori n forele proprii i au avut ncredere n sfaturile cadrelor medicale, c recuperarea funcional este favorabila i vor putea relua activitile n scurt timp. 13.Nevoia de a se recrea. Situaia la aceasta nevoie este identica cu cea la nevoie precedenta. 14.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea. n general aceasta nevoie nu a fost afectata la nici unul dintre cazurile studiate in lucrare.

107

CONCLUZII Principala nevoie afectata a fost cea de a se misca si a avea o buna postura. Pornind de la aceasta nevoie ,am constat ca pe parcursul spitalizrii pacienii siau meninut gradul de dependenta dat fiind faptul ca si postoperator membrul superior afectat a fost imobilizat in gips. }n prezent tehnicile operatorii si materialele de osteosinteza au evoluat considerabil,evoluia pacienilor este favorabila ,rapida postoperator cu posibilitatea integrrii in activitate in cel mai scurt timp. La aceasta nevoie nursei ii revine un rol important in ceea ce privete recuperarea funcional nvnd bolnavul sa efectueze exerciiile fizice indicate de medic dup un program stabilit si ii explica bolnavului importanta acestor exerciii pentru o buna recuperarea funcionala. Sunt o serie de nevoi care au fost afectate cum ar fi: de a bea si a manca,de a elimina,de a-si menine temperatura corpului in limite normale,de a fi curat si ngrijit, la unii pacieni datorita si a diagnosticelor secundar cauzate de vrsta,de fractura, caracteristici ce s-ai pstrat pe perioada internrii,pacienii care au avut alterate aceste nevoi si-au pstrat gradul de dependenta pe perioada internrii ,unele chiar pana la recuperarea completa. Alte nevoi-cea de a evita pericolele-influeneaz direct starea psihica a bolnavului. n momentul internrii , din cauza impotentei funcionale a membrului superior afectat bolnavul prezint anxietate ,apatie. Este foarte important de remarcat schimbarea relativ buna a acestei alterri, la majoritatea pacienilor in 2-3 zile de la operaie, practic dup diminuarea considerabil a pragului durerii. n ceea ce privete nevoia de a nva cum s-si pstreze sntatea, este curios faptul c, indiferent de nivelul de dependen a celorlalte nevoi aceasta nu a fost afectat la niciunul din cazuri. Acest lucru explica faptul ca indiferent de statutul social i nivelul de cultura i de vrsta acetia au contientizat c boala lor a survenit n condiii inopinate, n timpul unor traumatisme prin cdere, lovire, accidente de circulaie i casnice, produse n circumstane neateptate. Am constatat cu surpriz i n aceeai msur disponibilitatea pacienilor de a m ajuta la elaborarea acestei lucrri in momentul in care au fost anunai c vor participa la un studiu de nursing. Acest studiu a artat necesitatea extinderii utilizrii planurilor de nursing pentru o evoluie favorabila si o recuperare funcionala buna si cat mai precoce a bolnavului.
108

BIBLIOGRAFIE

1.GRECU DAN - Lucrri Practice de Ortopedie si Traumatologie Editura Medicala Universitara -Craiova 2001. 2.BACIU C. - Aparatul Locomotor - anatomie funcionala, biomecanica, semiologie clinica, diagnostic diferenial -Editura Medicala, Bucureti 1981. 3.DAN BARBAU- Elemente de patologie a antebraului. - Editura Curtea Veche Bucureti 2003. 4.BELDEANU A., NANULESCU M., HELJU C.,-Ghid de cercetare nursing Editura Alma Mater -Sibiu 2003. 4.MANEA MADALINA-Bazele tiinifice ale nursingului -Editura Alma Craiova 2008. 5.TITIRCA L. i colaboratorii - Ghid de nursing Editura Viaa medicala romneasca 2002. 6.PAPILIAN V.Anatomia omului vol. 1 ,Editura medicala ,1991 7.BACIU C.Semiologia aparatului locomotor,Editura Medicala ,Bucureti 1988. 8. Nicolae Gorun - Caiete de traumatologie osteoarticular special - Antebraul - Ed. Curtea Veche, Bucureti, 2007, ISBN

109