COL FEMURAL

Onorată comisie, am avut de examinat pacientul ..........., în vârstă

de..........., din mediul ............, care s-a internat în clinica de ortopedie în
data de .........., în condiții de urgență.
Pacientul a fost adus de către..........., pentru următoarele cauze :
- durere la nivelul șoldului
- impotență funcțională a membrului pelvin , survenite în urma unui
traumatism prin ..........
Din antecedentele personale ale pacientului, reținem :

Din relatările pacientului, reiese că boala actuală a debutat brusc, prin

acuze dureroase la nivelul șoldului și impotență funcțională totală a
membrului inferior, simptome apărute în urma unui traumatism
prin........... și mers imposibil. Pacientul se prezintă de urgență în serviciul
UPU al spitalului.......

La examenul clinic general pe aparate și sisteme deceleaza următoarele

manifestări patologice :
-IMC(obezitate)
- tegumente uscate
- mucoase uscate

În urma examenului radiologic, în incidență AP se observă traiect de

fractură.
(cominuție, nr fragmente, deplasare fragmente)
In incidenta de Profil se obs ( cominutie posterioara, traiect de fract, tip
deplasare anterioara posterioara
Am constatat următoarele valori patologice ale examenului de laborator :

În urma anamnezei, examenelor clinice general și local și ale

investigațiilor paraclinice, am stabilit următorul diagnostic pozitiv :
FRACTURĂ COL FEMURAL GARDEN

Se impune luare în discuție a următoarelor diagnostice diferențiale :

- contuzie de șold
- luxație de șold
- sciatalgii
- coxartroză, coxite, displazii
- fracturi juxarticulare (cotil, cap, subtrohanteriană ,diafiza femurala
proximala, fract pe os patologic )

În urma celor expuse, am stabilit următorul diagnostic definitiv de col

femural Garden...

Din mai multe puncte de vedere, boala are un tratament medico-

chirurgical, din care componenta chirurgicala este cu caracter absolut, iar
tratamentul medicamentos intră în discuție ca pregătire pre și post-
operatorie, în urgență sau urgență amânată(24-48h).
Evoluția bolii fără tratament duce la invadilitate prin consolidări vicioase,
pseudoartroză și complicații datorate altor afecțiuni preexistente, șoc
traumatic, tromboembolism, infecții respiratorii, urinare, leziuni de
decubit prelungit(escare de decubit, TVP).
Pentru a evita evoluția nefastă a bolii expusă anterior, cosider oportun
tratamentul chirurgical prin artroplastie parțială sau cu proteză
bipolară.Pentru efectuarea acestei intervenții, consider că e necesară o
pregătire pre-operatorie care constă în :
- pregătire generală : echilibrare cardiopulmonara în urma unui consult
interdisciplinar cardiologic, echilibrare hemodinamic prin IV de solutii
izotone ( intreruperea anticoagulantelor orale) asigurarea stocului de
transfuzie sangvina IZO gurp IZO Rh , clima evacuatorie
- pregătire locală : toaletă locală
- antibioprofilaxia preoperator 30 min cefalosporine gen III
- operatia in conditii de urgenta
- risc OP Adriani – Moore
- Anesteia propusa – Rahianestezie
- Operatia propusa – Atroplastie partiala cu proteza bipolara

Complicații intraop

- lezarea nervului fesier superior - insuficiența fesierilor cu mers legănat

caracteristic
- lezarea nervului femurocutanat lateral
- hemoragii necontrolate - control insuficient al hemostazei
- leziuni vasculare - A femurală
- vena femurală
- A circumflexa anterioara

- fracturi iatrogen (legate de prepararea neadecvată a condilului femural)

- embolii pulmonare
- instabilitatea protezei
- inegalitatea memebrelor
- deteriorarea instrumentarului (putând duce la malpoziționarea protezei)

Prognostic :
Având în vedere intervenția efectuată la acest caz, consider că evoluția va
fi favorabilă, cun un prognostic bun pentru recuperarea funcțională și
integrarea socio-profesională și familială a bolnavului.