PLATOU TIBIAL

Onorată comisie, am examinat pacientul ..........., în vârstă de ..........,

sex.........., din mediul .............., care s-a internat în secția de ortopedie în
data de ............, în condiții de urgență pentru următoarele cauze :
- durere la nivelul genunchiului
- impotență funțională totala membru inferior

Din antecedentele personale patologice ale bolnavului reținem :

Din relatările pacienului reiese că suferința actuală a debutat brusc, în

urmă cu aproximativ ............... ca urmare a unui traumatism prin .............,
motiv pentru care pacientul a fost adus în condiții de urgență, motiv
pentru care pacientul a fost adus in momentul în care debutează o durere
vie la nivelul genunchiului, cu impotență funcțională totală la nivelul
articulației genunchiului, cu sprijin pe membru pelvin și mers imposibil.

La examenul clinic general pe aparate și sisteme am constatat :

- tegumente, mucoase uscate?

- FC
- TA

La examenul clinic local al membrului pelvin am constatat următoarele :

La inspecție : edem, tumefacție locală
- genunchi globulos
- genunchi în semiflexie cu deviere în varus/valgus

La palpare : durere vie localizată la nivelul genunchiului genunchiului de

tentativele de mobilizare pasive și active
- hemartroză, crepitații osoase
- puls si sensibilitate pastrata distal la A Pedioasa si Tibila Posterioara
- impotență funcțională totală

Pe baza anamnezei, a examenului clinic general pe aparate și sisteme și a

examenului local, am pus diagnosticul de probabilitate : FRACTURĂ 1/3
PROXIMALĂ GAMBĂ.
Pentru stabilirea diagnosticului de certitudine și evaluarea stării generale
a pacientului, am avut nevoie de următoarele investigații :

- Rx genunchi - incidență F+P

- Rx gambă - incidență F+P
- CT genunchi
- CT cu reconstrucție

Ex. de laborator :

- hemoleucogramă completă
- uree, creatinină
- VSH, CRP, fibrinogen
- glicemie
- coagulogramă, ionogramă
- grup sgv, Rh
- probe hepatice
- examen sumar de urină
- urocultură

Rx pulmonar +EKG

În incidența AP se observă : FRACTURĂ PLATOU TIBIAL Schatzker

tip ...

În incidența de PROFIL :

La ex. de laborator am constatat următoarele valori patologice :

În urma anamnezei, a examenului clinic genral și local și a investigațiilor

paraclinice, am stabilit diagnosticul de : FRACTURĂ PLATOU TIBIAL
Schatzker sau AO

Diagnostic diferențial :

- contuzie genunchi
- entorsă genunchi
- luxație genunchi
- leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar
- leziuni ale aparatului extensor
- fractură de rotulă
- fractură spinelor tibiale
- fractură condilului femural
- fractură tuberozități tibiale anterioare ?
- fracturi de cap peroneu
- afectiune de cauza tumorala
- artrite?

În cele din urmă am stabilit diagnosticul definitv de : FRACTURĂ

PLATOU TIBIAL Schatzker Sau AO ..

Din mai multe puncte de vedere, boala are un tratament medico-

chirurgical, componenta chirurgicală având un caracter absolut iar
tratamentul medicamentos intră în discuție ca pregătire pre și post-
operatorie si tratament post-operator

Evoluția bolii fără tratament duce la invadilitate prin consolidare vicioasă,

complicații datorate altor afecțiuni asociate cu .degenerare artrozica a
genunchiului, impotență funcțională severă și mers șchiopătat.
Pentru a evita evoluția nefastă a bolii, consider oportun tratamentul
chirurgical de reducere deschisă și osteosinteză cu placă preformata
anatomic și suruburi blocate.

Pentru efectuarea intervenției chirurgicală este nevoie de pregătire pre-

operatorie care constă :

- pregătire generală : consult cardio interdisciplinar

- asigurare stoc transfuzie IZO grup IZO Rh
- pregătire locală : toaletă locală

Antibioprofilaxia se realizează cu 30 minute pre-operator

Planingul pre-operator se efectueaza pe Rx 1:1 si se calculeaza lungimea

placii si a suruburilor
Pe examenul CT se observă gradul de cominuție, înfundare și separare și
se stabilește necesitatea recoltarii grefei osoase.

Operația se realizează în condiții de urgență / programare

Riscul operator Adriani Moore.

Anestezia propusă este : Rahianestezia

Operația propusă este reducere pe focar deschis și osteosinteză cu placă

mulata și șuruburi blocate (LCP )

Tehnica chirurgicală

- instrumentar necesar : de părți moi, instrumentar specific.......?

instrumentar specific .........?, bisturiu electric?, ...............? RX TV.
- pentru efectuarea acestei intervenții am nevoie de 2 ajutoare : ............?
instrumentar și un ajutor pentru manipularea ........?
- pacientul este poziționat în decubit dorsal pe masă chirurgicală
- după ...........? prealabilă cu soluție de betadină a ........? se izolează
regiunea cu câmpuri sterile de unică folosință de la .................?
- medicul anestezist, operatorul principal - de partea membrului afectat,
iar .......................?

Complicații intraoperatorii :

- leziuni vase- nervi : nerv peronier comun

- imposibilitatea reducerii anatomice a fracturii
Conduita postoperatorie

- profilaxia TVP TEP cu Fraxiparine

- antibioprofilaxia se continuă postop cu 2 doze
- tratament antalgic în conformitate cu acuzele dureroase
- mobilizare pasiva
- pansamente sterile cu solutie betadina - la 2 zile
- mers fară sprijin pe membru pelvin 2 luni post operator
- recuperarea functionala începe imediat postoperator prin contracții
izometrice ale musculaturii regionale
- FKT

Complicații postop

Imediate :

- vasculare și nervoase - n.peronier, compresiuni vasculare produse de

hematomul din spațiul popliteu
- supurație
- TVP TEP
- dehiscenta plagii

Tardive :

- calus vicios în varus sau valgus

- pseudoartroză
- redoare articulară
- instabilitate articulară
- artroză de genunchi posttraumatic

Prognostic : Având în vedere întervenția efectuată la acest caz, consider

că evoluția va fi favorabilă cu un prognostic bun pentru recuperarea
funcțională și integrarea socio-profesională și familială a bolnavului.