Sunteți pe pagina 1din 3

Subiectul 71 Examinarea imagistic n afeciunile testiculare

Conf. Dr. Sorin M. Dudea - UMF "Iuliu Hateganu", Cluj-Napoca


A. Anatomie: - bursa scrotal - definiie, localizare, structur, divizare - peretele bursei structur - tunica vaginal, spaiul vaginal, ligamentul testiculului - testiculul - forma, dimensiuni - structura: tunica albugineea, lobuli, ducte seminifere, esut interstiial, tipuri de celule interstiiale (Leydig, Sertoli etc.) - mediastinul testiculului poziie, coninut, rete testis, ductele eferente - vascularizaia testiculului: artere, vene, plex pampiniform - apendicele testiculare - cile spermatice: - epididimul: poziie, elemente componente, dimensiuni - ductul deferent - funiculul spermatic componente, poziie, traiect B. Tehnici imagistice de examinare radiodiagnostic clasic nu se aplic radiodiagnostic intervenional deferento-veziculografia (canulare intraoperatorie a ductului deferent doar n situaii particulare) medicina nuclear puin operant, doar pentru diferenierea orhit/torsiune ultrasonografia metoda imagistic de elecie CT + RM indicaii limitate, specifice

C. Ultrasonografia 1. Aparatura: transductor linear 7,5 10 MHz 2. Modaliti: bidimensional + Doppler color/pulsat 3. Tehnica de examinare - pacientul: decubit dorsal, expunerea scrotului - seciuni sagitale, transversale prin fiecare testicul i transversal prin rafeul median - evaluare bidimensional adesea suficient - Doppler obligator n sindromul de scrot acut 4. Anatomie US normal - testiculul - epididimul - spaiul vaginal i funiculul spermatic 156

5. Modificri patologice: a. Anomalii criptorhidia - localizare prin eco. doar pentru testiculele extraabdominale - nodul hipoecogen, alungit, pe traiectul de migrare al testiculului b. Colecii lichidiene: i. Hidrocel mas transsonic, peritesticular, disloc testis posterior i inferior ii. Spermatocel transsonic, septe, ecouri sedimentate, dezvoltat posterior de testis, disloc testis anterior. Rotund, de mici dimensiuni, n epididim chist epididimar; n funicul chist de cordon. iii. Chist testicular transsonic, rotund, dimensiuni mici, situat periferic, sub albuginee c. Traumatisme: i. hematocel ii. hematom intratesticular iii. fractura testicular d. Inflamaii acute: i. Epididimita acut ii. Orhita/orhiepididimita iii. Orhita focal iv. Abcesul testicular Hipervascularizaie Doppler n inflamaii, mai ales n cele acute!! e. Inflamaii cronice: i. Orhiepididimita cronic ii. Tuberculoza testicular f. Leziuni vasculare i. Arteriale - torsiunea acut - infarctul focal - atrofia ischemic Lipsa de vascularizaie Doppler n leziunile arteriale !! ii. Venoase varicocel g. Tumori: i. Seminomul caractere generale, diagnostic diferential al nodulului hipoecogen intratesticular ii. Alte tumori: aspecte particulare n teratocarcinom, carcinom cu celule embrionare, limfom, microlitiaza testicular Orice nodul hipoecogen intratesticular trebuie considerat cancer pn la proba contrarie !! 6. Indicaiile explorrii ecografice a scrotului: - scrotul acut (orhit/torsiune) - tumefiere scrotal cronic (starea test. n hidrocel) - sdr. de masa tumoral scrotal (intratest = suspect mal., extratest = benign) - traumatisme (dg. fractur test. + evoluie) - criptorhidie (localizarea + morfologia test. ectopic) - infertilitate masculin (varicocel / tu cu celule secretante) - meta/secreie hormonal anormal cu origine necunoscut se caut sursa tumoral intratesticular - screening la pacieni cu risc crescut seminom contralat., criptorhidie, limfom, microlitiaza. Eco poate detecta tumori impalpabile, clinic.

157

7. Concluzii : US = metod larg accesibil, raport optim pre performan, practic = singura metod imagistic folosit pe scar larg n evaluarea scrotului. D. Rolul CT: avantaj detecteaz calcificri utilitate maxim n evaluarea limfadenopatiilor retroperitoneale asociate tumorilor testiculare util n detectarea poziiei testiculelor ectopice i a tumorilor n testicule ectopice de utilizat pentru evaluarea test. ectopic doar la eec US

E. Rolul RM: avantaj detecteaz hemoragia ofer aceleai informaii ca i US (dar la pre mult mai mare i n condiii de accesibilitate limitat) util n detectarea ectopiei testiculare i a tumorilor n testicul ectopic test ectopic hipo T1 i hiper T2 util n caracterizarea tipurilor tumorale: tumori neseminomatoase heterogene, semnal mixt, capsul periferic seminom: omogen, izoDP, hipoT2, fr capsul limfom izo T1, hipo T2, amplific dup contrast chist epidermoid hiper T2, cu focare hipo, cu band hipo periferic, fr amplificare postcontrast T1 poate fi mai bun decat eco n diagnosticul tumorilor infiltrative testiculare este ns incapabil sa diferenieze natura benign de cea malign a unei tumori.

Concluzie: ultrasonografia este metoda imagistic de elecie pentru evaluarea morfologic a afeciunilor testiculare. CT i RM pot completa diagnosticul n cazuri strict selecionate.

Bibliografie (pentru ultrasonografie) 1. Dudea SM Testiculul i scrotul n: Badea R., Dudea SM., Mircea PA., Stamatian F Tratat de ultrasonografie clinic. Volumul I. Principii, abdomen, obstetric i ginecologie Ed. Medical, Bucureti, 2000, pag. 547 - 563 Pentru CT i RM a se accesa Medline, perioada 1987 2003.

158

S-ar putea să vă placă și