Sunteți pe pagina 1din 7

SUBIECTUL 75.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR OSTEOMUSCULARE SPECIFICE COPILULUI


Conf. Dr. S. Petcu UMF "Iuliu Hateganu", Cluj-Napoca

1. METODE DE EXAMINARE
1.1. Radiografia, 1.2.CT, 1.3. IRM, 1.4.Scintigrafie, 1.5. Ecografie

2. ANATOMIE RADIOLOGIC
2.1. PARTICULARITILE OSULUI LA COPIL

La natere epifizele i apofizele sunt cartilaginoase. Apar nuclei de cretere secundari. La natere sunt prezeni: nucleul calcaneului, astragalului, epifiza distal a femurului i proximal a tibiei, cuspizii primului i celui de-al doilea molar inferior. Radiologic osul are form tubular, extremiti rotunjite, evazate, intensitate redus, structur omogen. Traveele apar dup 2 ani. Nucleii de cretere apar ca opaciti, rotunde, omogene cu intensitate redus. ntre nucleul de cretere i metafiz exist o band transparent lat de 4 6 mm cu contururi dinate care corespunde cartilajului de cretere i se numete fiz. ntre fiz i metafiz se afl o linie opac fin numit zona de calcifiere profizorie. Benzile transparente metafizare reprezint zone cu mineralizare redus paralele cu zona de calcifiere provizorie. Sunt vizibile n primele sptmni de via. Persistena lor dup 2-3 luni este patologic. Lacunele corticale sunt zone transparente ovalare sub 3 mm bine delimitate, n vecintatea fizei, n compact. Nu apar sub 18 luni. Apar n perioadele de cretere. Reacia periostal fiziologic apare n perioada de cretere rapid 1-6 luni. Radiologic: linii opace fine, uneori laminare. Linii opace metafizare (liniile Harris) apar la copil cu opriri temporale ale creterii. Radiologic: linii opace fine paralele cu fiza, situate n metafiz.
2.2. CRETEREA I MODELARE OSOAS

Modelarea osului: transformarea esutului osos primitiv nelamelar n os de tip adult prin formarea sistemului Haversian. Creterea n lungime prin cartilajul de cretere (fiza) este un proces continuu i depinde de factori genetici. Exist pusee de cretere: astfel n primul an copilul crete 20 cm, n al doilea 10 cm, apoi 5 cm pe an pn la pubertate cnd are loc ultimul puseu de crestere. Cartilajul de cretere dispare la: 15-17 ani la fete i 16-18 ani la biei Creterea n grosime diafizar se produce prin formare de os subperiostal, iar la metafiz prin zona Ranvier. Canalul medular osos se formeaz prin resorbie din centrul diafizei.
2.3. VRSTA OSOAS

Indicaiile aprecierii vrstei osoase: boli endocrine sau generale, statur prea mare sau prea mic, evaluarea vrstei reale, cazuri medico-legale, aprecierea momentului optim de corectare chirurgical a lungimii membrelor sau a scoliozelor. Metode de apreciere ale vrstei osoase lungimea coloanei vertebrale T1-T12 (~ 9.5 cm la natere), atlasul Greulich i Pyle, tabele cu data de apariie a nucleilor de cretere (cel mai folosit), sub 2 ani - metoda Lefebvre (radiografie hemicorp stng - nomograme), perioada pubertar: radiografia cot - metoda Sauvegrain, sesamoidul primului metacarpian (apare la 11-13 ani), metoda Risser (sudarea crestei iliace marcheaz sfritul creterii),indexul metacarp II (raport lungime/grosime normal 7-9.9) Limitele metodei: date vechi, Bolta cranian Suturi coronal, lambdoid i sagital; linii transparente ~ 10 mm la natere 2 mm la 1 an; dup 2 luni contur crenelat. Suturi accesorii metopic (frontal), dispare la 3 ani; mendosal (occipital) dispare dup o lun, delimiteaz jonciunea os cartilaginos-os membran. Pseudodiastazis n perioadele de cretere rapid a creierului 2-3 i 5-7 ani suturile sunt mai largi. Fontanele Anterioar (bregma), larg se inchide ntre 15-18 luni; uneori absent fiind acoperit de un os fontanelar. Posterioar (lambda), triunghiular, mic, se nchide la 2-3 luni. Anterolaterale (pterice): sunt mici i se nchid la 3 luni, posterolaterale (asterice) la 2 ani. Fontanele accesorii 173

Oase supranumerare (wormiene, Olaus Worm) mici oase n sutura lambdoid: fr semnificaie sau sugereaz hipotiroidism osteogenez imperfect displazie cleidocranian. Disproporie cranio-facial pe radiografia LL raportul arie cranian-arie facial: prematuri 5:1; nou nscut 4:1; 2ani 3:1; 3ani 2,5:1; 12 ani 2:1; adult 1,5:1 Impresiuni digitiforme apar progresiv: n regiunile parietale i frontal (dup 2 ani); cresc ntre 1-5 ani, sunt stabile: 4-9 ani, diminu: 9-14 ani. Granulaiile Pacchioni vizibile dup 10 ani. Aplatizare postural a bolii - plagiocefalie tranzitorie. Proeminen posterioar occipital sub fontanela lambdoid batrocefalie. Baza craniului sincondroza intersfenoidal separ partea anterioar de cea posterioar a corpului, fuzioneaz la 1 an. Sincondroza sfeno-occipital bine vizibil pe radiografia de profil, persist pn la 14 ani. Osul occipital se formeaz din 4 nuclei, unul pentru solz i trei pentru poriunea bazilar care fuzioneaz ntre 2-4 ani. aua turcic puin profund, aspect n inversat sau J. Mastoida. Antrul mastoidian este prezent la natere. Celule mastoidiene se dezvolt din celulele epiteliale antrale n 4-6 luni. Cele din vrf se dezvolt pn la pubertate. Sinusuri - Sinusurile maxilare i celulele etmoidale sunt prezente la natere dar sunt vizibile radiologic de la 2-3 luni respectiv 3-6 luni, sinusul sfenoidal de la 2-3 ani, sinusurile frontale de la 6-7 ani Orbita. Globul ocular are la natere 75% din dimensiunile adultului, pe care le atinge la 7 ani. Orbita crete pn la 10-12 ani. Distana interorbitar: la nou nscut 11mm, la 6 ani 18-23mm, iar la 12 ani 24-28 mm. Hipertelorism distan crescut. Coloana vertebral. Corp vertebral la natere este biconvex avnd o anco anterioar i una posterioar (vase). La 2-3 ani rgr. LL ancoe superioar i inferioar (amprenta inelului cartilaginos). Ctre 6 ani inelul cartilaginos din care se formeaz platourile vertebrale se osific treptat iar la 15-18 ani fuzioneaz. Transparen liniar sub platoul vertebral. Toracal: corp trapezoidal fiziologic (10). Sincondroza corp pedicul fuziunea ncepe dup 3 ani n regiunea cervical i coboar lombar, se ncheie la 6 ani. Sincodroza posterioar ntre jumtatea stng a pediculului fuziuneaz progresiv pornind din regiunea lombar la 1 an ajunge cervical la 3 ani, radiologic: AP,linie transparent vertical ce se proiecteaz peste corpul vertebral dac persist. spina bifida ocult (L5-S1 rar C1-C6). Osificare complet ~ 18 ani. Odontoida se formeaz din 4 nuclei: unul inferior, 2 laterali i unul superior care apare la 2-6 ani, fuzioneaz la 11-12 ani. Fuziunea nucleu inferior-corp: la 3-7 ani. Pe radiografia LL: distan arc anterior C1odontoid: 2-3mm; pseudoluxaie C2/C3, C3/C4. Canal rahidian: crete n dimensiuni pn la 4-5 ani nomograme; se lrgete progresiv ntre L1 i L4. Cervical se apreciaz pe radiografia LL, iar toracal i lombar pe radiografia AP. Statica vertebral la natere exist o singur curbur convex posterior. lordoza cervical i lombar apar n primele luni

3. INFLAMAII ALE SISTEMULUI OSTEOARTICULAR


3.1. OSTEOMIELITA LA COPIL

La nou nscut: localizarea este frecvent femural. Radiologic zone de osteoliz ntinse, reacie periostal precoce (la 10-14 zile) ntins. Epifiza este afectat n 70% - osteoporoz, structur inomogen. Spaiul articular lrgit Colecie lichidian bine vizibil prin ecografie sau IRM (hiposemnal n T1 i hipersemnal n T2) La copilul mic sub 2 ani inflamaia cuprinde i epifiza (capilarele traverseaz cartilajul de cretere i se inchid dup vrsta de 2 ani). Abcesul subperiostal duce la decolarea periostului i apare ca opacitate fuziform periosoas. IRM: halou cu hipersemnal n T2. Reacie periostal important i afectarea esuturilor moi periosoase. IRM: hipersemnal T2. Zone osteolitice multiple, dar fr sechestre. Traiecte fistuloase - margini osteosclerotice. Osul afectat, dup vindecare poate fi mai lung datorit hiperemiei sau mai scurt n caz de distrugere a cartilajului de cretere. La copilul mare i adolescent - aspectul radiologic este asemntor adultului dar poate afecta creterea - n perioada de vindecare osteoscleroz 174

3.2. OSTEOMIELITA SUBACUT, ABCESUL BRODIE, OSTEOMIELITA CRONIC

- acelai aspect ca la adult


3.3. OSTEOARTRITE

n stadiile incipiente tumefierea prilor moi periarticulare, distensia capsulei articulare, minim osteoporoz regional n stadiul de boal constituit osteoporoz important, leziuni osteolitice ce duc la ngustarea spaiului, deviaii n ax, subluxaii, n cazurile grave distrucia epifizei
3.4. INFECTII TRANSPLACENTARE (MATERNO-FETALE)

afecteaz scheletul n 20-50% din copii. Apare de la natere datorit unor tulburri trofice. Radiologic: zon de calcifiere provizorie neregulat, benzi transparente perpendiculare pe linia de calcifiere provizorie alternnd cu benzi opace, vrsta osoas ntrziat. Dup tratament se vindec n 3-6 luni. La copiii vaccinai pentru rubeol apar SIFILISUL CONGENITAL. Sifilisul congenital precoce afecteaz metafiza, zona de calcifiere provizorie, dinat, neregulat, band transparent transversal sub zona de calcifiere, linie opac ntre cele dou, semnul Wimberger-anco pe faa intern a metafizei tibiale. Reacie periostal fin, liniar, simetric, bilateral. Sifilisul congenital tardiv periostita abundent - lam de sabie dactilita, modificri distructive - goma
RUBEOLA CONGENITAL

3.5. ARTRITA CRONIC JUVENIL

Forma seropozitiv Particulariti radiologice la copil: reacie periostal la metacarpiene, metatarsiene, falange proximale, epifizele apar balonizate, cu aspect rectangular, osteoporoza nu este n band, ci difuz Forma seronegativ (boala Still) forma sistemic, forma poliartritic sau monoarticular. Osteoporoza precoce, n band, intens ca n leucemii, alteori difuz. Frecvent reacie periostal. IRM examen util.

4. OSTEONECROZE ASEPTICE
4.1. OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL (LEGG CALV PERTHES)

IRM- cea mai mare sensibilitate n fazele incipiente. Scintigrafia faza avascular lips de fixare. Radiologic Stadiul I: deplasarea lateral a capului femural, lrgirea intern a spaiului articular. Nucleul de cretere mai opac dect restul osului Stadiul II: semnul semilunei mai bine vizibil pe radiografia cu nclinare 30-60 sau n abducie, metafiza uor lrgit, osteoporotic. Stadiul III : nucleul se aplatizeaz, este mai opac Stadiul IV : linii transparente, neregulate faza de revascularizare, coxa magna, subluxaie, col scurt gros. Incongruen articular ce duce la artroz.
4.2. CIFOZA JUVENIL (BOALA SCHEUERMANN)

Apare n perioada efortului de cretere din adolescen. Coloana toracal inferioar; 3-5 vertebre adiacente. Radiologic ngustarea anterioar a spaiului intervertebral cu platouri neregulate, condensate, noduli Schmorl. Corpul vertebral n anterioar redus n nlime cu cifoz rotund i hiperlordoz compensatorie. Vindecare cu sechele: neregulariti ale platourilor, cifoz rotund.
4.3. OSTEONECROZA TUBERCULULUI TIBIAL ANTERIOR (BOALA OSGOOD-SCHLATER)

Radiologic tumefiere de pri moi, nucleul de cretere are structur inomogen i este mai opac. Ecografic nucleu inomogen, fragmentat
BOALA BLOUNT

Radiologic - intern a metafizei tibiale superioare prbuit i ncurbat, fiza lrgit, unghiul intern al metafizei ascuit. IRM evideniaz conservarea platoului tibial (structur cartilaginoas care ia locul osului prbuit). Forma infantil <18 luni: vindecare spontan, prepubertar adesea posttraumatic.

5. FRACTURI
5.1. PARTICULARITI

Anatomice fiz, periost gros rezistent, aderent, porozitate crescut, densitate redus. Biomecanice elasticitate mare, osul se ndoaie nu se rupe. Fiziologice vindecare rapid, raritatea fracturilor cominutive i pseudoartrozelor, alungire/scurtare os, calus exuberant. 175

Tipuri: fractura n fir de pr (fin linie transparent), ncurbarea posttraumatic (fr apariia liniei transparente), fractura prin tasare, fractura n lemn verde (linie transparent la o singur compact, cealalt fiind doar ncurbat), fracturi ale epifizelor care pot afecta creterea osoas prin lezarea cartilajului de cretere. Clasificarea Salter-Harris-Ogden: tip I-decolare epifizar; tip II-decolare epifizare plus fractura unui fragment metafizar; tip III-fractur epifiz cu decolarea segmentului fracturat; tip IV-fractur oblic ce traverseaz epifiza, cartilajul de cretere i metafiza; tip V-fractur prin tasare ce distruge cartilajul de cretere (diagnostic retrospectiv); tip VI-fracturarea unui mic fragment osteocondral n dreptul cartilajului de cretere; tip VII-fractur epifizar pur fr afectarea cartilajului de cretere.
5.2. EPIFIZIOLIZA CAPULUI FEMURAL

Radiologic: alunecare posteroinferioar fractur Salter-Harris I, linia lui Klein nu mai intersecteaz epifiza (normal 1/4-1/5). Fiza lrgit, contur flu, ncurbat. Scderea n nlime a epifizelor care se proiecteaz parial peste metafiz, ce apare largit. Deplasarea supero-extern a colului femural. Radiografia bazinului de profil este obligatorie
5.3. SINDROMUL COPILULUI BTUT

Fracturi n diferite stadii de vindecare, reacii periostale la nivelul oaselor lungi, fracturi n locuri neobinuite arc costal posterior, etc. IRM cerebral.

6. TULBURRI DE STATIC
6.1. SCOLIOZA

Curbur lateral a coloanei n plan frontal mai mare de 10 nsoit de rotaia corpilor i cifoz. a)Forma nonstructural (funcional) - dispare n timpul nclinrii laterale sau anterioare. b)Forma structural: fix, rigid: idiopatic sau secundar (muscular, osoas, neurologic, etc) . Scolioza idiopatic. Forma infantil nainte de 3 ani, regreseaz spontan.Forma juvenil ntre 3 ani i pubertate, (prag critic 30 - intervenie chirurgical).Scolioza adolescentului apare dup pubertate, moderat. Radiografie AP ortostatism unghi Cobb, rotaia, modificarea corpilor vertebrali.
6.2. CIFOZA

Cifoza este o nclinare anterioar a coloanei. Cifoz fiziologic - 20 40 Ghibusul este proeminena arcurilor costale posterioare. Scolioza asociat cu cifoza: cifoscolioz. Cifoza rotund apare n boli ce afecteaz mai muli corpi vertebrali. Cifoza unghiular se datoreaz afectrii unui corp vertebral sau unui disc.

7. BOLI METABOLICE I ENDOCRINE


7.1. HIPOTIROIDISMUL

Radiologic ntrzierea maturrii osoase, corpi vertebrali ovalari, cu anco vascular anterioar mare, nucleii de cretere neregulai, cu aspect granulat chiar fragmentat, creterea densitii osoase, suturi i fontanele largi. Multiple oase wormiene, pneumatizarea sinusurilor i mastoidelor ntrziat.
7.2. RAHITISMUL

Boal carenial - mineralizarea insuficient a esutului osteoid n primele 6 luni: Craniu - osteoporoz important a craniului n contrast cu opacitatea dinilor i stncilor (dini suspendai), aplatizarea bolii craniene, lrgirea suturilor i sincondrozelor. Torace hipertransparena marcat a omoplailor, lrgirea extremitii costale anterioare. Pumn nucleii de osificare apar cu ntrziere, lrgirea metafizelor radiale i ulnare. Dup 6 luni : Metafize linia de calcifiere provizorie cu aspect dinat, neregulat, pintene ce d metafizei aspect de cup, mrirea distanei dintre linia de calcifiere i nucleul epifizar. Diafiza osteoporotic se ncurbeaz. Uneori fracturi. Nuclei de osificare mici, osteoporotici. Torace mtnii costale, evazare inferioar, proeminena sternului, cifoscolioz.
RAHITISMUL VITAMINO D REZISTENT

Osteoporoz important, insule de esut osteoid nemineralizate- zone Looser. Modificri discrete la nivelul metafizelor. Deformrile osoase sunt importante: coxa vara, coxa valga, cifoscolioz

176

8. DISPLAZII
8.1. DISPLAZII SIMPLE

Apar fie izolat, fie n cadrul unor displazii complexe alturi de alte anomalii osoase sau ale altor sisteme. Mai frecvent ntlnite sunt: adactilia absena degetelor; polidactilia numr crescut de degete; amelia absena unui membru; brahidactilia falange scurte; hemimelia absena unei pri a minii; focomelia absena poriunii proximale a unui membru; simfalangia fuziunea falangelor unui deget; sindactilia fuziunea degetelor adiacente La nivelul membrelor superioare: Umrul Sprengel (scapul sus situat) - deformarea se datoreaz lipsei de coborre a centurii scapulare din poziia fetal. Radiologic, scapula apare elevat prin scurtarea marginii vertebrale, avnd aspect de triunghi echilateral. Deformarea Madelung const n dezvoltarea anomal a 1/3 interne a epifizei distale a radiusului, cu ncurbarea diafizei radiale, creterea spaiului interosos radio-ulnar i subluxaia epifizei distale ulnare. La nivelul coloanei vertebrale: Vertebra n fluture se datoreaz unui defect de fuziune pe linia median a corpului vertebral. Platourile superior i inferior ale vertebrei apar concave, n form de V, cu reducerea nlimii corpilor vertebrali pe linia median. Vertebrele supra i subiacente ptrund n aceste spaii, aspectul radiologic fiind de vertebr n fluture. Hemivertebra - se datoreaz lipsei de dezvoltare a unei jumti vertebrale. Poate fi cauza unei scolioze sau n caz de afectare multipl a unei scurtri importante a coloanei. Coasta cervical - anomalie frecvent ce const n prezena unei coaste suplimentare la nivel C7, rar C6 sau C5. Sacralizarea vertebrei L5 const n prezena unor procese transverse de dimensiuni mari la nivelul vertebrei L5, care fuzioneaz cu sacrul. Lombalizarea vertebrei S1 const n prezena unor procese transverse libere, nefuzionate la nivel S1 cu posibila prezen a unui disc intervertebral rudimentar S1-S2 Bloc vertebral lipsa spaiului intervertebral i fuziunea ntr-un bloc a vertebrelor adiacente. De obicei cuprinde dou vertebre dar uneori se poate extinde i la trei sau patru. Spina bifida const n fuziunea incomplet a arcurilor neurale care apare radiologic ca un defect radiotransparent pe linia mediosagital. Apare de obicei la nivel lombar i poate fi asociat cu meningocel. Termenul de spina bifida ocult definete prezena unei zone radiotransparente pe linia mediosagital, care nu este un defect real de fuziune, ci doar lipsa de osificare a cartlajului. La nivelul membrelor inferioare: Femur scurt congenital apare datorit opririi n dezvoltare a poriunii proximale a femurului cu ntrzierea osificrii la acest nivel. Femurul apare scurtat, situat lateral . Coxa-vara idiopatic are o form congenital prezent la natere i o form infantil care se manifest n jurul vrstei de 4 ani. Este de obicei bilateral, capul femural este jos situat n acetabul. Se constat un triunghi opac la baza colului datorat modificrii traiectului liniilor de for. Patela bi/multi partita intereseaz poriunea supero-extern a patelei, iar fragmentele prezint cortical continu (n fractura patelei corticala nu este continu). Peudartroza congenital a tibiei i fibulei - apare de obicei la unirea 1/3 mijlocii cu cea inferioar a diafizelor tibiale i ulnare. Radiologic apar ca zone de transparen i de scleroz. Cauza cea mai frecvent este neurofibromatoza. Oase accesorii ale piciorului se datoreaz prezenei unor centrii de osificare supranumerari; cel mai frecvent se ntlnesc osul tibial extern, osul trigonum i osul peronier. Piciorul varus equin congenital reunete 3 anomalii: adducia, inversarea i flexia plantar a piciorului. Radiologic seconstat deplasarea medial a navicularului i cuboidului fa de capul talusului.
DISPLAZIA DE OLD

Ecografia nainte de apariia nucleului permite evaluarea morfologic a gradului de dezvoltare acetabular i evaluarea dinamic a gradului de instabilitate a oldului. Prin metoda Graf n seciune coronal se poate aprecia adncimea cotilului, gradul deplasri capului femural i orizontalizarea labrumului prin determinarea unghiului i . Ughiul , de acoperire osoas, este msurat ntre linia de baz ce trece prin marginea lateral a osului iliac i linia ce unete cartilajul n Y cu marginea lateral a acetabulului. Unghiul , de acoperire cartilaginoas, se msoar ntre linia de baz i linia care trece prin unghiul acetabulului i labrum. La natere, unghiul este mai mic de 600, iar unghiul mai mic de 550. 177

Criterii radiologice naintea apariiei nucleului Marginea superioar a metafizei este la o distan mai mic de 5 mm fa de linia Hilgenreiner. Marginea extern a metafizei situat medial fa de linia lui Perkin. Arcul cervico-obturator ntrerupt, unghiul acetabular mai mare de 30 Criterii radiologice dup apariia nucleului Unghiul acoperiului sub 25, nucleul capului femural situat excentric, deplasarea fiind cel mai frecvent superoextern. ntrzierea apariiei nucleului capului femural care este mic, osteoporotic. Arcul cervicoobturator ntrerupt. CT, IRM evideniaz labrumul hipertrofiat care ptrunde n cavitate, ligamentul rotund hipertrofiat, rupt. Coninutul acetabulului: esut grsos. Capsula articular ntins cu aderene. Hipotrofie muscular.
8.2. DISPLAZII COMPLEXE
8.2.1. ACONDROPLAZIA

Radiologic oase lungi scurtate, epifize voluminoase, metafize lrgite, corpi vertebrali cu diametrul AP mic, stenoze canal spinal L1-L5, bazin n cup, aripi iliace scurte i largi. Mn degete scurte, egale i divergente.
8.2.2. DISOSTOZE MULTIPLE

Sindromul Hurler. Radiologic Craniu macrocefalie, pneumatizare insuficient a sinusurilor, aua n J. Coloan platispondilie, proeminena n form de cioc pe marginea anterioar. Hipoplazia corpului L1 cu cifoz lombar. Coaste ngustate posterior i lrgite anterior. Vrst osoas ntrziat, osteoporoz, hipoplazia falangelor distale, lrgirea i scurtarea celorlalte.
8.2.3. DISPLAZII CU SCDEREA DENSITII OSOASE OSTEOGENEZA IMPERFECT (BOALA SCLERELOR ALBASTRE)

Anomalie genetic autosomal dominant (boala Lobstein) sau recesiv (boala Vrolik). Radiologic osteoporoz, fracturi multiple, nanism, cifoscolioz, hipoplazie dentar, oase lungi cu cortical subiat, ncurbate, craniu de dimensiuni crescute.
8.2.4. DISPLAZII CU CRETEREA DENSITII OSOASE OSTEOPETROZA

- forma sever- autosomal recesiv,forma medie- autosomal dominant (Alberts-Schonberg) Radiologic - osteoscleroz intens i ntins, benzile de osteoscleroz alterneaz cu zone normale dnd osului aspect striat, frecvent apar fracturi
8.2.5. OSTEOPOICHILIA, BOALA CAFFEY, BOALA PYLE

9. TUMORI OSOASE
Au acelai aspect ca i la adult. nainte de 5 ani metastaze, neuroblastom, 515 ani sarcom Ewing, osteosarcom tumori benigne: fibrom non-osifiant, osteom osteoid, condrom, osteocondrom (exostoz), chist esenial

10. HEMOPATII
LEUCEMII - infiltrare medular n 50% din cazuri. Radiologic: osteroporoz important, tasri vertebrale, benzi clare metafizare, osteoliz ( ntins) la nivelul oaselor lungi, coastelor, craniului, leziuni osteocondensante (rare), niciodat izolate, reacia periostal la nivelul oaselor lungi, lrgirea suturilor bolii craniene. IRM: infiltrare medular - hiposemnal n ponderaia T1.

11. PRI MOI


Chistul Backer datorat hernierii sinovialei genunchiului n regiunea poplitee ntre tendonul semimembranosului i gastrocnemianului mai frecvent ntlnit la copii cu poliartrit reumatoid. Ecografic: formaiune hipoecogen. RUPTUR MUSCULAR. ABCES. TUMORI: Limfangioame: Ecografic: imagini chistice. Uneori flebolii; Hemagioame: Eco Doppler flux circulant; Lipoame CT: hipodense; Rabdomiosarcoame ~ 5% din tumorile la copil. CT i IRM - nainte de efectuarea biopsiei.

Bibliografie:
Petcu S. Radiologie. Imagistic medical Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2001, 59-204 Helen Carty, Brunelle F., Shaw D., Kendall B. Imaging Children Churchill Livingstone, London, New York, Tokyo, 1994, 845-1300

178

179