TestEpidemiologa 2V

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1. En un estudio realizado en 40 personas con artritis reumatoide, 14 tienen ndulos reumatoides. La relacin 14/40 es: 1) 2) 3) 4) 5) 2. Una razn. Una proporcin. Una tasa. Un valor predictivo. Una incidencia. tantes. Al principio del ao haba un total de 700 enfermos. Durante este mismo ao, 60 personas murieron por complicaciones de esta enfermedad. Cul era la prevalencia de la enfermedad por 1.000 habitantes el 1 de enero de 2001?: 1) 2) 3) 4) 5) 6. 790. 90. 79. 850. 150. Si, al extraer una muestra de individuos de la poblacin, se observa que el 6% tienen una glucemia por encima de 126 mgr/dl, usted conocer: 1) 2) 3) 4) 5) 3. La incidencia de diabetes mellitus. La prevalencia de DM. La tasa de incidencia de DM. El riesgo de DM en esta poblacin. El riesgo atribuible de DM. Si una mujer fumadora e hipertensa le solicita informacin sobre su probabilidad de sufrir una hemorragia cerebral dentro de 2 aos, usted revisar la literatura, buscando preferentemente la: 1) 2) 3) 4) 5) Tasa de incidencia de las fumadoras e hipertensas. La incidencia acumulada de las fumadoras e hipertensas. La prevalencia de las fumadoras e hipertensas. Riesgo relativo de fumadoras e hipertensas. Fraccin etiolgica del riesgo del tabaco y la hipertensin en la hemorragia cerebral. Cul de las siguientes opciones le parece un marcador de riesgo?: 1) 2) 3) 4) 5) 4. Los niveles de cido rico. Ppulas de Gottron en personas con dermatomiositis. Ser hombre en relacin con el riesgo de presentar cardiopata isqumica. El colesterol srico elevado en relacin con el riesgo de presentar cardiopata isqumica. Una prevalencia baja de HIV en la poblacin. 7. En un estudio de 500 casos de enfermedad y 500 controles, el factor etiolgico sospechado se descubre en 400 de los casos y en 100 de los controles. El riesgo absoluto (frecuencia) de enfermedad en personas con el factor es: 1) 2) 3) 4) 5) 8. 80%. 40%. 16%. 20%. No se puede calcular con los datos aportados.

Cul de los siguientes no es un criterio de causalidad en los estudios epidemiolgicos?: 1) 2) 3) 4) 5) Secuencia temporal. Disminucin del riesgo despus de la reduccin de la exposicin. Existencia de una asociacin estadsticamente signicativa. Que el lapso exposicin-comienzo de la enfermedad sea compatible con su historia natural. Efecto dosis-respuesta.

5.

Durante el ao 2000 se presentaron 150 casos nuevos de una enfermedad crnica en una poblacin de 10.000 habi-

Se realiza un estudio para tratar de conocer si hay asociacin entre la toma de anticonceptivos orales y la aparicin de cncer de crvix uterino. Para ello, se seleccionan 200 casos nuevos de cncer detectados en un centro ginecolgico, y se comparan con 400 mujeres sanas, que son una muestra aleatoria de la poblacin atendida por el centro. El 50% de los casos tomaba ACO, mientras slo lo hacan 150 de los controles. De las siguientes afirmaciones, es cierta:

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1) 2) 3) 4) 5)

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1) 2) 3) 4) 5)

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Se trata de un estudio de cohortes. La Incidencia Acumulada es 200 / 600. La prevalencia de exposicin en enfermos es de 100 /200. La prevalencia de cncer de crvix es del 20%. No se puede calcular la fuerza de asociacin entre los ACO y el cncer de crvix con los datos aportados.

a 0,80), al comparar a las personas que consuman agua embotellada con las que no lo hacan. Sealar la respuesta correcta: Los autores han realizado un estudio de casos y controles. El valor de p obtenido a partir del estadstico de las medidas de frecuencia de gastroenteritis entre los dos grupos de ingesta citados, debe ser mayor de 0,05. Se ha detectado un mayor riesgo de padecer gastroenteritis en las personas que consuman aguas embotelladas. El resultado del estudio no es estadsticamente signicativo, ya que el IC es > al 0,05. Los autores han realizado un estudio observacional, analtico, prospectivo, partiendo de la hiptesis nula de que la incidencia de gastroenteritis en las personas que consumen agua embotellada era igual a la de las que consumen agua de la red pblica.

9.

Respecto a las medidas de fuerza de asociacin, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) EL RR es la razn entre la incidencia en los expuestos y la incidencia en los no expuestos. La OR no se puede calcular en un estudio de cohortes. En los estudios transversales no se puede calcular fuerza de asociacin. El RR estudia la fuerza de la asociacin entre un factor y una enfermedad. Si la OR es menor de 1, indica que el factor que estamos estudiando es de proteccin. 13.

10.

En qu circunstancias la Odds Ratio (OR) o Razn de Probabilidades se aproxima al valor del Riesgo Relativo (RR)?: 1) 2) 3) 4) 5) Cuando la prevalencia de uso del factor de estudio es elevada. Cuando se trata de una enfermedad poco frecuente. Cuando se trata de una enfermedad crnica. Cuando el diseo del estudio es experimental. Cuando se trata de una enfermedad aguda.

Cul de las siguientes medidas sirve, en un estudio de cohortes, para determinar el riesgo que una persona expuesta a un factor tiene de sufrir una enfermedad?: 1) 2) 3) 4) 5) RR. OR. RP. RA. Incidencia en expuestos.

11.

Est usted leyendo un estudio de cohortes, en el que se evala el efecto del consumo de antiinamatorios no esteroideos (AINE) sobre la descompensacin de la insuciencia cardaca (IC). El riesgo relativo (RR) es de 1.25 (0.7-2.2). Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) El consumo de AINE causa la descompensacin de la IC, ya que el intervalo de conanza del RR no alcanza el valor 0. La relacin entre el consumo de AINE y la IC parece explicarse por la causalidad, pero antes de armar que la relacin es causal, debe evaluarse cuidadosamente, si en el estudio pueden existir sesgos y factores de confusin. Los estudios de cohortes no permiten establecer relaciones causales entre variables. No podemos armar que la causalidad sea la responsable de la relacin existente entre las dos variables, ya que el intervalo de conanza del RR incluye el valor 1. Sin conocer el tamao muestral del estudio, no podemos realizar ninguna armacin sobre el tipo de relacin existente entre el consumo de AINE y la descompensacin de la IC.

14.

2)

3) 4)

5)

Se realiz un ensayo prospectivo y aleatorizado, para valorar si la administracin preoperatoria de metilprednisolona poda controlar el estrs en pacientes que iban a ser sometidos a reseccin heptica. El ensayo se realiz en un hospital universitario e incluy a 33 pacientes. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos: grupo control (n=16) y grupo tratado con metilprednisolona (n=17), en dosis de 500 mg, administrado dos horas antes de la intervencin. Las variables medidas fueron: niveles perioperatorios de interleuquina IL-6 y IL-10 (en suero y peritoneo), protena cida inmunosupresora y antgeno Candida. El tamao muestral se determin teniendo en cuenta los siguientes parmetros: error alfa de 0,05, error beta de 0,10, diferencia mnima relevante de las variables resultado del 20 %. Los autores concluyeron que la administracin de esteroides elevaba significativamente los niveles de citoquina antiinflamatoria IL-10, y suprima los niveles de citoquinas inflamatorias IL-6 y protena C-reactiva. De las siguientes afirmaciones, es cierta: 1) 2) Se ha cometido un sesgo de prevalencia, ya que no se han escogido casos incidentes. Si los investigadores hubieran escogido como variables resultado otras con mayor variabilidad, el estudio se podra haber realizado de manera ms eciente (con menor n). El valor de la p en la comparacin de las medias de ambos grupos para la variable de resultado IL-10 es mayor al 0,05, segn los resultados presentados. Se debe haber realizado alguna correccin en el anlisis de los datos, para compensar la existencia de comparaciones mltiples. Se poda haber realizado este mismo estudio con un tamao muestral menor, habiendo jado un grado de signicacin estadstica inferior.

12.

Para determinar si el consumo de agua de la red pblica pudiera ser responsable de ciertos episodios de gastroenteritis aguda, se estudi durante 10 aos la frecuencia de gastroenteritis en un grupo de 230 personas, habitantes de una localidad valenciana, que no padecan ningn tipo de trastorno gastrointestinal al inicio del estudio. Las personas fueron divididas en dos grupos, segn consumieran habitualmente agua embotellada o agua de la red pblica. Durante el tiempo de seguimiento, 5 personas murieron y 3 abandonaron el estudio por cambio de domicilio a otra localidad. Como resultado de este estudio, se obtuvo un riesgo relativo de 0,51 (intervalo de conanza al 95%: 0,32

3)

4)

5)

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1) 2) 3) 4) 5) 20. 5%. 4%. 3%. 2%. 1%.

15.

Cul de las siguientes medidas epidemiolgicas utilizara para cuanticar el impacto potencial de un programa preventivo en la poblacin?: 1) 2) 3) 4) 5) Riesgo relativo. Odds ratio. Razn de prevalencias. Disminucin de la prevalencia. Diferencia de incidencias.

16.

Ha realizado usted un estudio, en el que ha seguido durante 2 aos 1000 pacientes que han consumido AINEs (antiinamatorios no esteroideos) y 2000 controles. En los consumidores de AINEs ha encontrado 50 pacientes con hemorragia digestiva alta, mientras que en los controles nicamente 10. Asumiendo que estas diferencias no se deben a sesgos ni a factores de confusin, podra indicar cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 5 y el riesgo atribuible en los expuestos de 0,90. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 10 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 10 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,90. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 15 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINEs es de 5 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.

2)

3)

El estudio 4S consisti en un ensayo clnico multicntrico a doble ciego, aleatorio y con control-placebo. El tratamiento utilizado fue la simvastatina, y pretenda evaluar el efecto del descenso de colesterol en la mortalidad de pacientes con historia de cardiopata isqumica. La inclusin se hizo a partir de cifras de colesterol total (CT) entre 212-309 mg/dl., despus de 2 meses de dieta baja en colesterol. Se pidi consentimiento informado, y de forma aleatoria, se les asign al grupo de tratamiento con simvastatina o al grupo placebo. La variable resultado principal fue la mortalidad total y tambin se midieron, como variable resultado secundaria, los episodios coronarios mayores (mortalidad por CI, IM no mortal y reanimacin por paro cardaco). La duracin media del estudio fue de 5,4 aos. El RR de muerte en el grupo de simvastatina fue de 0.70 (IC al 95 % de 0.58 a 0.85, p=0,0003). Este riesgo tambin se redujo signicativamente en los subgrupos de mujeres y de personas con 60 aos o ms. El clculo del NNT para los pacientes con cifras de glucemia normal fue de 12, mientras que para los pacientes con glucemia basal alterada (110125 mg/dl) fue de 8. Cul de los siguientes comentarios le parece apropiado, respecto a este estudio?: 1) 2) 3) Un estudio multicntrico no puede hacerse doble ciego. Debe de haberse cometido un error en el anlisis, ya que el IC del RR no es simtrico. Hay un error de transcripcin, ya que el grado de signicacin estadstica no es adecuado para la conanza con la que se estima el RR. El anlisis de subgrupos conlleva un riesgo elevado de encontrar un resultado falsamente positivo. Para obtener un caso favorable extra es necesario tratar a ms pacientes con glucemia basal alterada que con cifras normales de glucemia.

4)

5)

17.

Se realiza un estudio de cohortes para comprobar el riesgo de desarrollar una hemorragia cerebral (H.C.) en pacientes hipertensos, comparando la incidencia de H.C. en una cohorte de hipertensos, frente a una de normotensos. Se obtiene como resultado una Ie de 0,3 y una Io de 0,1. Calcula el porcentaje de H.C. en hipertensos que se debe a la hipertensin arterial: 21. 1) 2) 3) 4) 5) 33%. 50%. 16%. 67%. 83%.

4) 5)

Una enfermedad tiene una mortalidad del 25%. Recientemente se ha comercializado un nuevo medicamento que ha demostrado reducir la mortalidad al 20%. Podra calcular el NNT (nmero de pacientes que necesita tratar) para evitar una muerte con ese medicamento?: 1) 2) 3) 4) 5) 5. 10. 50. 20. Para conocer el NNT, debemos conocer la reduccin ajustada de riesgo.

18.

Si en un estudio de cohortes la incidencia en el grupo expuesto es del 15 por mil y en el no expuesto es del 10 por mil, cuntos casos de una cohorte de 10.000 personas expuestas evitaramos si neutralizamos el factor?: 1) 2) 3) 4) 5) 5. 10. 100. 50. 2.

22.

19.

El riesgo de presentar un accidente vascular cerebral (AVC) en una poblacin de hipertensos sin tratamiento es el 6% a los 5 aos de seguimiento. En una reunin se nos arma que, tratando a dicha poblacin con el nuevo frmaco A, conseguiremos evitar un AVC por cada 20 pacientes tratados. A cuntos debera reducir la incidencia del AVC el frmaco A para que dicho comentario fuera cierto?:

En un ensayo clnico controlado, aleatorizado y enmascarado a doble ciego en pacientes con hipertensin arterial, se compar el riesgo de aparicin de accidente vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado con clortalidona y en otro tratado con placebo. A los cinco aos, en el grupo tratado con clortalidona, al compararlo con el grupo placebo, se constat una reduccin del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reduccin relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de 0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran extrapolar a la prctica habitual, cuntos pacientes y durante cunto tiempo deberamos tratar con clortalidona para evitar un AVC?:

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1) 2) 3) 4) 5) 23.

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4) 5) 26. 1) 2) 3) 4) 5) 27.

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50 pacientes durante un ao. 34 pacientes durante cinco aos. 50 pacientes durante cinco aos 34 pacientes durante cinco aos. 66 pacientes de un a cinco aos.

Leemos en una revista que el porcentaje de remisin con un nuevo cctel quimioterpico en el tratamiento de cierto tumor slido es diferente al de la terapia convencional, con un grado de signicacin de 0,01. La reduccin del riesgo absoluto expresado con una conanza del 95 %, es de 10 +/- 5 %. De las siguientes armaciones, es cierta: 1) 2) 3) La nueva pauta es mejor que la previa, siendo necesarios estudios ulteriores para determinar la efectividad. La probabilidad de que ambos tratamientos sean iguales es del 95 %. De no haber diferencias entre ambos tratamientos, resultados como el obtenido ocurriran con una probabilidad de 5-15 %. Al aplicar esta terapia en pacientes con ese tumor, ser necesario tratar a 25 pacientes con la nueva pauta para obtener una remisin ms que con la convencional. El IC de la reduccin del riesgo absoluto podra haber sido ms preciso con un mayor tamao muestral.

La administracin de anfotericina B en infusin continua aumenta la supervivencia en relacin con la infusin rpida convencional, con una probabilidad de que este hallazgo se deba al azar menor de 1/100. En el anlisis, los pacientes que, por diversos motivos, no pudieron concluir el tratamiento asignado fueron incluidos en su grupo.

Cul de las siguientes caractersticas NO es propia de un ensayo clnico controlado?: Intervencin experimental. Tratamiento asignado segn el criterio del investigador. Participacin voluntaria del sujeto. Asignacin aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento en estudio. Enmascaramiento de la medicacin.

4)

5)

Los estudios epidemiolgicos acerca del papel de un factor sospechado en la etiologa de una enfermedad pueden ser observacionales o experimentales. La diferencia esencial entre estudios experimentales y observacionales es que en las investigaciones experimentales: 1) Los grupos de estudio y testigo tienen la misma magnitud. El estudio es prospectivo. No tienen problemas ticos. El investigador precisa quines se expondrn al factor de estudio y quines no. Utilizan personas enfermas.

24.

El mejor tipo de estudio epidemiolgico para evaluar una asociacin causal es el: 1) 2) 3) 4) 5) Ecolgico. Clnico aleatorio. Transversal. Cohortes. Casos y controles.

2) 3) 4) 5) 28.

25.

En un hospital universitario se desarroll un ensayo aleatorizado, controlado y abierto, con el n de determinar la validez de la hiptesis de que la anfotericina B (desoxicolato) es menos txica, administrada en infusin continua, que en infusin rpida convencional. En el estudio se incluy a 80 pacientes, la mayora de ellos neutropnicos, con ebre refractaria, y en los que se sospechaba, o bien estaba probada la existencia de una infeccin fngica invasiva. Los pacientes se dividieron por aleatorizacin simple, para recibir una infusin continua de 0,97 mg/kg de anfotericina B, o bien una infusin rpida de 0,95 mg/ Kg de anfotericina B, durante 4 horas. Se realiz un anlisis por intencin de tratar, donde se evaluaban los efectos secundarios relacionados con la infusin, nefrotoxicidad y la mortalidad a los tres meses del tratamiento. Los pacientes pertenecientes al grupo de infusin continua presentaron menos efectos secundarios y una nefrotoxicidad signicativamente menor que los del grupo de infusin rpida. La mortalidad total durante el tratamiento, y tambin a los 3 meses, fue mayor en el grupo de la infusin rpida que en el de infusin continua. La conclusin del estudio fue que la infusin continua de anfotericina B reduce la nefrotoxicidad y los efectos secundarios relacionados con la infusin, sin incrementar la mortalidad. De las siguientes armaciones, es cierta: 1) 2) El diseo del estudio evita el sesgo del observador. Al ser un estudio aleatorizado y tener un tamao muestral adecuado, la probabilidad de que la muestra no sea representativa de la poblacin diana es pequea. El procedimiento de aleatorizacin utilizado asegura que el tamao de los dos grupos del estudio sean similares.

Un ensayo clnico que tiene unos criterios de inclusin amplios, en el que se incluyen enfermos parecidos a los que se ven en la asistencia rutinaria, se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Ensayo cruzado. Ensayo explicativo. Ensayo pragmtico. Ensayo secuencial. Ensayo postcomercializacin.

29.

La microalbuminuria y la hipertensin son conocidos factores de riesgo para el desarrollo de nefropata diabtica en pacientes con diabetes tipo 1. En un estudio, se aleatorizaron 590 pacientes de caractersticas similares, con diabetes tipo 2, hipertensos y con microalbuminuria, para tomar irbesartn 150 mg/da, 300 mg/da o placebo. El seguimiento fue de dos aos, y se midi como variable principal el tiempo para un ataque de nefropata diabtica, denido como albuminuria persistente un 30% mayor que la basal. De los 194 pacientes del grupo de 300 mg, 10 pacientes (5,2%) desarrollaron nefropata diabtica; 19 de los 195 pacientes del grupo de 150 mg (9,7%); y 30 de los 201 pacientes (14,9%) del grupo placebo. Con estos resultados, podemos armar: 1) Este estudio incurre en el incumplimiento de una norma tica, por la cual no est justicado el uso de placebo, si previamente se ha demostrado el benecio de alguna medida teraputica. No se puede aconsejar el uso de los antihipertensivos antagonistas de los receptores de la angiotensina II en los pacientes con diabetes tipo II y microalbuminuria, ya que el tamao muestral es insuciente.

2)

3)

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34. Qu quiere decir la expresin anlisis por intencin de tratar en un ensayo clnico aleatorio?: 1) 2) 3) Analizar solamente los sujetos asignados al grupo que ha recibido el tratamiento de inters. Analizar los sujetos segn la intervencin que han recibido en realidad. Analizar los sujetos en el grupo que han sido asignados, independientemente del tipo de tratamiento que han recibido. Analizar solamente los sujetos que han cumplido con la intervencin de inters. Excluir del anlisis a las prdidas y abandonos de seguimiento y a los fallos de cumplimiento.

3)

4) 5)

Faltan datos en la lectura de este ensayo clnico para aconsejar el uso de los antihipertensivos antagonistas de los receptores de la angiotensina II, en los pacientes con diabetes tipo II y microalbuminuria. Los autores han debido de realizar un anlisis estadstico con el test de la t de Student. Posiblemente se ha cometido un sesgo de informacin, ya que el nmero de visitas de los pacientes ha sido distinto en los tres grupos de tratamiento.

30.

La gripe produce morbilidad importante en nios y adultos enfermos de asma, y aunque la vacuna antigripal es ecaz, no se conocesilavacunacinpuedeproducirexacerbacionesdelasma. En un estudio multicntrico, aleatorizado, cruzado y controlado con placebo, se reclut a 2032 pacientes asmticos, de edades entre 3 y 64 aos. El orden de inyeccin de vacuna o placebo se asign aleatoriamente, con una diferencia de 22 das entre las inyecciones. Durante las dos semanas posteriores a la inyeccin, se control si se producan exacerbaciones objetivables. No se demostraron diferencias en la frecuencia de exacerbaciones entre ambos grupos, ni tampoco hubo diferencias, considerando subgrupos de edad, gravedad del proceso asmtico y otros factores. El estudio concluye que la vacunacin es segura y que los pacientes asmticos deben ser vacunados. Respecto al diseo y ejecucin de este estudio, es cierto: 1) 2) 3) Se trata de un ensayo clnico. Se trata de un estudio de intervencin comunitaria. A pesar de ser un estudio cruzado, al tratarse de una intervencin preventiva, no era necesario que mediara un tiempo de 22 das para evitar el efecto residual. Con el diseo mencionado, no se controla el efecto residual. Con este tamao muestral, se habra encontrado una diferencia estadsticamente signicativa, entre la vacuna y el placebo, habiendo realizado un estudio en paralelo en vez de cruzado.

4) 5)

35.

Cul de las siguientes deniciones se corresponde con mayor precisin al concepto de Metaanlisis?: 1) 2) 3) Es una revisin narrativa en la que la bibliografa se busca de manera no estructurada. Es una revisin narrativa en la que la bibliografa se busca de manera estructurada. Es una revisin narrativa en la que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos. Es una revisin en la que se combinan estadsticamente los resultados de los estudios incluidos. Es una revisin sistemtica en las que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.

4) 5)

4) 5)

36.

Cul de los siguientes tipos de diseos NO necesita un clculo previo del tamao de la muestra, sino que ste se dene en funcin de las diferencias observadas durante el desarrollo del estudio?: 1) 2) 3) 4) 5) Ensayo clnico secuencial. Ensayo clnico cruzado. Ensayo grupos paralelos. Ensayo de diseo factorial. Ensayo clnico enmascarado.

31.

Al ensayo clnico en el que se toman parejas de estudio y se comparan entre s estas unidades, construyendo una curva de resultados, hasta que se obtiene un resultado estadsticamente signicativo, se le denomina: 37. 1) 2) 3) 4) 5) Ensayo clnico paralelo. Ensayo clnico cruzado. Ensayo clnico clsico. Ensayo clnico secuencial. Ensayo clnico pragmtico.

Un laboratorio farmacutico que est introduciendo en el mercado un nuevo frmaco antihipertensivo est interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes ensayos clnicos. Seale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) Un estudio de fase I, en voluntarios sanos, para vericar la seguridad del nuevo principio activo. Un ensayo clnico en fase II, doble-ciego y controlado con placebo, en unos 100 pacientes hipertensos, para delimitar el intervalo de dosis teraputicas. Un ensayo clnico en fase II abierto, en unos 500 pacientes hipertensos, para comprobar el efecto sobre la morbilidad cardiovascular. Un ensayo clnico en fase III, doble-ciego y comparativo con otro frmaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes hipertensos, para vericar la ecacia y la seguridad a corto y largo plazo. Un estudio en fase IV postcomercializacin, para vericar la efectividad en la prctica clnica habitual.

32.

Al ensayo clnico en el que hay ms de una variable independiente, llamadas factores, y que sirve para valorar el efecto de la interaccin, se le denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Ensayo clnico paralelo. Ensayo clnico cruzado. Ensayo clnico factorial. Ensayo clnico secuencial. Ensayo clnico pragmtico.

3)

4)

33.

Qu es cierto sobre la asignacin aleatoria?: 1) 2) 3) 4) 5) Tiende a conseguir grupos comparables. Tiende a asegurar que la muestra es representativa. Evita el efecto placebo. Evita las prdidas de seguimiento. Asegura que los grupos sean del mismo tamao.

5)

38.

Se pretende realizar un estudio experimental para valorar el efecto de los glucocorticoides en el tratamiento de la prdida auditiva neurosensitiva sbita, basndose en un estudio retrospectivo previo, en el que los pacientes

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1) 2) 3) 4) 5) 43.

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con prdidas auditivas en las frecuencias bajas y medias (250-2000 Hz), que recibieron corticoides (prednisolona succinato), mostraron una recuperacin del nivel de audicin signicativamente mejor, comparado con aquellos que no recibieron corticoides (p< 0,05), mientras que no hubo diferencias signicativas en las frecuencias altas. Si se considera que la VSG es un importante predictor de la respuesta al uso de glucocorticoides, cul de las siguientes estrategias le parece ms adecuada para garantizar el equilibrio de dicha variable en los dos grupos participantes en el estudio?: 1) 2) 3) 4) 5) 39. Aleatorizacin simple. Aleatorizacin por bloques. Aleatorizacin por conglomerados. Aleatorizacin estraticada. Muestreo por conveniencia.

Cada participante recibe una de las opciones del estudio. Existe una mayor variabilidad entre poblaciones participantes que en el otro diseo, lo que modica el tamao muestral. En el anlisis estadstico debe tenerse en cuenta la secuencia en que se suministraron los tratamientos. El perodo de lavado se encuentra nicamente al inicio de la experiencia. El nmero de participantes es mayor que en el otro diseo.

Cul es la forma correcta de manejar las prdidas de pacientes en un ensayo clnico?: 1) 2) 3) 4) 5) Reemplazarlos. Tratar de evitarlas, recordando a los pacientes su compromiso de participacin en el estudio. No hay un procedimiento adecuado; si se producen prdidas, dan lugar al fracaso del estudio. Tener en cuenta las prdidas previsibles al calcular el tamao muestral. Reemplazarlos, pero asignndolos al azar a uno u otro grupo.

Se pretende evaluar la respuesta de un tratamiento antihipertensivo solo y asociado a un programa de educacin diettica. Para ello, se selecciona un grupo de 100 pacientes hipertensos de un rea sanitaria, a los que se administra el frmaco. A los 3 meses, se valora el porcentaje de pacientes que han respondido. Los 3 meses siguientes se sigue administrando el frmaco, pero adems se cita cada semana a los enfermos para asesorarles sobre la conducta diettica apropiada. Tras el anlisis estadstico, se encuentra un porcentaje de respuesta mayor tras la terapia combinada, con un grado de signicacin de 0,03. De las siguientes armaciones, es cierta: 1) 2) Se trata de un estudio observacional con un periodo de lavado para evitar el efecto de arrastre. Si las diferencias encontradas son debidas al azar, la probabilidad de encontrar un resultado como ste es demasiado alta. Es muy probable que el resultado obtenido no resulte estadsticamente signicativo si duplicamos el tamao muestral. Podemos armar que hay diferencias entre el tratamiento con slo el frmaco y la terapia combinada, con una probabilidad de que esta diferencia sea debida al azar de 1/16. Para establecer el grado de signicacin, es adecuado utilizar el test de Mc Nemar.

3)

40.

Cul de las siguientes caractersticas NO es propia de un ensayo clnico controlado?: 1) 2) 3) 4) 5) Asignacin por parte del investigador. Uso necesario de placebo en grupo control. Obligatoriedad de grupo control. Uso de asignacin aleatoria para tratar de conseguir distribucin homognea de variables pronstico. Enmascaramiento de la medicacin.

4)

5)

44.

41.

Suponga que en un ensayo clnico sobre prevencin secundaria en cardiopata isqumica y correcto desde todos los puntos de vista, la incidencia de infartos de miocardio, fatales y no fatales, se reduce de forma estadsticamente signicativa en el grupo tratado con la intervencin experimental. Sin embargo, la mortalidad por todas causas es superior en este mismo grupo. Es adecuado concluir a favor del frmaco experimental?: 1) S, pues un tratamiento contra la cardiopata isqumica no tiene por qu reducir la mortalidad por otras causas. S, si como resultado de la asignacin aleatoria, los grupos no diferan en los factores pronsticos iniciales. S, si la variable principal de respuesta del ensayo era la incidencia de infartos. S, salvo que metaanlisis previos sean discordantes con los resultados de este estudio. No, ya que la mayor mortalidad global en uno de los grupos puede haber reducido las oportunidades de sufrir eventos de inters entre los pacientes a l asignados.

En un ensayo clnico cruzado de dos perodos, cul es la consecuencia de que el efecto residual de ambas intervenciones no sea igual?: 1) 2) 3) Que hay que recurrir a tcnicas estadsticas multivariantes. Ninguna, precisamente en esta circunstancia es cuando este tipo de ensayo plantea mayores ventajas. Que el efecto del frmaco usado en segundo lugar depende del efecto del frmaco, administrado en primer lugar. Que habr que usar en segundo lugar el frmaco con un efecto residual ms largo, para evitar que su efecto interera con el de la otra intervencin. Que ya no es posible utilizar a cada sujeto como su propio control, con lo que el tamao muestral puede hacerse insuciente.

4)

2) 3) 4) 5)

5)

45.

Cul de las siguientes armaciones, referidas al grado de desarrollo de un ensayo clnico, es verdadera?: 1) Los ensayos clnicos en fase I se realizan siempre en voluntarios sanos, y generalmente no hay grupos de comparacin. El principal objetivo de los ensayos clnicos en fase II es conocer la relacin dosis/respuesta del frmaco y slo se pueden hacer en pacientes.

42.

Cul de las siguientes armaciones es propia del ensayo clnico de diseo cruzado, y no del diseo de grupos paralelos?:

2)

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1) 2) 3) 4) Por respeto a los principios bioticos, comunicrselo a los sujetos que vayan a recibirlo. No comunicrselo a los sujetos, ya que en caso contrario se pierde el efecto placebo. Comunicrselo a los sujetos una vez concluido el estudio. Comunicrselo a las autoridades sanitarias y comits ticos, y, si estos lo aprueban, los sujetos que participan en el estudio no deben conocer su uso para evitar la prdida del efecto placebo. Comunicrselo a los sujetos en el momento de solicitar su consentimiento para ser incluidos en el estudio.

3)

4)

5)

Los ensayos clnicos en fase III tratan de establecer la relacin riesgo/benecio del frmaco, en comparacin con otras alternativas teraputicas. Tras las fases I y II, la compaa farmacutica somete la documentacin a las Autoridades Sanitarias, para obtener la autorizacin de comercializacin. La fase IV permite estudiar el perl de seguridad del frmaco, as como la ecacia y la valoracin de nuevas indicaciones.

5) 46. Ensayo clnico cruzado, doble ciego, con placebo como control en 34 mujeres con infeccin por herpes virus tipo 2, anticuerpos y herpes genital de ms de 2 aos de duracin. La mitad de las participantes recibieron 400 mg de aciclovir diarios durante 70 das, seguidos de 14 das de blanqueo, y a continuacin, 70 das de placebo. La otra mitad reciben lo mismo en orden inverso. Se recogieron diariamente muestras de reas genitales para cultivo de VHS, y se valoraban la aparicin de lesiones genitales y la aparicin de recurrencias. Los resultados muestran que en las que recibieron placebo aparecieron cultivos positivos en 64 de las 928 muestras analizadas (6,9%), y entre las que recibieron aciclovir, en 3 de 1057 muestras (0,3%). El riesgo relativo de sufrir diseminacin subclnica entre las que reciban aciclovir era de 0,09 (IC 95%: 0,03-0,35). De las siguientes armaciones, es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Se trata de un estudio experimental, prospectivo, con enmascaramiento en pacientes e investigador. El aciclovir parece actuar como factor de proteccin ante la aparicin de cultivos positivos del VHS. En este tipo de estudios, el efecto residual se puede prevenir mediante la aplicacin de una fase de blanqueo. Este tipo de estudio destaca por su eciencia. Cualquier prdida durante el seguimiento, en este tipo de ensayo clnico, tiene menos repercusin que en el diseo clsico o en paralelo.

50.

Cul de los siguientes ensayos clnicos le parece corresponderse mejor con una fase III: 1) Ensayo clnico aleatorizado con doble ciego para determinar la dosis teraputica de un nuevo antihipertensivo frente a un Betabloqueante. Ensayo clnico aleatorizado con doble ciego para comparar toxicidad de un nuevo antihipertensivo frente a un Betabloqueante. Ensayo clnico aleatorizado con doble ciego para determinar la relacin dosis respuesta de un nuevo antihipertensivo frente a la de un Betabloqueante habitualmente utilizado en el tratamiento de la HTA. Ensayo clnico aleatorizado sin enmascaramiento para comparar la necesidad de tratamiento farmacolgico en la HTA leve en pacientes en tratamiento diettico frente a pacientes en tratamiento diettico y programa de ejercicios. Ensayo clnico postcomercializacin para el estudio de la efectividad de un nuevo tratamiento antihipertensivo.

2)

3)

4)

5)

51.

47.

Para disminuir las quemaduras domsticas en Madrid, se pone en marcha una campaa de informacin por Telemadrid, tras la cual se compara el nmero de quemaduras en Madrid con el nmero de quemaduras en Barcelona. Se trata de un estudio: 1) 2) 3) 4) 5) Casos y controles. Cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervencin. Ensayo clnico no aleatorio.

48.

Respecto a los estudios comunitarios de intervencin y los ensayos de campo una de las siguientes armaciones es cierta, cul?: 1) 2) 3) 4) 5) Se trata de dos variantes observacionales para evaluar una medida preventiva. Se trata de dos variantes quasi experimentales para evaluar una medida preventiva. Se trata de dos variantes experimentales para evaluar una medida teraputica. Se trata de dos variantes experimentales puras para evaluar una medida preventiva. Se trata de dos variantes analticas para evaluar una medida preventiva.

La hebecidina rca es una molcula que parece retrasar el crecimiento de la glndula prosttica sin producir impotencia ni disminucin de las cifras del PSA, habindose descrito como nico efecto secundario relevante la aparicin de episodios fugaces de priapismo, en un 3-5 % de las personas que intervinieron en un estudio preliminar en fase I. Se pretende, mediante un ensayo clnico, evaluar la ecacia en el retraso de la necesidad detratamientoquirrgico,enpacientesconhiperplasiabenigna de prstata, en comparacin con otra alternativa teraputica habitualmente utilizada con ese n (nasteride). Para ello se seleccionaron de manera aleatoria veinte unidades de Urologa de distintas reas sanitarias del Servicio de Salud Canario y en cada una de ellas se escogieron al azar 10 pacientes con HBP que no tenan indicacin de tratamiento quirrgico en el momento del reclutamiento. Se solicit consentimiento informado y 12 de los pacientes declinaron participar en el estudio, por lo que se aadieron de manera aleatoria otros 12, que s aceptaron participar. Los 200 pacientes incluidos en el estudio fueron separados en dos ramas (rama experimental: hebecidina rca; rama control: nasteride). Al cabo de cinco aos de seguimiento los resultados del estudio fueron los siguientes: El 10 % de los pacientes tratados con nasteride requirieron tratamiento quirrgico en algn momento de la evolucin, mientras que slo el 2 % de los pacientes tratados con Hebecidina rca necesitaron la ciruga. RAR: 8 % (IC 95%: 8 +/- 3). De las siguientes armaciones cul es FALSA: 1) 2) 3) Se trata de un ensayo clnico fase III. No se cometi un error al solicitar el consentimiento informado antes de haber asignado el tratamiento. Aunque se hubiese efectuado un enmascaramiento triple ciego, no se puede descartar un sesgo de clasicacin del observador.

49.

Si en un ensayo clnico se usa placebo, cul es el proceder correcto?:

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4)

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57. 1) 2) 3) 4) 5)

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5)

Los resultados del estudio pudieron expresarse con mayor precisin de haber incluido en el mismo a 300 pacientes en vez de a 200. Si se compara con el tratamiento habitual (nasteride), ser necesario tratar con hebecidina rca a unos 8 pacientes para evitar que uno requiera intervencin quirrgica.

52.

Un estudio en el que no hay manipulacin de la variable en estudio, y en el que se parte de dos grupos de individuos sanos, es un estudio: 1) 2) 3) 4) 5) Experimental. Cuasiexperimental. Cohortes. Casos y controles. Ecolgico. 58.

Los resultados de los distintos estudios observacionales (cohortes, casos y controles) llevados a cabo sobre el riesgo de infarto agudo de miocardio asociado a medicamentos han sido: - frmaco A: OR(IC95%): 4,0 (2,5-7,2) - frmaco B: RR(1C95%): 2,1 (0,85-3,9) - frmaco C: RR(IC95%): 0,7 (0,4-0,85) - frmaco D: OR(IC95%): 3,0 (2,2-9,1) Si asumimos que A, B, C y D tienen la misma ecacia, similar seguridad respecto al resto de reacciones adversas y similares costes. Cul sera el tratamiento de eleccin?: Frmaco B. Frmaco C. Frmaco A. Frmaco D. No puede establecerse pues dependera de la Frecuencia absoluta de la enfermedad (IAM).

53.

Respecto a los estudios epidemiolgicos, es FALSO: 1) 2) 3) Los de cohortes y los ensayos clnicos son tiles para el estudio de multiefectividad. Los ensayos de campo generalmente son de mayor duracin que los ensayos clnicos. En los ensayos de intervencin comunitaria, a diferencia de los observacionales, se controla la aparicin de factores de confusin. Los estudios experimentales proporcionan una evidencia ms slida para establecer inferencias causales. En general, los estudios experimentales slo miden la ecacia de la intervencin.

Si identicamos en la prctica habitual pacientes con bronquitis crnica obstructiva y seguimos la evolucin de su funcin respiratoria a largo plazo comparndola con la de un grupo de pacientes con esta misma afeccin pulmonar a los que estn tratando con corticoides inhalados, estamos planteando un estudio de: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio de cohortes. Estudio transversal con intencin descriptiva. Estudio de casos y controles. Ensayo clnico aleatorizado. Ensayo de campo con intencin analtica.

4)

5)

59.

En los estudios cuasiexperimentales: 1) 2) 3) 4) No hay asignacin del factor de estudio por parte del investigador. No hay grupo control. La asignacin del factor de estudio es aleatoria, pero abierta. La distribucin de las posibles variables de confusin en el grupo experimental y de control puede generar sesgos. Los mtodos analticos slo pueden ajustar las variables de confusin no conocidas al comienzo del estudio.

54.

El tamao muestral en los estudios de cohortes inuye en: 1) 2) 3) 4) 5) Magnitud del efecto y precisin. Fuerza de asociacin y precisin. Precisin y riesgo relativo. Precisin y signicacin estadstica. Riesgo relativo y signicacin estadstica.

5) 55. Si identicamos en la prctica clnica habitual a pacientes con agranulocitosis y comparamos su exposicin a frmacos con la de un grupo de individuos de caractersticas similares, pero que no padecen la enfermedad, estamos planteando un: 1) 2) 3) 4) 5) 56. Estudio de cohortes. Ensayo clnico secuencial. Estudio de casos y controles. Ensayo clnico pragmtico. Estudio transversal.

60.

Todas las siguientes son caractersticas de los estudios de cohortes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) Es un procedimiento analtico en el que se estudian dos grupos de sujetos (expuestos y no expuestos). Se utilizan normalmente para demostrar la multicausalidad de un efecto. Se obtienen estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad. Por su tamao y duracin, son en general ms caros que otros estudios. No son de eleccin para enfermedades raras.

Cul es la forma correcta de manejar las prdidas de pacientes en un ensayo clnico?: 1) 2) 3) 4) 5) Reemplazarlos. Tratar de evitarlas, recordando a los pacientes su compromiso de participacin en el estudio. No hay un procedimiento adecuado; si se producen prdidas, dan lugar al fracaso del estudio. Tener en cuenta las prdidas previsibles al calcular el tamao muestral. Reemplazarlos, pero asignndolos al azar a uno u otro grupo. 61.

5)

Seale la FALSA, respecto a los estudios de cohortes: 1) 2) 3) 4) 5) No siempre son prospectivos. Son longitudinales. Los sujetos son seleccionados en base a la presencia de una determinada enfermedad. No son de eleccin en procesos poco frecuentes. La medida de asociacin que se utiliza es el riesgo relativo.

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5) La variable principal de evaluacin se basa en la cuanticacin plasmtica (o urinaria) del principio activo, tras la administracin de las dos formulaciones.

62.

Seale la FALSA, respecto a los estudios de cohortes: 1) 2) 3) 4) 5) Dan una informacin muy completa sobre los diversos efectos sobre la salud que tiene la exposicin estudiada. La evidencia cronolgica entre la exposicin y la enfermedad es muy precisa. No permiten estudiar la multicausalidad de la enfermedad. Son de muy alto coste. La posibilidad de cometer un sesgo de diseo es mayor que en los estudios casos y controles.

67.

Se quiere conocer que porcentaje de fumadores han fracasado en el intento de abandonar el hbito tabquico. Cul es es el estudio ms adecuado?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio de cohortes. Ensayo clnico. Estudio de corte o transversal. Estudio casos y controles. Ensayo comunitario de intervencin.

63.

Un centro de salud inicia un estudio para conocer la posible relacin entre fumar en pipa y la aparicin de cncer de cavidad oral, para lo cual se revisan las historias de 100 personas que padecen cncer de la cavidad oral y 200 personas sanas previamente elegidas al azar. De todos ellos, fumaban 174, de los cuales 74 padecieron cncer de cavidad oral. De qu tipo de estudio se trata?: 1) 2) 3) 4) 5) Cohortes. Casos y controles. Transversal. Ensayo clnico. Ensayo de campo.

68.

Cul de los siguientes estudios utilizara para demostrar la ecacia de un frmaco con escasos efectos secundarios para el tratamiento de una enfermedad grave, para la que no se dispone de ninguna otra teraputica?: 1) 2) 3) 4) 5) Estudio de cohortes concurrentes. Ensayo de campo. Ensayo clnico con errores tipo I y II grandes. Ensayo clnico con error tipo I pequeo. Ensayo clnico con error tipo II pequeo.

69. 64. En el caso anterior, cul es el riesgo relativo?: 1) 2) 3) 4) 5) 65. 1,38. 2,84. 1,92. 3,42. No puede saberse.

Una Odds Ratio de 4 con un Intervalo de Conanza al 95 % de 0,8 a 7,6: 1) Indica que el factor de estudio es de proteccin en las personas que participaron en el estudio, pero que no podemos asegurar cmo se comportar este factor en la poblacin general. Indica que el factor de estudio es de proteccin en las personas que participaron en el estudio, y que con una probabilidad del 95 % tambin lo ser en la poblacin general. Indica que el factor de estudio es de riesgo en las personas que participaron en el estudio, y que con una probabilidad del 95 % tambin lo ser en la poblacin general. Indica que el factor de estudio es de riesgo en las personas que participaron en el estudio, pero que no podemos asegurar cmo se comportar este factor en la poblacin general. Que si se hubiese hecho el estudio con menos personas posiblemente el IC hubiese sido ms preciso y no habra incluido al cero, siendo por lo tanto los resultados signicativos.

2)

Cul de las siguientes armaciones le parece correcta, respecto a los estudios de casos y controles?: 3) 1) 2) 3) 4) 5) En los estudios de casos y controles se calcula con precisin el riesgo relativo. En los estudios de casos y controles se calcula con precisin el riesgo atribuible. Los estudios de casos y controles no sirven para estudiar enfermedades raras. La principal dicultad de los estudios de casos y controles es construir un grupo adecuado de comparacin. Por lo general, los estudios de casos y controles requieren para su desarrollo mayor cantidad de personal que los estudios de cohortes. 70.

4)

5)

66.

En relacin a los estudios de bioequivalencia, seale la respuesta INCORRECTA: 1) Para que se autorice la comercializacin de un medicamento genrico suele ser necesario realizar un estudio de bioequivalencia en voluntarios sanos. El objetivo de los estudios de bioequivalencia es demostrar que dos formulaciones del mismo principio activo tienen la misma ecacia clnica. Las dos formulaciones a comparar deben de tener la misma composicin cualitativa y cuantitativa en cuanto a principio activo, para que el producto pueda comercializarse. Se suele emplear un diseo cruzado, de manera que un grupo de sujetos recibe primero la formulacin de referencia y luego la del producto genrico, y el otro grupo la secuencia inversa.

Se quiere realizar un estudio epidemiolgico para estudiar la posible asociacin entre el tabaco, el alcohol y el consumo de antiinamatorios no esteroides, y el desarrollo de demencia senil. De todos estudios epidemiolgicos mencionados a continuacin, cul le parece el mejor?: 1) 2) 3) 4) 5) Serie de casos clnicos. Ensayo clnico aleatorio. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Estudio transversal.

2)

3)

71.

4)

Delassiguientesopciones,culleparececorrespondersemejor con la denicin de Ensayo Comunitario de Intervencin?: 1) Se compara la sensacin subjetiva de dolor en pacientes con bromialgia tratados en una clnica privada, en la

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76. 1) 2) 3) 4) 5)

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2)

3)

4)

5)

que se ha introducido una nueva tcnica acupuntura, con los pacientes vistos en el servicio de Reumatologa de un hospital pblico. Se compara la incidencia de Gripe en 100 personas tratadas con la vacuna habitual y 100 a las que se le aplic una nueva. Las 200 personas dieron su consentimiento para participar en el estudio y se separaron aleatoriamente. Se compara los das con sintomatologa por amigdalitis aguda en 25 pacientes tratados sin antibitico por un mdico de familia de rea 1 de Madrid frente a 32 pacientes vistos por el mismo mdico en el tiempo de duracin del estudio y que recibieron un macrlido. Se compara la incidencia de adenocarcinoma de pulmn en 280 estudiantes de Medicina frente a 90 de Arquitectura. Se compara la incidencia de caries en una poblacin en la que se aade or a las aguas de consumo con la de otra en la que no se hace.

Suponga que en un ensayo clnico hay diferencias entre los grupos en algunos factores pronsticos. Afecta esto a la interpretacin de los resultados?: No, gracias a la asignacin aleatoria (randomizacin). Hara necesario utilizar alguna tcnica estadstica que permita tener en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronsticos. Invalida el estudio, ya que la asignacin aleatoria no ha conseguido su objetivo de obtener grupos homogneos. Invalida el estudio, ya que el nmero de pacientes incluidos es insuciente para obtener grupos homogneos. Indica la necesidad de reanudar la inclusin de pacientes en el estudio, hasta conseguir equilibrar el pronstico de los grupos.

77.

72.

Cuando en una investigacin epidemiolgica se trata de que los grupos de estudio sean comparables en todo menos en la variable de estudio se quiere evitar: 1) 2) 3) 4) 5) Sesgos de seleccin. Errores aleatorios. Sesgo de prdida de seguimiento. Error de confusin. Sesgos de clasicacin. 78.

En un estudio de casos y controles se estudia la relacin ente cncer de cavidad bucal (efecto) y consumo de bebidas alcohlicas (exposicin). Como denira el fenmeno que puede producir el hecho de que el hbito de fumar se asocie a la aparicin de cncer bucal y tambin a un mayor consumo de bebidas alcohlicas?: 1) 2) 3) 4) 5) Sesgo de informacin. Sesgo por factor de confusin. Un error aleatorio. Sesgo de observacin. Sesgo de seleccin.

73.

En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los que se tena previsto estudiar no responden a la invitacin del investigador, por lo que decide llamar a 100 sujetos ms. Con esta decisin se consigue: 1) 2) 3) 4) 5) Disminuir el posible sesgo de seleccin introducido por los 40 sujetos que no han respondido. Disminuir el posible sesgo de informacin introducido por los 40 sujetos que no han respondido. Disminuir los posibles factores de confusin introducidos por los 40 sujetos que no han respondido. Aumentar la precisin en la estimacin de los resultados. Eliminar el posible error de informacin no diferencial.

Seale cul de las siguientes estrategias sirve para prevenir los factores de confusin en fase de diseos de los estudios observacionales: 1) 2) 3) 4) 5) Apareamiento. Asignacin aleatoria. Anlisis estraticado. Anlisis multivariante. Aumento de la poblacin estudiada.

79.

Si en estudio de cohortes, para determinar si el caf es un FR para la aparicin de cardiopata isqumica, se decide slo incluir en el estudio a personas no fumadoras: 1) 2) 3) 4) Se est cometiendo un sesgo de clasicacin. Se pretende evitar un sesgo de memoria. Se est utilizando una tcnica de muestreo, la restriccin, para detectar el efecto interaccin. Se est utilizando una tcnica de muestreo, la especicacin, lo que podra afectar a la capacidad de generalizar los resultados a otros colectivos. Facilitamos el reclutamiento de individuos en la cohorte de expuestos.

74.

Cmo se denomina el procedimiento que consiste en seleccionar por cada caso en estudio un control que tenga el mismo valor de la posible variable de confusin?: 1) 2) 3) 4) 5) Apareamiento. Randomizacin. Estraticacin. Anlisis multivariante. Interaccin.

5)

80.

Est usted evaluando una prueba diagnstica y nalmente se encuentra en la siguiente tabla: Enfermedad SI Test Positivo Test Negativo 80 20 NO 100 800

75.

Seale la FALSA, respecto a los factores de confusin: 1) 2) 3) 4) 5) Producen un error sistemtico en el estudio. Son factor o marcador de riesgo, respecto a la enfermedad estudiada. Se asocian con el factor de riesgo que se est valorando. Son una variable intermedia en la cadena causal que se est estudiando. No se corrige aumentando el tamao muestral.

A partir de ella y redondeando decimales, seale cul de las siguientes armaciones es verdadera:

10

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2) 3) 4) 5) La probabilidad de que la paciente tenga la enfermedad es del 10%. Si tuviera la enfermedad, habra un 10% de posibilidades de que la prueba hubiera sido negativa. Si no tuviera la enfermedad, habra un 90% de posibilidades de que la prueba hubiera sido negativa. La probabilidad de que no tenga la enfermedad es del 10%.

1) 2) 3) 4) 5)

El valor predictivo positivo es del 56% y el valor predictivo negativo del 13%. El valor predictivo positivo es del 44% y el valor predictivo negativo del 98%. El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 90%. El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 11%. El valor predictivo positivo es del 10% y el valor predictivo negativo del 20%.

85.

81.

Est usted comparando el diagnstico clnico de lcera gastroduodenal y su hallazgo en la autopsia en una serie de 10.000 pacientes. Al comenzar a analizar los datos, se construye la siguiente tabla: Autopsia lcera Diagnstico Clnico lcera No lcera 130 170 No lcera 20 9680 86.

En un estudio que evala una nueva prueba para el diagnstico de un determinado tipo de cncer, se informa que, en el grupo de pacientes diagnosticados de cncer con este nuevo test, la probabilidad de conrmar este resultado positivo es del 80 %. Este resultado se reere a uno de los siguientes parmetros: 1) 2) 3) 4) 5) La sensibilidad del test diagnstico nuevo. La especicidad del test diagnstico nuevo. El cociente de probabilidad positivo del nuevo test. El valor predictivo positivo del nuevo test. La exactitud global de la biopsia.

De las siguientes cifras, cul es la ms cercana a la sensibilidad del diagnstico clnico de la lcera?: 1) 2) 3) 4) 5) 82. 3%. 43%. 87%. 98%. 100%.

Al evaluar una prueba diagnstica, la probabilidad de encontrar un resultado negativo cuando el paciente no tiene la enfermedad es del 90%, y cuando la tiene, del 20%. Teniendo en cuenta que aplicamos la prueba en una poblacin de 100.000 habitantes, con una prevalencia de la enfermedad del 20%, calcule la sensibilidad de la prueba: 1) 2) 3) 4) 5) 10%. 90%. 80%. 20%. Faltan datos para calcularla.

Seale la correcta: 1) 2) 3) La sensibilidad es la proporcin de sujetos sanos detectados por la prueba en el grupo de sujetos sanos. La especicidad es la proporcin de enfermos en el conjunto de sujetos con resultado positivo en la prueba. El valor predictivo positivo es la proporcin de sujetos sanos en el total de sujetos con resultado negativo en la prueba. El valor predictivo positivo vara al aplicar el mismo test en dos poblaciones con distinta prevalencia de la enfermedad. El valor global del test es la proporcin de sujetos bien clasicados entre los enfermos.

87.

4)

El resultado de un electrocardiograma de esfuerzo, para la prediccin de una enfermedad coronaria, cambia si se varan los milmetros de depresin del segmento ST que denen el resultado anormal. Si se considera como resultado anormal a partir de los 2 mm de depresin del segmento ST en lugar de a partir de 0,5 mm. Seala la respuesta correcta: 1) 2) 3) 4) 5) La sensibilidad aumenta. Es necesario representar los falsos negativos frente a los verdaderos negativos en una curva ROC. La especicidad aumenta. Los falsos positivos aumentan. Es necesario representar los falsos negativos frente a los falsos positivos en una curva ROC.

5)

83.

El valor predictivo positivo de una prueba diagnstica es: 1) 2) 3) 4) 5) Proporcin de enfermos detectados como tales por la prueba. Proporcin de sanos detectados como tales por la prueba. Proporcin de sanos en el grupo de sujetos que dieron positiva la prueba. Proporcin de enfermos en el grupo de sujetos que dieron positiva la prueba. Proporcin de enfermos en el grupo de sujetos que dieron negativa la prueba.

88.

Seale cul de las siguientes armaciones es correcta: 1) Para llegar a un diagnstico de certeza, se requiere una prueba de alta sensibilidad, aunque tenga una especicidad menor. Para descartar, en principio, un diagnstico debe utilizarse una prueba de alta sensibilidad, aunque no sea muy especca. El poder predictivo de una prueba depende de la sensibilidad y especicidad de la misma, y es independiente de la prevalencia de la enfermedad. La sensibilidad de una prueba en una poblacin depende sobre todo de la prevalencia de la enfermedad estudiada, ms que de las caractersticas de la prueba en s. Para llegar a un diagnstico de certeza, se requiere una prueba de alto valor predictivo negativo.

2)

3)

84.

El valor predictivo negativo de la citologa vaginal es del 90%. Una seora tiene una citologa negativa. Seale la correcta: 1) La probabilidad de que la paciente tenga la enfermedad es del 90%.

4)

5)

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89.

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4) 5) 94. 1) 2) 3) 4) 5)

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Un procedimiento para la deteccin de hepatopata crnica tiene un valor predictivo positivo del 65% y un valor predictivo negativo del 80%. Si un individuo es diagnosticado de hepatopata con este test, cul es la probabilidad de error en el diagnstico?: 1) 2) 3) 4) 5) 0,20. 0,35. 0,55. 0,275. No se puede calcular con los datos aportados; es necesario conocer la prevalencia de la enfermedad.

Los falsos positivos no son deseables en diagnsticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. Una prueba sensible es sobre todo til cuando su resultado es positivo.

La probabilidad de padecer estenosis coronaria en hombres de ms de 65 aos, con angina de pecho de esfuerzo tpica, es mayor del 90%. A un paciente de estas caractersticas se le practica un ECG de esfuerzo, que se informa como negativo. La sensibilidad es del 80% y su especicidad del 90%. Cul de estas armaciones es correcta?: Se puede descartar por completo estenosis coronaria, porque la prueba es negativa. No se puede excluir la estenosis coronaria, porque el valor predictivo de la prueba es alto. No se puede excluir la estenosis coronaria, porque el valor predictivo negativo de la prueba es bajo. Se podra descartar el diagnstico de estenosis coronaria, si la especicidad de la prueba fuera del 100%. Los valores predictivos no son aplicables a esta situacin clnica.

90.

Al evaluar una prueba diagnstica, la probabilidad de encontrar un falso positivo es 0,2 y la probabilidad de encontrar un falso negativo es 0,1. Cul es la especicidad de la prueba?: 1) 2) 3) 4) 5) 0,8. 0,9. 0,2. 0,1. 0,3. 95.

91.

Se estudia la validez de la cretinona como prueba de cribado en la insuciencia renal. Estudios previos han determinado que existe una correlacin positiva entre la cretinona y el ltrado glomerular. Los niveles de normalidad del laboratorio para la cretinona estn entre 120 y 140 unidades. Sealar la correcta: 1) 2) 3) 4) 5) El punto de corte de 120 es ms sensible que el de 140. Tanto 120 como 140 son igualmente sensibles, puesto que estn dentro de los lmites de normalidad. El punto de corte ms sensible ser aquel que se halle en medio del rango o recorrido de normalidad. El punto de corte de 120 es ms especco que el de 140. El punto de corte ms especco ser aquel ms cercano al lmite superior de normalidad.

Cul de las siguientes armaciones es INCORRECTA para considerar que un estudio cientco sobre pruebas diagnsticas aporta una buena evidencia?: 1) 2) 3) 4) 5) Se trata de una comparacin ciega e independiente entre la prueba a estudio y el estndar seleccionado. Se ha reducido el espectro de enfermedad para poder valorar a pacientes en situacin de alto riesgo. Se aplic el patrn de referencia, independientemente del resultado de la prueba diagnstica. El tamao muestral fue calculado para los ndices de sensibilidad y especicidad. La prueba diagnstica es asequible, correcta y precisa dentro de su entorno.

92.

Un paciente conocido por Ud., y diagnosticado endoscpicamente de ulcus duodenal, con brotes estacionales, acude a su consulta solicitando el tratamiento con antibiticos del que ha odo hablar. Ud. decide practicar una prueba para Helicobacter pylori, que tiene una sensibilidad de 0.80 y especicidad de 0.80. Teniendo en cuenta que la prevalencia de H. pylori en el ulcus duodenal es del 95%, si la prueba resulta negativa, qu probabilidad hay de que sea un falso negativo?: 1) 2) 3) 4) 5) El 17%, aproximadamente. El 83%, aproximadamente. El 50%, aproximadamente. No se puede saber con estos datos. Casi la totalidad de los negativos sern falsos.

93.

Cul de las siguientes armaciones es FALSA, en relacin con las pruebas diagnsticas?: 1) Es preciso seleccionar una prueba sensible cuando las consecuencias de no diagnosticar la enfermedad puedan ser importantes. Es razonable comenzar el proceso diagnstico con pruebas muy sensibles y conrmarlo con tcnicas especcas. Una prueba muy especca rara vez es positiva cuando no existe enfermedad.

2)

3)

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