La revista Sistemas Familiares formula peridicamente una "Invitacin a plantear preguntas relevantes para la prctica clnica que son

respondidas por especialistas en el tema". En la edicin correspondiente al Ao 16 N 2, de Julio del 2000 se remiti la siguiente pregunta acerca del TraumaPsicolgico al Lic. Eduardo H. Cazabat. La pregunta de este nmero a) Cul es el concepto moderno del trauma psicolgico? b) Qu caractersticas particulares presenta su abordaje psicoteraputico? c) Cmo se articula todo esto con un abordaje sistmico-relacional? Qu necesitan conocer los terapeutas sistmicos para operar ms eficazmente? Responde el Lic. Eduardo H. Cazabat Respuesta: a) El trauma es una realidad permanentemente presente a lo largo de la historia de la humanidad, al punto de que ciertos autores consideran la reaccin frente al trauma, el Trastorno por Estrs Post Traumtico, como una reaccin anormal a hechos normales. Aunque las reacciones psicolgicas frente a hechos traumticos han sido observadas desde hace ya ms de un siglo, recin en las ltimas dos dcadas, sustentado en los movimientos pacifistas y en los movimientos contra la violencia domstica y sexual, ha crecido el inters en el estudio del Trauma Psicolgico, sus consecuencias y su tratamiento. Una prueba de ello es que no fue sino hasta 1980 que se estableci el diagnstico del Trastorno por Estrs Post Traumtico (PTSD) en el sistema del DSM (Diagnostic and Statistical Manual de la American Psychiatric Association) Los efectos psicolgicos del trauma se expresan como cambios en la respuesta biolgica al estrs, produciendo alteraciones profundas en los mecanismos hormonales relacionados con ste, y en el procesamiento de la memoria. De esta manera, el hecho traumtico interrumpe la lnea histrica normal de la vida de la vctima, produciendo profundas alteraciones a nivel biolgico, emocional, cognitivo y relacional. Es as que la vctima sufre sntomas de reexperimentacin del hecho traumtico (flashbacks, pesadillas, etc.), de evitacin de los estmulos asociados al trauma, de embotamiento psquico y emocional (sentimientos de desapego, anhedonia, amnesia total o parcial del hecho traumtico, etc.) y de hiperactivacin (hyperarousal) (hipervigilancia, dificultades para dormir, respuesta de sobresalto, irritabilidad, etc.) Estos sntomas, que muchas veces son de aparicin tarda (hasta aos despus de ocurrido el hecho traumtico), suelen ser mal interpretados, y diagnosticados como depresin, trastornos psicticos, simulacin, etc. b) Uno de los metamodelos ms aceptados en el campo de la Traumatologa Psicolgica es el Modelo Trifsico de Judith Herman. Este metamodelo es perfectamente aplicable a cualquier enfoque sistmico La primera fase del tratamiento (Restablecimiento de la Seguridad) est orientada a que el paciente no slo est, sino tambin se sienta a salvo. En esta etapa el paciente debe volver a tener control interno y externo, es decir, garantizar su seguridad, tanto como aprender a manejar los sntomas que interfieren en su vida y conllevan el riesgo de retraumatizacin.

En la segunda fase, (Rememoracin y Duelo) el tratamiento se orienta a que el paciente pueda reconstruir la historia traumtica. A causa de su naturaleza, las memorias traumticas rara vez se presentan linealmente. Los fragmentos, a veces incoherentes, las sensaciones fsicas y emocionales, deben transformarse en una narracin permitiendo de esta manera la integracin bajo la forma de la Memoria Explcita o Narrativa. Finalmente la tercera fase (Reconexin) apunta a reconectar al paciente con la vida, con el presente y el futuro, redefinindose a s mismo en el contexto de relaciones y actividades significativas. Por otro lado, ms recientemente, a partir de 1994, cuando el Dr. Charles Figley lleva a cabo la investigacin denominada "Los ingredientes activos en el tratamiento del trauma", han crecido en importancia nuevos tratamientos no tradicionales y controversiales, que dan respuesta rpida y efectiva a los sntomas ms intrusivos del trauma. Estos tratamientos, tales como TIR (Traumatic Incident Reduction, Reduccin de Incidente Traumtico), TFT (Thought Field Therapy, Terapia del Campo del Pensamiento), EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, Desensibilizacion y Reprocesamiento por Movimientos Oculares), entre otros, cuentan todava con poca evidencia experimental, aunque la experiencia clnica creciente indica un alto grado de efectividad. Estos abordajes son fcilmente integrables en contextos psicoteraputicos ms amplios, potenciando mutuamente los resultados c) El Trauma no es solamente un hecho individual, intrapsquico. El trauma golpea a todo el sistema involucrado, sea ste la familia, los compaeros de trabajo, la escuela, etc. Es ms, no slo quien sufre el hecho traumtico est expuesto a la reaccin traumtica, sino tambin las personas ms allegadas sufren en carne propia las consecuencias del trauma, en lo que se llama el Trauma Secundario o Trauma Vicario. Por lo tanto, el abordaje psicoteraputico del Trauma exige una mirada sistmica. Evitar la crtica y promover la aceptacin de la vctima es una de las primeras premisas que todo terapeuta debe tener en mente. Al mismo tiempo, ciertas intervenciones sistmicas, como la connotacin positiva, la prescripcin del sntoma, la prescripcin paradojal, tareas de exposicin, etc. deben ser cuidadosamente evaluadas en sus posibles consecuencias, antes de ser puestas en prctica. El terapeuta debe tambin trabajar para evitar que con el correr del tiempo, la vctima tienda a organizar su vida en torno de sus sntomas y de su identidad de vctima. Finalmente, debe considerarse la necesidad de un espacio teraputico individual para la vctima, en el cual pueda realizar el proceso de integracin de las memorias traumticas, al mismo tiempo que se preserva a la familia de la exposicin al material ms doloroso