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VEAN LA 28,29,30 Y 31

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CAPITULO II
RESULTADOS DE SALUD

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2.1 Indicadores de Morbilidad Tabla N 21 10 principales causas de Morbilidad Jurisdiccin DISA V Lima Ciudad, 2006 2007

Fuente: OITE DISA V Lima Ciudad Elaborado: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS

Tanto el ao 2007 y 2006 las dos primeras causas de morbilidad fueron las infecciones de vas respiratorias y las afecciones dentales y periodontales con 25.4% y 8.6% respectivamente, las infeccin de vas respiratorias agudas disminuyeron en 3.6% para el ao 2007. Figura N 33 DISA V LC.: Distribucin Porcentual de la Morbilidad General segn Causas, 2007

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Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad Elaborado: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS

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Figura N 34 DISA V L. C.: Principales Causas de Morbilidad por Ciclo de Vida, 2007

En la jurisdiccin de DISA V LC, en el ao 2007 las primeras causas de morbilidad fueron las infecciones de vas respiratorias agudas (25%), afecciones dentales y periodontales (9%)y las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (5%). Las enfermedades que frecuentemente se presentan en los nios son la IRA y EDA y en los adultos mayores las enfermedades que ms se presentan son las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo, las enfermedades hipertensivas y enfermedades del sistema digestivo

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2.2 Indicadores de Mortalidad 2004 y 2005 a. Tasa bruta de mortalidad En el Per durante el periodo 2000 2005 se estim que por cada 1,000 habitantes ocurran 6 muertes. En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, la tasa bruta de mortalidad para el ao 2004 fue de 5.3 x 1,000 habitantes y para el ao 2005 disminuyo a 5.2 x 1,000 habitantes, Figura N 35 Tendencia Anual de Tasa Bruta de Mortalidad, 2004 - 2005

Fuente: Sistema Hechos Vitales OITE Elaborado: Oficina de Epidemiologa -HMQ

Tabla N 22 Tasa Bruta de Mortalidad Distrital, 2004 y 2005

Los distritos de Jess Mara, Miraflores, Lima Cercado, Magdalena, Pueblo Libre, Brea, San isidro, Lince y La Victoria, alcanzaron la TBM ms altas en el ao 2004 y 2005, superando el promedio de DISA V Lima Ciudad y del nivel nacional.

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La brecha para el ao 2004 fue 10.7 (10.7/1.0) y para el ao 2007 se increment a 57.5 (11.5/0.2), podemos decir entonces que la brecha se esta incrementado, con mayor nmero de distritos con TBM mayor al promedio. Tabla N 23 10 principales causas de Mortalidad Jurisdiccin DISA V Lima Ciudad, 2004 2005

Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar como causa de muerte, con una tasa de 58.0 para el ao 2004, incrementndose para el ao 2005 en 63.8 ~ (64 fallecidos por 1,000 habitantes) por causa de este dao. Luego se ubicaron las enfermedades del aparato circulatorio y sistema urinario con tasas de 27.8 y 35.8 respectivamente para el ao 2005. Figura N 36 DISA V LC.: Distribucin Porcentual de la Mortalidad General segn Causas, 2005

Fuente: HIS-Oficina de estadstica e informtica. DISA-Piura.

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2.3 Indicador resumen de mortalidad AVPP y REM Figura N 37 Causas de Muertes Agrupadas Segn Cuartiles de Razn de Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) y Razn Estandarizada de Mortalidad (REM) - Disa V Lima Ciudad, 2005

Los problemas prioritarios, es decir aquellos que producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad se ubican en las celdas ms inferiores y ms a la derecha: Infecciones respiratorias agudas, enfermedades isqumicas del corazn, sistema urinario, cerebrovasculares, Sepsis bacteriana del recin nacido, Enfermedad cardiopulmonar, VIH (SIDA) y Tuberculosis. En un nivel intermedio (segundo cuartil para RAVPP y REM) figuran accidentes por disparo de arma de fuego, tumor maligno del cuello del tero, colon y de la unin rectosigmoidea. En el primer cuartil para RAVPP y REM, que es el de menor severidad, figuran: hiperplasia de prstata, enfermedades transmitidas por vectores y rabia, exposicin a la corriente elctrica, embarazo, parto y puerperio, trastornos mentales y del comportamiento, meningitis, fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas, cadas, tumor maligno del cuerpo del tero y paro cardiaco.

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2.4 Tasa de Mortalidad Infantil (< 1 ao) La tasa de mortalidad infantil (TMI) es un indicador til de la condicin de la salud no solo de los nios, sino de toda la poblacin y de las condiciones socioeconmicas en las que viven. La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible de la disponibilidad, utilizacin y efectividad de la atencin de la salud, particularmente, la atencin perinatal. Figura N 38 Tendencia Anual de Tasa de Mortalidad Infantil (x 1,000 NV.) DISA V Lima Ciudad, 2004 - 2005 A nivel nacional en el ao 2004 hubo aproximadamente 34 defunciones por cada 1,000 nacidos vivos, para el ao 2005 esta cifra disminuy a 29 defunciones por 1,000 NV. En nuestra jurisdiccin este indicador es menor, en el ao 2004 el numero de defunciones fue aproximadamente 18 defunciones por cada 1,000 NV., para el ao 2005 disminuyo a 16 defunciones por cada 1,000 NV.
Fuente: INEI Oficina de Estadstica de MINSA

Tabla N 24 Tasa Mortalidad Infantil Segn Distritos, 2004 y 2005

En el ao 2005 en nuestra jurisdiccin presentaron altas tasas de mortalidad infantil los distritos de Lima Cercado, Pueblo Libre, Jess Mara y Ancon con tasas de incidencia 73, 34, 30 y 24 defunciones por 1,000 nacidos vivos. Para el ao 2005 las tasas de mortalidad infantil se incrementaron en los distritos de Ancon, Carabayllo, Magdalena, Brea, San Luis, Independencia, Lima Cercado y Comas en 381%, 59%, 49%, 26%, 24 %, 17%, 14% y 13% respectivamente. Nota: Las tasas de mortalidad son altas en los distritos de Lima Cercado, Pueblo Libre y Jess Mara porque el profesional de la Salud del Instituto Materno Perinatal (IMP), Hospital Santa Rosa y el Hospital Rebagliati anotan como distrito de residencia habitual la ubicacin geogrfica del establecimiento, segn la base de egresos proporcionado por la Oficina de Informtica Telecomunicaciones y Estadstica (OITE), para el ao 2005 hubieron 224 egresos en el IMP de los cuales solo el 8% tienen como residencia habitual Lima Cercado, entonces la tasa de mortalidad infantil verdadera ser solo 6 defunciones por 1,000 nacidos vivos. Lo mismo ocurre con los distritos de Pueblo libre y Jess Mara.

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Figura N 39 Brecha de Inequidad de Tasa de Mortalidad Infantil entre Distritos Jurisdiccin DISA V L.C., 2004 2005

Segn los datos, la brecha de inequidad de la TMI entre los distritos se ha incrementado del periodo 2004 a 2005. En el ao 2005 el distrito con mayor tasa de mortalidad infantil mueren 25 veces ms nios (as) menores de 1 aos que en los distritos de menor tasa de mortalidad infantil (RT = 25.4). La diferencia entre la TMI entre estos 2 distritos es de 70 x 10,000 nacidos vivos.

2.5 Tasa de Mortalidad en Menores de 5 aos (TMM5) Figura N 40 Tasa Mortalidad en Menores de 5 aos, 2004 y 2005

En la jurisdiccin DISA V Lima Ciudad, para el ao 2005 se registro aproximadamente 18 muertes en menores de 5 aos por cada 1,000 nacidos vivos (NV), respecto al ao 2004 esta tasa disminuyo pero no en forma significativa. Las tasas de mortalidad en menores de 5 aos son menores en nuestra jurisdiccin comparado a nivel nacional.

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Tabla N 25 Tasa Mortalidad en menores de 5 aos segn Distritos DISA V Lima Ciudad, 2004 y 2005

En el ao 2005 en nuestra jurisdiccin presentaron altas tasas de mortalidad en menores de 5 aos los distritos de Lima Cercado, Jess Mara, Pueblo Libre y Ancn con tasas de incidencia 77, 34, 33 y 26 defunciones por 1,000 nacidos vivos. Para el ao 2005 las tasas de mortalidad en menores de 5 aos se incrementaron en los distritos de Ancon, Carabayllo, San Luis y Magdalena en 526%, 52%, 50%, y 50% respectivamente.

2.6 Tasa de Mortalidad en Menores de 5 aos (TMM5) Figura N 41 Brecha de Inequidad de la TMM entre Distritos DISA V Lima Ciudad, 2004 y 2005

Con el anlisis de brecha e inequidad se identifica que hay incremento de brechas del 2004 al 2005, en el ao 2005 el distrito de Lima Cercado tiene la mas alta tasa de defuncin en menores de 5 aos, 25 veces mas que el distrito de San Miguel que tiene la menor tasa de mortalidad en menores de 5 aos.

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2.7 Mortalidad Materna La mortalidad materna en el Per se mantiene elevada a pesar de los esfuerzos realizados. 1 Los reportes oficiales del pas la estiman en 185 por cien mil nacidos vivos , llegando en algunas regiones a 400. Sin embargo, un reporte reciente preparado por la OMS, UNICEF y 2 UNFPA, elevan la estimacin nacional a un nivel de 410 por cien mil nacidos vivos , cifra que seria an mayor en las regiones ms pobres. De cualquier modo la mortalidad materna se 3 encuentra por encima de 160 por cien mil nacidos vivos, considerada muy alta en la Regin . Esta elevada mortalidad tambin se encuentra en Bolivia, Hait, Guatemala y Honduras. Las elevadas cifras de mortalidad materna han tenido un comportamiento estacionario hasta mediados de la dcada de los 90, en donde se inicia una tendencia hacia una disminucin que, si bien no revierte la gravedad de la situacin, muestra una evolucin favorable. Ello es explicado en parte por la expansin de la oferta de servicios pblicos y la reduccin de las barreras econmicas mediante el Seguro Integral de Salud en las zonas ms pobres del pas. Tal es as que el parto institucional se ha incrementado de 58% el ao 2000 a 70.4% el ao 2005 (ENDES 2004-5), siendo mayor el impacto en las reas rurales. Se ha reportado que la hemorragia es la primera causa de muerte materna (57% de las muertes), seguida de la hipertensin inducida por el embarazo (29%), el aborto (8%) y la infeccin puerperal (6%). El riesgo de morir es mayor en los embarazos de adolescentes. Los embarazos en adolescentes son mayores en aquellas que tienen menor instruccin, son ms pobres y en las que residen en reas rurales o en la Selva. La informacin presentada en este documento se basa en los reportes mensuales emitidos por los establecimientos de salud notificantes de la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad que comprende 22 distritos, donde se encuentran ubicados 13 hospitales y 6 institutos especializados, a travs de las fichas epidemiolgicas de muertes maternas, en las cuales se registran datos generales de la fallecida, el embarazo, el parto, etc. Tabla N 26 Tasa de Mortalidad Materna (MM) Distrital, 2006 2007

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INEI, Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar 2004-2005. INEI, Macro Internacional, UNFPA, Lima, 2001. WHO, UNICEF, UNFPA. Maternal mortality in 2000. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA, Geneva, 2004. 3 Organizacin Panamericana de la Salud (US). Evaluacin del plan de accin regional para la reduccin de la mortalidad materna 1990-1994. Washington: OPS; 1996

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Para el ao 2000, en nuestro pas registraba 185 muertes maternas por 100,000 nv. En nuestra jurisdiccin en el ao 2006 se registro 26 muertes maternas con una tasa de 50 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos (NV), en el ao 2007 el numero de muertes maternas disminuyo a 20 muertes maternas, de igual forma la tasa de mortalidad materna disminuyo a 32 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Figura N 42 Periodo donde ocurre la muerte materna DISA V LC., 2000 - 2007 Figura N 43 Tendencia de porcentaje de muerte materna segn tipo de muerte DISA V LC., 2000 - 2007

En nuestra jurisdiccin con mayor frecuencia ocurren muertes maternas en el periodo del puerperio (74%) (Ver figura N 41), en el ao 2000 las causas de muertes maternas que ocurran ms, eran de tipo directa (86.7%) que indirecta, en el ao 2001 disminuyo a 56.5%; en aos posteriores a 2001 las proporciones de causas de muerte de tipo directa se incrementaron lentamente hasta el 2004 (71.4%), posterior a este ao empez a disminuir lentamente registrndose el 47.5% para el ao 2007. Nota: La brecha en Muerte Materna en el ao 2006 fue 7.9 y se incremento a 12.0 para el 2007 2.8 Nutricin en Nios(as) Menores de 5 aos Tabla N 27 DISA V LC: Tasa de Desnutricin Crnica en menores de 5 aos (x 1,000 < 5 aos) segn distrito, 2006 - 2007 La Desnutricin Crnica en los nios < 5 aos, se inicia en una alta proporcin, desde la concepcin, debido a que las gestantes empiezan su embarazo mal nutridas o se desnutren durante su proceso, por lo que tienen un mayor riesgo de muerte en el parto y mayor probabilidad de que sus hijos presenten indicadores de malnutricin, especialmente Bajo Peso al Nacer. Al respecto el Programa Mundial de Alimentos (PMA-2000), refiere que si durante el ltimo trimestre del embarazo y primeros nueve meses de vida, prevalecen los trastornos nutricionales por dficit en la gestante, se produce una disminucin irreversible del 20% de clulas cerebrales de la nia y nio, que afectarn de por vida, su capacidad intelectual. Asimismo, los nios afectados en su capacidad intelectual (mas an si se encuentran en un entorno de baja

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estimulacin), se encontrarn discapacitados productivamente en su vida adulta, ms an, en el nio desnutrido crnico se produce una reprogramacin metablica, la misma que aumenta el riesgo cardiovascular en la etapa adulta (dislipidemias, diabetes mellitus, hipertensin arterial, etc.) aumentando los costos de atencin de salud en la poblacin. A mitad del ao 2006 se realizo la trasferencia de las redes de la antigua DISA Norte a la nueva DISA V Lima Ciudad, motivo por lo cual no se completo la informacin de los distritos de las redes del norte. En el ao 2006 en la jurisdiccin de la Red Lima Ciudad se presento aproximadamente 16 desnutridos por cada 1,000 nios menores de 5 aos, la mayores tasas de desnutricin crnica en menores de 5 aos se presento en los distritos de Magdalena, san Luis, Lima Cercado y la Victoria con 30, 24, 23, 21 nios con desnutricin crnica por cada 1,000 nios menores de 5 aos. Para el ao 2007 esta tasa de desnutricin crnica (17 x 1,000 < 5 aos) se incremento en 11 % respecto al ao 2006 (15 x 1,000 < 5 aos). En el ao 2007, las mayores tasas de desnutricin crnica menores de 5 aos se registraron en los distritos de San Luis (29.09), La Victoria (29.09), Carabayllo (26.85), Lima Cercado (24.57), Lince (21.83) y Magdalena (20.38), y los distritos que presentaron menores tasas fueron San Isidro (2.78), San Borja (2.54) y Pueblo Libre (1.28). Al comparar las tasas de Incidencia distrital de Desnutricin Crnica del ao 2007 (22 distritos) con las del ao 2006 (13 distritos), se observ que en ambos aos, los distritos de Magdalena, San Luis, Lima Cercado, La Victoria y Brea presentaron las mayores tasas de dicho trastorno nutricional. Por lo que se requiere focalizar las intervenciones en la poblacin infantil menor de cinco aos en estos distritos, con un enfoque integral e intersectorial. 2.9 Nutricin en Gestantes Tabla N 28 DISA V LC: Tasa de Desnutricin en Gestantes (x 10,000 gestantes) Segn distrito, 2006 - 2007

La desnutricin materna en gestantes, a nivel nacional es de 13.2% (ENDES 2000). Durante el ao 2007, el Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN), de la DISA V Lima Ciudad, encontr un 16% de gestantes con dficit de peso (3,936 gestantes), las que antropomtricamente al relacionar su peso, edad gestacional y talla, se encuentran por debajo del percentil 10. En el ao 2007, los distritos que han mostrado las mayores tasas de incidencia de desnutricin por 10,000 gestantes, son Independencia (1159), Puente Piedra (793), Magdalena (790), Brea (740), Ancn (646), Lima Cercado (672), Carabayllo (640), Comas (533) y la Victoria (571 gestantes desnutridas). En el ao 2006 tambin se encontr las mayores tasas de incidencia de dicho indicador en los distritos de Magdalena, Lima Cercado y Brea. Esta situacin de malnutricin en las gestantes, incide negativamente tanto en la salud de la mujer como en la del nio por nacer; por lo que se requiere una intervencin nutricional con enfoque integral, y con la especial participacin del profesional en nutricin.
Fuente: SIEN DESP

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2.10 Anemia en Gestantes La O.M.S.-2000, sostiene que en los pases en vas de desarrollo, el 83% de las mujeres inicia su embarazo con las reservas de hierro vacas, a esto se agrega, que durante la gestacin debido al elevado incremento de las necesidades de dicho micronutriente, difcilmente se llega a cubrir esta necesidad a travs de la alimentacin, por lo cual la suplementacin ferrosa se vuelve necesaria. De lo contrario, la gestacin finalizar habindose consumido todas sus reservas, poniendo en riesgo la salud de la madre y del nio por nacer. Segn la ENDES 2000 y el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales 1996 2001, la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en gestantes a nivel Nacional es del 40%, constituyndose este trastorno nutricional en uno de los principales problemas de Salud Pblica del Per. Tal como se muestra en el siguiente grfico, segn el Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN - 2007), en el mbito de la Direccin de Salud V Lima Ciudad, se ha diagnosticado con dosaje de hemoglobina a 11,490 gestantes, encontrndose a 2,842 de ellas (24.73%), con anemia por deficiencia de hierro. A nivel distrital, las mayores proporciones se observa en Surquillo, Santa Rosa, San Miguel, San Luis, San Isidro, San Borja y San Martn de Porres, con proporciones de 24.5% a 21.87%. Durante el ao 2006, de 4,025 gestantes evaluadas con dosaje de hemoglobina, se diagnostic con anemia (Hb < 11 gr. /dl.) al 29.25% (1,177 gestantes), siendo los distritos con las mayores proporciones, Magdalena, San Isidro, La Victoria, San Miguel, Brea y Lince, encontrndose en un rango mayor de 42.45% a 31.32%. Segn la ENDES 2000 y el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales 1996 2001 la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en gestantes a nivel Nacional es del 40%, constituyndose este trastorno nutricional en uno de los principales problemas de Salud Pblica en nuestro pas. En el ao 2006, en Red de Salud Lima se determin una proporcin promedio de 29.25% de gestantes con anemia. Los distritos de Magdalena, San Isidro, La Victoria, San Miguel, Brea y Lince son los que superan el promedio de la Red Lima, con porcentajes que van de 42.45% a 31.32%.
Fuente: SIEN DESP

2.11 TBC La tuberculosis (TBC) constituye uno de los problemas ms graves de Salud Pblica, con 1,900 millones de personas infectadas y 16000,000 de enfermos con TBC, constituye una de las enfermedades que produce ms muertes en el mundo (1.8 millones de muertes por ao). El 2006 segn el reporte del Control Global de Tuberculosis (OMS), el nmero de casos se mantuvo estable o descendi en cinco de las seis regiones mundiales, pero aument en frica, donde la epidemia sigue estando dirigida por la propagacin del VIH. El ao 2005 la deteccin de casos de tuberculosis en todo el mundo esta en el 60%, aumentando en

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relacin al 2004 (53%) pero permaneciendo por debajo de la meta (70%). Esta previsto que con la ejecucin del Plan Mundial se revierta el aumento de la incidencia mundial para el ao 2015, como se especifica en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y en el mbito mundial se reduzcan a la mitad las tasas de prevalencia y mortalidad del ao 1990 en la mayora de las regiones, excepto en frica y en Europa oriental. En las Amricas, ms de 400,000 personas enferman de TBC cada ao, ms de un tercio de los casos no son notificados ni cuantificados. Asimismo ms de 50,000 personas mueren por ao a causa de esta enfermedad. El declive econmico, el colapso de los sistemas sanitarios, la aplicacin insuficiente de medidas de control de la TBC, la propagacin del VIH/SIDA y la emergencia de Tuberculosis Multidrogo Resistente (TBC MDR) hacen que sta aumente en muchos pases en desarrollo. Entre el ao 2000 y 2020 se estima que cerca de mil millones de personas contraern TBC, 200 millones de personas enfermarn a causa de la TBC y como mnimo 35 millones de personas morirn por sta causa. Figura N 44 Carga Notificada de Tuberculosis en las Amricas, 2005

En el ao 2005, la OPS, en el reporte de la situacin epidemiolgica de Tuberculosis en la regin de Amrica, notific un total de 227,569 casos en esta rea, aproximadamente la mitad de los casos corresponden al Per y Brasil, considerando adems que Per presenta una Tasa de incidencia de 68 por 100 000 habitantes, comparada con la de Brasil (50-84 x 100 000 habitantes). El Per, a raz de la implementacin exitosa de la terapia corta directamente observada (DOTS) que llev a cabo el Programa Nacional de Control de la TBC, un modelo para pases con alta endemia, fue removido en el ao 2000 de la lista de los 22 pases responsables del 80% de casos. Actualmente se propone un DOTS plus, en el cual se establece como principio, la toma de una decisin definitiva acerca del tipo de tratamiento ms adecuado; la terapia estandarizada, basada en la tasa de resistencia comn, normalmente tratada con drogas de primera lnea y/o la terapia individualizada (segn cada paciente). En la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad para el ao 2006, se registr 5,832 casos de TB en todas sus formas (Morbilidad), en trminos de tasa representan tasa de morbilidad, entonces para el ao 2006 se present 168 morbilidades de TBC por cada 100,000 habitantes, para el ao 2007 disminuyeron a 156 morbilidades de TBC por cada 100,000 habitantes. Comparando con los indicadores nacionales, las tasas de morbilidad de TBC son superiores en nuestra jurisdiccin. Las brechas o desigualdades injustas entre distritos disminuyeron de 17.9 a 7.7.

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Tabla N 29 DISA V LC: Tendencia anual de tasa de TBC, 2006 2007

Elaborado: Oficina de Epidemiologa

Fuente: OITE Estrategia TBC

Los distritos con tasas mayores a 156 morbilidades de TBC por cada 100,000 habitantes, en el ao 2007, fueron los distritos de Los Olivos, Comas. Lince, Lima Cercado, Independencia, Rmac, San Luis, Santa Rosa y La Victoria, con tasas que van de 161.1 a 377.1 morbilidades de TBC por cada 100,000 habitantes.

Figura N 45 Tasa Morbilidad de TBC y brecha distrital, 2006 y 2007

Elaborado: Oficina de Epidemiologa

Fuente: OITE Estrategia TBC

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2.12 VIH / SIDA Alrededor de 1.7 millones de personas estn infectadas con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Latinoamrica, donde se reporta la ms alta tasa de muertes a escala continental, segn un informe de Naciones Unidas. De acuerdo con una investigacin del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (Onusida), el mal avanza con fuerza entre la poblacin femenina en Amrica Latina, ya que el nmero de mujeres infectadas llega a las 610 mil. Brasil es el pas que registra un mayor nmero de infectados a nivel latinoamericano, con ms de 200 mil casos, seguido de Colombia (190 mil), Mxico (160 mil), Argentina (130 mil), Venezuela (110 mil), Per (82 mil), Guatemala (78 mil) y Honduras (63 mil). Ms abajo se encuentran El Salvador (29 mil casos), Chile (26 mil), Ecuador (21 mil), Panam (16 mil), Paraguay (15 mil), Costa Rica (12 mil), Guyana (11 mil), Nicaragua (seis mil 400), Uruguay (seis mil), Surinam (cinco mil 200) y Bolivia (cuatro mil 900). Onusida indic que el pas ms afectado de Amrica Latina y el Caribe es Hait, con 5.6 por ciento de la poblacin viviendo con VIH, seguida de Argentina, que registra 24 por ciento de la poblacin homosexual con el virus En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad desde el ao 1983 a Diciembre del ao 2007 se han reportado un total de 7,421 casos de SIDA y 9,075 casos de VIH procedentes de los distritos de la jurisdiccin de DISA V Lima Ciudad. Los casos de VIH llegaron a su pico mas alto en el ao 2003.

Figura N 46 DISA V LC: Tendencia Anual de Casos de VIH / SIDA, 1983 2007

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Figura N 47 DISA V LC.: Casos de SIDA segn genero 1983 2007

Elaborado: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS

Los casos de SIDA es mas frecuente en personas de genero masculino (79%) en los diferentes grupos de edad, con excepcin en los grupos de edad de 5 a 14 aos, los casos se presentan con mayor frecuencia en las edades de 25 y 34 aos (42%). Figura N 48 DISA V LC: Casos de SIDA segn distritos, 1983 - 2007

Los distritos de Lima Cercado, Rmac, San Martn de Porras, Los Olivos, Comas y Surquillo tienen la ms alta incidencia de casos de SIDA (> de 405.75), desde 1983 al 2007.

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La va de trasmisin sexual sigue siendo la de mayor porcentaje (97%) comparado con la va vertical (2%) y la va parenteral (1%). Figura N 49 DISA V LC: Tendencia anual de tasa de incidencia anual de VIH, 2002 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa Unida de ASIS Tasa: x 100,000 habitantes.

En la jurisdiccin de DISA V Lima Ciudad, el ao 2002 haba 21 personas con VIH por cada 100,000 habitantes, para el ao 2003 se increment a 27 personas con VIH por cada 100,000 habitantes. En los aos posteriores a 2003, las tasas de incidencia disminuyeron significativamente, registrando 21 personas con VIH por cada 100,000 habitantes para el ao 2007. Figura N 50 DISA V LC: Tendencia anual de tasa de incidencia anual de SIDA, 2002 - 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS

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En la jurisdiccin de DISA V Lima Ciudad, el ao 2002 haba 13 personas con SIDA por cada 100,000 habitantes, para el ao 2003 se increment a 18 personas con SIDA por cada 100,000 habitantes. En los aos posteriores a 2003 las tasas de incidencia disminuyeron significativamente, registrando 10 personas con SIDA por cada 100,000 habitantes para el ao 2007. En el ao 2007, los distritos que tuvieron mayores tasas de incidencia fueron: Ancon, Brea, Surquillo, Magdalena, Lima Cercado y La Victoria con 22, 20, 16, 14, y 13 personas con SIDA por cada 100,000 habitantes. Figura N 51 DISA V LC: Tendencia anual de brecha distrital de tasa de incidncia VIH / SIDA, 2002 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS

Con el anlisis de brecha e inequidad se identifica, los casos de VIH en los aos 2003 y 2005 presentaron brechas el distrito de Lima Cercado de 10 y 12 veces ms casos de VIH, que el distrito de San Borja, respectivamente; a partir del ao 2005 las brechas descendieron, por ejemplo el ao 2007 el distrito que presento mayores tasas de VIH fue Lima Cercado este distrito presenta 7 veces mas casos de VIH, que el distrito de Carabayllo que presento menores tasa de VIH. Los casos de SIDA, en nuestra jurisdiccin entre los aos 2002 y 2004 presentan brechas a razn de 10, en el ao 2005 se incremento a 21, luego tubo un descenso brusco a razn de 7, y en el ultimo ao se observa que la brecha se incrementa a razn de 23, es decir el distrito que presento mayores tasas de SIDA fue Ancon este distrito presenta 23 veces mas que el distrito de San Borja quien presento menores menor tasa de SIDA. 2.13 Tasa de Accidentes de Trnsito En el ao 2006, en nuestra jurisdiccin de la DISA V LC., notificaron 06 establecimientos accidente de trnsito, registrndose en ese ao 2,341 accidentes, de los cuales 1,714 (73%) ocurrieron en los distritos de nuestra jurisdiccin. En el ao 2007, los establecimientos que notifican se incrementa a 10 establecimientos, se registraron 3,850 accidentes de trnsito de los cuales 2,768 (72%) accidentes ocurrieron en nuestra jurisdiccin.

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Tabla N 30 Accidente de Transito: Casos por distrito de ocurrencia, 2006- 2007

En el ao 2006, en nuestra jurisdiccin DISA V LC., notificaron accidente de transito 06 establecimientos, registrndose en ese ao 2,341 accidentes, de los cuales 1,714 (73%) ocurrieron en los distritos de nuestra jurisdiccin. Los accidentes de transito ocurren en mayor frecuencia en los distritos de la Red Lima Ciudad, registrndose 1,084 (63%) accidentes de trnsitos. En la jurisdiccin de DISA V LC., los distritos en donde ocurren mayores nmeros de accidentes son Lima Cercado, San Martn de Porres y La Victoria con 650, 326 y 291 accidentes de transito respectivamente. En el ao 2007, el nmero de establecimientos que notifican se incrementa a 10 establecimientos, se registraron 3,850 accidentes de transito de los cuales 2,768 (72%) accidentes ocurrieron en nuestra jurisdiccin, igual que el ao 2006 en la jurisdiccin de Red Lima ocurren mas accidentes de transito registrndose para ese ao 1,465 (53%) accidentes de transito, a nivel general los accidente ocurren con mayor frecuencia en los distritos de Lima cercado, San Martn de Porres y La Victoria con 712, 662 y 476 accidentes de transito respectivamente. En el ao 2006 y 2007, se observa que con mayor proporcin los accidentados son de gnero masculino, con 60 % y 59 % respectivamente.

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Tabla N 31 Accidente de Transito: Casos por distrito de ocurrencia y da del accidente, 2007

El ao 2007, se reportaron 2,768 accidentes de transito ocurridos en la jurisdiccin de la DISA V LC, con frecuencia ocurren los accidentes los das sbados y domingos con 16 y 15 % respectivamente.

2.14 Enfermedades Bajo Vigilancia Epidemiolgica Enfermedades Inmunoprevenibles En nuestro pas, a partir del ao 2003, se inicia la aplicacin de la vacuna SPR a los nios de un ao de edad y la SR a las mujeres entre 15 y 19 aos. Igualmente se inicia la vigilancia centinela del sndrome de rubola congnita; a pesar de ello durante el ao 2005 los casos de rubola fueron 1,575, que correspondi al 57.4% de los casos reportados por 12 pases de la regin de las Amricas. El 96.46% fueron confirmados por laboratorio y el 3.53% por clnica La Tos Ferina, en el ao 2005 se registraron 1456 casos notificados, de los cuales 95 fueron confirmados, 877 probables y 877 descartados, representando un 49.2% de casos menos que el ao 2004. En este mismo ao, a nivel nacional fallecieron 06 nios, 50% de ellos no estaban protegidos con la vacuna DPT y tenan una edad entre 2 meses y 1 ao. Tabla N 32 DISA V LC.: Tendencia Anual de Enfermedades Inmuno prevenibles por tipo de diagnstico, 2005 - 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa Unidad VEA

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En el ao 2007, en nuestra jurisdiccin se ha notificado un total de 512 daos, se notifico en mayor proporcin Rubola (206 notificados, 40%), todos estos fueron descartados, Tos Ferina fue el segundo dao ms frecuente (135, 26%), el 11 % de estos fueron confirmados. En el ao 2006, en nuestra jurisdiccin se ha notificado un total de 665 daos, se notifico en mayor proporcin Rubola (508 notificados, 76%), el 27 % de estos fueron confirmados, Hepatitis B fue el segundo dao ms frecuente (63, 9 %), el 96 % de estos fueron confirmados. En el ao 2005, en nuestra jurisdiccin se ha notificado un total de 866 daos, se notifico en mayor proporcin Rubola (843 notificados, 97%), el 82 % de estos fueron confirmados, Hepatitis B fue el segundo dao ms frecuente (67, 8 %), el 93 % de estos fueron confirmados. Con podemos notar el porcentaje de notificacin de rubola va disminuyendo desde el ao 2005 al 2007, con porcentajes 97%, 76% y 40% respectivamente. La misma tendencia se pude notar en el dao de Hepatitis B. Tabla N 33 Rubola.: Tendencia anual de indicadores de notificacin y confirmados segn distritos, 2005 - 2007

En el ao 2007, en la jurisdiccin de Lima Ciudad la tasa de notificacin de Rubola fue de 6 notificaciones x 100,000 habitantes disminuyendo respecto al ao 2006 (15 x 100,000 hab.). La tasa de incidencia de casos confirmados de Rubola ha disminuido anualmente, el ao 2005 la tasa de incidencia de confirmados fue 19 x 100,000 habitantes, el ao 2006 disminuyo a 4 x 100,000 habitantes y el ao 2007 no hubo casos de rubola. En el ao 2006, presentaron una tasa de incidencia de 4 casos por cada 100,000 habitantes y los distritos que presentan mayor tasas de incidencia de casos confirmados de rubola fueron San Luis, Pueblo Libre y Magdalena con 15, 8, 8 casos confirmados por 100,000 habitantes. En el ao 2005, se presento la mayor tasa de incidencia de casos confirmado de rubola, presentado ese ao 19 casos confirmados por cada 100,000 habitantes, los distritos que presentaron las mayores tasas de incidencia de confirmados fueron Magdalena, Lima Cercado, Brea y Pueblo Libre con 52, 44, 39 y 36 casos confirmados de rubola por cada 100,000 habitantes. A continuacin se presenta la tendencia semanal de notificacin de Rubola y casos confirmados, como se puede visualizar los incrementos se dan en las ultimas semanas del ao 2005.

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Figura N 52 Rubola.: Tendencia semanal de notificacin y casos confirmados segn distritos, 2005 - 2007

Tabla N 34 Tos Ferina.: Tendencia anual de indicadores de notificacin y confirmados segn distritos, 2005 - 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa

En el ao 2007, en la jurisdiccin de Lima Ciudad la tasa de notificacin de Tos Ferina fue aproximadamente de 4 notificaciones x 100,000 habitantes incrementndose respecto al ao 2006 (1.6 x 100,000 hab.). El ao 2005 la tasa de incidencia de confirmados fue menor a 1 (0.1x 100,000 habitantes), en el ao 2006 no hubo casos confirmados y el ao 2007 hubo un ligero incremento de casos (0.4 x 100,000 habitantes). En el ao 2007, presentaron una tasa de incidencia de 0.4 x 100,000 habitantes y los distritos que presentan mayor tasas de incidencia de casos confirmados de Tos Ferina fueron Pueblo Libre, Magdalena y San Borja con tasas de incidencia 4.1, 2.0, y 1.9 x 100,000 habitantes respectivamente. Y en el ao 2007 presento una tasa de incidencia de casos confirmados de

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0.1 x 100,000 habitantes y los distritos que presentan mayor tasas de incidencia de casos confirmados de Tos Ferina fueron Independencia, La Victoria, Los Olivos y Comas con 1.4, 04, 0.3, y 02 x 100,000 habitantes respectivamente Figura N 53 Tos Ferina.: Tendencia semanal de notificacin y casos confirmados segn distritos- DISA V LC., 2005 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa

Enfermedades Metaxenicas
Figura N 54 Dengue: Notificados segn tipo de diagnstico por demanda y jurisdiccin - DISA V L.C. Ao 2005 2007

En nuestra jurisdiccin se notifico un total de 593 casos probables de dengue (403 confirmados, 579 descartados y 09 probables), de los casos confirmados 372 son autctonos y 31 son importados, en el ao 2006 se notificaron en menor cantidad, solo se notifico 241 casos probables de dengue (10 confirmados, 230 descartados y 01 probables), todo los casos

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confirmados son autctonos, y el ao 2007 se notifico un total de 991 casos probables de dengue (83 casos confirmados, 484 descartados y 26 probables) de los casos confirmados 63 son autctonos y 20 son importados. Tabla N 35 Dengue: Tendencia anual de indicadores de notificacin y casos confirmados segn distritos - DISA V LC, 2005 - 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa

En el ao 2005, en la jurisdiccin de Lima Ciudad se notificaron 860 casos probables de dengue, la Red Tupa Amaru notifico el 82%, y el distrito con mayores casos de notificacin y confirmados fue el distrito de Comas (630 notificaciones, 73%) y con mayores casos confirmados (370, 59%). Tambin hubo casos confirmados en los distritos de Red Lima, 01 casos en Lima Cercado y otro caso en la Victoria. Figura N 55 Tos Ferina.: Tendencia semanal de notificacin y casos confirmados segn distritos- DISA V LC., 2005 2007

Fuente: Oficina de Epidemiologa

En el ao 2006 se notificaron 172 casos probables de dengue, todos fueron descartados, de igual manera la Red Tupac Amaru notifico mayor caso probable de Dengue (131 notificaciones, 76%). En el ao 2007 notificaron un total de 459 casos probables de dengue (63 confirmados, 380 descartados y 16 probables), de igual manera la Red Tupac Amaru notifico

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en mayor proporcin (380, 83%), los casos confirmados proceden de los distritos de Carabayllo y Independencia con 43 y 20 casos confirmados. En la siguiente figura se puede visualizar que en el ao 2005, el brote de Dengue se produjo entre las semanas 11 y 21, el ao 2007 el brote se inicia aproximadamente entre la semana 10 y 19.

3.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA)

A. IRA NO NEUMNICA Las infecciones respiratorias agudas generalmente son causadas por virus, sin embargo en la prctica mdica muchas veces se prescriben antibiticos de manera indiscriminada lo que ocasiona resistencia a antibiticos, provocando dificultades para suministrar la terapia adecuada. En jurisdiccin de la DISA V LC., el ao 2007 la tasa de incidencia acumula de IRA no neumona fue de 9995.2 por 10,000 menores de cinco aos. Las tasas mayores de 12,000 correspondieron a los distritos de Lima Cercado, La Victoria, Rmac y Los Olivos, las tasas menores de 5000 correspondieron a los distritos de San Isidro, San Borja, Miraflores, Pueblo Libre y San Miguel. Tabla N 36 IRAS No Neumona (<5a): Tendencia de Casos y Tasas de Incidencia Acumuladas por Distritos - DISA V L. C., 2003 2007

Fuente: IRA_SP / Oficina de Epidemiologa

En la Jurisdiccin de la DISA V, las tasas de Incidencia de IRAs no neumona han venido disminuyendo desde el ao 2003 hasta el 2005, este comportamiento tambin se dan en las redes de salud y la mayora de los distritos, sin embargo el ao 2006 y 2007 se evidencia un incremento de 8% y 1.4 % respectivamente, sobre todo a expensas de los distritos de Santa Rosa, Lince, San Luis, la Victoria y Pueblo Libre. En la tabla anterior se observa en detalle ste comportamiento por cada distrito segn cada Red de Salud. En el siguiente grfico se observa un leve incremento de las tasas de incidencia semanal de las Infecciones Respiratorias Agudas No Neumnicas en el ao 2007 en comparacin con el ao

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anterior. Asimismo, su comportamiento epidemiolgico muestra una caracterstica estacional, con las tasas ms altas en los meses de invierno (Mayo, Junio y Julio), y las ms bajas en los meses de verano (enero y febrero). Figura N 56 IRAS No Neumona (<5a): Tendencia de Tasas de Incidencia Semanal DISA V L. C., 2003 2006

Fuente: IRA_SP / Oficina de Epidemiologa

La curva de la presentacin de los casos de IRA no neumnica en la DISA V LC durante el ao 2006, estuvo la mayor parte del tiempo en la zona de alerta, con perodos en la zona de epidemia correspondientes a los meses de marzo, abril y mayo. Figura N 57 Iras No-Neumona (< 5a): Canal Endmico - DISA V L. C., 2007

B. IRA NEUMNICA Durante el ao 2007, se notificaron en la DISA V Lima Ciudad, 4,118 casos de neumona (TIA 135.5), con tasas mayores a 170 en los distritos de La Victoria (272.7), Lima Cercado (266.2), Brea (190.3), Rmac (189.5), Independencia (184.7) y Pueblo Libre (177.0). La proporcin de IRAS/neumonas es de 73.7, es decir se notifica 1 caso de neumona por cada 73 casos de IRA.

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Tabla N 37 IRAS Neumona (<5a): Tendencia de Casos y Tasas de Incidencia Acumuladas por Distritos - DISA V L. C., 2003 2007

Fuente: IRA_SP / Oficina de Epidemiologa

En la tabla anterior se observa la tendencia anual de las tasas de incidencia acumulada (TIA) de neumona en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, en la cual se evidencia un ascenso desde el ao 2003 hasta el 2007 en la mayora de sus distritos, en el ao 2007 se incrementaron las tasas de neumona en 1.1% respecto al ao 2007. En el ao 2007 las tasas de incidencia se incrementaron en los distritos de Pueblo Libre (91.3%), Magdalena (83.4%), Lince (45.1%), Lima Cercado (31.8%), La Victoria (24.1%), Los Olivos (14.9%), Rmac (11.5%), Brea (10.9%), Comas (9.0%), San Isidro (8.4%) y San Luis (1.7%) En el siguiente grfico en el que se presenta el canal endmico de neumona en el ao 2007, se observa que en 41 de las 47 semanas epidemiolgicas, la curva se mantuvo en la zona de Alerta, con perodos cortos de descenso a la zona de seguridad. Los picos mximos de incidencia de neumona se presentaron alrededor de Octubre y Noviembre (semanas 43 y 48) y las incidencias ms bajas correspondieron alrededor de los meses de Julio y Agosto (Semanas 31 y 34). Figura N 58 Iras Neumona (< 5a): Canal Endmico - DISA V L. C., 2007

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C. SOB / ASMA El Sndrome de obstruccin bronquial - Asma (SOB/ASMA) a nivel de la DISA V el ao 2007 registro 52,719 casos (TIA 1735.2), por 10,000 menores de 5 aos, siendo las TIA mayores a 2,000 en los distritos de Lima Cercado (3087.2),La Victoria (2526.6), Los Olivos (2171.1), Surquillo (2163.7), San Luis (2157.3) y Carabayllo (2077.8). Tabla N 38 SOB -ASMA (<5a): Tendencia de Casos y Tasas de Incidencia Acumuladas por Distritos - DISA V L. C., 2003 2007

Fuente: IRA _SP / Oficina de Epidemiologa

En el anlisis del Canal endmico del SOB - ASMA en las 52 semanas epidemiolgicas del 2006 se observa una fase epidmica desde enero hasta abril, luego una fase de alerta hasta el mes de noviembre para ingresar nuevamente a una fase epidmica en el mes de diciembre. Figura 59 SOB / ASMA (< 5a): Canal Endmico - DISA V L. C., 2007

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3.3 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) constituyen un importante problema de Salud Pblica en el Per, no slo por el nmero de casos que ocurre cada ao, sino por el efecto negativo que tiene sobre el estado nutricional en los menores de 5 aos, que contribuyen con la malnutricin infantil. La enfermedad diarreica aguda es un sndrome clnico caracterizado por el aumento de la frecuencia de deposiciones (heces blandas, laxas liquidas, que exceden en 2 o ms el nmero de cmaras habituales por da). stas pueden ir acompaadas de moco y sangre, lo que permite clasificar la enfermedad diarreica en acuosa disentrica. Se considera Aguda cuando dura menos de 14 das y persistente si se prolonga por 14 das a ms. En la DISA V Lima Ciudad, del total de 88,848 casos de enfermedades diarreicas agudas en menores de cinco aos reportados, el 99.98% (85,053 casos) fueron por enfermedades diarreicas agudas acuosas y el 4.27% (3,795 casos) fueron por enfermedades diarreicas agudas disentricas, para el ao 2007. A. Total Enfermedad diarreica aguda Tabla N 39 Total EDAS: Tendencia de Casos y Tasas de Incidencia Acumuladas por Distritos - DISA V L. C., 2003 2007

Fuente: EDA _SP / Oficina de Epidemiologa

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Figura N 60 Total EDAS: Casos Segn Canal Endmico - DISA V L. C., 2007

B. Enfermedad diarreica aguda acuosa (EDA - acuosa) Tabla N 40 EDA ACUOSA: Tendencia de Casos y Tasas de Incidencia Acumuladas por Distritos - DISA V L. C., 2003 2007

Fuente: EDA _SP / Oficina de Epidemiologa

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Figura N 61 EDAS ACUOSAS: Casos Segn Canal Endmico - DISA V L. C., 2007

C. Enfermedad Diarreica Aguda Disentrica (EDA - disentrica) De los 3,795 casos de EDA disentrica que se notificaron en la DISA V Lima Ciudad en el ao 2007, las TIAs mayores a 200 por 100,000 Hab. fueron reportadas en los distritos de San Luis (300.7), Jess Mara (263.5), Lince (251.1), La Victoria (207.2), Lima Cercado (201.9), La razn de EDAs totales en relacin a las EDAs disentricas es de 23 casos a 1. Tabla N 41 EDA DISENTERICAS: Tendencia de Casos y Tasas de Incidencia Acumuladas por Distritos - DISA V L. C., 2003 2007

Fuente: Eda_SP / Oficina de Epidemiologa

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En la grfica siguiente se aprecia el anlisis de las EDAs disentricas basado en el mtodo del canal endmico, en el cual se evidencia un comportamiento que vara entre la zona de seguridad y xito, llegando a zona de alerta en las semanas 28 y 37.
Figura N 62

EDAS DISENTERICAS: Casos Segn Canal Endmico - DISA V L. C., 2007

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Tabla N 42 DISA V LC: Perfil de problemas de salud

Fuente: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS

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