Ata da 11 Reunio Ordinria da CIB/RJ

Atas - 2010 Seg, 21 de Fevereiro de 2011 10:47 Skip TOC

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Ata da 11 Reunio Ordinria da CIB/RJ current position alt

Aos 11 dias do ms de novembro de 2010, reuniu-se s 14 horas, no auditrio da SESDEC, 11 Andar, Sala 1.120, na Rua Mxico n 128, Centro, a Comisso Intergestores Bipartite (CIB/RJ) constituda pelos seguintes membros efetivos e suplentes da Secretaria de Estado de Sade e Defesa Civil (SESDEC): Dr. Olinda Fabiani Cardoso Gil (Assessoria Parlamentar; Dr. Hellen Harumi Miyamoto (Subsecretria de Ateno Sade); Dr. Rachel Rivello Elmr (Assessora Especial da SAS); Dr.Natlia Dias da Costa Alves (Subsecretria de Vigilncia em Sade); Dr. Marlia Monteiro Alvim (Superintendente de Vigilncia Sanitria); Dr. Mnica Morrisy Martins Almeida (Superintendente de Ateno Bsica); Dr. Luzia Lamosa Arantes (Superintendente de Ateno Especializada, Controle e Avaliao); Dr. Tatiana de Matos Bozza (Coordenadora de Controle e Avaliao); Dr. Rosemary Mendes Rocha (Coordenadora de Gesto em Sade); Dr. Carlos Otvio Monteiro SantAnna (Coordenador Estadual de Regulao); Dr. Salete Curci Barroca de Andrea (Assessoria de Gesto ao Pacto). Membros efetivos e suplentes do COSEMS: Dr. Paulo Roberto Hirano (Secretrio Municipal de Sade de Campos dos Goytacazes); Dr. Luiz Armando Baldan Gusmo (Secretrio Municipal de Sade de Bom Jesus do Itabapoana); Dr. Suely das Graas Alves Pinto (Secretria Municipal de Sade de Volta Redonda); Dr. Maria Clia Vasconcelos (Secretria Municipal de Sade de Belford Roxo); Dr. Anamaria Carvalho Schneider (Subsecretria Geral do Municpio do Rio de Janeiro); Vanderlei de Souza Chaves (SMS de Miguel Pereira) e Maria de Ftima Monteiro Ribeiro (SMS de Cordeiro). (02:45) Dr. Hellen Harumi Miyamoto deu incio a reunio, justificando a ausncia da Dra Monique Fazzi que estava viajando a trabalho e do Dr. Antonio Carlos de Oliveira Junior que estava se recuperando de uma cirurgia. I Expediente 1) Aprovao do Calendrio de Reunies da Comisso Intergestores Bipartite e da Cmara Tcnica para o exerccio de 2011. Quanto ao Calendrio de Reunies da Comisso Intergestores Bipartite e da Cmara Tcnica para o exerccio de 2011, Dr. Hellen mencionou que foi mantido o mesmo esquema desde ano, ou seja, as Reunies da Cmara Tcnica sero realizadas as teras-feiras e as Reunies da Comisso Intergestores Bipartite as quintas-feiras. Falou que, pelo calendrio, no haver Reunio da CIB e da Cmara Tcnica em janeiro de 2011. O Calendrio de Reunies da Comisso Intergestores Bipartite e da Cmara Tcnica para o exerccio de 2011 foi pactuado pela CIB/RJ. 2) - Aprovao das Atas da 9 e 10 Reunio Ordinria da CIB/RJ (04:36) Dra Hellen apresentou as Atas da 9 e 10 Reunio Ordinria da CIB/RJ e a Comisso Intergestores Bipartite as aprovou. II - Pactuao 1) Plano de Ao e Metas para 2011 do Municpio de

Rio das Ostras, referente Poltica de Incentivo do Programa Nacional de HIV/Aids e outras Doenas Sexualmente Transmissveis. (04:59) Dra Denise Pires apresentou o Plano de Ao e Metas para 2011 de Rio das Ostras. Disse que o municpio atendeu aos requisitos exigidos pela Portaria GM/MS n. 2.313/2002 e, sendo assim, o plano foi pactuado pela Cmara Tcnica. Explicou que o municpio receber do Fundo Nacional de Sade, um repasse de R$75.000,00, divididos em parcelas, com o compromisso de aplicar no mnimo R$25.000,00 do tesouro municipal, conforme critrios da portaria. O Plano de Ao e Metas de 2011 do Municpio de Rio das Ostras foi pactuado pela CIB. 2) Implantao do Plo de Atendimento e Vacinao para os Viajantes da Regio Norte e Noroeste. Dra Mnica Clemente informou que a implantao do Plo de Atendimento e Vacinao para os Viajantes da Regio Norte e Noroeste uma iniciativa da Secretaria Municipal de Sade de Campos. Disse que o projeto foi apresentado e discutido pela Cmara Tcnica e a rea tcnica da SESDEC responsvel pelo aumento de insumos imunobiolgicos estava ciente. O Plo de Atendimento e Vacinao para os Viajantes da Regio Norte e Noroeste foi pactuado pela CIB/RJ. 3) Criao Comit Gestor de Ateno s Urgncias da Regio da Baa da Ilha Grande e Metropolitana I. Dra Hellen apresentou os Comits Gestores de Ateno s Urgncias das Regies da Baa da Ilha Grande e Metropolitana I que foram aprovados pelos CGRs. A criao dos Comits Gestores da Baa da Ilha Grande e da Metropolitana I foi pactuada pela CIB. Segundo Dra Hellen, com esta pactuao, todas as regies esto com seus comits formados. 4) Proposta de alterao do Artigo 4, 4, Inciso III, da Deliberao CIB n. 961/2010, republicada no D.O. deste Estado em 18/08/2010. Dr. Rosemary Mendes Rocha explicou que ao compor os membros da comisso que ir avaliar os resultados relacionados aos critrios que constam na Deliberao n 961/2010 no apareceu o nome do Conselho Estadual de Sade (CES). Neste sentido, a proposta era alterar o Artigo 4 para incluir os representantes do CES na comisso. A alterao do Artigo 4, 4, Inciso III, da Deliberao CIB n. 961/2010 foi pactuada pela CIB/RJ. 5) Diviso de recursos do Projeto de Educao Permanente do antigo Plo Regional Metropolitana II e Baixada Litornea, competncia 2008. - Dra Marta Garcia Maia de Almeida apresentou a proposta de diviso de recurso referente ao Projeto de Educao Permanente do antigo Plo Regional Metropolitana II e Baixada Litornea, competncia 2008. Declarou que o recurso que est alocado no Municpio de Niteri ser dividido em 50% para Baixada Litornea e 50% para a Regio Metropolitana ll. A diviso de recursos do Projeto de Educao Permanente do antigo Plo Regional Metropolitana II e Baixada Litornea foi pactuada pela CIB/RJ. 6) Comisso Permanente Integrao Ensino-Servio (CIES) da Capital e da Regio Metropolitana II. Dra Marta Garcia apresentou tambm a proposta de criao da CIES da Capital e da Regio Metropolitana II. A CIB pactuou a criao das Comisses Permanentes de Integrao Ensino-Servio apresentadas. Dra Hellen informou que, com essa pactuao, estava completa a composio das CIES de todas as regies. 7) Plano de Especificidades Regionais do Municpio de Silva Jardim. Dr. Mnica Morrisy Martins Almeida informou que, na verdade, se tratava de uma repactuao dos recursos para o

Plano de Especificidades Regionais do Municpio de Silva Jardim que foi analisado e aprovado pela rea tcnica. Pediu aos Secretrios Municipais de Sade que faam uma reviso dos recursos destinados a especificidades regionais, nos seus tetos financeiros, para ver se o plano est atendendo as suas necessidades hoje. O Plano de Especificidades Regionais do Municpio de Silva Jardim foi pactuado pela CIB. 8) Ncleo de Apoio Sade da Famlia do Municpio de Seropdica. Dra Mnica Morrissy apresentou a proposta de implantao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia do Municpio de Seropdica. 9) Ampliao de Equipe de Sade Bucal (ESB) para o Municpio de Rio Claro. Dra Mnica Morrissy citou a ampliao de Equipe de Sade Bucal (ESB) para o Municpio de Rio Claro de 05 modalidade I para 06 modalidade I. 10) Ampliao de Equipes de Sade da Famlia (ESF) de So Gonalo - Dra Mnica Morrissy mencionou ainda a ampliao de Equipes de Sade da Famlia de So Gonalo de 179 para 208. Aproveitou o ensejo para parabenizar o Secretrio Municipal de Sade de So Gonalo pela ampliao de ESF em seu municpio. Os itens 8, 9 e 10 apresentados pela Dra Mnica Morrissy foram pactuados pela CIB. 11) Complexo Regulador dos Municpios de Itaocara, Natividade e Varre-Sai. Dra Hellen informou que os Projetos de Complexo Regulador dos Municpios de Itaocara, Natividade e Varre-Sai foram avaliados pela rea tcnica da Subsecretaria de Ateno Sade (SAS). Declarou que esto conversando com o Ministrio da Sade sobre os Projetos de Complexo Regulador encaminhados que esto aguardando liberao de recursos. Os Projetos de Complexo Regulador dos Municpios de Itaocara, Natividade e VarreSai foram pactuados pela CIB. 12) Credenciamento. Dra Hellen citou os processos com solicitaes de credenciamento: Proc. PMNIG n. 054491/2008, SMS de Nova Iguau, credenciamento do Centro de Tratamento Ambulatorial Ltda., como Unidade de Ateno Especializada em Oftalmologia Alta Complexidade; Proc. 09/500978/2008, SMS do Rio de Janeiro, credenciamento do Hospital Central II, do Instituto Nacional do Cncer, para realizao de procedimentos de videolaparoscopia; Proc. PMRJ 09/28122/2002, SMS do Rio de Janeiro, credenciamento do Hospital da Lagoa para Hospital dia, nos procedimentos cirrgicos, diagnsticos e teraputicos; Proc. E08/6258/2010,SMS de Japeri, credenciamento para o Servio de Residncia Teraputica; Proc. E-08/8890/2010, SMS de Nova Iguau, credenciamento do Centro de Tratamento Ambulatorial Ltda. na modalidade Hospital Dia para procedimentos de oftalmologia; Proc. E-08/403/2010, SMS de Maca, reclassificao de 10 leitos de UTI tipo I adulto para tipo II, do Hospital So Joo Batista de Maca; Proc. PMRJ 09/7100423/2009, SMS do Rio de Janeiro, credenciamento do Posto de Sade Dr. Henrique Monat como unidade de tabagismo; Proc. PMRJ 09/560306/2009, SMS do Rio de Janeiro, credenciamento da Policlnica Piquet Carneiro como unidade de tabagismo; Proc. E-08/1192/2010, SMS de So Pedro da Aldeia, credenciamento da RADIOMED Diagnstico por Imagem em Geral para procedimentos de radiodiagnstico, tomografia computadorizada e ultrassonografia;Proc. E-08/1633/2010, SMS de Nilpolis, credenciamento de 2 residncias teraputicas;Proc. PMBR-08/0001470, SMS de Belfort Roxo, extenso de credenciamento do IMED - Centro Mdico e

Diagnstico para procedimentos de Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica. Dr. Hellen explicou que os servios prestados pelo IMED - Centro Mdico e Diagnstico - sero inicialmente apenas para o Municpio de Belford Roxo. No entanto, se esse prestador servir como referncia regional, posteriormente haver uma repactuao de seus servios. Todos os processos de credenciamento apresentados foram pactuados pela CIB/RJ. 13) Descredenciamento. Dra Helen mencionou o Proc. PMRJ 09/2508/2009, SMS do Rio de Janeiro, do Sindicato dos Vendedores Viajantes Pracistas do Comrcio para ser descredenciado do Sistema nico de Sade (SUS), por no est funcionando h algum tempo. O descredenciamento do Sindicato dos Vendedores Viajantes Pracistas do Comrcio foi pactuado pela CIB. 14) Teto Financeiro 1) Recomposio do teto financeiro de alta complexidade em cardiologia. Dr. Tatiana de Matos Bozza apresentou a recomposio do teto financeiro de alta complexidade em cardiologia, para a competncia dezembro de 2010. Ressaltou que o valor total do teto financeiro do Estado no seria alterado e props um remanejamento de recurso com base na produo dos municpios at agosto de 2010. Informou que, nesse remanejamento, Campos, Itaperuna e So Gonalo teriam uma reduo de valores, que seriam remanejados para municpios que vm apresentando produo crescente em cardiologia. Desta forma, citou os valores do teto financeiro atual e os valores propostos para dezembro: Barra Mansa dever passar de R$397.143,49 para R$422.329,27; Cabo Frio de R$510.119,12 para R$561.831,76; Campos de R$589.791,62 para R$497.297,24; Duque de Caxias de R$200.000,00 para R$226.366,50; Itaperuna de R$626.486,50 para R$300.875,77; Niteri de R$104.531,20 para R$223.509,47; Nova Friburgo dever permanecer com R$396.509,71; Petrpolis dever passar de R$185.983,27 para R$234.150,55; Rio de Janeiro de R$927.975,63 para R$1.009.271,76; So Gonalo de R$142.786,73 para R$73.000,00; Vassouras de R$177.306,30 para R$251.790,15 e Volta Redonda de R$186.851,66 para R$248.553,05. Dr. Paulo Hirano mencionou a situao do Municpio de Campos, cuja Unidade Intensiva de Cardiologia precisava de leitos de UTI. Contudo, informou que entraram em operao dez leitos, aumentando significativamente a produo. Neste sentido, solicitou que fosse considerada a questo dos novos leitos de UTI, com consequente aumento de produo. Dra Helen mencionou que existe um compromisso de deixar o recurso com aqueles que vm atendendo e produzindo de forma satisfatria. Alm da situao de Campos, citou tambm a do Municpio de Itaperuna que poder passar por reviso em menos de trs meses. Pediu aos Secretrios Municipais de sade que encaminhem um ofcio com a justificativa para recomposio do teto. A recomposio do teto financeiro de alta complexidade em cardiologia foi pactuada pela CIB, com o compromisso da rea tcnica fazer a reviso de recursos dos casos excepcionais apresentados. A reviso poder ser feita mensalmente.2)Recomposio do Teto Financeiro para Aes de Oftalmologia. Dra Tatiana falou que o recurso de recomposio do Teto Financeiro para Aes de Oftalmologia estava destinado ao Municpio de Nova Iguau que ir compor a Rede de Oftalmologia. Informou que o recurso de R$204.452,42 representava 50% do impacto financeiro

previsto para o teto de janeiro de 2011. Disse que medida que o servio for sendo realizado haver recomposio do restante do valor. A recomposio do teto financeiro para aes de oftalmologia foi pactuada pela CIB. 3)Recurso para suprir contratualizao da filantrpica de Petrpolis. Dra Tatiana informou que ser adicionado ao Municpio de Petrpolis recurso devido contratualizao do Hospital Santa Teresa. Mencionou que foi uma solicitao da Secretaria Municipal de Sade de Petrpolis com base na ampliao do nmero de cirurgias ortopdicas e de trauma, ampliao de dois leitos de UTI tipo III e um incentivo especfico para procedimentos de Cmara Hiperbrica. Dra Hellen declarou que foi feito um estudo da real capacidade instalada do prestador e o Estado est fazendo a recomposio do teto como forma de incentivo para que ele consiga cumprir a demanda regional. Mencionou que houve um aumento no nmero de demandas para cirurgia de ortopedia e para leitos de CTI. Explicou que, em contrapartida, o hospital tem uma Cmara Hiperbrica e h uma srie de aes judiciais contra o Estado e contra os municpios e a SESDEC precisa desenhar um protocolo de indicao de oxigenoterapia para, posteriormente, o Estado abrir um edital de chamamento pblico para credenciamento de unidades que realizam esse procedimento ainda no contemplado pela Tabela do SUS. Exps que houve uma negociao para o hospital realizar esse procedimento para o Estado. Disse que iria conversar com os representantes do COSEMS para os municpios encaminharem aes judiciais de pacientes que demandam oxigenoterapia hiperbrica, para poder realizar o protocolo. Declarou que a Cmara Hiperbrica no para atendimento do Municpio de Petrpolis, mas sim do Estado. (35:22) O recurso para suprir a contratualizao da filantrpica de Petrpolis foi pactuado pela CIB. 4)Recurso para o Municpio de Vassouras. Dra Tatiana exps que o recurso destinado ao Municpio de Vassoura, que passar a valer para a competncia de dezembro, ser constitudo por dois itens: o primeiro referente ao remanejamento de 1% do teto financeiro MAC de Paracambi, aprovado pelo Colegiado de Gesto Regional, que foi aprovado pelo te a ambi para o Munic para o Estado. e o segundo referente a 60 novos leitos crnicos no Hospital Filantrpico de Vassouras. Informou que, num primeiro momento, sero alocados 50% do valor de custo desses leitos, sendo os demais recursos colocados medida que esses leitos forem sendo ocupados. Disse que do teto financeiro de Paracambi sero remanejados R$18.103,74 e mais R$60.378,00 referentes a 50% dos 60 leitos crnicos, totalizando R$78.481,74 mensais. A CIB pactuou o recurso para o Municpio de Vassouras. 15)Atendimento ao paciente ostomizado. Dra Rita de Cssia Melo disse que a programao para pacientes ostomizados foi realizada com base na Portaria MS/SAS n 400, de 16 de novembro de 2009. Mencionou que essa portaria estabelece as diretrizes e classifica os servios aos pacientes ostomizados em Ateno s Pessoas Ostomizadas I e Ateno s Pessoas Ostomizadas II. Essa classificao se diferencia pela necessidade de tratamento e quantitativo de RH. Exps que a proposta do Ministrio da Sade a organizao da ateno sade das pessoas ostomizadas pelos municpios de gesto plena ou que aderiram ao Pacto pela Sade e a proposta da SESDEC a descentralizao das bolsas de ostomizados, com distribuio regional e facilidade de acesso; organizao em

rede que ir gerar maior economicidade; critrios quantitativos e qualitativos para distribuio de bolsas; incentivo no teto financeiro do executante com visita prvia para classificao do servio; definio da referncia cirrgica que ficar no plo de pacientes ostomizados II; criao de um sistema de informao especfico com previso de ser o Sistema Estadual de Regulao (SER) e capacitao das unidades plos pelo INCA. Dando prosseguimento a apresentao, citou os parmetros utilizados para a definio dos plos: levantamento do nmero de pacientes ostomizados fornecidos pelos municpios nos anos de 2009 e 2010; estimativa nas diretrizes do pacto de 0,17% da populao e estimativa do tipo de bolsa e seus parmetros de utilizao de acordo com a produo atual. Desta forma, apresentou a proposta da SESDEC para a Rede de Atendimento ao Paciente Ostomizado: Baa de Ilha Grande, todos os municpios sero referenciados para Angra dos Reis em polo I e para Volta Redonda em polo II; Baixada Litornea, todos os municpios sero referenciados para Cabo Frio em polo I e em polo II; Centro Sul, todos os municpios sero referenciados para Vassouras em polo I e em polo II; Metropolitana II, todos os municpios sero referenciados para Niteri em polo I e em polo II; Norte, todos os municpios sero referenciados para Campos em polo I e em polo II, Mdio Paraba, todos os municpios sero referenciados para Volta Redonda em polo I e em polo II; Metropolitana I, Duque de Caxias e Mag sero referenciados para Duque de Caxias em polo I, Belford Roxo, Mesquita, Nilpolis e So Joo do Meriti para So Joo do Meriti em polo I e Nova Iguau, Japeri, Itagua, Queimados e Seropdica para Nova Iguau em polo I, todos os municpios da Metropolitana I sero referenciados para o Rio de Janeiro em polo II; o Municpio do Rio de Janeiro ser referncia para ele mesmo em polo I e polo II; Noroeste, todos os municpios sero referenciados para Itaperuna em polo I e em polo II; Serrana, Petrpolis ser referencia para Petrpolis em polo I e Terespolis em polo II, Carmo, Guapimirim, So Jos do Vale do Rio Preto, Sumidouro e Terespolis sero referenciados para Terespolis em polo I e polo II, Trajano de Morais, Bom Jardim, Cachoeira de Macacu, Cantagalo, Cordeiro, Duas Barras, Macuco, Nova Friburgo, So Sebastio do Alto e Santa Maria Madalena sero referenciados para Nova Friburgo em polo I e para Terespolis em polo II. Disse que os municpios referenciados como polo II atendem alta complexidade em oncologia, porque a portaria 741/2005 prev que as Unidades de Assistncia de Alta Complexidade emOncologia (UNACOM) realizem tratamentos para pacientes ostomizados. Dra Rita citou os valores dos incentivos que sero concedidos aos municpios polos. Sendo assim, enumerou as regies, os municpios plos e os valores dos incentivos por ms e por ano respectivamente: Baa de Ilha Grande, Municpio polo Angra dos Reis, valor mensal R$2.120,62 e valor anual R$25.447,45; Baixada Litornea, Cabo Frio, R$5.868,19 e R$70.418,31; Centro Sul, Vassouras, R$2.849,41 e R$34.192,90; Metropolitana II, Niteri, R$17.284,46 e R$207.413,55; Norte, Campos dos Goytacazes, R$7.148,06 e R$85.776,72; Mdio Paraba, Volta Redonda, R$7.953,52 e R$95.442,24; Metropolitana I, Duque de Caxias, R$9.998,86 e R$119.986,27, So Joo do Meriti R$11.822,52 e R$141.870,21 e Nova Iguau R$11.551,91 e R$138.622,91; Municpio do Rio de Janeiro R$55.375,72 e R$664.508,66; Noroeste, Itaperuna, R$3.006,91 e

R$36.082,98 e Serrana, Petrpolis R$2.820,55 e R$33.846,62, Terespolis R$2.378,46 e R$28.541,58 e Nova Friburgo R$3.125,76 e R$37.509,15, totalizando para o Estado do Rio de Janeiro R$1.719.659,55. Dra Luzia Lamosa declarou que no se tratava exclusivamente de distribuio de bolsa e o polo precisava est preparado com profissionais de sade. Explicou que a proposta apresentada pelo Estado no substitua a parte tcnica que se encontrava na portaria. Disse que, na verdade, era uma proposta de regionalizao sem deixar de considerar a questo assistencial. Dra Rita avisou que a proposta passaria a valer a partir de fevereiro de 2011, porque os plos precisavam se organizar para comprar bolsas para distribuir entre os demais municpios. Falou que os municpios que esto distribuindo bolsas para seus muncipes devem continuar com a distribuio, mas as bolsas para novos pacientes devem ser distribudas pelos plos. Apresentou o quantitativo de bolsas para dois meses compradas pelo Estado para os 22 municpios que sero destinadas os polos. Dra Therezinha Freitas, Secretria Municipal de Sade de Itabora, informou que h alguns anos Itabora tem o programa de distribuio de bolsa de ostomizados institudo, custeado com recursos do prprio municpio. Disse que, na verdade, Itabora j um polo regional, pois pacientes de Tangu, Silva jardim, Rio Bonito e Cachoeira de Macacu so atendidos nesse municpio. Falou que est se preparando para criar o programa formalmente e gostaria de ser polo da regio, pois na prtica j tem sido. Dra Hellen mencionou que, assim como foi feito com os outros municpios, poderiam fazer uma visita a Itabora e uma vez que a informao esteja no sistema, tudo fica mais fcil. Disse que entendia a situao, mas no poderia introduzir o pleito nesta deliberao. Dra Luzia Lamosa disse que as bolsas distribudas tinham que ser informadas no SIA, pois os pacientes precisam ser monitorados. Falou que foi criado o cadastro de pacientes ostomizados que ficar no sistema e acompanhar o paciente desde a dispensao da bolsa. A proposta para pacientes ostomizados foi pactuada pela CIB. 16) Projeto de Reestruturao das Unidades de Terapia Intensiva. Dra Rita de Cssia disse que o Projeto de Reestruturao das Unidades de Terapia Intensiva foi pactuado na Reunio Ordinria da CIB de abril, gerando a Deliberao CIB n 901. Informou que o projeto prev a ampliao e modernizao de 100 leitos de UTI para o Estado do Rio de Janeiro. Mencionou que funcionrios da Superintendncia de Controle e Avaliao visitaram todos os hospitais e fizeram um relatrio sobre as condies dos mesmos. Disse que das 209 solicitaes de leitos foram aprovadas 106, apesar de a proposta original ser para 100 leitos. Segundo Dra Rita, alguns hospitais tm rea construda e outros apresentaram projetos. Contudo, os leitos somente sero repassados aos municpios quando a parte da estrutura estiver construda. Assim, citou os nomes dos hospitais que sero contemplados: Hospital Alcides Carneiro 5 leitos e Hospital Nelson de S Earp 3 leitos, ambos de Petrpolis; Hospital So Jos de Terespolis 3 leitos; Hospital Regional Darcy Vargas de Rio Bonito 7 leitos; Hospital Municipal Desembargador Leal Junior de Itabora 5 leitos; Pronto Socorro Alcntara 4 leitos e Pronto Socorro Central 5 leitos, ambos de So Gonalo; Hospital Ferreira Machado 10 leitos e Hospital Geral de Guarus 8 leitos, ambos de Campos dos Goytacazes; Hospital Mariana Maria de Jesus de Quissam 6 leitos; Hospital Eufrsia T. Leite 5 leitos e

Hospital Universitrio Sul Fluminense 8 leitos, ambos de Vassouras; Hospital das Clnicas Nossa Senhora da Conceio de Trs Rios 6 leitos; Santa Casa da Misericrdia de Barra Mansa 4 leitos; Santa Casa da Misericrdia de Resende 4 leitos e Hospital Municipal de Emergncia tambm de Resende 2 leitos; Hospital Escola Gioseffi Jannuzzi de Valena 4 leitos; Hospital Municipal So Joo Batista de Volta Redonda 4 leitos; Hospital Municipal Codrato de Vilhena de Angra dos Reis 3 leitos e Hospital So Jos do Ava de Itaperuna 10 leitos. O Projeto de Reestruturao das Unidades de Terapia Intensiva foi pactuado pela CIB/RJ. 17) Repactuao dos prazos da Deliberao CIB n. 1.079/2010. Dra Luzia Lamosa mencionou que, na Reunio Ordinria da CIB de outubro, foi pactuada a alocao de R$414.645,26 no teto financeiro de Niteri. No entanto, o sistema que vai monitorar os pacientes no foi concludo e o recurso ser transferido em janeiro de 2011. Explicou que, conforme foi pactuado, o municpio receber, a partir de dezembro, R$184.906,20 para demandas judiciais de procedimentos oftalmolgicos. Avisou que essas demandas podem ser direcionadas para a SESDEC e com essa finalidade foi criado o emailmandado.oftalmo@saude.rj.gov.br. Pediu aos Secretrios Municipais de Sade que informassem os dados do paciente, incluindo telefone para contato, e enviassem a cpia do mandado por fax. Solicitou tambm que identificassem no campo assunto do e-mail mandado oftalmo. Independente disso informou os telefones para contato: 2333-4031, 2333-2176, falar com Andria ou com o Dr. Sergio Voronoff, e o nmero do fax 2333-4011. A repactuao dos prazos da Deliberao CIB n. 1.079/2010 foi pactuada pela CIB. 18) Diretrizes da Regulao do Estado do Rio de Janeiro Dr. Carlos Otvio Santanna disse que a elaborao das diretrizes de regulao do Estado do Rio de Janeiro foi um trabalho realizado, nos ltimos quatro meses, por ns (Superintendncia de Regulao) ,pelos tcnicos da Superintendncia de Controle e Avaliao e do COSEMS. Explicou que as diretrizes visam orientar o Complexo Regulador deste estado que possui vrios ncleos de regulao e Centrais de Regulao Municipais isoladas, sem um trabalho articulado. Desta forma, as diretrizes vm justamente trabalhar o comando nico dos municpios com os seus prestadores, com o Estado executando o seu papel na Poltica Nacional de Regulao. Dando continuidade a apresentao, enumerou as diretrizes de regulao deste estado: implantao das Centrais Municipais de Regulao nos 92 municpios, falou que os CGRs encaminharo Planos de Implantao dos Complexos Reguladores da Regio para serem pactuados na CIB de fevereiro de 2011 e nos municpios em que houver Centrais Regionais Estaduais, a regulao se dar em co-gesto no havendo necessidade de uma nova central; cada prestador responder a um nico gestor; a regulao dos prestadores locais ser realizada pelo gestor do territrio; a execuo da referncia intermunicipal se dar pelo municpio executante da mesma; a superviso das referncias intermunicipais se dar pelo gestor estadual; a execuo das referncias interestaduais continuar sendo da competncia do gestor estadual, disse que a Central Estadual de Regulao de Alta Complexidade (CERAC) que encaminha os pacientes para tratamento fora do estado ser interligada ao TFD interestadual que atualmente somente custeia o deslocamento dos pacientes; as contrataes de servios assistenciais no mbito

do SUS devero respeitar o perfil de atendimento do prestador e serem pactuadas pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB), sendo que os servios regionais devero ser primeiramente discutidos nos CGRs; o sistema informatizado no estado dever ser nico ou possuir interface compatvel e o sistema escolhido foi o SISREG III via WEB, explicou que os municpios que fizeram seus projetos de implantao de Centrais Municipais de Regulao e os demais podero receber o SISREG III, contudo os que decidirem no utilizar esse sistema podero usar outro que tenha interface com ele. At o SISREG funcionar plenamente, o Sistema Estadual de Regulao continuar sendo utilizado na TRS, oncologia, prstata e solicitaes de traumatologia feitas ambulatorialmente; fica vedada a discriminao de pacientes pelo local de residncia, respeitadas as referncias pactuadas; a capacitao e educao permanente das equipes gestoras estaduais e municipais, bem como dos demais entes envolvidos no processo de operacionalizao das aes de regulao caber ao gestor municipal, estadual e federal. Mencionou que haver um perodo de transio sem impacto para os usurios e durante esse perodo a Central Estadual de Regulao ir regular as unidades prprias at a assinatura do PCEP, a UTI neonatal contratada, a cirurgia cardaca neonatal, situaes epidmicas e estratgicas, TRS e CERAC-RJ. As Centrais Regionais ficaro com as internaes de psiquiatria, com as regulaes intermunicipais em co-gesto com a Central Municipal e com os prestadores de alta complexidade em municpios sob gesto estadual. A Central de Regulao Municipal dos municpios que aderiram ao pacto ou de gesto plena ir regular as demandas da ateno bsica e os prestadores locais de mdia e alta complexidade. As diretrizes de regulao do Estado do Rio de Janeiro foi aprovada pela CIB. 19) Cronograma de treinamento para implantao do SISREG nos Municpios do Estado do Rio de Janeiro. Dr. Carlos Otvio Monteiro disse que alguns municpios solicitaram Superintendncia de Regulao treinamento para utilizao do SISREG. Neste sentido, foi elaborado um cronograma de capacitao para 91 municpios, porque o Rio de Janeiro est usando plenamente o sistema. Disse que a capacitao ser nos municpios onde as Centrais Regionais de Regulao esto localizadas, exceto para as Regies Metropolitanas I e II que acontecero no Rio de Janeiro. Os locais ainda no foram definidos. Contudo, na Centro Sul a capacitao ser em Trs Rios, na Mdio Paraba em Volta Redonda, na Serrana em Terespolis, na Baixada Litornea em Araruama, na Norte em Campos dos Goytacazes e na Noroeste em Itaperuna. Avisou que de 22 a 24 de novembro ser o treinamento da Regio Metropolitana I; de 24 a 26 de novembro da Centro Sul; de 29 de novembro a 01 de dezembro da Metropolitana II; de 01 a 03 de dezembro da Mdio Paraba e da Baia de Ilha Grande; de 06 a 08 de dezembro da Serrana; de 08 a 10 de dezembro da Baixada Litornea; de 13 a 16 de dezembro da Norte e de 20 a 23 de dezembro da Noroeste. Disse que podem ser capacitadas trs pessoas por municpio. O Cronograma de treinamento para implantao do SISREG nos Municpios do Estado do Rio de Janeiro foi pactuado pela CIB. 20) Alimentao do Sistema Eletrnico de Abastecimento de Dados com respeito s Aes de Inspeo para Verificao do Cumprimento da Lei 5.517/2009 e do Decreto 42.121/2009. Alimentao do Sistema Eletrnico de Abastecimento de

Dados com respeito s Aes de Inspeo para Verificao do Cumprimento da Lei 5.517/2009 e do Decreto 42.121/2009. (01:33:09) Dra Helen disse que estava retirando este item de pauta devido a uma dvida do Dr. Gilberto Fonte Boa sobre a legalidade de um decreto que transferia aos municpios o recolhimento tributrio. Explicou que como o procurador da SESDEC estava no Tribunal de Justia e a dvida no podia ser dirimida Dra Natlia Dias da Costa Alves (Subsecretria de Vigilncia em Sade) concordou com do retirada do ponto da pauta. O item ser apresentado na prxima Reunio da CIB.21) Critrios para distribuio dos recursos referentes Reserva Estratgica relacionada ao recurso do Piso Fixo da Vigilncia e Promoo da Sade (PFVPS).Dr. Mrio Srgio Ribeiro informou que, na Reunio Extraordinria da CIB de agosto, foram pactuados seis itens para o controle da dengue e algumas aes de vigilncia em sade. Disse que trs desses itens so de fundamental importncia para a questo da dengue no estado e uma forma de exigir que os municpios realizem essas aes foi utilizar o recursoda reserva estratgica do Piso Fixo da Vigilncia e Promoo da Sade. Disse que, na reunio de agosto, foi mencionado que o Estado estava preparando um instrumento para alimentao peridica do sistema, para os gestores acompanharem os trabalhos nos municpios e saberem se no final do ciclo a meta ser alcanada. Disse que a proposta fazer o lanamento dos dados semanalmente e a exigncia mnima o acesso internet em algum ponto para que seja dada entrada no mdulo do servidor. Informou que haver um relatrio pblico que poder ser acessado para se obter informaes sobre o nmero de imveis, quantidade de agentes contratados e quantidade de agentes necessrios para o cumprimento da meta. Assim, explicou que a distribuio do saldo da conta da reserva Estratgica no fim de cada exerccio estar condicionada ao cumprimento das seguintes aes pelos municpios: alimentao do banco de dados e para o cumprimento desse critrio ser realizada uma capacitao com dois tcnicos dos municpios; elaborao do Plano de Contingncia que deveria ter sido entregue at 30 de outubro de 2010 e alguns municpios ainda no entregaram, avisou que o prazo foi prorrogado at 30 de novembro de 2010, e levantamento do ndice de infestao de Aedes aegypti (LIRAa). Disse que o LIRAa somente ser considerado a partir de 2011. Na primeira avaliao a ser realizada no primeiro quadrimestre de 2011, somente ser considerada a alimentao do banco de dados do sistema e a entrega do Plano de Contingncia Municipal at o dia 30 de novembro. Declarou que, no perodo compreendido de janeiro a maio de cada ano ser realizada a avaliao referente meta pactuada pela CIB e os municpios que no conseguirem atingila, no recebero a parcela da reserva estratgica que ser disponibilizada pela SESDEC para execuo de aes de controle da dengue em carter complementar. Os critrios para distribuio dos recursos referentes Reserva Estratgica relacionada ao recurso do Piso Fixo da Vigilncia e Promoo da Sade foram pactuados pela CIB. 22) Adeso ao Pacto pela Sade dos Municpios de Paracambi e Maca. Dr. Salete Curci Barroca de Andra mencionou a adeso ao Pacto pela Sade dos Municpios de Paracambi e Maca. Falou que, com essas adeses, a Regio Norte totaliza trs municpios, a Regio Centro Sul atinge 100% de adeso ao Pacto e o estado chega a um percentual de

51%. Aproveitou a oportunidade para agradecer o empenho do Dr. Wagner pela adeso de Paracambi. (01:52:06) As adeses ao Pacto pela Sade dos Municpios de Paracambi e Maca foram pactuadas pela CIB/RJ. 23) Implantao de 12 Unidades de Pronto Atendimento no Municpio do Rio de Janeiro. Dra Fabiani Gil informou que sero implantadas no Municpio do Rio de Janeiro Unidades de Pronto Atendimento em Senador Cmara, Mangueira, Andara, Penha, Inhama, Honrio Gurgel, Pavuna, Vargem Grande, Valqueire, Magalhes Bastos, Guaratiba e Cosmos, totalizando 12 unidades. Disse que o parecer da SESDEC foi favorvel e a documentao estava correta. A implantao das 12 Unidades de Pronto Atendimento no Municpio do Rio de Janeiro foi pactuada pela CIB. 24) Nota Tcnica SESDEC/AQP n. 02/2010, referente ao projeto de utilizao do incentivo financeiro para o ano de 2010 destinado ao Sistema de Planejamento do SUS, conforme Portaria GM n. 1.964/2010. Dra Ktia Motta informou que com o recurso para o projeto de utilizao do incentivo financeiro para 2010, destinado ao Sistema de Planejamento do SUS, sero realizadas as seguintes aes: levantamento da situao dos instrumentos oficiais de planejamento do SUS (PMS, RAG, PPA, TCGM) e estrutura de planejamento dos municpios; realizao de oficinas regionais para desenvolvimento de metodologia para elaborao, alinhamento, monitoramento e avaliao dos instrumentos de planejamento do SUS, planos e pactos existentes; monitoramento e avaliao da metodologia elaborada; provimento de apoio tcnico para desenvolvimento do plano de ao e elaborao instrutiva sobre monitoramento e avaliao dos instrumentos de planejamento. Disse que, embora o recurso esteja sendo repassado para os municpios polos, foi pactuado que ele seria utilizado em conjunto. Assim, pediu aos municpios que compem a deliberao referente ao PlanejaSUS que preencham e devolvam a ficha bancria, porque o processo referente ao repasse do recurso est pronto. Lembrou que esse plano de ao ser executado por meio de um convnio entre a SESDEC e o COSEMS que ir coloc-lo em prtica. Dra Ktia apresentou o cronograma de aes do PlanejaSUS 2010: novembro de 2010, levantamento da situao dos instrumentos oficiais de planejamento do SUS e estrutura de planejamento dos municpios; dezembro de 2010 e janeiro de 2011, apresentao da proposta e discusso sobre os instrumentos de planejamento do SUS, planos e pactos existentes; maro e abril de 2011, realizao das oficinas regionais; maro e abril de 2011, monitoramento e avaliao da metodologia elaborada; dezembro, janeiro, fevereiro, maro e abril provimento de apoio tcnico para desenvolvimento do plano de ao. Nota Tcnica SESDEC/AQP n. 02/2010, referente ao projeto de utilizao do incentivo financeiro do Sistema de Planejamento do SUS foi pactuada pela CIB. III Informes 1) Relatrios Anuais de Gesto (RAG) e Plano Municipal de Sade. - Quanto aos Relatrios Anuais de Gesto de 2008 e 2009, Dra Ktia Motta explicou que a situao positiva, pois consta nos dados do SISPACTO e da CIT que o Estado do Rio de Janeiro tem 55,5% de RAG aprovados, mas aps uma nova avaliao dos dados referentes aos Relatrios de Gesto 2008, verificaram que 84,8% foram aprovados pelos Conselhos Municipais de Sade (CMS) e 7,6% estavam aguardando aprovao. Mencionou que esses resultados se devem a parceria

entre a SESDEC, COSEMS, Conselho Estadual de Sade e Conselhos Municipais de Sade. Com relao ao RAG de 2009, 77,2% foram aprovados, 5,4% esto em anlise e 17,4% no encaminharam informao. Segundo Dra Ktia, essas informaes estariam disponveis no site da SESDEC em informes ao gestor a partir de 12 de novembro de 2010. Falou que este ano o Ministrio da Sade aumentou o nvel de exigncia e tambm precisaro informar os municpios que tm Planos Municipais de Sade, se esses planos foram aprovados pelos CMS e esto com os prazos de vigncia determinados 2010/2013. No entanto, se no for considerado o prazo de vigncia cerca de 53,3% dos municpios tm Planos Municipais de Sade aprovados e 6,5% esto com os seus planos em anlise nos CMS. Dra Ktia lembrou que essa uma exigncia legal e os municpios que ainda no tm planos devem providenci-los. Avisou que a SESDEC esta procurando oferecer um curso de capacitao para os municpios elaborarem seus Planos Municipais de Sade. 2) Parecer Tcnico sobre Vaga Zero, do Comit Estadual de Urgncia e Emergncia. Dra Ktia mencionou que o Comit de Urgncia e Emergncia da SESDEC se reuniu para discutir a questo da vaga zero e foi elaborada uma Nota Tcnica que ser pactuada na prxima reunio. Disse que, na plenria do COSEMS pela manh, falou com os secretrios municipais e pediu a presena de representantes dos Comits de Urgncias das dez regies para apresentao das estratgias dos Planos Regionais de Urgncia. Declarou que a Reunio do Comit Regional de Urgncia dever ser realizada ainda este ms e depois ser agendada uma reunio com os Comits Tcnicos Regionais para passar as diretrizes de elaborao dos Planos Regionais de Urgncia ainda no ms de dezembro. 3) Situao da investigao de bitos de mulheres em idade frtil no Estado. Dra ngela Casco disse que desejava parabenizar os municpios que durante o primeiro semestre de 2010 atingiram a meta de excelncia de 80% ou mais de investigao de mulheres em idade frtil. Mencionou que quando fez uma carta de elogio a esses municpios havia dezenove, isso no incio de outubro, e ontem (10/11/2010) quando foi rever os dados e atualizar o relatrio, verificou que havia passado de dezenove para trinta e nove municpios. Citou o nome dos municpios que atingiram a meta e mencionou que da prxima vez esperava ler os nomes dos que ainda no estavam na lista. Assim, atingiram a meta: Areal, Arraial do Cabo, Barra Mansa, Bom Jardim, Bom Jesus de Itabapoana, Cabo Frio, Campos, Cantagalo, Carapebus, Cardoso Moreira, Carmo, Comendador Levy Gasparian, Conceio de Macabu, Cordeiro, Duas Barras, Italva, Paty do Alferes, Pinheiral, Pira, Porcincula, Porto Real, Quissam, Rio Bonito, Rio das Flores, Santo Antonio de Pdua, So Fidelis, So Francisco de Itabapoana, Saquarema, Silva Jardim, Trs Rios, Volta Redonda, So Gonalo, Japeri, Rio das Ostras, Resende e Terespolis. Disse que foi pactuada para o Estado do Rio de Janeiro uma meta de 60% e haviam atingido em torno de 56%. Declarou que enviou aos municpios que no atingiram a meta de 80% essa avaliao, pedindo que eles faam um esforo um pouco maior para atingi-la. Dra Maria da Conceio Souza Rocha mencionou que estavam encontrando dificuldades para acessar pronturios ou cpias de pronturios de determinados servios. Disse que alguns profissionais citam a legislao do CREMERJ que somente permite o acesso do

prprio paciente, familiares, responsveis ou sob demanda judicial. Dra ngela Casco explicou que para os casos de investigao havia a portaria do Ministrio da Sade que fala em investigao de mulheres em idade frtil e fecha em 120 dias o prazo de investigao. Dra Helen mencionou que poderia ser feita uma Nota Tcnica com todo o embasamento para auxiliar os municpios e uma reunio com a Associao dos Hospitais Privados. Falou que deveria ser encaminhado, a essa associao, um ofcio relatando as dificuldades dos municpios para conseguirem essas informaes e melhorar os indicadores. 4)Emendas Parlamentares Dra Hellen citou quatro emendas parlamentares referentes ao Municpio de Rio Bonito: Emenda Parlamentar para aquisio de equipamento, material permanente e ampliao das Unidades Bsicas de Sade; Emenda Parlamentar para aquisio de equipamento, material permanente e ampliao do Ambulatrio Municipal Manoel Loyola e Silva Jnior; Emenda Parlamentar para construo e aquisio de equipamento e material permanente para Residncias Teraputicas e Emenda Parlamentar para construo do Centro de Ateno Psicossocial. 5) Autorizador de AIH em hospitais pblicos. Dra Luzia Lamosa informou que recebeu uma mensagem do Ministrio da Sade reforando que o autorizador de AIH, nos estabelecimentos de sade pblica, pode ser um mdico do prprio estabelecimento, mas no pode ser o diretor clnico do hospital. Disse que nos hospitais em que o diretor clnico est autorizando as AIHs, elas podem ser glosadas. 6) Treinamento para o BPAi,municpios ausentes, e situao atual da capacitao do CNES. Dra Luzia informou que alguns itens da pauta foram agrupados no segundo item do informe distribudo pela SAECA. Falou que, nas ltimas Reunies da CIB, foram apresentados o cronograma para o treinamento do BPAi, a situao da capacitao do CNES que ir at o dia 23 de dezembro e o check list do controle e avaliao. Disse que fez uma planilha com o nome dos municpios que esto devendo algum tipo de informao e dos que faltaram aos treinamentos do CNES e do BPAi e no remarcaram uma nova data. Avisou que a planilha ser encaminhada a Dra Mnica e a Sra Mirian Freitas Minnemann, Secretria Executiva do COSEMS, para divulgao. Informou que em torno de trinta municpios no compareceram a SESDEC para os treinamentos. Falou que o Municpio do Rio de Janeiro ainda no foi chamado para o treinamento do CNES porque so muitos os prestadores. 7) Portaria GM n. 3354/2010, de 04 de novembro Recurso financeiro para o Municpio de Rio Bonito. Dra Luzia mencionou que a Portaria GM n 3354/2010 destina recursos a serem alocados no teto financeiro de Rio Bonito, retroativamente. Contudo, esses valores no sero incorporados ao teto. Informou que o municpio receber R$50.000,00 referentes aos meses de julho a setembro de 2010, totalizando R$150.000,00, e R$36.000,00 referentes aos meses de outubro a dezembro, totalizando R$108.000,00. Explicou que o recurso ir direto para o municpio, com exceo da competncia de dezembro que ir impactar a planilha do teto financeiro estadual. 8) Portaria SAS n. 602/2010, recursos do H1N1 em parcela nica. Dra Luzia mencionou que foi publicada pelo Ministrio da Sade a Portaria SAS n. 602/2010 referente aos recursos para influenza H1N1. Disse que a forma de distribuio desses recursos foi pactuada na 7 Reunio Ordinria da CIB, de 08 de julho de 2010. 9) Circular n 50/2010 Dra Luzia mencionou

que a Circular n 50/2010 trata do cronograma de reunies referente contratualizao de prestadores dos municpios que permanecem sob gesto estadual. As reunies comearo no dia 17 de novembro e terminaro no dia 30 de novembro de 2010. Disse que as diretrizes de contratualizao j foram pactuadas pela CIB e, aps aprovao do jurdico, a minuta do edital ser includa na pauta da Reunio da CIB. A previso para divulgao do edital 31 de dezembro de 2010.10) Cmara Hiperbrica do Municpio de Petrpolis. Dra Hellen informou que j haviam falado sobre a questo da Cmara Hiperbrica de Petrpolis na parte de pactuao desta ata, item dezesseis. Falou que, assim como foi feito com a oftalmologia, seria finalizado um fluxo para o encaminhamento dos mandados, em conjunto com o COSEMS.11) HospitalEstadual de Traumatologia e OrtopediaDona Lindu Dr. Carlos Otvio Santanna mencionou que os municpios receberam, via CGR, uma orientao sobre encaminhamento de pacientes ambulatoriais para primeira consulta no HTO Dona Lindu, em Paraba do Sul. Informou que para dar maior agilidade, transparncia e melhor acompanhamento da fila por parte do municpio solicitante, as solicitaes que antes eram feitas via fax para a Central de Regulao do Estado, sero realizadas via Sistema Estadual de Regulao (SER). Explicou que os municpios que tiverem uma pessoa habilitada para solicitao de oncologia de prstata podero inserir no SER a consulta de ambulatrio de primeira vez para paciente em ortopedia, atravs do mesmo login. O Municpio com dificuldades ou que no tiver uma pessoa habilitada ou treinada pode entrar em contato atravs do e-mail carlos.santanna@saude.rj.gov.br ou pelo telefone (21) 8596-6504.Informes adicionais: Situao do Municpio de Itaperuna Dr. Antnio Carlos Botelho, Secretrio Municipal de Sade de Itaperuna, informou que, em relao ao atendimento do SUS, o Municpio de Itaperuna est passando por uma situao muito difcil. Disse que nos ltimos anos, por problemas administrativos, o custo operacional da Secretaria Municipal de Sade ficou acima dos valores que deveria e com isso foram utilizadas verbas do SUS que deveriam ser repassadas aos prestadores. Assim, em retaliao pelo no recebimento, esses prestadores comearam a diminuir o nmero de atendimentos. Com referncia ao teto de cardiologia, explicou que o prestador, para no se ver em situao de inadimplncia, diminuiu o nmero de atendimentos para equilibrar sua receita. Mencionou que muitos pacientes da Regio Noroeste Fluminense e do Estado do Rio de Janeiro se dirigem a Itaperuna para fazer tratamento e, se no houver colaborao, a situao tende a se agravar, assim solicitou o auxlio de todos. Informou que o municpio passou por auditoria do Ministrio Pblico e vai passar por auditoria do Ministrio da Sade Dra Hellen mencionou que foi pactuado que nos casos excepcionais, como o de Itaperuna, em que houve uma diminuio de recurso por algum problema especfico, ser feita uma avaliao assim que o gestor encaminhar uma solicitao de reposio de valores baseada no aumento de produo. Municpio de Cordeiro Dra Hellen informou que foi credenciado e habilitado, para o Municpio de Cordeiro, servio de exame de tomografia e outros mtodos de diagnsticos. Explicou que, na pactuao da CIB, foram includos os municpios em torno, mas no foi mencionada a incluso dos muncipes de Cordeiro para

realizao desses exames. Disse que iria rever a situao e se houve mesmo essa discrepncia, solicitou uma pactuao ad referendum, ficando para a prxima Reunio da CIB a revalidao da proposta. A reunio foi encerrada s 5h30min. Esta ata vai assinada por Hellen Harumi Miyamoto, substituindo excepcionalmente, por motivo de fora maior o Presidente em Exerccio, e por mim, Elaine Santiago Simmer, Secretria Executiva da CIB/RJ.