Generalitati

Boala Nicolas-Favre este o boala cu transmitere sexuala, determinata de anumite serotipuri (L1,
L2, L3) ale microrganismului numit Chlamydia trachomatis, fiind caracteristica zonelor tropicale
si subtropicale (Asia, Africa) si rar intalnita in tarile europene. Este cunoscuta si sub denumirile
de Limfogranulomatoza inghinala, Limfogranulomatoza benigna sau Limfogranulomatoza
veneriana. Este mai frecventa la barbati decat la femei, raportul fiind de 6/1, iar grupa de varsta
mai frecvent afectata este 23-30 ani.

Perioada de incubatie variaza intre 6-21 zile, dupa care apare una sau mai multe papule mici
nedureroase, care ulterior se ulcereaza si se vindeca uneori repede, dar sunt urmate de afectarea
cailor limfatice si a ganglionilor inghinali, cu formarea unor abcese ganglionare care ulterior se
sparg formand mai multe fistule (orificii de drenare). De cele mai multe ori adenopatia inghinala
este primul simptom sesizat de catre bolnav.

Cuprins articol

1. Generalitati
2. Semne si simptome
3. Evolutii si complicatii
4. Diagnostic
5. Tratament

Semne si simptomeSus

Semnele si simptomele pentru care bolnavul se adreseaza medicului sunt:

- scurgeri, secretii anormale in zona organelor genitale;
- papule, vezicule sau ulceratii nedureroase, situate cel mai frecvent la nivelul vulvei si vaginului
la femei, la nivelul penisului la barbati, dar si in zona inghinala sau perianal;
- adenopatie inghinala dureroasa: inflamatie dureroasa a plicii inghinale, uneori tegumentele
fiind de culoare rosie-violacee;
- abcese inghinale dureroase;
- edem vulvar important, dur, la palpare tesuturile avand consistenta ca de cauciuc;
- alte simptome ca: dureri anale la defecatie, mers sau sezut, dispareunie, febra.

Deoarece ulceratia initiala este nedureroasa si se remite rapid, de cele mai multe ori ea trece
neobservata, bolnavul adresandu-se la medic de obicei cand apare adenopatia inghinala.

Evolutii si complicatiiSus

Dupa o perioada de incubatie de la 6 la 21 zile se dezvolta pe mucoasa genitala una sau mai
multe papule sau vezicule, care ulcereaza rapid formand sancrul limfogranulomatos, nedureros,
care se vindeca rapid trecand neobservat de multe ori. Ulceratia se poate localiza la nivelul
vulvei, vaginului, penisului – frecvent al nivelul santului balano-preputial, dar si in zona
perianala.
Dupa 1-3 saptamani, apare adenopatia inghinala caracteristica, care in 2/3 din cazuri este
unilaterala, dureroasa, tegumentele de deasupra devin violacee; se formeaza abcese ganglionare
inghinale care ulterior fistulizeaza (se sparg) caracteristic „in stropitoare” (cu mai multe orificii
de drenare a puroiului). Netratata, supuratia se remite spontan in 2-3 luni, insa vindecarea poate
fi insotita de o reactie de fibroza importanta.
In unele cazuri pot apare manifestari generale, fiind afectate si alte organe: meningo-encefalita,
hepatomegalie, etc.

Complicatiile imediate sunt reprezentate de:

- elefantiazisul vulvar: obstructia cailor limfatice determina aparitia unui edem limfatic vulvar,
masiv, dur
- rectita acuta: dureri la defecatie si scaune cu striuri sangvinolente.

Complicatiile tardive sunt azi exceptionale, constand in:

- strictura rectala care poate apare ca urmare a reactiei de fibroza ce urmeaza vindecarii
supuratiilor; defecatia devine dureroasa, uneori imposibila
- dispareunie – ca urmare a formarii unei stricturi vaginale.

DiagnosticSus

Diagnosticul poate fi suspicionat pe baza semnelor clinice, se impune diferentierea de alte

ulceratii genitale:
- sifilisul: sancru (ulceratie) dur, nedureros, ganglioni limfatici mariti, indurati, iar mai tarziu
apare eruptie cutanata nepruriginoasa pe corp
- granulom inghinal (donovanoza): noduli subcutanati care se sparg formand ulcere rosii,
carnoase, nedureroase
- tuberculoza: nodul rosu, inflamator, care se ramoleste si se ulcereaza; ulceratia este neregulata,
acoperita cu material necrotic, insotita inconstant de adenopatie inghinala
- sancru moale (sancroid): ulcere dureroase, insotite de abces ganglionar inghinal, unilateral.

Cand evolueaza cu manifestari sistemice, trebuie excluse: meningita, artrita, pleurezia, peritonita
etc. Localizarile si complicatiile rectale impun uneori efectuarea biopsiei, pentru excluderea unui
neoplasm ano-rectal
Dar un diagnostic de certitudine necesita izolarea in culturi a Chlamydiei trachomatis si
indentificarea serotipurilor prin teste serologice (L1, L2 sau L3 prin reactia de fixare a
complementului)

TratamentSus

Tratamentul consta in antibioterapie cu Sulfamide, Tetracicline, Eritromicina sau Vibramicina,

pe o perioada de 14-21 zile. Fiind o boala cu transmitere sexuala se impune si tratamentul
partenerului sexual. De asemenea, in functie de evolutie si de complicatiile aparute, poate fi
necesar tratamentul chirurgical local: punctia abcesului ganglionar cu aplicarea de antiseptice,
dilatatii anale, colostomie temporara, rar vulvectomie.
Deoarece ca orice ulceratie genitala, si limfogranulomatoza veneriana constituie un risc pentru
transmiterea HIV, se recomanda prevenirea si tratarea cat mai precoce a tuturor ulceratiilor
genitale.