Controvrsias na Ortodontia

Por que o canino no vem?

Por Alberto Consolaro
A erupo do canino pode ser impedida por obstculos como cistos, dentes supranumerrios e dentes vizinhos que irromperam antes. O canino, freqentemente no irrompe, pois nem sempre encontra espao adequado para alinhar-se ao lateral e ao primeiro pr-molar. O canino pode: irromper parcialmente e/ou ficar mal posicionado; localizar-se ectopicamente na face vestibular ou no palato; no irromper e ficar localizado intra-sseo em posies variadas. O profissional de odontologia pode deparar-se com casos clnicos intrigantes de caninos superiores que tm espao no arco dentrio correspondente distncia mesiodistal de sua coroa e mesmo assim o canino no irrompe. Este espao pode ser natural ou obtido ortodonticamente, mas o canino no vem. O que acontece? A erupo dentria no depende da raiz e do seu estgio de formao, mas sim do folculo pericoronrio. A remoo experimental da raiz dentria tem revelado que no afeta a erupo, mas a remoo do folculo pericoronrio impede o processo. O folculo ou saco pericoronrio representa a membrana de tecido conjuntivo fibroso unida firmemente coroa pelo epitlio reduzido que um dia formou o esmalte. No seu tecido conjuntivo ainda temos muitos cordes e ilhotas epiteliais da lmina dentria. As clulas do folculo pericoronrio, especialmente as clulas epiteliais, liberam muitos mediadores qumicos paras as clulas sseas vizinhas. Entre estes mediadores, destaca-se o EGF ou fator de crescimento epitelial que estimula a reabsoro ssea pericoronria, abrindo espao para o dente irromper na mucosa bucal. Se o espao reservado ao canino no arco dentrio for menor que 1,5 vezes o seu tamanho mesiodistal, no haver espao para o folculo pericoronrio e o canino no vir para seu lugar, mesmo quando tracionado corretamente. A fora aplicada estimula clulas a liberarem produtos para reabsorver o osso e, para isto, ela precisa do folculo que dever vir junto com a coroa do canino. No interessa a intensidade da fora, requer-se o folculo junto. Na maioria dos casos, se abrir o espao entre o lateral e o pr-molar, nem se requer o tracionamento quando este espao for 1,5 vezes o tamanho mesiodistal do canino: ele vem sozinho e naturalmente. Mesmo assim, se o canino demorar ou no irromper, isto se deve, provavelmente, por uma posio inadequada, muito horizontalizada, requerendo um tracionamento para orientar a trajetria a ser seguida. Na cirurgia, ao colocar o braquete deve-se expor o esmalte o suficiente para a manobra, evitando-se manipular a regio da jun-

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o amelocementria, muito delicada e com micro-exposies de dentina. Esta manipulao pode induzir, com o tempo, reabsoro na regio cervical e isto no interessa. Se com espao suficiente no arco, 1,5 vezes o tamanho mesiodistal do canino, e com tracionamento ele no vem, vamos rever a radiografia especfica do canino e tentar diagnosticar a anquilose alveolodentria. Isto ser um exerccio visual e tanto, pois a anquilose s aparece quando afeta 20% da superfcie radicular. Isto significa: quando o canino que tem espao no arco ou foi tracionado no vem, podese fazer o diagnstico precoce de anquilose alveolodentria, mesmo que radiograficamente ela no aparea. Tem lugar agora, a ltima manobra para tra-

zer o canino sem desloc-lo do alvolo a ponto de caracterizar um transplante autgeno ou reimplante. Esta ltima manobra corresponde delicada e firme luxao do canino seguida de tracionamento lento e constante, sem que ocorra uma anquilose alveolodentria como conseqncia. Um ltimo cuidado: antes de diagnosticar a anquilose alveolodentria incipiente, verifique se o canino no est travado pela proximidade com as razes dos dentes vizinhos, requerendo uma mecnica prpria para mov-lo dessa posio inicial e, depois em um segundo momento, lev-lo ao local desejado. Em casos de caninos no irrompidos, sempre pense tridimensionalmente, isto auxilia no diagnstico das causas que retardam ou impedem sua erupo.

Prof. Dr. Alberto Consolaro Professor Titular da Disciplina de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia de Bauru - FOB - USP e-mail: alberto@fob.usp.br
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