TRIAGE HISTORIA

El triage comenz a utilizarse en el campo de batalla en el siglo XIX por un mdico del ejrcito de Napolen, ya que se atendan ms rpidamente a los soldados que estaban con heridas ms graves y con mayor riesgo para morir. En Estado Unidos, en la decada de los 60 en los servicios de urgencias (SU) el triage se empez a utilizar de forma paulatina conforme se desarrollaban dichos servicios, tanto en estructura como en personal debido al aumento de la demanda de la poblacin atendida. El progreso en los SU de los ltimos aos ha ido paralelo con la aparicin e implantacin de modelos de triage diferentes segn las necesidades y las polticas de salud de cada pas. El modelo de triage de un SU es un buen indicador del grado de maduracin del sistema sanitario en la atencin de urgencia y emergencias, aplicando tanto a nivel hospitalario como a los desastres naturales u originados por el hombre.

FOTO DE SOLDADOS HERIDOS

DEFINICION

El triage es un trmino de origen francs y originariamente un trmino militar que significa seleccionar, escoger o priorizar; fue utilizado inicialmente en la primera guerra mundial en relacin con la atencin del gran nmero de heridos en combate. Desde ese entonces a nuestros das, el concepto de triage se ha ido adaptando a nuevas condiciones de atencion mdica y actualmente se aplica en emergencias hospitalarias y en desastres naturales o aquellos originados por el hombre. Se entiende por triage el " Proceso de categorizacion de lesionados basado en la urgencia de sus lesiones y la posibilidad de supervivencia, con los recursos disponibles".

AUDIO Y VIDEO

CLASIFICACION EN EL TRIAGE HOSPITALARIO

Esta serie de cuadros que presentamos acontinuacion contiene la prioridad del triage segun el sistema u organo afectado de una forma cefalocaudal: NEUROLOGICO NARIZ, BOCA,GARGANTA ABDOMINAL OJO OIDO

CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO URINARIO GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR

FEMENINO ENDOCRINO MUSCULOESQUELETICO TEGUMENTARIO PSICOLOGICO GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I Estado epilptico o episodio de convulsin Prdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con o sin trauma Trauma en crneo con prdida del estado de alerta o dficit neurolgico Trauma en columna con dficit neurolgico Episodio agudo de prdida o disminucin de la funcin motora (disartria, paresia, afasia) Episodio agudo de confusin Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas Trauma penetrante en crneo Prdida sbita de la agudeza visual Vrtigo con vmito incohersible Sordera sbita Trauma de crneo en paciente anticoagulado o hemoflico PRIORIDAD I PRIORIDAD II Historia de sncope o lipotimia con recuperacin total sin dficit neurolgico Trauma en crneo sin prdida de conciencia, sin dficit neurolgico Cefalea intensa en paciente con historia de migraa Antecedente de convulsin con recuperacin total sin dficit neurolgico Vrtigo sin vmito Disminucin progresiva en fuerza o sensibilidad de una o ms extremidades. Cefalea asociada a fiebre y/o vmito. PRIORIDAD III Cefalea crnica sin sntomas asociados Dolor crnico y parestesias en extremidades Parestesias asociadas a ansiedad e hiperventilacin

NEOROLOGICOS

SIGNOS Y SINTOMAS OCULARES SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD II PRIORIDAD III

 Hifema (Sangre en la cmara anterior) Cuerpo extrao Dolor tipo punzada asociado a cefalea Diplopa Trauma ocular qumico o fsico agudo Visin borrosa o disminucin sbita en la agudeza visual . Trauma penetrante Prdida sbita de visin Dolor ocular

OJO

Hemorragia subconjuntival Cambios graduales de visin no sbitos Secrecin ocular y prurito Edema palpebral Trauma ocular no agudo sin sntomas Ardor ocular Fotopsias (ver luces) Miodesopsias (ver puntos) Lagrimeo Halos al rededor de luces

SIGNOS Y SINTOMAS DEL OIDO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I Amputacin traumtica de la aurcula Otorragia u otoliquia pos trauma PRIORIDAD II Hipoacusia aguda pos trauma Tinitus, vrtigo y fiebre Cuerpo extrao en oido, sangrado o molestia Otalgia, otorrea y fiebre PRIORIDAD III Tinitus Cuerpo extrao en oido sin molestia Hipoacusia

OIDO

SIGNOS Y SINTOMAS NARIZ, BOCA Y GARGANTA SIGNOS Y SNTOMAS NARIZ, BOCA Y GARGANTA PRIORIDAD I Rinorrea con sangre o cristalina posterior a trauma de crneo Trauma facial con obstruccin de la va area o riesgo de obstruccin. Epistaxis asociada a presin arterial alta, cefalea Sangrado abundante Amputacin de la lengua o herida de mejilla con colgajo Disfona con historia de trauma en laringe o quemadura Odinofagia, sialorrea y estridor Disnea, disfagia e instauracin sbita de estridor Sangrado activo en ciruga reciente de garganta, boca o nariz. Cuerpo extrao en faringe PRIORIDAD II Epistaxis intermitente con historia de trauma o hipertensin arterial Trauma nasal asociado a dificultad respiratoria leve Cuerpo extrao en nariz, dolor o dificultad respiratoria leve PRIORIDAD III Herida por puncin en paladar duro o blando Alergia, fiebre y congestin nasal Trauma nasal sin dificultad respiratoria Rinorrea, dolor malar o frontal y fiebre Cuerpo extrao en nariz sin molestia Odinofagia, fiebre y adenopatas Lesiones en mucosa oral Sensacin de cuerpo extrao en faringe sin dificultad respiratoria

asociado a disnea

SIGNOS Y SINTOMAS CARDIOVASCULARES SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III Dolor torcico irradiado a cuello o brazo, Dolor torcico que Vmito sin sangre acompaado aumenta con la Diarrea sin compromiso de diaforesis, disnea, nuseas o angustia inspiracin profunda del estado general Ausencia de pulso Dolor torcico del paciente Cianosis asociado Flatulencia Hipertensin o hipotensin severas a tos y fiebre Nuseas Palpitaciones acompaadas de pulso Dolor torcico Estreimiento irregular, relacionado con la Eructos diaforesis, nuseas, alteracin del estado rotacin del tronco o Regurgitacin de palpacin Pirosis alerta o alteracin neurosensorial Episodio autolimitado Anorexia Hipertensin ( mayor de140/90 mmHg) de palpitaciones sin Hiporexia asociada compromiso del Clico menstrual a cefalea, alteracin neurosensorial, estado alteracin general del estado de alerta, dolor torcico o Sangrado activo en epistaxis paciente con Lesin penetrante en trax antecedente Exposicin elctrica con pulso irregular de hemofilia Lesin penetrante en vasos sanguneos Taquicardia o bradicardia Paciente en shock Dolor torcico con antecedente de enfermerdad coronaria Dolor torcico acompaado de pulsos asimtricos. Dolor torcico no irradiado (sin disnea o pulso irregular, sin cambios en el color de la piel o diaforesis) Lipotimia en paciente con marcapaso Sangrado activo y signos de shock

CARDIOVASCULARES

SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II Tos con expectoracin y fiebre Disnea moderada progresiva Hemoptisis moderada Dolor torcico relacionado con la inspiracin profunda Disnea progresiva en paciente con antecedente de EPOC PRIORIDAD III Tos seca o productiva hialina, rinorrea, malestar general, con o sin fiebre Disfona Tos seca Tos crnica sin signos de dificultad respiratoria

RESPIRATORIOS

Disnea sbita posterior a inhalacin de sustancias qumicas Quemadura de la va area Disnea de inicio sbito Disnea acompaada de cianosis, sibilancias audibles Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo nasal o estridor Hemoptisis masiva Trauma penetrante en trax Apnea Obstruccin de la va area (cuerpo extrao, tapn de moco, trauma facial, inmersin) Trauma cerrado de trax acompaado de dolor torcico, disnea sbita o respiracin asimetrca

SIGNOS Y SINTOMAS ABDOMINALES SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II Enterorragia moderada Sangrado rectal sin otro compromiso Emesis en cuncho de caf Lesin abdominal reciente (menor de 24 horas) sin dolor severo, sangrado o shock Dolor abdominal intermitente, vmito, diarrea, deshidratacin leve Imposibilidad para tragar sin dificultad para respirar Dolor abdominal en mujer sexualmente activa Dolor abdominal, sangrado vaginal y fiebre Dolor abdominal localizado, constante o intermitente tolerable por el paciente PRIORIDAD III Vmito sin sangre Diarrea sin compromiso del estado general del paciente Flatulencia Nuseas Estreimiento Eructos Regurgitacin Pirosis Anorexia Hiporexia Clico menstrual

Dolor abdominal severo constante Trauma abdominal penetrante Parto en curso Retraso con menstrual sangrado vaginal y dolor abdominal severo Dolor abdominal acompaado de diaforesis, nusea, dolor en ABDOMINALES Y miembro superior izquierdo, GASTROINTESTINALES disnea y angustia Dolor abdominal, vmito o diarrea con signos de deshidratacin Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor severo, sangrado y signos de shock Enterorragia masiva Hematemesis masiva Ingesta de txicos

SIGNOS Y SINTOMAS URINARIOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

URINARIOS

Cuerpo extrao uretral Hematuria, disuria, polaquiuria, Dolor severo en dorso, hematuria fiebre, vmito y escalofro (sugestivo de urolitiasis) Retencin urinaria aguda Trauma de pelvis con hematuria o anuria

Historia de dificultad para la miccin Disuria o poliuria sin fiebre, vmito o escalofro Disminucin en el flujo urinario. Incontinencia Secrecin de pus

SIGNOS Y SINTOMAS GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III Prurito vaginal o flujo Infertilidad Determinar embarazo Amenorrea sin sangrado o dolor Cuerpo extrao sin molestia Dispareunia Dismenorrea Irregularidad en el ciclo menstrual Prolapso vaginal Disfuncin sexual Oleadas de calor Mastalgia Abuso sexual mayor de 72 horas Sangrado vaginal ( ms de 10 toallas por da o pulso mayor de 100 por minuto) Trabajo de parto en curso Trauma en genitales Sangrado vaginal o uretral externos, severo hematoma o laceracin posterior a trauma Sangrado vaginal pos Retraso menstrual, dolor aborto o abdominal pos parto sin hipotensin o severo o irradiado a hombro taquicardia Hemorragia vaginal severa Cuerpo extrao con durante molestia el embarazo (ms de cuatro Dolor severo en mamas y toallas fiebre por hora) Dolor abdominal Amniorrea espontnea en el acompaado embarazo de fiebre y flujo vaginal Trauma en el embarazo Dolor abdominal pos parto, Hipertensin arterial en el fiebre embarazo y cogulos ftidos Convulsiones en paciente Disminucin de embarazada movimientos Choque en el embarazo fetales Abuso sexual menor de 72 Dolor abdominal pos horas quirrgico Signos de infeccin en la herida quirrgica Sintomatologa urinaria en mujer embarazada SIGNOS Y SINTOMAS GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III

GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

Dolor testicular leve, fiebre y sensacin de masa Edema del pene Dolor testicular severo, edema Cuerpo extrao con o molestia hipopigmentacin Trauma en pene o escroto, dolor severo e inflamacin Dolor testicular moderado de varias horas Abuso sexual Priapismo

Secrecin purulenta Cuerpo extrao sin molestia Prurito o rash perineal Trauma menor Masa en testculo Impotencia

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II Poliuria Polidipsia Diaforesis Temblor PRIORIDAD III Intolerancia al calor o fro Prdida de peso Polifagia Obesidad Oleadas de calor Tetania (espasmo muscular fuerte sbito)

Deshidratacin Polipnea o respiracin SISTEMA ENDOCRINO de Kussmaul Hipotermia Diaforesis profusa

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III Mordedura de perro Picaduras menores localizadas Mordedura de serpiente o Lesin por fro sin Mordeduras con sangrado araa hipopigmentacin abundante asintomtica sin reaccin y dolor leve Mordedura o picadura con alrgica Laceracin respuesta alrgica sistmica Hipotermia, palidez o Herida menor por puncin Hipotermia, rash, petequias cianosis Retiro o revisin de sutura y localizada, sin dolor Herida infectada localizada fiebre Rash, dolor osteomuscular Rash sin fiebre o sntomas Quemadura por calor o fro generalizado, fatiga y fiebre sistmicos con Quemadura sin compromiso Celulitis deshidratacin o del estado general del Cuerpo extrao en tejidos compromiso paciente blandos general del paciente. y dolor tolerable Rash de aparicin sbita, Quemadura en cara, cuello, pruriginoso sin compromiso manos, pies y genitales respiratorio Herida penetrante con Lesiones en piel sin compromiso hemorragia incontrolable del estado general Lesin en nervio, tendn o Quemadura solar grado I vaso sanguneo Adenopatas Reaccin alrgica con Descamacin, prurito compromiso ventilatorio o Excoriaciones hemodinmico Resequedad Diaforesis sin sntomas asociados SIGNOS Y SINTOMAS MUSCULO-ESQUELETICOS

SISTEMA TEGUMENTARIO

SIGNOS Y SNTOMAS

PRIORIDAD I

PRIORIDAD II

PRIORIDAD III Dolor lumbar sin sntomas asociados Espasmo muscular Esguince Dolor en dorso localizado Contusiones Dolor muscular sin otros sntomas Edema sin trauma Limitacin funcional crnica Trauma menor Artralgias acompaadas de fiebre

MUSCULOESQUELETICOS

Trauma en extremidad con deformidad y dolor tolerable sin Fractura abierta con sangrado dficit neurolgico o circulatorio abundante o dolor intenso Dolor lumbar irradiado a Fractura de huesos largos miembros Amputacin traumtica inferiores y parestesias Dolor severo en extremidad Dolor articular en paciente con hemoflico compromiso circulatorio Trauma cerrado de mano y pie Trauma por aplastamiento con sin compromiso neurovascular dolor Lesiones de punta de dedo severo o compromiso vascular o neurolgico Deformidad en articulacin con dolor intenso (luxacin) Fracturas mltiples Trauma en cadera con dolor intenso y limitacin para la movilizacin

SIGNOS Y SINTOMAS PSICOLGICOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I Intento de suicidio o ideacin suicida Agitacin psicomotora Confusin Alucinaciones PRIORIDAD II Depresin Paciente desea evaluacin Ansiedad Trastornos de la alimentacin (anorexia y bulimia) Abuso de sustancias Insomnio PRIORIDAD III

PSICOLGICOS

CLASIFICACION EN EL TRIAGE EN DESASTRES En algunos desastres es posible establecer de antemano el destino final de los lesionados, de acuerdo con el tipo de lesion que presenten y remitirlos a los hospitales apropiados, segun su nivel de complejidad, con el fin de recibir el tratamiento definitivo de acuerdo a sus lesiones.

PRIORIZACIN DE VICTIMAS PRIORIDAD I - ROJA Problemas respiratorios en general PRIORIDAD II AMARILLA Dolor torcico y arritmias sin PRIORIDAD III NEGRA Paro cardiorrespir atorio no PRIORIDAD IV VERDE Heridas de piel y tejidos blandos, que PRIORIDAD V BLANCA Levantamiento de cadveres Necropsia

Heridas en torax con dificultad respiratoria Paro respiratorio o cardiorespirato rio presenciado o reciente. Neumotorax a tension. Asfixia traumtica. Asfixia por gase inhalados Heridas deformantes en cara o maxilofaciales. Mltiples heridas Evisceracin. Abdomen agudo. Lesin de columna con compromiso cervical. Shock o amenaza de shock por: Hemorragias Sndrome de aplastamiento Quemaduras elctricas Quemaduras de segundo grado y > del 20% en extensin. Quemaduras de tercer grado en cara, manos, pies > del 10% Taponamiento cardiaco Avulsiones extensas Fracturas abiertas o mltiples heridas graves Exposicin de vsceras Histricos o en

compromiso hemodinmic o: Infarto agudo de miocardio Arritmias Crisis convulsivas: Trauma encefalocran eano Hipoxia Perdida de conciencia sin dificultad respiratoria TEC grado II (Glasgow 914/ 15) Trauma torcico sin disnea Fracturas mayores sin signos de shock: Pelvis Fmur Otras lesiones sin shock Quemaduras de 10 - 19 % en extensin y segundo grado en profundidad Quemaduras < del 10 % en extensin y de tercer grado Ingestin de txicos sin compromiso hemodinmic o o dificultad respiratoria.

presenciado o prolongados (ms de 20 minutos) Aquellos cuyas lesiones impiden las medidas de reanimacin. Paro cardiorrespir atorio en desastres con gran numero de lesionados Quemaduras de ms del 60 % en extensin y de segundo o tercer grado en quienes la muerte es inminente. Quemaduras de mas del 50 % en extensin corporal, asociadas a lesiones mayores (TEC, Trauma de Trax y Abdomen, Fracturas mltiples) Lesiones cerebrales con salida de masa enceflica TEC con estupor profundo o coma (Glasgow < de 4/ 15) Lesiones de columna cervical con signos de seccin medular

no presenten signos de shock o perdida de pulso distal Fracturas cerradas sin signos de hemorragia interna Quemaduras de primer grado en profundidad, sin importar su extensin Quemaduras de segundo grado < de 15 % en extensin Quemaduras de tercer grado < de 2 % en extensin Lesin en columna a nivel dorsolumbar Shock psquico sin agitacin

medico-legal Certificado de defuncin Traslado de cadveres Identificacin

estado de excitacin mxima TEC grado III (Glasgow 48/15) Trauma raquimedular incompleto Estatus convulsivos Gineco Obsttricas: Trabajo de parto activo Sangrado vaginal abundante

ROL DE ENFERMERIA EN EL TRIAGE HOSPITALARIO

1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilizacin y traslado hasta el rea de tratamiento. 2. Valorar y clasificar el paciente. 3. Ingresar el paciente prioridad I al rea de tratamiento. 4. Diligenciar en forma completa la historia clnica de triage. 5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de atencin en el Servicio de Urgencias. 6. Mantener comunicacin con el personal mdico y de enfermera de las reas de tratamiento para proporcionar informacinoportuna a los familiares acerca de la evolucin de los pacientes. 7. Informar y educar a los usuarios sobre la utilizacin ptima y racional del servicio de urgencias.

ROL DE ENFERMERIA EN DESASTRES Establecer autoridad, comunicacin y transportacin: Cadena de autoridad Lneas de comunicacin Rutas de transportacin Movilizacin de personas Desalojo, rescate Triage Tratamiento: Soporte de victimas y familias Cuidado de los cuerpos sin vida Rehabilitacin del trabajador en el desastre (equipos de rescate, soporte, ect)

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Respuesta al desastre:

Rescate (bomberos y personal especializado) Triage conocer los principios y la prctica del triade Guardar permetro apropiado

La respiracion es una serie de fenomenos fisiologicos y bioquimicos, unidos entre si que llevan a dos grandes objetivos: * Transportar el oxigeno que se encuentra en la atmosfera hasta el interior de las mitocondrias de todas las celulas corporales, para que estas puedan culminar la serie de reacciones biologicas de oxidorreduccion, que constituyen la parte central del metabolismo energetico. * el segundo objetivo es llevar todo el anhidrido carbonico formado en la celula hacia el exterior del cuerpo para su eliminacion completa. LA RESPIRACION Los moivimientos respiratorios son el mecanismo fisiologico que inicia la respiracion. Al aumentra los diametros internos del torax, se incrementa la capacidad interna del torax. Para lograr esto los musculos de la pared toracica se contraen haciendo bascular y elevando las costillas; con esto se aumenta el diametro transversal del interior toracico,este movimiento

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constituye el 25% de la espiracion.Simultaneamente el diafragma se contrae y desciende, aumentando el diametro vertical del torax este movimiento contituye el 75% de la respiracion.Al aumentar la capacidad interna del torax se produce un vacio pleural, los pulmones gracias a su capacidad elastica, son arrastrados por el vacio pleural, dilatandose por la presion que ejerce la atmosfera sobre ellos. El aire al pasar por las vias respiratorias superiores ( nariz, laringe, traquea, bronquios) se calienta y humedece y por la acciones de las vellocidades nasales, los cilios vibratiles y el moco, es despojado de la mayor parte de sus impurezas. La respiracion es un proceso vital que consta de dos fases: LA FASE INSPIRATORIA La fase inspiratoria corresponde a la movilizacin de gas desde la atmsfera hacia los alvolos. En condiciones normales, es decir, en ausencia de apoyo mecnico la inspiracin es producida siempre por la accin de los msculos de la inspiracin. Dentro de los cuales se pueden clasificar en tres diferentes grupos:

El principal msculo productor de la fase inspiratoria es el diafragma puesto que su accin genera aproximadamente el 80 % del trabajo requerido para que la inspiracin se produzca descendiendo hasta la vrtebra T 12 ( cavidad abdominal) generando aumento en los dimetros longitudinal, anterioposterior y transverso del trax.. A su accin se suma la contraccin de los intercostales externos que ayudan a incrementar los dimetros anterioposterior y transverso con lo que se adquiere la totalidad de la fuerza necesaria para la inspiracin. No obstante, si no existe trabajo de los intercostales, el diafragma es capaz de asumir la totalidad del trabajo. Los msculos accesorios de la fase intervienen en situaciones patolgicas o durante el ejercicio. Su contraccin contribuye al incremento en el volumen intratorcico con lo que ayudan a la inspiracin por el incremento en la presin negativa que permite la entrada del aire desde la atmsfera hacia el interioro de los pulmones. .

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En la fase inspiratoria adems de producirse un llenado pulmonada gracias a la diferencia de presiones que existen adentro de los pulmones y afuera en el aire atmosfrico, las vas areas intratorcicas experimentan una dilatacin producida por el incremento en la traccin radial sobre ellas.

LA FASE ESPIRATORIA Una vez finalizada la inspiracin comienza la fase espiratoria, para que esta se realice debe haber tres condiciones iniciales. E l gradiente de presin de la fase inspiratoria debe haber desaparecido. Es decir la presin adentro de los alvolos debe ser atmosfrica. El volumen intrapulmonar debe ser superior al volumen de reposo. Los msculos de la inspiracin deben relajarse. Posteriormente debe producirse un gradiente de presin que promueva el desplazamiento de gases desde el alveolo hacia la atmsfera, es decir se debe generarse una presin supraatmosferica intratorcica para que se produzca el vaciado pulmonar. A diferencia de la fase inspiratoria, para la espiracin normal no existen msculos productores de la fase aunque existen msculos facilitadotes y accesorios. El gradiente de presin requerido para la espiracin por lo tanto se da gracias al retroceso elstico del pulmn.

Durante la espiracin la va intratorcica tiende a colapsarse por efecto de la fuerza compresiva que acta para expulsin del aire, mientras que la va extratorcica tiende a dilatarse por defeco de la fuerza expansiva del volumen espirado en una zona en la que sta no encuentra oposicin. El proceso respiratorio y todo el sistema se integra para cumplir con un objetivo primordial el cual es conservar la vida de las millones de clulas de los diferentes tejidos en todo el cuerpo

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supliendo con el aporte de oxigeno que estas estructuras requieren para mantener en condiciones optimas todo los diferentes sistemas del cuerpo humano. Para que este objetivo se cumpla y no hayan alteraciones y desequilibrio en el cuerpo humano son indispensables dos elementos: una ventilacin adecuada, y una perfusin ptima.

En condiciones normales los organismos oxidativos utilizan el oxgeno en el mbito de la mitocondria como combustible para la produccin de energa. La utilizacin depender de las necesidades tisulares y metablicas y por supuesto del aporte de gas de la sangre a los tejidos. El oxigeno se obtiene del gas atmosfrico el cual esta compuesta por una mezcla de gases principalmente oxigeno y nitrgeno. El oxigeno se encuentra ocupando 20.93 volmenes por ciento de la totalidad del aire por lo tanto se considera un valor normal de concentracin de oxigeno del 21% (fraccin inspirada de oxigeno FiO2). Mientras que el porcentaje del nitrgeno en el aire que inspiramos tienen un valor de 79%. Una vez que el oxigeno se encuentra en el alveolo, difunde al capilar en razn del gradiante de presin existente entre la presin alveolar de oxigeno y la presin capilar de oxigeno.

FACTOR SURFACTANTE

El alveolo requiere un contenido gaseoso en condiciones de reposo. En la inspiracin el alveolo se insufla con facilidad y durante la espiracin el alveolo se vaca hasta l sin llegar al colapso gracias a un sustancia llamada el factor surfactante . Esta sustancia es producida por los neumocitos tipo II (celulas). El factor surfactante esta compuesto principalmente por fosfolipidos, lpidos neutros y protenas. Por lo tanto esta sustancia contribuye con el mantenimiento y mejoramiento de la distensibilidad pulmonar, anula fuerzas de tensin superficial sobre la membrana alveolar y por ultimo mantiene relativamente secas las estructuras alveolares al impedir la trasudacin de lquidos favorecida por la fuerza de tensin superficial. Todo lo anterior finalmente contribuye a reducir el trabajo respiratorio y contribuir con sistemas de defensa del pulmn TEST DE ALLEN Este test consiste en comprimir las arterias radial y cubital simultneamente, con la mano elevada, hasta que sta quede plida y liberar entonces la presin sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicara que existe una adecuada circulacin colateral. TECNICA 1.- Explicar el procedimiento y el propsito al paciente. 2.- Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiendole al paciente que apriete el puo. 3.- Usando los dedos ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo arterial de la mano, pidiendole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. 4.- La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo arterial.

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5.- Liberar la presin de la arteria cubital, y vigilar si aparece el color de la palma en unos 5 - 15 segundos, si esto es as la arteria cubital es permeable. 6.- Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial

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ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPITRATORIA (imagen pulmon)

ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA (imagen rion) ALCALOSIS RESPIRATORIA

Desorden primario:" (dficit de cido carbnico ) es un transtorno en donde el ph es mayor de 7.45 y la PCO2 es inferior a los 38 mmHg , esto se deve a la hiperventilacin en donde la excrecin de cido carbnico es excesiva , lo que hace que disminuya la concentracin plamtica de cido carbnico. "1

Mecansimo compensatorio: En la alcalosis respiratoria se da un decremento de la PCO2 ( < 35mmHg), lo que genera un aumento del PH sanguineo (> 7.45), pero con un nivel cerico del HCO3 (bicarbonato) normal ( 22-26 mEq/L), los riones tienden a compensar disminuyendo la excresion de hidrogeniones para que no se preoduzca bicarbonato (< 22mEq/L).

ESTADO Aguda

PH Aumentado (>7.45) Aumentado

PaCO2 Disminuida ( <35mmHg) Disminuida ( <35mmHg) Disminuida ( <35mmHg)

HCO3 Normal (22-26meq-L) Disminuido (<22meq-L) Disminuido (<22meq-L)

Subaguda o compensada

(>7.45) Crnica o compensada Normal (7.35-7.45)

Las principales causas para que se presente este trastorno son:

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Dolor de cualquier etiologa Fenmenos de origen psicgeno como lo son: la ansiedad, miedo, emociones fuertes, estrs, etctera. Estimulacin anormal de los centros respiratorios. Acidosis metablica, este trastorno estimula los quimioreceptores centrales y perifricos con lo cual se consigue un incremento en la ventilacin que tiende a normalizar la respiracin.

Signos y sintomas: "Aturdimiento a causa de vasoconstriccin, y disminucin del flujo sanguneo cerebral. Incapacidad para la concentracin Entumecimiento y hormigue derivado de la disminucin de la ionizacin de calcio Zumbido En ocasiones perdida de la conciencia"1

Tratamiento: "Encaminado a tranquilizar al paciente , ponerlo a respirar en una bolsa para reinhalar su propio aire , sedacin y en ocasiones graves administracin de calcio." 1

Alcalemia respiratoria: "Hipoventilacin con tendencia a la hipercapnia e hipoxemia." 2 1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente areas de desempeo Dic. 2002). " 2."http://sabanet.unisabana.edu.co/medicina/semestre7/medinterna_I/guia2005/ACIDOSIS .doc ALCALOSIS METABOLICA Desorden primario: "(Exceso de la base de bicarbonato y disminucin de cidos ) , es un trnastorno que se carateriza por un ph mayor de 7.4 (disminucin de la concentarcin de hidrogeniones ) y una concentracin plamtica alta de HCO3." 1 Es un incremento primario en las concentraciones plasmticas de bicarbonato mayores de 26 mEq/L, originado por la acumulacin de bases o la perdida de cidos no voltiles.

Mecanismo compensatorio:

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En la alcalosis metabolica se da un incremento de los niveles cericos del HCO3 (bicarbonato) >26 mEq/L, lo que genera un incremento del PH sanguineo (> 7.45), pero con una PCO2 normal (35-45 mmHg), los pulmones intentan compensar bajando la frecuencia respiratoria ( Hipoventilando), para que haya una mayor retencion de CO2, esta compensacion genera un aumeno de PCO2( > 45 mmHg).

ESTADO Aguda

PH Aumentado (>7.45) Aumentado

PaCO2 Normal (35-54mmHg) Aumentada (>54mmHg) Aumentada (>54mmHg)

HCO3 Aumentada (>26meq-L) Aumentada (>26meq-L) Aumentada (>26meq-L)

Subaguda o compensada

(>7.45) Crnica o compensada Normal (7.35-7.45)

Las principales causas para que se presente este trastorno son: Hipopotasemia: este trastorno electroltico consiste en la disminucin de los niveles sericos del potasio. Hipocloremia: este trastorno consiste en la perdida excesiva de cloro (vomito, sonda nasogatrica). perdida de cido del fluido extracelular a travs de la orina o las heces, o del cido contenido en el jugo gstrico (ej.): por vmito o por transferencia de iones H+ dentro de la clula . carga excesiva de bicarbonato (ej): lcali administrado a pacientes con falla renal contraccin rpida del espacio extracelular debido a tratamiento excesivo con diurticos.

Signos y sintomas:
por la disminucin en la ionizacin de calcio se produce : Hormigue en dedos de manso y pies Mareo Hipertonicidad muscular Respiracin deprimida (como accin compensatoria de los pulmones.

Alcalemia metabolica
"Estimulacin de la glicolisis anaerbia y produccin de cidos orgnicos Hipocalemia: debilidad neuromuscular, sensibilizacin a arritmias inducidas por digital, poliuria, aumento en la produccin de amonio lo que puede llevar a una encefalopata heptica. " 2

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Disminucin de calcio ionizado Hipomagnesemia e hipofosfatemia

1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente areas de desempeo Dic. 2002). " 2."http://sabanet.unisabana.edu.co/medicina/semestre7/medinterna_I/guia 2005/ACIDOSIS.doc"

ACIDOSIS METABOLICA

Desorden primario: "( Deficit de la base de bicarbonato -aumento de cidos orgnicos) es un trnastorno que se caracteriza por un ph menor de 7.35 (aumneto de la concentracin de hidrogeniones) y una concentracin baja de HCO3, esta se divide en: Acidosis metabolica de diferencia inica alta : Es el resultado de la acumulacin excesiva de cidos fijos. Acidosis metabolica de diferencia inica normal: Se deriva de la perdida directa de bicarbonato "1 La acidosis metablica es una alteracin del equilibrio cido-bsico corporal que produce acidez excesiva en la sangre . Es un trastorno caracterizado por la disminucin en el valor del HCO3 (bicarbonato), ya que el rion es incapaz de eliminar el exceso de hidrogeniones y no recupera la cantidad suficiente de bicarbonato, haciendo que este caiga presipitadamente. Mecanismo compensatorio: En la acidosis metabolica se da un decremento de los niveles cericos de bicarbonato (< 22mEq/L), lo que genera un decremento del PH (< 7.35) sanguineo, pero la PCO2 se mantiene normal (35-45 mmHg); los pulmones tienden a compensar eliminando grandes cantidades de CO2 aumentando la frecuencia respiratoria (Hiperventilando), en este caso se puede encontrar la PCO2 < 35mmHg.

ESTADO Agudo

PH Disminuido (<7.35) Disminuido

PaCO2 HCO3 Normal (35-54mmHg) Disminuido (<22meq-L) Disminuido

Subaguda o parcialmente

Disminuido ( <35mmHg)

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compensada (<7.35) Crnica o compensada Normal ( 7.35-7.45) Disminuida ( <35mmHg) (<22meq-L) Disminuido (<22meq-L)

La acidosis metablica se produce a travs de cuatro mecanismos bsicos: Prdida de bicarbonato o Diarrea o Acidosis tubular renal Ganancia de iones hidrgeno (exgenos o endgenos) o Ingestin de cidos o Ingestin de materiales con metabolitos acdicos o Cetoacidosis o Acidosis lctica Insuficiencia para excretar una carga de cido diaria o Insuficiencia renal Dilucin de bicarbonato extracelular Signos y sintomas: Cefalea confusin Somnolencia Aumento en la frecuencia y en la profundidad respiratoria Nauseas Vomito. Tratamiento: "Depende de la clinica del paciente y de la disminucin del bicarbonato . Si esta muy descompensado se administra bicarbonato de sodio."1 Acidosis Metabolica: Se caracteriza por la disminucin del Ph Aumento de las demandas metablicas Resistencia perifrica a la insulina, reduccin del consumo tisular de glucosa Reduccin de la sntesis de ATP Hipercalemia Aumento en la degradacin proteica A nivel cerebral: Inhibicin del metabolismo cerebral Obnubilacin , coma ,estupor

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1."Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente areas de desempeo Dic. 2002). "

ACIDOSIS RESPIRATORIA Desorden primario"(Exceso de acido carbonico), es un trastorno en donde el PH es menor de 7.35 y la PCO2 es mayor de 42mmHg, se debe a la secrecion deficiente de dioxido de carbono con ventilacion inadecuada dando como resultado aumento de la concentracion plasmatica de dicho gas y en consecuencia aumento del acido carbonico."1 Mecanismo compensatorio: Los riones tendran cantidades aumentadas de bicarbonato para asi lograr un aumento en el PH.Por otro lado todo aumento de la PCO2 produce necesariamente una reduccion de la PO2.

En la acidosis respiratoria se da un incremento de la PCO2 (> 45 mmHg), lo que genera un decremento del PH sanguineo (< 7.35), con un nivel cerico de HCO3 (bicarbonato) normal ( 2225 mEq/L), el rion tiende a compensar eliminando una mayor cantidad de hidrogeniones causando un aumento del HCO3 (> 26 mEq/L).

ESTADO Aguda

PH Disminuido (<7.35) Disminuido

PaCO2 Aumentada (>54mmHg) Aumentada (>54mmHg) Aumentada (>54mmHg)

HCO3 Normal (22-26meq-L) Aumentada (>26meq-L) Aumentada (>26meq-L)

Subaguda o compensada

(<7.35) Crnica o compensada Normal (7.35-7.45)

Las principales causas para que se presente este trastorno son: Disfuncin de los centros respiratorios bulbares (trauma crneo-enceflico, edema cerebral, ACV, anestsicos, sedantes y en general cualquier evento que ocasione compresin o inhibicin de la actividad de los centros de comando respiratorio). Disfuncin de la conduccin elctrica hacia los msculos inspiratorios (neuropatas perifricas como el sndrome de Guillain Barr, seccin de los nervios perifricos ) Disfuncin de los comportamientos de la caja torcica (trax inestable, mal de pott, inestabilidad post toracostoma o esternotomia).

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 Disfuncin de las vas areas (procesos obstructivos a cualquier nivel como asma, bronquitis, enfisema pulmonar, bronquiolitis, sndrome de apnea obstructiva del sueo, epiglotitis, difteria, estenosis traqueal). Disfuncin del parnquima pulmonar que ocasione desequilibrio relacin entre la ventilacin y la perfusion. Signos y sintomas de Accidosis respiratoria - Aspiracion de cuerpos extraos - Atelectasia Tratamiento ,En pacientes con Ph igual o menor de 7.2 este requiere de asistencia ventilatoria." 2 con el fin de eliminar el problema respiratorio. Acidemia Respiratoria Se caracteriza por el aumento del ph: Hiperventilacin Disminucin de la elasticidad muscular, con fatiga en msculos respiratorios. Disnea 1. "Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente areas de desempeo Dic. 2002). " 2. " "Investigacion en Enfermeria Imagen y desarrollo volumen 4 (La enfermera: diferente areas de desempeo Dic. 2002). "

SITUACIONES DE ENFERMERIA

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Alcalosis metabolica Acidosis metabolica acidosis respiratoria

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Paciente de sexo femenino de 16 aos de edad, que inicia con su enfermedad un mes antes del ingreso con tos seca y dolor opresivo en la mitad superior del hemitorax izq , de leve intensidad , sin irradiacin y que se acenta en la inspiracin , das despus se agrega disnea a grandes esfuerzos. Antes de ingresar al hospital presenta mareos, oscurecimiento de la visin y perdida de conocimiento que dura pocos minutos, este episodio va seguido de nauseas, vmitos alimentarios y fiebre de 38c. Al examen fsico se encontr: PA: 200/120mmHg Pulso : 11 x mint FR : 28 x mint T : 37 C

A la inspeccin se encontr que la paciente tenia pulsos femorales disminuidos, pulsos pedos disminuidos, frialdad de MI Exmenes: Hemoglobina :8.6 gr/dl Leucocitos:24.600/mm3 Monocitos: 3% Linfocitos:16% Plaquetas:232000/mm3 valores normales: *M: 14-18 gr/dl, *F: 12-16 gr/dl 4000-11000 ml 200-1000 ml 1500-4000 ml 150000-450000 ml

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Pt:12 seg INR: 1.66 GLUCOSA:132MG/DL CRATININA:2.55MG/DL

11-13 seg 50-75 mg/dl 0.5-1.5 mg/dl

orina: 15-25 mg/Kg/dia

Gases arteriales: PH:7.41 PO2: 77mmHg PCO2: 25mmHg HCO3: 23 Meq Saturacin de O2: 95% 7.35 7.45 75-85 mm Hg 35-40 mm Hg 22-26 mEq /L mayor 95%

Interpretacin de gases Segn resultado de gases arteriales se encontr una Acidosis respiratoria. Mecanismo compensatorio: Debe haber un aumento en la excrecin del bicarbonato que esta mediada por el rin para que el PH aumente por lo tanto debe haber una hipoventilacion.

Paciente JJ de 40 aos, casado que se desempea en un laboratorio qumico como auxiliar de laboratorio. Nivel de escolaridad: primaria y bachillerato. Ingresa al hospital el 5 de junio por presentar dolor abdominal fiebre anorexia, tos con expectoracin de color verdosa. Tiene como antecedentes EPOC desde hace 8 aos, y peritonitis a repeticin Laboratorios: Neutrofilos 62% Linfocitos 25% Hcto 31 VCM 81 HCM 25 Na 139 250mmol/dia K 4.2 100mmol/dia Glicemia168 BUN 28 Creatinina 1 mg/Kg/dia INR1.5 PTT 26/29 valores normales: 1500-7000 ml 1500-4000 ml M: 42-52% F: 37-47 % 80-100 fl 27-33 pg/ccl plasma: 135-145 mmol/L orina: 50plasma: 3.5-5.0 mmol/L orina: 25-

70-110mg/dl 8-25mg/dl orina: 6-17 gr/dia 0.5-1.5 mg/dl orina: 15-25 1 11-13 seg

Gases arteriales PH 7,48 PaO2 75mmhg Paco2 25, HCO3 23mEq/litro SaTo2 90%

7.35-7.45 80-100 mm Hg 35-45 mmHg 22-26 mEq/litro > 95%

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Interpretacin de gases Se encuentra que tiene una Alcalosis respiratoria Mecanismo compensatorio: Seria que disminuyera el HCO3 para que el Ph disminuya por lo tanto debe haber una hiperventilacion para lograr eliminar el bicarbonato y retener dixido de carbono. Paciente que ingresa a urgencia en las horas de la maana refiriendo padecer epistaxis frecuentes (1-2 veces al mes ) , sangrado a chorro espontneo , paciente refiere padecer tos seca frecuentemente .Refiere que desde los tres aos es intolerante a algunos alimentos los cuales no recuerda , refiere antecedentes de cefalea desde los tres aos aproximadamente con una frecuencia de cuatro a cinco veces al mes , estas cefaleas se precide en ocasiones de urea (sensacin de ver una tela blanca frente a los ojos) refiere sentir hormigueo en manos y pies.

Exmenes: Leucocitos: 5000 Eritrocitos: 5,1 millones/ml Linfocitos: 53% Monocitos:3% Hg:14 gr/dl Hcto: 36. 5 %

Valores normales 4.000 11.000 ml 4.1 5.3 mill/ml 1500-4.000 ml 200-1000ml 14-18 gr/dl 42-52 %

Perfil de coagulacin: PT:11.5 seg PTT: 34.2 seg 11-13 seg 22-34 seg

Examenes de gases arteriales: PH: 7.46 PCO2: 36.6 HCO3: 20 SAT O2:85 PO2: 22 7.35-7.45 35-40 mmHg 22-26 mEq 90-95% 75-85mmHg

Interpretacin de gases Se encuentra que tiene una alcalosis metablica Mecanismo compensatorio: El pulmn es el encargado de aumentar la concentracin de pco2 la cual se encargara de disminuir el ph y lograr as una hipoventilacion para disminuir las concentraciones de bicarbonato. Mujer de 20 aos que ingresa al servicio de hospitalizacin por presentar cansancio repetidamente desde hace 1 mes y que transpira cuando se come algn alimento , al igual que siente que se le hunden las costillas y presenta periodos de apnea y en el trascurso de la noche refiri nauseas evidenciado con emesis.

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Exmenes: Leucocitos: 6000 Eritrocitos: 5,3 millones /ml Linfocitos: 1.500 Monocitos: 2% Hg: 96 % Hcto: 52%

Valores normales 4.000 11.000 ml 4.1 5.3 mill/ml 1500-4.000 ml 200-1000ml 14-18 gr/dl 42-52 %

Exmenes de gases arteriales: PH: 7.34 PCO2: 35 PO2 :65 HCO3: 3.9 SAT O2: 86% 7.35-7.45 35-40 mmHg 75-85mmHg 22-26 mEq 90-95%

Interpretacin de gases Presenta una acidosis metablica Mecanismo compensatorio: Esta mediado por el pulmn, tendra que disminuir la PCO2 para que aumente el oxigeno y as lograra que el bicarbonato llegue a sus limites normales logrando as un aumento en la funcin renal y en la perfusion. Paciente de 70 aos, con antecedentes de epoc, cardiopata isquemia compensada. Vida autnoma, independiente. Cursa 72 horas de postoperatorio de prostactectomia. Consulta el cirujano tratante por insomnio de 48 hrs de evolucin. Examen psiquitrico: paciente en cama, con transfusin de sangre en curso. Sonda vesical. Febril, con tos y expectoracin. Cama desordenada, forcejea para bajarse. Desorientado en tiempo y espacio, no comprende que somos mdicos. Ansioso, inquieto. Desconoce a su esposa que esta junto a el. Niega insomnio. Anamnesis: La esposa del paciente refiere que el ha tenido insomnio en las noches, duerme en el da en forma discontinua. Empeoramiento vespertino al caer el sol. Gritos ocasionales. No violencia. Llama y dice ver a gente que ya ha fallecido. Exmenes: Valores normales Leucocitos: 6200 Eritrocitos: 5,0 millones /ml Linfocitos: 2.500 Monocitos: 1% Hg: 16 gr/dl Hcto: 44% 4.000 11.000 ml 4.1 5.3 mill/ml 1500-4.000 ml 200-1000ml 14-18 gr/dl 42-52 %

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Exmenes de gases arteriales: PH: 7.34 PCO2: 47 PO2: 90 HCO3:25 SAT O2:85% Interpretacin de gases Presenta una acidosis respiratoria

7.35-7.45 35-40 mmHg 75-85mmHg 22-26 mEq 90-95%

Mecanismo compensador: Debe haber un aumento en la excrecin del bicarbonato que esta mediada por el rin para que el PH aumente por lo tanto debe haber una hipoventilacion.

GLOSARIO

Acido: Sustancia que libera iones H 3 O + cuando se disuelve en agua. Una solucin es cida cuando su valor del pH es menor de siete. Acidemia: valores del PH<7.35. Alcalemia: valores del PH >7.45. Acidosis: reduccin del pH (7.40 y 7.35) puede verse asociado a una reduccin del HCO3 (para un trastorno metablico) o a un aumento del PaCO2 (para un trastorno respiratorio). Anaerobio : que ocurre en ausencia de oxgeno Alcalosis: aumento del pH (,7.40 y 7.45.) puede verse asociado a un aumento del HCO3 (para un trastorno metablico) o a una disminucin del PaCO2 (para un trastorno respiratorio).

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 Acidosis metablica: alteracin del equilibrio cidobsico corporal que produce acidez excesiva en la sangre. Acidosis respiratoria: condicin que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dixido de carbono producido por el cuerpo. Esto crea un trastorno del equilibrio cido-bsico del cuerpo, en el cual los fluidos corporales se vuelven excesivamente cidos. Alcalosis metablica: Es una condicin de origen no respiratorio caracterizado por aumento en la concentracin de bicarbonatos plasmticos, acompaado o no de desviacin del pH sanguneo por arriba de 7.45. Alcalosis Respiratoria : Es una afeccin marcada por bajos niveles de dixido de carbono en la sangre. Anoxia: Estado normal caracterizado por una falta relativa o total de oxgeno. Anticoagulante - medicamento que impide la coagulacin de la sangre. Arteria - vaso sanguneo que transporta la sangre oxigenada desde el corazn hacia el resto del cuerpo Apnea: Ausencia de respiracin espontnea.

Base :Sustancia que libera iones hidroxilo (OH -) cuando se disuelve en el agua. Las soluciones bsicas o alcalinas tienen un valor de pH mayor de siete. Bicarbonato (HCO3)

Bisel: Superficie, a menudo irregular y siempre oblicua, producida en el borde de un instrumento para crear un filo (13). Catter arterial: Instrumento cilndrico y alargado, flexible o rgido, que se utiliza para dilatar, explorar, inyectar o drenar una cavidad arteria. Similares son el catter . circulacin colateral: Circulacin de la sangre por vasos pequeos cercanos en reaccin a la obstruccin de un vaso sanguneo importante. Cianosis - color azulado de la piel debido a la falta de oxgeno Decbito supino: Posicin corporal acostado boca arriba

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 Disnea - falta de aliento o dificultad para respirar . Equilibrio cido-base Hiperventilacin: Episodio en el que se produce una respiracin anormalmente rpida y profunda que da como resultado un excesivo aporte de oxgeno y reduce los niveles de dixido de carbono en la sangre. Espiracin - exhalacin; expulsar el dixido de carbono. Heparina: Medicamento que ayuda a prevenir la formacin de cogulos de sangre. Es un tipo de anticoagulante (diluyente de la sangre). Hematoma: Derrame de sangre en una cavidad natural o en un tejido debido a la ruptura de algn vaso en forma accidental o intencional. Hemostasia: la capacidad que tiene el organismo de hacer permanecer la sangre dentro de los vasos sanguneos Hipoxia: disminucin en el suministro de oxgeno a los tejidos

Hipoxemia: La insuficiencia respiratoria es una disminucin de la presin parcial de Oxgeno (PaO2), medida en sangre arterial, por debajo de 60 mmHg a nivel del mar.

Inspiracin - inhalacin; absorcin de oxgeno Neumotrax : Colapso de parte o todo un pulmn causado por la presin de aire libre en el pecho, entre las dos capas de la pleura (membranas finas que recubren el pulmn). Oxigenoterapia: suministro de oxigeno con los mtodos, volmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazn, cerebro y clulas del organismo.

Oxigenacin : saturacin con oxigeno; combinacin o mezcla de una sustancia con oxigeno Presin parcial de dixido de carbono (pco2)

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 Ph: Medida de la acidez o basicidad de una disolucin. Se define como el menos logaritmo de la concentracin de iones de hidrgeno, expresada en moles por litro. La escala de pH vara de 0 a 14. Las soluciones neutras tienen un pH 7, las cidas menor que 7 y las bsicas o alcalinas, mayor que 7. Test de allen: determina si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. PCO2: presin arterial del dixido de carbono PO2: presin arterial de oxigeno Saturacin de oxigeno: grado de saturacin de la hemoglobina con el oxgeno. De 95 a 100 por ciento. Bicarbonato: Los bicarbonatos son sales derivados del cido carbnico que contienen el anin HCO3-. Oxigeno: O2 gas esencial para la vida que la sangre transporta desde los pulmones hacia los tejidos CO2: Presin de oxigeno Jeringa de insulina: es un instrumento ideal para la terapia a base de inyecciones de insulina Hipo ventilacin: Se refiere a la respiracin que no es adecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo (demasiado superficial o demasiado lento) o a la reduccin de la funcin pulmonar. El nivel de dixido de carbono se eleva, llevando a insuficiencia de oxgeno en la sangre. Hiperventilacin: Es una respiracin rpida o profunda, generalmente causada por ansiedad o pnico Saturacin de oxihemoglobina (sao2): cantidad de oxigeno combinado con la hemoglobina en relacin con la cantidad de oxigeno que puede ser transportado por esta. Taquipnea - respiracin rpida . Tcnica asptico: cualquier procedimiento diseado para mantener el campo quirrgico tan cerca de la esterilidad como sea posible Ventilacin: Proceso de intercambio de aire entre los pulmones y la atmsfera tendiente al intercambio de los gases en al sangre 31

 . Ventilacin : movimiento del aire (gases) hacia y desde los pulmones.

GENERALIDADES GASOMETRIA

La gasometra cuantifica los gases sanguneos y valora el fenmeno da la hematosis en sus do etapas: la incorporacin de oxigeno y la excrecin del anhdrido carbnico; mientras que el equilibrio acido base se analiza en el estado metablico. Estas etapas tienen en comn la formacin de compuestos designados como cidos metablicos, los cuales, al formarse, se ionizan dejando aniones diferentes segn el acido en cuestin, siendo el cation iones de hidrogeno.

ATMOSFERA La atmsfera es la gran masa de aire que envuelve totalmente la tierra, en ella vive inmerso el ser humano. Es el principio y el fin de los fenmenos respiratorios de los animales, pues les proporciona el oxigeno necesario para su supervivencia y recibe el anhdrido carbnico (CO2) excretado por ellos para ser procesado por los vegetales. La atmsfera es una mezcla de varios gases; los cuales se encuentran en mayor proporcin son el nitrgeno N2 y el oxgeno O2. En menor proporcin se encuentran los gases raros helio, xenn, nen y anhdrido carbnico adems vapor de agua.

PRESIN ATMOSFRICA Es el peso de una columna de aire desde el sitio de observacin hasta las reas mas exteriores en contacto con el infinito. A nivel del mar es igual al peso de una columna de mercurio de 760 milmetros de altura (760mmHg). A este valor se le denomina una atmsfera de presin.

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PRESION PARCIAL El peso de una columna de aire en toda su altura posible es la presin atmosfrica. La atmsfera es una mezcla de gases ejerciendo cada uno una presin parcial.

La presin atmosfrica es la suma de las presiones de cada gas que la componen, cada uno con su presin parcial.

DIFERENCIA ENTRE LA SANGRE VENOSA Y ARTERIAL

OXIGENO PO2 Oxigeno disuelto en 100 mL de plasma Saturacin de hemoglobina PH sanguneo pCO2 Bicarbonato (HCO3) Sangre arterial 90mmHg 0.27 mL 95% 7.42 40 mm Hg 20.4 mmol/L Sangre venosa 50mmHg 0.15mL 85% 7.37 45 mmHg 20.7 mmol/L

INTERPRETACION CLNICA DE LA GASOMETRA

Su objetivo es valorar el transporte de los gases por la sangre. En un ndice de efectividad de la hematosis. El transporte del anhdrido carbnico se ve afectado por los problemas de desequilibrio cido base. Una persona de 70 Kg . en condiciones basales necesita de 300 a 500 ML de oxgeno que debe llegar a los tejidos. Si hay un aumento del metabolismo hay un aumento en el consumo de oxgeno.

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La valoracin del oxgeno en la clnica se realiza con el estudio de los siguientes valores, presin parcial de oxgeno (pCO2), por porcentaje de saturacin de la hemoglobina por el oxgeno y la cantidad de mililitros de oxgeno en 100 m L de sangre. Estas valoraciones se deben hacer en sangre arterial.

PRESIN PARCIAL DEL OXGENO Pco2

Las cifras de Pco2 son un ndice de la efectividad de la ventilacin pulmonar y de la hematosis. Las cifras de los valores de referencia obtenidos de acuerdo a la altura sobre el nivel del mar indican si esta funcin se esta llevando a cabo normalmente. Cifras menores indican un problema de ventilacin.

PORCENTAJE DE SATURACIN DE LA HEMOGLOBINA

Para calcular este valor se toman como base la presin parcial del oxgeno y la hidrogenemia (PH sanguneo). El oxigeno y los hidrogeniones compiten entre si para ocupar la molcula de hemoglobina. Si suben los iones de hidrgeno desciende la cantidad de hemoglobina oxigenada i viceversa.

CONTENIDO DE OXIGENO

Es la cantidad de oxgeno presente en 100ml de sangre. Este valor es el que ms informa sobre la cantidad de oxgeno, el transito a los tejidos. para obtener esta informacin se parte de la saturacin de hemoglobina. Se basa en que un gramo de hemoglobina con una saturacin de 98% transporta 1.34ml de oxgeno.

EQUILIBRIO CIDO BASE Los hidrgenos en el humano

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Es el tomo mas sencillo presente en la naturaleza. Est formado por protn en el ncleo y un electrn en el nivel energtico No 1. Es el elemento que de manera individual se encuentra en mayor proporcin en el humano. En el organismo presenta tres variedades: molculas sin funcin activa, con funcin activa e ion de hidrgeno. Molcula sin funcin activa: Tiene las propiedades de la molcula de la cual forma parte, EJ: el agua, en ella cada molcula tiene dos hidrgenos. El agua tiene un gran porcentaje en la composicin de los seres vivos. Aqu los hidrgenos carecen de propiedades por ellos mismos. Molcula con funcin activa: Dos de los alimentos bsicos, carbohidratos y lpidos, se pueden considerar almacenes de hidrogeno listos para ser aprovechados en el metabolismo de la energa. IONES DE HIDROGENO: Son la partcula ms pequea que existe en libertad en el humano. Es un protn puro. Su concentracin total en el organismo es muy baja, exceptuando el jugo gstrico, pero a pesar de su concentracin tan baja pequeos cambios en su cantidad provocan condiciones clnicas.

CONCEPTOS DE ACIDOS Y BASES

Un cido es un compuesto que al disolverse en agua se ioniza dejando en libertad aniones variables segn el acido e iones hidrgeno. Segn el concepto de bronsted y lowry, definieron un cido como un donador de protones y una base como un receptor de protones. Un ion de hidrgeno es un protn puro.

CIDO ANIN + H

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IONIZACIN

Los iones de hidrgeno cuando forman parte de la molcula de cido no tienen caractersticas propias, si no de la molcula global. Una vez ionizado y libre tiene las caractersticas de ion de hidrgeno. Una base es un compuesto que en solucin es capaz de recibir iones de hidrgeno incorporndolos a su molcula. El hidrogenin pierde su presentacin inica y queda como tomo he hidrgeno unido a la molcula.

BASE

OH + H H O

EXPRESIN DE LA CONCENTRACIN DE LOS HIDROGENIONES Se puede utilizar de peso (gramos) de equivalencia (equivalentes), de masa (moles) y la escala de PH. MOL. Es la expresin en gramos del peso molecular (atmico) de un compuesto EQUIVALENTE. Es igual al peso molecular (atmico) en gramos dividido entre la valencia funcional. En el caso de hidrgeno con peso atmico de uno y valencia as mismo uno, un gramo, un equivalente y un mol tienen el mismo valor.

ESCALA DE PH

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En el agua destilada y qumicamente pura, a 25 existen iones de hidrgeno provenientes de la ionizacin del agua.

H O OH + H

Su concentracin es tan pequea que para facilitar su manejo Sorensen desarroll el concepto de PH (Potencial de iones hidrgeno). PH es igual al logaritmo negativo de la concentracin de hidrgenos.

ACIDEZ Y ALCALINIDAD

Una solucin es ms cida o hay mayor acidez cuando la concentracin de iones hidrgenos es mayor (con PH menor) a otra la cual se toma referencia uan solucin es mas alcalina o hay mayor alcalinidad cuando la concentracin de hidrgenos es menor a otra que se toma como referencia (PH mas alto).

CONCEPTO DE BASE EXCESO (BE) Fisiolgicamente, la sangre tiene una gran capacidad amortiguadora (Buffer), entre los cuales se pueden clasificar segn su tiempo de activacin. Los inmediatos:
Protenas: estaos amortiguadores unen o ceden iones de hidrogeno de acuerdo a la concentracin de estos en el medio. Hemoglobina: recibe o cede hidrogeniones de acuerdo a su concentracin en el medio. Una hemoglobina con una mayor cantidad de iones de hidrogeno unidos (hemoglobina acida)

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transporta proporcionalmente menor cantidad de oxigeno. Mientras que una hemoglobina la cual ha cedido una mayor cantidad de iones de hidrogeno transporta mayor cantidad de oxigeno. Pero este oxigeno no puede liberarse de la hemoglobina pues le falta el impulso proporcionado por los iones de hidrogeno.

Fase pulmonar

Los iones de hidrgeno formados metablicamente presentes en plasma sanguneo, se unen al bicarbonato transportado en el plasma dando cido carbnico.

El acido carbnico pasa al interior del eritrocito por accin da la anhidrasa carbnica se desdobla en agua y anhdrido carbnico el cual escapa con la respiracin. Cada hidrogenion en libertad, se une a un bicarbonato y escapa una molcula de anhdrido carbnico por la respiracin. Esta fase pulmonar es el mecanismo rpido para equilibrar el mecanismo acido base. En un paciente una acidosis aumenta la produccin y concentracin de los hidrgenos en plasma. Esto estimula el centro respiratorio acelerando el ritmo ventilatorio logrando una mayor expulsin de anhdrido carbnico con la respiracin y a su vez una disminucin de bicarbonato y acido carbnico en el plasma se conoce como acidosis compensada.

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La expulsin del anhdrido carbnico por la respiracin tiene un tope. La respiracin no puede bajar el PCO2 sanguneo de 30 a 40 mmHg ya que es el PCO2 en el aire alveolar. La taquipnea no alcanza a diluir ms el aire alveolar. A la inversa ante una baja en su concentracin por una perdida de estmulo. Baja el ritmo respiratorio, con lo que escapa menos anhdrido carbnico retenindose en el plasma bicarbonato, acido carbnico ahorrando hidrogeniones. Esta situacin se conoce en la clnica como alcalosis compensada. De esta manera, la fase respiratoria es el mecanismo rpido para el control de los desequilibrios acidobsicos, acelerndose en casos de acidosis y frenndose en la alcalosis.

Tambin podemos encontrar los no inmediatos:

Fase renal

El metabolismo basal motiva un flujo constante de iones de hidrgeno hacia el plasma, esto pronto agotara el bicarbonato. Ciertamente cuando el eritrocito esta a nivel de os tejidos para ampliar su capacidad de transporte del anhdrido carbnico, lo transforma en bicarbonato, pero simultneamente se produce un ion de hidrogeno que se une a la hemoglobina. Al llegar a nivel pulmonar este bicarbonato une los iones hidrgeno unidos a la hemoglobina sin dejar un desbalance hidrogeniones/bicarbonato para controlar los metablicos. La fase renal se encarga de proporcionar el bicarbonato necesario para captar los hidrogeniones metablicos. Para esto las clulas del tbulo proximal de la neurona, tienen la enzima anhidrasa carbnica. Esta acelera la hidratacin del anhdrido carbnico en acido carbnico, Este se inora en bicarbonato e iones de hidrgeno. Estas clulas dan caminos deferentes a cada ion. En la membrana celular adyacente a la luz del tubulo existe un mecanismo de bomba de hidrogeno y sodio. Toma los hidrogeniones intracelulares y lo excreta al fluido tubular para conservar el equilibrio de cargas elctricas los intercambia por iones sodio. Este mecanismo consume energa en forma de ATP. El bicarbonato toma el camino opuesto franquea por la zona de la membrana celular delimitando el capilar sanguneo y acompaado por el sodio, pasa a la sangre. Este bicarbonato va a suplir al usado uniendo los iones de hidrogeno metablico.

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Este proceso tiene un ritmo de acuerdo a la produccin/concentracin de los iones hidrgeno. En casos de acidosis se acelera, en alcalosis se frena. Pero estos cambios son lentos tardan horas en variar su velocidad produciendo mas bicarbonato en casos de acidosis, frenado su produccin en casos de alcalosis

Sistema rin-pulmn Por cada molcula de acido formado metabolitamente, se libera un ion de hidrogeno. Para ser controlado, se une un bicarbonato del plasma y escapa una molcula de anhdrido carbnico con la respiracin. El rin pasa un hidrogenion a la orina y bicarbonato a la sangre para compensar el usado.

Valores normales de los gases arteriales al nivel del mar PH PaO2 PaCO2 HCO3 Sat O2 BE 7.35-7.45 80-100mmHg 35-45 mmHg 22-26meq-L 95-100% +2 / -2

Valores normales de los gases arteriales en Bogot 7.35-7.45 67mmHg 30-33mmHg 17meq/L 93% +2 / -2

BIBLIOGRAFIA

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Gasometria; Equilibrio acido base en la clinica, Doctor Guillermo Farias Martinez, Editorial el manual moderno Mexico D.F., Santafe de Bogot, 1999. Fisiologia Respiratoria. Lo esencial en la Practica, Willan Cristancho Gomez Manual Moderno, Santafe de Bogot, 2004. Revista de Enfermeria, Universidad Javeriana. Gasometria arterial .curso

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