Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

ESQUEMAS DE REHIDRATACIN PARENTERAL EN DESHIDRATACIN GRAVE PARTE 1 Dr. Alirio Lpez Aguilar Nefrlogo Pediatra Profesor titular III UNAH Extracelular LEC el cual va disminuyendo a medida que el nio Introduccin La deshidratacin es un trastorno que se crece, y el Lquido Intracelular LIC que produce en una gran variedad de causas, va aumentando, de tal manera que con prdida de agua y sales, la causa despus del ao de edad la relacin LE C/ LIC es igual a la del adulto, esto es ms frecuente son las diarreas, siendo su tratamiento la reposicin de lquidos debido al incremento del crecimiento y sales por va oral o endovenosa. del tejido celular, y a la disminucin de La hidratacin parenteral es un la proporcin del tejido conectivo con respecto al tejido muscular. componente bsico en la atencin de los nios, el medico debe ser capaz de poder evaluar la necesidad de la hidratacin endovenosa, y de establecer un esquema adecuado de rehidratacin. En sta publicacin se revisan el FIGURA 1 esquema de rehidratacin publicado en DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL TOTAL la bibliografa norteamericana y otro EN EL NIO MAYOR.1 utilizado en el Hospital Materno Infantil.
Extracelular Intracelular

Generalidades. Composicin hidroelectroltica corporal. 1 El agua corporal total ACT es mayor cuando menor edad tiene el nio, as en el Recin Nacido el ACT expresada en porcentaje de peso corporal es del 78 %, y desciende al 60 % al ao de edad, conservndose este porcentaje hasta la edad adulta en varones y 55 % en mujeres. Hay una correlacin lineal entre el ACT y el peso corporal, por lo cual puede calcularse conociendo solo el peso mediante la frmula: ACT (L) = 0.61 x Kg. Peso + 0.251. Compartimientos corporales.1 El ACT est distribuida en 2 compartimientos principales, el Lquido

20-25% 28
Osmolaridad m Osm Plasma Intersticial 5% 15%

30-40%
Intracelular Transcelular 2%

0
Conectivo seo 8%

En el nio mayor el LEC constituye un 20-25 % y guarda una correlacin lineal entre el peso corporal y el agua corporal total, por lo que puede calcularse con la frmula LEC (L) = 0.239 x Kg. Peso + 0.325, y comprende el agua del plasma (5 % del peso corporal), y el agua intersticial (15 % del peso corporal). El LIC constituye un 30-40 %, corresponde ala diferencia entre el ACT 31

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 y el LEC, representa la suma de los lquidos alojados en todas las clulas, est delimitada por la membrana celular, los otros 2 espacios son: Compartimiento Transcelular: Constituye 1-3 % del peso corporal, est influenciado por el transporte transepitelial, comprende las secreciones del tubo digestivo, orina, lquido cefalorraqudeo, intraocular, pleural, peritoneal, sinovial, en procesos patolgicos sobre todo del tubo digestivo, se convierte en un importante reservorio de agua. Compartimiento de intercambio lento: Representa un 8- 10 % del peso corporal, y se localiza en el hueso, tejido conectivo denso, y en el cartlago, dado a que es escasamente intercambiable no es accesible a los mecanismos reguladores de los lquidos. (fig1) TABLA 1 COMPOSICIN DEL LQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR.2
Na K Cl HCO3 PO4 Protenas Intracelular mEq / L 20 150 10 110 - 115 75 Extracelular mEq / L 135 - 145 3-5 98 - 110 20 - 25 5 10

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005 clula, contrariamente una disminucin de la osmolaridad extracelular provoca entrada de agua a la clula. Mantenimiento del volumen extracelular. El volumen plasmtico es mantenido estable por el balance entre la regulacin renal de solutos y agua, y las fuerzas oncticas a nivel capilar dadas por las protenas plasmticas principalmente la albmina, las cuales impiden que el agua difunda al espacio intersticial, ya que normalmente la albmina no atraviesa los poros del endotelio capilar. La presin coloide osmtica representa solo una fraccin de la presin Osmtica total sin embargo es muy efectiva para mantener el volumen intravascular, ya que el sodio como atraviesa libremente los poros del endotelio Capilar no impide la produccin de edema. Regulacin del agua corporal total ACT. El ACT se mantiene exactamente regulado a travs de un sistema de retroalimentacin, que regula la ingesta y la excrecin. Ingesta- fuentes de aprovisionamiento de agua. El agua que se encuentra en el organismo procede de: a) la que se ingiere directamente b) la que se ingiere en la composicin de los alimentos c) el agua de oxidacin endgena que proviene de la oxidacin metablica de los carbohidratos, protenas y grasas, es en promedio 12- 17 ml / 100 Kcal, metabolisadas (aproximadamente 1217 ml / Kg/24 horas), d) el agua preformada, de aproximadamente 3 ml/ Kg./ 24 horas, deriva del catabolismo tisular durante los estados de enfermedad. ExcrecinRequerimientos normales de lquidos y electrolitos Las necesidades de sostn de lquidos consisten en reponer el agua y los electrolitos que suelen perderse por los riones, tubo digestivo, piel, y aparato 32

Mecanismos de 1 distribucin del agua

La distribucin del agua entre los espacios intracelular y extracelular est determinada por factores fsicos. La entrada de potasio a la clula, y la salida de sodio de la clula es efectuada por transporte activo que necesita energa, el volumen de agua intracelular es mantenido relativamente constante por las fuerzas osmticas que operan a travs de la membrana celular la cual es libremente permeable al agua, un aumento de la osmolaridad extracelular hace que el agua difunda fuera de la

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 respiratorio, estas necesidades basales estn relacionadas con el metabolismo energtico. (Tabla 2) El metabolismo crea 2 productos residuales: El calor y solutos que deben ser eliminados para mantener la homeostasis, el calor se elimina predominantemente por las prdidas insensibles de agua por evaporacin a travs de la piel, y por las vas areas superiores en forma de vapor de agua caliente. Los productos de desecho se eliminan por las prdidas sensibles a travs de la orina y heces.

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005 el peso corporal, el sistema mas aceptado es el de Holliday-Segar, por la facilidad con la que se puede recordar y aplicar. La formula de Holliday- Segar estima el gasto calrico en Kilocaloras en relacin con el peso corporal, considerando que por cada 100 Kcal consumidas se necesitan 100 ml de agua: 50 ml para compensar las prdidas por materia fecal, piel, y vas areas, y de 55 a 65 ml para excrecin renal (la suma se redondea en 100 ml de agua), entonces la frmula puede usarse indistintamente para calcular requerimientos hdricos o calricos (tabla 3). TABLA 3 FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR PARA DETERMINAR CALORAS Y VOLMEN DE LQUIDO PARA EL PACIENTE NO DESHIDRATADO Y SIN PRDIDAS CONCURRENTES.4
Peso (Kg) De 0 a 10 De 11 a 20 > 20 Kcal. ml/da 100 / Kg 1000 + 50 por cada Kg > 10 1500 + 20 por cada Kg > 20

TABLA 2 PRDIDAS BASALES DE AGUA.3

Prdidas Insensibles Piel Vas areas Prdidas sensibles Orina Heces 30 ml / 100 Kcal./ da 15 ml / 100 Kcal./ da 50 ml / 100 Kcal./ da 5 ml /100 Kcal./ da

La tasa metablica no se relaciona directamente con el peso y se expresa en unidades de energa (Kcal o joules). En relacin con el peso corporal, la tasa metablica basal es ms alta en los neonatos y en los lactantes, y es mas baja en los adultos y nios mayores. Como la tasa metablica por unidad de peso corporal declina a medida que aumenta la edad, el metabolismo basal de los nios mayores y el de los adultos genera menos calor y solutos y por lo tanto necesitan menos lquidos y electrolitos por unidad de peso corporal que en los lactantes. Como es difcil recordar las tasas de metabolismo basal para las diferentes edades y tamaos durante la infancia, se han propuesto varios mtodos para relacionar las necesidades basales con

Regulacin de la osmolaridad de los lquidos corporales.1 La osmolaridad del plasma, que es la concentracin de partculas de soluto en el plasma, permanece casi constantemente en cifras de 285- 295 mOsm / L, independiente de las fluctuaciones de la ingesta de agua y solutos. Las concentraciones de cada soluto en los LEC y LIC varan, pero la concentracin total de iones en los compartimientos se reparte por igual entre los aniones y cationes para conservar la electroneutralidad. Los compartimientos extracelular e intracelular guardan un equilibrio osmtico, las membranas celulares son muy permeables al agua, el cambio de osmolaridad en cualquier compartimiento lquido provoca un rpido desplazamiento del agua que 33

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trata de equilibrar la osmolaridad, el sangre: Osmolaridad Plasmtica = Na x Sodio y sus aniones acompaantes 2 + Bun (mg/dl) / 2.8 + Glucosa Cloro y Bicarbonato contribuyen en (mg/dl) / 18, la Glucosa normal en el mas del 90 % a dar la osmolaridad plasma contribuye a aumentar la plasmtica. osmolaridad en 3- 5 mOsm/ L. La osmolaridad (mOsm/ Litro) puede En el HMI se encuentran disponibles las ser medida directamente, o puede siguientes soluciones (tabla 4). calcularse indirectamente determinado la concentracin de varios solutos en la TABLA 4 TIPOS DE SOLUCIONES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Solucin Dex. 5 % Dex.10 % Sol. Salina 0.9 % NaCl Hartmann (L. Ringer) D5 % en NaCl 0.9 % D5 % en NaCl o.45 % D5 % en NaCl 0.3 % NAHCO3 8.4 % 1mEq/ml Dex.Grs /100 mL 5 10 5 5 Na mEq/L 154 130 154 77 Cl mEq/ L 154 109 154 77 K mEq/L 4 HCO3 mEq/L 28(Lact. ) Ca mEq/L 4 -

5 -

51 1000

51 -

1000

Si no se cuenta con soluciones mixtas ya preparadas, se pueden preparar diluyendo Solucin de Glucosa al 5% con solucin salina al 0.9 % de la siguiente manera: Solucin mixta al 0.45 %, se diluye un de solucin de glucosa al 5% con un de solucin salina al 0.9%, tiene 77mEq/L de sodio. Solucin mixta al 0.3 %, se diluye 2/3 de solucin de glucosa al 5% con un 1/3 de solucin salina al 0.9 %, tiene 51mEq/L de sodio. Solucin mixta al 0.25%,se diluye de solucin de glucosa al 5% con un de solucin salina al 0.9%, tiene 38.5mEq/L de sodio. Estas soluciones que se preparan tienen 2.5 gramos de glucosa por cada 100 mL. DESHIDRATACIN. Definicin.

Es la disminucin de los lquidos corporales ( agua y electrolitos), resulta de disminucin neta o translocacin de los lquidos corporales. Puede ser producida por disminucin del ingreso, aumento de la excrecin por prdidas patolgicas, o por desplazamientos de los lquidos corporales hacia sitios fisiolgicamente inactivos (leo paraltico, etc. Grados de deshidratacin.1 Segn el dficit de volumen la deshidratacin se clasifica en 3 grados, el mtodo ms exacto es calcular el porcentaje de peso perdido.(tabla 5) Dficit de lquido = peso (Kg.) previo peso (Kg) deshidratado % de deshidratacin =peso previo peso deshidratado / peso previo x 100

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Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 Diciembre -2005 TABLA 5 GRADOS DE DESHIDRATACIN.1

Grado perdido Dficit de agua ( ml / Kg) 3-5 30 - 50 6-9 60 - 90 10 - 15 100 - 150 Peso (%)

Septiembre, Octubre, Noviembre, En nios mayores y adultos los grados de deshidratacin leve, moderada, y severa son del 5 %,, 7 %, 10 % respectivamente. Como generalmente se ignora el peso del nio antes de deshidratarse, debe efectuarse el clculo basndose en los hallazgos clnicos (tabla 6)

Leve moderada Severa

TABLA 6 EVALUACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN.1 Signos y sntomas DH leve DH moderada DH severa % de prdida de peso 35% 69% 10 % o mas Lactante, nio Alerta, inquieto Sediento, inquieto Letrgico o comatoso, pequeo o letrgico Escasa perfusin Nio mayor Sediento, alerta Sediento, alerta, hiConsciente, fro, cianpotensin postural tico, sudoroso Pulso radial Frecuencia y ampliRpido y dbil Rpido, filiforme, a vetud normal ces impalpable Respiracin Normal Profunda, puede ser Profunda y rpida rpida Fontanela anterior Normal Deprimida Muy hundida Presin A Sistlica Normal Normal o baja Baja Elasticidad cutnea Pliegue desaparece Pliegue desaparece Pliegue desaparece inmediatamente lentamente Muy lentamente Ojos normales Hundidos Muy hundidos Lgrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan Mucosas Hmedas Secas Muy secas Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa Replecin capilar Normal Ms o menos 2 seg. > 3 seg. Dficit de lquido 30- 50 mL/Kg 60-90 mL/Kg 100 mL/Kg o mas Tipos de deshidratacin. Segn niveles de sodio plasmtico. Deshidratacin hipotnica (hiponatrmica): Na < 130 mEq/L. Deshidratacin isotnica (isonatrmica): Na 130 150 mEq/L. Deshidratacin Hipertnica (hipernatrmica): Na > 150 mEq/L. TABLA 7 DFICIT DE AGUA ELECTROLITOS EN DESHIDRATACIN SEVERA.2
Condicin Deshidratacin Hiponatrmica Isonatrmica Hipernatrmica Estenosis Pilrica Cetoacidosis Diabtica Agua mL/Kg 100120 100120 100120 100120 100 Na+ mEq/Kg 10-15 8-10 2-4 8-10 8 K+ mEq/Kg 8-15 8-10 0-6 10-12 6-10

ClmEq/Kg 10-12 8-10 0-3 10-12 6

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Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 Diciembre -2005 Dficit de sodio. El dficit de sodio es la cantidad de sodio que fue perdido del compartimiento extracelular durante la deshidratacin, expresado en porcentaje. (tabla8)

Septiembre, Octubre, Noviembre, TABLA 8 PORCENTAJE DEL DFICIT DE SODIO EN LOS COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR.2
Duracin de la % dficit diarrea del LEC < de 3 das 80 > de 3 das 60 % dficit del LIC 20 40

Prdidas Concurrentes de agua y electrolitos. Prdida de agua por diarrea: en diarrea moderada se pierde un promedio de 45-50 ml/Kg de peso por da. Prdida de Na por diarrea: (tabla 9)

TABLA 9 COMPOSICIN DE LQUIDOS EXTERNOS PERDIDOS.1

Lquido Gstrico Pancretico Intest. Delgado Bilis Ileostoma Diarrea Sudor normal Fibrosis qustica Quemaduras Na (mEq/L) 20-80 120-140 100-140 120-140 45-135 10-90 10-30 50-130 140 K (mEq/L) 5-20 5-15 5-15 5-15 3-15 10-80 3-10 5-25 5 Cl (mEq/L) 100-150 90-120 90-130 80-120 20-115 10-110 10-35 50-110 110 Protenas (gr./ dl)

3-5

Terapia con lquidos endovenosos. Cuando se planifica rehidratar por va Parenteral a un nio deshidratado, es til considerar por separado los 3 aspectos. 1) Reemplazo del dficit previo,2) mantenimiento de los requerimientos hidroelectrolticos para cubrir las prdidas bsales y 3) reemplazo de prdidas concurrentes. Terapia del dficit. Dficit de volumen. Evaluar el dficit de volumen de agua (% de deshidratacin) segn el porcentaje de prdida del peso corporal (tabla 5), si se ignora el peso del nio antes de

deshidratarse el clculo debe efectuarse segn los hallazgos clnicos. (Tabla 6) Dficit de sodio. Evaluar el dficit de sodio. Este dficit se puede calcular de 2 maneras. A) Multiplicando el peso del nio en Kg. Por el dficit de sodio (tabla 7), en deshidratacin isonatrmica el dficit de sodio es entre 8 10 mEq/Kg, en la hiponatrmica de 10 15 mEq/Kg, y en la hipernatrmica de 2 4 mEq/Kg. Ejemplo: nio con deshidratacin isotnica, peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg = 70 mEq de dficit de sodio. B) Usando la frmula: (tabla 8) Dficit de Na (mEq) = dficit de lquido(L) x 36

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 % del dficit de Na LEC x Na (mEq/L)normal del LEC. Ejemplo: nio con peso 7 Kg, deshidratacin del 10 % (10 % de deshidratacin significa 100 ml x 7 Kg = 700 ml de agua ( 0.7 L) con diarrea > 3 das: Dficit Na = 0.7 litros x 0.6 ( 60 % del dficit de Na del LEC) x 145(Na plasmtico normal), = 61 mEq de dficit de sodio. La diferencia de resultado entre los 2 mtodos es mnima. Terapia de mantenimiento: Las necesidades basales de agua y electrolitos dependen de la tasa metablica. Requerimientos de agua: Se debe calcular usando la formula de Holliday-Segar (Tabla 3). Requerimientos de Na, K, Cl: Por cada 100 caloras metabolizadas se necesitan 2 3 mEq de Na, K, Cl, en nios lactantes los requerimientos se pueden calcular en base al peso corporal, sin embargo en nios de mayor peso el clculo por Kg de peso resulta en un exceso de sodio, por lo cual es recomendable efectuar el clculo segn las caloras metabolisadas de HollidaySegar. Usualmente los requerimientos basales de K se suplen con 20 mEq por litro, y en casos de hipopotasemia con 40 mEq/L. Terapia de prdidas concurrentes: Prdidas de agua por diarrea: en diarrea moderada usualmente se pierde un promedio 45-50 ml/Kg/da, sta dosis puede modificarse segn si la diarrea es leve o si es severa. Deben agregarse otras prdidas por ejemplo: Ileostomas, sonda nasogstrica etc. Prdida de Na por diarrea: en la tabla 8 se informa un rango entre 10-90 mEq/L, un promedio es entre 40-60 mEq/L ESQUEMA DE REHIDRATACIN PARENTERAL EN DESHIDRATACIN GRAVE ISONATRMICA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.1, 2 1 Fase de emergencia:

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005 Para el paciente en estado de shock o al borde del shock. Lactato Ringers (Hartmann), o Solucin salina al 0.9% 20-40 ml/Kg a pasar en 30-60 min (sta Solucin se indica de urgencia independiente del tipo de deshidratacin). 2 Fase de reemplazo del dficit, mantenimiento, y prdidas concurrentes. En sta fase en las primeras 8 horas se corrige la 1/2 del dficit + 1/3 de los lquidos de mantenimiento + 1/3 de las prdidas concurrentes, y en las 16 horas siguientes la otra 1/2 del dficit + 2/3 de mantenimiento restante + 2/3 de las prdidas concurrentes. Ejemplo1: Lactante, pes0 7 Kg, con diarrea y deshidratacin isonatrmica del 10% en shock. 1 Fase Lactato Ringers 20 ml x 7 Kg. = 140 mL en 1 hora
2 Fase Dficit - Bolo de Hartmann Mantenimiento Prdidas por diarrea Total en 24 h 1 8 h 1/2 del dficit 1/3 de mantenimiento 1/3 de prdidas Total en 8 h
Siguientes 16 h 1/2 dficit

H2O (ml) 7 Kgx100= 700 -140= 560 7 Kgx100= 700 7 Kgx 50 = 350 = 1610 280 233 116 629 280 466 232 978

Na (mEq) 7 Kgx10= 70 -18= 52 7 Kgx 3 = 21 = 21 = 94 26 7 7 40 26 14 14 54

2/3 mantenimiento 2/3 prdidas Total en 16 h

Al dficit se le resta los 140 ml de agua, y los 21 mEq de sodio del bolo de Hartman. En ste ejemplo la prdida concurrente de sodio se calcul en base de que si en 1000 ml de heces diarrecas se pierden 60 mEq de Na, en 350 ml se pierden 21 mEq. El dficit de Na se calcul en base que en la deshidratacin isotnica hay un dficit de 10 mEq x Kg En las 1 8 h los lquidos calculados son 629 ml lquido con 40 mEq de Na, se puede preparar diluyendo 370 ml de solucin Glucosada al 5 % + 259 ml de solucin Salina al 0.9 % (que equivale a 63 mEq/L de sodio). 37

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 Una solucin de lquidos conveniente para este nio es la Solucin Mixta al 0. 45 %, la cual por estar ya preparada se evita contaminacin En las siguientes 16 h, los lquidos calculados son 978 ml con 54 mEq de Na, que equivale a 55 mEq/L de sodio), puede prepararse diluyendo 628 ml de Solucin Glucosada al 5 % + 350 ml de Solucin Salina al 0.9 %. La Solucin Mixta al 0.3 % es la adecuada en sta fase. Cuando el nio presente miccin se agrega a los lquidos Potasio 20 mEq /L, esto se obtiene agregando KCl al 10 % 1 ml por cada 100 ml de las Soluciones (KCL 10 % 1 ml = 2 mEq). Resumen. 1 F- Lactato Ringers 140 ml en 30-60 min. 2 F- Solucin Mixta al 0.45 % 629 ml + 6 ml de KCL 10 % en 8 horas Solucin Mixta al 0.3 % 978 ml 9.7 ml de KCl 10 % en 16 horas. ESQUEMA DE REHIDRATACIN PARENTERAL EN DESHIDRATACIN GRAVE ISONATRMICA HOSPITAL MATERNO INFANTIL. Este esquema se usa en deshidratacin isotnica o cuando no se conoce el tipo de deshidratacin, y consta de 3 fases, el dficit total se corrige en las primeras 2 fases, si el paciente persistiera deshidratado puede repetirse la 2 fase segn el grado de deshidratacin, una vez corregido el dficit y que el paciente est hidratado es que se inicia la 3 fase de manutencin para las siguientes 24 horas, en sta fase se agregan las prdidas concurrentes por diarrea y otras prdidas. 1 Fase de emergencia o correccin del Shock. (Independiente del tipo de deshidratacin) Hartmann 20-40 ml/ Kg en 30-60 min. 2 Fase de correccin del dficit. Solucin Mixta al 0.45 %, dficit x Kg de peso, en 4 horas al clculo del dficit se le resta el bolo de Harmann.

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005 3 Fase de mantenimientos se cubren los requerimientos basales en 24 h segn tabla de Holliday-Segar mas las prdidas concurrentes de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y otras prdidas, se pasan en las siguientes 24 horas. Se usa la Solucin Mixta al 0.3 % o se puede preparar la mezcla segn la frmula de requerimientos de agua y sodio de HollidaySegar.
Ejemplo2: Lactante, peso 7 Kg, con diarrea y deshidratacin grave del 10 % en Shock 1 Fase 7 Kg x 30 ml = 210 ml Hartmann 210 ml e4n 30-60 min. 2 Fase dficit 7 Kg x 100 ml = 700 menos bolo de Hartmann 210 = 490 Solucin Mixta al 0.45 % 490 ml en 4 horas. 3 Fase Requerimientos basales 7 Kg x 100 = 700 mas prdidas de agua por diarrea 7 Kg 50 ml = 350 Solucin mixta al 0.3 % 1050 ml + 10 ml de KCL al 10 % en 24 h

Los requerimientos de K se cubren agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml en cada 100 ml de solucin hidratante (20 mEq/ L)
Mezcla segn requerimientos basales de H2O y Na de HollidaySegar mas prdidas por diarrea en 24 h del ejemplo 2 H2O ml Na mEq Mantenimiento en 24 100 x 7 Kg. = 700 3 mEq x cada100 horas Kcal ( cada 100 mLde agua) =21 Prdidas por diarrea 50 x 7 Kg. = 350 = 21 Total en 24 h = 42 1050 En este ejemplo la prdida de sodio se calculo en base de que si en 1000 ml de heces diarrecas se pierden 60 mEq de Na en 350 ml se pierden 21 mEq. Si en 1000 ml de solucin salina al 0.9 % hay 154 mEq de Na, en 273 ml hay 42 mEq Solucin de Dextrosa al 5 % 777 ml + solucin Salina al 0.9 % 273 ml + KCL al 10 % 10 ml en 24 horas

PREPARACIN DE MEZCLAS DE SOLUCIONES HIDROELECTROLTICAS SEGN REQUERIMIENTOS BASALES DE Holliday-Segar Agua: Requerimientos basales de H-S (tabla 3) Na: 2-3 mEq x cada 100 Kcal. metabolizadas ( o por cada 100mL de agua). K: Kcl 10 % (1 mL= 2 mEq) dosis: 1 mL (2 mEq) en cada 100 mL de sulucim hidratante. 38

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 Ca; Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100 mg) dosis: 200-500 mg (2 - 5 mL) x Kg x 24 horas, se recomienda iniciar con la dosis mas baja. Mg: Sulfato de magnesio 10 % (1 mL = 100 ng) dosis: 30-60 mg (0.3-0.6 mL) x Kg x 24 horas. Glucosa: La dosis promedio de Glucosa en lactante y Recin nacidos a trmino es de 3-5 mg/Kg/minuto. Ejemplo 3: Calcular los lquidos y electrolitos de mantenimiento basales para 24 horas en un nio con un peso de 7 Kg, infundir glucosa a 6 mg/kg/min. Lquidos; 100 mLx 7 Kg = 700 mL en 24 horas. Na; 3 mEq x cada100 Kcal metabolisadas ( o x cada 100 mL de agua = 21 mEq. Si hay 154 mEq de NaCl en 1000 mL de S, Salina 0.9 %, 21 mEq hay en 136 mL. - S. Salina 0.9 % 136 mL. -Kcl 10 %: (1 mL = 2 mEq) dosis: 1 mLen cada 100mL de solucin hidratante = 7 mL. -Gluconato de calcio 10 %: ( 1 mL = 100 mg) dosis: 200 mg ( 2 mL) x 7 Kg = 14 mL. -Sulfato de magnesio 10 %: (1 mL = 100mg) dosis: 30 mg (0.3 mL) x 7 Kg = 2 mL -Cantidad de Dextrosa: 541 mL (a los 700 mL de lquidos totales se le restan los 136 mL de S.Salina 7 mL de KCL 14 mLde Gluconato de Calcio 2 mL de Sulfato de Magnesio = 541)., falta determinar los % de Glucosa. -Gramos totales de Glucosa en 24 horas = 6 mg/kg/min x 7 kg x 1440 min = 60.4 grs. -Dextrosa 10 % 541 mL en esta cantidad hay 54.1 grs de glucosa (si hay 10 grs en 100mL,hay 54.1 grs en 541 mL) - L a cantidad de glucosa calculada para 24 h es de 60.4 grs, en los 541 mL de dextrosa 10 % solo hay 54.1 grs, la diferencia que falta es de 60.4 54,1 = 6.3 grs (diferencia positiva). - Si esta diferencia se multiplica por la constante 2.5 el resultado 6.3 x 2.5 = 15.8 mL es la cantidad de solucin de Glucosa al 50 % que se debe agregar. -

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

Solucin final = Dextrosa 10 % Dextrosa 50 % S.Salina 0.9 % KCL 10 % G.de Calcio 10 % S. de magnesio 10 % Total

525.2 mL(541 15.8) 15.8 mL 136 mL 7 mL 14 mL 2 mL 700 mL

En 525.2 ml de dextrose 10 % hay 52.5 grs de Glucosa, y en 15.8 mL de Dextrosa 50 % hay 7.9 grs, 52.5 + 7.9 = 60,4 grs. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la diferencia que resta si es positiva se multiplica por la constante 2.5,y la dextrosa que se usa es al 50 %. Ejemplo 4: En ste mismo nio de 7 kg de peso, calcular los lquidos y electrolitos de mantenimiento pero con dosis de Glucosa a 5 mg/kg/min. -Lquidos totales en 24 h : 700 mL. -Total de gramos de glucosa en 24 h: 5 mg/kg/min x 7 kg x 1440 = 50.4 grs. -Efectuar los mismos clculos de Na, KCl, Gluconato de calcio, Sulfato de magnesio. -Solucin Salina al 0.9 % 136 mL. -Restar de los 700 ml los 136 mL de la solucin Salin, 7 mL de KCl, 14 mL de Gluconato de calcio, 2 mL de Sulfato de magnesio = 541 mL, que es la cantidad de Glucosa. -En 541 grs de Dextrosa al 10 % hay 54.1 grs. -Restar de los 50.4 grs de la dextrosa de 24 h los 54.1 grs de la Dextrosa al 10 % 50.4 54.1 = - 3.7. -La diferencia negativa 3.7 se multiplica por la constante 20, 3.7 x 20 = 74. -Estos son los 74 ml de Dextrosa al 5 % que se debe agregar a la solucin.
Solucin final Dextrosa 10 % Dextrosa 5 % S, Salina 0.9 % KCL 10 % G. de Calcio 10 % S. de Magnesio 10 % Total 467 mL(541 74) 74 mL 136 mL 7 mL 14 mK 2 ml 7oo mL

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Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3 En 467 mL de d 10 % hay 46.7 grs, y en 74 mL de D 5 % hay 3.7 grs, total: 50.4 grs. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la diferencia que resta si es negativa se multiplica por la constante 20, y la dextrosa que se usa es al 5 %. Bibliografa. 1. Adelman RD, Solbaug MJ. Pathophysiology of Body Fluids And Fluid Terapy Part II. In: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Eds. Nelson Texbook of Pediatrics.

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005 Philadelphia: Saunders,16 th Edition,2000;185-213. 2. Foulkes D, Fluids and Electrolytes. In: Gunn VL, Nechyba C, eds. The Harriet Lane Hand Book. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby,16 th Edition, 2002; 233-251 3. Finberg L, Dehydration in Infants and child. Pediatrics in Review 2002; 23(8): 277-282 4. Roberts KB. Fluid and electrolytes: Parenteral Fluid Therapy. Pediatrics in Review 2001; 22 (11): 380-387.

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