Planificación y Gestión

Planifi cación
. y Gestión
 Planificación y Gestión

,
In.dice
TEMA l. SISTEMAS DE SALUD 1
1.1. Componentes de un sistema de salud 1
1.2. Actores y relaciones en un sistema sanitario I
1.3. Principios esencialesde un sistema sanitario I
lA. El sistema sanitario español I
TEMA 2. CONCEPTOS GENERALES EN PLANIFICACiÓN SANITARIA 2
2. I . Introducción 2
2.2. Características de la planificación sanitaria 2
2.3. Tipos de planificación 2
TEMA 3. DIAGNÓSTICO Y ANÁLISIS DE SITUACiÓN: IDENTIFICACiÓN
DE NECESIDADES Y PROBLEMAS ........•....•........................................................... 3
3.1. Concepto de problema y de necesidad de salud 3
3.2. Planteamientos en el diagnóstico de situación 3
TEMA 4. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
CRITE RIOS DE PRIORIZAC IÓN ...........................................................•••................ 4
4. I. Criterios de priorización 4
4.2. Técnicas de priorización 4
TE MA 5. FORMU LACIÓN DE OBJ ETIVOS ................................................................•............ 4
5. I . Características de los objetivos 4
5.2. Población diana 4

TEMA 6. DETERMINACiÓN DE ACTIVIDADES Y RECURSOS ...................................•......• .4

6. I . Determinación de recursos 4
6.2. Modelos de utilización de recursos .4
6.3. Determinación de actividades 4
6A. Técnicas de determinación de actividades 5

TEMA 7. EJECUCiÓN DEL PROGRAMA 5

TEMA 8. EVALUACiÓN DE PROGRAMAS .....•............................................•........•.•..•....•....... 5
8.1. Indicadores y criterios para la evaluación. Concepto de estándar 5
8.2. Evaluaciónnormativa y estratégica 6
8.3. Evaluacióntáctica 6
8A. Definición de términos utilizados en la evaluacióntáctica 6
8.5. Programa de evaluación continua de la calidad 6
TEMA 9. EVALUACiÓN DE LA EFICIENCIA: ANÁLISIS DE COSTES •....•................•......•.... 6

TEMA IO.ATENCIÓN ESPECIALIZADA 7

10.l. Estanciamedia hospitalaria 7
10.2. Datos de actividades 7
10.3. Indicadores 8

TEMA 11. DEMOGRAFíA SANITARIA ...............••..........•................•............................•....•......• 8

1I. I. Introducción 8
I I.2. Demografía estática 8
I I.3. Demografía dinámica 9
IIA. Ajuste o estandarización de tasas 10
 Planificación y Gestión
TEMA 1. SISTEMAS D~ SALUD.
1.1. Componentes de un sistema de salud.
Los sistemas sanitarios están constituidos por dos componentes
fundamentales: los inputs, que son el conjunto de recursos (huma-
nos, materiales y financieros) que el sistema utiliza para mantener
la salud individual y colectiva, y los outputs, que son el resultado
de los procesos realizados en el sistema. Estos dos componentes se
relacionan a través de los procesos de conversión.
PROCESOS DE
IN PUTS
CONVERSiÓN ~OUTPUTS
Figura l. Componentes de un sistema sanitario.
1.2. Actores y relaciones en un sistema sanitario.
A) ACTORES.
Se pueden identificar cuatro elementos o actores principales:
Usuario: es el paciente que demanda atención sanitaria.
Proveedores de atención sanitaria: profesionales sanitarios, orga-
nizaciones e instituciones que producen los servicios sanitarios.
Financiadores o aseguradores: organismos que cubren los
gastos de la asistencia. Son intermediarios entre el usuario y
los proveedores. Pueden ser públicos o privados, según el grupo
de población a la que cubran y el tipo de financiación.
Administración: regula las relaciones entre los diferentes acto-
res.
Presupuestos Generales
Cajas de S.S.
Personal/Seguros
Caridad
Figura 2. Actores y relaciones del Sistema Sanitario.
B) RELACIONESDENTRO DEL SISTEMA.
En un sistema sanitario es posible identificar una serie de subsiste-
mas de relaciones básicas entre los elementos del sistema:
Provisión de servicios sanitarios y prestaciones. Está determi-
nada por la oferta y la demanda.
Remisión de pacientes entre proveedores. El médico solicita los
servicios que el paciente necesita (yque desconoce que necesita)
a otros proveedores. El médico, en este caso, tiene la función
de agente del paciente ("relación de agencia"), gestionando su
demanda y produciendo demanda derivada (MIR 95-96, 92).
Regulación de la administración. Son las normas que marcan
las reglas de funcionamiento del sistema sanitario
Remuneración de servicios sanitarios y prestaciones. Es la
financiación y asignación de fondos a los servicios sanitarios.
C) FINANCIACIÓN.
Existen varios modelos de financiación:
Pago personal: adquisición privada de servicios.
Caridad: financiación por sociedades sin ánimo de lucro.
Empleadores: sistemas financiados por los empresarios.
Seguros voluntarios: financiación a través de contribuciones
periódicas de un grupo de personas.
Seguros sociales: financiación mediante la contribución de
empresarios y trabajadores.
Fondos públicos: financiación por medio de los impuestos.
D) FORMASDE RETRIBUCIÓNYPAGODE SERVICIOS.
Distinguimos cuatro tipos de formas de pago:
Pago directo del usuario sin seguro. El propio paciente paga el
servicio prestado por el proveedor.
Pago directo del usuario con seguro. El paciente contrata a
una aseguradora a la que paga periódicamente. La empresa, a
cambio, restituye el dinero que el paciente paga al proveedor
que haya sido utilizado por los servicios sanitarios prestados.
Este modelo se llama reembolso del gasto.
Pago indirecto del asegurador a los proveedores vía contrato. El
paciente realiza un contrato con una empresa aseguradora y ésta
se ocupa de los gastos derivados de la atención sanitaria. El ase-
gurador se ocupa de contratar a determinados proveedores que
procurarán la atención solicitada por la empresa aseguradora.
Pago indirecto del asegurador (modelos integrados). Elpaciente
contrata con una empresa aseguradora que es propietaria de
hospitales y contrata laboralmente a los proveedores, formando
éstos parte de su plantilla. El modelo se llama integrado porque
la misma entidad facilita aseguramiento y provisión de servi-
cios.
1.3. Principios esenciales de un sistema sanitario.
Los sistemas sanitarios deben cumplir como requisitos:
Universalidad. Deben ofrecer cobertura a toda la población.
Atención integral. Integración de las actividades de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
Pertinencia. Adecuación o grado en que se da una atención
correcta según los conocimientos del momento.
Equidad. Distribución equitativa de acuerdo a las necesida-
des.
Efectividad. Obtener la máxima mejoría en salud por la mejor
atención sanitaria (MIR 95-96, 113).
Eficiencia. Conseguir el mejor servicio y beneficio al mínimo
coste.
Funcionalidad. Respuesta rápida a las modificaciones en las
necesidades, lo cual precisa un buen sistema de información
para poder detectadas.
Participación. Establecimiento de cauces para la participación
real de la población en la planificación y gestión del sistema
sanitario.
Legitimidad. Conformidad con las preferencias sociales expresa-
das en los principios éticos, valores, normas, leyes o regulaciones
(MIR 95-96, 94).
1.4. El sistema sanitario español.
A) MARCOLEGAL.
La Constitución Española de 1978, en el artículo 43, recoge el
derecho a la protección de la salud y la obligación de los poderes
públicos a organizar y tutelar la salud pública.
El Sistema Nacional de Salud queda fijado posteriormente en la
Ley General de Sanidad de 1986 como el conjunto de servicios de
salud de todas las comunidades autónomas. Determina además la
universalización de la asistencia.
Por el Real Decreto-Ley 137/84 se establecen las normas que
regulan la creación y puesta en funcionamiento de las zonas de
salud, y por el Real Decreto 1975/93, la libre elección de médico
general y pediatra.
B) ORGANIZACIÓN.
Podemos encontrar los siguientes niveles:
Administración central. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Consejerías de Salud. Organismos responsables de la gestión
en Salud en cada comunidad autónoma.
Área de Salud. Es la estructura básica del sistema sanitario. El
territorio se divide en "áreas de salud" según criterios geográfi-
cos, demográficos (200.000 a 250.000 habitantes), socioeconó-
micos, laborales, epidemiológicos, culturales, dotación de vías
y medios de comunicación e instalaciones sanitarias. Cada área
debe contar con, al menos, un hospital público.
Cada área de salud se divide en zonas básicas de salud (marco te-
rritorial de la organización de la atención primaria de salud).
La demarcación, competencia de las comunidades autóno-
mas, se hace en función de distancia, concentración de la
Pág. I
 MANUAL CTO 6° Ed.

po blación, epidemiología de la zona, instalaciones y recursos Planificar es prever qué recursos y servicios son necesarios según
sanitarios disponibles. un orden de prioridades establecido para conseguir unos objetivos
Abarca entre 5.000 y 25.000 habitantes. que han sido considerados tomando en cuenta el estado actual y el
En la zona básica de salud se desarrollan las actividades de previsible en el futuro. La Planificación sanitaria es el método que
los centros de salud. se sigue para escoger, organizar y evaluar las actividades necesarias
MARCO RECURSOS
para satisfacer las necesidades de salud de una población. Su objetivo
TERRRITORIAL ASISTENCIALES
final es mejorar el nivel de salud de la población (MIR 03-04,130).

ÁREA DE HOSPITAL 2.2. Características de la planificación sanitaria.

SALUD DEL ÁREA
La planificación sanitaria tiene como principales características:
De 200.000 a Es un proceso que elige entre varias opciones.
250.000 habitantes Se dirige a diseñar actividades.
Tiene carácter prospectivo.
Es de naturaleza multidisciplinaria y no únicamente sanitaria.
Se relaciona con el marco social, económico y político.
cti cti
Es longitudinal: se realiza de modo continuado en el tiempo.
u U Es dinámica: se evalúa y reorienta continuamente.
..9 ..9
o O
.¡:: .¡::
S .9
2.3. Tipos de planificación.
"3
m
"3
m
~ ~ Se pueden considerar varios niveles de planificación que se resu-
O O
U U men en la siguiente tabla:

Figura 3. Estructura de las áreas de salud.

Tabla l. Niveles de planificación sanitaria.
Puesta en marcha del
programa.
8) operativos.
• Actividades: 6)
1)
2)
5) Previsión
yproblemas.
específicos.
alcanzar
3) actividades
prioridades.
objetivos
Fijaciónlosde
Identificación
Establecimiento
Determinación recursos
dedede
los
objetivos.
para
degenerales
los fines.
7) Fijación de objetivos
TEMA 2. ••• actividades.
CONCEPTOS Operativa: Actividades:
·Duración:
••GENERALES
yActividades:
Táctica
Fin:
gestión
3-5
disposición
Formalización:
yplan
prioridades.
Fin: de años.
salud.
grandes
Formalización:
espacio. de
distribución
orientaciones
(estructural):
de recursos.
EN de recursos
y orientaciones.
programa.
política
fines
operaciones. de salud y 1~::¿:~~B:P'~,p11~
• desarrollo
Duración:
Fin: ~~,~~~~~
necesarios.
utilización
5-10
~,~
~2,~:;~-~;':{~-;~~~~~:~S~
años.
de recursos.
de actividades en tiempo y
4)Fijación de los ~_,-:~!:
~.:~:
PLANIFICACiÓN SANITARIA Normativa y estratégica:

2.1. Introducción.

La OMS define la salud como "el estado completo de bienestar físico,

mental y social, no sólo la ausencia de enfermedad". Los factores
determinantes de la salud son:
Factores biológicos o endógenos.
Factores ligados al entorno.
Factores ligados a los hábitos de vida.
Factores ligados al sistema sanitario.
CONTRIBUCiÓN A LA DISMINUCiÓN DE LA MORTALIDAD

Estilo de vida Entorno

43% 19%
1) Planificación política o normativa. Es la orientación general
que deben seguir las actuaciones en salud que se hagan en el ámbito
del Estado, siendo el tipo de sistema sanitario uno de los principales
factores determinantes.
Su resultado es la política de salud.
Tiene objetivos políticos, ideales o de valores, como la equidad
en el acceso, la satisfacción de los usuarios o la eficiencia.

2) Planificación estratégica. Es un segundo nivel en el que se

analizan las decisiones reales que se van a tomar en la planifica-
ción.
Entorno Identifica las necesidades y problemas de salud, los prioriza y
se fijan los grandes fines, concretándolos en un plan de salud.
7,9% Su producto final es el plan de salud.
Biología
humana
3) Planificación táctica o estructural
o 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
Valora los problemas priorizados y define objetivos (metas),
tanto generales como específicos.
Determina las actividades a realizar y distribuye los recursos.
Figura 4. Factores determinantes en el nivel de salud. Obtiene los programas de salud. Un programa de salud es
un conjunto de actividades organizadas para una población
De los cuatro factores determinantes de la salud, el cambio en los definida, con unos recursos necesarios y con la finalidad de
hábitos de vida es el que produce mayor reducción de la mortalidad conseguir un resultado definido de eliminación o reducción
o mayor ganancia en salud. de necesidades de salud.

Pág. 2
 Planificación y Gestión

4) Planificación operativa.
Ejecuta el programa a través de objetivos operativos.
Define la puesta en marcha concreta del programa.

Al final, y durante todo el proceso, se hace la evaluación de la

planificación sanitaria. La evaluación, como tal, no pertenece a una Producción potencial de
Cantidad disponible servicios (n° potencial de
de las fases concretas de la planificación, sino a todas. de recursos (ej: n° de días de hospitalización
camas disponibles) por año)
Identificación de problemas
Cantidad de servicios
Planificación y necesidades Parte ocupada de los
producidos (n° de días de
normativa recursos (ej: nOmedio
hospitalización por año
de camas ocupadas al (estancias) - nOde ingresos o
y Priorización año)
estratégica altas por año)
Fijación de fines • Servicios producidos/
producción potencial.
(Tasa de ocupación =
Fijación de objetivos n° de días de
Planificación hospitalización al año /
Determinación'de· actividades
estructural Recursos ocupados/ n° de camas x 365 días) .
recursos disponibles • Servicios producidos/
(tasa de ocupación = recursos disponibles.
nOmedio de camas • Servicios producidos/
ocupadas al año/nO recursos ocupados.
de camas disponibles) • Servicios producidos/
servicios producidos.
(Estancia media=n° de
días de hospitalización al
año/n° de ingresos o
EVALUACiÓN altas al año).

Figura 5. Secuencia de la planificación sanitaria.

5) Sanitarios (verTema 11).
6) Indicadores medioambientales. Pueden ser:
TEMA 3. DIAGNÓSTICO Y ANÁLISIS DE De naturaleza física: ruidos, vibraciones, accidentes, etc.
SITUACiÓN: IDENTIFICACiÓN DE De naturaleza química: plomo, flúor, nitritos y nitratos,
NECESIDADES Y PROBLEMAS. dióxido de azufre, monóxido de carbono, aditivos, etc.
De naturaleza biológica: bacterias, virus, protozoo s, etc.
3.1. Concepto de problema y de necesidad de salud. De naturaleza psicosocial y sociocultural: dependencias,
violencia, delincuencia, etc.
PROBLEMADE SALUD.
Un problema de salud es una alteración del estado de salud de una El estado de salud se puede medir también a través de escalas
comunidad que se prevé que continuará o se agravará en el futuro, teóricas numéricas en las cuales las distancias entre los valores de
de no intervenir sobre él. la escala se consideran equivalentes (MIR 95-96, 101).

NECESIDAD. 3.2.2. Análisis por encuesta de salud.

Elconcepto de necesidad es la diferencia entre un problema de salud y
la situación de salud deseada; es lo que hace falta en el estado de salud
observado para que se convierta en el estado de salud deseado.
En ocasiones, la necesidad existe, aunque todavía no haya aparecido
el problema, como por ejemplo, la necesidad de prevención de la
enfermedad o promoción de la salud. Las necesidades de salud
pueden ser de cuatro clases:
Normativa: la que define el experto sobre un estándar óptimo.
Comparativa: la que debería tener una comunidad, por ser
similar a otra de la que ya se conocen sus necesidades.
Sentida: la que percibe la población sobre los problemas de
salud o servicios de que dispone.
Expresada: es la sentida, que se refleja en demanda de cuidados
o servicios por la población.
3.2. Planteamientos en el diagnóstico de situación.
Se obtienen datos numéricos que informan sobre las distintas di-
mensiones de la población; los indicadores pueden ser:
Análisis objetivo mediante indicadores.
Análisis mediante encuesta de salud.
Análisis subjetivo.
3.2.1. Análisis objetivo por indicadores.
Se obtienen datos numéricos o indicadores sobre diferentes aspectos
de estudio. Los indicadores pueden ser de distintos tipos:
1) Demográficos (ver Tema 11).
2) De utilización de los servicios de salud (MIR95-96 F.,185).
3) De recursos sanitarios (humanos, financieros) (MIR 95-96 F.,
182).
4) Socioeconómicos (verTema 11).
Es un procedimiento mixto objetivo-subjetivo, que mezcla tanto
indicadores cuantitativos como características de tipo cualitativo.
Es la mejor fuente para conocer la morbilidad percibida por
la población, a pesar de que son costosas de realizar y pueden
existir sesgos en sus resultados.
Recoge información sobre características socio demográficas,
utilización de servicios sanitarios y situación de salud del en-
cuestado.
También recoge datos sobre las impresiones acerca del estado
de salud y sobre los hábitos de vida.
3.2.3. Análisis subjetivo. Técnicas cualitativas.
Existen necesidades de la comunidad que se pueden poner de
manifiesto mediante entrevistas con miembros de los organismos
más representativos de la población.
Existen diferentes medios de realizar estas encuestas, que cons-
tituyen las técnicas cualitativas. Este tipo de análisis no se debe
infravalorar, y los programas que origina pueden ser muy rentables,
por tener una mayor aceptación, al tratarse de problemas priorita-
rios para el sentir de la comunidad.
Entre las técnicas cualitativas que se pueden emplear para el
diagnóstico de situación, se encuentran:
Método Delphi.
Técnica de grupo nominal.
Técnica del Brainwriting.
Foro.
Entrevista con informadores clave.
Técnica del Brainstorming (tormenta de ideas).
Dramatización o Role-playing.
Observación participativa.
Impresiones de la comunidad.

Pág. 3
 MANUAL CTO
T-EMA- 4. ESTABLEC.-MIENTO DE PRIORIDADES.
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN.
La determinación de prioridades forma parte del proceso de planifi-
cación estratégica que aparece recogido en el plan de salud. Una vez
elaborado el listado de los problemas de salud de una comunidad,
hay que priorizados, es decir, determinar cuáles son los primeros
que atenderemos.
4. I. Criterios de priorización.
La determinación de prioridades se basa en dos criterios básicos:
La importancia del problema, medida por su magnitud o exten-
sión (prevalencia, incidencia) y gravedad (letalidad, disminución
de la calidad de vida, etc).
La vulnerabilidad del pro blema. Este concepto valora la eficacia
y la factibilidad de la intervención.
La eficacia de la intervención es la capacidad de la inter-
vención para solucionar el problema.
La factibilidad de la intervención es la capacidad de resultar
operativo en el contexto en el que se debe aplicar (sociopo-
lítico, institucional).
4.2. Técnicas de priorización.
En la determinación de prioridades se pueden emplear muchas de
las técnicas para determinar problemas y necesidades, pero existen
otros métodos de priorización. Los más empleados son:
Método Hanlon.
Método CENDES.
Parrilla de análisis.
Método DARE.
Método de ponderación de criterios.
Método simplex.
Son diferentes modelos matemáticos que buscan cuantificar
la importancia de cada problema. Sin embargo, siempre tienen un
componente subjetivo, ya que hay que asignar una puntuación (de un
modo subjetivo) a cada problema para poder aplicar las fórmulas.
La planificación estratégica acaba, una vez finalizado el análisis
de situación y el establecimiento de prioridades, cuando se delimitan
una serie de fines. El conjunto de los fines será el plan de salud.
TEMA 5. FORMULACiÓN DE OBJETIVOS.
El paso de los fines (abstractos) alos objetivos (concretos) es lo que
define el paso de planificación estratégica a planificación táctica.
La formulación de objetivos es la primera fase de la planificación
táctica o estructural.
Plan de salud Planificación estratégica
Programa de salud Planificación estructural
Figura 6. Formulación de objetivos.
El objetivo general es aquel cambio en el estado de salud que
se pretende alcanzar en la población objeto del programa, como
consecuencia de la aplicación del mismo.
Ejemplo: disminuir la mortalidad por HTA.
El objetivo específico es el que desarrolla el objetivo general, ya
que lo cuantifica en cantidad y tiempo.
Ejemplo: disminuir en un 10% la mortalidad por HTA en
diez años.
Los objetivos de proceso indican el grado de cumplimiento
necesario de las actividades para conseguir los objetivos especí-
ficos y general.
Ejemplo: realizar toma de tensión arterial al 75% de los in-
dividuos de la población diana en los dos primeros años.
Pág. 4
6Q Ed.
5.1. Características de los objetivos.
Las principales características que deben cumplir los objetivos
son:
Claramente definidos.
Medibles y referidos al tiempo necesario para su realización.
Han de ser alcanzables.
Cada objetivo debe tratar de un solo aspecto.
Elnúmero de objetivos no debe ser muy amplio y estará limitado
por la posibilidad real de cumplidos.
5.2. Población diana.
La población diana es a la que se dirigen los objetivos del progra-
ma. Se define en base a unos criterios de inclusión y exclusión. Por
ejemplo la población diana del programa de detección precoz del
cáncer de mama lo constituyen las mujeres con más de 40 años.
1
La cobertura alcanzada es la población incluida en el programa
respecto al total de la población diana. j
TEMA 6. DETERMINACiÓN DE ACTIVIDADES Y
RECURSOS.
El segundo paso de la planificación táctica es determinar las acti-
vidades y recursos necesarios para cumplir la mayor parte de los
objetivos del programa.
6. I. Determinación de recursos.
Los factores que intervienen en la disponibilidad de recursos y la
producción de servicios son:
La productividad de los recursos. Un recurso es más productivo
si, en un mismo tiempo de trabajo, produce más cantidad de
servicios o de prestaciones en salud.
La eficacia potencial o teórica.
El empleo adecuado de los recursos. En relación con este fac-
tor, está la existencia en los centros asistenciales de guías de
actuación fármaco-terapéutica que indican la conducta más
apropiada a seguir ante un paciente (MIR 95-96,105).
La accesibilidad de los recursos. Características del recurso que
obstaculizan o facilitan su utilización (MIR94-95,231). A su vez,
depende de:
Disponibilidad del recurso.
Comodidad de uso.
Accesibilidad económica.
Accesibilidad geográfica (MIR 95-96 F., 176).
El cálculo de los recursos necesarios para satisfacer la demanda
existente se puede hacer con distintos métodos basados en las ne-
cesidades de salud, en los objetivos establecidos o en la utilización
de los servicios sanitarios.
6.2. Modelos de utilización de recursos.
Los programas se aplican en la práctica, siguiendo uno de estos
modelos:
Modelo integrador. Integrar todas las actividades en una misma
consulta. Los recursos están más racionalizados, la eficiencia es
mayor y resulta más cómodo para el paciente.
Modelo de dispensarización. Crea una consulta para cada
programa que se desarrolla (consulta de hipertensión, de
obesidad ... ). Crea estructuras de recursos nuevas. Existe
mayor probabilidad de saturación de los recursos y resulta
más incómodo para el paciente que forma parte de varios
programas.
6.3. Determinación de actividades.
Una actividad bien planificada es aquella en la que están claramente
descritos los siguientes elementos:
1) En qué consiste la actividad.
2) Objetivos de proceso (metas de actividad). Las metas cuantifican
la actividad en el tiempo.
 Planificación y Gestión

3) Cuáles son las normas de atención (qué se va a hacer específi-
camente).
El protocolo es el documento donde se recoge la secuencia de
actividades a desarrollar, el tiempo para su realización, el personal
responsable de cada actividad y los recursos a emplear.
Es un instrumento que permite que todo el equipo unifique sus
criterios de actuación y conozca las actividades a realizar.
Diagrama de Milestone. El método de Milestone es muy similar
al diagrama de Gantt, pero sobre él se establecen una serie de
puntos de referencia o marcas, llamadas marcas de Milestone,
en las que se realizan evaluaciones puntuales del proceso.
N

j
Debemos diferenciado del programa, el cual representa toda la
estrategia para intervenir sobre el problema de salud.

Las normas de rendimiento se refieren al tiempo que se calcula

que va a ser necesario para desarrollar una actividad.

6.4. Técnicas de determinación de actividades.

1
6.4.1. Métodos con estructura en red:
Método PERT y camino crítico. El método PERT representa la
D
secuencia de tareas mediante círculos y flechas que determinan
J los distintos caminos que deben seguir las actividades y los
tiempos máximos que pueden durar las actividades previas para
poder realizar a tiempo las actividades posteriores.

G H Figura 9. Árbol de decisiones.

TEMA 7. EJECUCION DEL PROGRAMA.

La ejecución es la base de la planificación operativa o puesta en

A marcha del programa. En la ejecución se desarrollan los objetivos
operacionales.

Tabla 3. piferencias entre objetivos operacionales y del

programa.

En términos de
E En términos de actividades
resultados esperados
que realizar.
en la población.
Figura 7. Red PERI Actividad esperada por
parte del equipo que lleva
Diagrama de flujos. Representa gráficamente el circuito que a cabo la ejecución del
sigue el usuario, para valorar la secuencia adecuada de activi- programa.
dades.
Al definir el protocolo.

TEMA 8. EVALUACIÓN1)E P-ROGRAMAS.

Evaluar es medir una situación y comparar con el objetivo. En

planificación, es analizar las diferencias entre lo planificado, lo
ejecutado y los resultados obtenidos, contando con los recursos
empleados.
La evaluación nace de la necesidad de optimizar el uso de
unos recursos que son escasos (MIR F 99-00 248). El objetivo final
de la evaluación es proponer medidas correctoras que mejoren los
resultados.

8.1. Indicadores y criterios para la evaluación.

Concepto de están dar.

Figura 8. Diagrama de flujos. INDICADORES.

Árboles de decisión (figura 9): Representación gráfica, en forma
de árbol, de las opciones posibles que se pueden tomar, para
decidirse por la alternativa que tenga mayor utilidad esperada
(MIR 95-96, 97).
6.4.2. Métodos con estructura de calendario de operaciones:
Diagrama de Gantt: Es una representación gráfica del calendario
de operaciones, sobre el que se indican los tiempos presupues-
tados para la realización de cada una de las actividades del
programa.
Variables que permiten determinar las modificaciones obtenidas al
ejecutar un programa. Se pueden utilizar indicadores de estructura,
proceso y resultado.
CRITERIOS.
Conjunto de reglas que hay que cumplir para decir que una acción
se ha realizado de forma correcta y adecuada.
ESTÁNDAR(NORMA).
Estándar es el nivel óptimo de las variables del programa que de-
seamos evaluar (nivel que debe obtener un criterio).

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 MANUAL CTO 6° Ed.

8.2. Evaluación normativa y estratégica. se determina gracias a estudios en condiciones experimentales

(ensayos clínicos randomizados u otros estudios experimen-
La evaluación de la planificación normativa y estratégica se hace va- tales). Esta medida se corresponde con el riesgo atribuible
lorando si se cumplen los criterios de pertinencia y de suficiencia. calculado en el estudio (MIR 94-95, 237).
Al estudiar la pertinencia de un programa, lo que se examina es Efectividad. Son los resultados obtenidos en las circunstancias
la justificación para poner en marcha ese programa, proseguido concretas y reales. También se llama «eficacia real». La efec-
o bien ponerle fin. El programa tiene una base sólida si: tividad depende de la eficacia potencial, de la capacidad del
Contribuye a mejorar la salud de su población diana. programa para alcanzar la población objetivo y de los compor-
Responde a las necesidades de una determinada comuni- tamientos de los beneficiarios y de los profesionales (MIR 95-96,
dad. 95; MIR 95-96, 108; MIR 95-96, 113).
Su ausencia implica una agravación del problema con el • Eficiencia (rendimiento o rentabilidad económica). Valoración
paso del tiempo. de los efectos obtenidos por el programa en relación con los
La suficiencia se aplica para evaluar: recursos económicos invertidos.
Si el problema de salud se ha definido con claridad. Otra forma de definirla es la producción de los bienes y ser-
Si el programa se ha formulado debidamente. vicios que la sociedad valora más, al menor coste posible. Se
valora mediante evaluación económica. (MIR 95-96, 40; MIR
8.3. Evaluación táctica. 95-96,91; MIR 95-96,100; MIR 95-96,110; MIR 95-96,111; MIR
95-96 F, 177; MIR 95-96 E, 181; MIR 95-96F, 187; MIR 95-96 E,
La planificación táctica se evalúa valorando tanto la estructura, el 191).
proceso y el resultado del programa.
8.5. Programa de evaluación continua de la calidad.
A) EVALUACIÓN DE LOS RECURSOS O DE LA ESTRUCTURA.
Es la evaluación de la cantidad, calidad y adquisición de recursos Un Programa de garantía de calidad (PGC) es un conjunto de
humanos, físicos y financieros. Es el tipo de evaluación más utilizada actividades organizadas que permiten la medida, evaluación,
en salud. (MIR 94-95,225). monitorización, detección de déficits y propuesta de medidas
correctoras de cuidados de salud ofertados a una población
B) EVALUACIÓN DEL PROCESO. determinada.
Valora el grado de cumplimiento de las actividades que han sido pre-
vistas y cómo se han realizado estas actividades (MIR 95-96F, 58). Bases del PGC (MIR 95-96, 96).
La fuente más utilizada para evaluar el proceso son las historias Los profesionales deben tomar conciencia de sus propios errores
clínicas registradas a lo largo del programa (la historia clínica, como y querer corregidos.
sistema de información y registro es indicador de estructura, pero Compromiso explícito de la dirección y los profesionales de los
las actividades recogidas en ella son proceso) (MIR 94-95,228). centros sanitarios.
Los indicadores del proceso son: Crear y extender una cultura de calidad.
Grado de actividad: número de actividades realizadas sobre los Los profesionales deben implicarse y aceptar voluntariamente
objetivos operacionales fijados. la aplicación del programa (MIR 95-96 E, 184).
Adecuación o idoneidad de las actividades respecto a un estándar Imprescindible la retroalimentación de los resultados.
que se ha fijado previamente. A esta parte de la evaluación se le Incorporación de la opinión del usuario.
denomina control de calidad. Se debe considerar como una herramienta para mejorar la
Cobertura: es el número de personas a las que se les realizan calidad.
las actividades del programa, respecto al total de la población
diana. GARANTIA DE CALIDAD
Cumplimiento: n° de personas que no abandonan el progra-
ma. ldentillcaClon
~blemas ue uru

C) EVALUACIÓN DE RESULTADOS.
Es la medida del grado de obtención de los objetivos de salud, e
incluye los cambios en el estado actual y futuro de la salud.

EVALUACIÓN
EVALUACiÓN DE OBJETIVOS ~ DE RESULTADOS
EVALUACiÓN
MejaS co" ctaras
EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES ~ DE PROCESO

~\ f .. /.:d~riterios
Figura 10. Evaluación táctica.
De InICI&' /
va uaclo ~" v--
En evaluación, resulta más sencilla la evaluación del proceso
(por ejemplo: número de diabéticos de la población diana con I . /. ~'~f:7~da
Diseño del estudio __ és

realización de hemoglobina glucosilada), que la del resultado

(disminución de incidencia de complicaciones cardiovasculares Figura 11. Esquema de los pasos de un estudio de evaluación de
en diabéticos). calidad.
La evaluación del proceso es más barata y más fácil de reali-
zar.
La información que se utiliza para evaluar el proceso es igual o TEMA 9. EVALUACiÓN D~r:-A EFICIENCIA:
más válida que la del resultado. ANÁLISIS DE COSTES.
Evaluar el proceso es especialmente útil si el resultado es a largo
plazo. La evaluación de la eficiencia es el estudio de los resultados obteni-
La evaluación del proceso es más fácil de entender por los pro- dos en relación al coste de los recursos empleados. La eficiencia es
fesionales sanitarios. el mejor indicador del resultado de un programa sanitario, porque
no sólo nos indica si hemos conseguido los objetivos, sino además
8.4. Definición de términos utilizados en la evaluación si el aprovechamiento de los recursos ha sido adecuado (MIR 02-03,
táctica. 30; MIR 00-01F, 248).
Con el análisis de costes valoramos la eficiencia del programa y
• Eficacia. Son los resultados obtenibles en condiciones óptimas. la comparamos con la de otras posibles alternativas o intervenciones
También se denomina «eficacia potencial». Este resultado «ideal» (MIR 01-02,219; MIR 95-96,105; MIR 94-95,241).

Pág. 6
 Planificación y Gestión

215; MIR 00-01,216; MIR 00-01F, 246; MIR 99-00 F 246, MIR 99-
OOF,247; MIR 95-96, 99; MIR 95-96, 102; MIR 95-96 F, 175; MIR
95-96 F, 177).

TEMA 10. ATENCION ESPECIAL_I_ZA._D_A_-~ _

Aunque la Atención Primaria atiende a un mayor número de per-

sonas, la parte más importante del gasto sanitario en nuestro país
Estudio de Descripción de costes y se origina en la Atención Especializada, siendo el capítulo más
consecuencias consecuencias importante de este gasto el de personal (MIR 95-96F, 178).

1) A. de minimización 10.1. Estancia media hospitalaria.

de costes.
Evaluación de Análisis
2) A. coste/
eficacia o de Existen diferencias en la estancia media derivadas del tipo de
efectividad.
efectividad costes hospital:
3) A. coste/ utilidad.
4) A. coste/ beneficio. Hospitales de investigación y docencia. Mayor estancia media
debido a (MIR 95-96,103):
a) Sus enfermos suelen ser más complicados.
ANÁLISIS COSTE - EFECTIVIDAD. b) Los departamentos son más especializados.
Búsqueda de la opción más eficiente, comparando el coste que su- c) Sus índices de ocupación son más bajos por menor poliva-
pone obtener cada unidad de efectividad (coste por curación obte- lencia de las camas.
nida, por año de vida ganado, por muerte evitada), en condiciones d) Razones docentes e investigadoras.
reales (MIR 02-03,25; MIR 00-01,214; MIR 95-96F, 175).
Hospitales privados. Tienen una estancia media más corta por-
ANÁLISIS COSTE - EFICACIA. que (MIR 95-96, 93):
Es una alternativa del coste efectividad, que se mide en las mismas a) Los casos son más sencillos.
unidades que en el análisis anterior, pero valorando los resultados b) Hay una menor especialización.
teóricos de la intervención, en condiciones previstas ideales. c) Los usuarios suelen tener más facilidades en sus domicilios
para ser cuidados.
ANÁLISIS COSTE - UTILIDAD. d) El médico se preocupa más por los costes.
Los efectos se valoran por medio de las percepciones subjetivas de
los individuos acerca de la calidad de vida. No valora únicamente 10.2. Datos de actividades.
los años de vida de supervivencia tras una intervención sanitaria,
sino también la calidad de vida con que queda el paciente. La uni- ACTIVIDADES ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN.
dad de medida de los efectos es el año de vida ganado ajustado Ingresos programados. Pacientes ingresados en el hospital
por calidad (AVAC). procedentes de consulta externa.
El ajuste por calidad de vida (utilidad) consiste en ponderar los Ingresos urgentes. Pacientes ingresados por el servicio de ur-
años de vida ganados por una escala en la que 1 es el estado de mayor gencias en un período determinado.
salud posible y Oel fallecimiento (MIR 03-04, 142; MIR 02-03,33; MIR Traslados. Pacientes procedentes de otra unidad asistencial del
00-01F, 247; MIR 96-97F, 208; MIR 95-96, 101; MIR 95-96,102). mismo o distinto hospital.
Entradas al servicio y/o unidad asistencial. Suma de ingresos
ANÁLISIS COSTE - BENEFICIO. programados, urgentes y traslados al servicio desde otra unidad
Es el único tipo de análisis en el que el dinero es la unidad de me- asistencial.
dida, no sólo de los costes sino también de los efectos. El problema Altas de hospitalización. Todos los enfermos que han causado
de este tipo de análisis es que es difícil valorar en dinero los efectos alta durante un período.
de ciertas intervenciones sanitarias. Estancia. Conjunto de pernocta y el tiempo que corresponde al
Permite comparar varias alternativas y además es el único suministro de una comida principal (almuerzo o cena).
que puede valorar económicamente una sola alternativa respecto Estancias potenciales. Número potencial de días de hospitali-
a la posibilidad de no hacer nada (MIR 01-02, 220; MIR 00-01, zación.

vs. consecuencias
costes 2 • Población atendida.
•Costes
l;a "•••.
Beneficios/
Coste/utilidad 1 •• Incidencia
I, costes
Pesetas
1{ ~
Diagnósticos
un • objetivo
utilidad.
•Incapacidad
.,.........Medida:
Medida: realizados.
cuyas
Iprevenida.
unidades
unidades denaturales
evitada.
efectividad/ a (costes
veces se
a(costes
veces
(costes
coste
Pesetas
directos)
Iindirectos) ofísicas.
directos,
indirectos)
directos,olos físicas.
• Años de vida ganados.
• Medida: unidades naturales
Identificar y cuantificar
indirectos costes demonetarias.
e intangibles)
eso de valoración de las ventajas
A.Y.A.C. l'
alternativos para alcanzar un Iobjetivo,Coste/efectividad (costes
o Q.A.L.Y. I
o directos,
Pesetas l'
• Medida: unidades
Pesetas.

Pág. 7
 MANUAL
Lista de espera de hospitalización. Conjunto de pacientes regis-
trados en espera de hospitalización. Se produce por desadecua-
ción entre la oferta y la demanda asistencial (MIR95-96, 183).
ACTMDADES ÁREADE QUIRÓFANOS.
Intervenciones programadas. Número de actos quirúrgicos
incluidos en cirugía programada.
Intervenciones urgentes. Número de actos quirúrgicos realiza-
dos a pacientes no incluidos en cirugía programada.
Media de médicos por intervención. Número total de médicos
que han actuado en las intervenciones practicadas por cada
unidad asistencial, dividido por el número de intervenciones.
ACTIVIDADESÁREADE CONSULTAEXTERNA.
La consulta es el acto médico realizado de forma ambulatoria para
el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de un enfermo.
Primeras visitas. Pacientes que acuden por primera vez a la
consulta externa o que acuden por un proceso diferente al que
causó la apertura de su historia clínica.
Visitas sucesivas. Paciente que ya ha sido visto por primera vez
en consulta externa, o dado de alta, que vuelve para tratamiento
o revisión, siempre que se trate del mismo proceso patológico.
Interconsultas. La respuesta de un miembro del cuerpo médico
a una solicitud hecha por otro médico.
Exploraciones especiales. Actos médicos de índole diagnóstica
o terapéutica que requieren la existencia de técnicas o procedi-
mientos específicos.
Lista de espera de consulta externa. Conjunto de pacientes re-
gistrados en espera de visita médica en la respectiva consulta.
10.3. Indicadores.
Existen múltiples parámetros de utilidad en gestión sanitaria. Entre
ellos, cabe destacar:
Estancia media (MIR95-96 F., 185).
Número de estancias causadas en el período
Número de ingresos del período
Porcentaje de ocupación (MIR 95-96 F., 182).
Número de estancias en el período x 100
nOde camas disponibles x nOde días del período
Indice de rotación (rotación enfermo/ cama) (MIR95-96, 98).
Número de ingresos del período
Número de camas disponibles del período
Intervalo de sustitución.
Estancia media
porcentaje de ocupación x (100 - porcentaje de ocupación)
Presión de urgencias (MIR 95-96, 107).
Número de ingresos urgentes x 100
Número de ingresos (urgentes + no urgentes)
Promedio diario de urgencias.
Número de urgencias asistidas
Días del año (365)
Rendimiento de quirófano (MIR 95-96 F., 180).
Tiempo de quirófano utilizado x 100
Horas de quirófano disponibles
El cálculo del número de camas necesario para atender a una
población se calcula: (MIR 95-96 F., 190; MIR 95-96,114).
Frecuentación hospitalaria x Promedio de estancia previsto
Período considerado x Indice de ocupación deseado
En esta fórmula se emplea el concepto de frecuentación hos-
pitalaria que corresponde al número de enfermos ingresados por
Pág. 8
CTO 6Q Ed.
año y 1000 habitantes. Para aplicado en la fórmula, es necesario
multiplicar este dato que viene dado en ingresos/lOOO habitantes,
por la población de referencia.
TEMA 11.DEMO-GRAFIA SANITARIA.
11.1. Introducción.
CONCEPTO.
La demografía se define como la ciencia que tiene por objeto el
estudio del volumen, estructura y desarrollo de las poblaciones
humanas desde un punto de vista principalmente cuantitativo.
CLASIFICACIÓN.
1) Demografía estática. Estudio de la estructura de la población.
2) Demografía dinámica. Estudio de la evolución de las poblacio-
nes.
Para el estudio demográfico de la población, se divide a ésta en:
Población de hecho. Es la población presente realmente en
el territorio considerado. Está conformada por los residentes
presentes y los transeúntes.
Población de derecho. Formada por los residentes presentes y
los residentes ausentes.
1 1.2. Demografía estática.
CONCEPTO.
Es el conocimiento de la estructura, dimensión y distribución
geográfica de la población en un momento determinado: cuántos,
quiénes, qué son y dónde viven los habitantes de la población
considerada.
FUENTES DE DATOS.
1) Censo. Según la ONU, se define como el proceso total de reco-
gida, agrupación de datos económicos, demográficos y sociales
relativos a personas que viven en un país.
Sus características principales son: es un documento universal,
(toda la población), obligatorio, secreto (es un documento es-
tadístico), instantáneo (para un momento censal). Lo realiza el
INE (Instituto Nacional de Estadística). Su periodicidad es cada
la años.
2) Padrón. Es elaborado por el municipio. Engloba a toda la po-
blación del municipio. Es obligatorio, pero no secreto (es un
documento administrativo). Se realizaba cada 5 años, siendo
actualizado continuamente por los registros civiles. Hoy día se
hace de forma continuada.
ANÁLISIS y EXPRESIÓN DE LOS DATOS.
Pirámides de población. Son una distribución de frecuencias. En
demografía, las variables más utilizadas son el sexo y la edad. Ellado
izquierdo del eje de ordenadas está destinado convencionalmente
a los varones y el derecho a las mujeres.
o
21% % 1 2 3 4
Pirámide de población de España (1 de marzo de 1981)
Figura 12. Pirámide de población.
 Planificación y Gestión

Las poblaciones se representan mediante superficies. Para ello, • Tasa de crecimiento demográfico:
a cada segmento de edad en cada sexo se le asigna un rectángulo
que tiene por lados, en el eje de ordenadas, la extensión de edad del
Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de migración
segmento considerado, y en el eje de abscisas, el efectivo censado
o el efectivo medio para una extensión de edad fija. Relación de dependencia:
Según la estructura de la población, variará la forma de la
pirámide: Población de 0-14 años + Población de 65 años o más x 100
En pagoda. Típica de poblaciones jóvenes en vías de desarrollo Población de 15 a 64 años
con alta natalidad y alta mortalidad.
En campana. Típica de países desarrollados con menor natali- Relación de dependencia de los jóvenes:
dad y menor mortalidad.
Población de 0-14 años
En bulbo o cebolla. Típica de poblaciones envejecidas, con muy x 100
baja natalidad. Población de 1 5 a 64 años

• Relación de dependencia de los ancianos:

Población de 65 años o más
x 100
Población de 15 a 64 años

3) INDICADORES SOCIOECONÓMICOS .
• Renta anual. Renta familiar media o renta individual media
según la edad, el sexo y el estado civil.
Campana Pagoda
• Tasa de pobreza:

Nº de personas que viven por

debajo del nivel de pobreza
x 100
Población total

Tasa de actividad:
Bulbo
Nº de individuos activos de 15 años o más x 100
Figura 13. Tipos de pirámides de población.
Población total de 1 5 años o más

11.3. Demografía dinámica. Tasa de paro:

CONCEPTO. Nº de parados x 100

Es el estudio de los cambios que se operan a lo largo del tiempo en la Población activa total de 15 años o más
estructura de las poblaciones, y también de las leyes que determinan
esa evolución con objeto de poder hacer proyecciones de futuro . • Nivel de escolaridad. Número de años de escolaridad comple-
tos.
1) INDICADORES DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD.
Tasa de natalidad (TN). La tasa de natalidad es el factor sobre Tasa de suicidio:
el que más influyen las políticas de población. Nº de suicidios durante un año
x 1000
N° RN vivos en 1 año Población a la mitad del año
TN= x 1 000
Población total media

Tasa global de fecundidad (TGF). • Tasa de homicidio:

N° RN vivos en la comunidad durante 1 año Nº de homicidios durante un año x 1 000

TGF=
Población anual media femenina 15-49 a Población a la mitad del año
Las tasas más altas de fecundidad se dan en las mujeres entre
25 y 29 años. 4) INDICADORES SANITARIOS.
Tasa bruta de mortalidad general (TBM). La tasa cruda de
Indice sintético de fecundidad. Es el promedio de hijos que mortalidad mide la proporción de la población que muere
cada mujer dejaría en el mundo al cumplir los 50 años de edad. cada año.
Hay recambio generacional a partir de 2.1 de índice sintético de Total de defunciones en 1 año
fecundidad. TBM= x 1 000
Población total media de ese año

2) INDICADORES DE CRECIMIENTO Y DEPENDENCIA. Es un indicador de la intensidad de la pérdida de población que

Balance migratorio o migración neta: se produce en una comunidad por muertes. No permite la compa-
ración de poblaciones, ya que está muy influida por la composición
Nº de inmigrantes - Nº de emigrantes etaria de la población.

Tasa neta de migración: Tasa de mortalidad infantil (TMI).

N° RN vivos fallecidos durante el primer año de vida x 1000

Nº de inmigrantes - Nº de emigrantes durante un año TMI=
Total de RN vivos durante 1a
Po blaClon
. , a Ia mita
. d d e I ano
- x 1000
Es el mejor marcador del nivel sanitario, según la O.M.S. Las
• Tasa de crecimiento natural o vegetativo: Es la diferencia entre comparaciones entre países son inmediatas, ya que se trata de una
la tasa bruta de natalidad y la tasa bruta de mortalidad. tasa específica.

Nº de nacimientos - Nº de muertes durante un año Tasa de mortalidad neonatal (TMN). Traduce el riesgo congé-
x 1 000
Población a la mitad del año nito.

Pág. 9
 MANUAL CTO 6° Ed.

N° RN vivos fallecidos con menos de 28 días

TMN= x 1000 ños para establecer tasas fiables. Con este método, las tasas
Total de RN vivos durante 1a
específicas de mortalidad de una población de referencia se
La TMN precoz es similar a la anterior, pero en el numerador aplican a los distintos estratos de las poblaciones comparadas
sólo se incluyen los fallecidos hasta el día 7 de vida (MIR y el número de muertes calculado así se compara con el número
99-00,238). de casos real observados, obteniéndose de este modo el Indice
La TMN tardía incluye en el numerador sólo los fallecidos de Mortalidad Estandarizada que debe compararse a 1, esto es,
entre los días 7 y 28. a la población de referencia.

Tasa de mortalidad postneonatal (TMPN).Se nutre básicamente

de patología infecciosa y carencial. Es la proporción de la tasa de
mortalidad cruda que más se reduce con el aumento del nivel
de vida.
N° fallecidos entre 1-12 meses de edad
TMPN = x 1000
Total de RN vivos durante 1a

Tasa de mortalidad prenatal. En el numerador se incluyen todos

aquellos fetos viables con un peso> 1.000 g que fallecen antes
del parto.

Tasa de mortalidad intranatal. En el numerador se recoge el

número de niños que mueren durante el parto.

Tasa de mortalidad perinatal. Es igual a la suma de la TM pre-

natal + la TM intranatal + la TM neonatal precoz.

Tasa específica de mortalidad materna. Mujeres que en un año

mueren por embarazo, parto o puerperio en relación con el total
del RN vivos del año (por 10.000) (MIR 99-00,233).

Tasa de mortalidad específica por causa (TMEC).

TMEC= Fallecidos por una determinada causa x 1000

Población total media de ese año

Tasa de mortalidad proporcional por causa (TMPC).

TMPC= Fallecidos por una determinada causa x 1000

Total de fallecimientos en la población
Tasa de letalidad (TL).

TL= N° de muertos por una enfermedad determinada x 1000

Total de casos de esa enfemedad ese año

Esta medida representa la probabilidad de muerte entre los

casos diagnosticados, o el potencial mortal de una enfermedad.
Generalmente se aplica a enfermedades infecciosas agudas.

Años de vida potencialmente perdidos. Todas las tasas de mor-

talidad valoran por igual cualquier muerte, con independencia
de la edad a la que éstas ocurren, por ello se ha propuesto este
indicador sintético de mortalidad prematura que valora el im-
pacto potencial de la mortalidad prematura en la comunidad,
cuantificando la cantidad de vida potencial que se pierde por
cada una de las causas (MIR98-99,196).

Índice de Swaroop. Es uno de los mejores indicadores de calidad

de vida, a mayor desarrollo más próximo está al 100%.
n° de fallecimientos ;;.50 años
15=
total de fallecimientos

I 1.4. Ajuste o estandarización de tasas.

El ajuste o estandarización de tasas sirve para eliminar la influencia
que tiene la distribución por edades, en la comparación de tasas
brutas de mortalidad. Sirve, por tanto, para controlar el factor de
confusión que genera la edad (MIR 00-01F, 229; MIR 95-96, 35).
Existen dos métodos de estandarización de tasas:
Método directo: consiste en aplicar las tasas de mortalidad es-
pecíficas por estratos de edad, de cada una de las poblaciones
comparadas, a una población de referencia común, de modo
que al calcular la nueva tasa de mortalidad se elimina el efecto
que el diferente envejecimiento de las poblaciones pudiera tener
sobre la mortalidad. Con este método se obtiene la Razón de
Mortalidad Comparativa.
Método indirecto: se utiliza cuando no se pueden conocer las
tasas específicas de mortalidad o los números son muy peque-

Pág. 10