ESCUELA NACIONAL DEL El índice de barthel ha sido de

DEPORTE gran utilidad gracias a los

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA resultados obtenidos con su
DOCENTE: CARLOS QUIROZ aplicación; además ha servido
PRESENTADO POR: como estándar para la
MERCEDES BASANTE comparación con otras escalas.
SANDRA CORAL
GILIANA VELASQUEZ Basados en esta escala Collin y
SEXTO A Wade, Granger y Shah, plantean
una nueva forma de evaluación de
funcionalidad con modificaciones
de los aspectos que evalúa y la
ESCALA PARA LA VALORACION puntuación que da el IB.
DE LA CALIDAD DE VIDA DEL
PACIENTE HEMIPLEJICO. El IB no solo se utiliza para valorar
la capacidad funcional del
INDICE DE BARTHEL (IB): paciente sino también como
seguimiento de la evolución del
Es la valoración de la discapacidad paciente en la rehabilitación.
física con el propósito de evaluar
la capacidad de la persona para la ANALISIS DE LOS
realización de diez actividades COMPONENTES QUE EVALUA EL
básicas cotidianas, para obtener INDICE DE BARTHEL (IB).
un resultado de independencia o
dependencia del paciente; según Las AVD evaluadas en el índice
la forma de realización de original son diez: comer,
determinada actividades a las trasladarse entre la silla y la cama,
cuales se les asigna diferentes aseo personal, uso del retrete,
puntuaciones las cuales dependen bañarse/ducharse, desplazarse
del tiempo empleado en la (andar en superficie lisa o en silla
realización de la actividad y la de ruedas), subir/bajar escaleras,
necesidad de ayuda para llevarlas vestirse/desvestirse, control de
a cabo. heces y control de orina.

Esta escala se ha utilizado desde Las actividades se valoran de

1955 ya que es una medida fácil
de aplicar y tiene alto grado de
fiabilidad y validez; además es
fácil de interpretar y no causa
molestias al paciente.
Inicialmente el IB se aplicó en
centros de rehabilitación física
para evaluar la capacidad
funcional de pacientes con
discapacidades y especialmente
de pacientes con Enfermedad
Cerebro Vascular.
forma diferente, pudiéndose
asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos. El
rango global puede variar entre 0
(completamente dependiente) y
100 puntos (completamente
independiente).
Los resultados obtenidos no solo
arrojan el estado general del
paciente sino también en donde el
paciente presenta mayor dificultad
para la realización de actividades.
La elección de las actividades que 5= independiente en silla de
componen el IB fueron ruedas en 50 m.
seleccionadas de forma empírica 10= anda con pequeña ayuda de
por fisioterapeutas, médicos y una persona (física o verbal).
enfermeras, por lo tanto no hay 15= independiente al menos 50
una base teórica de su elección. m, con cualquier tipo de muleta,
excepto andador.
Puntuaciones originales de las Subir y bajar escaleras.
AVD incluidas en el Índice de 0= incapaz.
Barthel. 5= necesita ayuda física o verbal,
puede llevar cualquier tipo de
Comer. muleta.
0= incapaz. 10= independiente para subir y
5= necesita ayuda para cortar, bajar.
extender mantequilla, usar 10 = independiente para subir y
condimentos, etc. bajar.
10= independiente (la comida Vestirse y desvestirse.
está al alcance de la mano). 0= dependiente.
Trasladarse entre la silla y la 5= necesita ayuda, pero puede
cama. hacer la mitad aproximadamente,
0 = incapaz, no se mantiene sin ayuda.
sentado. 10= independiente, incluyendo
5= necesita ayuda importante botones, cremalleras, cordones,
(una persona entrenada o dos etc.
personas), puede estar sentado. Control de heces.
10= necesita algo de ayuda (una 0= incontinente (o necesita que le
pequeña ayuda física o ayuda suministren enema).
verbal). 5= accidente excepcional
15= independiente. (uno/semana)
Aseo personal. 10= continente.
0= necesita ayuda con el aseo Control de orina.
personal. 0= incontinente, o sondado
5= independiente para lavarse la incapaz de cambiarse la bolsa.
cara, las manos y los dientes, 5= accidente excepcional
peinarse y afeitarse. (máximo uno/24 horas).
Uso del retrete. 10= continente, durante al menos
0= dependiente. 7 días.
5= necesita alguna ayuda, pero Total= 0-100 puntos (0-90 si usan
puede hacer algo sólo. silla de ruedas).
10= independiente (entrar y salir,
limpiarse y vestirse). En cuanto a las modificaciones
Bañarse / Ducharse. realizadas se encuentra:
0= dependiente. *Collin y Wade usaron una
5= independiente para bañarse o versión con algunas
ducharse. modificaciones del original. El
Desplazarse. cambio más notable es que
0= inmóvil. puntúan con incrementos de 1
punto en lugar de los 5 de la
escala original, lo que resulta en
un rango global de 0 a 20 puntos.
*Granger et al desarrollan una
versión que incluye 15 actividades
en lugar de las 10 originales, y se
utilizan 3 niveles de puntuación en
las cuales se considera un mayor
grado de especificación en la
realización de cada actividad.
• Las actividades a evaluar:
Actividades de auto cuidado:
Beber de un vaso, Comer, Vestirse
de cintura para arriba, Vestirse de
cintura para abajo, Colocarse
prótesis o aparato ortopédico,
Aseo personal, Lavarse o bañarse,
Control orina, Control heces.
Índice de movilidad: Sentarse y
levantarse de la silla, Sentarse y
levantarse del retrete, Entrar y
salir de la ducha, Andar 50 metros
sin desnivel, Subir y bajar un
tramo de escaleras, Si no camina:
mueve la silla de ruedas.
• Niveles de puntuación:
Independencia, Con ayuda,
Dependencia.
*Shah et al mantiene las 10
actividades originales, pero
incrementa el número de niveles
de puntuación a 5.
Las actividades a realizar
son: Aseo personal, Bañarse,
Comer, Usar el retrete, Subir
escaleras, Vestirse, Control de
heces, Control de orina,
Desplazarse, Silla de ruedas,
Traslado silla/cama
Para la calificación se tomara en
cuenta: Incapaz de hacerlo,
Intenta pero inseguro, Cierta
ayuda necesaria, Mínima ayuda
necesaria, Mínima ayuda
necesaria, cada una se califica de
1 – 5 respectivamente.
Discusión: índice de Barthel
Vs. Escala de Ashworth
Modificada.
Teniendo en cuenta que entre las
funciones del Fisioterapeuta en el
área neurológica se encuentra la
recuperación de la función motora
y brindar la posibilidad al paciente
de ser lo más independiente
posible, partiendo de la detección
de sus problemas principales y
necesidades específicas; es
necesario la utilización de escalas
de evaluación para determinar las
principales limitaciones del
paciente y así determinar un
adecuado plan de tratamiento.
Es por esto que consideramos que
el índice de barthel es de gran
utilidad en el momento de la
evaluación ya que este examina la
funcionalidad y capacidad integral
y especifica del paciente, lo cual
es de gran ayuda ya que en la
rehabilitación se busca que el
paciente sea más competente y
tenga mayor participación en la
sociedad lo más independiente
posible; mas no es el objetivo
principal recuperar solo el área
afectada o una actividad
específica, sino por lo contrario
hacer una rehabilitación global
donde el paciente tenga la
capacidad de realizar diversos
movimientos con la integración de
todo su esquema corporal, para
así cumplir los objetivos
fisioterapéuticos y las metas
personales del paciente.
Por lo tanto es necesaria la
utilización de escalas de
valoración que incluyan las
actividades básicas cotidianas y de
la vida diaria, donde las
actividades se realizan en
patrones de movimiento más no
en movimientos aislados de cada
articulación. La evaluación de la
escala de Ashworth Modificada se
basa en valoración de la
espasticidad y su progresión
durante la evolución del paciente,
teniendo en cuenta la resistencia
que opone el segmento evaluado
al movimiento realizado por el
fisioterapeuta, estos movimientos
son realizados en cada articulación
de los miembros superiores e
inferiores, donde se observa la
resistencia de la parte afectada
cuando se mueve pasivamente a
través del rango disponible de
movimiento, proporcionando así la
mejor medida cuantitativa de la
severidad de la espasticidad y la
evolución del paciente, sin tener
en cuenta los movimientos
funcionales de este; lo contrario a
el IB donde se valoran los
diferentes movimientos y marcha; sino que también hay que
capacidades funcionales del
paciente los cuales tienen una
finalidad determinada (Comer,
Ponerse de Pie, etc.).
Discusión: índice de Barthel
Vs. parámetros cinéticos de la
marcha del paciente
hemipléjico mediante
plataformas dinamométricas
(Escala de Mathew).
La escala de Mathew se utiliza
para la valoración de la evolución
neurológica y funcional de los
pacientes con Enfermedad cerebro
vascular aguda, con la cual
mediante su aplicación puede
realizarse una correlación clínico-
neurológica y funcional; además
de esto de forma específica valora
la capacidad motora del miembro
inferior, lo cual es de gran
importancia para la evaluación de
la marcha; siendo así una escala
mixta que evalúa déficit e
incapacidad; a pesar de ser una
escala tan utilizada en cuanto a la
valoración de la marcha y la
incapacidad no suple las bases de
una completa evaluación
neurológica, ya que esta debe
constar de una valoración que
involucre la parte funcional y física
del paciente; con lo anterior se
puede concluir que la escala de
Mathew solamente se enfoca en
evaluar los déficit de los miembros
inferiores especialmente en su
correlación con la marcha; por lo
que se puede considerar una
evaluación incompleta en el
paciente hemipléjico, debido a que
las falencias que este presenta y
que deben ser recuperadas no solo
se enfocan en los miembros
inferiores especialmente en la
tener en cuenta el estado del resto
del cuerpo, ya que la rehabilitación
del paciente debe ser global y no
segmentaria y para lograrlo debe
realizarse una evaluación que
incluya al paciente como un todo
mas no como un solo segmento,
además de esto debe tenerse en
cuanta las capacidades
funcionales que tiene el paciente y
las que se deben fortalecer y
mejorar, para así lograr un grado
alto de funcionalidad e
independencia en la realización de
actividades básicas cotidianas y de
la vida diaria .
A diferencia de lo anteriormente
mencionado sobre la escala de
Mathew, el índice de Barthel es
una excelente herramienta de
evaluación del paciente
hemipléjico como de otros
pacientes neurológicos, ya que
consta de diversos ítems de • Carolina Arturo Agredo,
evaluación con los cuales se puede Juana Milena Bedoya
determinar las características y Fisioterapeutas de la
capacidades funcionales del Universidad del Valle (Cali,
paciente lo que es de gran Colombia); Validación Escala
importancia para determinar el De Ashworth Modificada,
grado de dependencia o junio de
independencia del paciente y así 2005;http://www.efisioterapi
mismo es la base para la a.net/articulos/leer.php?id_t
realización de un completo exto=153
protocolo de rehabilitación.
• Béseler Soto, Mª Rosario,
En conclusión se puede determinar
Universidad de València;
que el índice de Barthel es una
Estudio de los parámetros
estrategia de valoración cinéticos de la marcha del
multifactorial, la cual puede servir paciente hemipléjico
como base para una completa mediante plataformas
evaluación, donde no solo se dinanométricas (Escala de
observe la realización de Mathew), 16-nov-2007;
movimientos segmentarios, sino http://biblioteca.universia.ne
t/ficha.do?id=29335296.
por lo contario la observación y
valoración de los diferentes
patrones de movimiento; y a su
vez la aplicación del índice de
Barthel es la base para la
realización de un adecuado
tratamiento que permita al
paciente fortalecer sus
capacidades y lograr mayor
independencia y funcionalidad.

BIBLIOGRAFIA
• Javier Cid-Ruzafa y Javier
Damián-Moreno;
Departamento de
Epidemiología y
Bioestadística
Escuela Nacional de
Sanidad; Valoración De La
Discapacidad Física: El
Índice De Barthel; Rev.
Esp.Saludpublica v.71 n.2 M
adrid Mar./Abr. 1997;http://s
cielo.isciii.es/scielo.php?pid
=S11355727199700020000
4&script=sci_arttext.