MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PER Dr.

FORTUNATO MEZARINA TRUJILLO Mdico Gineco Obstetra del INMP Jefe del Departamento de Obstetricia y Perinatologa MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PER Dr. FORTUNATO MEZARINA TRUJILLO Mdico Gineco Obstetra del INMP Jefe del Departamento de Obstetricia y Perinatologa

Definicin Clsica: FIGO 1970 Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento. Definicin Clsica: FIGO 1970 Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento.

OMS Clasificacin Internacional de Enfermedades en su 9 Revisin CIE -9(1977) Muerte Materna es la defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo pero no por causas accidentales o incidentales

OMS Clasificacin Internacional de Enfermedades en su 10 Revisin CIE -10 (1993) Incluye dos nuevas definiciones . Muerte materna unida a la gestacin: Es la muerte de una mujer que sucede en el curso de la gestacin o en el transcurso de los 42 das despus de su terminacin, cualquiera que sea la causa de la muerte. . Muerte materna tarda: Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas que ocurre ms de 42 das pero menos de un ao, despus de la terminacin de la gestacin.

Mortalidad Materna: ES UN INDICADOR: De la calidad de vida de la poblacin. Asociado Asociado al al nivel nivel PERU PERU :: social, social, econmico econmico y y cultural cultural del pas. Expresin fidedigna de la inequidad y exclusin social. De la cobertura y calidad de los servicios de salud. Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer.

Determinantes de las Muertes Maternas en el Per: 1. Accesibilidad a los servicios de salud. 2. Atencin prenatal. 3 A i d l3. Atencin del parto. 4. Atencin post parto. Determinantes de las Muertes Maternas en el Per: 1. Accesibilidad a los servicios de salud. 2. Atencin prenatal. 3 A i d l3. Atencin del parto. 4. Atencin post parto.

. Edades extremas . Gran multiparidad . Intervalo intergensico corto Factores de Riesgo: . Falta de atencin prenatal . Estado socioeconmico bajo . Otros: Zonas rurales Inaccesibles, problemas logsticos, exclusin en la atencin de salud, atencin deficiente por emprica no capacitadas.

. Pobreza . Analfabetismo . Bajo status de la mujer FactoresConcomitantes: . Higiene y nutricin deficiente . Transporte deficiente . Servicios mdicos inadecuados

Cada minuto, cada da, muere una madremuere una madre en el MUNDO EL99% ENPAISESENDESARROLLOLAMAYORIADEELLASPORCAUSASEVITABLES Cada minuto, cada da, muere una madremuere una madre en el MUNDO EL99% ENPAISESENDESARROLLOLAMAYORIADEELLASPORCAUSASEVITABLES

T TTa aas ssa aas ss d dde ee M MMo oor rrt tta aal lli iid dda aad dd M MMa aat tte eer rrn nna aa p ppa aar rra aa A AAm mm r rri iic cca aa L LLa aat tti iin nna aa y yy e eel ll C CCa aar rri iib bbe ee:

:: reas Geogrficas Mortalidad Materna N Tasa 100 000 NV100,000 NV. Sur Amrica y Mxico 7839 80.6 Centro Amrica 1307 117.4 Caribe Latino 1554 241.3 Caribe no Latino 112 77.6

Otras Causas Directas 8% Complicacione s del Aborto Hemorragias 24% Parto Obstruido 7% CausasdeMortalidadMaterna: s del Aborto 13% Trastornos Hipertensivos 13% Sepsis 15% Causas Indirectas 20% Otras Causas Directas 8% Complicacione s del Aborto Hemorragias 24% Parto Obstruido 7% CausasdeMortalidadMaterna: s del Aborto 13% Trastornos Hipertensivos 13% Sepsis 15% Causas Indirectas 20%

OMSBAJA<20x 100,000nv. MortalidadMaterna: MEDIA20-49x 100,000nv. ALTA50-149x 100,000nv. MUYALTA>150x 100,000nv. OMSBAJA<20x 100,000nv. MortalidadMaterna: MEDIA20-49x 100,000nv. ALTA50-149x 100,000nv. MUYALTA>150x 100,000nv.

MortalidadMaternaenlasAMRICASBAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Per Bolivia MortalidadMaternaenlasAMRICASBAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Per Bolivia

TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU (por 100 mil nacidos vivos) 4 0 0 3 9 8 3 9 0 4 0 0 4 50 50 0 MortalidadMaternaenelPer:MortalidadMaternaenelPer: 3 5 0 3 18 3 0 3 2 9 8 2 6 1 2 6 5 18 5 18 5 0 50 10 0 150 2 0 0 2 50 3 0 0 3 50 4 0 0 60 65 70 75 80 85 90 93 9096 2000 2007 Aos TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU (por 100 mil nacidos vivos) 4 0 0 3 9 8 3 9 0 4 0 0 4 50 50 0 MortalidadMaternaenelPer:MortalidadMaternaenelPer: 3 5 0 3 18 3 0 3 2 9 8 2 6 1 2 6 5 18 5 18 5 0 50 10 0 150 2 0 0 2 50 3 0 0 3 50 4 0 0 60 65 70 75 80 85 90 93 9096 2000 2007 Aos

PRIMER TRIMESTRE: Embarazo extrauterino. Aborto CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: HEMORRAGIA ANTE PARTO: Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta. Hemorragias desiduales. PRIMER TRIMESTRE: Embarazo extrauterino. Aborto CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: HEMORRAGIA ANTE PARTO: Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta. Hemorragias desiduales.

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: HEMORRAGIA POST PARTO: Atonia uterina Retencin de placenta o membranas Trauma obsttrico. PARTO OBSTRUIDO: Rotura uterina TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS: Preeclampsia Eclampsia Hipertensin gestacional no proteinurica. CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: HEMORRAGIA POST PARTO: Atonia uterina Retencin de placenta o membranas Trauma obsttrico. PARTO OBSTRUIDO: Rotura uterina TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS: Preeclampsia Eclampsia Hipertensin gestacional no proteinurica.

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEPSIS: RPM Trabajo de parto prolongado Retencin de restos ovulares Aborto sptico Corioamnionitis COMPLICACIONES QUIRURGICAS: Del procedimiento (cesrea o intervencin obsttrica) Anestsicas CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEPSIS: RPM Trabajo de parto prolongado Retencin de restos ovulares Aborto sptico Corioamnionitis COMPLICACIONES QUIRURGICAS: Del procedimiento (cesrea o intervencin obsttrica) Anestsicas

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: MUERTE SUBITA: Trombo embolismo pulmonarTrombo embolismo pulmonar Embolia de lquido amnitico Insuficiencia cardiaca (infarto de miocardio) CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: MUERTE SUBITA: Trombo embolismo pulmonarTrombo embolismo pulmonar Embolia de lquido amnitico Insuficiencia cardiaca (infarto de miocardio)

CausasdeMuerteMaternaIndirecta:CausasdeMuerteMaternaIndirecta: Enfermedad hipertensiva crnica Enfermedad vascular crnica Diabetes mellitus C di t II IIICardiopatas II y III Enfermedades renales Enfermedades del colgeno Anemias TBC VIH Otras (cncer) CausasdeMuerteMaternaIndirecta:CausasdeMuerteMaternaIndirecta: Enfermedad hipertensiva crnica Enfermedad vascular crnica Diabetes mellitus C di t II IIICardiopatas II y III Enfermedades renales Enfermedades del colgeno Anemias TBC VIH Otras (cncer)

ABORTO: Interrupcin espontnea o provocada de una gestacin antes de las 20 semanas, peso < 500 grs., longitud < de 25 cmts. (OMS) ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. ABORTO TARDIO : EG > 9ss. PRESENTACION : Espontnea Inducida Retenido o frusto Incompleto Sptico Completo ABORTO: Interrupcin espontnea o provocada de una gestacin antes de las 20 semanas, peso < 500 grs., longitud < de 25 cmts. (OMS) ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. ABORTO TARDIO : EG > 9ss. PRESENTACION : Espontnea Inducida Retenido o frusto Incompleto Sptico Completo

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: FRECUENCIA: La incidencias de abortos en el INMP en el ao 2007 en la poblacion general fue de 7% y en Adolescentes el 8.5% . ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Aborto aneuploide. Aborto euploide Toxoplasmosis Micoplasma Enfermedades crnicas Factores inmunolgicos Factores ambientales HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: FRECUENCIA: La incidencias de abortos en el INMP en el ao 2007 en la poblacion general fue de 7% y en Adolescentes el 8.5% . ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Aborto aneuploide. Aborto euploide Toxoplasmosis Micoplasma Enfermedades crnicas Factores inmunolgicos Factores ambientales

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: COMPLICACIONES: Anemia aguda. Hemorragia Shoc hipovolemico Septisemia Perforacion uterina Laceracion cervical. Remosion incompleta Muerte materna. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: COMPLICACIONES: Anemia aguda. Hemorragia Shoc hipovolemico Septisemia Perforacion uterina Laceracion cervical. Remosion incompleta Muerte materna.

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO DIFERENCIADO: Enfermedad de trofoblasto. Embarazo ectopico Cervicitis. Polipos cervicales Cncer de cuello Desgarro vaginal. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO DIFERENCIADO: Enfermedad de trofoblasto. Embarazo ectopico Cervicitis. Polipos cervicales Cncer de cuello Desgarro vaginal.

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: EMBARAZO ECTOPICO: Amenorrea Dolor abdominal Sangrado por vagina Tumoracin anexial HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: EMBARAZO ECTOPICO: Amenorrea Dolor abdominal Sangrado por vagina Tumoracin anexial

HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: PLACENTA PREVIA: Insercin total o parcial de la placenta en el segmento inferior del tero. Oclusiva: No permite parto vaginal. No oclusiva: Permite el intento de parto vaginalNo oclusiva: Permite el intento de parto vaginal CLINICA: Hemorragia indolora Sangre roja y brillante Presentacion incidiosa Escasa o abundante, recurrente. HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: PLACENTA PREVIA: Insercin total o parcial de la placenta en el segmento inferior del tero. Oclusiva: No permite parto vaginal. No oclusiva: Permite el intento de parto vaginalNo oclusiva: Permite el intento de parto vaginal CLINICA: Hemorragia indolora Sangre roja y brillante Presentacion incidiosa Escasa o abundante, recurrente.

HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: Sangrado vaginal. tero indoloro relajado. Ecografa transvaginal Cardiotocogrfia E l i DIAGNOSTICO Espculos copia Tacto Vaginal: proscrito DPP Rotura uterina Lesiones vaginales Lesiones cervicales (plipos, neoplasias, lesiones traumticas). Rotura de vasa previa y seno venoso marginal DIAGNOSTICODIFERENCIALHemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddel Embarazo:Embarazo: Sangrado vaginal. tero indoloro relajado. Ecografa transvaginal Cardiotocogrfia E l i DIAGNOSTICO Espculos copia Tacto Vaginal: proscrito DPP Rotura uterina Lesiones vaginales Lesiones cervicales (plipos, neoplasias, lesiones traumticas). Rotura de vasa previa y seno venoso marginal DIAGNOSTICODIFERENCIAL

H HHe eem mmo oor rrr rra aag ggi iia aad dde eel lla aaS SSe eeg ggu uun nnd dda aaM MMi iit tta aad ddd dde eel llE EEm mmb bba aar rra aaz zzo oo: :: DPP: Separacin total o parcial de la placenta normalmente insertada, despus de las 22 ss y antes del alumbramiento. alumbramiento. FREUENCIA: 1cada 100 OBJETIVOS: . Diagnostico oportuno. . Alcanzar estabilidad hemodinmica materna. . Valorar el bienestar fetal. . 200 partos

Prevenir complicaciones maternos fetales.

HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO: Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo. Hipersensibilidad uterina yo dolor abdominal. Distres o muerte fetal HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO: Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo. Hipersensibilidad uterina yo dolor abdominal. Distres o muerte fetal

HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: FATORES DE RIESGO: Transtornos hipertensivos del embarazo. Historia anterior de DPP. M lti id dMultiparidad. Edad > de 35 aos Tabaquismo Trauma abdominal. Uso de dorgas (cocaina). Descomprension uterina rapida (E. Multiple, RPM). Miomatosis uterina. HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: FATORES DE RIESGO: Transtornos hipertensivos del embarazo. Historia anterior de DPP. M lti id dMultiparidad. Edad > de 35 aos Tabaquismo Trauma abdominal. Uso de dorgas (cocaina). Descomprension uterina rapida (E. Multiple, RPM). Miomatosis uterina.

HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: CRITERIO DE COAGULAPATIAS DE CONSUMOS: Plaquetas < a 100 mil. Tiempo de protrombina y tromboplastina elevado. Fibrinogenos disminuido. Incremento de los productos de degradacin de la fibrina. Presencia de esquiloncitos en lamina perifricas. MEDIDAS GENERALES: Va ClNa 9%0 Monitoreo permanentes de signos vitales Reposo absoluto. Hospitalizar con examines auxiliares completos y plan de trabajo. HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: CRITERIO DE COAGULAPATIAS DE CONSUMOS: Plaquetas < a 100 mil. Tiempo de protrombina y tromboplastina elevado. Fibrinogenos disminuido. Incremento de los productos de degradacin de la fibrina. Presencia de esquiloncitos en lamina perifricas. MEDIDAS GENERALES: Va ClNa 9%0 Monitoreo permanentes de signos vitales Reposo absoluto. Hospitalizar con examines auxiliares completos y plan de trabajo.

H HHE EEM MMO OOR RRR RRA AAG GGI IIA AAI IIN NNT TTR RRA AAP PPA AAR RRT TTO OO: :: RUPTURA UTERINA: Condicin grave del embarazo, que condiciona sufrimiento fetal agudo y/o muerte del producto de la concepcin, pone en peligro la salud de la paciente pudiendop ocasionar la muerte. p FRECUENCIA: Se incrementa durante el trabajo de parto o en aquellas con antecedentes de una cesrea. ETIOLOGIA: En pases desarrollados la causa mas comn, es la efectuada de una cicatriz de una cesrea previa, en pases en subdesarrollo, la causa mas comn es el parto traumtico y la hiperdinamia.

HEMORRAGIAINTRAPARTO:HEMORRAGIAINTRAPARTO: FACTORES ASOCIADOS: Cesarea anterior miomectomia. Parto vaginal traumtico. Hiperdinamia uterina.Hiperdinamia uterina. Hperestimulacion uterina. ICP Versin ceflica. Hipoplasia y malformacin del tero. Antecedentes de legrado a repeticin. Acretismo placentario. Atraumatismo externos HEMORRAGIAINTRAPARTO:HEMORRAGIAINTRAPARTO: FACTORES ASOCIADOS: Cesarea anterior miomectomia. Parto vaginal traumtico. Hiperdinamia uterina.Hiperdinamia uterina. Hperestimulacion uterina. ICP Versin ceflica. Hipoplasia y malformacin del tero. Antecedentes de legrado a repeticin. Acretismo placentario. Atraumatismo externos

CUADRO CLINICO: Dolor abdominal. Hipertonia uterina. Hemorragia vaginal oscura. Shock Compromiso del bienestar fetal. PREVENCION: Control adecuado en el empleo de la oxitocina. Cesareada anterior Prohibir presiones fundicas. Evitar partos traumticos. Solicitar informe operatorio anterior. CUADRO CLINICO: Dolor abdominal. Hipertonia uterina. Hemorragia vaginal oscura. Shock Compromiso del bienestar fetal. PREVENCION: Control adecuado en el empleo de la oxitocina. Cesareada anterior Prohibir presiones fundicas. Evitar partos traumticos. Solicitar informe operatorio anterior.

ATONIA UTERINA: Hemorragia abundante por vagina. tero no contrado. Cl i : T i di hi t i di hi t i HEMORRAGIAPOSTPARTOHEMORRAGIAPOSTPARTO Clnica: Taquicardia, hipotensin, disnea, hipotermia, palidez, paro cardio respiratorio TRAUMA OBSTETRICO: Hemorragia por vagina. Laceracin o desgarro del cervix o pared vaginal. Clnica: Taquicardia, hipotensin, disnea, hipotermia, palidez, paro cardio respiratorio. ATONIA UTERINA: Hemorragia abundante por vagina. tero no contrado. Cl i : T i di hi t i di hi t i HEMORRAGIAPOSTPARTOHEMORRAGIAPOSTPARTO Clnica: Taquicardia, hipotensin, disnea, hipotermia, palidez, paro cardio respiratorio TRAUMA OBSTETRICO: Hemorragia por vagina. Laceracin o desgarro del cervix o pared vaginal. Clnica: Taquicardia, hipotensin, disnea, hipotermia, palidez, paro cardio respiratorio.

1. Aumento de presin arterial por encima de 14090mmHg. 2. Proteinuria. PREECLAMPSIA: 3. Si se presentar algunos de los sntomas siguientes, considerarlo como severa: Cefalea, escotomas, tinitus, epigastralgia. Dao heptico. Renal. Hematolgico, hiperreflexia. Dao fetal, RCIU, oligo amnios, bito fetal. 1. Aumento de presin arterial por encima de 14090mmHg. 2. Proteinuria. PREECLAMPSIA: 3. Si se presentar algunos de los sntomas siguientes, considerarlo como severa: Cefalea, escotomas, tinitus, epigastralgia. Dao heptico. Renal. Hematolgico, hiperreflexia. Dao fetal, RCIU, oligo amnios, bito fetal.

SEPSIS: DEFINICIN: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA MS FOCO INFECCIOSO. DIAGNSTICO: T> 38,5 < 36,5; FC>90; PA< 90/60; Pco2< 40 mmHg. LEUCOCITOS >12 000 < 4 000 con desviacin izquierda SEPSIS: DEFINICIN: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA MS FOCO INFECCIOSO. DIAGNSTICO: T> 38,5 < 36,5; FC>90; PA< 90/60; Pco2< 40 mmHg. LEUCOCITOS >12 000 < 4 000 con desviacin izquierda

M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DDM MMA AAT TTE EER RRN NNA AAE EEN NNE EEL LLM MMU UUN NND DDO OO L LLo oos ss p ppa aa s sse ees ss e een nn d dde ees ssa aar rrr rro ool lll llo oo p ppr rre ees sse een

nnt tta aan nn: :: . 76% . 99% . 95% . 98% . 95% . 96% . 99% P PPe eer rro oo s ss l llo oo: :: de la poblacin del mundo de las muertes maternas de las muertes infantiles de las muertes perinatales del crecimiento de la poblacin mundial de los nacidos con bajo peso de los retardos en el crecimiento fetal

5% de los 30 billones invertidos en la investigacin de salud por ao se asignan a la investigacin de los problemas perinatales de los pases en desarrollo. ( (( WWH HHO OO) ))

MONITOREODELAMORTALIDADMONITOREODELAMORTALIDADMATERNA:MATERNA: 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no Cada Minuto.... embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicacin relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo MONITOREODELAMORTALIDADMONITOREODELAMORTALIDADMATERNA:MATERNA: 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no Cada Minuto.... embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicacin relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo

Pero POR QU mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: Retraso en la decisin de buscar atencin. Retraso en llegar a un centro de salud. Retraso en recibir atencin Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Pero POR QU mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: Retraso en la decisin de buscar atencin. Retraso en llegar a un centro de salud. Retraso en recibir atencin Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas.

ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENLADECISIONDEBUSCARATENCION:RETRASO EN LA DECISION DE BUSCAR ATENCION: Falta de comprensin acerca de las complicaciones Aceptacin de la mortalidad materna B j d l jBaja categora otorgada a las mujeres Barreras socioculturales a la bsqueda de atencin RETRASOENLLEGARAUNCENTRODESALUDRETRASO EN LLEGAR A UN CENTRO DE SALUD Montaas, islas, ros deficiencias organizativas Transporte, clima, horarios ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENLADECISIONDEBUSCARATENCION:RETRASO EN LA DECISION DE BUSCAR ATENCION: Falta de comprensin acerca de las complicaciones Aceptacin de la mortalidad materna B j d l jBaja categora otorgada a las mujeres Barreras socioculturales a la bsqueda de atencin RETRASOENLLEGARAUNCENTRODESALUDRETRASO EN LLEGAR A UN CENTRO DE SALUD Montaas, islas, ros deficiencias organizativas Transporte, clima, horarios

ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENRECIBIRATENCION:RETRASO EN RECIBIR ATENCION: Suministros, personal. Personal mal capacitado y con actitud punitivaPersonal mal capacitado y con actitu d punitiva. Finanzas. ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENRECIBIRATENCION:RETRASO EN RECIBIR ATENCION: Suministros, personal. Personal mal capacitado y con actitud punitivaPersonal mal capacitado y con actitu d punitiva. Finanzas.

Primer Objetivo Reduccin de la PLANESTRATGICODELMINSAMortalidad Materno Perinatal Primer Objetivo Reduccin de la PLANESTRATGICODELMINSAMortalidad Materno Perinatal

Reducir de la mortalidad de los nios menores de cinco aos. R d i l PER:MetasRespectoaObjetivosPER:MetasRespectoaObjetivosdelMileniodelMilenioReducir la muerte materna. Reduccin y control de la propagacin del VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Reducir de la mortalidad de los nios menores de cinco aos. R d i l PER:MetasRespectoaObjetivosPER:MetasRespectoaObjetivosdelMileniodelMilenioReducir la muerte materna. Reduccin y control de la propagacin del VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

Objetivo 1 Reducir la Mortalidad Materna PlanConcertadodeSalud: Objetivo 2 Reducir la Mortalidad Infantil Objetivo 4 Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS Objetivo 1 Reducir la Mortalidad Materna PlanConcertadodeSalud: Objetivo 2 Reducir la Mortalidad Infantil Objetivo 4 Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS

PROPUESTA DE ACCION 2008 -2011 OBJETIVOS: Reducir la morbimortalidad materno neonatal. PLANESTRATGICODELINMP: Liderar la atencin especializada y altamente especializada, docencia e investigacin en la salud materno perinatal. Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer. PROPUESTA DE ACCION 2008 -2011 OBJETIVOS: Reducir la morbimortalidad materno neonatal. PLANESTRATGICODELINMP: Liderar la atencin especializada y altamente especializada, docencia e investigacin en la salud materno perinatal. Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer.

MUERTEMATERNASEGNCAUSAGENRICA: 38.0 30.0 35.0 40.0 4.0 5.0 19.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION MUERTEMATERNASEGNCAUSAGENRICA: 38.0 30.0 35.0 40.0 4.0 5.0 19.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION

EVOLUCINDELAMORTALIDADMATERNONEONATALENELPEREVOLUCINDELAMORTALIDADMATERNONEONATALEN ELPER

PER2007:RAZNDEMORTALIDADMATERNAPORREGIONES(por100,000N.V.) PER2007:RAZNDEMORTALIDADMATERNAPORREGIONES(por100,000N.V.)

MMSegnMomentodelFallecimientoMM Segn Momento del Fallecimiento 53.0 50.0 60.0 5.0 23.0 2.0 17.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato MMSegnMomentodelFallecimientoMM Segn Momento del Fallecimiento 53.0 50.0 60.0 5.0 23.0 2.0 17.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato

36.0 45.0 35.0 40.0 45.0 50.0 MMSegnlugardeFallecimientoMM Segn 3.0 1.0 10.4 4.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 Hosp. Domicilio Trayect o C.S. P.S. 36.0 45.0 35.0 40.0 45.0 50.0 MMSegnlugardeFallecimientoMM Segn 3.0 1.0 10.4 4.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 Hosp. Domicilio Trayect o C.S. P.S.

lugar de Fallecimiento

SIN DATO

lugar de Fallecimiento

SIN DATO

M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DD M MMA AAT TTE EER RRN NNA AA I IIN NNM MMP PP Ao N M.M. N N. V Razn x 100,000 N.V. 1986 26 1987 18 1988 19 1989 15 1990 19 1991 14 1992 21 1993 20 1994 10 1995 13

27,218 28,132 28,656 19,478 19,549 21,123 25,058 25,624 21,968 20,366

95.53 63.98 66.30 77.01 97.19 66.28 83.81 78.05 45.52 63.83

M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DD M MMA AAT TTE EER RRN NNA AA I IIN NNM MMP PP AO N M.M. N N. V Razn x 100,000 N.V. 1996 11 21,385 51.44 1997 09 21,626 41.62 1998 09 18,699 48.13 1999 08 31,802 25.16 2000 04 22,415 17.85 2001 05 21,408 23.36 2002 03 20,580 14.57 2003 10 17,592 56.84 2004 10 20,130 49.00 2005 9 17,906 49.07 2006 10 16,436 60.01

CausasdelaMuerteMaternaenLA(11,000MM.Razn93x100,000nv) IndirectasUnadelaspropuestasparalamaternidadseguraylaReduccindelasMuertesMaternas esinterveniraniveldelaMMEG(OPS,FLASOG). Fuente:OPS/OMS.SituacindeSaluddeLasAmricas,2003HipertensinPartoObstrAbortoOtras Dir ectasCausasdelaMuerteMaternaenLA(11,000MM.Razn93x100,000nv) IndirectasUnadelaspropuestasparalamaternidadseguraylaReduccindelasMuertesMaternas esinterveniraniveldelaMMEG(OPS,FLASOG). Fuente:OPS/OMS.SituacindeSaluddeLasAmricas,2003HipertensinPartoObstrAbortoOtras Dir ectas

La mortalidad materna ha sido considerada la punta del ICEBERG, queriendo significar esto que hay una queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg morbilidad materna la cual permanecer aun sin describir. La mortalidad materna ha sido considerada la punta del ICEBERG, queriendo significar esto que hay una queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg morbilidad materna la cual permanecer aun sin describir.

Porqu es importante su anlisis? . Los casos de MMEG se presentan en un mayor nmero que los casos de muerte, permitiendo conclusiones ms validas a cerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atencin. . Los aprendices del manejo de las casos que sobrevivieron d ser d para evitar nuevos actos d pueden usados i de muerte materna. . Estas lecciones pueden ser menos consecuentes para los proveedores de salud que los derivados de los anlisis de la muerte materna. . Puede ser posible la entrevista con la fuente primaria de informacin la gestante sobreviviente

Porqu es importante su anlisis? . Puede ser usado como punto de partida para los auditores. . En pases de desarrollo su estudio puede ser utilizado como una medida de evolucin de los programas de maternidad segura a nivel poblacional o para estudio de casos. . La vigilancia epidemiolgica de la MMEG es una de las estrategias, del marco estratgico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio propuesto por la OPS Reducir la Tasa de Mortalidad Materna en tus ,,,,,,,

Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo CliiC li i Embarazo,PartoyEmbarazo, Parto y PuerperionoPuerperio no complicadocomplicado SanaSana ComplicacionesComplicaciones (morbilidad)(morbilidad) ComplicacinqueComplicacin que amenazalavidaamenaza la vida ComplicacinSeveraComplicacin Severa (morbilidadsevera)(morbilidad severa) RecuperadaRecuperada SobrevivienteSobreviviente MuerteMuerte Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo CliiC li i Embarazo,PartoyEmbarazo, Parto y PuerperionoPuerperio no complicadocomplicado SanaSana ComplicacionesComplicaciones (morbilidad)(morbilidad) ComplicacinqueComplicacin que amenazalavidaamenaza la vida ComplicacinSeveraComplicacin Severa (morbilidadsevera)(morbilidad severa) RecuperadaRecuperada SobrevivienteSobreviviente MuerteMuerte

Definicin de FLASOG 2007 Es una complicacin grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer oque pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atencin inmediata con el fin de evitar la muerte. ComitdeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Definicin de FLASO G 2007 Es una complicacin grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer oque pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atencin inmediata con el fin de evitar la muerte. ComitdeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007

Criterios para su identificacin de casos: . Criterios relacionados con una enfermedad especifica: Ejem: Preeclampsia severa, eclampsia, hemorragia, sepsis, ruptura de tero. . Criterios relacionados con falla orgnica Ejem: disuria, falla respiratoria, choque hipovolemico. . Criterios relacionados con manejo. Ejem: Internacin en UCI, histerectoma, post parto o post cesrea, transfusiones.

Objetivo General: Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de Amrica instituciones seleccionadas de Amrica Latina. ComitdeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Objetivo General: Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de Amrica instituciones seleccionadas de Amrica Latina. ComitdeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007

Recomendaciones: La clasificacin de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destruccin de rganos yo sistemas es la destruccin de rganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiolgico, la menos sujeta a problemas de interpretacin. ComitdeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Recomendaciones: La clasificacin de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destruccin de rganos yo sistemas es la destruccin de rganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiolgico, la menos sujeta a problemas de interpretacin. ComitdeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007

Instituciones Participantes : Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador Per Venezuela Cuba Repblica Dominicana Instituciones Participantes : Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador Per Venezuela Cuba Repblica Dominicana

Antecedentes: En Santa Cruz de la Sierra, Bolivia 2002, Guatemala 2004, Santo Domingo 2005 y Lima Per 2006, se relacionaron talleres organizados por los comits de de mortalidad materna y derechos sexuales mortalidad materna y derechos sexuales reproductivos de FLASOG, todos terminaron con sendas declaraciones publicados debidamente. Las mismas expresin el lineamiento que en estos momentos deben seguir las sociedades y federaciones miembros.

Causa Principal de la MMEG: CAUSAS N % Transtornos hipertensivos 436 45.8 Hemorragia post parto 172 38 Aborto 157 16.5 Hemorragia de la II y III trimestre 53 5.6 Sepsis de origen no obsttrico 52 5.5 Sepsis de origen obsttrico 30 3.1 Otras 53 5.6 Total 953 100% Causa Principal de la MMEG: CAUSAS N % Transtornos hipertensivos 436 45.8 Hemorragia post parto 172 38 Aborto 157 16.5 Hemorragia de la II y III trimestre 53 5.6 Sepsis de origen no obsttrico 52 5.5 Sepsis de origen obsttrico 30 3.1 Otras 53 5.6 Total 953 100%

Conclusiones: . Los trastornos hipertensivos, la HPP y el aborto fueron las causas mas frecuentes de la MMEG. . Los H del II y III trimestre del embarazo, la HPP y el aborto aborto fueron las causas principales que fueron las causas principales que presentaron con ms frecuencia 3 o ms criterios de inclusin. . El promedio de criterio de inclusin en todos los casos fue 2.9 siendo mayor en los actos de hemorragia del II y III trimestre, aborto y HPP. . El ndice de mortalidad fue alto.

La Mortalidad Materna: La clasificacin internacional de enfermedades define la muerte materna de la siguiente manera: Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras mientras este en embarazo o durante el el periodo este en embarazo o durante periodo de 42 das despus de la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin, del sitio de xxx por cualquier causa relacionada o gravada por el embarazo o por su manejo pero no como consecuencia de un accidente (OMS-1993).

La Tasa de Mortalidad Materna: . Es un indicador del riesgo de muerte entre las mujeres en edades reproductivas. . Desde xxx en el denominado no solo estn las muertes expuestas al riesgo de embarazo y en consecuencia al dde morir i por causa materna, sino muchos h otros ms, i esta tasa subestima el nivel de mortalidad por causa materna. . Si bien la tasa de MM ofrece un indicativo del peso de la muerte materna en la poblacin de mujeres adultas , oculta el efecto de los diferentes niveles de fecundidad en las comparaciones de todos los pases.

Mortalidad Materna ENDES 2009 Salud Materno Infantil . Las estimaciones de mortalidad adulta y materna se basan en supuestos con relacin a la cobertura de los hermanos y hermanas de los entrevistados . . La condicin de SOBREVIVENCIA y para los fallecidos las circunstancias en las cuales murieron implcitos en el mtodo utilizado, llamado Mtodos de los Hermanos . . La tasa de mortalidad materna estimada para el periodo de 2004 2009 es de 8.5 muertes maternas por cada 100,000 mujeres en edad reproductiva. . Esta estimacin se basa con un total de 26 muertes maternas para los 7 aos que presidieron la encuesta.

Mortalidad Si este nivel de mortalidad se expresa en funcin de nacimientos, la estimacin resultante es de 103 muertes maternas resultante es de 103 muertes maternas por cada 100, 000 nacimientos para los 7 aos anteriores de la encuesta. Mortalidad Si este nivel de mortalidad se expresa en funcin de nacimientos, la estimacin resultante es de 103 muertes maternas resultante es de 103 muertes maternas por cada 100, 000 nacimientos para los 7 aos anteriores de la encuesta.

Mortalidad Materna: . La tasa de mortalidad materna estimada para el periodo 2004 es de 8.5 muertes maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva. . Si este nivel de mortalidad se expresa en funcin de nacimientos, la estimacin resultante es de 103 muertes maternas por cada 100,000 nacimientos para los aos anteriores de la encuesta.

Fecundidad: Entre las encuestas ENDES 2000 y ENDES 2009 a nivel nacional la fecundidad se ha incrementado en el rea urbana de 2 2 a 2 3 yincrementado en el rea urbana de 2,2 a 2,3 y ha disminuido en el rea rural de 4,3 a 3,6. Fecundidad: Entre las encuestas ENDES 2000 y ENDES 2009 a nivel nacional la fecundidad se ha incrementado en el rea urbana de 2 2 a 2 3 yincrementado en el rea urbana de 2,2 a 2,3 y ha disminuido en el rea rural de 4,3 a 3,6.

Fecundidad Adolescente: El 13.7% de las mujeres (11.1%) de 15 a de edad ya son madres o estn gestando por primera vez (2,7%). Los mayores porcentajes de adolescentes son madres o estn embarazadas se presentan entre las mujeres sin educacin, con primaria (47,9% y 32.5%) respectivamente. Fecundidad Adolescente: El 13.7% de las mujeres (11.1%) de 15 a de edad ya son madres o estn gestando por primera vez (2,7%). Los mayores porcentajes de adolescentes son madres o estn embarazadas se presentan entre las mujeres sin educacin, con primaria (47,9% y 32.5%) respectivamente.

19 aos que

19 aos que

Mortalidad Materna GRACIAS !!! fmezarina@iemp.com.pe; Mortalidad Materna GRACIAS !!! fmezarina@iemp.com.pe;