UNIVERSITATEA DIN PITESTI

Facultatea de Stiinte ale Educatiei, Stiinte Sociale si Psihologie

Departamentul de Psihologie, Stiinte ale Comunicarii si Asistenta sociala

Masterat: Managementul Serviciilor Sociale si de Sanatate

Managementul și evaluarea calității serviciilor sociale si de sanatate

Referat
Modele de sisteme de sanatate

Masterand Bercu Alin

 Un sistem de sănătate este format din toate organizațiile, oamenii
și acțiunile a căror intenție principală este promovarea, restabilirea
sau menținerea sănătății.Aceasta include eforturile de a influența
determinanții sănătății, precum și activități mai directe de îmbunătățire
a sănătății.Un sistem de sănătate este, prin urmare, mai mult decât
piramida unităților publice care oferă servicii personale de
sănătate. Include, de exemplu, o mamă care îngrijește un copil bolnav
acasă, furnizori privați, programe de schimbare a comportamentului,
campanii de control preventiv, organizații de asigurări de
sănătate,legislatia de sanatate si securitate in munca.
Asigurarea sănătăţii populaţiei este considerat obiectivul principal
al oricărui sistem de sănătate. Principalele scopuri ale unui sistem de
sănătate sunt realizarea unui nivel ridicat de sănătate a populaţiei şi
distribuirea echitabilă a serviciilor de asistenţă medicală. Sistemul de
sănătate trebuie să corespundă aşteptărilor populaţiei, implicând
astfel respectul faţă de cetăţean (autonomie şi confidenţialitate) şi
orientarea catre beneficiaru (servicii prompte şi calitate a dotărilor).
Un alt obiectiv îl reprezintă finanţarea echitabilă, în care cheltuielile să
reflecte capacitatea de plată, şi nu neapărat riscul de îmbolnăvire.
În ultimul deceniu, sistemele de sănătate europene s-au confruntat cu
provocări comune cum ar fi:
– creșterea costurilor asistenței medicale,
– îmbătrânirea populației cuplate cu mai multe cazuri de boli
cronice și morbiditate, ceea ce duce la o cerere mai mare pentru
serviciile de sănătate;
- existenţa unui deficit de specialisti și alocarea lor inegală în
sistemul de sanatate ;
– inegalitățile în materie de sănătate și inegalitate în ceea ce
privește accesul la îngrijiri medicale.
În termeni mai largi, există mai multe modele de sanatate ,fiecare cu
avantajele si dezavantajele lui.Aceste sisteme s-au dezvoltat in
diverse regiuni ale lumii

Exista patru modele majore de asistență medicală: modelul

Beveridge, modelul Bismarck, asigurările naționale de sănătate și
modelul cu plata directa.Deși fiecare model este distinct în sine,
majoritatea țărilor nu aderă strict la un singur model;mai degrabă,
majoritatea își creează proprii hibrizi care implică caracteristi ale mai
multor modele.

1. Modelul Beveridge

Dezvoltat în 1948, de Sir William Beveridge în Regatul Unit, modelul

Beveridge este un sistem centralizat ,format prin înființarea unui
serviciu național de sănătate.Sau, în cazul Regatului Unit, Serviciul
Național de Sănătate.
În esență, guvernul acționează ca plătitor unic, eliminând toată
concurența de pe piață pentru a menține costurile scăzute și pentru a
standardiza beneficiile.În calitate de plătitor unic,Serviciul național de
sănătate controlează tot ce pot face furnizorii „în rețea” și ce taxe pot
percepe.
Finanțat din taxe, nu există taxe din buzunar pentru pacienți sau orice
partajare a costurilor- coplata La toti cetățenii plătitori de impozite li se
garantează același acces la îngrijire și nimeni nu va primi vreodată o
factură medicală.

Principalele caracteristici legate de aspectul financiar al acestui model

sunt:
- populaţia are acces liber la serviciile de sănătate bazate pe taxele
obligatorii din venituri, deci există un grad ridicat de echitate socială;
- resursele financiare provin din colectarea de taxe pe venituri, iar
sistemul este gestionat de către stat;
- cei care oferă servicii medicale în ambulatoriu sunt angajaţi ai
statului;
- plăţile către prestatori sunt făcute fie prin salarii (pentru salariaţii din
spitale), fie în funcţie de numărul pacienţilor înscrişi pe listă (per
capita) (pentru medicii de familie);
– prestatorii de servicii medicale secundare au la dispoziţie un
buget general
Este deci un sistem universal de protecție socială nelegat de
ocuparea forței de muncă (deci fără afiliere), finanțat prin impozite și
angajând direct finanțele publice.De fapt, toți cetățenii ar trebui să fie
acoperiți de sistemul care ar trebui să plătească tuturor un beneficiu
de aceeași sumă, indiferent de risc. Sistemul Beveridge vizează
regula celor 3 U:unitate(o singură asigurare națională gestionată de
stat),uniformitate(drepturi echivalente, de aceeași sumă pentru toți,
indiferent de venituri) universalitate (pentru orice cetatean
rezident,indiferent de situatia profesionala a acestuia)
O critică la adresa modelului Beveridge este riscul său potențial de
suprautilizare.Fără restricții, accesul gratuit ar putea permite
pacienților să solicite servicii de asistență medicală care sunt inutile
sau risipitoare.Rezultatul ar fi costuri în creștere și taxe mai mari.

Prntru a nu intra in colaps aceste sisteme au reglementări în vigoare

pentru a gestiona utilizarea fondurilor și au campanii de prevenire
proactivă

Există, de asemenea, critici în ceea ce privește finanțarea în timpul

stării de urgență națională. Indiferent dacă este vorba de un război
sau de o criză de sănătate, capacitatea unui guvern de a oferi
asistență medicală ar putea fi în pericol pe măsură ce cheltuielile
cresc sau scad veniturile publice. Rămâne de văzut dacă acesta va fi
cazul ca urmare a pandemiei de COVID-19.

Folosit de Regatul Unit,Norvegia si Suedia in Nordul Europei

Spania,Portugalia, Italia,Grecia in sudul Europei si in alte tari cum ar fi
Noua Zeelandă, Cuba, Hong Kong , Veterans Health Administration
din SUA,etc

2.Modelul Bismarck

Modelul Bismarck a fost creat aproape de sfârșitul secolului al XIX-lea

de Otto von Bismarck ca o formă mai descentralizată de asistență
medicală.
În cadrul modelului Bismarck, angajatorii și angajații sunt responsabili
pentru finanțarea sistemului lor de asigurări de sănătate prin „fonduri
de boală” create prin deducerile din salariu.Planurile de asigurări
private acoperă, de asemenea, fiecare persoană angajată, indiferent
de condițiile preexistente, iar planurile nu sunt bazate pe profit.
Este gestionat de structuri corporatiste conduse de parteneri sociali
(sindicate profesionale și patronale:in Germania de exemplu sunt
300 de fonduri publice diferite cu autonomie mare (stabilirea a cotei
de contribuție este diferită în funcție de fonduri)
Furnizorii și spitalele sunt în general private, deși asigurătorii sunt
publici.În unele cazuri, există un singur asigurător (Franța,
Coreea).Alte țări, precum Germania și Republica Cehă, au mai mulți
asigurători concurenți.Cu toate acestea, guvernul controlează
prețurile, la fel ca în cazul modelului Beveridge.
Spre deosebire de modelul Beveridge, modelul Bismarck nu oferă
acoperire universală de sănătate.Necesită angajare pentru asigurările
de sănătate, așa că sistemul isi alocă resursele celor care contribuie
financiar.Statul asigura o minima asistenta pentru cazurile sociale.O
alta critica la adresa acestui sitem este faptul ca exista inegalitati de
tratamente in functie de apartenenta la o profesie.

Tot in aecest tip de sistem de sanatate exista un dezechilibru

financiar, economic și demografic: echilibrul financiar al fondurilor se
bazează pe o relație demografică coerentă între numărul de
contributori și numărul de beneficiari, iar evoluțiile economice
transformă această relație..
Profesioniştii din domeniul sănătăţii şi structurile de îngrijire sunt
independente de fonduri, acest lucru fiind un avantaj.

Folosit de Germania, Belgia, , Elveția, Țările de Jos, Franța și unele

planuri de asistență medicală bazate pe angajator din SUA

3.Modelul national

Modelul național de asigurări de sănătate îmbină diferite aspecte atât

ale modelului Beveridge, cât și ale modelului Bismarck.
În primul rând, ca și modelul Beveridge, guvernul acționează ca
plătitor unic pentru procedurile medicale.Cu toate acestea, ca și
modelul Bismarck, furnizorii sunt privați.
Modelul național de asigurări de sănătate este condus de furnizori
privați, dar plățile provin dintr-un program de asigurare administrat de
guvern. Fiecare cetățean plateste taxe si impozite la bugetul statului,
si de aici sunt distribuiti catre sanatate.În esență, modelul național de
asigurări de sănătate este o asigurare universală care nu realizează
profit , nu respinge nici o pretentie , si nu are nevoie de marketing.
Este mai ieftin și mult mai simplu de condus . Acest echilibru între
privat și public oferă spitalelor și furnizorilor mai multă libertate, fără
complexitatea frustrantă a planurilor și polițelor de asigurare.
Plătitorul unic tinde să aibă o putere considerabilă de piață pentru a
negocia prețuri mai mici;
Principala critică la adresa modelului național de asigurări de sănătate
este potentialul pentru liste lungi de așteptare ceea ce duce la
întârzieri în tratament, care sunt considerate o problemă serioasă de
politică de sănătate.
Folosit de Canada, Taiwan, Japonia și Coreea de Sud și similar cu
Medicare în SUA

4.Modelul din buzunar

Doar țările dezvoltate, industrializate – poate 50 din cele aproximativ
200 de țări ale lumii – au stabilit sisteme de îngrijire a
sănătății.Majoritatea națiunilor de pe planetă sunt prea sărace și prea
dezorganizate pentru a oferi orice fel de îngrijire medicală în
masă.Regula de bază în astfel de țări este că bogații primesc îngrijiri
medicale;săracii rămân bolnavi sau mor.În regiunile rurale din Africa,
India, China și America de Sud, sute de milioane de oameni își duc
toată viața fără să consulte vreodată un medic.Ei pot avea acces,
totuși, la un vindecător din sat care folosește remedii preparate în
casă care pot fi sau nu eficiente împotriva bolilor.În lumea săracă,
pacienții pot strânge uneori suficienți bani pentru a plăti factura unui
medic;în caz contrar, plătesc cu cartofi sau lapte de capră sau pentru
îngrijirea copiilor sau orice altceva ar putea avea de oferit.Dacă nu au
nimic, nu primesc îngrijiri medicale.
Folosit de zonele rurale din India, China, Africa, America de Sud și
populațiile neasigurate sau subasigurate din SUA.
Sistemul de sanatate din SUA

Pentru cetatenii SUA aceste patru modele ar trebui să fie destul de

ușor de înțeles , deoarece au elemente ale tuturor acestora în
aparatul de asistență medicală națională care este destul de
fragmentat .
In SUA persoanele fie sunt acoperite de angajatori, fie sunt acoperite
de o poliță privată pe care asiguratul o achiziționează el însusi, fie nu
sunt acoperite deloc.

Când vine vorba de tratarea veteranilor, suntem Marea Britanie sau

Cuba(Veterans Health Administration din SUA)
Pentru americanii cu vârsta peste 65 de ani – aproximativ 15% din
populateie ,care beneficiază de Medicare, suntem Canada.
Pentru americanii care lucrează si care obțin asigurare la locul de
muncă, suntem Germania.
Pentru cei 15% din populație care nu au asigurare de sănătate,
Statele Unite sunt Cambodgia sau Burkina Faso sau India rurală,
având acces la un medic doar dacă poate plăti factura din buzunar în
momentul tratamentului sau dacă este suficient de bolnav încât să fii
internat la secția de urgență a spitalului public.

În unele zone ale Statelor Unite, în special în zonele mai sărace din
sud, cetățenii își pot duce toată viața fara sa consulte vreodata un
medic.Oamenii care locuiesc în Valea San Joaquin din California
consumă unele dintre cele mai contaminate ape potabile la nivel
național, cu toate acestea, finanțarea este în mare parte indisponibilă
pentru cei care au nevoie de îngrijire imediată.
În locuri precum Alabama, aproape o cincime din populație nu a reusit sa
consulte un medic in ultimul an din cauza costurilor.

Problemele cu modelul de asigurare privată se extind dincolo de ceea ce

este evident.Este clar că o persoană neasigurată din SUA care suferă un
accident sau o boală, se poate găsi falimentată de această experiență ,
lucru care nu se întâmplă în nicio altă națiune dezvoltată de pe planetă.
Dar asta nu inseamna ca nu există probleme suplimentare și cu celelalte
tipuri de sisteme de sănătate.

Statele Unite sunt diferite de orice altă țară, deoarece mențin atât de
multe sisteme separate pentru clase separate de oameni.Toate
celelalte țări s-au stabilit pe un model pentru toată lumea.Acest lucru
este mult mai simplu decât sistemul american,este și mai corect și mai
ieftin.
Totusi ,pentru a raționaliza cheltuielile cu sănătatea, asigurătorii
privați și publici au dezvoltat un parteneriat cu furnizorii de servicii de
sănătate ( cei agreati) în cadrul Organizațiilor MCO Managed Care
(70% dintre americani depind de astfel de organizații).
Astfel de MCOsunt:

HMO (Heath Maintenance Organization): Sistem integrat de

asigurare de sanatate si productie de ingrijiri: retele coordonate de
ingrijire care optimizeaza serviciile oferite beneficiarilor lor in cadrul
unui buget stabilit ''ex ante''.Participarea financiară a pacienților este
foarte scăzută (practicienii sunt salariați sau plătiți prin
capitație).Pacientul este de acord să consulte numai practicienii care
fac parte din HMO, în caz contrar (cu excepția urgențelor), el plătește
pentru toate îngrijirile.Pacientul este obligat să se înregistreze la un
medic primar și să-l consulte în prealabil înainte de a accesa medicul
specialist.
PPO (Preferred Provider Organization): Sistem bazat pe stabilirea
de contracte selective între asigurători și furnizorii de servicii medicale
care se angajează să practice tarife negociate pentru clienții PPO (cu
taxă pentru serviciu). Libertate sporită pentru pacienți datorita tarifelor
mici
Punct de service:Sistem hibrid între HMO și PPO =HMO
„deschis”: asigurații pot alege să fie tratați în rețeaua administrată de
asigurarea lor sau, dimpotrivă, să părăsească această rețea păstrând
o parte din rambursarea drepturilor.
Practicile medicale sunt in general supravegheate de “standarde de
buna practica” .

Acest sistem genereaza costuri mari, asiguratorii isi pot alege riscurile
asigurate, se pun conditii de eligibilitate.