CATETERISMO VENOSO PERIFERICO Vladimir Guzmn Rivera. Enfermero Jefe. Universidad de Cundinamarca. 1. Introduccin.

El Cateterismo Venoso Perifrico es uno de los procedimientos de Enfermera ms frecuente que se emplea en las prcticas hospitalarias. El cual consiste en administrar por Va Intravenosa Soluciones o medicamentos que no pueden ser administrados por la Va Oral, tanto por la imposibilidad fsica del usuario para recibirlo o por la necesidad del tratamiento que precise ser administrado a travs del Sistema Vascular. Como es uno de los procedimientos de Enfermera ms utilizados en la Institucin, se observ la necesidad de actualizar el Manual de Enfermera para brindarle al personal de Enfermera nuevas bases, con el fin de mejorar el procedimiento y de adquirir un buen nivel de capacitacin y destreza en la insercin de catteres perifricos, disminuyendo las posibles complicaciones en la realizacin del procedimiento. 2. Objetivos: Restaurar o mantener el balance hidroelectrolitico y acido bsico. Administracin de medicamentos intravenosos. Transfusin de sangre y sus derivados. Recoleccin de muestras de sangre. Mantener una va venosa permeable para casos de emergencia. Realizacin de estudios diagnsticos. Estimular el funcionamiento renal favoreciendo la eliminacin de toxinas.

3. Equipo: Bandeja. Solucin ordenada por el medico. Equipo de venoclisis. Yelco o Venocat (adecuado para la vena del usuario y segn el caso). Algodn o Gasas. Alcohol al 70%. Esparadrapo. Guantes limpios. Torniquete. Rionera. Caucho Protector. Inmovilizador si es necesario. Tubos recolectores de sangre. (En el caso de Toma de muestras de sangre). Calculadora. Lapicero de tinta negra. Buretrol y Tapn Heparinizado en caso que sean ordenados por el medico tratante. Cubetas Estriles.

4. Procedimiento 1. Identifquese ante el usuario, con su nombre y profesin. 2. Salude al usuario por su nombre y explquele procedimiento. 3. Preparar la Bandeja con el equipo. 4. Realice el clculo de nmero de gotas que deben pasar por minuto, por medio de la siguiente formula: Nmero de Gotas por Minuto = Cantidad total ordenada X Factor Goteo. Tiempo total en Minutos

5. Lavado de manos y colocacin de guantes limpios. 6. Adapte el equipo de venoclisis a la Solucin, purgelo en la rionera y cierre el paso del lquido con la llave, observado que no queden burbujas de aire en el equipo. 7. Ubicacin del paciente de tal forma que superficie firme y plana. la extremidad permanezca en una

8. Seleccin del sitio de puncin: evaluar calibre, condicin de la vena, presencia de tortuosidades, equimosis, indicacin del catter. Iniciando de las Venas dstales a las Proximales. Las venas ms empleadas para la venopuncin son: - Zona de la Mano: Plexos venosos metacarpianos y dorsales. - Antebrazo: Venas Baslicas y antecubital. - Mano: Dorsales de la mano. - Pie: Safena interna, externa y arco venoso dorsal, utilizados en ancianos, nios o en pacientes quemados. * Ver Anexo 1. 9. Priorizar la canalizacin, empezando por la parte distal a la proximal de los miembros superiores. No canalizar vas perifricas en extremidades inferiores, si fuera necesario cambiarlas tan pronto como sea posible. 10. Aplicacin del torniquete 4 centmetros por encima del sitio elegido: con el fin de palpar y ver las venas. 11. Si es un anciano o un nio aplicar el torniquete muy suave o utilizar los dedos, de lo contrario se puede daar la vena en el momento de la insercin de la aguja. 12. Palpacin de la vena: utilizar los dedos ndice y medio de la mano no dominante para palpar la vena, estos tienen mayor sensibilidad que los de la mano dominante; En caso de no palpar o visualizar la vena intentar las siguientes maniobras: colocar una compresa caliente a lo largo del brazo o sitio de insercin 10 minutos antes de la aplicacin del torniquete, realizar masaje en direccin al flujo sanguneo e indicar al paciente que abra y cierre la mano.

13. Preparacin de la piel con alcohol al 70%, frotando el sitio de insercin del centro a la periferia. 14. Fijacin de la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la puncin, utilizando los dedos ndice y pulgar de la mano no dominante estirando la piel. 15. Tcnica de puncin: dirigir la aguja en un ngulo de 10-30 con el bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el ngulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener retorno de sangre a la cmara de la aguja, se avanza el catter y se retira simultneamente la aguja gua; se ocluye por un momento el flujo haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catter, se retira el torniquete y se desecha inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para este fin (Guardin). 16. Una vez canalizada la vena, retire la aguja aplicando presin digital sobre el catter colocado ya en la vena y sostngalo de esta manera mientras retira la aguja, evitando la salida de sangre, solo si requiere toma de muestras para exmenes de laboratorio. 17. Conecte el equipo de venoclisis al Venocat, o al Tapn heparinizado, suelte el torniquete, abra la llave y ajuste el goteo de acuerdo al clculo realizado, segn la orden medica. 18. Comprobar que el lquido fluye libremente. 19. Fijar el catter con esparadrapo, utilizando las dos tcnicas conocidas.

a. Fijacin del catter empleando la tcnica del corbatn, ya que brinda mayor
estabilidad. b. Fijacin del catter utilizando la tcnica de fijacin por encima del catter, fijacin por debajo del catter y fijacin de refuerzo por encima del resto de las fijaciones, cubriendo la unin del equipo de venoclisis con la unin del catter. 20. Rotular la venopuncin con: calibre del Venocat, fecha, hora, y el nombre de la persona que realizo el procedimiento. En caso que se monten mezclas para infusiones estos debern ser rotulados con la solucin en que fue preparada la mezcla, el nombre del medicamento, la dosis, c.c/hora que va a pasar la infusin, la fecha y hora en que se inicio la infusin. 21. Recoger y organizar el material utilizado; se desecha el material sucio segn lo establecido por el manual de residuos hospitalarios de la Institucin. 22. Lavado de manos despus de realizar el procedimiento; El uso de guantes no suprime el lavado de manos. 23. Registrar en la historia clnica el procedimiento, posibles complicaciones y respuesta del paciente. En la hoja de tratamientos de la historia clnica se debe anotar los lquidos que se le administran, la cantidad ordenada, la fecha y hora. 24. Realizar el Rip del procedimiento realizado, con el fin que se le pueda facturar el procedimiento al usuario.

25. Evaluar por lo menos una vez por turno el sitio de la venopuncin y las soluciones que se estn infundiendo. 26. Realizar limpieza del sitio de insercin cada 48 horas, o antes, si el apsito se humedece o est en mal estado. 27. Cambiar la venopuncin cada 72 horas, o antes, si se presenta dolor, fro, palidez cutnea, eritema o inflamacin en el sitio de puncin. 28. Explicar al paciente los signos y sntomas de flebitis y extravasacin para que informe de manera oportuna su presencia.

RECOMENDACIONES

El Personal de Enfermera, debe poseer amplio conocimiento del procedimiento y de su objetivo para seleccionar el tipo de catter y la vena a utilizar. Utilizar el catter ms corto y de menor calibre que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamao y longitud del catter. Usar catteres de pequeo calibre y longitud para la administracin de antibiticos y lquidos de mantenimiento. Para hemoderivados, Procedimientos como Cirugas de: Ortopedia y Ciruga General debern utilizar un catter de calibre 16 Ga y en caso de no ser posible un catter de calibre No 18 Ga. Si un paciente recibe frmacos irritantes utilizar catter calibre 24-22 Ga e introducirlo en una vena gruesa para facilitar la hemodilucin y reducir la irritacin de la vena. Una venopuncin en la mano es apropiada para catteres de pequeo calibre como por ejemplo 22 y 24 Ga; catteres de mayor calibre estn indicados en el antebrazo y el brazo. La vena ceflica, la ceflica intermedia o la baslica son las ideales. Evitar en lo posible colocar el catter en el brazo dominante, sitios donde le vayan a realizar algn procedimiento quirrgico, venas del brazo del lado de mastectoma o vaciamiento ganglionar, sitios de flexin (flexin de la mueca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasacin. Si es necesario, aplicar una inmovilizacin. No intentar la puncin de una vena ms de dos veces ya sea por falta de experiencia, estado del enfermo o de la vena. Solicitar ayuda a otra persona. No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancias irritantes o hiperosmolares (Osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutricin parenteral y dextrosa a 50%. Evitar el uso de venas que han presentado flebitis. No rasurar la zona de puncin; se producen microabrasiones que incrementan el riesgo de infeccin, si es necesario cortar el vello. No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin antisptica. No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordn y se mueve con facilidad. Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis.

No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. En el caso de Hemiparesia, no realizar venopunciones en el miembro Superior o Inferior del lado del cuerpo afectado. No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de tromboflebitis. Evitar la puncin de las venas de la cara anterior de la mueca, debido al riesgo de lesin de nervios y tendones durante el procedimiento o por extravasacin el lquido infundido. Evitar las bifurcaciones, es decir donde confluyen dos venas, y mantener la punta del catter alejada de la vlvula situada en la Y. No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones, etc.). No rasurar la zona de puncin, se producen micro abrasiones que incrementan el riesgo de infeccin, si es necesario cortar el vello.

ANEXOS Anexo 1. Sitios ms frecuentes para Cateterismo Venoso Perifrico.

BIBLIOGRAFIA

Ministerio de la Proteccin Social. Guas de manejo de Urgencias. Principios Cientficos Aplicados En las Actividades Bsicas de Enfermera. Cuarta Edicin. Pag: 182 -191. Universidad Nacional. Atencin del Auxiliar de Enfermera en Procedimientos Medico Quirrgicos. Modulo 2. Pag: 22- 29. Doris Vargas Sabogal, Maria Yanira Gutirrez. http://www.h12o.es/publica_docu/protocolos/20040301_InsercionCateterVenos oPeriferico.pdf www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/PROTOCOLOCATETERPE RIFERICO.doc