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HISTORIA
1971 Eckberg et al. Disminucin del tono vagal en pacientes con cardiopata en general. 1972 Hinkle et al. Sndrome de bradicardia relativa sostenida. Incapacidad para alcanzar la frecuencia cardiaca (FC) esperada en un protocolo de ejercicio. 1972 Rubinstein et al. Alteraciones autonmicas en el sndrome del seno enfermo. 1974 Ellestad et al. Bradicardia inapropiada. 1975 Ellestad et al. Introdujo el trmino Incompetencia cronotrpica. 1995 Sandvik et al. Incapacidad en incrementar FC durante el esfuerzo es un poderoso predictor de mortalidad por enfermedad cardiovascular.
DEFINICIN
Incompetencia cronotrpica: es la incapacidad para alcanzar el 85% de la frecuencia cardiaca mxima predicha para la edad. 220 edad X 0.85 ndice cronotrpico < 0.8 (informa sobre los efectos de la edad, estado fsico y frecuencia cardiaca en reposo y no se relaciona con la actividad fsica, capacidad funcional o tipo de protocolo) (FC mx. FC reposo) / (220 edad FC reposo) Recuperacin de la frecuencia cardiaca
Lewalter T et al. CEPR 1999, 2: 361-4 Robbins M et al. Circulation 1999, 100: 2411-7 Dresing TJ et al. Am J Cardiol 2000, 86: 602-9
FRECUENCIA CARDIACA
Ejercicio
Recuperacin
(Recuperacin de la frecuencia cardiaca)
Frecuencia cardiaca
Tiempo (min.)
MECANISMOS FISIOLGICOS
Hiperactividad simptica. Baja FC al ejercicio precede los eventos clnicos aos antes.
Vasoconstriccin perifrica Aumento del trabajo cardiaco y VO2 Activacin del SRA Estimula produccin de endotelina Retencin de sodio y agua Hipertrofia miocrdica y remodelacin
Marraccini P, et al. Am J Cardiol 1991, 68: 539-42 Myrvin H. Circulation 1996, 93: 1485-7
MECANISMOS FISIOLGICOS
Incompetencia cronotrpica no es fisiolgica, sino una respuesta protectora. Cuando FC la Perfusin miocrdica en diastole de 70 a 20%.
El tratamiento con bloqueador (BB) es benfico en Enfermedad arterial coronaria (EAC). En algunos casos el sndrome revierte despus de revascularizacin. Bloqueo autonmico total (BB + Atropina) sanos. Insuficiencia cardiaca (IC) hay cronotrpica a Norepinefrina receptores . FC intrnseca en
Pacientes con sospecha de enfermedad coronaria Prueba de esfuerzo limitada por sntomas 11% incompetencia cronotrpica RR ajustado para muerte 1.84 (IC 95%) 26% ndice cronotrpico bajo RR ajustado para muerte 3.44 (IC 95%)
Aos Aos
Usefulness of Impaired Chronotropic Response to Exercise as a Predictor of Mortality, Independent of the Severity of Coronary Artery Disease
Clevelan Clinic N= 384 Seguimiento a 6 aos Pacientes con sospecha de enfermedad coronaria que fueran ser llevados a angiografa 16% incompetencia cronotrpica RR ajust. para muerte 2.0 (IC 95%) 35% ndice cronotrpico bajo RR ajust. para muerte 2.2 (IC 95%)
Sobrevida
Alcanzo
No alcanzo
Muertes
Aos
Usefulness of Impaired Chronotropic Response to Exercise as a Predictor of Mortality, Independent of the Severity of Coronary Artery Disease
2 vasos 1 vaso
3 vasos
ndice cronotrpico
Dresing TJ et al. Am J Cardiol 2000, 86: 602-9
Diferencia entre FC (lpm) y FC FC en reposo mx. al 1er min. de recuperacin de reposo (lpm)
(lpm)
Recuperacin de la FC (lpm)
Heart Rate Recovery and Treadmill Exercise Score as Predictors of Mortality in Patients Referred for Exercise ECG
Clevelan Clinic N= 9454
Sobrevida Mortalidad a 5 aos
Seguimiento a 7 aos Pacientes con sospecha de enfermedad coronaria Periodo de enfriamiento: Velocidad 2.4 km/h e inclinacin 2.5 Recuperacin FC < 12 lpm = 8% mortalidad 26% recup. anormal de la FC RR ajust. para muerte 2.13 (IC 95%) Score de Duke RR ajust. para muerte 1.49 (IC 95%)
Aos
Tiukinhoy S et al. J Cardiopulm Rehabil 2003; 23: 84-7 Lauer MS. J Cardiopulm Rehabil 2003; 23: 88-9
Conclusiones
La incompetencia cronotrpica es un factor de riesgo independiente para muerte cardiovascular tanto en pacientes sanos como con enfermedad cardiaca. Hay que tener en cuenta que predice los eventos clnicos incluso aos antes de su aparicin clnica. Por su fcil determinacin se debe incluir en la interpretacin rutinaria de la prueba de esfuerzo y para la estratificacin de riesgo. Se requieren ms estudios para determinar si es un factor de riesgo potencialmente modificable.
GRACIAS