Leccin 3 EVALUAR RIESGO AL NACER

Flujograma AIEPI
0 2 meses Qu problemas tiene?

EDAD?

2 meses a 4 aos Qu problemas tiene?

Visita inicial o de control?

Visita inicial o de control?

Flujograma AIEPI
Enfermedad grave Infeccin local No tiene Deshidratacin No tiene DHE Diarrea prolongada Diarrea con sangre Problema severo de nutricin Problema nutricin No tiene problema Probable atraso Desarrollo normal con factores riesgo Desarrollo normal Desarrollo Riesgo al nacer Nutricin Alto riesgo Mediano riesgo Necesidad reanimacin Diarrea Reanimacin en presencia de meconio Reanimacin urgente No reanimacin Enfermedad grave

02 meses
Riesgo en embarazo

Riesgo inminente Alto riesgo Bajo riesgo

Bajo riesgo

VACUNACIN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE
Tuvo ruptura prematura de membranas?

OBSERVE
El color La respiracin El llanto Vitalidad Anomalas congnitas

Clasificar

Hace cunto tiempo?

La madre ha tenido o tiene fiebre?

Por patologas durante el embarazo (ver cuadro 1)

Signos de infeccin intrauterina (TORCH/VIH)

Necesit procedimientos de reanimacin?

Lesiones severas debidas al parto

DETERMINE
Peso y edad gestacional

Temperatura rectal

Lvese las manos antes y despus de examinar al recin nacido. Evite la hipotermia

EVALUAR RIESGO AL NACER

Uno de los siguientes signos:

EVALUAR

Peso al nacer < 2,000 g > 4,000 g Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5C > 38.0C Dificultad respiratoria Fiebre materna o corioamnionitis Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Palidez o pltora Infeccin intrauterina Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto

CLASIFIC AR

Alto riesgo al nacer

Reanimacin con presin positiva (Amb) o masaje cardaco

EVALUAR RIESGO AL NACER

CLASIFIC AR

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte

TRATAMIENTO

Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio)a= y la madre lo permitan

Iniciar calostro, de ser posible Mantener al recin nacido abrigado

Alto riesgo al nacer

Si la ruptura prematura de membranas se registr hace ms de 12 horas, inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados

Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

Orientar a la madre sobre los motivos del traslado

Clasificacin por Peso y Edad Gestacional

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
PRETRMINO TRMINO POSTRMINO

GEG GEG AEG AEG PEG

GEG AEG

P E S O E N G R A M O S

PEG

PEG
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS

Hipotermia
In tero, el feto genera calor La madre es un reservorio de calor para el feto El calor fetal es proveido va placenta Gradiente de temperatura materno-fetal es 0.5 C Problemas si madre est hipertrmica

Hipotermia
Al nacimiento, el beb hace frente a las condiciones de mojado/fro Fuentes de prdida de calor: Radiacin: 2/3 de prdida al secarlo Evaporacin: (0.58 kcal/m), importante Conveccin: aire Conduccin: no importante

Hipotermia
Neonatos extremamente vulnerable son: Nacidos con bajo peso Los que necesitaron

Calor Perdido por Conduccin

Contacto con objetos fros o mojados

Placas de Rayos X- Balanzas

Calor Perdido por Conveccin

Corrientes de aire
60 70 80 90

Calor Perdido por Evaporacin

El parto, el bao, ropa humeda

Calor Perdido por Radiacin

Vidrios y paredes fras

Reanimacin y Estrs por el fro

Seque rpidamente Quite ropa hmeda Use mantas previamente calentadas Evite bloquear el calentador radiante Suba la temperatura del cuarto Use, cuanto antes, oxgeno calentado, hmedo

Hipotermia
Efectos perjudiciales
1.

Desarrollo de acidosis Eleva la tasa del metabolismo Eleva el consumo de oxgeno

2.

3.

HIPOGLICEMIA
In tero, las demandas metablicas son bien reguladas por el sistema materno En el 3er. Trimestre la energa y sustratos son disponibles para el feto por la energa almacenada en grasa y glicgeno

HIPOGLICEMIA Comienza su alimentacin con comidas intermitentes Por lo tanto, debe:

Regular la produccin
Cuando el feto abandona su casa

de glucosa endgena Regular la glucosa exgena

Lactantes de Riesgo a Desarrollar Hipoglicemia

PEG

Almacenes de Glicgeno bajos

Pequeo para Edad Gestacional Grande para Edad Gestacional Hijo de madre diabtica

GEG

Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia Almacenes de Glicgeno bajos Utilizacin Alta de Glucosa

HMD

Prematuro Estresado o enfermo

Sntomas y Signos de Hipoglicemia

Temblores finos Hipotermia Temperatura inestable Letargia, apata, hipotona Apnea, respiraciones irregulares

Succin dbil o rechazo a la alimentacin Vmitos Cianosis Llanto dbil o de tono alto Convulsiones

Diagnstico de Hipoglicemia
Haga pruebas frecuentemente (mtodo rpido)

Cada 15 a 30 minutos hasta lograr 50 mg/dl (2.8 mmol/L) o ms en dos pruebas consecutivas

Si est < 50 mg/dl obtenga una muestra de glucosa de sangre entera

Pero no retrase el tratamiento

Si > 150 mg/dl (7.3 mmol/L) en dos pruebas siguientes consulte al centro de referencia

Tratamiento de la Hipoglicemia
Glicemia inicial < 40 mg/dL (2.2 mmol/L)
n n n n

Dar un bolo de 2 ml/kg D/A 10%, IV Continu con D/A 10% a 80 ml/kg/da Controlar la glicemia 15 a 30 minutos despus del bolo Documente la respuesta

Tratamiento de la Hipoglicemia
Repita la glucosa en sangre > 40 mg/dL (2.2 mmol/L) pero < 50 mg/dL (2.8 mmol/L) despus de una hora de terapia Repita la dosis a 100 ml/kg/da Al llegar la glucosa a 50 mg/dL (2.8 mmol/L) continu con los controles de glucosa en sangre cada 1 a 2 horas.

EVALUAR RIESGO AL NACER

Uno de los siguientes signos:

EVALUAR

Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Edad gestacional entre 35 y 37 semanas Edad gestacional 42 semanas Anomalas congnitas menores

CLASIFIC AR Mediano riesgo al nacer

Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco

Ningn signo anterior

Bajo riesgo al nacer

EVALUAR RIESGO AL NACER

CLASIFIC AR Mediano riesgo al nacer

Referir a consulta mdica especializada

TRATAMIENTO

Colocarlo en contacto piel a piel con su madre

Iniciar calostro

Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado

Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Ensear a la madre signos de peligro Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro desde el nacimiento

Bajo riesgo al nacer

Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado

Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa

Ensear a la madre signos de peligro

Indicar a la madre o acompaante que el recin nacido debe volver a consulta en 3 das

Iniciar vacunacin segn esquema

Evaluar Riesgo al Nacer

1
Ana naci a trmino con un peso de 2785 gramos. El parto fue precipitado y la duracin de ruptura de membranas fue de 15 minutos. Inmediatamente despus de nacer hay un dificultad respiratoria mnima y cianosis en manos y pies. La frecuencia respiratoria es de 50 por minuto. Los requerimientos de oxigeno son de menos del 30% y temperatura de 36.8 C. La observacin demuestra durante las primeras 2 horas un curso clnico estable con tendencia a la mejora.

Cuales son los signos de peligro? Cmo la clasifica? Como actuara?

Evaluar el Riesgo al Nacer

EVALUAR 1.Peso > 2500 g 2.Edad gestacional > 37 semanas CLASIFIC AR
Bajo riesgo al nacer
Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro desde el nacimiento Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre signos de peligro Indicar a la madre o acompaante que el recin nacido debe volver a consulta en 3 das Iniciar vacunacin segn esquema

TRATAMIENTO

Evaluar el Riesgo al Nacer

2
Francisco naci con un peso de 2200 gramos despus de un embarazo de 36 semanas. Las membranas se rompieron 6 horas antes del parto. Inmediatamente despus del nacimiento se noto dificultad respiratoria y necesidad de administrar oxigeno. La dificultad respiratoria est en aumento. Francisco esta recibiendo 50% de oxigeno, la frecuencia respiratoria es de 80 por minuto, la temperatura es de 35 C y hay tiraje importante intercostal y sub-costal.

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Evaluar el Riesgo al Nacer

EVALUAR 1.Dificultad respiratoria 2.Temperatura < de 36.5 C CLASIFIC AR
Alto riesgo al nacer
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio)a= y la madre lo permitan Iniciar calostro, de ser posible Mantener al recin nacido abrigado Si la ruptura prematura de membranas se registr hace ms de 12 horas, inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Orientar a la madre sobre los motivos del traslado

TRATAMIENTO

Evaluar el Riesgo al Nacer

Lucrecia edad. 3un embarazotiene 26 aos de Llego Peso 75 KG, con de 38 semanas. al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de liquido por la vagina hace dos das. Estaba embarazada con su primer hijo y haba sido controlada dos veces en un centro de salud.

Lucrecia tiene una temperatura de 38.5 C y una presin de 150/100, dolor intenso de cabeza e hinchazn de pies y manos. El producto se encuentra en posicin ceflica y la frecuencia cardiaca fetal es de 130. El parto es inducido. Nace un bebe del sexo femenino con peso de 2.8 Kg., midi 50 cm. y con circunferencia ceflica de 33 cm. Al nacer no se necesito ningn procedimiento de reanimacin, la frecuencia cardiaca era de 130 por minuto con una respiracin normal. La edad gestacional por el mtodo de Capurro es 38 semanas, la temperatura rectal de 36 C, su llanto es fuerte y no presenta ninguna anomala congnita o lesiones debidas al parto.

Cuales son los signos de peligro? Cmo la clasifica? Como actuara?

Evaluar el Riesgo al Nacer

EVALUAR 1.Ruptura prematura de membranas > 12 horas 2.Fiebre materna CLASIFIC AR
Alto riesgo al nacer
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio)a= y la madre lo permitan Iniciar calostro, de ser posible Mantener al recin nacido abrigado Si la ruptura prematura de membranas se registr hace ms de 12 horas, inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Orientar a la madre sobre los motivos del traslado

TRATAMIENTO

Evaluar el Riesgo al Nacer

4
Eduardo naci producto de un embarazo de trmino, sin ninguna complicacin. Pes 2,300 gramos al nacer, pero tiene labio hendido. Al ponerlo al seno de su madre, mama con alguna dificultad.

Cuales son los signos de peligro? Cmo lo clasifica? Como actuara?

Evaluar el Riesgo al Nacer

EVALUAR CLASIFIC TRATAMIENTO Referir a consulta 1.Peso entre 2000 y AR 2500 g mdica especializada Colocarlo en contacto 2.Anomala Mediano congnita piel a piel con su madre riesgo al Iniciar calostro menor nacer Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Ensear a la madre signos de peligro

Evaluar el Riesgo al Nacer

5 Armando pes 3600 gramos y tiene un onfalocele en la parte central del abdomen, el cual incluye siempre el cordn umbilical.
Cuales son los signos de peligro? Cmo lo clasifica? Como actuara?

Evaluar el Riesgo al Nacer

1.

Anomalas congnitas mayores

ALTO RIESGO AL NACER

Tansferir:
Cubrir el defecto con gasas esteriles y envolverlo con papel celofn. Mantener las gasas humedas y prevenir desidratacin Absolutamente nada por boca Tubo nasograstrico abierto o a succion si es posible. Antibioticos intravenosos de expectro amplio. Liquidos intravenosos, tratar agresivamente la hipoperfusion si es necesario.

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Third level

econd level

Fourth level Fifth level

Evaluar el Riesgo al Nacer

6 Jaime naci a termino con peso
de 3300 gramos y respiro inmediatamente. Sin embargo continua con cianosis (azul) significativa a pesar de que se le ha administrado 100% de oxigeno por mascara. La frecuencia respiratoria es de 55 por minuto y la temperatura de 37 C.

Cuales son los signos de peligro? Cmo la clasifica? Como actuara?

Evaluar el Riesgo al Nacer

EVALUAR 1.Anomalas congnitas mayores CLASIFIC AR
Alto riesgo al nacer
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio)a= y la madre lo permitan Iniciar calostro, de ser posible Mantener al recin nacido abrigado Si la ruptura prematura de membranas se registr hace ms de 12 horas, inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Orientar a la madre sobre los motivos del traslado

TRATAMIENTO

CLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PI Anexo III

Peso al nacer
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 CONDICIN GRAVE TRASLADO URGENTE ALTO RIESG O AL NACER BAJO RIESGO AL NACER

9ANEXO IV
VII

Medida del pi (cms)

ANEXO IV

Fin Leccin 3