UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

ESCUELA DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGA

FORNCULO NASAL
Antecedente de rascado. Manipulacin de comedones. Infeccin aguda de un folculo pilo sebceo de la piel de la nariz. En el dorso o en la piel del vestbulo nasal

Por estafilococos patgenos Edema y eritema de la punta y dorso de la nariz. Dolor intenso. Fiebre. Expulsin del clavo forunculoso. Zona congestiva y edematosa en cuyo centro se encuentra el folculo piloso enfermo

Foliculitis. Acn. Quiste epidrmico sobre infectado.

Lavado de manos. Cepillado de uas. Uas cortas. Evitar traumatismos

Antibiticos: Dicloxacilina 30 50 mg/kg c/6h. Analgsicos

Drenaje Limpieza local con agua, jabn y antispticos Povidona yodada. Antibiticos: Ac. Fusdico, bacitracina o mupirocina. Cubrir la lesin

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DESVIACIN SEPTAL
Crecimiento del maxilar Dientes incisivos permanentes Desarrollo asimtrico de los senos Succin del pulgar Presionar con la lengua el paladar Labio leporino y paladar hendido Malformaciones: son consecuencia de un trastorno del crecimiento del cartlago nasal

Conjunto de malformaciones o deformaciones del tabique nasal

Deformaciones: son consecuencia de traumatismos en la nariz con fractura de huesos nasales o fracturaluxaciones aisladas del tabique.

Obstruccin nasal Respiracin bucal Cefalea Sinusitis, si la obstruccin es muy marcada

RINOSCOPIA ANTERIOR Obstruccin que puede ser: Anterior: cartilaginosa Posterior: sea Mixta

EXAMEN FSICO Deformidad Desviacin Contorno

Ronquidos nocturnos Sequedad nasal Hiposmia Epistaxis

Quirrgico: Septo plastia Tcnicas: Reseccin subpericondrica del septo nasal (KILLIAN) Septoplastia funcional (COTTLE)

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HEMATOMA SEPTAL
Coleccin sangunea entre el cartlago y/o hueso del tabique nasal y su mucopericondrio o mucoperiostio. Traumatismo nasal contuso, y de impacto tangencial.

Se produce un despegamiento mucopericndrico de la porcin cartilaginosa del tabique, desde detrs de la columela hasta las porciones seas.

Obstruccin en la respiracin Congestin nasal Hinchazn dolorosa del tabique nasal En la exploracin se observa un abombamiento bilateral del tabique que obstruye la luz y que se deprime con una torunda.

Puncin - aspiracin Incisin para drenar el hematoma, en forma vertical a 1cm del borde caudal del tabique. Taponamiento que permita la aproximacin del pericondrio al cartlago para garantizar su nutricin.

COMPLICACION: Nariz en silla de monta

Masa rojiza originada en el septum que comprime la mucosa contra los cornetes, la obstruccin nasal es total.

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ABSCESO SEPTAL
Estafilococos Estreptococos Gramnegativos Proteus-pseudomonas

Coleccin purulenta localizada en el tabique nasal, se produce por infeccin del hematoma septal puede degenerar en nariz en silla de montar.

Necrosis e infeccin: nariz en silla de montar Absceso de larga evolucin origina mbolos spticos con la aparicin de infecciones intracraneales y trombosis de los senos.

Obstruccin en la respiracin Cefalea Fiebre Dolor a la palpacin Eritema del dorso nasal

Incisin de las hojas mucopericndricas del septo para desbridar el absceso, se deja un drenaje en dedo de guante. Antibiticos: Dicloxacilina 30 50 mg/kg c/6h. Analgsicos

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POLIPOSIS NASAL
Disarmona del sistema neurovegetativo y alteraciones inmunitarias asociadas que modifican la permeabilidad capilar y alteran las caractersticas del estroma

ENFERMEDADES LOCALES Rinitis alrgicas Tumores ENFERMEDADES SISTMICAS Asma Fibrosis qustica Enfermedad de Kartagener Enfermedad de Fernand Vidal

Pequeas masas en forma de sacos conformadas por tejido inflamado que recubre la mucosa nasal

Obstruccin Nasal unilateral o bilateral Eosinofilia Alteracin o anulacin del olfato (anosmia) Voz nasalizada o de congestin nasal permanente Mucosidad nasal exagerada (rinorrea)

Masa griscea en forma de uva en la cavidad nasal Nunca sangra ni duele

Color rojo intenso y late

Angiofibroma

RINOSCOPIA Y ENDOSCOPIA Formacin pediculada de aspecto mucoide-hialino que suele proceder de los meatos medio y superior y puede obstruirse totalmente la fosa nasal. TAC: Ms til y precisa Radiografa simple Citologa nasal Biopsia: Muestra las caractersticas histolgicas de la mucosa

Color rosado, bordes regulares

Papiloma

Ciruga videoendoscpica nasosinusal para retirar todos los plipos Limpieza y ventilacin de los senos paranasales.

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FARINGITIS AGUDA

Aparece en el contexto de una infeccin vrica general de las vas respiratorias superiores.

Mucosa eritematosa y cubierta de secreciones. Engrosamiento y eritema intenso de los folculos linfoides. Quemazn y sensacin de garganta rasposa y seca. Disfagia En nios a veces hay fiebre elevada

Vendajes cervicales calientes Lquidos tibios Analgsicos

Inflamacin de los cordones laterales. Puntado purulento sobre el tejido linfoide. Odinofagia con otalgia refleja

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FARINGITIS CRNICA

Irritantes: polvo, qumicos, aire acondicionado. Respiracin oral: dismorfia septal, hipertrofia de cornetes, sinusitis, hipertrofia sdenoidea. Hormonales: climaterio. Radiacin: xerostoma

Mucosa seca, plida, atrfica, brillante. Recubierta de mucosidad espesa Sensacin de sequedad de garganta. Carraspera. Sensacin de globo farngeo. Dificultad para tragar saliva. Sensacin de sed. Tos irritativa.

Faringitis seca o atrfica

Hiperplasia de los folculos linfoides

Faringitis granulosa

Sndrome de Plummer-Vinson

Evitar el tabaco, picantes, alcohol. Aumentarla humedad ambiental. Inhalacin y gargarismos de soluciones salinas.

Soluciones oleosas por va nasal. Saliva artificial en las xerostomas. Benzodiacepinas en el globo farngeo Cauterizacin. Criociruga. Ciruga lser.

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OBSTRUCCIN TUBRICA
Infecciones del tracto respiratorio superior. Alrgicas. Traumtica. Neurgenas. Neoplasias del Cavum Lesiones de la Nasofaringe Fibrosis Nasofaringe Iatrognica Infecciosa Enfermedades Granulosas Malformaciones Crneo faciales Causando insuficiente ventilacin de la caja timpnica por el cierre de la luz de su orificio. Obstruccin de la Trompa de Eustaquio Causas mecnicas y/o funcionales

Sensacin de presin en el odo Hipoacusia de conduccin (ms frecuente) Acfenos Otalgia Chasquidos al masticar y al deglutir

Retraccin de la membrana timpnica Congestin de vasos timpnicos Acortamiento del mango del martillo Protrusin de la apfisis corta del martillo Desplazamiento del reflejo luminoso Tmpano de color amarillo por el trasudado

Vasoconstrictores, descongestionante y Antihistamnicos, ayudan a reducir la hiperemia y el edema Antibitico

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OTITIS MEDIA SEROSA

Debida a una disfuncin de la trompa de Eustaquio

Inflamacin que cursa con presencia de lquido seroso y/o mucoso en el odo medio

Lquido se sita detrs del tmpano

Como producto de la presin negativa causada por una obstruccin

Hace que haya un desequilibrio de los lquidos que se encuentran en su interior.

Egofona, otalgia. Hipoacusia conductiva. Perforacin. Supuracin. Sonidos extraos (tronidos). Vrtigo posicional.

Tmpano opaco, retrado con prdida del reflejo luminoso. En ocasiones el tmpano muestra eritema con ingurgitacin. Hay burbujas por detrs del tmpano

Vasoconstrictores. Antihistamnicos. Descongestionantes. Antibiticos

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OTITIS MEDIA AGUDA

Inflamacin del OM, consecuencia de la disfuncin de la trompa de Eustaquio Bacteriana: neumococo, haemophilus influenzae(muy frecuentes en nios), SBHA, moraxella catharralis, streptococos mucosus (neumococo tipo III)

Aguda: menos de 4 semanas Subaguda: entre 4 y 8 semanas Crnica: ms de 8 se manas

Viral: rinovirus, adenovirus, virus de la influenza, parainfluenzae, gripe

Perdida de la trasparencia timpnica Abombamiento timpnico Congestin vascular Borra miento de los limites del mango del martillo Perforacin del tmpano

Fiebre Sensacin de plenitud otica Otorrea Hipoacusia de transmisin Acufenos, vrtigo, inflamacin retro ocular, parlisis facial

Vasoconstrictores Descongestionantes Analgsicos Corticoides Tpicos Antibitico

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TRAUMA ACUSTICO AGUDO

Ruido acta sobre la cclea, se basa en que el impacto sonoro presenta un doble mecanismo de accin como es Fsico y metablico. DETONACIN Onda de presin que dura de 1 a 2 ms que proviene de un arma de fuego y depende de la distancia en la que se encuentre el individuo y al nmero de detonacin, mejora al curso de los primeros das.

Exposicin coclear a un ruido muy intenso

La membrana timpnica puede tener aspecto normal, o bien presentar una mancha hiperhmica a lo largo del mango del martillo (signo de Mller).

Otalgia fugaz Hipoacusia Acfenos Hiperacusia dolorosa Diploacusia Inestabilidad pasajera por efecto de Tullio Cefalea Ansiedad

EXPLOCIN Onda de presin sonora que dura ms de 2 ms Desgarro del tmpano y luxacin de la cadena osicular, produce una prdida auditiva extendida a todos los campos tonales

Audiometra Logoaudiometra Vasodilatadores (pentoxifilina, naftidrofuril) Corticoides (dexametasona) por va endovenosa. Dextranos de bajo peso molecular para producir una hemodilucin normovolmica. Va a mejorar el flujo sanguneo a nivel de la cclea acelerando el proceso de recuperacin.

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TRAQUEOTOMA

Intervencin quirrgica con el objeto de poner en comunicacin la pared anterior de la taquea cervical con el exterior, manteniendo esta comunicacin permeable con una cnula.

Decbito supino, cuello en hiperextensin Incisin en la piel en forma trasversal siguiendo los pliegues cutneos, ligeramente arqueado de 2 a 3 cm a media distancia entre el relieve del cricoides y horquilla esternal procurando que este est bien centrado y perpendicular a la lnea media.

EN URGENCIAS Obstruccin repentina de la va area superior Trauma maxilofacial Cuerpo extrao en laringe Tumor a nivel del cuerpo gltico. Imposibilidad de colocar un tubo endotraqueal o nasotrauqeal para ventilar el enfermo

Se secciona la grasa hasta ver musculatura pretraqueal, se diseca en forma longitudinal buscando la lnea media. Es frecuente encontrar gruesos vasos venosos que llevan todas las direcciones, hay que ligar ya que estos podran ser el origen de hemorragias das despus por el roce con la cnula.

Se continan la diseccin buscando el istmo y la tiroides que se sita delante de los anillos traqueales (primarios). El cartlago cricoides y varios anillos traqueales quedan expuestos, se hace una incisin horizontal entre el segundo y tercer anillo traqueal

EN LA CIRUGA EFECTIVA Liberar la va respiratoria superior, que se encuentra obstruida posiblemente por: Lesiones de trquea, laringe, cuello, maxilofacial y trax. Obstrucciones extrnsecas e intrnsecas. Infecciosa: abscesos periamigdalino, abscesos del piso de la boca que desplace estructuras. Por alteraciones funcionales.

Se ampla lateralmente en sentido craneocaudal con dos cortes perpendiculares, quedando as una charnela pediculada de cartlago que se sutura mediante dos puntos transfixiales a la piel para que no pueda crearse una falsa va durante los futuros cambios de cnula. Se coloca la cnula y se dan dos puntos de seda 2/0 en los extremos de la incisin cutnea para reducir la superficie.