La funcin de la profesin de Enfermera es ayudar a individuos y grupos a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en que se encuentren, desde

la concepcin hasta la muerte; y se preocupa de mantener y proteger la salud, atender al enfermos y ayudarle en su rehabilitacin. Contempla los aspectos psicosociales y psicosomticos de la vida en cuanto a que stos afectan a la salud, enfermedad y muerte.

Se analiza el surgimiento de la enfermera profesional como ciencia que ocupa un lugar importante en el desarrollo de las ciencias de la salud. Se muestra en el trabajo que la enfermera como profesin est adquiriendo la categora de una disciplina cientfica, lo que pone a prueba a cada instante sus propias bases tericas y fomenta el desarrollo acadmico de los profesionales que la ejercen. Se ejemplifica con el proceso de atencin de enfermera como mtodo cientfico de trabajo, en el cual se caracterizan y evidencian los valores humanos de la profesin. Se plantean los principios ticos y bioticos que rigen el modo de actuacin de la enfermera profesional. Se concluye que la utilizacin del proceso de atencin de enfermera como mtodo cientfico de trabajo logra una mayor comunicacin e interaccin entre los pacientes, el personal de enfermera y el resto de los profesionales del sistema, y contribuye a convertirlos en agentes de cambio, defensores y colaboradores de la profesin. DeCS: HISTORIA DE LA ENFERMERIA; ATENCION DE ENFERMERIA; EDUCACION EN ENFERMERIA; ETICA DE ENFERMERIA; HUMANISMO.

El surgimiento de la humanidad y su ulterior desarrollo llev aparejado la acumulacin de conocimientos, habilidades y prcticas que fueron trasmitidos de generacin en generacin, y que con el devenir del tiempo hicieron surgir las ciencias que se han ocupado de mantener la salud del hombre, entre ellas la Medicina y la Enfermera. En cada etapa del desarrollo de la sociedad se han ido produciendo cambios en las condiciones de vida y trabajo de los pueblos, derivadas de las diferentes relaciones sociales y de produccin, las que ejercen una influencia directa sobre la asistencia mdica y el estado de salud de la sociedad. Al abordar una de las facetas de la salud como es la de las acciones curativas y de las personas asociadas a ellas, se observa que la enfermera ha ocupado un lugar importante en el desarrollo de las ciencias de la salud. En 1854, durante la guerra de Crimea, Inglaterra vio aumentar las bajas de sus tropas, no a causa de las heridas en los campos de batalla, sino por las enfermedades provocadas por la falta de higiene, no aislar a los enfermos y una alimentacin inadecuada. Es en este contexto donde una joven de la alta burguesa londinense, Florence Nigthingale, demostrara sus capacidades organizativas en el campo de la salud pblica y asumira el papel de fundadora de la enfermera profesional. A partir de una cuidadosa seleccin terico-prctica de jvenes de probada conducta moral, Florence Nigthingale crea como resultado de su educacin inglesa, victoriana de clase alta, que la enfermera guardaba una estrecha relacin con la maternidad, ya que

en ambas se empleaban las caractersticas naturales femeninas de cuidado, compasin y sumisin.1 Aunque cre un modelo terico de enfermera en el cual el medio ambiente afectaba el estado de la salud, consideraba que la funcin de las enfermeras deba consistir en seguir las rdenes e instrucciones de los mdicos y no tomar decisiones independientes. En la educacin de las enfermeras por tanto, deba hacerse nfasis en el cumplimiento de rdenes. Esta creencia constituy un antecedente de vital importancia en la definicin de las enfermeras como subordinadas de los mdicos, incluso en el caso de los cuidados bsicos de enfermera, reas en los que estos carecan por completo de experiencia. Los factores sealados que le dieron forma en un principio, tambin limitaron el desarrollo de la enfermera como profesin durante ms de 80 aos. No obstante, en los ltimos 30 aos se han realizado grandes progresos que pueden relacionarse con el mejoramiento de la autoimagen y el surgimiento de una base terica para la prctica; si bien existen todava problemas residuales relacionados con las races de la enfermera, se aprecian numerosos indicios de que la enfermera est, finalmente, adquiriendo un carcter profesional. En los ltimos 20 aos, la profesin ha evolucionado en forma espectacular como disciplina cientfica. Desde el punto de vista general, se acepta que la enfermera posee 2 dimensiones: ciencia y aplicacin de los descubrimientos cientficos en la prctica. La enfermera se haba considerado como una disciplina prctica, y quizs el mayor logro alcanzado, es la aceptacin incipiente de la idea de que su prctica se basa fundamentalmente en su propio conjunto de conocimientos, derivados de la ciencia. En comparacin con otras ciencias en desarrollo, la ciencia de la enfermera se sita en las fases iniciales del desarrollo cientfico. Hasta finales de los aos 50 era poco frecuente la utilizacin en la literatura del trmino ciencia de la enfermera, que surge a partir de consideraciones acerca de que la base del conocimiento para el ejercicio de la enfermera es inadecuada e incompleta y se prioriza el desarrollo de una base cientfica para dicho ejercicio; la teora form parte del desarrollo del personal de enfermera en cuanto a educacin, administracin y ejercicio de la profesin. Con el cambio, la profesin tiene ahora la oportunidad de alcanzar la condicin profesional que tanto ha deseado. El desarrollo cientfico-tcnico de los profesionales de Enfermera en Cuba, ha permitido alcanzar niveles superiores de concientizacin, que reflejan los valores humanistas de la profesin, basados en la comprensin y valoracin de cada paciente como punto de partida para el tratamiento. El presente trabajo est basado en los valores humanistas de la profesin y se propone mostrar esta proyeccin humanista presente en el proceso de atencin de enfermera. ENFERMERA COMO PROFESIN Dcada tras dcada, la Enfermera se ha hecho ms sensible a la aplicacin de las necesidades humanas en el campo de los cuidados de salud y ha logrado de esta manera ms creatividad en la satisfaccin de estas necesidades, as como ms objetividad en el anlisis de sus esfuerzos y metas profesionales. La Enfermera es una profesin dinmica y la prctica de esta ocupacin se encuentra en constante cambio.

La suposicin de que la Enfermera es un arte innato a cualquier mujer, ha obstaculizado el desarrollo de un concepto de enfermera como profesin que cuenta con un conjunto organizado de conocimientos y requiere habilidades especializadas propias. En realidad, para muchas personas no existe una definicin exacta de la enfermera, an dentro de la profesin. Este fenmeno est motivado por el auge que ha tenido, segn las condiciones de desarrollo socioeconmico de cada pas y los acontecimientos histricos que lgicamente provocan un efecto en cualquier profesin. Entre las numerosas definiciones que existen, quizs la ms conocida y citada deba su origen a Virginia Henderson,2 al afirmar que "La funcin singular de la Enfermera es asistir al individuo enfermo o sano en la realizacin de actividades que promuevan la salud o su recuperacin (o una muerte serena) que llevara a cabo si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario, y hacerlo a manera de ayudarlo a recobrar su independencia con la mayor brevedad posible". La Enfermera hoy implica cualidades muy especiales: requiere crear y construir permanentemente la profesin; fuerza para mantenerse frente al dolor de otros; imaginacin crtica para adaptar a la organizacin de los servicios de salud un entorno favorecedor del cuidado de las personas. Requiere por tanto de una preparacin y un talento cientfico, tcnico y humano para ensear y para ayudar a suplir las necesidades de cuidado de cada individuo como ser nico e incorporalo a su entorno, la familia y la comunidad.3 En los ltimos aos, la Enfermera profesional ha avanzado con decisin para convertirse en una disciplina cientfica, ha comenzado a crear y a someter a prueba sus propias bases tericas; a fomentar el desarrollo acadmico de las personas que ejercen en el mbito profesional; a aplicar su propia teora a la prctica y a utilizar sta para enriquecer aquella. Si bien, los progresos realizados para alcanzar el control sistematizado de su propia experiencia han sido lentos y an no se ha logrado de forma definitiva, s ha empezado a surgir una imagen clara de desarrollo cientfico que esta profesin debe alcanzar. La Enfermera es una profesin que tiene como base la atencin al hombre sano o enfermo, la familia y la comunidad como unidad biopsicosocial; lo que conlleva la relacin del saber cientfico y la prctica, dirigidos a estos aspectos. Como parte de las ciencias mdicas se apoya en diferentes leyes de la naturaleza y la sociedad, para satisfacer las necesidades bsicas de salud del ser humano; lo que se considera su objeto de estudio. Despus de esta conceptualizacin se reafirma el carcter cientfico de la Enfermera, su basamento en la Lgica y su mtodo cientfico de trabajo, el proceso de atencin de enfermera. El proceso de atencin de enfermera es el mtodo que aplica la base terica al ejercicio de la profesin; sirve de gua para el trabajo prctico; permite organizar pensamientos, observaciones e interpretaciones; proporciona las bases para las investigaciones; contribuye a la promocin, prevencin, mantenimiento y restauracin de la salud de los individuos, la familia y la comunidad; exige del profesional capacidades consultivas, tcnicas y personales para cubrir las necesidades afectadas y permite sintetizar conocimientos tcnicos y prcticos.

Los objetivos del proceso de atencin de enfermera se encaminan a cambiar el modelo de actuacin de la Enfermera de un modelo automtico a uno responsable y profesional, que sea capaz de interpretar las necesidades inmediatas del paciente y prestarle ayuda calificada, lo que mejora la calidad de la atencin de manera personalizada. El modelo utilizado antes de aplicar el proceso de atencin de enfermera se caracterizaba por cumplir solamente los tratamientos mdicos (acciones dependientes), la insuficiente actuacin de acciones interdependientes y nula actuacin de acciones independientes. La palabra independiente ha sido interpretada como "no integracin" al equipo de salud. Esta interpretacin errnea debe ser combatida con fuerza, si se considera la realidad de que al paciente, adems de aplicarle el tratamiento mdico indicado debe brindrsele confort, mostrar inters por sus problemas y preocupaciones y apoyarlo en todo momento que le haga falta. Para lo anteriormente expuesto es necesario que el personal de Enfermera desempee el papel que le corresponde, con la consecuente incorporacin de los valores humanistas e integrales de su profesin. La Enfermera se nutre de otras ciencias y acumula habilidades, experiencias e informacin alrededor del trabajo en cualquier medio, especialmente en la comunidad, lo que la convierte en un ente transformador y til dentro del grupo de trabajo. La utilizacin del mtodo cientfico permite y obliga a la vez a reconsiderar los principios ticos, ya que en cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera debe tenerse presente que:3

La validez de la tica del cuidado tiene que ver con el valor de la intimidad de la persona como ser nico, que toma decisiones desde sus propios ideales, sus mitos, sus smbolos y su propia visin de la realidad. La relacin entre el que cuida y el que es cuidado se establece en el reconocimiento del ser humano en la otra persona, ya que cada uno proyecta en el otro su inquietud abierta y comunicativa, propia de los seres humanos. La utilizacin de la otra persona como mero instrumento del cuidado, la desposee de su propia esencia y la convierte en objeto.

Por lo tanto, la tica trata de alcanzar aquello que va ms all de los intereses particulares, y de la condicin del hombre como ser vivo, aquello a lo que todos los seres humanos aspiran. Los momentos que est viviendo la humanidad, en los cuales la Enfermera est inmersa, ameritan que se haga una reflexin seria y profunda sobre el rumbo que est tomando la sociedad con los adelantos tcnicos y cientficos nunca antes desarrollados que pueden ser comunicados con la rapidez de estos tiempos en los cuales los valores humanos, ticos y morales estn siendo soslayados. Se hace necesario pues, meditar para poder actuar con responsabilidad profesional. El valor es un nexo particular de conducta o estado final de existencia y en l intervienen varios factores:

Necesidades (carencias). Intereses (satisfaccin de necesidades).

Fines (cmo se logran). Experiencias precedentes. Relaciones afectivo-emocionales.

Jos R. Fabelo refiere que "cada objeto, fenmeno, suceso, tendencia, conducta, idea o concepcin, cada resultado de la actividad humana desempea una determinada funcin en la sociedad, favorece y obstaculiza el desarrollo progresivo de esta, y adquiere una u otra significacin social, y en tal sentido es un valor o un antivalor, un valor positivo o un valor negativo".4 El valor es la significacin social subjetiva que poseen los objetos y fenmenos de la realidad, atendiendo a sus propiedades funcionales al ser incluidos en la actividad prctica. La valoracin es el reflejo subjetivo en la conciencia del hombre3 de la significacin que para l y su actividad poseen los objetos y fenmenos de la realidad objetiva segn sus propiedades y caractersticas, las cuales se reflejan en su conciencia mediante el conocimiento. Cada sujeto social conforma su propio sistema de valores, en dependencia del nivel de coincidencia de sus intereses particulares y los generales de la sociedad en su conjunto, pero tambin en dependencia de las influencias educativas y culturales que recibe y de las normas y principios que prevalecen en la sociedad en que vive. La calidad en la formacin del profesional depende no solo de los conocimientos y habilidades que desarrolla en el curriculum universitario, sino tambin de los intereses y valores que regulan su actuacin profesional. El amor a la profesin, la responsabilidad, el humanismo y la honestidad constituyen valores esenciales, reguladores de la actuacin de un profesional competente, que se reflejan en cada persona de manera diferente, en funcin de su historia individual, sus intereses y capacidad. Es decir, que no siempre los valores jerarquizados oficialmente por una sociedad como los ms importantes son asimilados de igual manera por sus miembros. Esto ocurre porque la formacin de los valores en lo individual no es lineal y mecnica, sino que pasa por un complejo proceso de elaboracin personal en virtud del cual, los seres humanos en interaccin con el medio histrico-social en el que se desarrollan, constituyen sus propios valores. En el sistema de valores a considerar dentro del proceso de atencin de enfermera estn los valores ticos y bioticos. Los dilemas ticos surgen cuando todo lo que tcnicamente puede ser realizado, no siempre debe ser realizado. Como consecuencia se requiere una conducta tica para abordar las situaciones donde esta contradiccin surja. Algunos aspectos destacables de esta orientacin tica son:

Escuchar al paciente Facilitar la empata Ponerse en el lugar de la persona cuidada Favorecer la autonoma

La autonoma es la capacidad de autogobierno, de decidir en libertad como un derecho personal y social. Buscar el respeto interno y externo, respetar la voluntad de ser uno

mismo responsable de su decisin. El desarrollo de la autonoma de los pacientes favorece la relacin enfermero-paciente, pero presenta varias limitaciones:4

La competencia. La capacidad de los pacientes de estar conscientes de su situacin, poder recibir informacin y elaborarla. No se cumple en pacientes graves, nios pequeos o personas con algn tipo de demencia. La limitacin asistencial. Todo enfermo necesita ser cuidado, siente inseguridad y miedo, tiene una disminucin de su capacidad de ser autnomo. La limitacin legal. La autonoma llevada al extremo termina por ser postura defensiva, falta de confianza, legalista. Esto entorpece la accin de enfermera, la transforma en una relacin rgida, como un contrato de negocios entre un comprador y un vendedor. La limitacin cultural. Las personas que tienen muy poco conocimiento del mundo tecnolgico, a pesar de ser actualmente competentes , no logran darse cuenta en forma real de las situaciones mdicas a que se enfrentan.

El mejor ejemplo de respeto a la autonoma del paciente es el consentimiento informado, como doctrina de accin. El consentimiento informado es un compromiso personal, un acuerdo mutuo, est en relacin con el paciente y se fundamenta en la confianza.5 Otro principio tico a considerar en el desempeo profesional de la Enfermera es el de la "no maleficencia" (ante todo no hacer dao). Formula una obligacin bsica, no hacer dao dentro de lo posible. El actuar de Enfermera puede causar dao, lo que se reconoce, y se plantea tratar de evitarlo o disminuirlo. La inexistencia de maleficencia se considera como actitud bsica en cualquier acuerdo de relacin humana o biolgica. Existen diversas formas de dao fsico, como la incomodidad, el dolor, etc., y es fundamental tratar de evitarlas. Otra posibilidad de dao es la capacidad para afectar emocional y moralmente al paciente, intervenir en su intimidad o en su privacidad. La beneficencia es otro elemento de la tica presente. Un aforismo muy antiguo dice "curar a veces, aliviar con frecuencia, confortar siempre". Esto refleja una actitud muy enraizada en el ser humano como algo existencial, el ser benefactor, porque sin darse cuenta ayuda tratando de sanar, sin un razonamiento previo. Es innato tratar de hacer el bien al otro. La Enfermera es primariamente beneficiante, lleva implcita los principios de la caridad, la compasin, la bondad y la entrega, como las mejores cualidades del ser humano. La beneficencia torna una postura activa y obligatoria en estos principios. Otro principio tico fundamental es el de la justicia. Para ser justos debe darse a cada cual lo que corresponde, con la gran dificultad de lograr saber qu le corresponde a cada uno. Se trata de llegar a la igualdad, a la equidad, como un camino que nunca se termina y siempre se busca.6 La forma en que se ha desarrollado la justicia, o qu es lo justo, ha variado segn el contexto ideolgico en que se realiza, la justicia en Medicina se plantea en 2 grandes mbitos:7

A escala personal, con el logro de un trato igualitario y valorativo, igualdad en la forma de relacionarse, sin preferencias ni coercin. En el mbito social y poltico, en el que se plantean interrogantes acerca de cmo repartir los recursos de salud, tema de permanente debate, sobre todo en los pases ms pobres.

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADAS A LOS ASPECTOS DE LA TICA Y LA BIOTICA
Etapa de Valoracin

1. Respetar la individualidad del paciente (su sistema de valores) al realizar la entrevista y el examen fsico de enfermera bajo condiciones de privacidad. 2. Saber escuchar (durante la entrevista). 3. Actuar con justicia (realizar una adecuada clasificacin de la informacin y dar prioridad a los aspectos ms importantes) sobre la base de una adecuada valoracin.
Etapa de Intervencin

1. Respetar los principios de "no maleficencia" y beneficencia al realizar las acciones dependientes de enfermera (cumplimiento de las indicaciones mdicas), las interdependientes (en colaboracin con psiclogos, socilogos, trabajadores sociales y tecnlogos de la salud) y las independientes, para cuya realizacin debern ser cuidadosamente seleccionadas las alternativas. En todos los casos deber mostrarse pericia y prudencia, previendo los recursos necesarios para cualquier emergencia que pueda presentarse. 2. Respetar la autonoma del paciente, antes de cualquier accin de Enfermera deber informarse al paciente sobre la tcnica o procedimiento a emplear, sus riesgos y beneficios, y sobre todo, esperar a tener su consentimiento para proceder a actuar. 3. Actuar con justicia al jerarquizar al paciente ms necesitado, o al dar satisfaccin de la necesidad ms urgente, as como tener siempre disponible los recursos materiales necesarios para enfrentar cualquier urgencia.
Etapa de Evaluacin

1. Respetar la autonoma del paciente, tomando en consideracin su criterio en relacin con el alcance de las expectativas trazadas y recordar siempre que las expectativas son del paciente, y que el personal de enfermera slo se suma a ellas y contribuye con su competencia y desempeo a su ms rpido alcance. Carper3 estima que la responsabilidad primaria de la profesin es realizar el proceso de atencin de enfermera dentro de la relacin teraputica y afirma que ello plantea 4 problemas ticos.

Naturaleza de la relacin que existe entre la persona que brinda atencin de salud y el paciente. Consentimiento informado. Determinacin de la calidad de vida. Definicin de la participacin tica al tomar decisiones.

En los aspectos anteriores queda evidenciado que el personal de Enfermera es responsable de respetar siempre al ser humano con el propsito de ayudarlo. La Enfermera tiene tanto que ver con la asistencia de los seres humanos, que no resulta sorprendente que esta profesin est preparada para actuar como agente de cambio.

La responsabilidad profesional del personal de Enfermera consiste en aplicar en todo mbito, los principios de proteccin de la humanidad, deben como defensores de los seres humanos, ayudar a los pacientes a encontrar un significado o un propsito a su vida o a su muerte. El respeto al ser humano es el fundamento de las relaciones humanas y constituye un deber moral de cada hombre que, en el caso de los profesionales de la salud en Cuba adquiere una connotacin mayor, porque la propia sociedad les ha asignado un importante encargo: la proteccin de la salud de grandes masas.8 La meta del profesional de Enfermera es el fomento de la salud, lo cual produce cambios para fomentar el bienestar.9 CONCLUSIONES Se ha mostrado que el proceso de atencin de enfermera es el mtodo cientfico de la profesin y se lleva a cabo en virtud de la relacin de la colaboracin que debe existir entre el personal de enfermera y el paciente, que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos, con otras personas importantes para el paciente y con otros profesionales del sistema de servicios de salud. Las nuevas acciones que desempea el profesional de Enfermera mediante la utilizacin de este proceso son, entre otras: como agente de cambio, defensor y colaborador de la profesin. Estas acciones se basan en el fundamento de que la meta del personal de Enfermera consiste en fomentar la salud y lograr cambios en los estilos de vida para promover el bienestar, basados en una estrecha colaboracin entre enfermeros, pacientes y dems miembros del equipo de salud.

Etapa cientfica (profesional).

Integracin a la universidad.

Desarrollo de teoras y modelos. Se desarrolla el mtodo de trabajo, que es el mtodo cientfico. La enfermera es ciencia.

Se profesionaliza la actividad del cuidar.

Gran parte de los recursos van encaminados a promover la salud (evitar enfermar).