Toda la historia de la medicina espaola y buena parte de la historia de la ciencia son deudoras de la obra cientfica, institucional y docente de Pedro

Lan Entralgo

La labor de Pedro Lan Entralgo como historiador de la medicina, en su doble faceta de investigador y de promotor institucional de esta disciplina, forma parte del aspecto ms cientfico y profesional de su inmensa obra. Fue catedrtico de Historia de la Medicina de la Universidad de Madrid, y fundador y director del Instituto Arnau de Vilanova del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, dedicado a esta disciplina, as como fundador y director de la revista Archivos Iberoamericanos de Historia de la Medicina, que posteriormente cambio de nombre y pas a llamarse Asclepio. Sin embargo no puede abstraerse la obra de Lan como historiador de la medicina con otros aspectos y facetas de su pensamiento y obra escrita, especialmente de la antropologa. De hecho Lan considero siempre a la historia de la medicina y a la antropologa, especialmente la antropologa mdica, como dos disciplinas tan estrechamente imbricadas que era imposible cultivar una sin la otra. Los trabajos de Pedro Lan sobre historia de la medicina abarcaron aspectos muy diversos: la medicina hipocrtica, la historia de la anatoma, la historia clnica, la teora de la

neurona, las relaciones mdico-enfermo, la psiquiatra, las relaciones de la medicina y la religin, la tica mdica y un largo etctera. Adems de su impresionante obra escrita, tanto en forma de libros como de artculos, y de su labor docente, dirigi la publicacin de una Historia Universal de la Medicina en la que colaboraron los especialistas ms prestigiosos de Espaa y de Europa. Un estudio exhaustivo de la labor de Lan como historiador de la medicina requerira no un artculo, sino varios libros. Nosotros nos limitaremos a reseas los aspectos ms importantes de su obra, sus innovaciones metodolgicas y de fundamentacin terica, as como el impulso institucional que dio a esta disciplina en la vida acadmica y universitaria espaola. Medicina e historia El ao 1941 Lan public el libro Medicina e Historia, que era su tesis doctoral, defendida poco antes en la Universidad Complutense de Madrid. El libro se public en Ediciones Escorial, ligada a la revista del mismo nombre, con el sugestivos subttulo de Estudios de Antropologa Mdica. Aunque el libro no es propiamente una obra de historia de la medicina, pretende realizar una fundamentacin terica de esta disciplina, por lo que su anlisis es imprescindible para la comprensin de la obra posterior de Lan. Encontramos en Medicina e Historia cuatro bloques temticos fundamentales{1}: una introduccin a la sociologa de la profesin mdica; una crtica del positivismo; una crtica, ms matizada del historicismo, y una demarcacin de la medicina, como ciencia y como profesin, a caballo entre las ciencias de la naturaleza y las ciencias del espritu. Hay que destacar que tanto desde el punto de vista de la filosofa de la ciencia, como de la sociologa del conocimiento cientfico hay importantes elementos innovadores y precursores en la obra de Lan. Sociologa de la profesin mdica

Es importante resaltar que en el ao 1941, cuando se public Medicina e Historia, la sociologa de la ciencia (e incluso la propia sociologa como tal) era una disciplina prcticamente inexistente{2}. La expresin haba sido utilizada por primera vez por Augusto Comte, y sus referentes intelectuales ms prximos de Lan eran probablemente el libro de Max Weber, El poltico y el cientfico, as como el de Max Scheler, Sociologa del conocimiento. En una primera aproximacin distingue tres grupos de mdicos segn su relacin con la profesin: 1. El tcnico profesional. Es el que trata al enfermo como instrumento de lucro. Segn Lan, y aqu asoma su falangismo radical{3}, la moral capitalista- burguesa es la que ha determinado esta aberracin de la actividad mdica. Este tipo de mdico se caracteriza tambin, por regla general, en que no desarrolla tcnicas nuevas, sino que aplica otras ya existentes. 2. El cientfico puro. Este tipo de mdico no trata al enfermo como persona sino como objeto de conocimiento. Segn Lan, este mdico exclusivamente terico o intelectual es une chose que pense (una cosa que piensa) , como el espritu en Descartes, que ha transformado la realidad tangible del enfermo en un racional fascculo de saberes. 3. El mdico curador. Para Lan este es el verdadero mdico. No abandona el saber, pero para l lo decisivo es el tratamiento. No trata a cuerpos, sino a personas, y de ah la imposibilidad de derivar hacia el historicismo (al que Lan llama historismo), esto es, la relativizacin naturalista de su experiencia mdica. De alguna manera, los tipos sociolgicos que describe Lan son ideales-tipo, segn la terminologa weberiana, es decir, no existen en forma pura, pero sirven para aproximarse a la realidad. Pero Lan va mucho ms all de la mera descripcin, y entra en una crtica axiolgica: solamente el mdico curador es el autentico mdico.

Una segunda aproximacin, que no coincide con la primera pero muestra conexiones con la misma, es la de los tipos de mdicos segn su posicin con la propia historia de la medicina. El grupo ms netamente ahistrico es el tcnicoprofesional. Para es este grupo, instalado en el mero presente, la Historia son historias, segn la expresin popular. Para otro grupo de mdicos la Historia de la Medicina interesa solamente como curiosidad erudita o enseanza anecdtica. Para Lan, la erudicin (y esto es extensible a cualquier tipo de erudicin, no solamente en Historia de la Medicina) es el conocimiento histrico del hombre trivial, del filisteo de la Historia. Un tercer grupo de mdicos ahistricos son aquellos que consideran a la medicina en su nica dimensin de ciencia de la naturaleza. Cuando estos mdicos hacen historia lo hacen desde las premisas ideolgicas del positivismo. Posteriormente nos ocuparemos de la crtica a la concepcin positivista de la medicina y de la historia. Cuando un investigador serio se propone un trabajo cientfico, nos dice Lan, la primera etapa consiste en la bsqueda bibliogrfica, es decir, indagar lo que otros, antes que l, encontraron sobre el tema. Pero esta tarea, si se realiza con un mnimo de seriedad, equivale a desarrollar una mnima monografa histrica. As por ejemplo, un investigador de las localizaciones cerebrales arrancar su exposicin histrica del momento en que sobre ella existan hechos objetivos cientficamente recogidos y comunicados: desde lo trabajos de Broca, o los de Bouillard o Daxs. Otro investigador que se ocupe de la tuberculosis comenzar su recopilacin histrica en las necropsias de Lanec. Puede citarse en estos estudios, de manera puntual, algn hallazgo consignado en el Corpus Hippocrticum, o en las obras de Galeno, pero nicamente cuando el dato se refiera a un hecho. Las consideraciones antiguas, las teoras patognicas, las actitudes pretritas sobre el tema en cuestin son

abandonadas como fbulas absurdas o, en el mejor de los casos, como curiosidades eruditas divertidas. Para Lan, y esta es la tesis que defiende en el libro Medicina e Historia, la autntica historias de la medicina debe fundamentarse en las siguientes premisas: 1. Consideracin de la medicina con un carcter bifronte, entre las ciencias de la naturaleza y las ciencias del espritu. 2. Superacin de la concepcin positivista de la medicina y de la historia. 3. Superacin del historicismo a relativismo histrico. 4. Consideracin de la medicina como tejn, es decir, como arte de curar. La medicina, para Lan se fundamenta en la instancia amorosa mdicoenfermo, en la procura heiddegeriana de un hombre (el mdico) hacia otro que sufre (el enfermo). Esto es anterior a cualquier conocimiento cientfico y mantiene al mdico autntico al margen o a salvo del relativismo. Solo quien entiende la medicina de esta manera puede hacer autntica Historia de la Medicina. Veamos cual es le camino hacia ello. Superacin del positivismo Entendemos por positivismo la tradicin filosfica que se inicia en la obra del filsofo francs Augusto Comte. El positivismo tuvo una gran difusin y xito entre finales del siglo XIX y principios del XX{4}. Podramos resumirlo en tres datos fundamentales: La idea de que la ciencia (entendida como ciencia natural) es la forma superior y definitiva del conocimiento humano. La ciencia se caracteriza por obtener conocimiento a partir de un mtodo cientfico que, segn la concepcin positivista debe ser inductivo, es decir, llegar a proposiciones generales (leyes)

a partir de los hechos. Todo conocimiento que no est fundado en hechos es rechazable, y por esta razn el positivismo rechaza la metafsica y cualquier filosofa especulativa. Una clasificacin de las ciencias, que incluye por primera vez a la sociologa, pero que rechaza a la psicologa. Una determinada teora de la historia. Para el positivismo la historia de toda cultura o civilizacin atraviesa tres etapas: la mtica o religiosa, en la que la interpretacin del mundo se fundamenta en la intervencin de dioses (o de un Dios), y cuya figura ms representativa es la del sacerdote; la metafsica, en la que la interpretacin del mundo se fundamente en principios abstractos, y cuya figura ms representativa es la del filsofo especulativo; finalmente la cientfica o positiva, autentica edad adulta de la humanidad, cuyas figuras ms representativas son el cientfico y el tcnico, y cuya nica filosofa legitima es la positiva, es decir una reflexin sobre el mtodo y la clasificacin de las ciencias. La crtica del Lan al positivismo se realiza en dos frentes: hacia la concepcin positivista de la medicina y hacia la concepcin positivista de la historia. Hay que sealar tambin que su crtica se dirige hacia el positivismo clsico, pero que no hay ninguna mencin al llamado neopositivismo, empirismo lgico o filosofa del Circulo de Viena. Esta corriente filosfica, nacida en la dcada de los aos veinte alrededor de la ctedra de Filosofa de las Ciencias Inductivas de la Universidad de Viena, ocupada por Moritz Schilck, era continuadora de los aspectos positivistas relativos a la teora de la ciencia, sin interesarse en absoluto por los aspectos histricos. Resulta curioso que Lan, buen conocedor de la filosofa y de la ciencia alemana, no mencione en ningn momento al neopositivismo{5}. Lan critica al positivismo desde su propia concepcin de la medicina. En ella encontramos elementos procedentes de las ciencias de la naturaleza, y otros procedentes de las ciencias del espritu; pero por debajo de ellos hay una tejne o arte de curar que se fundamente en la procura, en la instancia

amorosa del medico hacia el enfermo, que es de carcter axiolgico o tico. Adems Lan parte de una concepcin del conocimiento, de origen claramente fenomenolgico, segn el cual la aproximacin del sujeto al objeto puede hacerse en tres niveles: la descripcin, la explicacin y la comprensin. Los dos primeros niveles de conocimiento son comunes a las ciencias de la naturaleza y las del espritu (a las cuales hoy llamaramos ciencias sociales o humanas); pero la comprensin se refiere al sentido, y es especfico de lo humano. Se puede describir y explicar la cada de una piedra (como cae la piedra y porqu cae la piedra), pero no se puede comprender la cada de una piedra, por ser este un fenmeno carente de sentido. Para Lan el enfoque positivista de la medicina es insuficiente, y nos lo muestra con el siguiente ejemplo: que la rama de un rbol fracture el hmero de un hombre primitivo, o que un poste telefnico lo quiebre a un obrero de un pas industrializado son dos hechos objetivos anlogos, que parecen obedecer a un mecanismo fsico igualmente valedero en cualquier lugar y tiempo. Es evidente que las reacciones que provocaran en ambos organismos sern las mismas o muy parecidas: contracciones musculares protectoras, fenmenos de regeneracin local, modificacin de la calcemia, &c. Pero las analogas terminan aqu. El drama humano que acompaa al proceso rotura del hmero no tienen nada que ver cuando acontecen a un sujeto que vive en una sociedad que apenas le puede ofrecer atencin mdica, a otro que vive en una sociedad que le ofrece gran posibilidad de procesos curativos. Una fractura sea o una cardiopata no son lo mismo en Manhattan que en Kalahari. Pero Lan no termina aqu su razonamiento. Imaginemos, nos dice, que el obrero est asegurado contra accidentes, est orgulloso de su destreza deportiva o proyecte casarse en poco tiempo. Tenemos aqu una serie de intereses personales que

pueden interferir, modificar o acelerar el proceso de curacin y la formacin del callo. A partir de aqu cita las observaciones de Troescher, segn las cuales entre obreros asegurados un mismo tipo de fractura sea, fractura costal, tarda tres semanas en consolidarse cuando el obrero no conoce el ndole de su lesin, y ocho semanas cuando la conoce. Concluye que la accin personal sobre el proceso curativo es evidente. Hasta aqu parece que la crtica de Lan al positivismo no es una crtica epistemolgica. No dice que el positivismo sea inadecuado para la ciencia natural, sino que dice que es inadecuado para la medicina, pues esta, tal como ya hemos visto, no es solamente ciencia natural, sino tambin ciencia del espritu (ahora diramos social o humana), y por esta razn sostiene que el enfoque positivista es insuficiente{6}. Sin embargo ms adelante la crtica de Lan al positivismo entra ya de lleno en cuestiones epistemolgicas. Nos dice textualmente que los hechos, sin un hilo terico que les de orden y significacin, no le sirven de nada al mdico. En este sentido cita a Claudio Bernard y hace su suya su afirmacin de que la idea vinculada por el descubridor al hecho descubierto es lo que realmente constituye el descubrimiento. Pero la crtica de mayor calado filosfico la dirige Lan a la concepcin positivista de la historia. Comienza sealando una evidente contradiccin en el pensamiento de Comte y sus seguidores: por un lado se declaran empiristas, quieren atenerse solamente a los hechos observables y rechazan la metafsica; por otro lado afirman una teora de la historia (los tres estadios del espritu humano) que no es sino metafsica de la historia, producto de la especulacin y no de la observacin de hechos. A continuacin Lan hace suyas la tesis de Dilthey sobre la autonoma de lo histrico frente al mundo de la naturaleza{7}. No olvidemos que Dilthey fue uno de los iniciadores de la escuela de pensamiento llamada historicista, a la que Lan tambin criticara posteriormente en el libro del que estamos tratando,

bajo el nombre de historismo. Pero tal como veremos ms adelante, la crtica al historicismo (o historismo) es de otro estilo; no se refiere a la epistemologa, sino a la teora de los valores: Lan critica al historicismo porque este lleva al relativismo, y defiende la tesis que la medicina a quedado a salvo del relativismo porque por debajo de su componente cientfica est su carcter de tejne, de arte o misin. Para Lan la metafsica de la historia que propone el positivismo forma parte de la utopa progresista, y esta tiene un carcter primario. Esto significa que todo progresismo no es una idea consecutiva a observar el progreso real de la ciencia racional natural y de la tcnica, sino una utopa mtica que se va extendiendo por el pensamiento europeo desde la segunda mitad del seiscientos, y viene a sustituir a las que sirvieron de sustrato a las guerras de religin. La filosofa de la historia comtiana es una construccin para sus fines reformadores: en realidad no expresa tanto una prediccin como un deseo. No nos dice tanto lo que va a pasar sino lo que debera pasar. As pues el positivismo no es rechazable solamente por trasponer al mundo histrico, de forma gratuita, los mtodos de la ciencia natural, sino sobretodo por entender la historia desde una idea mtica (sociedad positiva, estado final) sin concrecin temporal ni espacial (en esto consiste la utopa), y por tanto, ahistrica. Es evidente, por otra parte, que est crtica podra hacerse extensible a otras corrientes de pensamiento de tipo progresista utpico, como el marxismo. Por otra parte Lan es consciente de que esta crtica podra extenderse tambin a la visin cristiana de la historia, por eso no puede dejar de aadir que esta parte de una idea sobrehistrica, como es la idea de Redencin, y que la concepcin cristiana introduce la idea sobrehistrica en la teora del acontecer universal con plena conciencia de su ahistoricidad (es decir, de su sobrenaturalidad) y por tanto, en la categora de la creencia.

Superacin del historicismo Tal como ya hemos sealado, la crtica de Lan al historicismo (al que llama historismo) es mucho ms matizada que su crtica al positivismo. De hecho Lan comparte muchos de los asertos bsicos del historicismo, pero le preocupa el relativismo de valores que puede comportar esta concepcin de la historia. Debemos comenzar por una explicacin, aunque sea somera, sobre que es el historicismo{8}. Conocemos como tal una escuela de pensamiento que nace en Alemania a finales del siglo XIX y principios del XX. Hay que tener en cuenta que el siglo XIX fue el siglo de los grandes historiadores alemanes de la poltica, el arte, la filologa y la filosofa. Recordemos entre otros a Ranke (1795-1886), a Mommsen (1817-1903), a Zeller (1814-1908), a Rhode (1845-1898) o a Wilamowitz (1848-1931). En este inters por la historia se advierte sin duda el influjo del romanticismo, su sentido de la tradicin, su culto a la conciencia colectiva de los pueblos y su voluntad de revivir el pasado dentro de la propia situacin histrica. Por otra parte Hegel, a pesar de lo abstracta que era su filosofa de la historia, haba enseado a no mirar a la misma como un amontonamiento de hechos separados entre s, sino como una totalidad en desarrollo dialctico. Con base a estos elementos no es difcil de entender la gnesis y al evolucin del movimiento historicista, cuyos representantes ms notables fueron Dilthey{9} (1833-1911), Simmel (1858-1918), Spengler (1880-1936), Troeltsch (18651923), Meinecke (1862-1954), y Max Weber (1864-1920). El historicismo no es una filosofa compacta, pero entre sus diversas expresiones hay sin duda una caractersticas comunes, que sumarizadas seran: 1. La consideracin abstracta de las fuerzas histricas se substituye por una consideracin de sus caractersticas individuales.

2. La historia no es la realizacin de un principio espiritual infinito (Hegel), ni una serie de manifestaciones individuales del espritu del pueblo como pretendan los romnticos. La historia es obra de los hombres, de sus relaciones recprocas, condicionadas por su pertenencia a un proceso temporal. 3. Los historicistas rechazan la filosofa comtiana de la historia, y la pretensin de reducir las ciencias histricas al modelo de las naturales, pero coinciden con los positivistas en lo referente a la exigencia de una investigacin concreta de los hechos empricos. 4. Los historicistas consideran que la labor de la filosofa consiste en una tarea crtica que determine el fundamento del conocer y de las actividades humanas. Es decir, pretenden extender el mbito de la crtica kantiana a todo aquel conjunto de ciencias que Kant no haba tenido en cuenta: las del espritu o histrico-sociales. 5. Resulta fundamental la distincin entre historia y naturaleza. En consecuencia, los objetos del conocimiento histrico poseen un carcter especfico, en el sentido de que se distinguen del conocimiento natural. 6. En relacin con el punto anterior, los historicistas intentan encontrar las razones de la distincin entre las ciencias histrico-sociales y las naturales, as como la fundamentacin filosficas de las primeras. 7. El objeto del conocimiento histrico es la individualidad de los productos del conocimiento humano, que se opone al carcter uniforme y repetible de los objetos de las ciencias naturales. 8. Si la explicacin causal es el instrumento de la ciencia natural, la comprensin es la herramienta propia del conocimiento histrico. 9. Como las acciones humanas tienden a determinados fines, los acontecimientos histricos hay que contemplarlos siempre

desde la ptica de unos determinados valores. Por esta razn en los pensadores historicistas hay siempre una teora de los valores, ms o menos elaborada. 10. Para los historicistas el sujeto del conocimiento no es el sujeto trascendental kantiana con sus funciones a priori, sino los hombres concretos, histricos, con poderes cognoscitivos condicionados por la perspectiva y el contexto histrico en que viven y actan. Resulta bastante evidente, en funcin de lo que hemos ido considerando hasta ahora, que Lan comparte muchos de los asertos del historicismo. De hecho Lan, ms que una crtica al historicismo pretende una reformulacin del mismo. As se plantea dos problemas, uno de tipo axiolgico y otro de tipo epistemolgico. El problema axiolgico, eso es relativo a los valores, se refiere al relativismo al que forzosamente conduce el historicismo. El problema epistemolgico se refiere a las relaciones entre Medicina e Historia y hasta que punto estas se ven afectadas por el historicismo. Si todo lo humano es producto de la historia todos los valores son relativos. Es decir, una visin profunda de la historia nos sume en un inexorable y congojoso relativismo. De hecho este problema tiene poco que ver con la historia de la medicina, y si lo planteamos en este captulo es por la solucin que de Lan al mismo: el mdico autentico es decir, el mdico curador, segn la definicin que hemos dado anteriormente, ha podido permanecer a salvo del relativismo porque su labor le ha abierto el camino a un manojo de verdades existenciales, anteriores a cualquier conocimiento cientfico{10}. La prctica de la autentica medicina nos lleva a la curacin del historismo. Los pensadores historicistas, nos dice Lan, han sido conscientes del problema de la relativizacin de todos los valores, y han intentado solucionarlo, han intentado superar el relativismo, pero desde dentro de la propia historia. Pero dentro de la historia del pensamiento moderno, la tentativa ms profunda de explorar fenomenolgicamente el fundamento y el

lmite de la historicidad humana la debemos a Martin Heidegger. Para Heidegger existen tres realidades con las que se encuentra de inmediato la existencia humana: el mundo, en el que se encuentra constitutivamente el ser humano, y que est a su mano, como utensilio o instrumento. Por otro lado el hombre se encuentra con otras existencias humanas, a las cuales llega mediante un nuevo modo de comportarse, la procura. Por fin, la existencia se encuentra consigo misma, y se encuentra como cuidado. Para Heidegger hay tres existenciales bsicos que son al ser de la existencia como las categoras kantianas al ser de las cosas: el encontrarse, al que ya nos hemos referido, el comprender, y el saber, que se expresa en el habla. El contemplar y el saber seran posteriores al encontrarse y al primario comprender. Lan fundamentar su idea de la medicina, y en consecuencia su interpretacin de la historia de la medicina, en estos existenciales procedentes de la filosofa de Heidegger. El encontrarse con la enfermedad, y en consecuencia con el hombre (o mujer) enferm, y la procura del mismo constituye el acto existencial bsico de la actividad mdica. El comprender la enfermedad y el saber curarla vendrn despus, y esto vale tanto si analizamos cada acto mdico particular, que empieza con encontrarse el mdico y el enfermo, como si analizamos la historia de la medicina en su conjunto, especialmente en sus orgenes. Por esto la medicina es a la vez ciencia natural y ciencia humana (del espritu). Pero antes que ciencia, la medicina es arte, tejn, misin. Al fundamentarse en el encuentro y en la procura dan al mdico un conjunto de certezas existenciales anteriores y superiores a los conocimientos. Los conocimiento mdicos estn sometidos al relativismo histrico, por su doble condicin de ciencia natural y ciencia humana. La actividad del mdico, del autentico mdico, salta por encima de este relativismo y nos proporciona, segn Lan, la curacin del

historismo. El programa de investigacin historiogrfica A partir de estas premisas, de lo que podramos considerar una filosofa de la medicina, Lan desarroll, a lo largo de toda su vida acadmica, un programa de investigacin historiogrfica. La columna vertebral de este programa lo constituyeron sus ediciones de los Clsicos de la Medicina, y su monumental Historia Universal de la Medicina, obra colectiva de 8 volmenes, en la que colaboraron, bajo su direccin los especialistas ms prestigiosos de esta materia a nivel espaol y europeo. Adems Lan investigo otros muchos aspectos de la historia de la medicina (historia de la anatoma, de la psicoterapia, de la historia clnica, &c.). Tal como ya hemos sealado, no podemos ocuparnos de la obra de Lan como historiador de la medicina en su totalidad. Intentaremos analizar cuales son los elementos fundamentales de su programa de investigacin historiogrfica, y ver, aunque solo sea de pasada, algunos de sus trabajos ms notables en este campo. En la introduccin de su Historia de la medicina{11} Lan sumariza de forma muy clara cual su concepcin de la disciplina, y cual es la utilidad que su estudio puede aportar al medico. Comienza Lan explicando su concepcin de la historia, para aplicarla despus a la historia de la medicina. Hay que sealar que cuando Lan escribe este libro no est definiendo un programa para el futuro, como ocurra en Medicina e Historia, sino que est de alguna manera justificando una obra docente e investigadora que se encuentra en la plenitud. Pero a pesar del tiempo transcurrido y de la lgica evolucin del autor, las lneas maestras de programa son fieles a las ideas vertidas en Medicina e Historia.

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ltimo Mensaje 2 de 4 en el tema Enviado: 19/11/2010 12:32

Respuesta
De: IGNACIOAL

Para Lan la historia es el curso temporal de las acciones del gnero humano; a lo largo de este curso los hombres (y las mujeres) van creando u olvidando posibilidades para hacer su vida, y, por tanto, incrementando o empobreciendo su capacidad para vivir como seres humanos. Esta produccin de posibilidades de vida es el resultado de una serie de actos de libertad creadora; pero a pesar de esta libertad, est condicionada por las siguientes instancias: 1. La naturaleza tnico-cultural del pueblo en que surge. 2. El sistema de creencias e intereses propio de la situacin histrico-social a que sus creadores pertenecen. 3. El sistema social y, dentro de l, la estructura socioeconmica correspondiente a dicha situacin. En resumen la creacin histrica arranca de una experiencia, posee un contenido, cobra existencia en una determinada situacin y dentro de un horizonte, descansa sobre un fundamento y ofrece un haz ms o menos amplio de posibilidades. Teniendo en cuenta estas premisas, nos dice Lan, el historiador de la medicina deber atender a las siguientes reglas: Procurar que su relato sea, como dice Ortega, un entusiasta ensayo de resurreccin. Tratar de que sus descripciones dejen ver la estructura y el dinamismo de la realidad histrica. Ordenar su exposicin de manera que esta muestre la sucesin real de los paradigmas que han regido la historia del saber mdico; entendiendo por paradigmas, tal como los ha descrito T. S. Kuhn{12}, los modelos o patrones intelectuales y metdicos que regulan una etapa en el desarrollo de una ciencia determinada. Har ver como la sucesin de real del pasado, en este caso la medicina pretrita, es un tcito sistema para la constitucin y

la inteleccin de la medicina actual, desde la cual l entiende y describe el pasado. La historia de la medicina es, para Lan, la serie de las actividades personales, colectivas e institucionales que los hombres (y las mujeres) han ido realizando, conforme a determinados paradigmas cientficos y dentro de situaciones histrico-sociales diferentes, para entender, curar y prevenir la enfermedad, y, ms ampliamente, para promover la salud. A partir de aqu Lan aborda una justificacin de la historia de la medicina, es decir, intenta demostrar la utilidad de esta disciplina para la formacin del mdico. Nos dice en primer lugar que para el mdico es un camino hacia la integridad de su saber, pues por rico que intelectualmente sea el presente de una disciplina no agota todo lo que en relacin con el tema de esta ha llegado a saberse. En segundo lugar sostiene que el mdico adquiere dignidad moral en su profesin se conoce el origen de los trminos y conceptos que maneja. De esta manera es fiel a sus orgenes, es bien nacido, segn la expresin que utiliza el propio Lan. En tercer lugar nos dice que el conocimiento histrico de la propia disciplina aporta claridad intelectual en el ejercicio de la misma. Aporta tambin libertad de la mente, pues evita la confusin entre lo actualmente vlido con lo definitivamente vlido. Finalmente, y en quinto lugar, afirma que la formacin histrica da al mdico opcin a la originalidad por las siguientes razones: Toda investigacin cientfica seria supone una instalacin intelectual en la situacin a que ha llegado el tema objeto de la misma, y ello es imposible sin una perspectiva histrica. El conocimiento riguroso del pasado no nos ensea solamente lo que fue, sino tambin lo que pudo ser y no fue, y ello nos permite percatarnos de las posibilidades intelectuales o tcnicas del mismo presente. La adecuada presentacin de una hazaa antigua puede

despertar en el lector el deseo de emularla o superarla. Determinados hallazgos y saberes del pasado pueden haber sido olvidados por la ciencia ulterior a ellos. Aparte de estos elementos justificativos de la historia de la medicina, bastante parecidos a las habituales justificaciones que encontramos en muchos historiadores de la ciencia, resulta interesante en la Historia de la medicina{13} la manera como Lan ordena los periodos histricos, y como aborda su estudio. Distingue seis grandes periodos en la historia de la medicina, cuya caracterizacin viene dada por elementos histricos, religiosos, polticos o tcnicos, es decir, factores exteriores a la propia medicina (lo que en la jerga de los historiadores de la ciencia se llaman factores externalistas). Esto significa que Lan no pretende hacer una historia de la medicina puramente internalista, lo que seria una historia escueta de los saberes mdicos y las tcnicas curativas, sino que pretende insertar estos conocimientos en el conjunto de la historia, lo que da una gran modernidad a su proyecto. Los periodos que nos presenta son: 1. Medicina pretcnica. Las grandes civilizaciones de la antigedad, anteriores a Grecia (Egipto, India, China, Babilonia, &c.). 2. Medicina y physis helnica. La medicina en la Grecia clsica. De hecho el origen de la medicina racional la sita Lan en este periodo. 3. Helenidad, monotesmo y sociedad seorial. Periodo que abarca la cada del Imperio Romano, la extensin del Cristianismo y la organizacin de la sociedad feudal, es decir, la Edad Media. 4. Mecanicismo, vitalismo y empirismo (siglos XV-XVIII). Del Renacimiento a la Ilustracin, es decir, la poca de la Revolucin Cientfica.

5. Evolucionismo, positivismo y eclecticismo (siglo XIX). La Revolucin industrial y sus consecuencias ms inmediatas. 6. La medicina actual: podero y perplejidad. El siglo XX, es decir, la medicina contempornea. Adems de la temporizacin histrica resulta tambin ilustrativo el anlisis del mtodo que Lan utiliza para estudiar cada uno de estos perodos. En cada uno de ellos, con las ligeras variaciones que proporciona cada situacin histrica Lan estudia de forma secuencial: La concepcin del universo. Las ideas y el conocimiento sobre el cuerpo humano Las ideas y el conocimiento de la enfermedad La praxis mdica Las relaciones medicina-sociedad. La concepcin del universo, sea mtica, filosfica, cientfica, religiosa, o una combinacin de todas ellas, es el marco general que es necesario conocer, aunque sea de forma somera, para situar la historia de la medicina en un momento histrico concreto. As, por ejemplo, no es concebible el origen de la medicina racional practicada por los mdico hipocrticos sin la filosofa de los presocrticos y su concepto de physis. Las ideas y el conocimiento sobre el cuerpo humano no se refiere solamente a la anatoma y fisiologa del mismo, sino a otras cuestiones relacionadas con el ideal de belleza fsica, las proporciones, la representacin artstica de la figura humana, o otros temas relacionados. Las representaciones del cuerpo humano en el antiguo Egipto, en la Grecia clsica, en la Europa Medieval o en la Renacentista son bastante diferentes, y estas diferencias nos pueden decir mucho sobre cada uno de estos periodos histricos.

Una cierta idea sobre el cuerpo humano implica una idea sobre la enfermedad. Aunque esta se fundamenta en ciertos datos objetivos, es evidente que tambin se da una construccin social en torno a la misma. La misma nocin de normalidad, correlativa a la de enfermedad, est sometida a una evolucin histrica. La praxis mdica se refiere a la capacidad real para curar enfermedades. Es evidente que est relacionada con las ideas sobre el cuerpo humano, la salud y la enfermedad, pero tambin con las posibilidades tcnicas al alcance del mdico. Finalmente, las relaciones medicina-sociedad cubre un amplio espectro de cuestiones, desde la profesionalizacin de la medicina y su regulacin, la enseanza y reclutamiento de mdicos, el acceso de los distintos sectores sociales a los servicios mdicos, as como la relacin de las distintas formas de vida con la salud y la enfermedad. Otra obra fundamental en el proyecto historiogrfico de Lan lo constituye su edicin de los Clsicos de la medicina. La obra, muy ambiciosa en su intencin, pretenda llegar hasta los 50 volmenes, cada uno de los cuales contendra una seleccin de textos del autor o autores en l tratados, precedidos por un amplio estudio sobre el mismo. Lan intent ser el propio editor de su trabajo, y las dificultades econmicas hicieron naufragar la empresa, que qued reducida a tres volmenes, dedicados a Bichat, Claudio Bernard, y Harvey{14}. Posteriormente el proyecto pas al Consejo Superior de Investigaciones Cientficas, que lo continu parcialmente con el volumen dedicado a Laennec (1954) y a los textos hipocrticos (1976). Es un proyecto basado en la idea de que la ciencia la hacen las grandes figuras, idea no demasiado en lnea con las corrientes dominantes en la actualidad en la historia de la ciencia. En revisiones posteriores{15} Lan ha matizado esta posicin, escribiendo que la ciencia la hacen todos los hombres, la Humanidad, incluidos en ella, claro est, los grandes

creadores. El mtodo de aproximacin histrico que sigue Lan en torno a estas grandes figuras de la medicina es el mismo que hemos visto en su Historia de la medicina para los grandes periodos histricos. As, en el volumen dedicado a Bichat, vemos que se inicia el estudio investigando los momentos histricointelectual (la reaccin vitalista al mecanicismo), histricopoltico (la Revolucin Francesa) e histrico-social ( Bichat no fue aristcrata, pero si contrarrevolucionario). Una vez fijadas estas coordenadas podemos ya enfrentarnos a la obra de Bichat, la Anatoma General donde, por primera vez, se aborda una clasificacin de los tejidos. Aunque el trabajo de Bichat es fundamentalmente anatmico, y no lleg a escribir un proyectado tratado de fisiologa, al final, y como corolario, Lan se ocupa de sus ideas fisiolgicas. Para los dems autores encontramos mtodos de aproximacin muy parecidos: fijar las coordenadas histricas del personaje, en su triple vertiente intelectual, poltica y social, para pasar despus a la consideracin de su obra mdica y cientfica. Hay, por tanto, un interesante proceso de insercin de la obra cientfica en un proceso histrico complejo, que no abarca solamente las cuestiones internas de la ciencia, sino otros elementos que, sin ser propiamente cientficos, van a influir en el desarrollo de la obra cientfica de los autores estudiados. Para completar nuestro estudio sobre el trabajo de Lan en el terreno de la historia de la medicina (estudio que, repetimos, no puede ser exhaustivo), vamos a ocuparnos a continuacin de algunos de los problemas estudiados, los que estimamos ms significativos, de su larga y extensa obra. Los orgenes: la Medicina Hipocrtica El inters por la medicina hipocrtica es una constante en los trabajos de Lan sobre historia de la medicina. Aunque su gran aportacin a los estudios hipocrticos, La Medicina Hipocrtica, se public en 1970{16}, desde los inicios de sus

estudios de historiografa mdica ya se haba ocupado de la cuestin. Ya en 1943 haba publicado en la revista Emrita el artculo El escrito De Prisca medicina y su valor historiogrfico. En el ao 1958 apareci otro libro, La curacin por la palabra en la antigedad clsica, al que volveremos a referirnos ms adelante cuando tratemos la historia de la psicoterapia{17}, en el que tambin se ocupa de cuestiones relacionadas con la medicina griega. Para Lan este no es un periodo ms en la historia de la medicina, sino que en l hay que situarse los orgenes de la medicina racional, de la que la medicina cientfica moderna es una continuacin. Segn su tesis a lo largo de los siglos la curacin del enfermo se ha intentado realizar en tres formas distintas: la emprica, la mgica y la tcnica. La emprica consiste en un saber hacer fundado en la repeticin de resultados favorables y en la evitacin de resultados errneos. As, viendo que ciertas hierbas hacen vomitar, y otras tienen efectos sedantes, comenzaron a practicar la medicina emprica algunos pueblos primitivos. El proceder mgico tiene como fundamento la apelacin a poderes que slo actan en determinadas condiciones y son superiores a las posibilidades de la mayora de los seres humanos. As la cura mgica puede ser practicada segn el quin(poderes especiales del chaman o hechicero), segn el cmo (ejecutando ciertos ritos) y segn el donde (presunta eficacia sanadora de algunos lugares privilegiados). A estas dos formas sustituy, primero en el mundo occidental, despus en el mundo entero, la medicina tcnica, que consiste en la racionalizacin de la experiencia mediante una atencin metdica, no a un quin, cmo o donde concebidos mgicamente, sino al que de las cosas: que es la enfermedad y el medicamento tal como la experiencia lo muestra. El haber pasado de una medicina emprica o mgica (o una combinacin de ambas, la llamada emprico-credencial) a una

racional (tkhne iatrik, ars mdica o arte de curar) fue la hazaa de los mdicos que hoy llamamos hipocrticos. En la isla griega de Cos y en la ciudad litoral de Cnido, durante los siglos V y IV a. de C., estos mdicos compusieron la mayor parte de los escritos annimos que hoy conocemos con el nombre de Corpus Hippocraticum. Fiel a su mtodo de aproximacin, Lan comienza estudiando las condiciones sociopolticas en que se desarrolla esta medicina. Se ocupa despus del contexto intelectual de la misma. Viene a continuacin la concepcin del hombre, de la salud y de la enfermedad y, finalmente de las posibilidades teraputicas. Para Lan los creadores de la tkhne iatrik fueron griegos coloniales. No se contenta con esta frase y aade haban de ser griegos y coloniales. Desde que los escritos homricos nos dan noticia de la aparicin de los griegos en la historia, estos se distinguieron por su curiosidad ante el mundo y por su aficin a la novedad. Los mdicos de Cos y de Cnido eran, adems, coloniales, es decir, descendientes de los que se haban visto obligados a abandonar la Grecia peninsular y que haban fundado las ciudades de la consta jnica, Sicilia y la Magna Grecia. Escaso apoyo de la tradicin y necesidad imperiosa de ejercitar el ingenio en la creacin de una vida nueva fueron dos notas esenciales de las polis jnicas, sicilianas e itlicas. No es por azar que, mientras en la Grecia continental se desarrollaba la Tragedia como mxima expresin artstica y religiosa, en ellas naca el logos, lo que nosotros llamamos razn, que sirvi de fundamento a la medicina hipocrtica. Frente a la enorme variedad de las cosas y los movimientos observables, esta razn, primero mtica y despus cientfica, exiga imaginar una principio unitario, apto para explicar el origen unitario y la sucesiva configuracin de esta variedad. La idea de physis (en latn natura, en castellano naturaleza) fue

el resultado de esta imaginacin creadora. Esta physis universal (la Naturaleza con maysculas) se concreta en la physis de cada cosa, en su naturaleza propia , y esta se manifiesta en las propiedades naturales, que especifican y caracterizan individualmente a la cosa en cuestin. El qu de una cosa, lo que una cosa realmente es , consiste en el conjunto de sus propiedades naturales. Todo ello constituye la fundamentacin filosfica de la medicina racional que, con Hipcrates como figura epnima, crearon los mdicos de Cos, Cnido, Crotona, Cirene y Rodas. Esta medicina fue el resultado de aplicar la idea de physis a la resolucin de todos los problemas que planteaba el oficio de tratar a los enfermos: que es el hombre, que son la salud y la enfermedad, como se debe realizar el diagnstico y como hay que aplicar el tratamiento. El hombre es concebido como parte del cosmos. Helenizando una idea persa, los mdicos hipocrticos ven al hombre como un cosmos en pequeo, como un microcosmos. En la realidad de hombre estn presentes todos los modos de ser del universo (mineral, vegetal y animal) especficamente humanizados. Del conocimiento cientfico del hombre son expresin hipocrtica una rudimentaria y poco sistemtica anatoma, una doctrina de la composicin del cuerpo humano, la doctrina humoral (con variaciones en distintos escritos, pero siempre con la idea de que el elemento del cuerpo humano era el humor), y tambin una elemental fisiologa descriptiva. El estado de salud es entendido a travs de cuatro eptetos muy significativos: dkaios (justo en el sentido fsico, no moral: el cuerpo sano esta bien ajustado); kathars (limpio, sin impurezas); kals (bello) y metris (bien medido, bien proporcionado). En el hombre sano los elementos materiales de su cuerpo, los humores, estn mezclados en la proporcin debida. La salud es la manifestacin de la eukrasa, de la buena mezcla de los humores que componen el cuerpo: la

sangre, la pituita, la bilis amarilla y la bilis negra. En lgica consecuencia, la enfermedad tendr como notas caractersticas la dyskrasa (mala mezcla de los humores), la adika (el mal ajuste de las partes del cuerpo), la akhatarsa (las impurezas resultantes de la corrupcin de los humores), y como consecuencia de todo ello la perdida de la belleza inherente a la salud: el enfermo es aiskhrs, feo o deforme. Y as como la buena mezcla de los humores, la eukrasa, es el fundamento fsico de la salud, la enfermedad ser dyskrasa o mala mezcla de ellos. La enfermedad genrica o nosos se manifiesta en el enfermo como pathos (afeccin), algesis (dolor, sufrimiento) y asthneia o incapacidad funcional. Pero la afeccin morbosa es siempre individual. Aunque haya un tipo general de enfermedad, que hace que en todos los que la padecen se den unas notas comunes, en el modo de manifestarse hay variaciones importantes de ndole individual. A pesar de esta idea individual de la enfermedad, en los escritos del Corpus, hay distintas consideraciones sobre los diversos modos de enfermar. Por la duracin de su curso se distingue entre enfermedades agudas y crnicas. Por su causa y pronstico hay otra importante distincin entre las enfermedades: las debidas al azar (kat tykhen) y las que son por necesidad (kat'annkhen); solamente las primeras son susceptibles a ser tratadas por el mdico; ante las segundas este debe abstenerse de actuar, pues son incurables o mortales por necesidad. En un terreno ms concreto se encuentran en el Corpus descripciones de enfermedades concretas. Segn Lan hay que citar distintas fiebres peridicas, la disentera, la tisis, la pulmona, la litiasis urinaria y otras. Especial atencin merece el tema del diagnstico. Segn Lan sin el juicio diagnostico o simplemente diagnostico, no seria posible la medicina racional. El diagnostico sera el

conocimiento de la physis de una determinada enfermedad a travs de la correcta utilizacin del logos. Segn Lan esta operacin intelectual comportaba la resolucin de distintos problemas: 1. La distincin entre lo sano y lo morboso 2. La decisin de si la enfermedad que va a tratarse es por azar o por necesidad. En el segundo caso nada podr el arte mdico. 3. El establecimiento, para el caso observado, de la katstasis (estado ocasional), eidos (aspecto especfico) y tropos (aspecto tpico). 4. Entender lo que ocurre en el interior del cuerpo. Sera lo que ahora llamamos anatoma patolgica y fisiopatologa. 5. Detectar la causa inmediata de la enfermedad (su prophasis) y la causa remota (su aita). Para solucionar estos problemas, el mdico hipocrtico utilizaba unos mtodos determinados, que segn Lan pueden resumirse en tres: La anamnesis (recuerdo), que consiste en la conversacin previa con el enfermo. La inspeccin. Falto de otro instrumental, el mdico hipocrtico exploraba al enfermo con todos los sentidos. Indica Lan que un pasaje del tratado Sobre las enfermedades II indica que su autor llego a practicar la auscultacin inmediata del trax.
Respuesta
De: IGNACIOAL Mensaje 3 de 4 en el tema Enviado: 19/11/2010 12:32

El razonamiento: la aplicacin del logos a los datos de la experiencia para solucionar los problemas antes consignados.

Los recursos teraputicos del mdico hipocrtico eran, segn Lan bsicamente tres: la dieta, entendida como rgimen de vida y no solamente como prescripcin alimentaria; el medicamento, ordinariamente de origen vegetal, y la ciruga de cuya prctica son un buen testimonio los tratados sobre fracturas y luxaciones. Los principios que dieron fundamento a la actividad teraputica de los mdicos hipocrticos fueron, segn Lan, los siguientes: 1. El amor al hombre, es decir, la estimacin del alto valor de la existencia humana y del cuidado de su perfeccin. 2. La conviccin de que la naturaleza del enfermo (salvo en las enfermedades por necesidad), tiende a la curacin. 3. El mdico, con su arte, ayuda a la tendencia sanadora de la naturaleza. 4. La regla de favorecer y no perjudicar debe presidir y orientar todo tratamiento mdico. 5. Cumpliendo rectamente estos preceptos, la actividad del mdico procura la salud y el alivio de los enfermos y conserva el buen aspecto de los sanos. Para acabar Lan dedica su atencin a la tica mdica de los hipocrticos, tomando como base el famoso Juramento Hipocrtico{18} y el tratado Preceptos. Lan destaca de este ltimo tres mandamientos relativos a la percepcin de honorarios por parte del mdico: No se piense en el salario sin el deseo de buscar instruccin. Es decir, sin la voluntad de aprender algo en el caso tratado. Considrense las riquezas y recursos del enfermo, pero sin inhumanidad. La asistencia mdica puede ser gratuita para devolver un favor recibido, para lograr buena fama y cuando el enfermo es

extranjero y pobre. Historia de la Anatoma El inters por la historia de la anatoma es otra constante en la obra historiogrfica de Lan. Ya en el ao 1949, en el primer numero de la revista Archivos Iberoamericanos de Historia de la Medicina publica un interesante artculo sobre el tema{19}. A lo largo de su extensa obra en el terreno de la historia de la medicina el tema de la anatoma ira apareciendo de forma constante{20}. Quiz una de las aportaciones ms notables de Lan a la historia de la anatoma es de orden terico y metodolgico: su definicin del estilo descriptivo. Para Lan una descripcin anatmica (la anatoma es ciencia descriptiva por antonomasia) est siempre constituida por dos ingredientes: su contenido, o suma de conocimientos anatmicos concretos, y su estilo, es decir, el modo segn el cual est hecha la exposicin de estos conocimientos. A su vez en el estilo hay dos elementos fundamentales: la idea descriptiva, cuya expresin es el esquema ordenador de la descripcin, la figura ideal segn la cual cobran unidad los conocimientos anatmicos; en segundo lugar tenemos el mtodo de la descripcin particular, o modo de describir cada una de las formaciones anatmicas. Veamos a modo de ejemplo ilustrativo la transicin de la anatoma de Galeno a la de Vesalio, es decir, la anatoma antigua y la moderna. La idea descriptiva de Galeno es el animal vivo y en movimiento; el mtodo de sus descripciones consiste en mostrar la conexin natural que hay entre la forma anatmica, la funcin y la finalidad de la regin corporal descrita. Vesalio se sita en una actitud nueva: su idea descriptiva va a ser la estatua, la fabrica arquitectnica del cuerpo humano quiescente. En consecuencia el mtodo de sus descripciones particulares se propondr hacer patente la estructura espacial,

la pura composicin de los rganos y de las regiones anatmicas. De este modo Galeno comienza su tratado De usu partium describiendo el aparato locomotor: mano y brazo, pie y pierna. En contraste, Vesalio empieza el Libro I de la Fabrica por los huesos y los cartlagos, prosigue con el estudio de los ligamentos y los msculos{21}. Debemos pues distinguir entre los datos positivos de la anatoma y los modos de saber anatoma. Vesalio supo mucha ms anatoma que Galeno; esto significa que su saber anatmico abarca una cantidad mucho mayor de datos positivos. Pero reduciendo hipotticamente la suma de datos contenidos en la Fabrica vesaliana a los que contiene el tratado galnico De usu partium, ambas obras diferiran considerablemente en cuanto al modo de concebir, presentar y ordenar el conocimiento anatmico del cuerpo humano. Establecido este importante elemento de anlisis del conocimiento anatmico, distingue Lan dos grandes concepciones del cuerpo humano en la historia de la anatoma: el cuerpo humano como forma quiescente, y el cuerpo humano como forma cambiante{22}. En la visin del cuerpo humano como forma quiescente (o cadavrica) el dato positivo puede referirse a la estructura elemental del cuerpo viviente, o a su aspecto general, es decir la figura visible total o parcialmente considerada. En el primer caso el concepto fundamental es el de elemento biolgico, y la disciplina morfolgica que lo estudia es la estequiologa, nombre derivado del trmino griego stoikheion, que significa elemento. As el humor fue el elemento biolgico de la estequiologa hipocrtica, tal como hemos visto, y la fibra el de la estequiologa fibrilar. Para Bichat el elemento biolgico fue el tejido, y para la estequiologa biolgica vigente en la actualidad habra dos elementos, una primario, la clula, y otro secundario, el tejido.

Sin consideramos el aspecto general del cuerpo viviente, y nos referimos por tanto al conocimiento de las formas pluricelulares y macroscpicas, el saber anatmico se presenta como anatoma descriptiva o eidolgica (del griego eidos, aspecto o figura), y el elemento fundamental lo constituye la parte anatmica. Lan llama parte anatmica a cada una de las unidades macroscpicas perceptibles en que el anatomista divide al cuerpo humano. La conceptualizacin de estas partes anatmicas ha ido variando a lo largo de la historia. Hasta bien entrada la modernidad los anatomistas llamaban partes (mria en griego) no slo a los rganos (partes disimilares), sino tambin a las unidades morfolgicas que hoy denominamos tejidos (partes similares). En la actualidad la expresin parte anatmica se refiere nicamente a cada una de las porciones que el anatomista distingue en la totalidad de cuerpo, y ya no se acepta esta expresin para los tejidos. Esta conceptualizacin de la parte anatmica puede hacerse, segn Lan, desde seis puntos de vista diferentes: 1. El punto de vista inmediato o intuitivo. As el hombre de la calle llama mano a una parte del cuerpo, y cara a otra. Pero expresiones como huesos de la mano o msculos de la cara pueden aparecer en el ms cientfico de los tratados de anatoma. 2. El punto de vista local y estructural. La parte anatmica es discernida y conceptuada segn el lugar que ocupa en el cuerpo , y segn la forma y estructura con que se muestra. As designamos como hipofisis (en griego formacin hacia abajo) a un rgano que es una formacin enceflica, alojada en la silla turca, y compuesta por dos lbulos y una parte intermedia. 3. El punto de vista dinmico o funcional. La parte anatmica queda delimitada y descrita no tanto pos su situacin y apariencia como por la funcin orgnica que se le atribuye, As

hablamos de aparato digestivo o de sistema nervioso. 4. El punto de vista gentico o evolutivo. La parte anatmica es considerada como el resultado de un proceso morfogentico, y en ste se ve la razn de su apariencia y de su estructura. La concepcin filogentica de ciertos rganos, llamados residuales (el coxis, el apndice ileocecal) es el ejemplo ms claro de este modo de proceder. 5. El punto de vista alegrico o representativo. En determinadas etapas de la historia de la anatoma, la parte anatmica ha sido vista y entendida segn lo que parece representar dentro de una concepcin mtica del cuerpo humano. ste significara algo en la totalidad del cosmos, y conforme a tal significacin son concebidas la situacin y la forma de cada una de sus partes. As aconteci en las anatomas construidas sobre la visin del cuerpo humano como microcosmos. Tal visin no se da solamente en las culturas arcaicas, sino que tambin la encontramos en Harvey respecto del corazn, o en los Naturphilosophen del Romanticismo alemn. Algo parecido sucede con la simbologa de las partes anatmicas elaborada por el psicoanlisis. En esta actitud mental se halla el anatomista cuando se refiere al tendn de Aquiles o al monte de Venus. 6. El punto de vista utilitario o pragmtico. Ms o menos fundamentado en la visin inmediata o intuitiva, el descriptor delimita las partes anatmicas en funcin de una determinada finalidad, que suele ser la intervencin quirrgica o la exploracin manual. As se habla del tringulo de Scarpa o del fondo del saco de Douglas. Hay otra concepcin del cuerpo humano en la historia de la anatoma que hay que tener en cuenta: la que considera el cuerpo humano como forma cambiante. Segn Lan las descripciones puramente estequiolgicas o eidolgicas son el resultado de una abstraccin metdica. La forma biolgica es considerada en ellas como la apariencia de una realidad quiescente, es decir, desconociendo por convencin o por

mtodo que la forma descrita cambia sin cesar en el cuerpo al que pertenece. La vida es movimiento , cualquiera que sea la manera de entender cientfica y filosficamente el proceso material de ella. Esto obliga al morflogo, si quiere serlo de cuerpos vivos y no de cadveres idealizados, a estudiar la realidad del cuerpo humano como un conjunto cambiante y fluente de formas. El cambio de las formas biolgicas se produce en dos modos totalmente distintos entre s: el funcional y el gentico; es decir, la modificacin espacial de la forma anatmica ya constituida, y el proceso con el que genticamente se constituye dicha forma. Llevando a cabo la funcin que le es propia el corazn cambia de forma. Lo mismo le ocurre al estmago, al bceps branquial o a la articulacin de la cadera. Es el cambio funcional que puede tener lugar a tres niveles: El cambio macroscpico, que es una modificacin espacial de su forma, en un conjunto de desplazamientos espaciales de la parte, en su totalidad o en alguna de las porciones de ella. El cambio microscpico no implica modificacin macroscpica visible, sino que se refiere a la multiplicacin de las clulas de la parte al ejecutar esta su actividad vital. El cambio molecular, que se refiere a modificaciones a nivel de molculas orgnicas, y que puede ser biofsico o bioqumico. Se trata pues de conceptuar y describirlas formas anatmicas teniendo en cuenta los cambios funcionales. En mayor o menor grado siempre lo ha hecho as el anatomista, incluso cuando el punto de vista de sus descripciones ha sido el local o estructural. A partir de Renacimiento, la conexin esencial entre la forma y la funcin en los seres vivientes ha sido entendida segn dos lneas contrapuestas. Para una de ellas lo radicalmente primario en la materia viva es la forma, y a la

peculiaridad de esta se atribuye la ndole de la funcin, la cual es concebida desde la forma. Para la otra visin lo radicalmente primario en el ser vivo es la fuerza que se realiza como movimiento vital, en definitiva, como funcin.; el rgano es como anatmicamente es por y para hacer lo que fisiolgicamente hace. As Von Bertalanffy llama a los rganos funciones demoradas. Pero adems de funcional, el cambio de las formas biolgicas puede ser constituyente, Es el cambio gentico, Actualizada por Harvey, la biologa aristotlica lego a la biologa moderna dos conceptos generales contrapuestos entre s: la epignesis y la metamorfosis. En la epignesis la forma viviente se va constituyendo , como el nfora en manos del alfarero, por adicin de materia indiferenciada que, poco a poco, va adquiriendo figura orgnica. Las partes, dice Harvey, crecen mientras se forman y se forman mientras crecen. En la metamorfosis las partes se forman por la distribucin y paulatina diferenciacin de la materia embrionaria, sin adicin de materia nueva. El todo sera anterior a las partes. Como Aristteles, Harvey clasific a los animales segn estos conceptos embriolgicos: los animales superiores se reproducen por epignesis y los inferiores por metamorfosis. La taxonoma moderna ha seguido otros caminos, pero los conceptos de metamorfosis y de epignesis conservaran su vigencia en el curso posterior de la embriologa. Historia de la Psicoterapia La psiquiatra en general y la psicoterapia en particular fueron siempre temas que interesaron a Lan. No olvidemos que nuestro hombre ejerci de psiquiatra durante un corto periodo, en una institucin de salud mental en Valencia. De su prolija obra escrita encontramos dos libros dedicados a esta cuestin, La obra de Segismundo Freud, publicada en 1943, y La curacin por la palabra en la antigedad clsica{23}, que apareci en 1958. Seguiremos el hilo histrico (y no el

cronolgico) y nos ocuparemos de esta ltima obra en primer lugar, para continuar despus con la segunda. Cuenta Lan{24} que cuando era aprendiz de psiquiatra ley la traduccin espaola del libro colectivo Psychohenese und Psychotherapie krperlicher Symtome, publicado en Viena en 1925, cuyo editor, O. Schwarz, haba hecho estampar al frente de sus pginas un fragmento del Crmides platnico, en el cual Scrates, transmitiendo las enseanzas de cierto mdico tracio, dice que para curar el cuerpo es tambin preciso curar el alma, y que el alma solo se cura mediante ciertos dilogos. Aos ms tarde Lan tuvo acceso a la versin original del libro, y pudo ver que el texto alemn utilizaba la expresin Besprechungen, que no solo significa entrevista o conversacin, sino tambin ensalmo o conjuro. El propsito de indagar en el sentido del trmino epod en la obra de Platn fue el germen del primer libro del que vamos a ocuparnos. La investigacin sobre el termino epod llev a Lan a pocas anteriores a Platn (Homero, los poetas lricos, los trgicos, los sofistas), su fugaz aparicin en el Corpus Hippocraticum), as como a la actitud de Aristteles ante el poder de la palabra. En su revisin del epos homrico cita dos ejemplos demostrativos de la altsima importancia que desde su origen histrico concedieron los griegos a la expresin hablada. El primero (Il., XV) se refiere a cuando Patroclo cura la herida de Eurpilo, el cual segn el poeta permaneci en su tienda, deleitndole con palabras y curndole sus heridas con drogas que le mitigaran sus acerbos dolores. Bajo la forma de terpns logos, o decir placentero la palabra acta como remedio natural capaz de aliviar el dolor. El segundo ejemplo (Od. XIX) describe como los hijos de Autlico curan a Ulises de la herida que le ha infligido la dentellada de un jabal. Practican un vendaje y entonan un salmo (epaoid) para restaar el flujo de sangre. Por primera

vez aparece en un documento escrito el trmino epod (en su forma arcaica epaoid), que significa ensalmo en que intervienen la palabra y la msica. En los lricos y los trgicos de los siglos VI y V a. C. prosigue el empleo de la palabra epod en su sentido mgico, juntamente con otra, thelkterion , que significa hechizo. Pero tanto una como otra son a menudo usadas en un sentido netamente metafrico, como palabra grata y benfica. Los filsofos presocrticos, Pitgoras y Empdocles en primer trmino, y poco ms tarde los sofistas. Siguieron cultivando el tema del poder de la palabra. Sobre todo los sofistas, que hicieron de ella profesin. Platn dio un paso ms en la racionalizacin mdica del ensalmo mgico, de la epod. Hasta 52 veces aparece esta palabra en los dilogos platnicos. En qu consisten estos ensalmos teraputicos? como se produce su accin sanadora?. Para que sean realmente eficaces el terapeuta debe cumplir estas tres reglas: 1. El empleo combinado del frmaco y de la pode. Incumplen esta regla los mdicos que pretenden tratar al alma y al cuerpo por separado. 2. La prctica de la epod debe ser anterior a la administracin del frmaco. ste ser eficaz cuando en el alma del paciente impere la sophrosyne, es decir la serenidad y buen orden del alma. 3. Para que la epod acte realmente es preciso que el enfermo presente su alma al terapeuta. As las palabras de ste podrn ser logos kals, bello discurso, es decir, un discurso verdaderamente adecuado a la condicin y a la situacin anmica del paciente. Platn fue, sin duda alguna, el inventor de la psicoterapia verbal, tcnicamente concebida. Pero los mdicos hipocrticos no supieron hacer suya la leccin mdica de Platn. En el

tratado Sobre la enfermedad sagrada aparece la palabra epod pero tomada en su sentido ms crasamente supersticioso y mgico, y que es, por supuesto, rechazada por el autor del tratado. A lo ms que lleg el mdico hipocrtico fue a la utilizacin de la virtualidad sugestiva de las palabras (el logos pithans o decir persuasivo) como recurso para lograr la buena disposicin del enfermo ante el tratamiento. La accin psicolgica y social de la palabra fue magistralmente estudiada por Aristteles en su Retrica. Tres son, segn el discpulo de Platn, los gneros de la persuasin retrica: el deliberativo o poltico, el judicial o forense y el demostrativo o epidctico. La tesis de Lan es que la doctrina aristotlica acerca de la accin de la palabra autorizara a incluir un cuarto gnero: el teraputico. La otra gran aportacin de Lan a la historia de la psicoterapia lo constituye La obra de Segismundo Freud. Meditaciones de un historiador de la medicina sobre algunos temas del psicoanlisis, publicada en el ao 1943. En sntesis podemos decir que su posicin sobre la obra del mdico vienes es de alabanza por el descubrimiento del inconsciente, y de crtica al pansexualismo. Fiel a su mtodo histrico, Lan se aproxima a la obra de Freud analizando cuatro circunstancias que condicionan el origen del psicoanlisis: el momento social, el momento histrico, el momento clnico y el personal. El momento histrico sera la crisis del racionalismo, el descubrimiento de lo irracional que se da en la cultura posromntica europea, con figuras como Nietzsche, Bergson, Unamuno, Maeterlinck, D'Annunzio, Barrs y otros. El momento social coincide con el dominio de la burguesa y de la mentalidad burguesa. Y como sutilmente hizo notar Max Scheler, el nervio de la moral burguesa no es Kant, el imperativo categrico, sino el cant, palabra con la que los

ingleses designan la hipocresa. La doble moral, es decir la particin de la conducta individual entre la moral pblica y la privada. En la Viena de la monarqua austro-hngara, donde vivi Freud, era especialmente notable la tensin entre el catolicismo o pseudocatolicismo de la vida oficial y el hedonismo de la vida privada. El anverso y el reverso de aquella vida vienesa destaca muy claramente en las historias clnicas de los pacientes de Freud. Sobre el momento clnico destaca Lan que a finales del siglo XIX el enfermar neurtico se hizo especialmente frecuente en todos los pases del mundo occidental. El estrs de las clases dirigentes en las sociedades industrializadas, la conflictiva estructura de la vida moral, antes sealada, y el desajuste vital, tanto econmico como psicolgico, del naciente proletariado urbano, fueron las causas principales de este fenmeno sociopatolgico. Los mdicos se vieron obligados a introducir el componente emocional de la vida en el anlisis patogentico del proceso morboso. Los francesas Charcot y Bernheim, los alemanes Mrbius y Strmpell y los ingleses Carpenter, Tuke y Bennet, se distinguieron en tal empeo, En lo relativo a la neurosis, la experiencia del clnico peda el giro de pensamiento que inici la obra de Freud. Sobre el momento personal destaca Lan la marginacin que sufri Freud en la sociedad de su poca, que proceda del hecho de ser judo, y de su denuncia de la hipocresa personal que llevaba consigo su interpretacin de la neurosis. Destaca tambin su rigor como investigador, y el carcter racional y constructivo, as como su voluntad enrgica y paciente. Lan distingue dos grandes aportaciones conceptuales de Freud a la doctrina del origen de la neurosis: el pansexualismo y el descubrimiento del inconsciente. Respecto al pansexualismo nos dice que el psiquiatra vienes no actu a travs de procedimientos aprioristas, sino a partir de una rigurosa experiencia clnica. A pesar de ello Lan critica la

postura de Freud, y nos dice que este confunde el impulso vital con el sexual. Sostiene Lan, frente al pansexualismo de Freud, la idea de que la actividad instintiva del individuo humano debe desglosarse en tres grandes pulsiones, cualitativamente diferentes entre s: el instinto de conservacin (nutricin, economa de los movimientos fisiolgicos ), instinto sexual e instinto de dominacin o podero Cada una de estas pulsiones instintivas habra sido reivindicada por los llamados.pensadores de la sospecha: Nietzsche la voluntad de poder; Marx la economa y Freud la sexualidad. Tambin sostiene Lan la idea de que cada una de estas formas de expresin del impulso vital poda transmutarse en cualquier otra. Una valoracin mucho ms positiva la encontramos en torno al tema del insconsciente. Nos dice Lan que el dualismo antropolgico cartesiano haba llevado a la identificacin del psiquismo con la conciencia. Pero desde finales del siglo XIX diversos psiclogos y filsofos haban empezado a plantear el tema del inconsciente como momento constitutivo de la realidad humana y de la consiguiente existencia de procesos psquicos inconscientes.
Respuesta
De: IGNACIOAL Mensaje 4 de 4 en el tema Enviado: 19/11/2010 12:33

Para Lan, el camino que lleva a Freud al descubrimiento del inconsciente tiene una doble vertiente: por un lado la observacin clnica, la afirmacin de que en la vida del neurtico, y por extensin en la de todo hombre, hay una actividad psquica a la que no llega la conciencia; por otra parte una va formalmente antropolgica, ms terica, segn la cual la regin inconsciente del psiquismo tiene una importancia fundamental, con frecuencia decisiva, en la determinacin de los actos humanos. Lan define la doctrina psicoanaltica como una mecnica irracional de la existencia psquica del hombre. Mecnica,

porque la formacin cientfico-natural del mdico Freud, y quiz tambin la nativa peculiaridad de su mente, le llevaron a concebir en trminos especiales y mecnicos la estructura interna y el dinamismo de la psique. Irracional, porque lo que originariamente promueve la actividad psquica es una fuerza, la lbido, anterior a la razn y ms radical que ella en la realidad del hombre. As la psique se hallara espacialmente constituida por dos escenarios superpuestos: uno superior, en el que acontecen los procesos psquicos conscientes (pensamientos, voliciones, &c.), y otro inferior, lo inconsciente como subconsciente, en el cual tienen lugar las actividades psquicas, aqullas en que las vivencias reprimidas cobran forma nueva y actan sobre la vida del sujeto, enteramente inaccesible a la luz de la conciencia. El preconsciente, como espacio intermedio, servira de lugar de trnsito entre los dos principales. El escenario inferior es un recinto en el que ciertos personajes, los elementos psquicos que constituyen el contenido del inconsciente, actan de forma invisible, se funden o condensan entre s, cambian de figura o se subliman. El psicoanalista puede ver a estos personajes mediante una oportuna exploracin tcnica. El fenmeno primario en la patognesis de una neurosis sera la represin de las representaciones y de los afectos libidinales, incompatibles con las convenciones y exigencias morales de la sociedad a la que el paciente pertenece, y la consiguiente formacin de un afecto arremansado en el recinto inconsciente de la psique; afecto concebido como lbido, destinado a sufrir procesos inconscientes de simbolizacin, condensacin, somatizacin y sublimacin, y capaz de dar lugar, en ocasiones, a la produccin de complejos nocivos. Despus de describir y valorar las aportaciones freudianas Lan realiza una crtica de las mismas. Esta se centra en dos puntos: la total separacin de los escenarios consciente e inconsciente,

y la naturaleza nica de carcter afectivolibidinal de los elementos y fuerzas de la vida psquica. Ordena su propuesta en tres puntos: 1. Distincin metdica y bien conceptualizada entre conciencia actual, el paraconsciente y los diversos modos insconsciente; el actualizable, que puede aflorar a conciencia; el no actualizable, que no puede aflorar, y fisiolgico. la de la el

2. Descripcin de los tres grados bsicos en el conocimiento de s mismo: el autosentimiento (integracin de las sensaciones cenestsicas); la autovislumbre (cualificacin y localizacin de la vivencia del propio cuerpo), y la autointerpretacin, a la que define como este saber claro y distinto, que a veces es falso, por obra del cual uno es novelista de si mismo. 3. Discernimiento de las cuatro instancias que presiden la conversin del autosentimiento: el objeto propio de la vivencia en cuestin (un plato apetitoso despierta las ganas de comer, un desnudo femenino el impulso sexual) ; el total contenido de la conciencia en el momento de experimentar esta vivencia (la visin del plato apetitoso no es vivida de manera idntica cuando uno est libre de preocupaciones que cuando est sometido a ellas), el sistema de fines e ideales en el momento de experimentar la vivencia de que se trate (la presencia del plato apetitoso no es vivida de igual manera por el asceta que por el glotn) y la idea de si mismo que tenga el sujeto. Pedro Lan y la Historia de la Medicina en Espaa La labor de Pedro Lan en el terreno de la Historia de la Medicina no ha sido solamente de investigador y escritor. A travs de la docencia y la actividad institucional ha sido el creador de la tradicin de investigacin de esta materia en Espaa, como lo prueban su gran nmero de discpulos. Desde el ao 1942 desarroll sus actividades docentes en la Ctedra de Historia de la Medicina de la Universidad de Madrid,

al principio nicamente en cursos de doctorado, y, desde el ao 1953, tambin de licenciatura. El ao 1951 la seccin que regentaba en el Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC) se convirti en el Instituto Arnaldo de Vilanova, que pas a llamarse en 1971 Instituto Arnau de Vilanova de Historia de la Medicina y Antropologa Mdica. A partir de 1974 se acondicion en el pabelln 5 de la Facultad de Medicina de la Ciudad Universitaria este departamento, en el que se alojaban ambas instituciones: la ctedra y el Instituto del CSIC, ambas dirigidas por l hasta su jubilacin en 1978. Posteriormente el Instituto se convertira en el actual Departamento de Historia de la Ciencia, dentro del Centro de Estudios Histricos del CSIC. La actividad de Lan no fue solamente semilla de la Historia de la Medicina, sino de la Historia de la Ciencia en Espaa. Dentro de su actividad institucional hay que citar tambin la fundacin en 1949 de la revista Archivos Iberoamericanos de Historia de la Medicina, en el seno del CSIC, y dirigida conjuntamente por Lan y por Anbal Ruiz Moreno desde Buenos Aires. En 1954 la revista pas a llamarse Archivos Iberoamericanos de Historia de la Medicina y Antropologa Mdica; diez aos ms tarde cambi su nombre por Asclepio, y en la actualidad de llama Asclepio. Revista de Historia de la Medicina y de la Ciencia, y sigue publicndose en el seno del CSIC. A lo largo de treinta y ocho aos esta publicacin ha cultivado los ms diversos temas de historia de la medicina, de la ciencia y de la antropologa mdica, llevando el nombre de Espaa a bibliotecas, universidades y centros de investigacin de Europa y Amrica. La actividad docente e institucional de Pedro Lan en el terreno de la Historia de la Medicina ha dejado numerosos discpulos (y discpulos de discpulos) que han constituido la columna vertebral de la Historia de la Medicina en Espaa y ha contribuido de forma decisiva al despliegue institucional y acadmico de la Historia de la Ciencia en Espaa.

Cronolgicamente hay que citar en primer lugar a Juan Antonio Paniagua, pionero en el estudio de la obra de Arnau de Vilanova, as como estudioso de la medicina occidental en Puerto Rico. Mencin aparte merecen las tres figuras ms representativas de la historia de la medicina en Espaa, formadas a la sombra del magisterios de Lan: Luis Snchez Granjel, Agustn Albarracin Teuln y Jos Mara Lpez Piero. Granjel, que ejerca la psiquiatra en Salamanca, acudi a Lan para que le orientara en la confeccin de su tesis doctoral, que vers sobre la religin en la obra de Jung. Por mediacin de Antonio Tovar, entonces rector de Salamanca, se cre en esta universidad la ctedra de Historia de la Medicina, la primera despus de la de Madrid, a la cual accedi Granjel, y en la cual ejerci la docencia durante treinta aos. Agustn Albarracin tena ms o menos decidida su vocacin de pediatra, pero asisti a un curso impartido por Lan, y esto le hizo cambiar la direccin de su proyecto profesional. Dedico su tesis doctoral, aconsejado por Lan, a la medicina en la obra de Lope de Vega. Posteriormente sera su principal colaborador en la monumental Historia Universal de la Medicina, de siete volmenes y en la que participaron 117 colaboradores, y que fue editada por Salvat. Un cambio de vocacin parecido se dio en Jos Maria Lpez Piero; parece que iba para cardilogo, pero la audicin de un curso de Lan pronunciado en 1954 en la Universidad Menndez Pelayo le hizo cambiar de idea. Al cabo de unos aos consigui la ctedra de Historia de la Medicina de Valencia, donde ha ejercido una importante labor como docente e investigador. Su trabajo se ha extendido en tres lneas fundamentales: el documentalismo histrico-mdico, la historia de la ciencia espaola, y la formacin de una importante escuela de investigadores en el terreno de la historia de la medicina y de la ciencia. Entre estos discpulos hay que destacar a Mara Luz Terrada, Luis Garca Ballester, Juan Riera, Emilio Balaguer, Rosa

Ballester, Elvira Arquioloa, Jos Luis Peset, Pedro Marset, Guillermo Olage y Francesc Bujosa. Tambin a Jos Luis Barona, que actualmente ejerce la docencia en Valencia, y a Ion Arrizabalaga, que dirige el Departamento de Historia de la Ciencia, en el Instituto Mila i Fontanals (CSIC) de Barcelona. Entre estos merece una especial atencin Luis Garca Ballester, fallecido ya hace unos aos, que fue catedrtico de Historia de la Medicina en Granada, y miembro del equipo del CSIC de Barcelona. Sus trabajos sobre la obra de Galeno y sobre la medicina en la Baja Edad Media le sitan como un importante investigador a nivel mundial. Por su parte Jos Luis Peset, que paso de Valencia a Madrid y all dirigi el Departamento de Historia de la Ciencia del CSIC, , ha trabajado sobre la historia de las universidades espaolas, los aspectos ticos y sociales de la asistencia psiquitrica y sobre diversos aspectos de la Ilustracin espaola. Tambin merece una especial atencin Juan Riera, catedrtico en Valladolid y actual presidente de la Sociedad Espaola de Historia de las Ciencias y de las Tcnicas. En Madrid hay que nombrar las figuras de Elvira Arquiola, y, especialmente, de Diego Gracia, sucesor de Lan en la ctedra de Historia de la Medicina. Gracia es adems director de la Fundacin Xavier Zubiri. Procedentes del magisterios de Arquiola y de Gracia hay que citar a Luis Montiel, Delfn Garca Guerra, ngel Gonzlez de Pablo, Miguel Snchez Gonzlez, Pedro Navarro, Jos Martnez Lpez, Azucena Couceiro y Carlos da Costa. Hay que citar finalmente dos escuelas histricas ubicadas en la Universidad de Barcelona que han mantenido un fluido contacto y colaboracin con Lan y sus discpulos: los arabistas especialistas en ciencia rabe y medieval, con Juan Vernet y Julio Sams, y la escuela hipocrtica, en torno al Instituto de Estudios Helnicos, dirigido por el profesor Jos Alsina Clota, con Eulalia Vintr y Juana Zaragoza (hoy

profesora en Tarragona) como representantes ms destacadas. Toda la historia de la medicina espaola y buena parte de la historia de la ciencia son deudoras de la obra cientfica, institucional y docente de Pedro Lan Entralgo. Notas {1} Que no coinciden con los cuatro captulos. {2} Sobre los orgenes acadmicos de la sociologa ver Alain Touraine (1978) Un deseo de historia. Autobiografa intelectual, Ediciones Zero, Madrid. {3} No olvidemos la fecha en que se public Medicina e Historia, que coincide con el periodo de mayor compromiso de Lan con el falangismo radical. {4} Ver Jos Alsina, El positivismo, ideologa de la sociedad industrial. Hesprides, vol. II, n 12, 1997, pgs. 994-1009. {5} Para ms informacin sobre el neopositivismo ver Josep Lluis Barona, Ciencia e Historia, Seminari destudis sobre la ciencia, Valencia 1994, pgs. 30-33. Ver tambin, Jos Alsina, Ciencia, Tecnologa y Sociedad: es posible una tcnica sometida a valores?, Hesprides, vol. III, n 16/17, 1998, pgs. 834-847. {6} Una crtica ms profunda del positivismo, tanto para las ciencias naturales como para las sociales, la encontramos en el libro de Jos Antonio Maravall, Teora del saber histrico, Revista de Occidente, Madrid 1958. {7} Ver Wilhem Dilthey, Introduccin a las Ciencias del Espritu, Revista de Occidente, Madrid 1956 (primera edicin alemana en 1883). {8} Giovanni Reale y Daro Antisieri, Historia del pensamiento filosfico y cientfico: III Del romanticismo hasta hoy, Herder,

Barcelona 1988, pgs. 404-432 (primera edicin italiana 1983). {9} El libro de Wilhem Dilthey, Introduccin a las ciencias del espritu, publicado el ao 1883, se considera la primera manifestacin del movimiento historicista alemn. {10} Ver Jos Alsina, Medicina e Historia, Hesprides, vol. IV, n 19, 1999, pgs. 119-134. {11} Historia de la medicina, Salvat Editores, Barcelona 1978. {12} Ver el libro de Kuhn, La estructura de las revoluciones cientficas, Fondo de Cultura Econmica, Madrid y Mxico 1975. {13} Que en realidad es un compendio o resumen de la obra colectiva, dirigida por Lan, Historia universal de la medicina. {14} Publicados respectivamente en 1946, 1947 y 1948 en Ediciones el Centauro {15} Pedro Lan Entralgo, Hacia la recta final, Galaxia Gutenberg/Crculo de Lectores, Barcelona 1998, pgs. 113-116 {16} Pedro Lan Entralgo, La Medicina Hipocrtica, Revista de Occidente, Madrid 1970. {17} Pedro Lan Entralgo, La curacin por la palabra en la antigedad clsica, Revista de Occidente, Madrid 1958. {18} Aunque hay autores que sostienen que el Juramento es posterior, pues ven en l influencias de la filosofa estoica. {19} Pedro Lan Entralgo, Conceptos fundamentales para una historia de la anatoma, Archivos Iberoamericanos de Historia de la Medicina, 1, 1949, pgs. 419-423. {20} Ver como ejemplo, entre otras, La Antropologa en la obra de Fray Luis de Granada, CSIC, Madrid 1946; o tambin El cuerpo humano: Oriente y Grecia antigua, Espasa Calpe,

Madrid 1987. {21} Ver La Antropologa en la obra de Fray Luis de Granada, pgs. 136-140. {22} Ver El cuerpo humano: oriente y Grecia antigua, pgs. 2028. {23} Hay tambin una Introduccin histrica al estudio de la patologa psicosomtica, Ed. Paz Montalbo, 1950, de la que no nos ocuparemos por su importancia menor que las dos obras reseadas. {24} Hacia la recta final, obra citada, pg. 195