Vaccinarea BCG

Istoria vaccinului antituberculos ncepe cu anul 1908, cnd Albert Calmette i veterinarul Camille Gurin ncep s lucreze la obinerea lui, pornind de la un tip de Mycobacterium bovis patogen izolat dintr-o leziune de mastit tuberculoas a unei vaci. Prin pasaje repetate pe animale (reinjectri) la fiecare 3 sptmni, timp de 13 ani, ei au descoperit c bacilul i pierde virulena, pstrndu-i ns capacitatea imunogen. Vaccinul antituberculos pentru uz uman, cu bacil tuberculos bovin atenuat, a fost introdus n practica medical n anul 1921, sub denumirea de vaccin BCG (prescurtare de la bacilul atenuat, numit bacil Calmette-Guerin). Indicaiile vaccinrii BCG: 1. Toi nou nscuii i sugarii pn n 12 luni de via i revaccinarea celor care nu prezint n decurs de 6 luni o cicatrice post-vaccinal mai mare de 3 mm; Excepie: nou nscuii cu mame pozitive pentru BAAR n sput: la acetia se realizeaz ntr-un prim timp chimioprofilaxia (sau terapia antituberculoas, dac este cazul) i apoi se vaccineaz. 2. Sugarii i copii cu IDR negativ la tuberculina care se afl la risc crescut de expunere apropiat i prelungit la aduli cu tuberculoz pulmonar netratat sau ineficient tratat i nu pot fi ndeprtai de la sursa de infecie sau nu pot primi chimioprofilaxie de lung durat sau sunt continuu expui la persoane cu forme de tuberculoz rezistente la HIV sau RMP. 3. Copiii nscui din mame HIV pozitive, deja infectai, necesit vaccinare BCG imediat dup natere deoarece:

confer protecie ncruciat fa de micobacteriile atipice care genereaz o proporie crescut de mbolnviri i decese la pacienii infectai HIV;

nu determin apariia de efecte secundare.

Contraindicaii 1. IDR pozitiv; 2. SIDA; 3. Boli febrile, covalescen dup boli infecioase; 4. 6 luni dup hepatita viral; 5. TBC activ; 6. Afeciuni dermatologice acute; 7. Graviditate; 8. Greutate < 2500 g la natere; 9. Imunodeficiene congenitale; 10. Leucemii, limfoame, boli maligne. Vaccinul BCG

se prepar la Institutul Cantacuzino Bucureti; se folosesc culturi avirulente ale bacilului Calmette Guerin suspendat n soluie de glutamat de Na 1,5% cu o concentraie de 4-5 milioane germeni vii la un vaccin; se prezint sub forma unei pulberi albe, fine, ce nu ader de pereii flaconului i conine 20 doze vaccinale cu cte 0,1 mg masa bacterian / doz; n trusa exist acelai numr de fiole de diluat reprezentat de mediul Souton (aspect limpede, incolor necesar reconstituirii suspensiei vaccinale); dup diluare se utilizeaz n 30-60 minute de la reconstituire; se pstreaz la ntuneric i la 40C.

Tehnica administrrii Materiale necesare:

seringa steril 0.5-1 ml; alcool.

Se administreaz strict intradermic. Doza = 0,1 ml din suspensia vaccinal. Locul injectrii: 1/3 medie bra stng pe faa postero-extern; Evoluia vaccinal:

dup inoculare apare o papul de 7-8 mm ce dispare dup 3 minute pentru ca apoi n decurs de 3sptmni s apar nodulul postvaccinal care are aspect de tegument uor indurat, roz violaceu cu diametru = 3-8 mm; la 2 luni nodulul ulcereaz i i elimin coninutul, n locul rescpectiv aprnd o crust; la 1-3 luni poate apare o moderat adenopatie axilar care nu impune atitudine terapeutic; la 5 luni crusta cade i las o cicatrice denivelat fa de tegumentele din jur cu diametrul 5-6 mm iniial violacee apoi alb-sidefie.

Vaccinare reuit: cicatrice > 3 mm Vaccinare nereuit: cicatrice < 3 mm. Alergia postvaccinal relevat prin IDR la tuberculina cu 2 u PPD

sensibilitatea ncepe s se instaleze la 4-6 sptmni pn la 3-6 luni de la vaccinare; IDR = 15 mm vaccinare reuit; IDR ntre 15-20 mm SUSPECT; IDR > 20 mm cu Palmer I (flictena sau necroza) = infecie virulent;

Administrarea simultan de alte vaccinuri. n Romnia vaccinarea BCG se realizeaz la interval de 30 zile de la alte vaccinri programate. Studiile efectuate au demonstrat c nu exist efecte adverse asupra rspunsului imun la alte vaccinri administrate simultan chiar i la pacienii infectai HIV.

Complicaii : 1. ulceraii trenante cu durat > 3 luni; 2. abcese locale mai ales dup administrarea subcutanat; 3. adenopatii loco-regionale cu tendin la cazeificare; 4. fenomenul Koch la persoanele alergice; 5. osteite sau infecii generalizate excepie. Modificri organice postvaccinale: 1. Reacii locale modificri histocelulare ce apar la 15 zile de la vaccinare i constau n apariia de celule gigante cu evoluie spre fibrozare i hiperplazia esutului limfatic nconjurtor. 2. Fenomenul Koch

apare la pacienii cu infecii TBC preexistente de mic importan care nu poate fi decelat prin IDR la tuberculina cu concentraie slab; se caracterizeaz prin reacii rapide postvaccinale aprute la cteva zile n prima sptmn, evolueaz spre ulceraie cu eliminare de escare mai mici sau mai mari urmate de cicatrizare rapid.

3. Reacii la distan

reacii inflamatoare, ganglionare satelite sau la distan cu evoluie benign sau de scurt durat n cazul de absorbie masiv de elemente bacilare n limfocitele locale.

4. Reacii umorale:

leucocitoza cu eozinofile, mai rar monocitar; cretere moderat a VSH.