Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetoterapeutul poate alege dintr-o mare varietate de metode tehnicile cele mai adecvate
bolnavului pe care il recupereaza.
Pentru o intelegere clara a datelor prezentate in continuare, este necesara explicarea unor
termeni tehnici ce vor fi utilizati.Notiunea de exercitiu terapeutic se refera la orice activitate
motorie repetitiva pe care un bolnav o performeaza cu asistenta sau sub supravegherea unui
terapeut, in scopul de a modifica tonusul muscular si a creste forta si coordonarea miscarii
voluntare.
Este demonstrat faptul ca parti ale corpului precum si unele tesuturi specifice pot fi
manipulate in asemenea maniera incat aferentele senzitive sa produca prin mecanisme reflexe
efecte excitatorii sau inhibitorii asupra activitatii motoneuronilor alfa.De asemenea, se poate
induce activarea corticala prin stimularea motivationala si emotionala iar prin caile descendente
cortico-spinale sa se modifice gradul de descarcare al motoneuronilor printr-un mecanism motor
voluntar rezidual (acele parti ale cailor cortico-spinale si extrapiramidale neafectate de leziunea
vasculara).
Mecanismele de origine periferica sunt mai simple si mai bine intelese.Teoriile lui
Sherrington asupra sumatiei spatio-temporale a excitatiilor provenite de la diferite surse si ajung
la acelasi motoneuron alfa conferindu-I acestuia caracterul de sumator de impulsuri, asigura o
baza teoretica suficienta pentru explicarea mecanismelor prin care actioneaza tehnicile de
facilitare proprioceptiva a contractiei musculare voluntare.Realizarea sumatiei excitatiilor
periferice si centrale spre motoneuroni sau interneuroni comuni.Corelarea functionala a acestei
convergente a fost demonstrata si ea, prin tehnici de neurofiziologie.Inregistrari intracelulare de
la un singur motoneuron alfa sau de la un interneuron spinal, au demonstrat influentele stimularii
structurilor nervoase centrale (cortex motor) sau periferice (ramuri nervoase musculare sau
cutanate).
Prin studii EMG la om, efectuandu-se inregistrari dintr-o unitate motorie izolata, s-a
aratat ca unitatea motorie poate fi activata de excitantul volitional (prin caile descendente ale
SNC), de catre excitatii provenitedin refluxul muscular de intindere si de catre stimuli
nociceptivi.Deci, cel putin din punct de vedere teoretic, terapeutul poate modifica excitabilitatea
motoneuronului alfa prin stimuli suplimentari de origine periferica. Totodata ar fi posibil sa fie
inhibata activitatea acelorasi motoneuroni prin punerea in activitate a fibrelor nervoase aferente
ce au conexiuni inhibitorii cu motoneuronii respectivi.Intensitatea influentei pe care o poate
exercita terapeutul va reflecta tipul de stimul folosit, relatia anatomica dintre partea stimulanta si
muschiul a cariu contractie e modelata, precum si unii parametri particulari ai stimulului.In felul
acesta se poate controla sau grada efectul modulator exercitand o influenta mai puternica initial
si reducand progresiv actiunea modulatorie pe masura ce bolnavul isi recastiga capacitatea de a
mobiliza independent grupul de motoneuroni spinali sub coordonate voluntare de origine
centrala.
Efectul terapeutic de facilitare este mai puternic daca stimularea periferica este sustinuta
prin repetitie (de ex. Baterea muschiului este mai eficienta decat o singura intindere brusca),
eventual prin folosirea unui vibrator mecanic aplicat direct pe corpul muscular.
Se stie ca cel mai simplu si cel mai cunoscut mod de facilitare periferica a contractiei
musculare voluntare consta din declansarea reflexului muscular de intindere in muschiul de
facilitate, prin intindere brusca a muschilui inaintea contractiei. Fibrele aferente ale reflexului
muscular de intindere au o viteza de conducere mare si informatia provenita din fusurile neuro-
musculare intinse ajunge pe cale monosinaptica la motoneuronul din care provine inervatia
muschiului respectiv si induce o excitatie puternica.Aceleasi fibre aferente fac si conexiuni
multisinaptice inhibitorii cu motoneuronii alfa ce inerveaza muschii antagonisti celui ce a fost
intins.atat timp cat inervatia reciproca a muschilor somatici nu este alterata, terapeutul
beneficiaza de efectul intinderii musculare bruste atat pentru facilitarea contractiei in muschiul
slab, cat si pentru inhibitia concomitenta a musciului hipertonic, antagonist.
Trebuie subliniat faptul ca intinderea musculara lenta si sustinuta este cel mai bun mijloc
terapeutic de obtinere a relaxarii unui muschi sau a unui gru muscular, asa cum intinderea brusca
a muschiului este cel mai bun stimul de facilitare a contractiei musculare voluntare.
Efectele acestor actiuni sunt atribuite unor circuite neuronale organizate la nivelul
cortexului, trunchiului cerebral, cerebelului si maduvei spinarii.Se considera ca exista o
programare organizata de asa maniera incat muschii individuali tind sa devina actici simultan sau
in secvente temporare stereotipe ,in timp ce sunt initiate, la nivelul SNC, diferite miscari
volunatre.Unele dintre aceste circuite transmise genetic sunt mai mult sau mai putin uniforme
pentru toti oamenii si sunt fixate solid.Altele sunt particulare unor indivizi, castigate in virtutea
unor experinte motorii proprii si sunt mult mai vulnerabile.
O mare parte din repertoriul motor normal al omului depinde de circuitele neuronale
determinate genetic si fixate solid.Tipuri de activitati motorii mai mult sau mai outin complexe
sunt construite prin invatare motorie individuala si sunt strans legate de experienta, pentru a
putea fi fixate. In aceasta versiune, fiecare activitate motorie identificata in repertoriul motor
uman va fi reprezentata printr-un ansamblu de celule intercalate sinaptic care descaraca in aceasi
secventa, indiferent de modul in care este initiata activitatea, producand aceeasi miscare
evidenta.
Privita din punct de vedere terapeutic, valoarea facilitarii miscarii voluntare prin
utilizarea reactiilor asociate, a iradierii impulsurilor sau a altor tipuri de miscare de masa, este
contraoversata.In procesul de reorganizare motorie ce urmeaza o leziune a sistemului nervos
central, acest gen de activitati motorii reprezinta o etapa care poate fi depasita sau nu in functie
de numerosi factori, dintre care intinderea si topografia leziunii joaca un rol foarte importanat
fapt ca pentru o anumita etapa a recuperarii motorii, aceste miscari sinergice, de masa, reprezinta
unica manifestare a activiatii motorii voluntare si unica sursa de feed-back senzitiv periferic
pentru bolnav.Daca aceste miscari se ficxeaza solid prin invatarea motorie incorecta si repetarea
la infinit a acelorasi gesturi, probabilitatea redobandirii unei activitati motorii voluntare fie
coordonate, scade semnificativ.Daca insa se exploateaza rationezervele functionale ale
bolnavului si aceasta etapa din evolutia motricitatii este exploatata in perfecta cunostinta de
cauza, este posibil ca in numeroase cazuri sa se poata izola miscari voluntare care apoi trecute
sub control voluntar sa fie compuse in diferite combinatii si sa se ajunga la miscari voluntare
complexe coordonate sau chiar la automatizarea unor gesturi corecte.Studii anatomice si
fiziologice aduc unele argumente in acest sens.De-acum este dovedita regenerarea unor procese
neuronale dupa distrugeri de tesuturi in sistemul nervos central, cu reorganizarea spontana a unor
retele neuronale ce pot fi suportul unor activitati motorii mai mult sau mai putin evoluate.
Autorii, Bertha si Karel Bobath, subliniaza ideea conform careia scopul tratamentului nu
trebuie sa fie intarirea unei musculaturi care nu este paralizata, prin eforturi fizice care nu fac
decat sa creasca tonusul muscular si implicit spasticitatea.Este esential ca in timpul tratamentului
sa oferim bolnavului cat mai multe senzatii posibile asupra tonusului muscular, posturii si a
miscarii.
Inhibitia activitatii tonice reflexe se face prin gasirea petrun fiecare bolnav in parte a
pozitiior reflex inhibitorii.Acestea sunt, in general, pozitiile diametral sau partial opuse pozitiilor
pe care le adopta spontan bolnavul.
Desi metoda Kabat, asa cum este ea conceputa, se adreseaza mai ales recuperarii
sechelelor neuro-motorii din leziunile neuronului motor periferic si mai rar in afectiunile
sistemului nervos central, principiile metodei trebuie cunoscute deorece ofera recuperatorului un
ghid deosebit de util in eforturile sale de a interveni in dezordinea motorie prezenta la bolnavul
hemiparetic spastic.
Utilitatea apare si mai evidenta daca acceptam faptul ca in urma unui accident vascular
cerebral ischemic ne aflam in fata unui individ ale carui functii motorii sunt reduse la stadiul de
dezvoltare pe care il are un nou-nascut, urmand ca in timp,sa se dezvolte mecanisme de reglaresi
control din ce in ce mai complexe, urmand practic schema dezvoltarii ortogenetice.Astfel:
Margareth Knott si Dorothy Vess, doua discipole ale lui Kabat au aprofundat tehnica
kinetoterapeutica stabilita de acesta din urma si au extins-o la tratamentul unei game mai
largi de afectiuni neurologice caracterizate de dezorganizarea activitatii motorii
voluntare.
BIBLIOGRAFIE:
www.sportscience.ro