VULNERABILIDADE SOCIOAMBIENTAL E MORTALIDADE POR DOENAS DE VEICULAO HDRICA NAS METRPOLES BRASILEIRAS Pascoalino, Aline1 1 - Universidade Estadual Paulista

Jlio de Mesquita Filho UNESP, Rio Claro, SP Almeida, Lutiane Queiroz de2 1 - Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP, Rio Claro, SP Moraes Pereira, Felipe Silveira3 2 Universidade Estadual do Cear UECE, Fortaleza, CE RESUMO Nos espaos desiguais das metrpoles dos pases em desenvolvimento, destacam-se trs fatores como importantes indicadores para a avaliao das vulnerabilidades socioambientais nas cidades: habitao, saneamento e doenas de veiculao hdrica, sendo este ltimo um produto dos dois anteriores. Em tal contexto, o presente estudo objetivou avaliar a distribuio espao-temporal das doenas de veiculao hdrica nas principais reas metropolitanas do territrio brasileiro, salientando-se a relao entre as condicionantes espaciais habitao e saneamento e as enfermidades como respostas vulnerabilidade socioambiental. Para tanto, avaliou-se a mortalidade por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade, durante o segmento temporal de 1990 a 2005, em onze metrpoles brasileiras, e a mortalidade proporcional referente aos anos de 2000 e 2005. Constatou-se, em todas as Regies Metropolitanas analisadas, uma reduo da mortalidade pelo agravo, destacando-se melhores resultados nas Regies Metropolitanas de Belo Horizonte, Curitiba e Belm. Atravs da espacializao da mortalidade proporcional pelo referido agravo, verificou-se ainda, que as RMs de Macei e Recife compreenderam as taxas mais elevadas de bitos, enquanto Fortaleza, So Paulo e Curitiba apresentaram as redues mais significativas. Palavras-chave: Vulnerabilidade socioambiental, mortalidade infantil, doenas de veiculao hdrica, metrpoles brasileiras. Eixo 7 - Processos da interao sociedade-natureza Polticas ambientais. Riscos, vulnerabilidade e qualidade de vida. INTRODUO O processo de urbanizaoEste em escala planetria, atingiu, no final do sculo XX e nesse incio de sculo XXI, ndices consideravelmente elevados, permitindo constatar que atualmente a populao mundial majoritariamente urbana, ou seja, cerca de 3,4 bilhes de pessoas. Estimativas prevem que, por volta de 2030, duas em cada trs pessoas estaro vivendo em reas urbanas, principalmente com a contribuio do crescimento das cidades dos pases em desenvolvimento ou de economia perifrica. Nas grandes cidades destacam-se notoriamente elevados contingente populacional, de fluxos e de capital ali concentrados, sobretudo nas chamadas regies metropolitanas (RMs). Todavia, essa concentrao proporciona maiores diferenas e segregaes de ordem espacial, econmica, poltica, social, cultural e ambiental. Sposito (2008, p. 34) afirma que a localizao das atividades e das formas de consumo apontam, na cidade capitalista, para processos de segregao, configurando e corroborando as diferenciaes sociais no espao, rebatendo na paisagem urbana multifacetada pelos variados agentes produtivos do espao,
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Mestranda em Geografia - Bolsista CNPq. alinepascoalino@yahoo.com.br Doutorando em Geografia - Bolsista FAPESP processo n. 07/50114-1. lutianealmeida@hotmail.com Graduando em Geografia. felipesilveiraa@gmail.com

Bolsista CNPq.
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alm de concorrer para o modo de vida nestes espaos diferenciados. Conforme destaca o referido autor isso acontece de acordo com que tipo de agente social produz e como o faz no espao urbano4. Santos (1991, p. 16), analisando a produo do espao e o espao produzido, salienta que uma vez que a acumulao de capital depende da rapidez de sua circulao, os meios de produo tendem a acumular-se mais nos lugares de produo, junto dos instrumentos de trabalho fixos fator explicativo da macrocefalia urbana. No que se refere ao ritmo da urbanizao e proporo de suas conseqncias Harvey (2004, p. 93, grifo nosso) esclarece que A urbanizao assumiu as raias de uma hiperurbanizao, especialmente a partir da dcada de 1950, tendo o ritmo de urbanizao sofrido uma acelerao que originou uma grande revoluo ecolgica, poltica, econmica e social na organizao espacial da populao mundial. Para o referido autor, a crescente urbanizao (hiperurbanizao) ocorrida nos ltimos cinquenta anos e as conseqncias polticas e socioeconmicas desses aglomerados faz surgir sistemas urbanos com o propsito de sanar tais conseqncias, tendo em vista que os centros urbanos e suas regies metropolitanas tornaram-se entidades competitivas bem mais importantes na economia mundial (...)(Harvey, 2004, p. 94, grifo nosso). ROCHEFORT (op. cit., p. 08), ao tratar da globalizao em que Harvey (2004) prefere alcunhar de desenvolvimento geogrfico desigual discorre a respeito de seus rebatimentos sobre os processos de estruturao e reestruturao da hierarquia urbana, bem como da prpria constituio metropolitana, em que, durante os anos 1960-1970 (...) os centros principais eram qualificados de metrpoles, seja na escala de uma regio metrpole regional seja na escala do territrio nacional. A Lei Complementar n 14/1973, de criao das primeiras oito regies metropolitanas brasileiras5 aparece nessa situao. Destaca tambm ele que na organizao interna dos espaos metropolitanos, o fluxo de novos habitantes desprovidos suscita formas especficas caractersticas da perirubanizao (id. ibid.), ou seja, formas pelas quais a qualidade de vida, no contexto geral, bastante reduzida pelas condies de habitao e salubridade denominadas pelo autor de bidonville6 e taudis7, sendo o direito cidade restrito ou nulo. A periurbanizao, de certo modo, parece ser justificada pelo fato que, de um lado, h os consumidores de espao, os famintos de infra-estrutura; de outro, todo o resto, (SANTOS, op.cit. p.21), resultando nas diferentes formas infra-estruturais e seus rebatimentos j descritos num mesmo espao urbano que a cidade e, em grandes nveis, a metrpole. A cidade , realmente, complexa. Citando Beaujeau-Garnier (apud SPOSITO, 2005, p. 14), a cidade deve ser encarada ao mesmo tempo, como sujeito e objeto, uma vez que as relaes sociais no espao se do de forma dialtica e recproca. Para Paul Singer (apud SPOSITO, 2005), a cidade s possvel de existir, alm da diviso social do trabalho, com
Citando Marcel Roncayolo, expe que esses agentes so: 1) os proprietrios do solo e dos imveis; 2) os proprietrios individuais, agindo por meio da constituio de seu patrimnio; 3) organizaes econmicas (utilizando o espao para seus prprios fins ou intervindo na fabricao da cidade) e 4) o poder pblico (SPOSITO, 2008, p. 23). 5 Elas so: So Paulo, Belo Horizonte, Porto Alegre, Fortaleza, Belm, Curitiba, Recife e Salvador. In: BRASIL. CMARA DOS DEPUTADOR. Nota Tcnica n. 17/2005. Disponvel em: http://www2.camara.gov.br/internet/orcamentobrasil/orcamentouniao/estudos/2005/nt172005.pdf. Acesso em 15 fev 2009, 23h15. 6 Conjunto de habitaes precrias e insalubres ao redor das grandes cidades. 7 Alojamento miservel.
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uma sociedade de classes. Se por um lado ela , por excelncia, lugar de concentrao e efervescncia da vida social, econmica, poltica e cultural (SPOSITO, 2008, p. 12) de outro lado, Mota (1981, p. 15, grifo nosso) afirma que a cidade pode ser entendida como um ecossistema. Conforme o referido autor, esse ecossistema compe-se por dois grandes sistemas, o natural e o cultural, sendo o primeiro composto pelos elementos formadores do ambiente elementos fsicos, qumicos e biolgicos, e o segundo composto pelas aes e comportamentos do homem, constituindo-se este ecossistema um sistema aberto, uma vez que as vrias formas de matria e energia influem no meio ambiente urbano (id. Ibid.). Portanto, a cidade no apenas um ecossistema, cuja anlise desconsidera as relaes sociais do homem enquanto ser social. Penna (2002) ao debater sobre a expanso da periferia atrelando fatos como a expanso urbana, a problemtica ambiental e a apropriao da natureza no ambiente construdo e natural salienta que a cidade um espao que possui uma ocupao intencional, tanto pelo Estado quanto pela sociedade, logo geradora de discrepncias. A anlise territorial importante, pois os territrios, devido ao processo de globalizao, tm sofrido transformaes mais profundas, principalmente porque, na justificativa de mud-lo sob uma nova perspectiva socioespacial, aprofunda ainda mais as diferenas sociais e espaciais, sendo, portanto, a anttese da verdadeira inteno do processo globalizador: a homogeneizao dos lugares. O territrio, na sua concepo mais prxima Natureza, tem significados prprios e, dependendo de sua compartimentao/organizao, assume funes de proteger (abrigo) e promover (oportunidades). (SAQUET, 2007, p.27). Pereira Leite (2006, p. 18) critica a forma como atualmente um impressionante nmero de cidades brasileiras e latino-americanas so administrativa e urbanisticamente organizadas: inspirado em conceitos e tcnicas de marketing, originrias do planejamento empresarial, o planejamento estratgico8 justifica-se, segundo seus formuladores, porque as cidades (...) esto submetidas aos mesmos desafios da nova economia mundial. No momento atual, o progresso tecnolgico pe fim funo de abrigo ao territrio e assume a pluralidade que a globalizao lhe reveste, as novas funes a que ele determinado a cumprir. Segundo Saquet (op. cit., p. 29, grifo do autor), agora os territrios, com novos significados, esto justapostos atravs das fronteiras e relacionados, poltica e geograficamente, no nvel internacional, no qual, h uma fluidez e uma complementaridade moderna. Focando a proposta do presente artigo, considera-se que entender a cidade de hoje, apreender quais processos do conformao complexidade de sua organizao e explicam a extenso da urbanizao neste sculo, exige uma volta s suas origens e a tentativa de reconstruir, ainda que de forma sinttica, a sua trajetria (SPOSITO, 2005, p. 11). A cidade provavelmente surgiu aproximadamente no ano de 3500 a.C. na Mesopotmia e, a partir da, segue-se uma linha de raciocnio deste local at as metrpoles atuais, mostrando a importncia da relao sociedade-rio que se desenvolve desde os tempos antigos, ou seja, a proximidade/dependncia da sociedade com/da gua, sendo sua ao fundamental para os pressupostos iniciais de ocupao e adensamento populacional em torno do rio que, por variados processos sociais, histricos, econmicos, culturais e polticos, concorreram para o surgimento de grandes cidades, as metrpoles. Com elas, vieram tambm os problemas que grandes adensamentos provocam na gua com seus conseqentes riscos socioambientais. VULNERABILIDADE SOCIOAMBIENTAL DAS METRPOLES BRASILEIRAS O conceito de vulnerabilidade remete ao sentido de potencial de perda de um sistema. Mas a utilizao ou aplicao desse conceito ao estudo das metrpoles deve incorporar de forma ampla e integrada, as noes de risco e perigo. O risco a percepo da
Entendemos que planejamento estratgico aquilo que proporciona desenvolvimento a um local para depois vend-lo ao mercado internacional, seu cliente, e faz com que se aprofunde o processo de especializao do lugar.
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probabilidade de ocorrncia de um evento potencialmente causador de prejuzos a um indivduo ou a um grupo de indivduos. Nesse contexto, o risco funo de duas outras categorias: f(R) = P x V, onde P o prprio evento perigoso ou a sua potencialidade de ocorrncia, e V a vulnerabilidade intrnseca de um indivduo ou grupo de indivduos. A aplicao do termo vulnerabilidade nos estudos de avaliao de grupos especficos que se encontram mais suscetveis a determinados eventos danosos, remonta ao incio da dcada de 1980. At ento, o enfoque dado anlise dos riscos e perigos (sejam eles naturais, sociais, tecnolgicos, econmicos, geopolticos, etc.), foi abordado no sentido de responder s seguintes questes: quais so e como se d a ocupao humana das zonas sob perigo; como as pessoas e as sociedades respondem aos perigos ambientais (especificamente) e que fatores influenciam suas escolhas de ajustamento (adaptao); e como mitigar os riscos e os impactos dos perigos ambientais (CUTTER, 1996). Tais questes foram respondidas na prtica, principalmente enfocando o estudo dos natural hazards ou perigos naturais, tendo como representante maior desse paradigma o gegrafo americano Gilbert White cujos trabalhos foram considerados por Hewitt (1983) como abordagens fisicalistas. Cutter (1996) elencou pelos menos 18 conceitos de vulnerabilidade, mas no presente estudo considera-se a definio de Blaikie et al. (1994): By vulnerability we mean the characteristics of a person or group in terms of their capacity to anticipate, cope with, resist, and recover from the impact of a natural hazard. It involves a combination of factors that determine the degree to which someones life and livelihood is put at risk by a discrete and identifi able event in nature or in society. Dessa forma, o conceito de vulnerabilidade torna-se essencial na abordagem dos riscos e perigos, e central para o desenvolvimento de estratgias de reduo e mitigao das conseqncias dos desastres naturais, nas diversas escalas de anlise (local, regional, nacional, global). No contexto especfico das metrpoles, a concentrao de um grande contingente populacional nos espaos exguos das cidades, a ocupao de espaos sob riscos de eventos ambientais considerados perigosos, aliados s condies de desigualdades socioeconmicas, de acesso infra-estrutura e aos servios urbanos e a forte segregao scioespacial imperantes na maior parte das cidades dos pases em desenvolvimento, cria condies de perversa vulnerabilizao das populaes urbanas. Pode-se definir na cidade espaos que so desigualmente vulnerveis, pois a vulnerabilidade caracteriza-se por traduzir, espacialmente, as desigualdades socioeconmicas entre bairros e comunidades. Dentro do escopo dos espaos desiguais nas metrpoles dos pases em desenvolvimento, destacam-se trs fatores que se consideram importantes indicadores para a avaliao das vulnerabilidades socioambientais nas cidades: habitao, saneamento e doenas de veiculao hdrica, sendo este ltimo um produto dos dois anteriores. De acordo com a World Health Organization (2003) nas ltimas dcadas muitos agentes patognicos tm reemergido atravs de mudanas adaptativas do patgeno como resultante das mudanas socioambientais e demogrficas aliadas s condies de suscetibilidade dos indivduos. Aponta-se como fatores da (re)emergncia de determinados agentes patognicos o constante rearranjo das condies ambientais manifestos atravs de desequilbrios sistmicos permanentes, novos avanos cientficos e tecnolgicos que viabilizam meios fsicos para o transporte e resistncia de agentes patognicos; as mudanas no comportamento humano tais como: hbitos nutricionais e de higienizao, os movimentos migratrios, o estresse cotidiano, o uso indiscriminado e contnuo de medicamentos no tratamento de determinados agravos, bem como o aumento das

vulnerabilidades socioambientais inerentes s elevadas densidades populacionais locadas em precrias habitaes e aos baixos investimentos pblicos na criao de infra-estruturas e servios urbanos. Neste contexto, afirma-se que a distribuio populacional das reas metropolitanas geralmente no segue a distribuio das infra-estruturas habitacionais e de saneamento ofertadas aumentando as vulnerabilidades socioambientais da cidade, fatores que potencializam a presso urbana exercida sobre os recursos hdricos em sua capacidade e qualidade e condicionam a propagao de doenas infecciosas de veiculao hdrica. No Brasil, a conjuno de fatores como a ocupao de espaos insalubres (margens de rios e lagos, vertentes ngremes, reas industriais sob efeito de forte poluio ambiental, entre outros), a pobreza representada pelo desemprego, pelo forte dficit habitacional e de infra-estrutura, corrobora para a criao de espaos de fortes vulnerabilidades socioambientais (conjuno das vulnerabilidades sociais e das vulnerabilidades fsicoespaciais). Conforme dados do Anurio Estatstico de Sade do Brasil (1998) no ano de 1998, considerando-se as causas de internao, o conjunto das doenas infecciosas e parasitrias registrou um total de 908.900 internaes sendo inferior apenas s internaes referentes s enfermidades do aparelho respiratrio e circulatrio o que desembolsou gastos de 230.341.074 milhes de reais equivalentes a 4,9% do valor total dos gastos pagos em hospitalizaes pelo Sistema nico de Sade (SUS), sendo a faixa etria mais atingida de zero a cinco anos de idade (20,44% dos atendimentos hospitalares). Considerando-se a doena diarrica aguda como fator representativo nas causas de mortalidade infantil, no ano de 1999, este agravo foi responsvel por 4.487 bitos, sendo as capitais de So Paulo - SP (128 bitos), Fortaleza CE (101 bitos) e Manaus AM (83 bitos), as mais afetadas (BRASIL, 2001). Diante de tais exposies, o presente estudo teve como objetivo avaliar a distribuio espao-temporal das doenas de veiculao hdrica nas principais reas metropolitanas do territrio brasileiro, salientando-se a relao entre as condicionantes espaciais habitao e saneamento e as enfermidades como respostas vulnerabilidade socioambiental da rea de estudo. As principais Regies Metropolitanas brasileiras estudadas nesta pesquisa so: Belm, Fortaleza, Recife, Salvador, Braslia, Belo Horizonte, So Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e Porto Alegre9. MATERIAL E MTODOS Para a abordagem das enfermidades, em virtude da disponibilizao dos dados, avaliou-se dentre as doenas de veiculao hdrica, os bitos por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade, considerando-se esta faixa etria como de grande suscetibilidade ocorrncia dos agravos. Analisou-se atravs destes, durante o segmento temporal de 1990 a 2005, a mortalidade ocorrente no contexto metropolitano, destacando-se ainda, a evoluo dos bitos por rea metropolitana, o que possibilitou a observao da reduo ou expanso dos agravos por rea metropolitana. No intuito de verificar a distribuio regional das metrpoles mais afetadas do pas espacializaram-se os valores referentes mortalidade proporcional por doena diarrica aguda nos anos de 2000 e 2005. Dessa forma, para que se possa compreender o presente, portanto, imprescindvel um esforo no sentido de voltar as costas, no ao passado, mas s categorias que ele nos legou (SANTOS, 1991, p. 10). Por isso, a importncia de se observar os dados referentes a anos passados para a anlise progressiva das informaes referentes pesquisa, apresentada
No trato da mortalidade por doena diarrica aguda em menores de cinco anos a metrpole de Macei tambm foi inserida na anlise dos dados em virtude do elevado nmero de bitos registrados referentes ao agravo, em detrimento da Regio Metropolitana de Manaus, no constando esta ltima nos registros do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM). Por outro lado, as bases de dados disponveis sobre as condies de saneamento e habitao apresentaram-se insuficientes avaliao das condies infraestruturais da RM de Macei.
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no presente artigo, cujos dados foram coletados em fontes diversas, tais como: os dados avaliados referentes aos bitos foram obtidos junto ao Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) Datasus e disponibilizados pelo Ministrio da Sade. A anlise das condicionantes ambientais considerou os aspectos infra-estruturais de habitao e saneamento das metrpoles brasileiras, destacando-se as condies de habitao e acesso a saneamento bsico (coleta e tratamento de esgoto), referente aos anos de 2000 a 2005. Os dados referentes habitao foram disponibilizados pelo Ministrio das Cidades e pela Secretaria Nacional de Habitao, enquanto os dados de saneamento foram obtidos atravs do SIDRA (Sistema IBGE de Recuperao Automtica) e disponibilizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). O mapa de localizao das Regies Metropolitanas analisadas (mapa 1) foi elaborado atravs do software livre gvSIG 1.1.1, utilizando-se os shapes <br_mun_2000_car.shp> para a localizao das Regies Metropolitanas10 em anlise.

Fonte: MORAES PEREIRA, 2009 Mapa 1: Localizao das Regies Metropolitanas Analisadas

ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS Observa-se nas figuras 1 e 2 o nmero de bitos nas metrpoles investigadas durante os anos de 1990 a 2005. Em 1990 as RMs de So Paulo e Rio de Janeiro apresentavam o maior nmero de bitos dentre as metrpoles brasileiras, sendo estes de 930 e 610 ocorrncias, respectivamente, enquanto a RM de Porto Alegre registrou o menor nmero de ocorrncias, com aproximadamente 90 bitos. No ano de 1991, a mortalidade por doena diarrica aguda apresentou reduo em todas as metrpoles analisadas, tendo a RM do Rio de Janeiro uma reduo de aproximadamente 52% em suas ocorrncias. As RMs de Salvador (reduo de 36,5% dos bitos), Porto Alegre (reduo de 34,8%), So Paulo (reduo de 33,54%) e Braslia (reduo de 30,5%) tambm apresentaram diminuio significativa do nmero de bitos.

A respeito da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro, em sua constituio primeira, havia trs municpios que hoje no compe mais tal regio, que so Itagua, Maric e Mangaratiba, sendo eles mantidos no mapa em considerao aos dados estatsticos.

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Regio Metropolitana de Belm - PA.

nmero de bitos

Regio Metropolitana de Salvador - BA

nmero de bitos 500 400 300 200 100 0

400 300 200 100 0

93 98 99 00 01 90 91 92 94 95 96 97 02 03 04 05 20 20 19 19 20 19 19 19 20 19 19 19 19 19 20 20

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Ano

Ano

Regio Metropolitana de Macei - AL

nmero de bitos
nmero de bitos

Regio Metropolitana de Recife - PE

800 600 400 200 0
19 90 19 91 9 19 2 9 19 3 19 94 19 95 19 96 9 19 7 98 999 000 001 002 003 004 005 19 1 2 2 2 2 2 2

300 250 200 150 100 50 0

90 91 92 96 97 93 94 95 98 03 99 04 00 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 05 01 02

Ano

Ano

Regio Metropolitana de Fortaleza - CE

nmero de bitos 500 400 300 200 100 0
03 04 96 97 98 99 93 94 00 95 01 05 90 91 92 02 19 19 19 19 19 20 19 19 20 19 19 20 20 19 20 20

Regio Metropolitana de Braslia - DF.

nmero de bitos 200 150 100 50 0

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Ano

Ano

Fonte: Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) IDB/BRASIL (2007). Figura 1: Mortalidade por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade nas Regies Metropolitanas de Belm (PA), Salvador (BA), Macei (AL), Recife (PE), Fortaleza (CE) e Braslia (DF), durante os anos de 1990 a 2005.
Regio metropolitana de Belo Horizonte - MG nmero de bitos 400
nmero de bitos 300 250 200 150 100 50 0
19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05

Regio Metropolitana de Curitiba - PR

300 200 100 0

19 94 19 95

19 96 19 97

19 91

19 90

19 92 19 93

19 98 19 99

20 01

20 03

20 00

20 04 20 05

20 02

Ano

Ano

Regio Metropolitana de So Paulo - SP

nmero de bitos
1000 800 600 400 200 0
19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05

Regio Metropolitana de Porto Alegre - RS

100 80 60 40 20 0
92 91 93 94 95 90 96 97 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 19 20 05 98 99 00 01 02 03

Ano

Regio Metropolitana do Rio de Janeiro - RJ

nmero de bitos 800 600 400 200 0
9 19 0 19 91 19 92 19 93 19 94 95 996 997 998 999 000 001 002 003 004 005 19 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2

Ano

Fonte: Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) IDB/BRASIL (2007). Figura 2: Mortalidade por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade nas Regies Metropolitanas de Belo Horizonte (MG), So Paulo (SP), Rio de Janeiro (RJ), Curitiba (PR) e Porto Alegre (RS), durante os anos de 1990 a 2005.

Em 1992, as RMs de So Paulo, Rio de Janeiro, Braslia, Belm, Porto Alegre e Curitiba continuaram com o decrscimo do nmero de bitos, enquanto as RMs de Recife, Belo Horizonte, Salvador, Fortaleza e Macei apresentaram um acrscimo com relao ao ano anterior, sendo o acrscimo mais significativo nas RMs de Salvador (com 283 bitos em 1991 e 442 bitos em 1992) e Belo Horizonte (com 243 bitos em 1991 e 305 bitos em 1992). No ano de 1993, os bitos por doena diarrica aguda aumentaram em oito das onze
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RMs estudadas, sendo que apenas nas RMs de Macei, Belm e Salvador foi apresentada uma reduo com relao ao ano de 1992. As RMs de Recife (acrscimo de 5,5% no nmero de bitos), Belo Horizonte (acrscimo de 11,8% no nmero de bitos) e Fortaleza (acrscimo de 33,4% no nmero de bitos) foram as metrpoles que apresentaram maior elevao das ocorrncias. Em 1994 apenas as RMs de So Paulo, Rio de Janeiro, Braslia e Porto Alegre apresentaram um acrscimo no nmero de bitos com relao ao ano anterior; destacando-se as RMs de Rio de Janeiro (que teve acrescidos 70 bitos com relao 1993, quando registrou 335 ocorrncias) e So Paulo (acrscimo de 35 bitos com relao 1993, quando registrou 597 ocorrncias). Nos anos de 1995 e 1996 ocorreu uma tendncia reduo dos bitos em quase a totalidade das RMs, salvo as regies metropolitanas de Macei e de Porto Alegre, conforme os referidos anos, respectivamente. Em 1997, nenhuma das regies metropolitanas analisadas apresentou acrscimo no nmero de bitos, enquanto em 1998 as RMs de Salvador, Belm, Porto Alegre, Curitiba e Macei apresentaram uma elevao nos registros de mortalidade por doena diarrica aguda, sendo o acrscimo da RM de Macei o mais significativo (aproximadamente 95,8% no aumento dos bitos). Entre os anos de 1999 e 2005 ocorreu reduo gradativa do nmero de bitos, com oscilaes pouco significativas. Em 2005, as RMs de So Paulo e Recife registraram o maior nmero de bitos dentre as regies metropolitanas analisadas sendo estes de 77 e 64 bitos, respectivamente; enquanto Porto Alegre (11 bitos) e Curitiba (14 bitos) registraram o menor nmero de ocorrncias. Verificou-se que as RMs de So Paulo e Rio de Janeiro apresentaram aspectos similares na evoluo da mortalidade por doena diarrica aguda, assim como as RMs de Salvador, Recife, Fortaleza e Belo Horizonte. Na considerao do perodo total de anlise as metrpoles de Belo Horizonte (94,7%), Belm (93,7%) e Curitiba (94,16%) apresentaram decrscimos mais significativos do nmero total de bitos, enquanto Braslia (82,23%) e Porto Alegre (87,64%) apresentaram reduo menos significativa. Atravs das figuras 3 e 4 observa-se a distribuio espacial dos casos de mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos para as onze Regies Metropolitanas em anlise. No ano de 2000, as RMs de Porto Alegre e Rio de Janeiro foram as de menores ocorrncias, sendo os bitos, em ambas metrpoles, inferiores a 2% da mortalidade total. Dos bitos ocorridos na RM de Curitiba, 3,22% foram referentes mortalidade por doenas diarricas. Nas RMs de So Paulo e Belo Horizonte esses valores reduzem-se para 3,01% e 2,89%, respectivamente. Nas RMs de Braslia, Salvador e Belm mais de 3% dos bitos totais corresponderam mortalidade por doena diarrica aguda. A Regio Metropolitana de Fortaleza apresentou um percentual de 4,64%, enquanto nas RMs de Macei e Recife os percentuais foram superiores a 6%, sendo a RM de Recife a mais afetada pelo agravo. Analisando-se o ano de 2005 comparativamente ao ano de 2000, verificou-se uma reduo da mortalidade proporcional em todas as RMs analisadas. Apesar de valores reduzidos, com relao ao perodo de 2000, as RMs de Macei (5,87%) e de Recife (5,93%), continuaram concentrando os percentuais mais elevados de mortalidade pelo agravo. Reduo significativa foi apresentada pela RM de Fortaleza cujo percentual de mortalidade por doena diarrica aguda foi de 2,52% do seu total de bitos, reduzindo-se o percentual de mortalidade em 2,2%, tomando-se como referncia o ano de 2000. A Regio Metropolitana de So Paulo apresentou no qinqnio uma reduo nos bitos de aproximadamente 1,5%, compreendendo em 2005 cerca de 1,54% da mortalidade total ligada a este tipo de agravo. A Regio Metropolitana de Curitiba apresentou reduo de aproximadamente 1,4% dos seus bitos, tendo em 2005 um percentual de mortalidade por doena diarrica aguda na ordem de 1,38%, o menor percentual dentre todas as metrpoles analisadas.

RORAIMA

3,26%

4,64%

6,28%

3,74% 3,89%

6,23%

2,89%
Acima de 6% De 4,1 a 6% De 2,1 a 4% At 2%

3,01% 3,22% 1,94%

1,85%

Fonte: Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) IDB/BRASIL (2007). Elaborao: PASCOALINO (2009) Figura 3: Mortalidade Proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade no ano 2000.
RORAIMA

2,98% 2,52%

5,93%

2,56% 2,65%

5,87%

1,51%

De 4,1 a 6% De 2,1 a 4% At 2%

1,54% 1,85% 1,38%

1,66%

Fonte: Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) IDB/BRASIL (2007). Elaborao: PASCOALINO (2009) Figura 4: Mortalidade Proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade no ano 2005.

O dficit de saneamento atinge atualmente 53% da populao brasileira e esse dado deve ser entendido no contexto das condies de moradia precrias e em correspondncia com a incidncia de doenas de veiculao hdrica. De acordo com o projeto Trata Brasil

(NERI, 2007), os ndices de desistncia e repetncia escolar so piores entre as crianas que no possuem acesso esgotamento sanitrio, pois esse aspecto influencia diretamente na sade atravs da ocorrncia de determinados agravos . De acordo com a tabela 1 que apresenta a evoluo na taxa de acesso coleta de esgoto entre os anos de 1992 e 2006, observa-se que ocorreu uma ampliao (em oito das nove RMs apresentadas) da parcela da populao que obtm acesso coleta de esgoto. As Regies Metropolitanas de Salvador e Fortaleza foram as que apresentaram maior ampliao da populao servida por infra-estruturas de coleta de esgoto, sendo o aumento percentual referente a 44,68% e 32,31% respectivamente. As RMs de So Paulo e Belm apresentaram o menor incremento da taxa de coleta sendo o mesmo de 3,74% e 3,86% respectivamente. J a Regio Metropolitana de Porto Alegre apresentou um decrscimo em sua parcela da populao atendida passando de 19,55% para 10,01%, quer seja pelo incremento populacional e/ou pela falta de investimentos suficientes (destaca-se neste sentido, a necessidade de estudos mais aprofundados a fim de maiores esclarecimentos). Tabela 1 Evoluo na taxa de acesso coleta de esgoto nas Regies Metropolitanas brasileiras, entre 1992 e 2006.
Tem acesso coleta de esgoto Taxa (%) Regio Metropolitana Categoria 1992 2006 Belo Horizonte 68,91 83,58 So Paulo 74,9 78,64 Salvador 33,74 78,42 Rio de Janeiro 52,65 62,28 Curitiba 33,27 59,32 Fortaleza 11,5 43,81 Recife 25,04 38,97 Porto Alegre 19,55 10,01 Belm 5,41 9,27 Fonte: CPS/FGV a partir dos microdados da PNAD/IBGE, extrados de Fundao Getlio Vargas (2007).

Na tabela 2, verifica-se o valor absoluto dos domiclios urbanos carentes de esgotamento sanitrio, no perodo de anlise equivalente anlise da mortalidade por doena diarrica aguda. Nota-se que no qinqnio, as RMs de Belm, Fortaleza, Salvador, Rio de Janeiro, So Paulo, Curitiba e Porto Alegre apresentaram uma evoluo positiva reduzindo a parcela da populao carente de servios de esgotamento sanitrio. Por outro lado, as Regies Metropolitanas de Braslia, Belo Horizonte e Recife apresentaram uma ampliao da carncia destes servios. A tabela 3 apresenta informaes sobre as caractersticas de domiclio e o tipo de esgotamento sanitrio. Nos destaques em amarelo, nota-se que a fossa sptica se configura caracterstica das cidades marcadas, sendo inclusive em maior quantidade que a rede geral de esgoto ou pluvial, como o caso da RM Porto Alegre e, principalmente, da RM Belm; os destaques em verde ocorrem pelo fato de a fossa rudimentar se destacar na infra-estrutura sanitria das cidades observadas em relao, sobretudo com a rede geral de esgoto ou pluvial, como nos casos da RM Fortaleza e da RM Recife, em que no primeiro caso prximo em relao rede e 32,91% em relao ao total e, no segundo, chegando a superla, sendo a estrutura fundamental da cidade, com 38,33% do total. Os destaques em azul, por sua vez, indicam um grau da ausncia de infra-estrutura sanitria para as regies observadas, em que a RM Fortaleza figura com o maior nmero absoluto (e 6,01% do total), mas a RM Belm tem uma representao muito grande, chegando a mais de um tero em comparao com a rede geral de esgoto ou pluvial, mas apenas 5,15% do total. Em termos percentuais, das regies analisadas, Braslia tem 83,47% de sua infra-estrutura coberta pela

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rede geral de esgoto ou pluvial e RM So Paulo, com 81,38%, enquanto que a RM Recife tem 34,31% e a RM Porto Alegre, 32,89%. Destaca-se, no entanto, a RM Belm, com apenas 19,84% de cobertura. Tabela 2: Domiclios urbanos durveis, por carncia de esgotamento sanitrio nas Regies Metropolitanas (RMs) brasileiras 2000 a 2005.
Regio Metropolitana
RM Belm RM Fortaleza RM Recife RM Salvador RM Belo Horizonte RM Rio de Janeiro RM So Paulo RM Curitiba RM Porto Alegre RM Braslia RM Macei

Esgotamento Sanitrio 2000

46.136 175.227 282.019 97.205 136.391 189.502 423.914 83.370 69.919 6.659 88.657

2005
23.473 180.623 416.554 86.270 162.034 178.376 364.522 34.435 38.181 15.352 *

Fonte: Fundao Joo Pinheiro (FJP), Centro de Estatstica e Informaes (CEI), 2000; Dados bsicos: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), pesquisa nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), 2005. *no houve acesso aos dados.

Tabela 3 : Domiclio e Tipo de Esgotamento Sanitrio, por Regio Metropolitana, no ano de 2000.
DOMICLIO E TIPO DE ESGOTAMENTO SANITRIO - 2000
FORTALEZA RECIFE SO PAULO BELM BRASLIA BELO HORIZONTE RIO DE JANEIRO CURITIBA PORTO ALEGRE SALVADOR

BRASIL

Rede geral de esgoto ou pluvial Fossa sptica Fossa rudimentar Vala Rio, lago ou mar Outro escoadouro No tinham banheiro nem sanitrio Total

277.315 144.268 238.056 7.311 7.274 5.607

294.993 129.360 329.540 25.057 35.882 9.271

4.065.313 308.397 244.630 103.428 215.328 42.434

82.602 229.694 48.290 25.618 4.528 4.099

457.163 34.247 51.773 165 238 336

1.022.249 25.344 165.939 14.557 42.825 14.668

2.136.576 704.695 94.335 200.739 74.003 19.094

467.895 171.763 85.333 21.950 13.909 4.800

366.211 626.058 60.389 37.849 3.297 6.724

542.786 90.189 72.762 28.565 25.415 5.941

21.160.735 6.699.715 10.594.752 1.154.910 1.110.021 369.660

43.505 723.336

35.554 859.657

15.403 4.994.933

21.474 416.305

3.734 547.656

10.481 1.296.063

24.004 3.253.446

10.796 776.446

12.908 1.113.436

30.798 796.456

3.705.308 44.795.101

Fonte: SIDRA/IBGE, 2008.

Na maior parte das Regies Metropolitanas a carncia de esgotamento sanitrio tem diminudo consideravelmente, o que denota uma preocupao do poder pblico com essa
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problemtica. Mas em cidades como Recife, na Regio Nordeste do Brasil, as condies de saneamento ainda so precarssimas, criando perversas situaes de vulnerabilidade socioambiental. Comparando os valores de Mortalidade Proporcional por doena diarrica aguda em menores de cinco anos de idade para os anos 2000 e 2005 (figuras 1 e 2), e os ndices de carncia de esgotamento sanitrio (tabelas 1, 2 e 3) nota-se uma forte coincidncia entre os piores indicadores principalmente nas Regies Metropolitanas de Macei e Recife. De acordo com as tabelas 1 e 2, a RM do Recife foi uma das metrpoles que menos investiu e menos aumentou a taxa de acesso coleta de esgoto dentre as Regies Metropolitanas avaliadas, apresentando uma taxa de 38,97% de sua populao com acesso, espacialmente irregular, coleta de seus esgotos e o maior crescimento do dficit de esgotamento por domiclios, de 282.019 para 416.554 habitaes sem coleta de esgoto. Ao contrrio, metrpoles como Salvador e Fortaleza tiveram investimentos importantes em saneamento (aumento na taxa de coleta de esgoto de 33,74% para 78,42%; 11,5% para 43,81%, respectivamente conforme a tabela 1). No que concerne s condies de habitao nas Regies Metropolitanas analisadas, nos ltimos sessenta anos, o Brasil vem passando por um intenso processo de urbanizao, que nas primeiras dcadas desse perodo, se caracterizou por forte concentrao desse processo nas suas principais capitais, promovendo o que se convencionou chamar de metropolizao11. Os intensos movimentos migratrios que ocorreram no perodo, motivados pelos desequilbrios econmicos inter e intra-regionais, resultaram num grande contingente populacional que aportou nas principais metrpoles brasileiras. Com o aumento da demanda de moradia e infra-estrutura e a incapacidade do poder pblico de prover esses servios a todo o aporte populacional que se instalava nas metrpoles, tem-se um crescente dficit tanto de habitaes quanto de infra-estrutura urbana, principalmente saneamento bsico. Observa-se na tabela 4, os dficits habitacionais das principais Regies Metropolitanas brasileiras no ano de 2000. Verifica-se que do total do dficit habitacional brasileiro as RMs de So Paulo e Rio de Janeiro concentram os maiores percentuais, sendo respectivamente equivalentes a 9%, 5,9%, concentrando juntas quase 15% de todo o dficit habitacional do pas. Na tabela 5 pode-se avaliar a evoluo do dficit habitacional nas Regies Metropolitanas analisadas neste estudo. H uma tendncia generalizada de crescimento desse dficit, com exceo de Fortaleza, que teve ligeira queda, de 22,4% para 17,3%. Os maiores percentuais de crescimento foram verificados nas Regies Metropolitanas de So Paulo (aumento de 2,1%), Porto Alegre (aumento de 2,1%) e Curitiba (aumento de 2,4%). Pode-se tambm avaliar que o grande ndice de falta de moradias (tanto a carncia de moradias stricto sensu, quanto precariedade das moradias), tambm corresponde ao forte dficit de saneamento que impera no apenas nas metrpoles, mas no pas como um todo.

Entretanto, na dcada de 1990, houve um incremento maior do crescimento populacional nas cidades mdias (entre 100.000 e 500.000 habitantes) em detrimento do menor crescimento das metrpoles.

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Tabela 4: Populao das onze principais Regies Metropolitanas brasileiras e respectivos dficits habitacionais em 2000.
Percentuais, por cidade, em relao ao total de dficit habit. no Brasil 9 5,9 2,9 2,3 2,2 2,5 2,2 2,2 1,8 1,4 1,1 33,5

Regio Metropolitana So Paulo Rio de Janeiro Recife Belo Horizonte Salvador Fortaleza Braslia Belm Porto Alegre Manaus Curitiba Total Fonte: IBGE (2000)

Habitantes (milhes) 17.878.703 10.710.515 3.337.565 4.357.942 3.021.572 2.984.689 2.952.276 1.795.536 3.718.778 1.405.835 2.768.394 54.931.805

Dficit Habitacional (milhares de unidades) 596.232 390.805 191.613 155.645 144.767 166.933 146.667 117.004 116.010 93.952 75.668 2.192.296

Tabela 5: Evoluo do dficit habitacional total e percentual em relao aos domiclios permanentes nas Regies Metropolitanas (RMs) no Brasil (1) 2000 a 2005.

REGIO METROPOLITANA

DFICIT HABITACIONAL TOTAL

PERCENTUAL EM RELAO AOS DOMICLIOS PERMANENTES 2000 27,7 22,4 21,2 17,5 13,3 11,5 10,6 9,6 9,2 20,4 2005 25,1 17,3 21,2 17,9 12,0 11,8 12,7 12,0 11,3 17,9

2000 RM Belm RM Fortaleza RM Recife RM Salvador RM Belo Horizonte RM Rio de Janeiro RM So Paulo RM Curitiba RM Porto Alegre RM Braslia 115.172 162.243 182.200 139.511 155.894 375.314 529.202 74.721 102.025 111.422

2005 130.459 156.335 214.739 170.102 174.400 442.153 738.334 114.638 148.721 120.998

43.887 * 18,08 * RM Macei Fonte: Dados bsicos: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), 2004-2005 - Fundao Joo Pinheiro (FJP), Dficit Habitacional no Brasil 2000; Dficit Habitacional no Brasil, municpios selecionados e microrregies geogrficas. * no houve acesso aos dados.

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CONSIDERAES FINAIS Constatou-se, em todas as Regies Metropolitanas analisadas, uma reduo da mortalidade por doena diarrica aguda em menores de cinco anos, destacando-se melhores resultados nas Regies Metropolitanas de Belo Horizonte, Curitiba e Belm. Atravs da espacializao da mortalidade proporcional pelo referido agravo, verificou-se ainda que as RMs de Macei e Recife comprenderam as taxas mais elevadas, enquanto Fortaleza, So Paulo e Curitiba apresentaram reduo significativa. No que se refere s condies de saneamento as RMs de Salvador e Fortaleza ampliaram os servios de coleta de esgoto entre os anos de 1992 e 2006, o que justifica a reduo considervel dos bitos proporcionais na RM de Fortaleza. Por outro lado, as RMs de Braslia, Belo Horizonte e Recife ampliaram a carncia das moradias sem esgotamento, ressaltando-se a necessidade de maiores investimentos nessas metrpoles. Com relao ao dficit habitacional nacional, constatou-se um aumento em quase todas as regies metropolitanas brasileiras (com exceo da RM de Fortaleza), destacando-se So Paulo e Rio de Janeiro com os maiores dficits. De modo geral, verificou-se a necessidade de investimentos mais concentrados em saneamento nas metrpoles da regio Nordeste, enquanto a necessidade de investimentos em habitao concentrou-se nas metrpoles das Regies Sudeste e Sul. Salienta-se, ainda, a necessidade de estudos aplicados e direcionados diversidade intra-urbana das reas metropolitanas, bem como investimentos em programas de preveno e educao sanitria da populao visando o trato da sade em lugar do tratamento da doena, uma vez que a sade individual provm da comunidade saudvel. Conforme salienta a WHO (2003) apenas a percepo da severidade dos riscos inerentes s doenas de veiculao hdrica que seria capaz de dimensionar a significncia da emergncia de determinadas doenas infecciosas mostrando que na realidade existe uma alocao imprpria de recursos, corroborando com a necessidade de maiores investimentos na criao de infra-estruturas dos servios de sade aptas a atender a demanda apresentada, o que requereria na gesto da cidade a participao de comunidades mais carentes e afastadas do poder municipal, a fim de buscar maior oferta e equidade das estruturas de saneamento, habitao e sade. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BLAIKIE, Piers M.; CANNON, Terry; DAVIS, Ian e WISNER, Ben. At risk: natural hazards, peoples vulnerabillity,and disasters. London: Routledge, 1994. 284p. BRASIL Anurio Estatstico de Sade do Brasil, 1998. Disponvel em: http://www.saude.gov.br. Acesso em 30 de set. 2008 BRASIL Anurio Estatstico de Sade do Brasil, 2001. Disponvel em: http://www.saude.gov.br. Acesso em 30 de set. 2008 BRASIL Indicadores e Dados Bsicos http://www.datasus.gov.br. Acesso em 30 de set. 2008 IDB 2007. Disponvel em:

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