Solicitud de Admisin

(Este formulario se distribuye gratuitamente y puede ser fotocopiado) En EARTH nos complace recibir su solicitud de admisin, le deseamos el mayor de los xitos durante todo el proceso.

Instrucciones: Llene cada seccin de esta solicitud de la forma ms completa y clara. Con base en esta informacin se realizar la preseleccin de candidatos. Escriba con letra legible y bolgrafo. Agregue hojas adicionales si es necesario. Lea cuidadosamente las instrucciones sobre el proceso de admisin que aparecen al final de este formulario.

Importante: Adjunte dos fotografas recientes

Identificacin
Nombre: _____________________________ Primer apellido: ___________________________________
(Cod. Pais) (Cod. Area) (Num. tel.) Segundo apellido: _________________________ Telfono: _____________________________________ Si no tiene telfono en su casa, indique un nmero donde se le pueda dejar un mensaje y a quin pertenece ese telfono: (Cod. Pais) (Cod. Area) (Num. tel.) Nombre completo _____________________________________________________________________________________________

En caso de contar con un nmero de fax; indquelo: ______________________________________________ Otros telfonos: ____________________________________________________________________________ Correo electrnico: _____________________________________ (Se recomienda crear cuenta de correo electrnico) Anote su direccin lo ms completa posible con nmero de casa o edificio, calle y avenida: Direccin: ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Apartado Postal: _________________________________________________________________________ Ciudad _________________ Departamento o Provincia _________________ Pas __________________ Pas de nacimiento: _______________________ Nacionalidad: __________________________________ Fecha de nacimiento: __________________________________________________ Sexo: M F

Estado Civil: _____________________________ Tiene Hijos? __________ Cuantos? ________ Zona o lugar de procedencia de su familia: __________________________________________________ Principal actividad econmica de la zona de su procedencia:____________________________________

Educacin
Secundaria (equivalente a Educacin Media Superior, Tcnica, Preparatoria o Bachillerato) e instituciones tcnicas o universidades donde ha estudiado:
Institucin * Tipo de colegio Aos De Hasta Ttulo obtenido

* Tipo de colegio:

Acadmico: 1

Agropecuario: 2

Tcnico: 3

Otro: especifique

Cundo termin o terminar su educacin secundaria o bachillerato? Mes ___________ Ao __________ Ttulo obtenido o por obtener: ________________________________________

Informacin personal
(En los numerales del 1 al 3, prepare un borrador de cada respuesta y corrjalo antes de copiarlo en el espacio correspondiente. Sea concreto y preciso).

1. Explique el motivo por el cual desea ingresar a EARTH.

2. Explique mediante ejemplos concretos, cul ha sido su experiencia en relacin con la agricultura, ganadera y/o recursos naturales? (Puede referirse a experiencias de trabajo, conocimientos adquiridos, destrezas o habilidades)

3. Refirase a alguna situacin importante (reto o problema) que haya tenido que enfrentar en su vida y cmo logr resolverla.

4. Ha tenido participacin en: a. Actividades comunitarias? Explique: b. Actividades deportivas? Explique: c. Cursos cortos extracurriculares? Explique: No No No S S S

d. Otros: _____________________________________

Declaracin familiar y financiera

Nmero de personas que dependen econmicamente de sus padres o responsable incluyndose usted: _______ Cantidad de hermanos o miembros de familia que se encuentran actualmente estudiando en: Primaria: ______ Secundaria: ______ Tcnico: ______ Universidad: _______ Favor anotar los datos de todos los miembros del hogar que habitan en la casa.
Nombre Documento Nacional de Identidad Parentesco Edad
Aos

Nombre completo y apellidos.

Padre, madre, hermano, abuelo, to, etc.

Primaria, secundaria, universitaria, tcnico.

Nivel de escolaridad

Ocupacin
Estudiante, ama de casa, profesin.

En dlares americanos.

Ingreso Mensual

Padre Madre Aplicante Hermano

A partir de enero del 2012, la colegiatura en EARTH tendr un costo de US$16.450 el primer ao, que cubre: matrcula, alojamiento y alimentacin. A partir del segundo ao tendr un incremento anual del 3,2%. Su familia u otros podran cubrir la colegiatura? Totalmente Parcialmente, Indique US$_______________ Nada
Explique brevemente su respuesta:

________________________________________________________________________________________

Por favor indicar dnde consigui esta solicitud: Charla Feria Vocacional Web Admisiones Otro _______________________

Declaracin jurada
Hago constar que la informacin que he incluido en esta solicitud es cierta y completa. S que cualquier tipo de informacin incompleta o premeditadamente falsa, puede ser causa para que mi admisin sea denegada. Firma del solicitante: ________________________ Fecha: _____________________

Nmero de identificacin, cdula o de pasaporte: _______________________________ Firma del testigo: ____________________________________________________ Nombre del testigo: __________________________________________________

Referencias personales
Adjunte tres cartas de referencia escritas por personas que tengan buen conocimiento de usted y desempeen alguna funcin importante en su comunidad o que hayan participado en su formacin hasta la fecha (se adjunta el formato que debe seguir, si no, solictelo). Una de las cartas debe ser del director o de un profesor de la institucin donde usted estudi. No deben ser escritas por familiares cercanos. Requisitos para validar su solicitud 1. Compltela en su totalidad y frmela junto con un testigo. 2. Adjunte un registro de sus calificaciones obtenidas en los tres ltimos aos de educacin secundaria o bachillerato. Si es estudiante universitario adjunte las calificaciones tambin. 3. Adjunte las tres cartas de referencia antes indicadas. 4. Incluya dos fotografas tamao pasaporte.

Enve la solicitud junto con la documentacin requerida a cualquiera de las siguientes opciones: Unidad de Admisiones, EARTH.
Apartado postal 4442-1000 San Jos, Costa Rica admisiones@earth.ac.cr Fax: (506) 2713-0211 Fecha lmite de entrega: 15 de junio del ao en curso

Usted puede comunicarse con nuestro representante en su pas o directamente con nosotros llamando a los telfonos (506) 2713-0209 (506) 2713-0000 ext. 3701; al fax (506) 2713-0211 o al e-mail: admisiones@earth.ac.cr http://www.earth.ac.cr
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