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UNIDAD II

PLAN DE TRATAMIENTO

Elaborado por el Cuerpo Colegiado de la Materia de Prótesis Dental Parcia Fija y Removible Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodríguez Ortíz

I. OBJETIVO

El alumno seleccionará el tratamiento protésico adecuado en cada caso clínico, acondicionando la cavidad oral del paciente para ese fin. Tomará las medidas necesarias para la prevención de enfermedades infectocontagiosas. Realizará su actividad clínica consciente de la importancia de depositar adecuadamente los residuos peligrosos.

II. INSTRUCCIONES

En esta unidad aplicarás los conocimientos adquiridos de cómo realizar un plan de tratamiento protésico

Esta unidad requiere de:

2 horas teóricas

4 horas clínico-prácticas

III. INTRODUCCIÓN

La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente cuando el espacio edéntulo se encuentra en el segmento anterior de la boca. También es igualmente importante en la región posterior. Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida, existiendo una realineación subsiguiente de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio.

Los dientes ausentes se pueden reemplazar con tres tipos de prótesis:

• Una prótesis dental parcial removible dentomucosoportada (PPR)

• Una prótesis dental parcial fija dentosoportada (PPF) combinada

• Una prótesis dental parcial fija implantosoportada.

Debemos tomar en cuenta diversos factores a la hora de elegir el tipo de prótesis a utilizar en cada situación. Los factores biomecánicos, periodontales, estéticos y económicos, así como los deseos del paciente, son los más importantes. Es combinar dos tipos de rehabilitación en la misma arcada, como por ejemplo una prótesis parcial removible y una prótesis parcial fija dentosoportada. En la planificación, es preciso recordar un principio: simplificación del tratamiento. Recordaremos algunos términos para una mejor comprensión del tema.

Corona. Es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica
Corona. Es una restauración extracoronaria
cementada que recubre la superficie externa de
la corona clínica preparada del diente.
Prótesis parcial fija. Es un aparato dentoprotésico de carácter permanentemente unido a los dientes remanentes,
Prótesis parcial fija. Es un aparato
dentoprotésico de carácter permanentemente
unido a los dientes remanentes, que sustituye
uno o más dientes ausentes.
Pilar. Diente de soporte que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija.
Pilar. Diente de soporte que sirve como
elemento de unión para una prótesis parcial
fija.
Póntico. Diente artificial que se sustenta en los dientes pilares.
Póntico. Diente artificial que se sustenta
en los dientes pilares.
Retenedores. Son restauraciones extracoronarias que están cementadas a los dientes pilares preparados.
Retenedores. Son restauraciones
extracoronarias que están cementadas a
los dientes pilares preparados.
Conector. Une al póntico o pónticos con los retenedores, los hay rígidos (soldaduras) y no
Conector. Une al póntico o pónticos con
los retenedores, los hay rígidos
(soldaduras) y no rígidos (atache de
precisión).

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE A.- ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO PROTÉSICO Para la mejor comprensión de este tema
A.- ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO PROTÉSICO
A.- ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
PROTÉSICO

Para la mejor comprensión de este tema puedes leer el capítulo I de Diagnóstico y Plan de Tratamiento del libro Shillingburg /Hobo/Witsett, Fundamentos de prótesis fija. Edición científica de Prensa Médica Mexicana S.A. y así poder contestar las siguientes preguntas.

ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL CON FINES PROTÉSICOS

1.- ¿Por qué es importante realizar el acondicionamiento de la cavidad oral antes de cualquier tratamiento?

Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines protésicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prótesis tendrá mejor estabilidad, soporte, retención, durabilidad, a la vez que el paciente se sienta cómodo y su pronóstico será favorable.

2.- ¿Cuál es la secuencia de procedimientos dentales terapéuticos a seguir antes de cualquier tratamiento protésico?

1. Historia clínica del paciente.

2. Examen clínico de los tejidos blandos y duros en busca de manifestaciones

patológicas, que incluye:

3. Examen periodontal.

4 Tamaño y reabsorción del reborde alveolar residual.

5. Tuberosidad, puede haber hipertrofia, si es así la solución es la eliminación

quirúrgica.

6. Paladar, puede haber inflamación, patologías, exostosis.

7. Suelo de boca, puede haber lesiones de naturaleza quística.

8. Frenillos.

9. Examen de la oclusión.

10. Evaluación de la ATM

11. Modelos diagnósticos.

12. Montaje de modelos en el articulador en relación céntrica.

13. Examen radiográfico: proporción coronaria del diente, anatomía de las raíces, membrana periodontal, hueso alveolar, patología de la raíces y del soporte óseo, tratamiento endodóntico, presencia de dientes no erupcionados o impactados.

3.- ¿Menciona cinco ramas de la odontología que te ayudan a realizar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos?

1. Periodoncia

2. Endodoncia.

3. Cirugía oral

4. Radiología

5. Ortodoncia

4.-Realiza un resumen de los procedimientos quirúrgicos que te ayudan a preparar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos.

CIRUGÍA PERIODONTAL

La periodontitis se diagnostica por la inspección visual de la gingiva y por el sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales) también se determina la profundidad de bolsa. También puede notarse en las radiografías que la configuración del hueso alveolar es irregular con la formación de bolsas infraóseas adyacente a los dientes. Según el tipo de enfermedad periodontal se llevará a cabo el procedimiento quirúrgico adecuado.

a los dientes. Según el tipo de enferm edad periodontal se llevará a cabo el procedimiento
a los dientes. Según el tipo de enferm edad periodontal se llevará a cabo el procedimiento

Raspado y Alisado Radicular

Raspado y Alisado Radicular Injerto Mucogingival Libre

Injerto Mucogingival Libre

Raspado y Alisado Radicular Injerto Mucogingival Libre

ELIMINACIÓN DE TORUS Y EXOSTOSIS

Es un procedimiento quirúrgico consistente en la resección de una excrecencia ósea congénita denominada torus, que suele aparecer centralmente en el paladar y por lingual, bilateralmente, en la mandíbula. Es necesario realizar un adecuado estudio radiográfico previo. La resección quirúrgica se inicia tras realizar una incisión adecuada, se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina con escoplo, terminando con la regularización mediante fresas quirúrgicas y suturando adecuadamente los bordes. La resección debe ser limitada al mínimo indispensable y debe preservar el periostio.

al mínimo indispensable y debe preservar el periostio. REGULARIZACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR Procedimiento

REGULARIZACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR

Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del hueso alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte correcto de una prótesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser:

• Adquiridas; Después de extracciones o hiperplasias alveolares,

• Congénitas. (Torus, Crestas Alveolares Anormales, Apófisis Óseas)

La indicación más habitual es que la presencia de relieves anormales impida el asiento de la prótesis o causen ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos.

Es necesario realizar previamente una radiología adecuada. La resección quirúrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser limitada al mínimo indispensable y preservar el periostio.

VESTIBULOPLASTÍA

Es un procedimiento quirúrgico dirigido a corregir la altura de los vestíbulos bucales. El vestíbulo es el espacio situado entre el labio y la encía. El paciente refiere incomodidad para llevar una prótesis removible, generalmente completa, ya que se le mueve al hablar o al comer. Es necesario realizar previamente una ortopantomografía. Las diferentes técnicas quirúrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestíbulo.

Las más utilizadas son:

• Profundización vestibular submucosa,

• Vestibuloplastia con epitelización secundaria,

• Vestibuloplastia con injerto cutáneo o mucoso,

• Corrección de la altura del suelo bucal,

• Profundización de los vestíbulos de la boca y lengua.

5.- ¿Qué importancia tiene el tratamiento periodontal en el paciente de Prótesis Dental?

Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte óseo, tiene bolsas periodontales, movilidad dentaria, están inflamados los tejidos, su boca es séptica, el paciente no está apto para recibir una prótesis, su pronóstico será desfavorable.

SELECCIÓN DE DIENTES PILARES

Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:

1.- ¿Cómo realizas la elección de dientes pilares?

Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán presentar movilidad, puesto que habrán de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte:

1. Proporción corona-raíz.

2. Configuración de la raíz.

En una prótesis parcial removible son tolerables los pilares inclinados y la alineación de los pilares puede ser divergente, pueden tener coronas clínicas cortas. En una prótesis parcial fija, la inclinación de los pilares debe ser menor y se pueden emplear dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal.

dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal. Proporción corona-raíz mínima para dientes pilares 2.-
dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal. Proporción corona-raíz mínima para dientes pilares 2.-

Proporción corona-raíz mínima para dientes pilares

2.- ¿De qué medio de diagnóstico te basas para la elección de un órgano dentario que va a ser considerado como pilar?

Por medio de radiografías periapicales, también utilizando la percusión para evaluar el grado de movilidad y presencia de sintomatología.

3.- Realiza un resumen de la distribución de las fuerzas que va a recibir un órgano dentario que va a ser utilizado como pilar.

Toda restauración debe ser capaz de soportar las constantes fuerzas oclusales a las que está sometida. Ello adquiere especial importancia a la hora de diseñar y fabricar una prótesis parcial fija, ya que las fuerzas que absorbe el diente ausente se transmiten a los dientes pilares a través del póntico, los conectores y los retenedores. Éstos, por lo tanto, además de soportar las fuerzas que se aplicaban a los dientes pilares, han de soportar las que se aplicaban a los dientes ausentes.

DISEÑO DE LA PRÓTESIS DENTAL

Utilizando la b ibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:

1 .- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prótesis Dental P arcial Fija.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes

Pacientes con boca seca

Incisivos: cuatro o menos

Mucha pérdida de tejido en la cresta residual

Buen soporte del hueso alveolar.

Pilares insuficientes.

Proporción corona raíz mínima de 1:1 o mayor

Espacios edéntulos múltiples o bilaterales

Dientes sin movilidad

Pacientes con enfermedad periodontal avanzada

Preferentemente con pilar distal

Presencia de movilidad dentaria

Morfología radicular favorable

Soporte óseo inadecuado

Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal

 
Soporte óseo inadecuado Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal  
Soporte óseo inadecuado Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal  
Soporte óseo inadecuado Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal  

2.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prótesis Dental Parcial Removible.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Espacios edéntulos mayores de dos dientes posteriores

Pacientes con boca séptica

Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos

Presencia de inflamación en los tejidos

Un espacio edéntulo sin pilares distales

Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitación protésica inmediata

Espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de dos dientes en un solo lado

Presencia de neoplasias malignas

Higiene bucal aceptable

 

Pacientes con limitaciones económicas

 
Presencia de neoplasias malignas Higiene bucal aceptable   Pacientes con limitaciones económicas  

3.- ¿Cómo se clasifica la Prótesis Dental Parcial Fija?

Implantosoportada

la Prótesis Dental Parcial Fija? Implantosoportada Por su soporte Dentosoportada Acrílica Metálica Por su

Por su soporte

Dentosoportada

Acrílica

Metálica

Por su

material

Combinada

Sin Metal

Anterior

Posterior

soporte Dentosoportada Acrílica Metálica Por su material Combinada Sin Metal Anterior Posterior Por su ubicaciób
soporte Dentosoportada Acrílica Metálica Por su material Combinada Sin Metal Anterior Posterior Por su ubicaciób

Por su ubicaciób

4.- ¿Cuáles son los componentes de una Prótesis Dental Parcial Fija? Retenedores, pónticos y conectores.

Prótesis Dental Parcial Fija? Retenedores, pónticos y conectores. Apoyo del Retenedor Retenedor en forma de E

Apoyo del Retenedor

Prótesis Dental Parcial Fija? Retenedores, pónticos y conectores. Apoyo del Retenedor Retenedor en forma de E

Retenedor en forma de E

Prótesis Dental Parcial Fija? Retenedores, pónticos y conectores. Apoyo del Retenedor Retenedor en forma de E

Póntico

Prótesis Dental Parcial Fija? Retenedores, pónticos y conectores. Apoyo del Retenedor Retenedor en forma de E

5.- ¿Cuáles son las características de una Prótesis Dental Individual?

E s un aparato dentosoportado que reconstruye artificialmente la anatomía, fisiología y estética de un solo diente.

la anatomía, fisiología y estética de un solo diente. 6 .- ¿Menciona en qué casos puedes

6 .- ¿Menciona en qué casos puedes realizar una Prótesis Dental Combinada?

D ebido a la distribución topográfica de los dientes remanentes, al estado periodontay endodóntico de los pilares, en una prótesis parcial deben emplearse diversos elementos de anclaje. También la forma de las coronas y la posición de la dentadura residual influyen en la decisión Por ejemplo, en un paciente que presen ta bruxismo, tiene desgaste incisal y/o oclusal, apara ello se diseñan las caras palatinas, oclusales y/o linguales de metal y el frente estético (acrílico o porcelana).

ello se dis eñan las caras palatinas, oclusales y/o linguales de metal y el frente estético
B.- INSTRUMENTAL E INSTRUMENTACIÓN CLÍNICA Antes de contestar el siguiente cues tionario es recomendable que
B.- INSTRUMENTAL E INSTRUMENTACIÓN CLÍNICA
B.- INSTRUMENTAL E
INSTRUMENTACIÓN CLÍNICA

Antes de contestar el siguiente cuestionario es recomendable que leas:

Herbert T. Shillingburg. Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija, en su capítulo 12 y McCracken Macginey. Prótesis Parcial Removible, en su capítulo 12.

1.- Realiza una lista del instrumental rotatorio más utilizado en la clínica de Prótesis Dental. Diamante cónico de punta redondeada. Diamante cónico de punta plana. Diamante en forma de torpedo. Fresa de llama. Diamante de rueda pequeña. Fresa de fisuras cónica. Fresa con corte en la punta. Fresa de torpedo. Fresas de carburo cónicas (169L, 170L y 171L) Fresa de fisura radial Fresas Peeso y Gates

2.- Los instrumentos rotatorios se pueden clasificar en tres categorías, menciona cuáles son:

• Diamantados o piedras diamantadas

• Fresas de carburo de tungsteno

• Taladros

3.-Menciona los usos y aplicaciones del instrumental utilizado en la clínica de Prótesis Dental.

instrumental utilizado en la clínica de Prótesis Dental. Reducción oclusal por planos Bisel de la cúspide

Reducción oclusal por planos

clínica de Prótesis Dental. Reducción oclusal por planos Bisel de la cúspide funcional Diamante Cónico de

Bisel de la cúspide funcional

Reducción oclusal por planos Bisel de la cúspide funcional Diamante Cónico de Punta Redonda y Fresa
Reducción oclusal por planos Bisel de la cúspide funcional Diamante Cónico de Punta Redonda y Fresa

Diamante Cónico de Punta Redonda y Fresa No 171

Reducción Axial Vestibular y Lingual Reducción Axial Proximal Diamante en forma de Torpedo y Diamante

Reducción Axial Vestibular y Lingual

Reducción Axial Vestibular y Lingual Reducción Axial Proximal Diamante en forma de Torpedo y Diamante de

Reducción Axial Proximal

Axial Vestibular y Lingual Reducción Axial Proximal Diamante en forma de Torpedo y Diamante de
Axial Vestibular y Lingual Reducción Axial Proximal Diamante en forma de Torpedo y Diamante de

Diamante en

forma de

Torpedo y

Diamante de

Aguja Corta

Diamante de Rueda Pequeña

Diamante de Aguja Corta Diamante de Rueda Pequeña Reducción Lingual Fresa de Fisura Cónica Surco Proximal,

Reducción Lingual

Fresa de Fisura Cónica

de Rueda Pequeña Reducción Lingual Fresa de Fisura Cónica Surco Proximal, Hombro Oclusal, Biseles Oclusales e

Surco Proximal, Hombro Oclusal, Biseles Oclusales e Incisales

4.- Menciona los procedimientos que se utilizan para la limpieza del instrumental.

El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado se colocará en una solución de glutaraldehído al 2% o en clorhexidina al 0,5% con alcohol 70°. Lavado y secado, después se colocará en bolsas para esterilizar.

5.-Menciona los aparatos, temperatura, presión, tiempo, etc., con los cuales puedes lograr una completa esterilización de tu instrumental.

El más recomendable es el uso de la autoclave (calor húmedo), pero también hay otros métodos de esterilización seguros.

AUTOCLAVE

TEMPERATURA

PRESIÓN

TIEMPO

134

ªC

2 Atmósferas

3 Minutos

134

ªC

1 Atmósfera

10

Minutos

121

ªC

1 Atmósfera

20

Minutos

Atmósferas 3 Minutos 134 ªC 1 Atmósfera 10 Minutos 121 ªC 1 Atmósfera 20 Minutos
Atmósferas 3 Minutos 134 ªC 1 Atmósfera 10 Minutos 121 ªC 1 Atmósfera 20 Minutos

CALOR SECO

TEMPERATURA

TIEMPO

170

ªC

60 Minutos

160

ªC

120

Minutos

150

ªC

150

Minutos

140

ªC

180

Minutos

ªC 60 Minutos 160 ªC 120 Minutos 150 ªC 150 Minutos 140 ªC 180 Minutos
ªC 60 Minutos 160 ªC 120 Minutos 150 ªC 150 Minutos 140 ªC 180 Minutos

AGENTES QUÍMICOS

E l glutaraldehido al 2% y la solución de clorhexidina al 0,5% con alcohol de 70° son los más utilizados y deben permanecer en inmersión total por 10 horas para una completa esterilización.

7 .- ¿Dónde colocas los residuos peligrosos de material tóxico (Amalgama)?

E n un frasco de vidrio con agua y después de colocar el material tóxico deberá estar el frasco herméticamente cerrado

8 .- En la facultad se te dan bolsas de diferentes colores (amarillo y roja), menciona que tipos de desechos se colocan en la bolsa roja.

B olsa roja: desechos biológico-infecciosos (material contaminado con sangre,

tejidos, etc.)

Bolsa ama

rilla: desechos como guantes, vasos, eyectores.

(mate rial contaminado con sangre, tejidos, etc.) Bolsa ama rilla: desechos como guantes, vasos, eyectores .

9.- ¿Dónde colocas los desechos punzocortantes?

E n un contenedor rojo de plástico especial para desechos punzocortantes.

rojo de plástico especial para desechos punzocortantes. VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRÁCTICA No.2 E l alumno
rojo de plástico especial para desechos punzocortantes. VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRÁCTICA No.2 E l alumno

VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

para desechos punzocortantes. VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRÁCTICA No.2 E l alumno realizará el acondicionamiento

PRÁCTICA No.2

E l alumno realizará el acondicionamiento de la cavidad oral de los pacientes en c línica, previo a efectuar el tratamiento protésico que requieran.

VII. EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE

Para evaluarte puedes realizar lo siguiente:

T oma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos

indicados en él. Con ello te podrás perca tar si tienes todos los conocimientos teóricos de la unidad. Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste.

recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que

aparecen nombrados al principio de esta guía

Para aclarar tus dudas

VIII. BIBLIOGRAFÍA

Rosenstiel, Prótesis Fija Procedimientos Clínicos y de Laboratorio, 1ª Ed. Salvat Editores, 1991

Shillingburg. Principios Básicos de Prótesis, 2a Ed.

Quintessence.1998

Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prótesis F ija. México, 3ª Ed. Quintessence, 2002. McCraken Macgivney, P rótesis parcial removible, 8ª Ed. Panamericana 1992.

COLABORACIÓN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCÍA SANDOVAL