UNIDAD II

PLAN DE TRATAMIENTO
Elaborado por el Cuerpo Colegiado de la Materia de Prtesis Dental Parcia Fija y Removible Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodrguez Ortz

I.OBJETIVO
El alumno seleccionar el tratamiento protsico adecuado en cada caso clnico, acondicionando la cavidad oral del paciente para ese fin. Tomar las medidas necesarias para la prevencin de enfermedades infectocontagiosas. Realizar su actividad clnica consciente de la importancia de depositar adecuadamente los residuos peligrosos.

II.INSTRUCCIONES
En esta unidad aplicars los conocimientos adquiridos de cmo realizar un plan de tratamiento protsico Esta unidad requiere de: 2 horas tericas 4 horas clnico-prcticas

III.INTRODUCCIN
La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente cuando el espacio edntulo se encuentra en el segmento anterior de la boca. Tambin es igualmente importante en la regin posterior. Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida, existiendo una realineacin subsiguiente de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio.

Los dientes ausentes se pueden reemplazar con tres tipos de prtesis: Una prtesis dental parcial removible dentomucosoportada (PPR) Una prtesis dental parcial fija dentosoportada (PPF) combinada Una prtesis dental parcial fija implantosoportada. Debemos tomar en cuenta diversos factores a la hora de elegir el tipo de prtesis a utilizar en cada situacin. Los factores biomecnicos, periodontales, estticos y econmicos, as como los deseos del paciente, son los ms importantes. Es combinar dos tipos de rehabilitacin en la misma arcada, como por ejemplo una prtesis parcial removible y una prtesis parcial fija dentosoportada. En la planificacin, es preciso recordar un principio: simplificacin del tratamiento. Recordaremos algunos trminos para una mejor comprensin del tema.

Corona.Esunarestauracinextracoronaria cementadaquerecubrelasuperficieexternade lacoronaclnicapreparadadeldiente.

Prtesisparcialfija.Esunaparato dentoprotsicodecarcterpermanentemente unidoalosdientesremanentes,quesustituye unoomsdientesausentes.

Pilar.Dientedesoportequesirvecomo elementodeuninparaunaprtesisparcial fija.

Pntico.Dienteartificialquesesustenta enlosdientespilares.

Retenedores.Sonrestauraciones extracoronariasqueestncementadasa losdientespilarespreparados. Conector.Unealpnticoopnticoscon losretenedores,loshayrgidos (soldaduras)ynorgidos(atache de precisin).

V.ACTIVIDADESDEAPRENDIZAJE
A.- ELECCIN DEL TRATAMIENTO

PROTSICO

Para la mejor comprensin de este tema puedes leer el captulo I de Diagnstico y Plan de Tratamiento del libro Shillingburg /Hobo/Witsett, Fundamentos de prtesis fija. Edicin cientfica de Prensa Mdica Mexicana S.A. y as poder contestar las siguientes preguntas.
ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL CON FINES PROTSICOS

1.- Por qu es importante realizar el acondicionamiento de la cavidad oral antes de cualquier tratamiento? Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines protsicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prtesis tendr mejor estabilidad, soporte, retencin, durabilidad, a la vez que el paciente se sienta cmodo y su pronstico ser favorable. 2.- Cul es la secuencia de procedimientos dentales teraputicos a seguir antes de cualquier tratamiento protsico? 1. Historia clnica del paciente. 2. Examen clnico de los tejidos blandos y duros en busca de manifestaciones patolgicas, que incluye: 3. Examen periodontal. 4 Tamao y reabsorcin del reborde alveolar residual. 5. Tuberosidad, puede haber hipertrofia, si es as la solucin es la eliminacin quirrgica. 6. Paladar, puede haber inflamacin, patologas, exostosis. 7. Suelo de boca, puede haber lesiones de naturaleza qustica. 8. Frenillos. 9. Examen de la oclusin. 10. Evaluacin de la ATM 11. Modelos diagnsticos. 12. Montaje de modelos en el articulador en relacin cntrica.

13. Examen radiogrfico: proporcin coronaria del diente, anatoma de las races, membrana periodontal, hueso alveolar, patologa de la races y del soporte seo, tratamiento endodntico, presencia de dientes no erupcionados o impactados. 3.- Menciona cinco ramas de la odontologa que te ayudan a realizar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protsicos? 1. Periodoncia 2. Endodoncia. 3. Ciruga oral 4. Radiologa 5. Ortodoncia
4.-Realiza un resumen de los procedimientos quirrgicos que te ayudan a preparar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protsicos.

CIRUGA PERIODONTAL
La periodontitis se diagnostica por la inspeccin visual de la gingiva y por el sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales) tambin se determina la profundidad de bolsa. Tambin puede notarse en las radiografas que la configuracin del hueso alveolar es irregular con la formacin de bolsas infraseas adyacente a los dientes. Segn el tipo de enfermedad periodontal se llevar a cabo el procedimiento quirrgico adecuado.

RaspadoyAlisadoRadicular

InjertoMucogingivalLibre

ELIMINACIN DE TORUS Y EXOSTOSIS

Es un procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de una excrecencia sea congnita denominada torus, que suele aparecer centralmente en el paladar y por lingual, bilateralmente, en la mandbula. Es necesario realizar un adecuado estudio radiogrfico previo. La reseccin quirrgica se inicia tras realizar una incisin adecuada, se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina con escoplo, terminando con la regularizacin mediante fresas quirrgicas y suturando adecuadamente los bordes. La reseccin debe ser limitada al mnimo indispensable y debe preservar el periostio.

REGULARIZACIN DEL REBORDE ALVEOLAR

Procedimiento quirrgico consistente en la reseccin de irregularidades del hueso alveolar que causen irritacin e inflamacin e impidan el soporte correcto de una prtesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser: Adquiridas; Despus de extracciones o hiperplasias alveolares, Congnitas. (Torus, Crestas Alveolares Anormales, Apfisis seas)

La indicacin ms habitual es que la presencia de relieves anormales impida el asiento de la prtesis o causen ulceraciones o irritaciones crnicas por decbitos.

Es necesario realizar previamente una radiologa adecuada. La reseccin quirrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser limitada al mnimo indispensable y preservar el periostio.

VESTIBULOPLASTA
Es un procedimiento quirrgico dirigido a corregir la altura de los vestbulos bucales. El vestbulo es el espacio situado entre el labio y la enca. El paciente refiere incomodidad para llevar una prtesis removible, generalmente completa, ya que se le mueve al hablar o al comer. Es necesario realizar previamente una ortopantomografa. Las diferentes tcnicas quirrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestbulo. Las ms utilizadas son: Profundizacin vestibular submucosa, Vestibuloplastia con epitelizacin secundaria, Vestibuloplastia con injerto cutneo o mucoso, Correccin de la altura del suelo bucal, Profundizacin de los vestbulos de la boca y lengua. 5.- Qu importancia tiene el tratamiento periodontal en el paciente de Prtesis Dental? Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte seo, tiene bolsas periodontales, movilidad dentaria, estn inflamados los tejidos, su boca es sptica, el paciente no est apto para recibir una prtesis, su pronstico ser desfavorable.

SELECCIN DE DIENTES PILARES

Utilizando la bibliografa de la actividad anterior responde lo siguiente:

1.- Cmo realizas la eleccin de dientes pilares? Antes de realizar cualquier prtesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamacin. Los dientes pilares no debern presentar movilidad, puesto que habrn de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las races y sus tejidos de soporte: 1. Proporcin corona-raz. 2. Configuracin de la raz. 3. Zona del ligamento periodontal.

En una prtesis parcial removible son tolerables los pilares inclinados y la alineacin de los pilares puede ser divergente, pueden tener coronas clnicas cortas. En una prtesis parcial fija, la inclinacin de los pilares debe ser menor y se pueden emplear dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal.

Proporcin corona-raz mnima para dientes pilares

2.- De qu medio de diagnstico te basas para la eleccin de un rgano dentario que va a ser considerado como pilar?

Por medio de radiografas periapicales, tambin utilizando la percusin para evaluar el grado de movilidad y presencia de sintomatologa.
3.- Realiza un resumen de la distribucin de las fuerzas que va a recibir un rgano dentario que va a ser utilizado como pilar.

Toda restauracin debe ser capaz de soportar las constantes fuerzas oclusales a las que est sometida. Ello adquiere especial importancia a la hora de disear y fabricar una prtesis parcial fija, ya que las fuerzas que absorbe el diente ausente se transmiten a los dientes pilares a travs del pntico, los conectores y los retenedores. stos, por lo tanto, adems de soportar las fuerzas que se aplicaban a los dientes pilares, han de soportar las que se aplicaban a los dientes ausentes.

DISEO DE LA PRTESIS DENTAL

Utilizando la bibliografa de la actividad anterior responde lo siguiente: 1.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prtesis Dental Parcial Fija.

INDICACIONES
Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes Incisivos: cuatro o menos Buen soporte del hueso alveolar. Proporcin corona raz mnima de 1:1 o mayor Dientes sin movilidad Preferentemente con pilar distal Morfologa radicular favorable Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal

CONTRAINDICACIONES
Pacientes con boca seca Mucha prdida de tejido en la cresta residual Pilares insuficientes. Espacios edntulos mltiples o bilaterales Pacientes con enfermedad periodontal avanzada Presencia de movilidad dentaria Soporte seo inadecuado

2.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prtesis Dental Parcial Removible.

INDICACIONES
Espacios edntulos mayores de dos dientes posteriores Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos Un espacio edntulo sin pilares distales Espacios edntulos bilaterales con la ausencia de ms de dos dientes en un solo lado Higiene bucal aceptable Pacientes con limitaciones econmicas

CONTRAINDICACIONES
Pacientes con boca sptica Presencia de inflamacin en los tejidos

Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitacin protsica inmediata Presencia de neoplasias malignas

3.- Cmo se clasifica la Prtesis Dental Parcial Fija?

Implantosoportada Porsusoporte Dentosoportada

Acrlica Metlica Combinada SinMetal

Porsu material

Anterior Porsu ubicacib Posterior

4.- Cules son los componentes de una Prtesis Dental Parcial Fija? Retenedores, pnticos y conectores.

Apoyo del Retenedor

Retenedor en forma de E

Pntico

5.- Cules son las caractersticas de una Prtesis Dental Individual? Es un aparato dentosoportado que reconstruye artificialmente la anatoma, fisiologa y esttica de un solo diente.

6.- Menciona en qu casos puedes realizar una Prtesis Dental Combinada?

Debido a la distribucin topogrfica de los dientes remanentes, al estado periodontay endodntico de los pilares, en una prtesis parcial deben emplearse diversos elementos de anclaje. Tambin la forma de las coronas y la posicin de la dentadura residual influyen en la decisin Por ejemplo, en un paciente que presenta bruxismo, tiene desgaste incisal y/o oclusal, apara ello se disean las caras palatinas, oclusales y/o linguales de metal y el frente esttico (acrlico o porcelana).

B.- INSTRUMENTAL E INSTRUMENTACIN CLNICA

Antes de contestar el siguiente cuestionario es recomendable que leas: Herbert T. Shillingburg. Fundamentos Esenciales de Prtesis Fija, en su captulo 12 y McCracken Macginey. Prtesis Parcial Removible, en su captulo 12. 1.- Realiza una lista del instrumental rotatorio ms utilizado en la clnica de Prtesis Dental. Diamante cnico de punta redondeada. Diamante cnico de punta plana. Diamante en forma de torpedo. Fresa de llama. Diamante de rueda pequea. Fresa de fisuras cnica. Fresa con corte en la punta. Fresa de torpedo. Fresas de carburo cnicas (169L, 170L y 171L) Fresa de fisura radial Fresas Peeso y Gates 2.- Los instrumentos rotatorios se pueden clasificar en tres categoras, menciona cules son: Diamantados o piedras diamantadas Fresas de carburo de tungsteno Taladros 3.-Menciona los usos y aplicaciones del instrumental utilizado en la clnica de Prtesis Dental.

Reduccin oclusal por planos

Diamante Cnicode PuntaRedonda yFresaNo171

Bisel de la cspide funcional

Reduccin Axial Vestibular y Lingual

Diamanteen formade Torpedoy Diamantede AgujaCorta

Reduccin Axial Proximal

Diamante de Rueda Pequea

Fresa de Fisura Cnica

Reduccin Lingual

Surco Proximal, Hombro Oclusal, Biseles Oclusales e Incisales

4.- Menciona los procedimientos que se utilizan para la limpieza del instrumental. El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado se colocar en una solucin de glutaraldehdo al 2% o en clorhexidina al 0,5% con alcohol 70. Lavado y secado, despus se colocar en bolsas para esterilizar. 5.-Menciona los aparatos, temperatura, presin, tiempo, etc., con los cuales puedes lograr una completa esterilizacin de tu instrumental. El ms recomendable es el uso de la autoclave (calor hmedo), pero tambin hay otros mtodos de esterilizacin seguros.

AUTOCLAVE TEMPERATURA PRESIN TIEMPO

134C 134C 121C

2Atmsferas 1Atmsfera 1 Atmsfera

3Minutos 10Minutos 20Minutos

CALORSECO
TEMPERATURA 170C 160C 150C 140C TIEMPO 60Minutos 120Minutos 150Minutos 180Minutos

AGENTES QUMICOS El glutaraldehido al 2% y la solucin de clorhexidina al 0,5% con alcohol de 70 son los ms utilizados y deben permanecer en inmersin total por 10 horas para una completa esterilizacin. 7.- Dnde colocas los residuos peligrosos de material txico (Amalgama)? En un frasco de vidrio con agua y despus de colocar el material txico deber estar el frasco hermticamente cerrado

8.- En la facultad se te dan bolsas de diferentes colores (amarillo y roja), menciona que tipos de desechos se colocan en la bolsa roja.

Bolsa roja: desechos biolgico-infecciosos (material contaminado con sangre,

tejidos, etc.)

Bolsa amarilla: desechos como guantes, vasos, eyectores.

9.- Dnde colocas los desechos punzocortantes? En un contenedor rojo de plstico especial para desechos punzocortantes.

VI.ACTIVIDADESINTEGRADORAS

PRCTICANo.2

El alumno realizar el acondicionamiento de la cavidad oral de los pacientes en clnica, previo a efectuar el tratamiento protsico que requieran.

VII.EVALUACINDEAPRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad. Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua

VIII.BIBLIOGRAFA
Rosenstiel, Prtesis Fija Procedimientos Clnicos y de Laboratorio, 1 Ed. Salvat Editores, 1991 Shillingburg. Principios Bsicos de Prtesis, 2a Ed. Quintessence.1998 Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prtesis Fija. Mxico, 3 Ed. Quintessence, 2002. McCraken Macgivney, Prtesis parcial removible, 8 Ed. Panamericana 1992.

COLABORACIN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCA SANDOVAL