EXAMEN DE PATOLOGÍA MÉDICO QUIRÚRGICA III

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CONVOCATORIA DE FEBRERO

1. En la sepsis por S. aureus MS los siguientes factores influyen

significativamente en su peor evolución, excepto:
a) Edad mayor de 65 años
b) Enfermedad de base grave
c) Situación de gravedad inicial mala
d) Tratamiento ATB con cloxacilina
e) Tratamiento ATB con vancomicina + gentamicina
2. Paciente con faringoamigdalitis aguda viral, que presenta dolor en el cuello,
fiebre elevada con escalofríos, tromboflebitis de la yugular y sd. Séptico,
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Absceso retrofaríngeo
b) Infección diseminada por VEB
c) Sepsis por fusabacterium
d) Sepsis por Streptococo beta hemolítico
e) Endocarditis derecha por S. aureus
3. Cuál de los siguientes estreptococos se asocian con mayor frecuencia al
desarrollo de endocarditis:
a) S. equisimiis
b) S. sanguis
c) S. agalactiae
d) S. mutans
e) S. milleri
4. La bacteriemia por enterococco bovis puede ser predictiva de:
a) Infección VIH
b) Absceso hepático
c) Ca de colon
d) Cirrosis hepática
e) Hidronefrosis
5. La bacteriemia por S. pneumoniae en una persona de emnso de 50 años, se
asocia en muchos casos con la probabilidad de:
a) Infección por VIH
b) Absceso hepático
c) Ca de colon
d) Cirrosis hepática
e) Hipogammaglobulinemia
6. La presencia de infecciones hospitalarias por Acinetobacter Baumanii
multirresistente se asocia fundamentalmente a:
a) Aumento del consumo de cefalosporinas
b) Aumento del consumo de penicilinas
c) Aumento del consumo de quinolonas
d) Aumento del consumo de carbapenem
e) El consumo de antimicrobianos no tiene influencia en el desarrollo de
resistencias bacterianas
7. En las infecciones por S. aureus MR, no deben usarse los siguientes agentes,
excepto:
a) Cefazolina
b) Cefuroxima
c) Amoxicilina + clavulánico
d) Acotrimoxazol
e) Ceftriaxona
8. En los casos de infecciones graves y endocarditis por enterococo faecalis con
resistencias de alto nivel a gentamicina, todos los tratamientos señalados no
son eficaces, excepto:
a) Ampicilina alta dosis + amikacina
b) Ampicilina alta dosis + ceftriaxona
c) Ampicilina alta dosis + gentamicina
d) Ampicilina a alta dosis sola
e) Vancomicina sola
9. Los siguientes agentes antimicrobianos favorecen la aparición de
colonización o superinfecciones por enterococo faecalis, excepto:
a) Ceftazidima
b) Piperacilina-Tazobactam
c) Ciprofloxacino
d) Ceftriaxona
e) Cefepima
10. En relación con las sepsis por enterococo, todo es falso, excepto:
a) La infección urinaria es su único foco
b) La tasa de mortalidad es más baja que la de otros microorganismos
c) La endocarditis se presenta fundamentalmente en las bacteriemias
adquiridas en la comunidad
d) El uso de betalactámicos de amplio espectro o fluorquinolonas no son un
factor de riesgo importante en su desarrollo
e) Las maniobras instrumentales no constituyen un factor de riesgo
significativo
11. Todo lo señalado a continuación sobre las fluorquinolonas es cierto,
excepto:
a) Se pueden administrara por vía oral permitiendo el tratamiento
secuencial
b) El incremento de su consumo no favorece el desarrollo de resistencias
bacterianas
c) Están contraindicadas en niños y en el embarazo
d) Sus buenas características farmacocinéticas posibilitan concentraciones
plasmáticas y tisulares óptimas que se asocian a una alta eficacia clínica
en infecciones por bacilos gram negativos sensibles
e) Tiene resistencias mayores del 30% frente a E. Coli
12. ¿Cuál de los siguientes bacilos anaerobios presenta la mayor tasa de
resistencias bacterianas:
a) Bacteroides ovalis
b) Bactetoides menalinogenicus
c) Bacteroides tethalolamicrom
d) Bacteroides vulgatus
e) Bacteroides diptasonis
13. En un paciente con una meningitis por anaerobios, ¿cuál sería el
antimicrobiano de elleción por su mejor difusibilidad y elevadas
concentraciones a nivel del LCR? :
a) Ampicilina a dosis altas
b) Clindamicina
c) Metronidazol
d) Cefoxitina
e) Imipenem
14. En relación con los factores pronósticos de la sepsis, todo es cierto, excepto:
a) La enfermedad de base fatal se asocia a mayor morbilidad
b) La mortalidad varía según el foco sea o no pulmonar
c) Las sepsis nosocomiales se asocian a mayor mortalidad que las
comunitarias
d) El tratamiento antibiótico apenas influye en su evolución
e) Las bacteriemias polimicrobianas tienen una tasa de mortalidad superior
a las monomicrobianas
15. En la neumonía por legionella, todo es cierto, excepto:
a) Puede adquirirse en el hospital
b) Puede tener infiltrados progresivos
c) El tratamiento antibiótico adecuado cuando se inicia varios días tras el
comienzo del cuadro se asocia a un peor pronóstico
d) Se puede diferenciar de la neumonía neumocócica
e) No presenta sintomatología extrapulmonar
16. En relación con la sepsis por Gram negativos, todo es falso, excepto:
a) La gravedad de la enfermedad de base apenas influye en su evolución
b) Siempre se requiere la presencia de Hemocultivos positivos
c) La fiebre, hipotensión y mal estado general se presenta en 1/3 de los
casos
d) El tratamiento antibiótico apropiado apenas influye en su mejor
evolución
e) La ausencia de fiebre descarta el diagnóstico de sepsis
17. Respecto a las infecciones por anaerobios, todo es falso, excepto:
a) B. Fragilis es responsable fundamental de las inf. supradiafragmáticas
b) La pérdida de conciencia es el principal factor de riesgo asociado
significativamente a su desarrollo
c) B. Menalinogenicus es el anaerobio aislado con más frecuencia en las
inf. del SNC
d) La presencia de gas es un signo patognomónico de inf. Por anaerobios
e) Piperacilina-Tazobactam es el antimicrobiano de elección en el
tratamiento de las infecciones por anaerobios en situación crítica por su
mayor rapidez de actuación, ausencia de efecto inóculo y menor
inducción de endotoxinas
18. En relación con las fungemias, todo es falso, excepto:
a) Las cándidas son hongos poco frecuentes en neutropénicos
b) Aspergillus tiene una mortalidad semejante a las infecciones graves por
Cándidas
c) La endoftalmitis no se observa en al candidiasis diseminada
d) El fluconazol es el agente de elección en el tratamiento de las
candidemias
e) La hemoptisis fulminante caracteriza a la aspergilosis invasiva
19. ¿Cuál es el riesgo más frecuente de las fungemias?
a) Cirugía previa
b) Uso previo de 2 ciclos de ATBs
c) Nutrición parenteral
d) Transfusiones
e) Nutrición parenteral y cirugía previa
20. ¿Cuál de los siguientes hongos desarrolla resistencias durante el
tratamiento con fluconazol que limita su uso empírico inicial?
a) Cándida albicans
b) Cándida tropicolis
c) Cándida cruzey
d) Cándida paraxilopsis
e) Cándida glabrata
21. La anfotericina B es el antifúngico de elección en el tratamiento empírco
inicial de las infecciones graves. Todo es cierto, excepto:
a) Puede presentar intolerancia con fiebre, vómitos y mal estado
b) Es resistente frente a Candida lusitanian
c) Produce hipopotasemia
d) No es nerotóxica
e) Produce acidosis metabólica
22. En la actualidad en los pacientes con Aspergilosis invasiva que requieren
inicialmente tratamiento intravenosos con larga duración, cuál sería el
antifúngico más apropiado que posibilita su tratamiento secuencial iv/oral y
tiene una buena eficacia en su respuesta clínica:
a) Fluconazol
b) Anfotericina B a razón de 0,6-1mg/kg/día
c) Voriconazol
d) Anfotericina B liposomal (Ambisome)
e) Caspofungina
23. En lo referente a las infecciones por rickettsias, todo es cierto, excepto:
a) La fiebre Q está producida por C. burnetti
b) La neumonía presenta un aspecto clínico de gran interés y muy
característico de la fiebre Q
c) Responden la tratamiento con doxiciclina
d) La fiebre botonosa se caracteriza por alteraciones hepáticas
e) El diagnóstico de certeza de la fiebre botonosa necesita estudios
serológicos

24. En relación con la brucelosis, todo es cierto, excepto:

a) La enfermedad es cada vez menos frecuente por el mejor control de la
infección en los animales
b) La clínica se mantiene de forma típica y clásica a lo largo del tiempo
c) La espondilitis se presenta como complicación más frecuente
d) El hemocultivo es muy positivo en las formas agudas
e) En la mayoría de los pacientes el tratamiento de mayor eficacia requiere
combinación de doxiciclina+rifampicina
25. En las infecciones por Listeria monocigotens todo es cierto, excepto:
a) Suele existir bacteriemia en gran número de casos
b) La afectación del SNC, es fundamentalmente de meningitis en los
pacientes trasplantados
c) Puede darse sin afectación neurológica en el tercer trimestre del
embarazo
d) Ampicilina a dosis altas + gentamicina es el antimicrobiano de eección
para las meningitis o afectación del SNC por Listeriosis
e) Se encuentra comúnmente en las meningitis de adultos-jóvenes sanos
f)
26. Varón de 24 años, sin antecedentes de interés, residente en un medio rural,
que presenta fiebre >39ºC precedida de escalofríos y acompañada de
sudoración profusa desde hace 30 días y que no ha respondido a diversos
tratamientos antibióticos. Se aprecia hepatoesplenomegalia y taquicardia
sinusal a 120 lpm. En la analítica se observa leucopenia <3000 por L/mm;
hemoglobina 8,5 gr. Hto 27%; VSG 65 mm. En el prtoteinograma se obseva
hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia. En pocos días el paciente
empeora y se observa mayor leucopenia y se ausculta un soplo
protomesosistólico mitroaórtico y en el fondo de ojo se enciuentra
hemorragia retiniana. ¿Cuál es el diagnóstico clínico de sospecha y el
procedimiento de mayor rentabilidad diagnóstica?
a) Sepsis por Gram negativos y hemocultivos
b) Brucelosis y estudios serológicos
c) Kala-Azar y punción esplénica
d) Endocarditis infecciosa y Hemocultivos
e) Tuberculosis diseminada y punción esternal
27. En relación con las enfermedades infecciosas, todo lo señalado es cierto,
excepto:
a) Hantenido poca influencia en la historia de la humanidad
b) Elevada morbilidad
c) El tratamiento antiinfeccioso no influye en su evolución
d) Influencia notable en la mortalidad
e) Tienen un tratamiento etiológico que es curativo en la mayor parte de los
casos
28. la fiebre está producida fundamentalmente por:
a) Elevación de PCR
b) Incremento de Interleukina-VI
c) Aumento de Inetrleukina-I
d) Presencia de Factor de Necrosis Tumoral
e) Aumento de la síntesis de Prostaglandinas
29. ¿Cuál es el mecanismo de acción de los antitérmicos?
a) Disminuyendo PCR
b) Inhibiendo la síntesis de Prostaglandinas
c) Disminuyendo la Interleukina-VI
d) Aumentando el complemento
e) Inhibiendo la producción de Factor de Necrosis Tumoral
30. ¿Cuál es el antitérmico más eficaz y de mejor tolerancia?
a) Ácido acetil salicílico
b) Pirazolonas
c) Paracetamol
d) Combinación de AAS+Paracetamol+Codeína
e) Codeína a bajas dosis
31. ¿Cuál es el método de mayor sensibilidad en el diagnóstico de neumonía por
Legionella?
a) Cultivo de esputo o líquido pleural en medio específico
b) Inmunofluorescencia directa del esputo
c) Inmunofluorescencia indirecta del esputo
d) Antígeno urinario de Legionella
e) Serología de Legionella
32. En un paciente febril diagnosticado de enfermedad infecciosa bacteriana,
todo es cierto, excepto:
a) Mayor tendencia en edades <50 años
b) Leucocitosis >12.000/mm
c) Presencia de escalofríos
d) VSG>35 mm
e) PCR>5
33. Entre los cambios acontecidos en las infecciones, ¿cuáles han tenido la
mayor importancia en la elección del tratamiento antimicrobiano?
a) Mayor gravedad de la enfermedad de base
b) Aumento de las resistencias bacterianas
c) Posibilidad del tratamiento secuencial iv/oral
d) Aparición de nuevos agentes con mayor actividad antimicrobiana
e) Cualquiera de los anteriores
34. ¿Cuál es la causa del incremento del desarrrollo de resistencias
bacterianas?
a) Uso masivo de ATBs
b) Aumento del uso de ATB de amplio espectro
c) Uso de ATBs a dosis subinhibitorias
d) Uso de ATBs con poca difusión tisular según topografía infecciosa
e) Todos
35. Estos problemas se han producido por el uso inadecuado de ATBs, pueden
encontrar la solución más apropiada, eficaz, rentable y menos coercitiva,
mediante:
a) Empleo de ATBs de espectro restringido
b) Uso de antimicrobianos orales que logren igual eficacia que los
parenterales
c) Restricción de los ATBs de mayor espectro
d) Protocolización consensuada
e) Monitorización por farmacia
36. De los descritos a continuación, ¿cuál es el avance más significativo de la
terapéutica antimicrobiana?
a) Aparición de nuevos ATBs con mayor actividad
b) Posibilidad de tratamientos cortos en determinadas infecciones de la
comunidad
c) Nuevos esquemas de uso de ATBs en una sola aplicación diaria
d) Uso de nuevas combinaciones de ATBs para evitar el desarrollo de
resistencias bacterianas
e) La racionalización del uso de antimicrobianos
37. ¿Cómo se puede lograr con los aminoglucósidos la disminución de su
toxicidad, manteniendo la misma eficacia?
a) Usando únicamente gentamicina
b) Disminuyendo la dosis diaria de todos
c) Usando únicamente amikacina
d) Utilizando la dosis diaria en una sola aplicación cada 24 horas
e) Todos
38. De todos los siguientes agentes antimicrobianos, ¿cuáles se pueden dar en
una dosis cada 24 horas?
a) Cefuroxima
b) Caftriaxona
c) Cefotaxima
d) Ceftazidima
e) Piparacilina-tazobactam
39. Los agentes antipseudomónicos a lo largo de los últimos años han perdido
actividad. ¿Cuál de los señalados mantiene su actividad estable?
a) Gentamicina
b) Ceftazidima
c) Piperacilina-tazobactam
d) Ciprofloxacino
e) Imipenem
40. De todos los agentes antipseudomónicos, ¿cuál muestra a igualdad de
sensibilidad in vitro, la mayor actividad bactericida y su mayor seguridad
en el tratamiento de las infecciones graves por P. Aeruginosa?
a) Piperacilina-Tazobactam
b) Ciprofloxacino
c) Tobramicina
d) Ceftazidima
e) Imipenem
41. ¿Cuál de los siguientes agentes se puede utilizar en ciclos cortos de 3 días en
el tratamiento de las infecciones respiratorias leves o moderadas de vías
bajas o altas de la comunidad?
a) Amoxicilina + clavulánico a latas dosis
b) Cefuroxima oral
c) Azitromicina
d) Claritromicina
e) Ningún agente tiene eficacia en tratamiento de 3 días
42. ¿Cuál de los siguientes agentes puede utilizarse de forma selectiva en el
tratamiento de las infecciones urinarias bajas en régimen de monodosis?
a) Cefuroxima
b) Fosfomicina-trometamol
c) Norfloxacino
d) Nitrofurantoina
e) Amoxicilina + clavulánico dosis altas
43. ¿Cuál de los siguientes agentes en el tratamiento de infecciones por Gram
negativos no urinarios logra resultados por vía oral semejantes a los
tratamientos por vía intravenosa cuando es sensible in vitro?
a) Ciprofloxacino
b) Cefixima
c) Cefuroxima
d) Amoxicilina + clavulánico a dosis altas
e) Cualquiera de los anteriores
44. ¿Cuál de los siguientes agentes mantiene con una sola dosis al día vía iv/im
concentraciones óptimas durante 24 horas para el tratamiento de
infecciones respiratorias (neumonías)?
a) Ciprofloxacino
b) Ceftriaxona
c) Cefuroxima
d) Amoxicilina + clavulánico a dosis altas
e) Levofloxacino
45. Paciente de 78 años operado de próstata hace 1 mes, con sonda vesical
permanente y en tratamiento previo con cefalosporinas de tercera
generación y en los últimos 10 días con norfloxacino. Ingresa el paciente con
fiebre >38,5ºC y estupor que aparece a las 48 horas de la retirada de la
sonda vesical. ¿Cuál sería el diagnóstico de presunción más probable?
a) Pielonefritis por enterococo
b) Pielonefritis por E. Coli sensible a cefalospoirinas y quinolonas
c) Sepsis por E. Coli resistente a quinolonas y sensible a cefalosporinas
d) Sepsis por enterococo y P. aeruginosa
e) Sepsis por E. Coli resistente a cefalosporinas y sensible a quinolonas
46. Los siguientes procesos infecciosos requieren el uso de combinaciones de
ATBs para su más adecuado tratamiento, excepto:
a) Sepsis por Gram negativos en pacientes inmunocompetentes
b) Endocarditis por S. viridians PR
c) Endocarditis por Enterococo
d) Sepsis por S. aureus MR
e) Infecciones en neutropénicos
47. En relación con la colonización, todo es falso, excepto:
a) Requiere la presencia de >25 plis eb la muestra de origen respiratorio
b) Es necesario la presencia de piuria en orina bien recogida
c) Presencia de cuadro clínico con o sin fiebre y afectación del estado
general
d) Ausencia de clínica evidente
e) Presencia de patógeno hospitalario en hemocultivo
48. La presencia de un solo hemocultivo positivo para S. epidermidis, requiere
tratamiento antibiótico en todas las ocasiones señaladas, excepto:
a) Presencia de catéter central
b) Presencia de prótesis cardiaca
c) Paciente con neutropenia grave >500 L/ml
d) Presencia de implantes óseos
e) Bacteriemia comunitaria en paciente no neutropénico sin foco aclarado
49. El tratamiento de elección de los portadores nasales de S. aureus MR, es:
a) Antisépticos locales
b) Cloxaciclian oral 2g/día durante 5 días
c) Cefuroxima 500 mg/ 13 horas durante 5 días
d) Muporicina nasal 4 aplicaciones al día durante 5 días + aislamiento
e) Rifampicina 600 mg/12 horas durante 3 días
50. En la sepsis por S. aureus MR, ¿cuál es el principal factor asociado de
forma significativa a una mayor mortalidad?
a) Adquisición nosocomial
b) Edad >60 años
c) Tratamiento antibiótico no adecuado
d) Uso previo de ATBs de amplio espectro
e) Cirugía cardiaca